Заметки молодого кардиохирурга... адаптация 2003

«Жопа» - это когда под конец рабочего дня, а как правило и недели... тупишь в экран монитора, бессмысленно кликая по календарю... Листая, своевременно не прочтенные письма, ссылки на статьи, журналы... а просматривая расписание дежурств на следующую неделю, месяц, невольно ловишь себя на мысли, что усталость мало чем отличаеться от прострации... 

Почему люди считают профессию врача благородной? Чем она отличается от труда людей других профессий, так же несущих ответственность за жизни людей. Озираясь на своих коллег, да и пристально анализируя свои мысли и поступки, не могу разглядеть черты чеховских персонажей. Наверное где то и сохранились люди в белых халатах работающих за идею о несении добра другим людям. Но чаще, с определеного уровня знаний интересует другое – перспективы профессионального роста, а соответственно уровень востребованности, и как следствие финансовый достаток.

***

7:00 - утренний обход в реанимации, он же подведение итогов и раздача слонов за вчера.

«Ну что господа, кто вчера зашивал этого пациента, так что из него два литра за ночь натекло! и почему я вас спрашиваю он не был взят на повторную операцию.....» - это шеф, такой - какой он есть. Даже не помнит, что он и зашивал, в конце операции решил вспомнить молодость показать класс. Показал, а толку то он этим уже лет десять не занимался. Молча покивали головами в такт ору шефа, и все проехали. А шеф заводиться, вот уже разносит дежурную бригаду реанимации, хотя может и есть за что. Действительно почему ее не взяли на ретороко?!! дежурная бригада была, пересадок небыло, кто его знает...  только все проблемы больных в реанимации – это ощибки хирургов в операционной. Да не повезло первой смене его ассистенов. Готовим вазелин чуваки...

7:30 – конференция, доклад больных.

Сидя в полумраке конференцзалла, в котором докладывают больных запланированных на на сегодня, на операцию задача одна не моргнуть длительно, и не пропустить свою очередь скороговорки. А спать хочется капец как, потому что уже конец недели в которой пять тяжелых дней, и вчера лег спать опять в час, а проснулся в холодном душе час назад... толчок ... ну вот моргнул... с идиотским выражением лица начинаешь доклад гладя как в подсказку на экран, по которому извиваються червячки коронарных артерий. Мысль одна, она же тот адреналин что напроч снимает какой угодно сон. А та-ли эта в принципе коронарограмма? и почему так тихо? ОК доклад окончен, без вопросов... 

8:10 - коффе пауза - просто поговорить с пацанами что и как, у всех в общем то так же... нечего даже писать...

9:25 - операция (первая смена, зал 02)

Мужчина 65 лет. Открылись. подключили аппарат исскуственного кровообращения. Не сердце сплошная беда. Передняя стенка левого желудочка почи не сокращается, на верхушке мешок аневризмы. Плюс многососудистое поражение коронарного русла... Да, не хватает его потрепанному сердечку кислорода, так как забиты его сердечные артерии атеросклеротическими бляхами... вот такая она жизнь - сыто ел, сладко спал...

В пору молодости, тренеруюясь в морге на трупах бомжей с удивлением обнаружил – нет у них этих бляшек в сосудах сердца. Даже пятен которые у нас у всех с двадцати лет есть у них нет, и даже у тех кому на вид за полтинник. Хоть диссер пиши, толи алкоголь все порастворил, а толи житье на свежем воздухе. Пародокс, если поголовно у всех к 30 годам бляшки есть - у бомжей нету... интактные сосуды подростка...

Ладно погнали брать венки...

Ктото задумывался о том, о чем думает хирург делая разрез на человеке? Ну да, первое время думает что бы разрезать как миниум там где надо, и по возможности поровней. И то это мысли скорее не забота о пациенте, а больше так перед коллегами неудобно. Да и амбиции помогают, «гениальный» хирург все же не каждый раз промахиваться должен. Ладно бог с ним с разрезом, через пару лет уже по барабану впринципе, толи рука набилась, а толи уже все равно так как зашивать любую загогулину ровно уже научился. Ну а дальше 3 – 4 часа редких разговоров. Так о чем думают хирурги?!...

Вот мой профессор часто думает о своем прошлом разводе. Иногда когда не клеится что то, в чуствах обложит, а потом когда вроде все по плану растрогается и начинает свою лебединную песню о том сколько он платит, и кому... Платит он действительно много... На те деньги что он платит жене и троим дочерям от первого брака, таких семей как моя могло бы жить порядка двадцати. О! - целлая коммуна получается. Невольно подумалось, а что бы было когда в ней все перетрахались как кролики, а потом стали бы делить бабки и детей вот бы веселье началось... Проф продолжает рассуждать о сложностях с большыми деньгами, попутно заканчивая пластику левого желудочка по Дору. Я же думаю о том - что где же взять хотя бы полторы штуки для покупки задрипаной машины и страховки на нее. Да что там машина, когда начинаю думать о долгах.... ну нафиг это сейчас...

Первый ассистент молчит сычом, да и вобще понурый. Понятное дело, у него очередной кризис какого то там возраста. Уходить надо в самостоятельный полет, а у него полторы статьи опубликованно не густо для серьезных пацанов...
 
Ну вот вроде бы дело к концу. Шеф оставил заканчивать проксимальные анастомозы первому ассистенту и ушёл в другой зал. Первый тоже недолго трепыхался, в очередной раз пробубнил мне о достоинствах техники выполнения анастомозов «медвежья лапа» дал мне закончить последний, ну и естественно деканюляция досталась мне так же... впринципе все прошло нормально, немного напрягся с деканюляцией аортальной канюли, но в принципе все пика-белло...          Первый так же свалил, предоставив возможность потренироваться самостоятельно. Неслабая тренировка, в левой плевре литра полтора натекло, ложе мамарии как пить дать, да и из проксимального анастомоза (не моего!) подсапливает... Да еше и «брат наш меньший» анастезиолог как то недоверчиво поглядываеть, понятное дело ему обед пропускать не улыбаеться. Ладно прорвевмся, не впервой...
.....

Почему, больные думают что врач исскренне проникается их проблемами?! Чушь!... Нет, конечно оценииваются их финасовые возможености, тяжесть предстоящей операции, шансы ее пережить, но и это в принципе не главное. Важен контакт, контакт доверия! Тот кредит ответственности, который позволяет раскрепоститься и в полном объеме реализовать свои знания и навыки, для конкретно взятого пациента. Бывает, смотришь на человека в первый раз, видишь как он в руках мнет диск с коронарограммой, выписки. Как и у всех вопрос в глазах... Садишься и начинаешь повторять уже сотни раз произнесенные фразы о риске, о том что гарантировать не может никто, все в руках бога и тд и тп... он конечно слушает и даже задает вопросы... Но вдруг ты ловишь этот взгляд, вернее посыл, что все уже ясно... что лучше перейти к делу, а не отнимать не у кого время. И тут ты понимаешь что все будет путем, человек тебе доверяет, а это словно каких то ангелов к вам привлекает. Хотя бывают и промашки...

Но это в прошлом, сейчас как на фабрике. Проблема не то что бы запомнить как звать пациента в гонке врачебного рабочего дня, порой просто невсосстоянии вспомнить кого оперировали...

Диалог в реанимации:
«- так мужик или баба?
- да кто знает, я пришел уже к основному этапу ...
- а что делали?
- стандартно, байпасы...
- у нас сегодня шесть байпасов, лицо то помнишь?
- ты что издеваешься...
- а фамилию? Ты же бумаги заполнял?!..
- а толку, я сегодня уже этих бумаг столько назаполнял
- ну тогда жди когда вернут в отделение....»

Впринципе, это большое благо для больного когда хирург не думает о нем персонально. И что он о нем в принципе не думает как о человеке...
Для хирурга важны параметры: давления, в том числе в различных камерах сердца, частота его сокращений, экг, газовый состав грови, свертываемость, дыхательные объемы и вся остальная рутинная хренатень...

Ну скажите зачем мне знать о том - как вы жили, что ели, с кем спали. Вы пришли ко мне что бы улучшить свое самочуствие? Так кратко ответе мне на интересующие меня вопросы и я смогу ответить на один единственный ваш вопрос – могу я вам помочь или нет...

Ну наконц то, анастезиолог радуется - мы закачиваем!.. последний штрих косметического шва... все финишь...

12:30 перевод в интенсив, кофебрайк

Быстро метнуться покурить и смотреть историю болезни следующего пациента.

13:00 пищит пэджер, номер операционной, аллис кля...

Вторая операция всегда тяжелей, а третья это вобще вилы, после четвертой, не просто выползаешь, а чисто на автопилоте... в таком состоянии вобще все «поралельно» хоть на следующую... Каждый раз после таких марафонов хочется все послать и всю оставшуюся жизнь пописывать статейки для научных журналов. Зачем, я так себя калечу?...

Разрез. Гнилая тетка (76 лет – это уже не кардиохирургия, а герантология какая то) кожа тонкая – хоть пальцем режь, жир кровучий, сосуды мелкие. В общем ясно, что операция будет нудная и безпонтовая. Может мы ей и поможем, а скорее... и здесь что то включаеться. Я вам даже описать не могу что. Но вот из-за этого, я и продолжаещь разменивать свою жизнь на часы, дни, а когда то и годы проведенные в операционной. Не знаю что это такое, но похоже на то что споришь с чем то или с кем то, что вот мол выживет эта бабка. И платишь, одинаково за победы и пораженья болью в спине, варикозами на ногах, артрозами, коричнивой концентрированной мочой под вечер, язвами и всей остальной лабудой которая называеться профболезнями... А вы как думали коллеги, о шагреневой коже врача, стоит вспоминать иногда у каждого она где-то стягивается...
Увы печальный факт в том, что илюзия что от тебя в этом вопросе что то зависит и ты можешь что то изменить - очень сильная иллюзия... А кто же хочет раставаться со своими иллюзиями...

Ну вот опять крушение иллюзий... аорта пережата полтора часа, ИК уже второй час... шансы тают с каждой минутой... ну и какого... ляда спрашивается, мы перешивали два первых анастомоза?...
 
Запомнились слова моего первого учителя – «человек не машина, перебрать его по новой если собрал не так - не получится». Но этот молодой «геннии» напротив знает что делать, естественно виноват ассистент, уж только тем что он есть... что там у нас про танцоров...

Висим уже третий час. Пришел шеф навставлял всем. Но все как-то не весело, вот уже и ЭКМО налаживаем, ВАБК стучит... шансы растаяли...

20:00 перевод в реаниацию практически трупа, чтоб статистику непортить...

21:00 дом. настроение гавно, сигареты, рюмка Кальвадоса, спать...

04:20 звонок мобильника, вызов в клинику предложение по сердцу, холодный душь – как способ открыть глаза...

06:00 Летим в ///... час сна, как же все таки различается медицина разных стран...

07:30 Мальчик 17, сердце без патологий, отлично качает кровь. Башки нет в следствии открытой черепномозговой травмы (купи мотоцикл – стань донором!). Все уже в сборе. В общем готовы работать.

09:00 уже дома – начили пришивать... хочется есть, спать, а еще ссать и пардон срать...

Почему то считаеться, что врачи с сестрами как кролики живут. В любом коллективе конечно бывают взаимные симпатии, встречается и откровенное ****ство. Но вы на себя посмотрите для начала. Да и какой может быть нормальный секс, если все что я хочу на протяжении последних лет – это выспатся как следует. Операции каждый день с понедельника по пятницу, плюс дежурства, плюс вякая экстренная фигня, как сейчас. Я молодой мужик, у меня бывает и на операциях встает при виде прелестей иной сестры, но КОГДА?!!

Ну думаю началось, и в правду началось... время ишемии 3:25 (прилично так в этот раз) реперфузия 20 минут, никакой эллектрической активности на мониторе... пейсмейкер вяжет частота 80... не сердце а какая то варежка... кидает так вяло... контрактильность... да разве это контрактильность... все сникли... а ведь казалось донору 17 лет... может наркоман!...

Че только не надумаешь в такие минуты... окей 45 минут полет нормальный раскачалось... свой ритм около 70... еще минут 10 и начнем отходить от ИК...

Меня отпустили в другую операционную зашить ногу, в обмен на то что тот ассистент займет мое место...

12:00 Ем в столовой, слушаю Шнура в плэере «Мани, Мани», думаю о зарплате мысли черные и грязные, хочется напиться... причем уже сейчас... из приятных воспоминаний пьянка со Шнуром года два назад в МАДИ когда он только стал появляться из питера. Из неприятных воспоминаний, так это то что таких светлых моментов за эти три года не много, разве что рождение сына...

12:30 Звонит пэйджер. Зовут в ОП.

Я бы вобще снимал всю процедуру операции, и по выписке предлагал бы касету, за бабки естественно, пациентам. Они же не в курсе того что с ними там делают, опять же - кто! А здесь вся полнота картины -  изо рта трубки торчат, куча всяких канюлей и магистралей в вены и в артерии повтыкана, в члене катетер, в жопе затычка (шутка). Это когда уже стерильным бельем накроют вроде все более менее прилично, то что вы в бесконечных «правдивых» тересериалах видите. Ну а дальше по плану... открылись, взяли венки, мамарию... канюлки в сердце... ИК... кардиоплегия.... коронары – говно... ну и так далее... и тому подобное... день за днем... день за днем...

Знаете писать конечно можно и дальше, но вот вопрос зачем. В этом круговороте вещей ничего не меняется. Тебя пресуют, учат, потом начинают доверять, все больше и больше. Естественно ты начинаешь работать больше и больше, просто восторгаясь своей крутизне и творческой личности. Но все, познаеться в сравнении, достаточно съездить на стажировку куда то даже в пределах европы и понять - что все твое представление о высоте планки в понимании значения кардиохирургия, не что иное как слишком неадекватная самооценка....

Хабаров