Инфаркты от невежества

ИНФАРКТЫ ОТ НЕВЕЖЕСТВА
Олег Кузьменков, научный работник

Говорят, что все болезни от нервов. Некоторые добавляют: «и от гиподинамии». Другие же утверждают, что виною всему нерациональное питание. Радикальные целители винят во всех недугах человечества недостаток углекислоты в крови либо азоновые дыры в атмосфере. Во времена же Н.В. Гоголя считалось, что виноват во всем «дурной воздух в желудке», а великий чешский юморист Вячеслав Гашек предлагал всем подряд независимо от вида болезни: язва желудка, чесотка, открытая форма туберкулеза и др. «ставить клестир--и на фронт!»
С недугами и возможными причинами их возникновения более либо менее, но понятно. А вот от чего же случаются инфаркты миокарда, ставшие бичем всего человечества ?
 Опрос моих коллег, друзей и знакомых показал, что мы совершенно игнорируем такие медицинские опусы, как, например, «СПИД не спит», «Берегись туберкулеза», «Все о стенокардии и гипертензии» и др., которыми пестрят стены поликлиник и больниц. И как следствие - массовое невежество населения в вопросах самоспасения когда «грянет гром».
Защемило, к примеру, сердце. Стереотипное поведение любого из нас, не прошедшего суровую школу реанимаций и инфарктных отделений, - валидол под язык и «вперед!». А вот «вперед»-то как раз и нельзя! Сиди смирно с таблеткой нитроглицерина во рту (и ни в коем разе только не лежи!), а еще лучше -  впрыскивай из баллончика «нитроминт» либо «изокет» под язык после вдоха, жуй аспирин, молись Богу и жди «скорую».
…Не знал и он, работающий пенсионер Петрович, всех этих премудростей, когда на работе вдруг перед уходом домой у него запекло в груди. Свежий валидол слегка приглушил боль и старик пошел домой. По дороге к дому боль в груди усилилась. Сил едва хватило подняться на свой этаж, зайти в квартиру и вызвать «скорую». Теряя сознание, пытался понять, зачем диспетчеру «скорой» понадобилось его долго допрашивать о дне и месте его рождения!?
Кардиологическая бригада-два дюжих молодца с клеенчатыми носилками, лихо пробуравила деду вену баралгином в положении лежа (!) и мокрого в холодном поту стащили вниз с 11-го этажа в уазик с красными крестами на бортах (благо еще лифт работал!).
«Скорая», с позволения сказать, помощь по дороге в реанимацию 1-й клинической больницы простояла на левом повороте на ул. П. Бровки более 5-ти минут.
Очнувшись в реанимации и услышав утром привычный для тех мест вердикт: «У Вас обширный инфаркт задней стенки», Петрович понял, что  «попал» и надолго!

Холотерапия, инфарктный «люкс» на 6 человек и двухместный сартир-курилка.

После реанимации, где сейчас долго не держат, 5-7 дней всего, вместо 21-го дня, как раньше, с синими венами от капельниц и таким же синим животом от инъекций гепарина инфарктника переселили на 6-й этаж в инфарктное отделение. Здесь, как и большинство его «сокамерников», Петрович получил одноместный  угол в длинном и холодном, как сарай, коридоре. Дермантиновый узкий и высокий топчан-жутко неудобно, но зато сартир-курилка с двумя обезглавленными бирюзовыми унитазами со страшно скрипучей дверью рядом. Отсутствие в нем вентиляции делало «удобство» сильно похожим на газовую прокуренную камеру. Последнее обстоятельство, видимо, устраивало некоторых курильщиков, экономивших сигареты на табачном смоге.
Знакомая уже капельница, обезболивающее, снотворное и бесконечное варьирование разноцветными пилюлями: «на вечер»-в грязных крышках от пластмассовых бутылок, и «на утро» в бумажных и также отнюдь не в стерильных пакетиках. Эналоприл-моноприл, гепарин-аспирн, кардиет-ренотек и т.д.
- Все сразу ?- спросил больной у девочки-практикантки.
- Ага !- ответила она. - После еды !
А следовало бы знать всем и будущему фельдшеру, в том числе, что прием таблеток горстями  сильно приближает наш «судный» день !
Двухсуточную «холотерапию» пенсионер перенес стойко, хотя и показалось ему, что вторая бессонная ночь в коридоре (снотворное уже не действовало!) добавила к его обширному еще и микроинфаркт. Так это либо нет-никому не ведомо. Ни врачи, ни кардиограмма, ни «УЗИ» инфаркты  не могут отслеживать.
И вот, наконец-то, на третий день измученного «коридорника» поселили в инфарктную палату строго напротив уже известного читателю сартира. Шикарные полуторные кровати с двумя матрасами после жесткого топчана пришлись больному по вкусу. Обитатели 6-тиместного перенаселенного «люкса» встретили новенького приветливо, с пониманием! Ведь каждый из них также прошел коридор.
Контакт в инфарктных «люксах» устанавливается легко: кровь из пальчика, кровь из вены, анализы всех мастей, ежедневные кардиограммы, команды раздатчицы «на завтрак, на обед, на ужин»- быстро консолидируют всех ходячих и лежачих обитателей.
3-хместная инфарктная палата, трансформированная в 6-ти местный душный «люкс», мягко говоря, мало способствует выздоровлению инфарктников. Ведь человеку свойственно кашлять, храпеть, стонать, кричать, подавать во сне команды типа  « Включай !», звать на помощь сестру, а также поминутно посещать сартир-курилку, этакий эпицентр всех оперативных новостей. Не случайно, редко кто из покинувших гостеприимный «люкс» не жаловался на головную боль и недосыпание.
И вот долгожданный обход! Элегантный доктор - контрактник (зачем-то весь медперсонал «горячие головы» перевили на годичный(?) контракт!) с внешностью Софии Ротару и улыбкой Монны Лизы с абсолютно ровными ногами привычно уделила внимание каждому, излучая при этом благоприятную ауру врача «от Бога»! По поводу «холотерапии» доктор Петровичу изящно пояснила:
- Это чтобы жизнь медом не казалась !
Убедительно, не правда ли ?
Сокамерника Семена, мужественно перенесшего недавно операцию на сосудах сердца- шунтирование (АКШ) с жуткими рубцами на груди и левой ноге и, тем не менее, мало улучшившего «качество» его жизни, Марина Леонидовна «смотрела» особенно тщательно.
Кровеберущие сестры привычно изъяли из вены Петровича несколько миллилитров разжиженной гепарином крови и снова поставили очередную капельницу. При этом Наташка точно всадила иглу куда надо и с первого раза, что не каждая сестричка может!

И чего только в инфарктном отделении нет!

Будучи лидером по натуре Петрович быстро завоевал  соответствующий авторитет среди жильцов «люкса» № 613. Может потому, что у пенсионера был личный единственный на все отделение электронный тонометр "Микролайф", а вместо традиционного малоэффективного таблеточного нитроглицирина больной пользовался спреем "Нитроминт". Измеряя соседям по палате давление, Петрович в порядке "ликбеза" охотно пояснял, что атеросклероз,  есть патологическое изменение стенок сосудов,  которое приводит к инфаркту и инсульту. При этом, это заболевание генетически             предопределено у всех нас. Но прежде человек болел им в более старших возрастах, течение было долгое, плавное, а изменения, приводящие к недостаточности каких-то органов, возникали в глубокой старости. А современный человек болеет им значительно раньше - буквально с 10-20 лет. Люди с пораженными атеросклерозом кровеносными сосудами сердца страдают от тяжелых болей за грудиной - стенокардии, которая часто заканчивается инфарктом миокарада - омертвением сердечной мышцы. У других атеросклероз поражает кровеносные сосуды, несущие кровь к мозгу, и развиваются мозговые нарушения вплоть до мозгового инсульта - омертвения мозговой ткани.

Что же такое холестерин?

Из популярной литературы известно, что холестерин - жироподобное вещество, которое жизненно необходимо человеку. Он входит в состав оболочек (мембран) всех клеток организма, много холестерина в нервной ткани, из холестерина образуются многие гормоны.
На все эти нужды в организме образуется холестерина более чем достаточно. Но человек потребляет его еще и с пищей, и часто в довольно больших количествах. В основном источником этого вещества служат жирные животные продукты. Если их много в рационе питания, то содержание холестерина в крови увеличивается, и он из необходимого организму друга превращается в смертельного врага.
Дело в том, что избыток холестерина поступает в стенку кровеносных сосудов. Здесь он накапливается, вокруг его отложений разрастается соединительная (рубцовая) ткань. Так образуется АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКА, сужающая просвет сосуда и затрудняющая ток крови.
Атеросклеротические бляшки бывают разные. Самые опасные из них - злокачественные - с большим холестериновым ядром и тонкой шапочкой из соединительной ткани. Такая шапочка легко разрывается, бляшка вскрывается, как нарыв, в просвет сосуда. В ответ на это организм старается закрыть образовавшееся повреждение тромбом. Зачастую тромб не может остановиться в своем росте и закрывает, как пробка, просвет сосуда. Ток крови останавливается, ткань органа без кислорода и питательных веществ отмирает. Если это происходит в сердце – развивается инфаркт.

Особое оживление у сокамерников вызывало спорное утверждение о том, что "алкоголь может вызывать как положительный, так и отрицательный эффект в отношении риска ИБС. Благоприятный эффект умеренного потребления алкоголя, вероятно, объясняется его способностью «предотвращать агрегацию тромбоцитов и усиливать фимбринолиз." Румынские же доктора убеждены, что алкоголь снижает уровень холестерина не хуже, чем специальные дорогостоящие лекарства, а по цене, при этом, гораздо доступнее для многих больных.
Появились сестрички с набором шприцов для уколов. "Нам бы только уколоться да залечь на дно колодца!"-пришла инфарктнику на память  строка из незабвенного Владимира Высоцкого. Они почему-то врывались в "люкс" рано утром, предварительно сразу и вдруг включив все пять мощных светильников в палате, хотя часто плановая инъекция предназначалась только одному из больных. При этом не соблюдались правила обязательной гигиены: ни разу ни одна из сестер перед уколом не помыла рук, перенося тем самым грязными руками инфекцию, включая и гепатит, от одного больного к другому. Прерван твой "таблеточный" сон- ну и Бог с ним! Ведь жизнь в инфарктом отделении "не должна казаться медом."
Будучи компьютерным "юзером", Петрович обратил внимание на полное отсутствие компьютеров не только в лаборатории функциональной диагностики, но и в целом во всем отделении. Куда же идут деньги от платных услуг, количество которых увеличивается постоянно ?- возник вопрос сам по себе. Ведь даже кардиограммы снимались в массовом порядке каждый день допотопным самописцем без участия в этом процессе компьютера и принтера. Извлечь, к примеру, из памяти ПК для сравнения предыдущую кардиограмму не представляется возможным. Из четырех, имеющихся в наличии "Холтеров", не было ни одного исправного.
Самодельные шашки (ни шахмат, ни шашек у сестры-хозяйки не оказалось!) из тех же пробок от пластиковых бутылок, которые служили медсестрам "тарой" для таблеток, а также нескончаемые "дебаты" на актуальные темы (например, как правильно клеить обои на потолке: вдоль комнаты либо поперек ?, почему именно холестерин, праобраз всех бляшек и тромбов в сосудах, является главным врагом человечества и когда же, наконец, профилактика инфарктов станет эффективной, а гипохолестериновые препараты будут доступны по цене ?) помогли осилить 10 "нормативных" суток пребывания в инфарктном отделении.
-- У Вас 10-й день?- На выписку!- на Ваше место уже есть кандидат.-- стереотипный монолог обаятельной заведующей 2-м инф. отделением, которую при желании можно увидеть в ее кабинете, но только не на обходе. При этом почему-то остаются "за кадром" наивные до боли вопросы:
-- А как Вы себя чувствуете ? Вам, надеюсь, лучше ?.Пошел ли на пользу Вам наш эксперимент над Вами?
 
УЗИ  и «коронарка»
Петровичу повезло: успел пройти эхографию (УЗИ) сердца и пробился случайно на так называемую коронографию сердца (коронарку) , предварительно дав письменное согласие на риск , как при сложной операции.
-- А Вы что хотели, чтобы врачи брали на себя ответственность за Вас ? --популярно пояснила "лечащая", заметив его недоумение при постановке им автографа в истории болезни: "согласен на КГР!"
На УЗИ сердца (10-15 минут всего!) рубцы на сердце пенсионера не обнаружили и количество инфарктов не установили тоже. Вердикт был краток:
-- Чуть лучше, чем было! -- и на том спасибо !
«Коронарка»  же – дело тонкое! Около часа с инфарктником возились доктора и медсестры на операционном столе в окружении телевизионных мониторов и рентгеновской аппаратуры. Сколько при этом в Петровича запустили ретген – «история умалчивает!». 10 либо 20 «флюрографий», а может и больше ? При полном сознании пенсионер видел в телевизоре фрагмент собственного живогосердца и черный зонд, который описывал причудливые траектории и периодически впрыскивал в исследуемые артерии контрастную жидкость.
КГР – практически безболезненная процедура и пока, в основном, бесплатная и весьма популярная сейчас у нас и, особенно, у «них», где такая диагностика производится в амбулаторных условиях при первом обращении с жалобами на стенокардию.
Виртуозная работа медперсонала во главе с Савчуком Александром Ивановичем позволяет пациентам уже на следующий день после КГР выписаться и не занимать вожделенное место в инфарктном «люксе». При этом, полученный снимок поврежденных склерозом артерий сердца является основанием для обращения к кардиохирургам.
-- А как же я еще живу? – изумился Петрович, разглядывая картинку со сплошь затемненными участками артерий (окклюзиями).
-- Человек – живучая скотинка! – ласково пояснил хирург, имея, видимо. в виду наличие у каждого из нас резервных сосудов (колотералий), которые частично компенсируют закупоренные коронарные артерии.

Век болей, век учись! Но с врачами не судись: себе хуже!

Злые языки твердят, что наша медицина превратилась в этакий «придаток» фармацевтической индустрии. Выписывают направо и налево любые (кроме запрещенных) препараты, лихо делают порой несовместимые назначения, совершенно не отдавая себе отчета в том, к чему приведут их назначения на фоне штатных пилюль больного, которые он принимал постоянно до визита к врачу. Эпидемии «пилюлетерапии» нет оправданий! Ведь Гиппократ еще в древности учил, что лечить надо словом, травой и ножом! Но только не «химией». Аптеки процветают и растут как грибы. А мы горстями поглощаем тысячи ядовитых, часто фальсифицированных, таблеток, которые «одно лечат, другое калечат!» Да еще как калечат! Сильнее, чем Чернобыль и «чернила»! Примеров тому -  масса.
Симпатичный доктор отделения ЛФК 19-й поликлиники Минска, искренне желая Петровичу добра, на протяжении многих лет тщетно лечила ему банальные артрозы коленных суставов. Все известные процедуры: ультразвук, магнит, форезы, УВЧ, лазер, «дарсанваль», а также парафин и азекирит сделали пенсионера сначала гипертоником, а потом, как сейчас установлено, такая физиотерапия привела больного и к инфаркту. При этом никаких генетических предпосылок к стенокардии и ннфарктам больной не имел: три его деда на брестчине дожили в среднем до 90 лет!
Урологический центр той же поликлиники, где Петрович 20 лет состоял на учете, регулярно на УЗИ почек считал в них камни и замерял их размеры, просмотрев при этом «образование». Последнее было обнаружено совершенно случайно в лаборатории функциональной диагностики на УЗИ печени старика, после чего ему пришлось с правой почкой расстаться. А бесконечные псевдостирильные анализы крови в местной поликлинике привели к зарожению пенсионера гепатитом С.
--Попробуйте докажите, что Вам сестры вкололи заразу!—отстаивала честь мундира зав. поликлиннкой.
--А может вы во время секса заразились ?- вопрошала доктор, не подозревая что пенсионер уже много лет не «имел» женщин.
Во всех приведенных примерах, как и в тысячах аналогичных других, виноват Минздрав, который лишь предупреждает,что «курение опасно для здоровья!».
Говорят, что кто-то, когда-то выиграл судебную тяжбу у медиков, многие из которых повинны в человеческих бедах, и плучил какую-то компенсацию за моральный ущерб и искалеченное здоровье. Мне же, несмотря на все мои попытки найти пзитивный пример подобного рода, так и не удалось убедиться в нашей защищенности от врачебного произвола. И чтобы не коллекционировать инфаркты, наши толерантные граждане стороной обходят правосудие. А число фатальных исходов от неверных диагнозов и приобретенных в стационарах инсультов и инфарктов все продолжает расти !

От контрактов всем стало хуже

Проблемы повышения качества медицинского обслуживания Минздрав решил преодолеть «сходу», внедрив контрактную систему.
Обсуждая нововведение, (весь персонал в 1-й больнице, от глав врача и до санитарки уже перевели на годичный (!) контракт), обитатели инфарктных отделений, включая Петровича, отнеслись, в основном, негативно. Ведь в существующих условиях даже столичных стационаров с переполненными душными палатами и плохим оснащением и без контрактов врачам было трудно работать и тяжело приходилось больным. Контракты же только усугубили моральный климат в отделениях Подвешанные на год контрактники, мягко говоря, чувствуют себя неуютно и дело от этого, на наш взгляд, только страдает. Диву просто даешься, что кое-кто еще из уходящих после лечения домой либо на реабилитацию  пациентов остается довольным проведенной наспех терапией. Какой процент из них повторно «залетает» обратно, никому не ведомо: статистика такая не ведется, а жаль ! Может врачи стали получать больше ? Так нет, декларированная средняя зарплата 480,0 тыс.рублей пока имеет лишь виртуальный статус (лечащий врач у Петровича имела оклад лишь 250 тыс.руб.). Обещанная 50-ти процентная контрактная надбавка к окладу медперсоналу только снится !
Да и главврача тоже понять можно: зачем ему суетиться, напрягать свое начальство для улучшения условий работы врачей и лечения больных, если через год по окончанию контракта его могут «уйти» как слишком ретивого ? И, тем не менее, имидж 1-й клинической больницы города-героя Минска должен соответствовать европейским стандартам. А для этого все, от кого это зависит, включая Минздрав, должны усовершенствовать контрактную систему и принять другие срочные меры. Нужно лечить инфарктников и других больных до стабилизации их состояния и отменить насильственную подекадную выписку недолеченных граждан в угоду «оборачиваемости койко-места»!

Чтобы прожить без «стентирования» и «шунтирования»

После принудительной выписки из инфарктного отделения через день недолеченный Петрович снова навестил «альма-матер»: надо была забрать эпикриз и результаты коронарки. Последние совсем не радовали: все жизненно важные артерии на снимке имели черные сплошные участки, что свидетельствовало об их полной непроходимости (окклюзии). Попросту говоря, сердечная мышца пенсионера не получала должного питания, что и приводило к частым приступам стенокардии.
-- А как же я еще живу, Александр Иваныч ? – полюбопытствовал Петрович.
-- Человек – живучая «скотинка»! – вкрадчиво пояснил ему доктор, видимо, имея в виду уникальную способность нашего организма приспосабливаться к разного рода функциональным потерям.
Позже известный мэтр кардиологии проф. Куница Л.Д. пояснил седечнику, что функции закупоренных коронарных артерий берут на себя частично так называемые коллотералии или переферийные сосуды.
Снимок КГР с «тонированными» сосудами является путевкой на операционный стол. Вердикт однозначен и обжалованию не подлежит: необходимо шунтирование!
-- Вот если бы Вы раньше, лет этак на пять, сделали коронарку,- можно было бы избежать АКШ ! – заметил на прощанье хирург. Так-то оно так, но мы ведь знаем только флюорографию !
Перед тем, как покинуть «инфарктный дом», Петрович заглянул попрощаться к «однокамерникам» в 613-й «люкс».
Вокруг «новенького», молодого офицера-афганца, суетились врачи и медсестры: сердечные приступы у него не прекращались. Больной настойчиво просил дать ему валидол, который инфарктникам помогает как «мертвому припарка»! На  предложение воспользоваться  баллончиком с нитроминтом офицер отказался: он видел его явно первый раз!
После краткого общения и взаимных пожеланий «здоровья» Петрович попращался с однокамерниками и, придя домой, решил, на базе собственного горького опыта дать несколько полезных советов «сердечникам»:
--кроме мобильника, пачки сигарет, ключей и прочей «мелочевки» в кармане либо в сумочке всегда носите с собою свежий баллончик сердечного спрея: «нитроминт» либо «изокет»
-- изучите сами и обучите своих детей и близких жизненно важным поняиям: ИБС (ишемическая болезнь сердца), КГР (коронография сосудов сердца) и АКШ (аорто-коронарное шунтирование) чтобы избежать последнего!
--при любом, даже слабом приступе стенокардии не «насилуйте» свое сердце,никакой ему нагрузки. Сидя в удобной расслабленной позе, впрыскивайте после вдоха аэрозоль из баллончика, либо (для мужчин) можно принять 100-150 г. качественной водки для резкого расширения сосудов.
-- не пожалейте ни времени ни средств для своевременной и регулярной диагностики по «Холтеру»,УЗИ и коронографии в лабораториях функциональной диагностики поликлиник, стационаров и кардиологических центров ( в большинстве случаев пока такую диагностику можно еще сделать бесплатно!). Это существенно снизит вероятность инфарктов и АКШ, что также существенно продлит Вам жизнь.
--- при поступлении в стационар требуйте «поселения» Вас в палату с нормальными условиями обитания. Лучше доплатить за одноместную палату, чем соглашаться на «коридоротерапию».
-- помните, что в наших больницах легко можно получить «сопутствующее» заболевание ( например. к инфаркту добавить инсульт, либо бронхит и пневмонию от постоянных сквозняков в душных палатах, а также «приобрести» гепатит «В» и даже «С» из-за того, что стерильность «кровезаборных» процедур далека от совершенства. Будьте бдительными и не допускайте, чтобы Вас «кололи» практикантки и медсестры, не помыв предварительно руки, а также не «ешьте» таблетки из бутылочных крышек.
-- не соглашайтесь в стационарах на предварительную выписку по временному регламенту: Вас обязаны вылечить, а не просто провести эксперимент над вами!
-- критически относитесь к разным процедурам ЛФК, большинство из которых вредны для вашего сердца.( не случайно медперсонал, отпускающий всякого рода токи и форезы получают надбавку к зарплате за вредность до 20-ти процентов!)
-- ежегодно, в дополнение к пресловутой флюрографии проходите ультразвуковое обследование внтренних органов. Это поможет избежать Вам неприятьных сюрпризов, включая и онкологию.
-- помните, что холестерин – один из наших главных врагов и поэтому  требуйте от Вашего кардиолога назначения так называемых гипохолестериновых препаратов типа «липримар», «норвоск», «золофт» и др.
И, наконец, никогда не забывайте, что доктора такие же люди, как и мы и им тоже свойственно ошибаться. Но их ошибки дорого стоят людям. Поэтому повышайте свою компитентность читайте медицинскую литературу, справочники, пользуйтесь Интернетом, чтобы уменьшить риск потери здоровья от невежества своего и врачей.
Испытав некоторое удовлетворение от сознания полезности его советов для тех, кто им последует, Петрович еще раз извлек из кармана его коронографическую картинку с черными артериями с окклюзиями и стенозами и стал планировать свой неизбежный визит к кардиохирургам (продолжение следует).

ОЛЕГ КУЗЬМЕНКОВ
Koi16@yandex.ru