ДНК и ПЦР вируса гепатита В является самым чувствительным анализом, который позволяет обнаружить в ткани печени молекулярные следы ДНК, идентифицирующие наличие вируса. Суть метода заключается в многократном копировании фрагмента ДНК, принадлежащего возбудителю болезни.
ПЦР гепатита типа В — это полимеразная цепная реакция внешнего химического реагента с исследуемым биологическим материалом, направленная на выявление молекул вирусного ДНК в крови и их количественных показателей на единицу объёма.
Анализ назначается в следующих случаях:
-при возникновении признаков гепатита В у пациента;
-во время диагностических мероприятий при микст-гепатитах;
-для уточнения эффективности терапии.
Для ПЦР анализа отбирается венозная кровь. Перед исследованием необходимо воздерживаться от приёма пищи примерно 8 часов.
Нормальным результатом при выявлении ДНК у вируса считается показатель — «не обнаружен». Он означает, что вирус в крови отсутствует или его содержание незначительно. Окончательный диагноз может выставить только специалист на основании комплексного биохимического и иммунологического анализа кровяной плазмы на гепатит типа В. Врач назначает и курс терапии. Самолечение влечёт за собой слишком большой риск.
Метод ПЦР даёт возможность выявить ДНК возбудителя даже при минимальном его присутствии в отобранной пробе крови. Кроме того, анализ позволяет обнаружить антигены, которые уже выработались на вирус. Каждый из антигенов свидетельствует об определённой стадии болезни:
-HBsAq —вирус присутствует в данный момент;
-Анти-HBcor — возбудитель в настоящее время отсутствует, но имелся в прошлом;
-Анти-HBs — в крови имеются антитела к гепатиту В (как вариант — герпесу, ВИЧ, хламидиозу, микоплазмозу, кандидозу, туберкулёзу, клещевому энцефалиту и многим другим болезням).
Патология и её признаки
Гепатит В, или HBV — это вирусная инфекция, поражающая клетки печени. Она опасна не только непосредственным воздействием на паренхиму органа, ослабляющим барьерную функцию и общий иммунитет. Возможны и более тяжёлые последствия, такие как цирроз печени и возникновение злокачественных новообразований.
HBV передаётся через кровь человека, инфицированного гепатитом, его экскременты, через контакты со слизистыми оболочками, особенно при половом акте, повреждениями кожи, через нестерильные шприцы при переливании крови или полостных операциях. Возможно заражение новорожденного его больной матерью при прикосновении к трещинам на её сосках.
Для гепатита В характерны следующие симптомы:
-нарастающая усталость при небольших нагрузках;
-непривычная утомляемость;
-тяжесть в области правого подреберья;
-пониженный аппетит, тошнота;
-желтушность кожных покровов, склер глаз;
-светлый кал;
-тёмная моча;
-болезненные ощущения в суставах.
Инкубационный период, после которого начинают проявляться эти признаки, составляет от месяца до полугода. Это срок накопления клеток вируса в печёночном кровотоке. Когда их концентрация доходит до критической массы, вирус прорывает мембраны гепатоцитов и продолжает размножаться уже внутри клеток. В результате клетки печени гибнут, развивается цирроз, который, при отсутствии должных терапевтических мер, приводит пациента к летальному исходу. Своевременный ПЦР-анализ крови на ДНК гепатита В позволяет избежать этой участи.
Показаниями к ПЦР являются:
-положительный тест на ДНК, подтверждающий диагноз — гепатит В;
-острый и хронический гепатит;
-микст-гепатиты;
-количественное определение вируса в кровяной сыворотке;
-разработка тактики эффективной терапии.
Подготовка к анализу
Методика подготовки к диагностике с помощью ПЦР определяется видом биоматериала. Так кровь и мочу сдают только в первой половине дня. Натощак. Также снимаются мазки и соскобы из урогенитальной области. Ограничением для женщин является только менструация. Для обоих полов ограничиваются половые контакты накануне исследований.
Результаты ПЦР можно будет считать достоверными только при правильной подготовке пациента к процедуре. Это исследование подразумевает соблюдение следующих условий:
-полный душевный комфорт, отсутствие всяких волнений. Для обеспечения этого -нализ можно сдать даже дома. Нужно только вызвать к себе врача с соответствующим оборудованием.
-воздержание от пищи, алкоголя, курения, физической активности минимум за 8-12 часов перед анализом, иначе данные исследования будут искажены;
-15-20 минут полной релаксации перед забором крови;
-прекращение приёма лекарственных препаратов (если это не представляется возможным, лаборатория должна быть предупреждена);
-детям в возрасте до пяти лет в течение получаса перед анализом необходимо давать кипячёную воду маленькими порциями.
Как проходит исследование
В основе анализа ПЦР лежат принципы, которыми пользуется молекулярная биология. Они заключаются в использовании специальных ферментов, расщепляющих и копирующих участки ДНК и РНК возбудителя инфекции, который обнаружен в крови. После проведения этой операции полученные образцы идентифицируются по базе данных, имеющихся в лаборатории. Одновременно выявляется вид инфекции и концентрация в крови возбудителя.
Для проведения исследования используется амплификатор — термостат, способный нагревать и охлаждать пробирки с биоматериалом. Это необходимо для активации репликационных процессов. От точности температурных параметров зависит достоверность анализа.
Расшифровка результатов
Позитивным результатом для пациента является лабораторное заключение — НЕ ОБНАРУЖЕНО. Оно означает отсутствие в крови ДНК гепатита Б. В цифровом выражении это примерно 120 МЕ/мл, или 200 копий на такую же единицу объёма крови. Данное значение — норма. Требование к биологическому материалу — он не должен быть загрязнён.
Расшифровка других итогов анализа позволяет поставить следующие диагнозы:
-Концентрация в крови ДНК гепатита В более 200 копий, но ниже критического -ровня. Выраженная патология отсутствует.
-Виремия в умеренной форме, доходящей до 500 копий на мл. Выбор лечения зависит от показателей биопсии печени и степени ухудшения её функций.
-Повышенная концентрация вируса (более 500 копий/мл). Воспалительный процесс в активной фазе и требует интенсивной противовирусной терапии.
-Предельная вирусная нагрузка (свыше 800 копий на мл.). Терапевтические мероприятия разрабатываются исходя из состояния больного и целиком направлены на его максимально возможное улучшение.
Определение количественных показателей содержания в крови ДНК гепатита В при проведении ПЦР является основой для выбора лечебного курса. Через три или шесть месяцев анализы проводятся снова, чтобы проверить эффективность противовирусной терапии.
Особенность полимеразной цепной реакции
В методике ПЦР используется два подхода к определению ДНК, принадлежащего вирусу: качественный и количественный.
Качественный подход подтверждает или отрицает наличие гепатита В. ПЦР назначается по просьбе пациента, подозревающего, что он заражён HBV-инфекцией, или в том случае, когда ранняя диагностика иным способом не даёт однозначных результатов.
Если вирус гепатита В удаётся выявить не позже, чем через две недели после его проникновения в организм, положительный прогноз при лечении наиболее вероятен. В дальнейшем болезнь начнёт прогрессировать. Приблизительно через два месяца она перейдёт в хроническую фазу. Полное излечение в таком случае станет невозможным.
Количественный подход в ПЦР применяется только при обнаружении вируса. Он оценивает:
-конкретную вирусную нагрузку на печень;
-интенсивность прогрессирования заболевания;
-устойчивость к препаратам противовирусной группы;
-результативность лечения.
Эти показатели имеют прямое практическое значение. Особенно количественный показатель ДНК. От концентрации вируса в кровотоке печени зависит прогноз в острой фазе гепатита В. Так низкая концентрация вирусных клеток почти полностью исключает переход острого гепатита в хронический. Такие больные не представляют опасности для окружающих. Высокая вирусная нагрузка способствует хронизации патологического процесса и возможности заражения гепатитом людей, контактирующих с больным.
Существует также связь между концентрацией в крови генов вируса и цирротическим перерождением печени и возникновением рака её паренхимы.
Результативность терапии противовирусными препаратами определяется по степени снижения концентрации ДНК гепатита Б в печёночном кровотоке. Достаточном результатом считается уменьшение вирусной нагрузки в 1-2 раза при интенсивном лечении в течение от трёх месяцев до полугода. Более низкие показатели требуют изменения лечебного курса.
Прогноз развития патологии и назначения соответствующей терапии исходит из:
-количественного объёма ДНК печёночного вируса в кровяной сыворотке;
-сопутствующих биохимических показателей (например, уровня лейкоцитов в крови и содержания там билирубина);
-маркеров вирусной инфекции;
-результатов биопсии печени.
Общие цели ПЦР
Анализы с помощью полимеразной цепной реакции помогают врачу:
-обнаружить носители вируса;
-прогнозировать процесс развития гепатита типа В;
-убедиться в переходе болезни в хроническую форму;
-мониторить активность вируса на всех фазах развития;
-выявить мутантные и скрытые штаммы гепатита Б;
-оценить эффективность лечения вируса при выборе определённой тактики и изменить её в случае недостаточной успешности.
Преимущества метода
В отличие от других анализов, которые применяются для диагностики гепатита В, ПЦР обладает:
-исключительной чувствительностью. Методика даёт возможность исследователю обнаружить возбудителя заболевания, даже если концентрация молекул его ДНК в крови минимальна. Это позволяет принять профилактические и лечебные меры на ранней стадии болезни, когда внешне она ещё не выражена никакими симптомами.
-Широким охватом возможностей. ПЦР способен выявить не только возбудителя вирусного гепатита В, но и ряда других патологий.
-Универсальностью подходов. Биоматериалом для исследований может быть кровь, слюна, клетки слизистых и кожных покровов.
-Оперативностью. Заключение будет готово ровно через день после отбора крови (сам результат анализа получают не позже чем через 7 часов).
-Достоверностью. При соблюдении всех условий проведения ПЦР методика никогда не показывает ложных данных.
-Ценовой доступностью исследования. По стоимости ПЦР лишь слегка превышает обычные анализы, использующие кровь как биоматериал.
Единственной издержкой исследования является его технологическая сложность. Для качественного выполнения ПЦР требуется исключительно чистый биоматериал, современное оборудование и хорошо подготовленный персонал. Обращаться за диагностикой по этому методу предпочтительней в специализированные лаборатории, способные осуществлять должный контроль за достоверностью результатов.
Заключение
Вирусный гепатит В относится к заболеваниям, полное излечение от которых представляется возможным только на самых ранних стадиях развития. Выявить болезнь именно в этой фазе помогает сверхчувствительная диагностика по методу ПЦР. Первые же симптомы, вызывающие подозрение, на поражение печени вирусом, должны быть поводом для обращения в лабораторию. Если патологический диагноз подтвердится, лечение следует начинать немедленно. Это улучшит прогноз и повысит вероятность поддержки печени в здоровом состоянии на многие годы.