Полинаркомания

   А дальше  было наркологическое отделение Психоневрологической больницы, именно то отделение, с которого я, когда-то, начинал знакомство с лечебными заведениями, работающими с наркоманами. Круг замкнулся!
 Не было уже ни желания, ни душевных сил, ни средств, чтобы искать что-то более  респектабельное, более солидное, более современное. А в эффективность полного излечения я, все равно, уже не верил.
Жизнь пошла, как бы по кругу. Лечение – ремиссия – наркотики – лечение. По этому кругу мы, с Ростиславом, прошли не один раз.
  А в этих кругах были: опять марихуана, уже знакомая «ханка – чернушка», а еще барбитураты, амфитамины, экстази, метадон, субутекс и даже карвалол. Опять появлялись характерные признаки: ненормально расширенные или суженые зрачки, неуверенная походка, странные высказывания, резкая смена настроений, частичная потеря памяти, опаленные ложки с согнутыми ручками. А с ними: сломанный нос, выбитые зубы, операция на ноге в отделении сосудистой хирургии мединститута, две неудачные попытки суицида, и, конечно,  милицейские поборы.
    За эти долгие, длинные годы, я привык ко всему, научился жить с этой болью в душе без особого уныния и стрессовых состояний, а Ростислав в совершенстве овладел фармакологией наркомании, и превратился в силу или по стечению обстоятельств в полинаркомана.

Рассуждения на тему.
  Как формируются полинаркоманы? Если молодой человек уже попробовал один наркотик, но потерял способность ощущать эйфорию, даже путем многократного увеличения «дозы», он пробует другой, чаще сознательно, ожидая от нового препарата тех же или похожих ощущений. И не находит их. Полинаркоман, в моем понимании, это наркоман, который за неимением опиума и его производных, глотает и впрыскивает себе в вену или, если «вен нет», в пах, (в «шахту»), «по мышце» все, что можно купить и достать из психоактивных препаратов сегодня и сейчас, чаще всего, какое-нибудь снотворное или психостимулятор. Мне кажется, что Ростислав и некоторые, ему подобные наркоманы со стажем, при определенной осторожности, умеют балансировать «на грани», глубоко не влезая «в систему», не взвинчивая дозы, не доводя себя до состояния необходимости стационарного лечения. Стремление полинаркоманов принимать наркотики и не менять ничего в сложившейся жизненной ситуации, по-моему, продиктовано все же желанием получать хоть какую-то эйфорию, но чаще, реально, для того, чтобы нормально себя чувствовать.
По данным национального Научного центра наркологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской федерации
внутривенно употребляют: героин 30 % респондентов, амфетамины 23 % респондентов, другие опиаты кроме героина 19 %, любые другие наркотики внутривенно 38 %.

Информация , заимствованная из профессиональных источников.
    1. Барбитураты являются производными барбитуриновой кислоты, действуют угнетающе на мозговые центры, которые контролируют высшую нервную деятельность. Внешним признаком этого вида наркомании  является не стирающийся коричневый налет на спинке языка.
    В начале прошлого века был впервые произведен фенобарбитал, который используется в медицине по сегодняшний день, он относится к снотворным длительного действия, то есть медленно погружающим пациента в длительный сон.      
    Барбитураты средней длительности действия в течение 30 минут вызывают сон и действуют  до 8 часов. Они пользуется наибольшей популярностью у наркоманов.
    Барбитураты короткого действия вызывают сон в течение 15 минут, который длится 3-4 часа. Эта группа препаратов, как и снотворные последнего поколения тоже используется наркоманами для внутривенного применения, но после соответствующей обработки.  Основной причиной барбитуратной зависимости является нарушение сна. Систематическое употребление барбитуратов – очень серьезный вид наркомании, наиболее часто встречающийся в настоящее время.    
    Причинами приема наркоманами барбитуратов являются: отсутствия опиума, необходимости устранения бессонницы и признаков  абстиненции или замещение опиатов барбитуратами. Особую опасность представляет одновременное принятие барбитуратов и алкоголя, усиливающих действие друг друга и представляющих непредсказуемое по дозировке соединение. Иногда даже небольшая доза барбитуратов с алкоголем может привести к смертельному исходу.
    Злоупотребление барбитуратами в течение длительного времени формирует психическую и физическую зависимость. Наличием зависимости от снотворного можно считать  факты приема его в дневное время.
   Зрачки человека,  злоупотребляющего барбитуратами, имеют нормальную величину, в отличие от зрачков принимающего опиаты. Злоупотребляющие барбитуратами плохо ориентируются во времени и в пространстве, имеют нечленораздельную речь, проявляют неуверенность и неспособность эмоционально приспосабливаться к окружающей обстановке.
    Наркоманы в поздних стадиях барбитуратной зависимости демонстрируют постоянно подавленное настроение, вспыльчивы и конфликтны.
2. Амфитамин – химическое производное эфедрина. Амфетамин и некоторые его химические соединения являются сильными стимуляторами, снимающими усталость и сонливость, пользуются популярностью у студентов и дальнобойщиков.    
     Амфитамины обладают практически всеми свойствами кокаина, только психическая зависимость формируется еще быстрее, часто после первого или второго приема наркотика, и состояние опьянения длится 6-12 часов.
    На постсоветском пространстве среди наркоманов популярен эфедрин, который раньше свободно продавался в таблетках, а при соответствующей обработке может вводиться наркоманами внутривенно. Самодельные «первентин» и «эфедрон» не что иное, как недоделанная молекула амфитамина.
    Применение амфитаминов очень быстро приводит к психической зависимости, некоторые специалисты считают, что даже быстрее, чем любые другие наркотические вещества. Амфитамины характерны также быстро развивающейся талерантностью, дозы могут возрастать даже в сотни раз. При больших дозах возможны галлюцинации, бред и мания преследования, психоз, особенно при внутривенном введении.
     Глубокие депрессивные состояния при отмене наркотика часто приводят к мыслям о самоубийстве и попыткам самоубийства. Осложнениями является омертвение сосудов, через которые вводится наркотик, болезнь почек воспаление поджелудочной железы, отек легких.
    Кроме того, любые стимуляторы, с течением времени, за счет истощения резервов нервных клеток значительно ухудшают способность человека к запоминанию.
    Психостимуляторы  дают хорошее настроение, подвижность, активность, однако положительный эффект непродолжителен, такое состояние обычно поддерживают повторным введением препарата, что значительно продлевает состояние эйфории, которая сменяется опустошенностью, глубоким сном, который не дает отдыха, не придает сил.
    Наркоман просыпается разбитым, с плохим настроением, нередко с мыслями о самоубийстве, и желанием принять очередную порцию наркотика. Круг замыкается.      
  Эта депрессия фактически является главным проявлением отмены любых психостимуляторов. В период опьянения амфетоминовые наркоманы крайне выносливы физически, практически не чувствуют боли и остановить их агрессию очень сложно. Сумасшествие и слабоумие в среде стимуляторных наркоманов становится нормой, как следствие хронической эффекта действия всех психостимуляторов.

В специальной литературе я прочел, что, как считают химики, на данный момент, в мире известно более тысячи химических формул, разнообразных психостимуляторов только амфетаминового ряда.  Однако законодатели не успевают за химиками и в результате такого разрыва появляются подпольные лаборатории, успешно паразитирующие на этом факте.  Возникает масса вопросов: «А сколько легально применяется у нас в стране психостимуляторов амфетаминового ряда? Кто-нибудь это отслеживает в нашей стране из специалистов ведомства, которое призвано, на деньги налогоплательщиков, охранять здоровье народа?  Кто-нибудь продумывает, организовывает систему этого своевременного отслеживания и ограничения? Кто-нибудь контролирует этот вопрос?»
Думаю, что «весь пар уходит в свисток». А в это время, рядовые наркоманы, дети законопослушных налогоплательщиков, покупают в аптеках, совершенно легально безобидные лекарства и успешно готовят из них наркотические соединения типа «фена» или «джефа». И что, в такой ситуации делать, уповать на разум наших детей? Слабая надежда! Ну, нет у них пока разума, если он у них и появится, то может быть уже поздно. За державу опять, не то, что обидно, стыдно!  И тут поражение, и от кого? Я смотрю на Ростислава и его сотоварищей-наркоманов, доморощенных фармакологов, они ведь не «самородки», они - недоучки. И наши штатные химики, медики и законодатели не успевают за их прогрессом? Никогда не поверю, что не можем! Не хотим! Крайняя степень безразличия к молодежи, к будущему страны, будущему своего народа – единственное объяснение этому феномену и парадоксу!
   
Не нужно забывать об эпидемии «кокаина-крэка» в США, сколько денег она отняла у этой богатейшей страны?! У нас таких денег нет! А значит, нам нужно искать более простые, недорогие и  надежные пути. Таким путем, безусловно, является профилактика наркомании.
По данным национального Научного центра наркологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской федерации Около 2% процента учащихся Москвы начинают знакомство с наркотиками с кокаина или крека.
Около 10 % московских школьников при анонимном опросе  сообщили, что «Один или более его друзей  употребляют кокаин или крек».

Информация , заимствованная из профессиональных источников.
   Экстази – это американское сленговое название химического соединения, сокращенно, МДМА.  Екстази – разноцветные таблетки, распространяемые обычно на дискотеках и танцплощадках и сопровождаются мифом, навязанным продавцами-распространителями. Суть мифа в том, что экстази, якобы невероятно усиливает восприятие музыки и способности к танцам.
    Фактически, прием этой группы наркотиков временно улучшает настроение, стимулирует прилив симпатии к окружающим, резко увеличивает потребность в контактах, и стимулирует необыкновенную доверчивость. Эта доверчивость – одна из причин многочисленных, безнаказанных изнасилований несовершеннолетних девочек.   
    Все остальные эффекты приема экстази совершенно повторяют эффекты от приема амфитамина. Опьянение длится 6-8 часов и заканчивается ощущением  страшной эмоциональной опустошенности и депрессии, стойкой бессонницей, мышечным напряжением, иногда судорожным сжатием челюстей. Прием экстази вызывает стойкие нарушения мозга точно так же, как и  любые другие психостимуляторы.
     Медики предупреждают, что почки некоторых людей абсолютно не переносят МДМА, и их организм реагирует на МДМА мгновенным отказом почек. Большинство смертей, связанных с приемом экстази, происходит именно по этой причине, а не из-за предозировки.

   Да простят меня ученые за, может быть, дилетантское с точки зрения учёного, высказывание, Я твердо уверен, что существует равновесие в природе, повсюду и везде, хотим мы этого или нет. Никому еще не удалось нарушить безнаказанно равновесие в природе, тем более, с помощью химических препаратов. И в организме здорового человека существует равновесие, регулируемое самим организмом. Попытка химическим путем нарушить это равновесие обязательно приводит к разбалансированности организма.
     Есть закон сохранения энергии, который никому еще не удалось обмануть. Чем больше мы отдаем, тем больше мы теряем. В человеке тоже  есть определенные ресурсы энергии, активности. И если мы химическим вмешательством в свой организм стимулируем выброс энергии, то недостаток ее в организме рано или поздно скажется, через 20 минут или через 6-8 часов. И чем больше мы выделили, отдали сил, энергии, тем больше почувствуем ее недостаток в последствии.
    То же самое мы наблюдаем  и в эмоциональном плане, чем больше искусственного веселья мы выдали, тем большая депрессия нас ожидает. Возможности и ресурсы клетки мозга ограничены. Чем более мы чувствительны сейчас, тем более бесчувственны мы будем в ближайшее время.   
       Пороги чувствительности человеческого организма ограничены самой природой, и их искусственное превышение не проходит безнаказанно для организма.
   Не нужно искусственно раскачивать маятник настроения.  Недаром некоторые исследователи отмечают, что характер психических расстройств, в период абстинентного синдрома, прямо противоположен характеру действия наркотика, отказом от которого обусловлен этот синдром.
    Если обратиться к науке, то и там мы найдем подтверждение этой мысли. Один из законов нервной деятельности, который открыл и обосновал  А.И. Введенский, сформулирован так: «Результатом перевозбуждения нервного волокна является его торможение».  А еще, как утверждает еще один ученый И. П. Анохин: «Постоянный прием наркотиков ведет к истощению запасов нейромедиаторов, формированию «порочного круга», чем в значительной мере обусловлено проявление синдрома психической зависимости».
И не нужно забывать, что всему в природе есть цена, за все в этом мире нужно платить.

   Однажды, когда по всем, уже известным мне, признакам, в очередной раз у Ростислава участились случаи приема наркотиков и, я принуждал его лечь в больницу, он высказал мне идею замещения опиатов метадоном:
- Знаешь, в городе появился метадон. Ты ведь знаешь, что его применяют в качестве заменителя героина при заместительной терапии? Вроде бы такая программа готовится и у нас, в качестве эксперимента. При наличии денег, его сейчас можно покупать. Дай мне долларов 100, я «затарюсь» и не надо будет ложиться ни в какую больницу, дней через 5-6 я «спрыгну» и опять все будет в порядке.
   Но, на этот раз я уже был готов к такому разговору. Я категорически отказался, потому, что я уже знал, что такое метадон и что такое «метадоновая программа».

    Во-первых, метадон приравнен к сильнодействующим наркотикам и его хранение карается законом, во-вторых, программа - это не просто механическое замещение. Программа потому и называется программой, что она должна включать в себя целый комплекс мероприятий социальной и психологической реабилитации и предполагает индивидуальный подход к подбору кандидатов, и психологический подход к каждому пациенту в период реабилитации. На мой взгляд, это как раз, и является главной составляющей метадоновой программы.       
    Мне казалось, что такая метадоновая заместительная программа проводилась, в качестве эксперимента, еще в Советском Союзе, кажется в Донецке, и провалилась. Я где-то про это читал. Или ее готовили, но не решились пробовать? Причин отказа от программы мне неизвестны, но думаю, что их было несколько. Первая - это некоторые «коварные» свойства метадона, о которых пойдет речь ниже. Второе, - наверное, отсутствие кадров врачей наркологов и психотерапевтов, подготовленных для работы с безнадежными наркоманами.
    Наркоманы со стажем, весьма фармакологически подкованные и информированные пациенты и прекрасно знают не только свойства наркотиков, но и многих лекарственных препаратов и их действие на организм. Кроме того, длительные психологические опыты над собой превращают наркоманов в неплохих психологов, знающих до тонкостей психологические особенности наркоманов и проблемы наркомании вообще.
     Важно еще и тот факт, что наркоманы, заслуживают они этого или нет, хотят, чтобы к ним относились уважительно, как к личности, а не как к прокаженному, отвергнутому и ненужному для общества человеку. И уж совсем не терпят наркоманы, когда их приравнивают к алкоголикам или считают  психически больными людьми. И мало врачей, даже наркологов, могут похвастаться тем, что они смогут вровень встать по всем этим параметрам со средне образованным наркоманом и проявить к нему уважение, без которого лечение такого сложного заболевания, вообще невозможно.
    И последнее, самое главное – это трудности, связанные с невозможностью удержать под действенным контролем оборот синтетического заменителя. Это деятели советской системы, с ее партийной и государственной дисциплиной, системой КГБ  и вездесущей партией не были уверены, что смогут удержать под контролем ситуацию?  А что говорить про нынешнюю государственную систему? Я живо себе представил, сколько можно «наломать дров» при внедрении этой программы при нынешнем уровне организации государственного устройства, уровне государственной дисциплины, состоянии коррупции в стране.
    Не зря западные специалисты утверждают, что метадоновая программа дает положительный эффект только в высокоразвитых, высокоорганизованных странах, с высоким  уровнем жизни и благосостояния. Нужно еще разобраться, что понимается под словом «эффект». Эффект для общества или для конкретного наркомана? Самофалов Г.Г., председатель ВОО «Антикоррупционный форум», народный депутат Украины в своей статье в 2004 г. писал: «Мнение большинства специалистов однозначно: метадоновая программа не только не решает вопроса лечения наркоманов, но и фактически легализирует употребление опасного наркотика и его распространение».
    Сколько может хлынуть метадона на криминальный рынок,  сколько еще тысяч молодых людей приобщатся к этому синтетическому наркотику, сколько жизней унесет эта программа в конечном итоге? Кто знает ответ на этот вопрос? Защитники метадона ссылаются на то, что его применяют внутрь, что метадон, не дает эффекта иглы. Да, это так. Но метадон, подобно героину тоже вызывает эйфорию, хотя и не дает такого «кайфа», как инъекция героина, по крайней мере, так утверждают медицинские источники. Но я твердо знаю, что наркоманы с этим не смиряться, они уже перевели методон в разряд наркотиков, принимаемых внутривенно.
    
В  Финляндии, стране с действительно высоким уровнем жизни, с 1997 года развиваются  реабилитационные программы, опирающиеся на  заместительную терапию метадоном.
Не могу ни привести здесь цитату из доклада финского нарколога Антти Холопайнена на Международной научно-практической конференции по наркологии в Москве в 2008 году: «В Финляндии также организованы, для самых опустившихся и уже заболевших СПИДом наркоманов услуги по типу дневного стационара и лечение по заместительной программе метадоном и бупренорфином».
     Вот еще одно мнение, мнение Клименко А.Н., Члена Всеукраинского родительского комитета борьбы с наркоманией о заместительных программах: «Многие страны, как от очередной чумы, открестились от метадона…. Очередные заграничные благодетели сегодня так активно ищут свежие вены на Украине, что у меня складывается впечатление о настоящем затоваривании на их складах….  Как  объяснили мне наркоманы: «Метадон «прет»  хуже, но дольше. А если смешать с «герой» (героин) или «винтом» (первитин) – это вообще «улет». Пусть лечат!»
Информация , заимствованная из профессиональных источников.
    Метадон – синтетическое средство, разработанное для  применения в качестве обезболивающего. Метадон взаимодействует с теми же рецепторами головного мозга, что и опиаты и, в силу этого, блокирует симптомы абстинентного синдрома при отмене опиатов и может применяться  для снятия кризисных явлений при опиатном абстинентном синдроме. Однако,  Метадон в течение 20 дней формирует физическую зависимость от опиатов вообще, а абстинентный синдром, возникающий после отмены Метадона, похож на героиновый, но намного сильнее и может долго (до 6  недель) сопровождаться очень неприятными ощущениями.  При передозировке смерть наступает в результате ослабления функции дыхания.

    Некоторые специалисты считают более оправданным  и менее опасным, по сравнению с метадоном, применение в заместительной терапии бупренорфина.
   
Однажды, проводя ревизию в аптечке сына, я обнаружил какое-то незнакомое лекарство в таблетках. Ростислав не очень охотно, но поделился со мной информацией о «новинке»: «Это Субутекс, новое успокаивающее лекарство, депрессант. Во Франции его выписывают по рецептам и, оно не относится к наркотическим веществам, при наличии рецепта, небольшое количество его можно  иметь при себе». На вопрос: «Где взял?» - я получил ответ: «Ребята привезли из-за границы, угостили». На этот раз я не успокоился и вскоре, об этой «новинке» в аптечке Ростислава, нашел нужную информацию.

Информация , заимствованная из профессиональных источников.
  Субутекс (Буппренорфин) относится к группе опиатов и был синтезирован из морфина в 1968 году. Международные синонимы Бупринорфина: Анфин, Норфин, Бупренал, Lepetan, Temgesic. Внутривенное применение Субутекса вызывает у начинающих сильную эйфорию, при повторных инъекциях быстро возникает сильная зависимость и болезненное пристрастие к препарату. Человек становится опиатным наркоманом.
   У употребляющих Субутекс  имеется ряд официально зарегистрированных осложнений: бессонница, приступы беспокойства, агрессии и бесчисленное множество других. Субутексные наркоманы, в качестве средства для лечения осложнений, используют успокаивающие и снотворные лекарства, что в свою очередь приводит к сильной таблеточной зависимости. Относительно малые дозы бензодиазепинов позволяют субутексным наркоманам справиться в дневное время  с приступами беспокойства, страха, агрессивного и импульсного поведения и избавиться от бессонницы ночью.
    Наркоманы, как правило, очень хорошо знают эти необходимые лекарства и их дозы. Без этих лекарств, зависимый от субутекса, наркоман просто не может жить. Если их нет, тогда, как правило, повышается доза субутекса и начинают применяться другие наркотики, такие, как канабис и амфетанины. Симптомы отмены  Субутекса чрезвычайно тяжелые, они протекают на фоне длительных и тяжких психических расстройств. 
  Лечение зависимости от Субутекса  возможно только в условиях специализированного закрытого стационара с курсом лечения 2-3 месяца и последующей еще более длительной реабилитацией.
   При применении Субутекса «под язык», чувство эйфории практически отсутствует, поэтому в некоторых странах его применяют для заместительной терапии вместо Метадона для лечения героиновой и опиатной зависимости. 

    Вообще-то наркоманы предпочитают принимать Субутекс не «под язык», как предполагает заместительная программа, а внутривенно, тем самым получая эффект эйфории. Они быстро научились превращать таблетки во внутривенный наркотик. При этом доза уменьшается в 8 раз.
   Из материалов Международной научно-практической конференции по наркологии 2008 года в Москве, я усвоил еще пару фактов:
 1. Схема приобщения молодежи и подростков к Субутексу в точности та же что и к героину, через марихуану;
 2. К 2003 году Субутекс (Бупренорфин) стал в Хельсинки самым распространенным внутривенно применяемым наркотиком и почти полностью вытеснил с криминального рынка героин.
    Правда, похоже  на репортерскую сводку «с фронта борьбы мафиозных структур за рынок наркотиков»? С той лишь разницей, что в данном случае активное участие в этой борьбе принимают чиновники от медицины.
   
Один из лечащих врачей при выписке из стационара, после снятия  опиатного абстинентного синдрома отмены наркотиков, посоветовал Ростиславу в реабилитационный период попробовать принимать Налтрексон (Антаксон).
    Первую партию я купил с большим трудом, а вторую и последующие партии мне прислала по почте, после предоплаты, одна столичная фирма, которая специализировалась  на поставках лекарственных препаратов и этого препарата, в частности. Фирму я нашел по рекламе. Какое-то время Ростислав его принимал безропотно, а потом начал ссылаться на побочные эффекты. Я  язвил: «Конечно, побочных эффектов самопальных опиатных отрав ты  не чувствуешь, а принимать профилактически чистый лекарственный препарат, разрешенный к применению, тебе мешают побочные эффекты». Какое-то время мои аргументы и уговоры действовали, но, в конце концов, от Антаксона Ростислав тогда наотрез отказался. Это для меня было сигналом, что  Ростислав по каким-то причинам решил принимать опиатные наркотики.
    Отказ от Антаксона характеризует низкую степень заряженности, готовности, желания наркомана сохранять состояние ремиссии, жизни без наркотиков. Антаксон не панацея, но нужный и  необходимый противорецидивный препарат, который заслуживает того, чтобы о нем были информированы родители, родственники, да и сами пациенты,  по настоящему стремящиеся избавиться от опиатной зависимости.
     При наличии в организме Антаксона, в случае введения наркотика опатного ряда, наркотик будет выведен из организма, не оказав наркотического воздействия. Ростислав мне рассказал, что однажды он утащил у меня капсулу и «скормил» ее знакомому наркоману до приема наркотика, тем самым горько подшутив над ним, а потом вместе с ним удивлялся, что причитающаяся этому наркоману порция наркотика почему-то не действует. На всех действует, а на него нет.

Информация , заимствованная из профессиональных источников.
   Налтрексон (Антаксон), полный антагонист рецепторов опиатов, препарат, эффективно блокирующий все эффекты опиатов, за счет чего может снижать частоту рецидивов приемов наркотиков, при этом лишен собственного психотропного действия.
    Налтрексон может быть полезным дополнением при лечении опийной наркомании на стадии ремиссии, но препарат непопулярен среди больных при отсутствии стойкой мотивации и длительной установки на лечение и не купирует патологическое влечение к наркотику.
 
Совсем недавно я узнал, что  фирма, которая продвигала на рынок Украины Антаксон ушла с рынка, посчитав, видимо, что дальнейшая работа на этом рынке бесперспективна и не приносит прибыли. И я задумался. Почему Антаксон не получил  распространения, почему от него отказываются наркоманы, ведь не из-за побочных же эффектов, они, в случае применения этого препарата,  минимальны и неизбежны в любом препарате?
   И в то же время наркоманы охотно идут в клиники и центры, которые применяют в схемах для снятия «ломки»  Метадон и Бупренорфин. И, мне кажется, я нашел для себя простой ответ. Потому что Антаксон действует на мозговые  центры «неудовольствия», подавляя центры «наслаждения», а Метадон и Бупренорфин наоборот – действуют на центры наслаждения и удовольствия.
   Словами медиков, Метадон и Бупренорфин стимулируют центры наслаждения, что сопровождается возникновением психологического комфорта, эйфории, приятных, позитивных эмоций. На фоне низкого уровня мотивации, которое, как правило, наблюдается в начальных стадиях лечения и ремиссии этот фактор является, видимо, определяющим  при выборе наркоманом той или иной схемы формакологической поддержки.

Информация , заимствованная из профессиональных источников.
    Кокаин – производное южноамериканского растения Erythroxylum coca  использовался, а иногда используется и в настоящее время, при оперировании на глазах. Кокаин обычно вдыхают через нос, что при длительном применении приводит к дефекту носовой перегородки. Такой способ приема кокаина не исключает психозов, связанных с манией преследования и агрессией, а также смертельных передозировок.      
    Уколы кокаина раздражают кожу, а вены, через которые вводится кокаин, быстро мертвеют. При любом введении в организм кокаин оказывает возбуждающее действие: эйфорию, ощущение прилива энергии, повышение умственной активности. Однако, ясность в голове – субъективное чувство, во время опьянения кокаином, человек оказывается, вообще не способен решать сложные логические или аналитические задачи.
     Человек в состоянии кокаинового опьянения необоснованно самоуверен и абсолютно некритичен к собственным действиям.  Усиление чувственного восприятия: зрения, слуха, чувствительности кожи  заостряется до такой степени, что граничит с обманом восприятия – галлюцинацией и, в конце концов, может закончиться кокаиновым психозом.
    Действие кокаина весьма непродолжительно, ощущение силы и интеллектуального превосходства быстро сменяется депрессией и беспокойством, поэтому наркоман вынужден принимать кокаин несколько раз в день. Существует мнение, что кокаин не вызывает физическую зависимость, причина такого мнения кроется в том, что действительно физическая зависимость отмены кокаина гораздо менее выражена, чем у героина и других опиатов. Кроме того, физическая зависимость мало сопоставима с очень сильной психической зависимостью.
     Психические последствия кокаина - серьезные нарушения памяти, утрата интеллектуальных способностей, ухудшение сообразительности и концентрации внимания. Паранойя, бред, галлюцинации, глухота, истощение, бессонница, дрожь в теле и конвульсии – следствие постоянного и частого потребления кокаина. 
   Кроме того, кокаин, как и героин, торговцы загрязняют различными примесями. По данным американской полиции в богатых районах содержание кокаина доходит до 40 %, а в бедных районах, при продаже на улицах, процентное содержание кокаина  в дозе не превышает 10%. Когда кокаин проходит через руки отечественных «барыг», трудно себе представить его химический состав и содержание в нем кокаина.
    Наркокартелям, в середине 80-х годов прошлого столетия  удалось решить проблему удешевления кокаина в несколько раз с целью доступности для бедных слоев населения и глобального расширения рынка сбыта. Обработанный кокаин, крэк-кокаин, курят. Период опьянения длится 10-20 минут, после чего возникает потребность выкурить следующую дозу, потому, что наступает психоз - резко наступающая подозрительность и бред.
    Эффекты кокаина при любом способе приема длятся 20-60 минут. Опьянение обрывается внезапно и переходит в неприятное болезненное душевное состояние, депрессию и подавленность, сопровождаемые бессонницей.  Такое состояние может продолжаться до 12 часов.
    Скорость возникновения  психической зависимости при курении крэка даже выше, чем при внутривенном потреблении кокаина. Крэк стремительно разрушает личность, ради денег на его покупку наркоманы идут на убийства, продажу собственных детей и организацию детской проституции. В случае доступности крэка, уже в течение месяца курение крэка приводит человека в психиатрическую больницу или на тот свет.   
    Главной проблемой эпидемии крэковой наркомании являются волна преступности и насилия. В США  крек появился в 1985 году, в 1986 средства массовой информации говорили уже о крэке, как о  главном национальном бедствии страны, а в 1990 году зафиксировано 80 тысяч вызовов скорой помощи в связи с передозировкой кокаином.       
    Специалисты утверждают, что практически 80 % попробовавших курить крэк и 100% людей, которые хотя бы раз попробовали кокаин внутривенно, становятся наркоманами.

   Мне казалось, что  относительно кокаина Ростислава «бог миловал», но когда я стал углубляться в проблему, я в специальной литературе случайно наткнулся на  такое описание реакции на кокаин.

Информация , заимствованная из профессиональных источников.
 «Наркоманы с многолетним стажем могут испытывать галлюцинаторные ощущения невидимого прикосновения. Также им кажется, что у них, под кожей находятся различные насекомые («кокаиновый клоп»), от которых наркоманы пытаются избавиться….».

    И тут я вспомнил, про один период в жизни Ростислава. После очередной выписки из стационара мы заметили, что Ростик постоянно что-то с зеркалом ищет в голове и бровях.  На наши вопросы, он отвечал так: «После больницы появились какие-то маленькие насекомые, которых я никак не могу ни рассмотреть, ни поймать, видимо, они какие-то очень маленькие, почти микроскопические».
    Я внимательно осмотрел его голову и ничего не обнаружил, не было даже шелушения кожи головы. Он  возмутился: «Ну, как же, я ведь чувствую, что они прыгают по голове и даже с подушки на голову, я что выдумываю, мне что, делать больше нечего или ты считаешь, что я ненормальный?»
   Я порекомендовал ему обратиться к дерматологу. После этого он не прекратил свои «изыскания», но стал это делать  без нашего участия. Но я  знал, что это продолжает его беспокоить. Так продолжалось больше месяца, а потом эта проблема как-то разрешилась сама собой.
    До сих пор не знаю, была ли это реакция на кокаин, на какой-то другой наркотик или сочетание лекарственных препаратов, которыми его «накачивали» в больнице.
    Позднее, я узнал, что такая реакция организма, является вариантом горячки и может быть обусловлена приемом других психостимуляторов «самопального» изготовления: первитина или  эфедрона («джефа»). И этому тоже было подтверждение: однажды Ростислав расчесал себе до крови ухо и щеку, это было как раз в эфедроновый период его наркозависимости.