Кто такой неврастеник?
В жизни каждого человека достаточно часто бывают кратковременные или продолжительные ситуации, когда возникает угроза его благополучию, жизненно важным интересам, наносится в той или иной форме ущерб, который может быть неожиданным (смерть близкого человека) или предполагаемым (конфликт с выпившим супругом). При этом в зависимости от силы и быстроты протекания психических процессов, у человека возникает определенная реакция на создавшуюся ситуацию (молчание, плач, брань, драка и т.д.).
Возникает невротическое состояние - как реакция на стресс. Если организм физически крепок, а состояние нервной системы достаточно стабильно, то мере ликвидации стрессовой ситуации происходит и успокоение человека. Приходит в норму участившийся пульс, снижается внутреннее напряжение и тревога, исчезают красные пятна на отдельных участках тела, кожа приобретает обычную окраску, нормализуется артериальное давление и почечная активность, постепенно проходит дрожь в голосе и в руках. Движения человека перестают быть отрывистыми. Возвращается к обычной тембровая окраска и громкость голоса. Приходит относительное умиротворение и на мимические мышцы лица - вместо злобности или грусти. Если же нервная система уже в определенной степени расшатана, то быстрого и полного восстановления прежнего состояния не получается. При сравнении нервной системы с различными приборами и механизмами наиболее логичной представляется аналогия с маховиком и конденсатором, действующим в совокупности. Один постоянно наращивает свои обороты - с каждым новым стрессом все больше и больше, а другой постепенно накапливает отрицательную энергию - и от мелких пустяковых ситуаций, и от длительно существующей напряженной психологической обстановки. И если вначале, на "малых оборотах" и при небольшом "накопленном заряде", существует множество способов снять стресс, то при достижении средних величин шансы существенно уменьшаются. При проведении на должном уровне профилактики невроза невротическое состояние не получает дальнейшего развития. В противном случае происходит перерастание небольших количественных изменений в работе нервной системы в новое качественное состояние - невроз, а точнее, в неврастению легкой степени тяжести.
Но, как правило, такая неврастения почти не мешает человеку жить, т.к. раздражительность и вспыльчивость возникают редко, а периодически поверхностный сон с разбитостью и повышенной утомляемостью днем почти всегда объясняется только сиюминутными причинами. Редкие головные боли и дискомфорт в различных частях тела приписываются изменениям погоды, как впрочем, и все другие небольшие преходящие нарушения в организме.
И только когда неврастения становится умеренной тяжести или тяжелой, человеку приходит мысль обратиться за помощью к врачу. Но повседневные заботы и проблемы бытового или семейного характера нередко значительно оттягивают момент визита в поликлинику. И вдруг человек обнаруживает, что стал часто срываться на своих близких и коллег или подчиненных, причем не всегда по серьезным поводам. Его сон становится все более прерывистым, с поздним засыпанием и ранним пробуждением. Среди сновидений приятного и нейтрального характера появляются все чаще какие-то непонятные и неприятные кошмары, от которых он то вскрикивает по ночам, то что-то бормочет и доказывает, то просто просыпается в холодном поту и выражением ужаса на лице. Утром нет чувства отдохнувшего организма, словно и не спал вовсе.
Периодические головные боли с резкими колебаниями артериального давления вызывают снижение работоспособности. Появляются и учащаются острые или давящие боли в области сердца или в подреберье. После сытного обеда возникает или изжога или чувство тяжести под левым ребром, во рту бывает ощущение кислого или горького, иногда металлический привкус. В зависимости от типа нервной системы и образа жизни меняется и функция кишечника: его чаще или "расслабляет" или закрепляет, аппетит или временами повышается или на длительные периоды снижается. Понижение аппетита свидетельствует о снижении кислотности желудочного сока с переходом в атрофический гастрит, а при тяжелом неврозе в язвенную болезнь желудка. Повышение аппетита означает увеличение кислотности на фоне гастрита, который может перейти в язвенную болезнь 12-перстной кишки.
У женщин, кроме нарушений со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, возникает дисфункция яичников - нарушается месячный цикл, появляются довольно-таки длительные паузы, после которых несколько дней отмечается общее недомогание с выраженным болевым синдромом. Если же невроз развивается на фоне климакса, то практически все его проявления заостряются до предела, создавая для женщины сильнейший дискомфорт (в развитых странах ежемесячно на несколько дней дается "отгул"). По сути человек в этот период живет и работает за счет резервов своего организма. А резервы когда-то кончаются и тогда наступает психический срыв, который, чаще всего, навсегда выбивает человека "из седла".
Но нередко еще до этого очередной сильный стресс может вызвать столь существенные последствия, что их будет достаточно для возникновения сахарного диабета, бронхиальной астмы, заболеваний щитовидной и поджелудочной желез, желчекаменной и гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и еще нескольких десятков серьезных заболеваний внутренних органов.
В лечении неврастении на первых этапах хорошо помогает физиотерапия (хвойные, соляные и иодобромные ванны), микстуры и различные травяные отвары и настойки. Также эффективны: регулярная легкая спокойная музыка, занятия аутогенной тренировкой, сеансы гипноза, иглорефлексотерапия, общеукрепляющие методики, более четкая регламентация режима дня, введение научной организации труда и отдыха, регулярное получение ярких положительных эмоций.
При неврастении средней и выраженной степени тяжести основной упор в лечении необходимо делать на медикаментозную терапию. Статистика лечения многих тысяч пациентов показывает полную неэффективность всех других способов и методов как главных, но, тем не менее, имеется их благотворное влияние при использовании в качестве вспомогательных. Однако не стоит думать, что прием лекарств при лечении данного вида невроза обязательно означает постоянный прием препаратов и ограничивается только успокаивающими. В арсенал квалифицированного психиатра (психотерапевта), помимо всего перечисленного выше и успокаивающих лекарств, входит еще и не менее обширная и разнообразная палитра средств - это сосудистые, общеукрепляющие, тонизирующие, повышающие и улучшающие настроение стимуляторы нервной системы, антиклимактерические, "витамины для головного мозга", повышающие его устойчивость к перегрузкам и облегчающие быстрое усвоение большого объема информации.
Особенно должно настораживать появление таких симптомов, как постоянное внутреннее напряжение, постоянная выраженная слабость и повышенная утомляемость, непрерывное ожидание чего-то плохого и тоже время совершенно непонятного даже на фоне относительного жизненного благополучия, страх смерти от неизвестной болезни или другой неопределенной причины, длительное (несколько дней или недель) пониженное настроение, чувство безразличия ко всему окружающему, в том числе к здоровью и жизни близких и родных.
О переходе в тяжелый невроз свидетельствуют следующие ощущения: приглушенность своих чувств, приглушенность звуков, отгороженность от всего мира, внутренняя раздвоенность, нереальность происходящего с вами, отчуждение близких и родных (при сохранении в прежнем объеме их внимания и заботы), ненависть к родным, открытость ваших мыслей для окружающих, желание сделать кому-то близкому больно.
Неблагоприятными моментами являются также наплыв мыслей против вашей воли, неприятные новые ощущения в теле непонятного и крайне своеобразного характера (при отсутствии явных признаков физического заболевания), нежелание жить, желание прервать свою жизнь каким-либо образом, ощущение влияния посторонней силы (или человека) на вас, появление в голове посторонних (не зависящих от вашей воли и желания) звуков и человеческих голосов, источник которых находится не вне, а внутри вас; ощущение, что перед вами окружающие (особенно незнакомые вам) как бы разыгрывают спектакль со специальным смыслом и содержанием, которые понятны только вам и предназначены только для вас.
Наступает момент, когда амбулаторное лечение становится неэффективным, человек временно теряет трудоспособность и попадает в больницу. Даже если заболевшему в стационаре оказывается самая квалифицированная помощь и назначается адекватное поддерживающее лечение, то при сохранении отрицательного психологического климата на работе (в семье, в быту) заболевание будет развиваться дальше.
Вадим Т., 40 лет, постоянно конфликтовал со своим коллегой. Три года выяснения отношений привели к возникновению хронического гастрита с повышенной кислотностью, еще два - к язвенной болезни желудка. Потом ежегодные госпитализации в гастроэнтерологическое отделение, лишь временно улучшающие его состояние. В конце этой истории - резекция желудка и перевод на инвалидность.
Ирина С., 48 лет, несколько лет страдала гипертонической болезнью, регулярно принимала лекарства. После того, как при молодых работниках заведующий отделом провел ей в небрежном тоне "профилактическую проработку", она, в расстроенных чувствах, отправилась домой. Через час инсульт вызвал полный паралич тела. Инженер стала инвалидом второй группы.
Вот и получается, что вежливость и доброжелательность, соблюдение профессиональной и просто человеческой этики становятся категориями не только нравственными, как это принято традиционно считать, но и экономическими. Многочисленные исследования самых различных профессиональных и возрастных групп показали, что при плохом настроении производительность труда снижается на 20-40 процентов, а у работников умственного труда на 40-60%. Получается, что даже работающий человек выдает продукции как минимум на треть, а то и на половину меньше, что уже само по себе наносит не¬малый экономический ущерб государству.
Андрей В., 36 лет, проработал более 10 лет в одном цехе, пользовался уважением у товарищей, имел неплохое здоровье. Сменился начальник цеха. С ним отношения не сложились из-за того, что на одной из оперативок позволил себе не согласиться с точкой зрения начальника. Тот стал попросту придираться к каждой мелочи, делая замечания в крайне язвительном тоне. Через полгода был первый в жизни Андрея выговор. После года совместной работы, получив второй выговор, Андрей В. попал в больницу с диагнозом "ишемическая болезнь сердца". В 40 лет микроинфаркт заставил мужчину сменить и место ра¬боты и специальность...
Когда разрушают архитектурное строение, то подсчитать ущерб не трудно, но когда закладывают "мину замедленного действия" под здоровье человека, которая взрывается некоторое время спустя, то даже примерно представить наносимый обществу урон гораздо сложнее. Вроде бы прямой связи и нет, стрессовый фактор не подлежит ни административному, ни, тем более, уголовному наказанию. Хотя в ряде случаев можно проследить довольно-таки четкую логическую зависимость между неоправданным стрессом и инфарктами, инсультами и прочими болезнями. Причем лечить их порой гораздо труднее, чем переломы, ножевые ранения и прочие умышленные телесные повреждения, наказуемые уголовно.
Все перечисленные заболевания довольно-таки серьезны, но они не идут ни в какое сравнение с тем, что может возникнуть при срыве работы нервной системы, когда непоправимо страдает психика. Возникновение тяжелых психических заболеваний приводит к преждевременной инвалидизации людей самого работоспособного возраста. Разговор об этом не стоило бы вести, если бы реальная жизнь не сталкивала нас с самыми неожиданными последствиями стрессовых ситуаций и даже отдельных конфликтов.
Буквально ежедневно на прием почти к каждому психиатру и психотерапевту приходит один-два человека, психическому здоровью которых нанесен столь значительный ущерб, что даже временная стабилизация состояния порой не улучшает прогноза, в отличие от ситуации при большинстве терапевтических заболеваний.
Виктор М., 29 лет, преподаватель, пытаясь внести что-то новое в методику подачи нового материала, натолкнулся на отчаянное сопротивление некоторых коллег. Новаторство было выдано чуть ли не за самозванство и шарлатанство. Человека стали попросту "травить". В результате Виктор попал в психиатрическую больницу и после выписки был вынужден сменить не только место работы, но и место жительства.
Для того, чтобы сам ритм работы не вызывал чрезмерного переутомления, желательно планировать свой день. Если вы "жаворонок" и максимальная производительность у вас в утреннее время, то старайтесь самое сложное и трудное переносить именно на первую половину дня. Если вы "сова", то на вторую. Смешанный тип - "ласточки" - могут в течение всего дня работать с равной отдачей. Для тех, у кого нервная система еще здорова, рекомендуются занятия аутотренингом (самовнушением), что помогает своевременно и в полной мере переключить свое внимание от неприятного раздражителя на что-либо положительное, достичь кратковременного расслабления, частично восстановить свои умственные и физические силы.
Многие недооценивают правильную организацию отдыха. Их жизнь напоминает хаотичное движение по вол¬нам случайных обстоятельств когда свободное время бесцельно тратится либо в безделье, либо в наслаждении независимостью от общества и мнимым отсутствием всяких обязательств перед окружающими. В конечном же итоге, отсутствие должной заботы об укреплении душевного и духовного здоровья приводит к бесконечному числу самых различных соматических и психических заболеваний, на лечение которых в последующем тратится множество сил, времени и средств. Народная мудрость советует: болезнь легче предупредить, чем лечить.
***
Неврастеник в утробе матери?
В наше сложное и весьма напряженное время, когда стрессы не только стали возникать в 5-10 раз чаще в жизни каждого человека, но и уже сама жизнь - это сплошной стресс, все больше скептиков и эйфоричных оптимистов начинают понимать, что счастье и благополучие человека самым тесным образом связаны с его психическим здоровьем. Ибо никакие блага в мире не будут в радость человеку, если его психика серьезно расстроена. Наряду с тем, что практически нет людей, которые не хотели бы быть всегда психически здоровыми, почти никто не представляет отчетливо, отчего же зависит психическое здоровье. Перечень факторов, оказывающих прямо или косвенно влияние на состояние психики человека, весьма значителен и разнороден.
Основы психики закладываются отнюдь не после рождения, а еще за несколько предшествующих ему поколений "предков" (прародителей). Уже почти никого не удивляет, когда у ребенка проявляются черты ума или характера, несвойственные его родителям, но отмеченные у его дедушек и бабушек или у представителей еще более старших поколений. Генетический код может содержать в себе как все лучшее из нескольких предыдущих поколений, так и худшее. Естественно, что передаются не сами качества или свойства личности, а только их задатки. Правда, у одних они больше, а у других - меньше. Это наглядно проявляется в семьях, где родители значительно отличаются по темпераменту, уму и образу жизни. При наличии двух и более детей одни дети перенимают суть одного родителя, другие - другого. Бывают случаи, когда ребенок практически с рождения не видит и не общается с одним из своих родителей, но своим поведением, манерами и привычками, увлечениями и многими другими чисто индивидуальными особенностями напоминает отсутствующего человека. Многочисленные исследования близнецов, выросших в разных семьях, показали фантастическое сходство именно в том, чем каждый и них отличался от большинства окружающих (выбор профессии, спутника жизни, перечень болезней и т.д.).
Каждый человек получает по половине своих генов от матери и отца. При этом происходит суммация и положительных и отрицательных задатков. В итоге ребенок будет гораздо более способным как к хорошему, так и к плохому. Как выяснилось из различных комплексных исследований, нервная система является наиболее чувствительным местом для различного рода неблагоприятных факторов во время беременности. Не остается без следа для ребенка любая инфекция у матери, будь то ОРЗ, ангина или корь, как и физическая травма.
Единая система кровоснабжения принесет в организм зародыша гормоны стресса в периоды психологического напряжения матери. Существует несколько особенно критических периодов, когда незначительное внешнее воздействие на организм матери может привести к гибели плода или вызвать столь существенные изменения в строении организма будущего человека, что, во-первых, никакими вмешательствами медиков не исправить, а во-вторых, эти изменения могут привести к ранней гибели ребенка до 5 - 15-летнего возраста (и обычно об этом матери сообщают) либо вызывают инвалидизацию с самого раннего возраста. И в самом лучшем случае, приводят к возникновению выраженной неполноценности головного мозга, когда даже при максимальном напряжении мозг способен работать лишь на 20-60 процентов от своей потенциальной мощности. Практически всегда этим нарушениям сопутствуют разной степени выраженности дисгармонии психической деятельности, когда при сниженном умственном потенциале заостряются далеко не всегда положительные качества характера. Толчком ко всему перечисленному во время критических периодов может служить также прием некоторых лекарств, физические и эмоциональные перегрузки, резкие перепады температуры и давления, воздействие радиоактивных веществ и рентгеновского излучения, токсических веществ, растворенных в воде, содержащихся в воздухе, в пище и т.д.
Но на этом "злоключения" будущего обладателя нервно-психической сферы только начинаются. Ибо в настоящее время только одна из двадцати женщин рожает без каких-либо осложнений. А из 10000 новорожденных только 6 не имеют явной патологии (по данным 2009 года). Далеко не все женщины, мягко говоря, могут похвастаться, что рожали в условиях высокой технической оснащенности, наличия квалифицированного врача и акушерки. Многие к ро¬дам ни психологически, ни физически не были готовы. И это создает дополнительные сложности во время ро¬дов.
Так что "заработать" себе невроз ребенок может еще не родившись. Врачи же потом не могут понять, что и почему. А причина в том, что во время беременности его мама слишком сильно и часто нервничала в силу неблагоприятной психологической обстановки в семье родителей или других родственников, на работе и в быту...
95 процентов родителей не имеют даже элементарных знаний по психологии общения с ребенком даже в возрасте до года. Совместные исследования американских психологов и социологов, психиатров и педагогов заставили прийти к выводу, что неправильное воспитание ребенка до 3 лет обязательно вызовет необратимые психические изменения у малыша, которые будут расти вместе с ним, нередко значительно обгоняя его физический и календарный возраст.
О хрупкости психики ребенка до 3 лет свидетельствует такой факт. Мальчик 2,5 лет находился в тяжелом состоянии в реанимации. В силу интенсивных болезненных ощущений не мог уснуть. Для снятия чрезмерного возбуждения и напряжения ему была сделана внутривенная инъекция одного из успокаивающих препаратов. Ребенок успокоился и уснул. На утро врач обнаружил, что у пациента произошла полная декортикация головного мозга, т.е. исчезновение всех функций психики высшего порядка, иначе говоря, тех, которые отличают человека от животного. К сожалению, несмотря на интенсивные реанимационные мероприятия восстановления утраченных свойств психики не произошло. Описанная ситуация отнюдь не означает, что нужно было спокойно относиться к состоянию ребенка. Но психика человека многократно чувствительнее ко всему отрицательному, чем остальной организм, и поэтому любое вмешательство должно быть достаточно квалифицированным.
По последним данным исследований, проведенных в ряде городов СНГ, только один из трех детей в возрасте до 3 лет имеет более или менее полноценную нервную систему... К 7 годам стабильная психика отмечается только у 25 процентов детей, к 12 годам - у 20, а к 17 - у 15 процентов. А почему? Да потому, в первую очередь, что сеть дошкольных и школьных учреждений как в системе здравоохранения, так и образования в СНГ по своему реальному качеству работы удовлетворяет реальным потребностям на 10-15 процентов.
Отсутствие морального или (и) материального благополучия в семьях родителей, стремительный рост ритма жизни тоже вносят свой вклад. Вступая в самостоятельную жизнь, человек переходит одновременно на новый виток стрессовой спирали. Система средне-специального и высшего образования только собирается учить молодое поколение званию психологии и культуры общения. Неумение дружить, любить, быть другом или супругом на фоне общей нравственной деградации при лицемерной и фальшивой официальной морали приводит либо к чрезмерному озлоблению, либо к уходу в себя. В первом случае возникает как минимум невротическое развитие личности с заострением отрицательных черт характера, или психопатизация, когда человек становится, как говорят в быту, психопатом. Во втором случае нередко возникают весьма серьезные психические расстройства.
Отсутствие необходимой информации не позволяет даже достаточно взрослому и опытному человеку разобраться в нюансах, как собственной психики и психологии, так и у ближайших окружающих. Отсюда каждый третий брак распадается до 5 лет, а из сохранившихся более или менее приличное благополучие имеется в 5-10 процентах семей, когда во главе угла стоят внимание и забота, душевное тепло и взаимопонимание, стремление создать и психологический и физический уют при наличии доброты, нежности, желания и умения найти компромиссное решение в сложной и противоречивой ситуации, уважение и сопереживание. В остальных же семьях вместо этого в той или иной степени в отношениях господствуют рационализм и эгоизм, стремление к наживе на фоне черной зависти, корысти и лицемерия, равнодушие и жестокость, пренебрежение и упрямство, бестактность и душевная опустошенность. Причем, начинаясь между родителями, такие отношения переходят и на детей, на отношения с ними, создавая и подготавливая драмы, срывы, болезни.
***
Тест "Есть ли у вас невроз?"
Отмечайте только те моменты, которые бывают у вас не реже 1 раза в неделю.
балл
1. раздражительность ........ 2
2. поверхностный сон ........ 1
3. затрудненное засыпание ... 2
4. раннее пробуждение ....... 2
5. пониженное настроение .... 2
6. безразличие ко всему 3
7. головная боль ............ 2
8. головокружение ........... 2
9. общая слабость ........... 2
10. повышенная утомляемость.. 2
11. плаксивость ............. 3
12. боль в сердце ........... 2
13. сердцебиение ............ 2
14. неприятные сновидения ... 2
15. страх чего-то ........... 2
16. внутреннее напряжение ... 3
17. пониженный аппетит ...... 2
18. ожидание чего-то плохого 3
19. страх одиночества ...... 3
20. страх темноты .......... 2
21. страх езды в транспорте 3
22. страх смерти ............ 3
23. страх заболеть болезнью 3
24. жизнь близких безразлична 5
25. движения ваши замедлены .. 3
26. нежелание жить ........... 5
27. желание прервать жизнь . 10
28. приглушенности звуков ... 3
29. приглушенность чувств 3
30. мир в серых красках 5
31. замедление течения мыслей 3
32. трудно сосредоточиться 3
33. затруднение запоминания 3
34. затруднение вспоминания 3
35. снижение секс-желаний 4
36. наплыв мыслей против воли 4
37. не хочется ничего делать 3
38. внутренняя раздвоенность 5
39. чувство отчуждения родных 4
40. ощущение отчуждения всех 5
Суммируйте полученные баллы, если вы на¬брали:
от 5 до 15 баллов, то у вас легкой степени невроз;
от 16 до 30 баллов, то у вас средней степени невроз;
от 31 до 50 баллов, то у вас тяжелой степени невроз;
Расшифровка цифровых значений.
Невроз легкой степени тяжести - не исключено, что вы заполнили анкету недостаточно внимательно или имеете о своем здоровье слишком хорошее мнение. Если эти два момента исключаются, то у вас еще есть резервы. Но если вы будете продолжать прежний образ жизни, то они начнут стремительно уменьшаться. Необходимо обратить внимание на организацию вашего труда и отдыха. Ежедневно 10-15 минут желательно заниматься аутогенной тренировкой, делать прогулки по 20-30 минут. После еды необходимо принимать одну из настоек из трав - пиона, боярышника, пустырника, валерианы, пассифлоры. Старайтесь тратить 15-30 минут на утреннюю гимнастику. Если позволяет физическое здоровье, то обтирайтесь ежедневно прохладной водой. В пищевом рационе уделите особое внимание витаминам и минеральным солям, белкам. Если вам больше 40, ограничьте жиры и углеводы на 20-40 процентов, в зависимости от избытка веса. Возможно применение физиотерапии. Лечение в течение 2-4 недель. В ряде случаев имеет смысл прием сосудистых и ноотропных препаратов ("витаминов для мозгов").
Невроз средней степени тяжести - вы уже давно не занимались своим здоровьем. Скорее всего все ваши силы расходуются на добросовестное выполнение своих обязанностей на работе и дома. Для вас необходим еженедельный отдых в течение нескольких часов с получением максимального количества положительных эмоций (чтение хорошей книги, просмотр интересного фильма, длительная прогулка в парке или в лесу, приятная компания, где нет выпивки, а главное - это интерес к вам или ваш интерес к кому-либо и т.д.). Ситуация заставляет отнестись более строго к себе, своим взглядам относительно себя, своего здоровья, своего места в этой жизни. Одна из главных причин вашего состояния - это то, что вы не совсем правильно ведете себя со своими родными или коллегами. Повод для серьезных размышлений. Лечение должно быть медикаментозным общеукрепляющим и успокаивающим в течение 4 недель и тонизирующим и улучшающим мозговое кровообращение еще 4 недели. Первый этап лучше проходить в условиях кардиологического или неврологического отделения, отделения неврозов при различных клиниках.
Невроз тяжелой степени - ваше состояние на грани психического срыва. Если стрессовая обстановка находится в основном на работе, то лучше на две три недели взять отпуск "без содержания" (если нет возможности пройти стационарное лечение). Если стресс дома, то лучше уехать куда-нибудь - к родным, в санаторий или профилакторий, на курорт. Следует задуматься о значительных производственных или семейных переменах, пока не стало поздно. Длительность вашего лечения от 3 до 6 месяцев и только врач психиатр или психотерапевт может его провести. Если не хотите идти в психоневрологический диспансер на прием, то найдите в неофициальном порядке квалифицированного врача и обязательно пройдите курс медикаментозного лечения, т.к. еще немного и вы станете пожизненным пациентом психиатра. Лечение лучше проходить в специализированном отделении неврозов.
***
Невроз - результат искаженного мировоззрения?
Если внимательно всмотреться в истинные причины невротических явлений с точки зрения не только с медицинских, но и интеллектуально-психологических аспектов, то выявится совершенно неожиданная вещь. Оказывается, в большинстве случаев наша стрессовая реакция на ситуацию зависит не от самих обстоятельств, а от нашего отношения к их сути и содержанию. Причем, оно уже имеется задолго до появления того, что мы называем стрессом. Принято думать, что есть так называемые "нервные люди", которые характеризуются в отношениях с окружающими как конфликтные, вспыльчивые и т.д. У них, мол, характер такой и тут уж ничего не поделаешь... Но реальная причина неадекватного поведения любого в принципе психически здорового человека кроется в его мировоззренческих принципах и убеждениях, взглядах и представлениях о себе самом, об окружающем мире, о своем месте в этом мире, о смысле жизни вообще и конкретного человека, в частности, о тех задачах, с которыми появился этот "уникальный экземпляр" на свет.
Неврозы... оказалось (по данным анализа последних 20 лет психотерапевтической работы с пациентами самыми различными видами нервно-психических нарушений), что их лечение будет почти формальным, если оно не затрагивает и не исправляет искаженные элементы мировоззрения. Степень возможного успеха пропорциональна величине коррекции духовного состояния пациента.
Начнем с самого элементарного (с обыденной точки зрения) - с представления любой личности о себе. На 70% объективное представление о себе имеют лишь 0,5% людей, на 50% - 5-7%, на 30% - 40-45%, на 10% - 50-55%. Иначе говоря, половина людей (в том числе, и интеллигенция или, точнее сказать, в первую очередь интеллигенция) имеет правильное представление лишь на 1/10 своей сущности, а все остальное или весьма принижается до комплекса неполноценности или приближается к житейской (а иногда и не только житейской, т.е. профессиональной, интеллектуальной и т.д. и т.п.) мании величия.
Многим приятно думать, что они хорошие уже только потому, что появились на свет и если их личность осталось серой и невзрачной, то в этом виноваты только окружающие, которые не смогли вовремя разглядеть в них их особенный талант. Примерно столько же полагают, что им известен их талант, но обстоятельства жизни и многочисленные завистники и злопыхатели не дали им возможности развить в должной степени свои способности до уровня гениальности. А когда речь идет о столь "крупных материях", то сам факт того, что и во всех остальных направлениях их личность по большому счету оставляет желать лучшего, уже вроде как и не играет какой-либо существенной роли. Подобные размышления далеко не так безобидны, как может показаться на первый взгляд, т.к. формируют в подсознании человека вполне определенную установку "обиды и раздражения на всех и вся, на судьбу и окружающий мир", подпитывающую развитие гипертрофированного самолюбия и крайне болезненной амбиции, когда не только объективная критика, но даже доброжелательная ирония воспринимаются как очередной умышленный выпад против достоинства "борца за справедливость".
"Я должен поставить на место обидчика или даже наказать его" - вот наиболее типичная реакция такого гения. И начинается бесконечное выяснение отношений на работе,в семье, в быту и практически везде, в отдельных случаях переходя в паранойяльное развитие личности.
В нашем обществе прививался всем лживый принцип: "В здоровом теле - здоровый дух". На самом же деле, все совсем наоборот. Не может быть в теле физического здоровья, если нет духовного. Драма современного общества - это не материальное обнищание, а духовное. О каком же психическом здоровье может идти речь?
Некоторые говорят: "Было бы у меня много денег, так и причин для невроза не было бы". Грустное заблуждение, т.к. среди очень богатых людей, как ни странно, счастливых почти нет и чем богаче они, тем меньше счастья...
Необходимо знать абсолютно всем, что человеческая психика - это на 9/10 сфера действия нашего индивидуального подсознания - низшей природы (уровень инстинктов животного). Есть еще и коллективное бессознательное, имеющее только высшую духовную сущность в своем составе. В произвольном порядке каждый из нас действует на самом деле только на 1/10 сознательно, а всему остальному мы только находим самые различные доводы, оправдывающие нас перед собственной совестью и в мнении окружающих. Поэтому только тот, кто действительно сознательно и целенаправленно занимается развитием своей личности, ее духовными аспектами, может рассчитывать на уменьшение влияния на него его собственных "добродетелей", таких как, зависть и ревность, самоуверенность и самовлюбленность, раздражительность и злость, равнодушие и жестокость, злопамятность и мстительность, отчаяние и безысходность, чрезмерная жалость к самому себе и повышенная обидчивость, алчность и леность, азартность и похотливость, высокомерие и чванливость и еще бездна прочих человеческих пороков, расцветающих пышным цветом в бесхозных душах.
Большинство, к сожалению, не только не борется со своими низшими побуждениями, но и сами развивают их в себе. Так, они лелеют в себе один из тяжелейших человеческих пороков - гордыню, считая возможным быть категоричными максималистами с претензией на истину в последней инстанции, прямолинейными и упрямыми всегда и во всем, противопоставляя вечным ценностям пресловутый рационализм, замешанный на банальном эгоизме и изощренном эгоцентризме (весь мир должен вращаться только вокруг меня и ради меня).
Мудрецы всех времен считали и считают, что таланты и способности каждого из нас - это не повод для самолюбования, а долг перед природой, подарившей нам их. Это своеобразный аванс, который каждый должен "отработать", принеся другим что-то доброе и светлое, полезное и красивое, опирающееся на традиционные ценности человечества.
Равновесие в вашей душе - это не спокойная и беззаботная жизнь. Это развитое самообладание и выдержка, это уважение к ближнему, не как к носителю низшей индивидуальной сущности, а как к обладателю элемента высшей духовной сущности, как к воплощению воли Высших Сил. Ибо у каждого еще до рождения есть определенная цель появления на свет, каждому задан вполне конкретный смысл его бытия. И только когда это бытие согласуется с вечными нравственными принципами оно может рассчитывать на некоторое душевное равновесие и комфорт. Счастье не вне нас, а только внутри, в душе. И оно такое, какая у нас душа, какой мы ее сами сделали. Как сделали? Очень просто. Каждое доброе дело на благо всех не только гармонизирующе влияет на нас, оно дает возможность природе сделать нам очередной "подарок" в виде какого-либо значительного радостного события в нашей жизни. И наоборот.
Если человек не понимает главных законов Природы, постоянно нарушает их, то множество самых серьезных и тяжелых проблем и неприятностей непрерывно сопровождает его, заставляя все чаще и сильнее раздражаться и озлобляться. И каждое новое испытание гораздо неприятнее предыдущего. Высшие силы Природы будут пытаться еще и еще раз встряхнуть нас, заставить одуматься. В противном случае нам гарантировано пожизненное лечение физических и психических заболеваний. Наша низшая сущность, проявляющаяся в первую очередь эгоистическими взглядами и представлениями, принципами и убеждениями никогда не может удовлетвориться, т.к. всегда найдется тот, кто живет внешне лучше, чем мы.
Погоня за иллюзией внешнего показного благополучия бессмысленна уже по самой своей сути, ибо как много ни имеет человек, ему всегда хочется еще больше. Постоянное или периодическое чувство неудовлетворенности своей жизнью (а не собой и своим несовершенством!) вызывает у человека очередной, еще более сильный приступ раздражения на жизнь, окружающих людей, на судьбу, Природу и т.д. Никакие лекарства и психотерапия, гипноз и магия не могут помочь человеку стать спокойным и счастливым, если он оценивает себя и других с позиции материальных благ, а не с точки зрения духовного развития и совершенства.
Но сам человек не способен в принципе полностью самостоятельно заниматься своим развитием. Ему нужен наставник, который объективно и бесстрастно оценивал бы как личность человека в целом, так и то, что и как следует конкретному человеку развивать, в какой последовательности, с какой интенсивностью, оценивал бы реальные достижения и недоработки, ошибки и заблуждения, слабости и недостатки и другие опорные точки в развитии и совершенствовании ума и души подопечного. Чем гармоничнее будет внутренняя сущность человека, тем реже у него будет возникать желание раздражаться и испытывать другие отрицательные эмоции и чувства. А значит, его нервная система будет гораздо более крепкой и устойчивой к любым стрессам и неприятностям, проблемам и трудностям. По мере коррекции мировоззрения, человек начинает иначе смотреть на мир и самого себя, видеть счастье в истинных, а не мнимых ценностях.
Работа над собой – это самая трудная и самая тяжелая работа вообще. Ибо она происходит внутри и поэтому до поры до времени недоступна до восприятия других людей, да и делается в первую очередь ради самого человека. И лишь когда человек понимает и принимает то, что главное – это собственная совесть, имеющая минимум угрызений и потому спокойна, он обретает здоровье.
***
Мнимый больной
...Хирург был в явном недоумении. К нему пришел офицер, пожаловался на сильные боли в локте. Его обследовали и никакой патологии не выявили. А боль беспокоит, даже анальгетики не помогают. Тогда его и направили к психоаналитику. И только через три месяца работы с ним вскрылась причина болезни. оказывается, несколько лет назад офицеру приснилась змея, кусающая его в локоть. В подсознании этот сон долго дремал, а потом, видимо, на фоне стресса, снизившего защитный уровень организма мужчины, вдруг «проснулся»... А если уж говорить о болях в сердце, желудке или голове, их механизм еще проще. В этих органах много нервных окончаний, стало быть и реагируют они на любые изменения в нервной системе чаще и в большей степени.
Каждый второй из нас может найти у себя заболевание, которого у него нет. Классическое подтверждение тому – герой Джерома К.Джерома. Читая медицинскую энциклопедию, он пришел у выводу, что страдает всеми заболеваниями, кроме родильной горячки. Это можно назвать синдромом дилетанта. Услышал человек, скажем, о злокачественной опухоли, и его мозг сразу выдает сигналы: может и у меня тоже рак? Даже если и не думать об этом с утра до вечера, в подсознании мысль все равно откладывается. А значит, в любой момент жди «выстрела».
Даже небольшой дискомфорт или недомогание ощутимо давят на психику тревожно-мнительного человека, изматывают его день за днем. И вот у него появляются симптомы гастрита или повышенного артериального давления. Объективные медицинские обследования подтверждают – человек здоров. Но разве он врачу поверит? Тем более, что тут же вспоминает, что у кого-то обнаружили болезнь только в последней стадии развития, кого-то вообще лечили не от той болезни. Человек ведь себя не обманывает. Ему действительно больно, а врач не хочет лечить.
По официальным данным, две трети пациентов поликлиник нуждается прежде всего в помощи психотерапевта, а потом уже врача другой специальности. Оставшаяся треть – в помощи только психотерапевта. В моей практике был случай, когда мужчине, испытывающему постоянные интенсивные боли от «воспаления седалищного нерва», назначили рентгенотерапию – далеко не безобидное облучение большими дозами рентгеновских лучей. Пришлось сказать пациенту, что рентген от него никуда не уйдет, лучше пока попробовать лекарственный способ и психотерапевтический лечения. Через неделю больной почувствовал облегчение, а через полмесяца вообще забыл где этот нерв находится...
Однако в реальной жизни к психотерапевту, как правило, направляют лишь после долгого, упорного и безуспешного лечения, например, у кардиолога. Да и то, если тот окажется дотошным и поймет, что во всем виновата именно нервная система пациента. Люди с неврозами более эмоционально реагируют на окружающую действительность и более склонны к длительным переживаниям. Особенно в кризисном возрасте – подростковом и старческом, когда усиливается тревожная мнительность. И тогда из самой маленькой мухи может вырасти гигантский слон. Страдающий от невроза способен придумать себе болезнь практически из ничего. А нервная система способна ее имитировать. То есть самой болезни нет, а симптомы – налицо. Вплоть до онкологических.
Пациентка пришла к врачу с жалобами на боли в желудке. Она утверждала, что проглотила ... живую лягушку. Все лето семья жила на даче. Однажды, во время обеда рядом с тарелкой прыгнул маленький лягушонок. И тут же исчез в траве. Женщина поморщилась и продолжала есть. А несколько дней спустя почувствовала дискомфорт в животе. Задумалась о причине. Тут-то из подсознания и всплыл тот самый лягушонок. Женщине стало казаться, что он каким-то образом все же попал ей сначала в суп, потом в желудок и теперь разрушает ее изнутри. Наверное, медики могли бы принять этот рассказ за бред сумасшедшей. Но пациентка действительно мучилась от приступов боли, таяла на глазах, за несколько месяцев похудела на двадцать килограмм. Все это очень напоминало симптомы онкологического заболевания. Анализы, правда, никакой патологии не обнаружили. Обследования в стационаре – тоже. А пациентка упрямо твердила свое: «лягушку съела!»...
Все начинается с нервной системы и ею же заканчивается. Получается замкнутый круг. Мы зарабатываем невроз. Он ведет к повышенной впечатлительности, а иногда и внушаемости – мнимым болезням. Переживания из-за них еще больше расшатывают нервы. А это в свою очередь грозит объективным разладом в деятельности внутренних органов – они заболевают. Мы снова нервничаем... И так до бесконечности. Но что интересно. В отличие от людей, страдающими неврозами, у тяжело психически больных мнимые болезни редко когда возникают. Далеко не всякий психопат или шизофреник подвержен самовнушению. Олигофрены в силу сниженного уровня сознания вообще не знают, что это такое.
Впрочем, помимо невротиков, есть еще одна категория людей, у которых могут возникнуть болезни самовнушения, - ипохондрики. Если человек, читая медицинскую статью, просто начинает беспокоиться о своем здоровье, эта ситуация обыденная и не выходит за рамки нормы. Другое дело, если его «зацикливает». «Похоже, что у меня именно эта болезнь. И она будет развиваться. В какую сторону? Когда наступит кризис? Смогу ли я это пережить?» С равнодушием обреченных эти люди читают о своей болезни все больше и больше книг и мнят у себя самое страшное.
Зачастую ипохондрию называют «бегством в болезнь». Это может быть от усталости, когда все вдруг надоедает или кажется, что ты никому не нужен. Не хотите считаться со мной здоровым, будете считаться с больным. Даже дети иногда угрожают родителям, если те им что-то не разрешают: «Вот умру, поплачете тогда на моей могиле!» Но если у ребенка эта мысль мимолетная, то человек в возрасте и с фантазией нагружает себя гораздо сильнее. Ясно, что умирать он не хочет, поэтому ищет у себя серьезную болезнь. Но тело в данном случае - лишь внешнее, материальное выражение проблемы. Дело же в душевном состоянии. Хочется внимания, изменения отношений, заботы. Человек просто подсознательно бежит в болезнь, а в результате в организме действительно возникают симптомы, имитирующие ее. Домашние сразу начинают о больном заботиться, на работе жалеют, нагрузки уменьшаются, человек отдыхает. Ему постепенно становится невыгодно выздоравливать...
Ипохондрики истинные и мнимые не понимают, что те льготы, которые они получают, не стоят наносимого им ущерба. Самовнушение может вызвать и настоящую болезнь, не только симптомы. У меня был один пациент, который считал, что у него тридцать две болезни! И ни за что не хотел с ними расставаться, признать себя здоровым. Ему легче было, грубо говоря, со второго этажа прыгнуть. Или лечь на операцию...
Но особенно страшно, если ипохондрики еще и истеричны. Их желание что-то кому-то доказать силой эмоций обычно заканчивается очень плачевно. Истеричность – это мина замедленного действия, которую люди подкладывают сами под себя. И в один прекрасный момент она взрывается со страшной силой. Многие люди, как минимум, зарабатывают себе тяжелый невроз, депрессию, как максимум, шизофрению. Помимо этого, существует еще истерическая глухота, слепота, немота и даже истерический паралич. И все это объективно подтверждается. Человек действительно не слышит, не видит, не говорит и не двигается. Казалось бы, никакой патологии в мышцах нет, а они раз и не двигаются! От нескольких часов до нескольких дней. И ни одно лечение не помогает.
Самовнушение – колоссальная сила. Можно вспомнить йогов, которые могли сознательно остановить сердце или активность мозга, понизить температуру тела до тридцати градусов. Одна моя родственница налила себе из бутылки полстакана водки и выпила, а я ей и говорю: «Что ж ты наделала, там же микстура была! А ты столько хряпнула!» Ей моментально чуть ли не плохо стало. Заколотилось сердце, сбилось дыхание, появилась испарина... А как узнала, что я пошутил, все эти симптомы сразу исчезли. Она выздоровела...
Еще более яркий пример самовнушения продемонстрировали медики одной из европейских тюремных больниц. Они привели в палату одного из самых крепких физически смертников и попросили его послужить науке.
"Мы поставим тебе в вену иголку, через которую твоя кровь будет постепенно вытекать, - сказали ему.
"Сколько времени нужно, чтобы вытекла вся кровь?" – поинтересовался смертник. "Часа два", - ответили ему врачи.
На самом деле парню поставили капельницу с физиологическим раствором. Содержимое второго флакона капало в тазик за ширмой, имитируя кровь. Ровно через два часа смертник умер. Хотя никакого вреда его здоровью причинено не было.
Своими фантазиями мнительные люди могут довести себя до чего угодно. Даже до беременности. Естественно, мнимой. При этом у них не только прекращается менструация, появляется тошнота, но и быстро нарастает вес, увеличивается живот, набухают молочные железы. Безусловно, одного психологического настроя или страстного желания родить для возникновения психологической беременности мало. Необходимо еще иметь тревожно-мнительный характер и соответствующую ситуацию. Например, стрессовую.
Наташа дважды расставалась со своими мужьями из-за своего бесплодия. Третий супруг, которому Наташа о своих проблемах ничего не сказала, однажды поставил вопрос ребром о ребенке: или мы создадим полноценную семью, или я уйду. Женщина потеряла покой и сон, днями и ночами грезила о наследнике. Месяца через два она вдруг почувствовала симптомы беременности. Врач подтвердил: "Все хорошо, матка растет по графику". Можно представить себе состояние женщины, которая из-за серьезной патологии многие годы не могла зачать! Она радовалась каждому новому изменению в организме. Вот появилось молоко, зашевелился плод, начались схватки... Однако воды почему-то не отходили. В родильном отделении акушеры решили проткнуть плодный пузырь, но, кроме воды, там ничего не оказалось.
С Наташей случилась истерика. Она обвинила врачей в краже ребенка и подала на них в суд. Но процесс проиграла, потому что в этот момент в родильном зале находилось одновременно шесть медиков, которые были удивлены не меньше ее самой и подтвердили факт отсутствия ребенка.
Если бы Наташа жила поближе к цивилизации, где есть диагностическая аппаратура и опытные гинекологи, ее мнимую беременность распознали бы гораздо раньше. Как это делается в большинстве случаев. И женщине не пришлось бы согревать себя мыслью, что она – почти мама, а после многие годы лечиться от депрессии. Мнительные дамы переживают крушение надежды особенно тяжело. Порой они настолько фанатично убеждены в своей беременности, что не верят даже показаниям УЗИ. Таким, как правило, путь один – к психиатру. Только гипноз или лекарства могут вытащить женщину из такого состояния.
Вообще все, что связано с подсознанием, лечится очень трудно и, главное, долго. Вот один из последних примеров из практической работы. Мужчина долгое время и безуспешно лечился от алкоголизма. У него уже много лет были периодические запои. Что же оказалось на деле? Никакого алкоголизма у него нет. Есть тяжелый невроз и тяжелая депрессия. Пока я с ним боролся, никакой тяги к спиртному у моего пациента не было. Но потом он, возомнив себя мудрее врача, решил, что с зависимостью покончено и провел эксперимент – сорвался. Пришлось продолжить работу. Сейчас и невроз и депрессия ушли. А вместе с ними и желание выпить. И я уверен, что алкоголиков в чистом виде не больше десяти процентов. Всех остальных пьющих нужно лечить от невроза, депрессии, а то и шизофрении...
Есть и особая категория больных, которых лечат по принципу "клин клином", то есть тем же внушением. Помните даму, якобы проглотившую лягушку? Когда после многочисленных обследований желудка она все-таки попала к психиатру, тот после тщательного изучения ситуации, разыграл перед ней небольшой спектакль. Накормил, дал рвотного, а при наступлении соответствующей реакции подбросил лягушонка, выловленного накануне в ближайшем пруду. Женщина торжествовала и после этого быстро пошла на поправку.
Другую больную вылечил мой профессор методом плацебо. Многие годы женщина жаловалась на боли в сердце, уверяя, что у нее тяжелейшая патология. Убедившись, что ничего этого нет, психиатры не стали с ней спорить. Они рассказали ей об очень дорогом и дефицитном сердечном лекарстве и предложили ввести его внутривенно. Больная, естественно согласилась. И вот чудо свершилось. С каждым очередным кубиком физраствора она стала чувствовать себя лучше и лучше. Выздоровела прямо на глазах.
Вся психиатрия и психотерапия построена на нюансах. Вот приходит человек, например, с галлюцинациями – серьезным психическим расстройством. Как его лечить? Причин здесь может быть десяток: токсическая, травматическая, шизофреническая, эпилептическая: и т.д. А синдром один. Стало быть, надо искать причину. И здесь самую важную роль играют нюансы, сопутствующие галлюцинации. То же и с самовнушенными заболеваниями. Был случай, когда пациентка прочитала несколько статей про облысение и так зациклилась на мысли: "Вдруг это произойдет и со мной?", что у нее и вправду клоками стали выпадать волосы. А никакой патологии, даже в НИИ кожных заболеваний, не нашли. И прежде чем врачи общего профиля докопались до причины, прошли годы!
Почему на Западе эти вещи хорошо лечат? Потому что психоаналитик там – и психолог, и психиатр, и психотерапевт, и философ вместе взятые. То есть профессионал, получивший образование по четырем специальностям! Только при таком синтезе знаний возможно без лекарств воздействовать на подсознание и на мировоззренческую базу больного. Человеческая психика – это настолько гигантская вселенная, что даже лучшие европейские врачи знают о ней не больше одного процента. О российских уже и говорить не приходится. Дай Бог, если у нас найдется два десятка квалифицированных психоаналитиков. В лучшем случае, ими у нас называют себя дипломированные психологи. В худшем – те, кто заканчивает двухмесячные курсы. Мне пришлось двадцать лет изучать все выше перечисленные науки, прежде чем я подошел к психоанализу. И теперь твердо знаю: все, что парадоксально для терапевта, очень просто для психиатра.
Действительно, люди порой приходят в поликлинику с такими причудливыми жалобами! Одного больного: например: беспокоили покалывания от якобы забитого в бок гвоздя. "Я даже шляпку его чувствую!" – жаловался он врачу. Другая пациентка чуть ли не с пеной у рта доказывала, что в ее горле поселился червь, и она может дотронуться до него пальцем. Третий постоянно слышал, как в его голове булькает и переливается вода. А четвертый утверждал: "Мои кишки кто-то наворачивает на штопор, и мне так больно". Эти люди, как и впрочем и многие другие, до сих пор мучаются от своих мнимых болезней, даже не подозревая, что вылечить их в состоянии ни терапевт и ни хирург, а опытный психиатр, в том числе психотропными и гипнозом. Зачастую в условиях стационара.
Несмотря на столь мрачные прогнозы, не испытывайте судьбу и не мучьте себя, если почувствовали в организме разлад. Идите к врачу и обследуйтесь со всех сторон. Если диагноз, который вы себе поставили, подтвердится, вас станут лечить. Ну а если окажется фикцией, то лучше посоветуйтесь с психотерапевтом. И не забивайте себе голову вещами, которых вы не понимаете и в силу своей иной профессиональной компетенции понимать и не можете.
***
Вегетососудистая дистония
Вегетососудистая дистония (ВСД) является одним из самых распространенных нарушений в работе человеческого организма и в настоящее время в качестве одного из сопутствующих синдромов в той или иной степени наблюдается почти у каждого третьего человека. Это очень широкое и весьма разнообразное понятие, объединяющее в основном различные нарушения в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.
Среди основных причин, наиболее часто вызывающих возникновение и развитие ВСД можно отметить следующие: наследственный, психофизиологические сдвиги - на фоне острого (катастрофа, землетрясение и т.п.) или хронического стресса, гормональная перестройка организма (подростковый период или климакс), различные заболевания внутренних органов (в первую очередь гипертоническая, ишемическая, мочекаменная, желчекаменная, хронический панкреатит, сахарный диабет, гипотиреоз и т.д.). В ряде случаев это системные и аутоиммунные болезни (амилоидоз, склеродермия и т.д.), метаболические нарушения (порфирия и т.д.), органические заболевания нервной системы (травматического, инфекционного и другого характера), профессиональные заболевания, связанные с вредными условиями работы: вибрацией, шумом, электромагнитными или радиоактивными излучениями, высокими или низкими температурами, пылью, химическими веществами.
При наследственной ВСД ее проявления отмечаются уже в раннем детстве: частая быстрая смена окраски кожи, повышенная потливость, колебания частоты сердечных сокращений и величины артериального давления (АД), болевые и неприятные ощущения в желудочно-кишечном тракте, склонность к субфибрилитету (t=36,8 - 37,2°С), частая тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеотропность (чувствительность к перемене погоды).
У подростков при ВСД наблюдается эмоциональная неустойчивость, колебания АД, обморочные состояния, нарушения терморегуляции. У женщин в климаксе при ВСД приливы сочетаются с потливостью.
Драматичность ВСД при ее первоначальной относительной внешней безобидности заключается в том, что при пассивном и безразличном отношении со стороны врачей и самих пациентов эти небольшие недомогания перерастают в весьма серьезные состояния. Настолько серьезные, что 30% больных в последующем вызывают периодически скорую помощь, 35% проходят стационарное лечение по поводу эмоциональных расстройств, связанных с теми или иными явлениями ВСД. Еще 20% стационарно лечатся по поводу так называемых "соматических" болезней, когда на самом деле болезней нет, но неприятные и болезненные ощущения ВСД имитируют их... А 27% уходят с работы, переходят на пенсию или группу инвалидности. Но даже если человек испытывает "просто" страх оставаться одному дома или передвигаться вне дома без сопровождения, потому что боится умереть или потерять сознание, а порой и сойти с ума, то это достаточный аргумент, чтобы серьезнее отнестись к этому нервно-сосудистому "ОРЗ".
Установлена четкая зависимость между частотой возникновения ВСД и характером человека. Так, тревожно-мнительные, неуверенные, склонные к максимально эффектной подаче своих эмоций (демонстративные), отличающиеся преобладанием эмоций над логикой, капризные и импульсивные, сумасбродные и истеричные люди в несколько раз чаще подвержены ВСД. Люди же решительные и целеустремленные, уравновешенные и дипломатичные, обладающие реальной независимостью и самостоятельностью, стремящиеся во всем соблюдать чувство меры, в большей степени застрахованы от ВСД. Но даже им не стоит особенно испытывать свою судьбу, потому как конфликтные и проблемные ситуации (развод, увольнение и т.д.), как и неожиданные стрессы (смерть близких, болезнь или несчастный случай и т.п.) могут "выбить из седла" и очень крепких людей. Провоцируют "обострение" ВСД беременность и роды, аборты, прием некоторых гормональных препаратов, раннее начало интенсивной половой жизни, чрезмерное солнечное воздействие, повышенные физические нагрузки, периодическое злоупотребление алкоголем.
Некоторые люди во время приступов ВСД испытывают тоску, безысходность, подавленность, чувство жалости к себе, часто и долго плачут. В ряде случаев наблюдается выраженная агрессия, раздражение по отношению к окружающим, особенно к близ¬ким. Причем трудность совладания с этими эмоциями заставляет наиболее сознательных больных искать уединения.
Наиболее часто ВСД проявляется в виде затруднения дыхания, одышки, чувства удушья, ощущения нехватки воздуха, дискомфорта и боли в левой половине грудной клетки, сердцебиения, ощущения перебоев и замирания сердца. Менее часто возникают: тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в эпигастральной области, вздутие живота. Легкое или сильное головокружение сопровождается ознобом, похолоданием кистей и стоп. Такого рода приступ обычно может заканчиваться частым и обильным мочеиспусканием, а иногда и частым жидким стулом.
Различают большие приступы, когда проявляется 4 и более вышеперечисленных симптомов. Они бывают от 1 раза в несколько месяцев до 2-3 раз в неделю. Малые приступы (меньше 4 симптомов) могут возникать до нескольких раз в сутки. Продолжительность приступов от нескольких минут до часов (у истерических личностей). Но может быть серийно в течение суток, протекая серийно. Половина больных отмечает приступы и днем и ночью, 20% - только ночью. Но это не связано с неприятными сновидениями. Наиболее подвержены ВСД люди в возрасте от 25 до 44 лет.
Больные отмечают иногда чувство вытягивания и выворачивания рук и ног, ощущение сжатия и боли в них, ухудшение зрения или слуха, ползание мурашек по рукам и лицу. Среди начальных симптомов ощущения онемения и слабости в конечностях, чувство комка в горле, чувство дурноты в голове, волны жара и холода.
Интенсивность неприятных ощущений бывает столь значительной или представляется таковой больному, что вызывает у него сильный страх смерти или страх сойти с ума, совершить какой-либо неконтролируемый поступок. Это получило даже название "паническая атака". У женщин ВСД встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. У мужчин со временем на почве ВСД может развиться даже импотенция.
Неврозы и другие психические заболевания создают с ВСД своего рода замкнутый круг - чем выраженнее они становятся, тем интенсивнее проявляется ВСД, а чем сильнее дискомфорт, вызванный ВСД, тем больше расшатывается человеческая психика. И так до бесконечности, пока ситуация не станет тупиковой. Если, конечно, вовремя не будут приняты необходимые и адекватные меры по уменьшению влияния причины, вызывающей ВСД, а также компенсирующие ее нежелательные проявления и негативные тенденции развития.
Лечение.
В лечении можно условно выявить три принципа: воздействие на причину ВСД, на механизм развития патологического процесса, на конкретные симптомы. У женщин в климактерическом периоде может быть назначена заместительная или стимулирующая гормональная терапия и лечение эмоциональных расстройств. При желчекаменной, почечнокаменной болезни, хроническом аппендиците рекомендуется хирургическое лечение. При аллергии - определение и устранение аллергена, десенсибилизирующая терапия (супрастин, тавегил и т.п.), аскорутин, препараты кальция, аскорбиновая кислота, общеукрепляющая терапия. Необходима отмена лекарств и продуктов питания, вызывающих аллергию.
При остеохондрозе целесообразно вытяжение, массаж и мануальная терапия, точечный массаж, иглорефлексотерапия. При токсическом воздействии химических веществ назначают препараты, связывающие их, например, тяжелые металлы (ртуть, хром и т.д.) - тиосульфат натрия, унитиол, дезинтоксикационное лечение, витамины.
В качестве относительно универсальных методов можно использовать: установление правильного соотношения между физической и умственной работой, организацию труда и полноценного (а не просто пассивного) отдыха, учет общих и индивидуальных биологических ритмов организма, устранение хронической интоксикации (никотин, алкоголь и др.).
В тех случаях, когда стрессовую обстановку или конфликт невозможно или очень трудно принципиально устранить или улучшить, то можно изменить к ним отношение, а вследствие этого и свою модель поведения. Это задача психотерапевта.
Практически всегда, на любой стадии развития ВСД, наряду с соматическими (физическими) явлениями дискомфорта имеют место в той или иной степени и невротические (как минимум). Поэтому в первую очередь должна проводиться их коррекция с помощью успокаивающих, тонизирующих, укрепляющих, активирующих и других лекарств. Есть еще одна особая группа препаратов - вегетотропные (анаприлин, кордарон и т.д.). Как правило, квалифицированное назначение этих препаратов может быть проведено только психотерапевтами, психиатрами, психоневрологами, изредка невропатологами. В качестве психотерапевтических методик наиболее эффективны: индивидуальная и групповая рациональная и игровая психотерапия, гипноз, музыкотерапия.
В ряде случаев полезным оказывается применение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, служащих дополнительным энергетическим питанием для важнейших центров головного мозга, устраняющих очаги патологического возбуждения в коре и подкорковых образованиях, нормализующих биохимический обмен в центральной нервной системе.
Профилактика.
Укрепление физического и психического здоровья. Как показывает 25-летняя психотерапевтическая практика, особенно важным, если не сказать первостепенным, является постоянная серьезная и максимально интенсивная работа над своим характером - подавление своих недостатков и стимуляция развития положительных. Это и существенная коррекция мировоззрения, в частности, принципов и убеждений относительно окружающего мира, самого себя, своего места в этом мире, смысла и цели жизни. Все это в значительной степени повышает психологические и психические адаптационные и компенсаторные способности и возможности каждого человека в преодолении отрицательных последствий воздействия окружающего мира. Повышение духовности (не путать с религиозностью!) одновременно меняет образ жизни, стиль мышления и эмоционального восприятия окружающей действительности. Позволяет в большей степени контролировать свое поведение и подсознательные низменные инстинкты и желания, укрепить нервную систему. В качестве и лечебной и профилактической методики можно использовать дыхательную гимнастику тибетских монахов. В дыхании условно выделяется 4 фазы: вдох, пауза, выдох, пауза.
В начале рекомендуется установить продолжительность каждой фазы дыхания в 3 секунды, а продолжительность всего упражнения в 1 минуту. И так 3 раза в день 7 дней. Все фазы выполняются медленно, равномерно и постепенно. Второй этап: в течение 7 недель продолжительность упражнения увеличивается на 1 минуту 1 раз в неделю до 8 минут. Третий этап: в течение 7 недель увеличивается продолжительность всех фаз на 1 секунду 1 раз в неделю до 10 секунд. Четвертый этап: в течение 7 недель увеличивается продолжительность упражнения на 1 минуту 1 раз в неделю до 15 минут. Пятый этап: 5 недель увеличивается продолжительность каждой из фаз на 1 секунду 1 раз в неделю до 15 секунд. Шестой этап: 7 недель упражнения выполняются 4 раза в день.
Каждый подбирает для себя индивидуально переносимую продолжительность каждой фазы дыхания и упражнения в целом. Гимнастика выполняется ежедневно длительно. При выраженной сердечной и дыхательной недостаточности следует особенно осторожно подходить к дыхательной гимнастике.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
- Доктор, я уже была в пяти медицинских центрах, оставила там больше десяти тысяч, а голова моя как болела, так и болит...
Головная боль в последние десять лет стала в 2-4 раза более распространенной, чем прежде. Причин этому бесконечное множество. Теоретическому аспекту этой проблемы посвящены десятки диссертаций. Но что необходимо знать обычному человеку, чтобы успешно бороться с этим нередко весьма неприятным явлением в нашей жизни, заставляющим видеть в окружающем мире только серые краски, менять свои серьезные планы на день?
Большинство считает, что достаточно знать набор обезболивающих (анальгетиков) препаратов (анальгин, парацетамол, баралгин, пенталгин, седалгин и т.д.), чтобы вовремя выпить необходимую таблетку. На самом деле ситуация гораздо сложнее. Почти ежедневно мне приходится наблюдать сколь большую цену люди платят за свое невежество в столь простом и элементарном на первый взгляд вопросе. Начать хотя бы с того, что частая головная боль (3-4 раза в месяц и чаще) может служить проявлением "органики" (общей неполноценности головного мозга - ЦНС человека), причем, как приобретенного, так и врожденного характера. Не забывайте, что процент нормальных родов за 20 лет уменьшился с 50 до 2... Иначе говоря, 98 человек из 100 уже в момент появления на свет (и до этого) подвергаются воздействию в лучшем случае одного, а иногда и нескольких неблагоприятных факторов. Это может быть токсикоз беременной, гипоксия и асфиксия плода и новорожденного (кислородное голодание или удушение в родовых путях вследствие десятков самых различных причин); прием беременной определенных лекарств (самостоятельно или по неправильному назначению врача) или алкоголя, вызывающих изменения у организма плода, вплоть до выраженных уродств или общей нежизнеспособности; облучение рентгеновскими лучами или радиоактивными источниками; наложение щипцов в момент родов на голову ребенка и т.д.
После рождения это различные крупные и мелкие травмы головы, после чего к врачам обращается лишь 10-20 процентов людей (причем, как самих взрослых, так и по поводу их детей). А то, что первое время может быть и не проявлялось как-то особенно, обязательно серьезно заявит о себе в будущем. Ребенок растет, а вместе с ним его патология.
В ряде случаев в роли косвенной причины выступают тяжелые общие инфекции в детстве (даже ангина, орз, грипп и т.д.), инфекционные заболевания ЦНС (центральной нервной системы) даже у взрослых людей (о детях и говорить не приходится). Это энцефалиты, менингиты, арахноидиты и т.д.
Анализируя за 25 лет динамику роста частоты возникновения головной боли у различных групп пациентов, невольно приходишь к выводу, что самым распространенной причиной являет¬ся изменение артериального давления - его снижение или повышение. Тем более, что 90 процентов людей разделяются на гипотоников (обычное АД от 90/50 до 110/70 мм.рт.ст.) и гипертоников (АД от 130/90 до 150/100 мм.рт.ст.). У многих врачей (терапевтов, невропатологов, кардиологов и т.д.) поэтому уже стал любимым диагноз: "Нейроциркуляторная (или вегетососудистая) дистония". Проще говоря, - нарушение регуляции тонуса сосудов, и в первую очередь, головного мозга.
В отдельных случаях головная боль необычного и странного характера сопровождает определенные психические заболевания и квалифицируется как парастезия или сенестопатия (вычурное ощущение типа чувства грызущего мозг червяка).
Все большее и большее число людей реагирует на резкие колебания погоды (колебания атмосферного давления, влажности, ионизированности, электро-магнитного поля и т.д.). Причем, кроме острой или тупой головной боли может быть еще ноющая, с чувством распирания или, наоборот, сжатия, покалывания, жжения, онемения, тяжести или пустоты. Настроение в такие периоды, как правило, подавленное или с периодами беспричинной раздражительности. Мыслительные процессы в той или иной степени заторможены и затруднены, человеку трудно сосредоточиться, он рассеян, чувствует себя "не в своей тарелке".
У многих людей после стрессовых ситуаций бывают многочасовые приступы головной боли. В таких случаях это лишь внешний симптом уже имеющегося невротического состояния.
К сожалению, все чаще даже у детей дошкольного возраста (как показали специальные комплексные исследования) выявляется повышенное внутричерепное давление при обычном и даже пониженном общем. Иногда причина бывает в патологическом очаге биоэлектрической активности головного мозга, в некоторых случаях приводящая даже к эпилепсии (при отсутствии своевременных и адекватных диагностических и лечебных мер).
Каждые три месяца лично мной выявляется больной с опухолью головного мозга. По внешнему виду человека, начиная с трехлетнего возраста, видно его частичная неполноценность головного мозга (ЦНС), поэтому назначается необходимое весьма информативное и совершенно безвредное обследование: электроэнцефалограмма (ЭЭГ), реоэнцефалограмма (РЭГ), М-э¬хо-энцефалограмма (М-эхо-ЭГ), осмотр глазного дна. Что позволяет предварительно расставить точки над "и". При необходимости проводится рентгенография черепа в двух проекциях, для решения более сложных вопросов дополненная компьютерной томографией (рентген-обследование с помощью компьютера).
У женщин нередко мигрень вызывает сильнейшие головные боли вплоть до рвоты. Закономерной бывает головная боль при многих инфекционных заболеваниях как результат реакции на высокую температуру тела и воздействие нейротоксинов, вырабатываемых бактериями и вирусами.
Частые операции под общим наркозом, особенно в детском возрасте, могут служить причиной снижения общей полноценности ЦНС. Это не значит, что от них следует отказаться, если в них на самом деле есть необходимость, просто об этом нужно знать и помнить, чтобы потом принять соответствующие меры по нейтрализации и снижению неблагоприятных последствий.
Среди относительно экзотических причин можно выделить паразитарные заболевания головного мозга, когда личинки паразитов вместе с током крови заносятся прямо в мозг и производят там необратимые изменения.
Среди лиц, старше 40 лет головная боль может являться проявлением повышения внутриглазного давления, что порой предшествует развитию серьезного заболевания - глаукомы.
Не остается безразличным мозг и к длительным нагрузкам зрительного характера (телевизор, компьютер, многочасовое непрерывное чтение книг и т.д.). Все больше доставляет хлопот и остеохондроз шейного отдела позвоночника у людей с сидячей и малоподвижной работой.
Подробное перечисление возможных групп причин возникновения головной боли связано с тем, что в каждом из этих случаев необходимо свое, совершенно специфическое лечение, а не прием анальгина. Халатное отношение к собственным мозгам потом заставит вас потратить во много раз больше времени и сил (а теперь и денег) на даже частичную ликвидацию того, что получилось в итоге из небольшого (в настоящем или прошлом) пустяка.
Конечно, если у вас головная боль бывает только 1-2 раза в месяц, то вам особенно волноваться не стоит. Если же чаще, то желательно более ответственное отношение к своему здоровью. Помните, что анальгин и все его аналоги лишь временно уменьшают ощущение головной боли, совершенно не устраняя ее истинных причин. И пока последние не исчезнут (или существенно уменьшатся), вам будет требоваться все больше и больше таблеток. Причем, со временем, ваш организм к ним будет адаптироваться и требовать все более сильных лекарств. В итоге вы сами себя приведете в тупик. Тем более, что к анальгетикам не испытывает особой любви ни желудочно-кишечный тракт, ни печень и почки, да и сердце тоже.
Очень важно, чтобы вся ситуация находилась под контролем одного врача, обладающего как достаточной компетенцией в неврологии (и отчасти психиатрии), так и добросовестностью... Или заинтересованностью в улучшении вашего здоровья.
Иногда головная боль - это психологическая реакция человека на конкретную неприятную ситуацию, причем, она может быть как сознательного, так и подсознательного характера. Чаще всего это уход от возможного конфликта или ответственности. У многих женщин (и у некоторых мужчин) головная боль - это своеобразное проявление их сексуальной неудовлетворенности и интимного дискомфорта. И тут уже не невропатолог, а психотерапевт, сексопатолог или психоаналитик должен помочь разобраться в ситуации, ибо сам человек о такой связи может даже и не подозревать...
Головная боль - это обычное явление в климактерический период у женщин. Это может быть и последствие экстрасенсорного воздействия. Иногда после общения с энергетическим вампиром человек ощущает резкий дискомфорт в организме и в том числе головную боль. Анальгетики при этом чаще всего абсолютно неэффективны. У отдельных людей так может проявляться так называемый сглаз и это подтверждено как собственными наблюдениями за десять лет, так и специальными исследованиями группы квалифицированных психиатров и биоэнерготерапевтов.
У людей со средней и сильной сексуальной конституцией (гормональным типом организма) иногда длительное (несколько недель или месяцев) воздержание вызывает головную боль. Многодневное умственное или психологическое переутомление (экзамен, развод и т.д.) также способно спровоцировать дискомфорт в области головы. У детей старше 10 лет это может быть и результат конфликта с ровесниками, учителями, родными.
Следует обратить особое внимание на закономерности появления головной боли в различное время суток и периоды лунного календаря, а также на сопутствующие симптомы: тошноту, рвоту, повышение артериального давления или температуры тела, носовое кровотечение, изменение общего состояния и т.д.
Тем, кто не желает идти к врачу, можно посоветовать не искушать судьбу и вместо периодического приема анальгетиков предложить совершенно безобидные сосудистые лекарства: циннарезин, кавинтон, трентал, одно из которых взрослые должны принимать по 1 таблетке три раза в день в течение месяца 1-2 курса в год (весна, осень). Без обследования нельзя принимать ноотропные препараты (ноотропил, церебролизин, энцефабол, аминалон и т.д.), так как они могут перевести скрытую судорожную готовность головного мозг в явное судорожное состояние. Если курс сосудистых препаратов не помог, то это еще один веский аргумент в пользу основательного обследования и лечения и лучше всего у психиатра или психоневролога.
***
Кто занимается нашими мозгами?
Это невропатологи, психиатры, психотерапевты, психоаналитики, психологи, нейрохирурги, нейрофизиологи.
Нейрохирурги проводят операции на головном и спинном мозге, нейрофизиологи исследуют деятельность головного мозга с помощью различных приборов и инструментов, способов и методов.
Психологи имеют, как правило, университетское образование, что дает им возможность давать советы своим клиентам относительно их жизни, личности или поведения. Но они не имеют медицинского образования, поэтому вылечить хотя бы самый безобидный невроз они не в состоянии.
Невропатологи лечат в основном заболевания нервной системы, такие как остеохондроз, радикулит, воспаление различных нервных корешков и окончаний (невралгия межреберного нерва, лицевого нерва, седалищного нерва и т.д.) инсультов, инфекционных и травматических, токсических и прочих поражений головного мозга. Чаще всего, они назначают или пустырник, который уже перестал помогать даже трехлетним детям или амитриптилин, который буквально сваливает с ног. Иначе говоря, нашими нервами, в обыденном понимании этого слова, 99% невропатологов не интересуются (по большому счету профессионала) и еще долго не будут грамотно лечить наши "нервишки". Они этого не знают, не умеют, да и не очень хотят знать или уметь.
Основными методами терапии, используемыми невропатологами для лечения нервишек являются: сосудистые препараты (циннарезин, кавинтон, трентал и т.д.), ноотропные (витамины для мозга) аминалон, ноотропил, энцефабол и т.д.; транквилизаторы (элениум, реланиум, феназепам и т.д.), к которым может развиваться привыкание и зависимость при приеме больше 2 месяцев; физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия (очень мало хороших иглотерапевтов). Как правило, невропатологи иногда неплохо справляются с легкими неврозами, но сложность заключается в том, что при легкой степени невроза в нашей стране никто за помощью не обращается.
Психиатры занимаются лечением серьезных психических заболеваний (шизофрения, эпилепсия, олигофрения, психопатии, неврозы и т.д. и т.п.). Сейчас психиатры не берут на учет пациентов с невротическими расстройствами, поэтому бояться их уже не стоит. Другой вопрос, что большинство отечественных психиатров теперь уже не желает "связываться" с "невротиками" - такой у них "каприз". По инструкции психиатры обязаны завести определенного рода медицинскую документацию, информация из которой может быть сообщена на официальный запрос третьим лицам. Кроме того, если вас один раз поставили на диспансерный учет у психиатра, то потом есть очень мало шансов, что вас с него снимут.
Диспансерный учет означает, что вы обязаны с определенной периодичностью посещать своего участкового врача (один раз в 3, 6 или 12 месяцев). Если вы переехали в другой город, то при необходимости психиатры по новому месту жительства могут сделать запрос вашему прежнему лечащему психиатру.
Главный метод лечения у психиатров - это лекарства успокаивающего характера, к которым, чаще всего, ни привыкание, ни зависимость не развивается. Это антидепрессанты (амитриптилин, пиразидол, мелипрамин и т.д.), нейролептики (галоперидол, трифтазин, сонапакс, неулептил и т.д.), психостимуляторы (сиднокарб, сиднофен), сосудистые и ноотропные, противосудорожные, транквилизаторы (за относительно короткий курс лечения при сочетании с другими психотропными препаратами не вызывают зависимости). Из нелекарственных методов: плазмоферез (очищение крови), инсулинокоматозная терапия, атропинокоматозная терапия, электросудорожная терапия, трудотерапия. Учет у психиатра иногда означает и ряд профессиональных ограничений (работа на высоте, с электричеством, на транспорте и т.д.)
Психотерапевт - это что-то, условно говоря, среднее между психологом и психиатром. На учет никого не берет. Он занимается лечением и коррекцией в первую очередь невротических нарушений. Кроме медикаментозного лечения, он может проводить еще и различные психотерапевтические методы воздействия на пациентов в виде внушения, гипноза, убеждения (индивидуальная, групповая, семейная, игровая, психодрама, рациональная и другие виды психотерапии. Основной вид работы психотерапевта – это серия последовательных бесед с пациентом и его родными для объяснения явных и скрытых причин психологических проблем пациента в общении как с окружающими, так и с самим собой. Психотерапевт помогает корректировать характер, мировоззрение пациента. В ряде случаев помогает принять правильное решение в трудных и проблемных, своеобразных и замысловатых, неоднозначных и щепетильных ситуациях. Пациенту становится гораздо легче посмотреть на самого себя как бы со стороны, понять свои истинные достоинства и недостатки, главные и второстепенные качества своей личности. Психотерапевт может разработать индивидуальную программу интеллектуального, психологического, духовного развития личности конкретного человека и помочь ему осуществить ее на практике. Игровая психотерапия проводится для более облегченного усвоения новых взглядов и представлений, принципов и убеждений, создания новых и коррекции старых стереотипов восприятия, мышления и поведения. Для психотерапевта не существует ситуаций, которых бы он не смог проанализировать и этим он отличается от всех остальных людей и врачей. Психотерапевт помогает родственникам больного правильно построить с ним отношения в зависимости от вида и характера, тяжести психического заболевания, что является одним из залогов успешного лечения любого нервно-психического нарушения.
Казалось бы это то, что нужно, но во-первых, психотерапевтическая служба лишь создается (мало специалистов), а во-вторых, большинство психотерапевтов является выходцами из других областей медицины, а не из психиатрии. А если врач 10-15 лет лечил сердце или желудок, то потом ему потребуется еще много лет, чтобы стать неплохим психотерапевтом, принципиально перестроить свой подход к восприятию и лечению пациентов. Потому что эта область весьма специфична и в значительной степени отличается от всей остальной медицины.
Врачи-психоаналитики - это пока что единичные специалисты новой области воздействия на психологию пациента. Они исследуют не только явные житейские проблемы людей, но и то, что скрыто от их сознания, но исподволь косвенно и очень сильно влияет на их психологическое состояние и поведение. Это скрытые подсознательные свойства характера, установки и тенденции развития человеческой психики и влияния на сознательные психические и психологические процессы. Для их выявления и определения необходимы десятки или сотни часов работы с пациентом, когда врач в итоге узнает не только все, что происходило с пациентом в течении его жизни, но и какое влияние каждое из событий оказывало на него, а быть может косвенно и весьма замаскированно продолжает влиять на восприятие себя и окружающего мира, на душевное и физическое состояние, на благополучие человека во всех сферах его жизни. Таким образом, психоаналитик знает и понимает своего пациента гораздо лучше, чем он сам и все остальные люди вместе взятые.
Хороший психоаналитик - это одновременное сочетание профессионального психолога, психиатра, психотерапевта, философа, а иногда и парапсихолога. Психоаналитики лечат не только заболевания психики, но и психосоматические и соматопсихические нарушения.
***
ЛЕКАРСТВА: ЗА И ПРОТИВ
Успокаивающие лекарства последнее время стали столь же распространены в повседневной жизни практически всего населения, как в прежние годы аспирин и анальгин. Особенно среди работников умственного труда почти не осталось людей, которые хотя бы однажды не выпили в состоянии какого-либо эмоционального возбуждения (от раздражения или обиды, грусти или горести, от печали или безысходности) что-нибудь из "серии" - корвалол, валокордин, пустырник, валериана, и т.д. и т.п. Естественно, что по своей сути все перечисленные препараты безобидны и каких-либо осложнений от их приема ожидать не приходится. Проблема в другом - в существовании старых стереотипов восприятия и мышления и в возникновении новых - относительно своего здоровья и лекарств.
Еще 10-15 лет назад жизнь была гораздо более спокойной и менее агрессивной, а люди и душой и телом были намного здоровее. Сейчас квалифицированного врача не удивишь инфарктом миокарда у 25-30-летнего, хроническим гастритом или холециститом в 10 лет, язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки в 12-15 лет. Поставь врач раньше пациенту один из этих диагнозов в указанном возрасте, коллеги подняли бы его на смех, т.к. это был бы редчайший, просто-таки сенсационный случай. А сейчас это уже закономерность, когда до 20 лет человек имеет одну болезнь, до 25 - две, до 30 - три, в 40 уже четыре, а в 50-60 перечень заболеваний может существенно увеличиться. Причем в возникновении большинства из них прямо или косвенно участвует нервная система, точнее, имеют место нарушения в ее деятельности. А ведь еще живы дедушки и бабушки нынешней молодежи, которые до 70-80 лет ни разу не обратились к врачу за помощью.
В последние годы мы вновь обращаемся к фитотерапии. Широкому распространению трав и микстур способствует несколько факторов. Первый, самый главный - убеждение большинства врачей всех специальностей (кроме психиатров и психотерапевтов), что травы - это эффективное успокаивающее средство. С одной стороны, это действительно так - вышеперечисленные и некоторые другие травы обладают успокаивающим действием, но при этом можно упустить такие существенные "мелочи", как реальная сила этих микстур и трав, а также продолжительность действия успокаивающих компонентов смесей, настоек, отваров, вытяжек. Корни проблемы гораздо глубже, чем это может показаться на первый взгляд. Дело в том, что в нашей стране санитарно-просветительная работа поставлена предельно формально. Нет ни реально осмысленной системы, ни целенаправленности, ни квалифицированности. А отсюда невежество даже среди медиков, не говоря уже о всех остальных. Даже высококвалифицированные невропатологи имеют весьма смутное представление о том, какое же в действительности имеется нервно-психическое расстройство у их пациентов, а также у населения вообще.
Они, как правило, не имеют статистики по этому вопросу, а судят только по отрывочным, совершенно не систематизированным собственным субъективным впечатлениям. И это скорее не их вина, а их беда. Ибо последние 20-30 лет в большинстве учреждений советского здравоохранения повелось так, что пациента с неврозом или каким-либо другим расстройством все врачи отсылают к невропатологу, считая тем самым, что их профессиональный долг на этом выполнен и совесть может быть спокойной. Те, кто искренне сочувствуют больному и знают реальное положение дел в медицине, советуют многим пациентам обращаться прямо к психиатру. И получается в итоге парадокс - если врач отнесся формально (или неквалифицированно) и отправил своего пациента на консультацию к невропатологу, то пациент испытывает только благодарность к такому терапевту. А дальше? Невропатолог уже давно привык лечить остеохондрозы, нарушения мозгового кровообращения, невриты и невралгии различных нервов (межреберного, лицевого, поясничного и т.д.), проявляющиеся в основном болевым синдромом, травмы головы и позвоночника, т.е. всем тем, что к психике имеет чаще всего весьма отдаленное отношение. Если же иногда и полечит чей-нибудь невроз, то это скорее для разнообразия своей практики.
Не их вина, что неврастения, как и невроз навязчивых состояний и истерия, отнесены в рубрику "психических заболеваний", т.е. предоставлены государством в компетенцию психиатров. А ведь неврастения (как относительно безобидное заболевание) в той или иной степени имеет место у трех из четырех человек, а у психиатра бывает по этому поводу лишь 5-7 % нуждающихся.
Получается, что испытывая благодарность к терапевту, пациент, приходя к невропатологу, квалифицированного лечения не получает. Нередко врач вообще ограничивается советами - "возьмите себя в руки", "проявите силу воли", "наберитесь мужества", "пейте на ночь молоко с медом" и т.д. И, несмотря на это, большинство пациентов испытывает обиду на терапевта, отправившего их к психиатру, хотя в действительности именно в этом может проявиться истинная квалификация и человеческое участие в судьбе больного.
Пора выбросить на свалку девиз "у психиатров лечатся только дураки и ненормальные". Да, в числе пациентов есть и такие, но они составляют по большому счету 5-10 процентов от общего числа людей, стоящих на учете в психоневрологическом диспансере. Все же остальные нередко не только не хуже нас, но и гораздо умнее и талантливее (анализ более 10 тысяч пациентов).
Противоречие в лечении больных нервно-психическими расстройствами у невропатолога заключается в том, что основная терапия, как правило, предназначена для самых легких и безобидных невротических состояний. Но как показывает статистика анализа самых различных профессиональных, возрастных, социальных групп населения, только 2-3% из них обращается за помощью, имея легкий невроз. У 60% обратившихся пациентов имеется как минимум невроз умеренной степени тяжести, у 30% - тяжелой, у 7-8 процентов вообще неизлечим. А ведь даже самым серьезным психическим заболеванием - шизофренией никто не заболел с рождения - только в процессе столкновения с различными острыми и хроническими стрессами дома, на работе, в быту и т.д.
Вот почему только 2-3% нуждающихся получают адекватное лечение, которое действительно основательно и надолго (только при наличии максимально благоприятной психологической обстановки вокруг человека в течение всего дня и многих лет жизни) стабилизирует нервную систему.
Использование трав и микстур, фитотерапии особенно эффективно во время противорецидивного лечения т.е. профилактики возникновения невроза. Но это либо на фоне имеющейся здоровой нервной системы, либо после полученного курса терапии, причем постоянно используя общеизвестные рекомендации народной и официальной медицины по укреплению здоровья вообще и нервной системы, в частности.
Если же пациент не вписывается в два указанных момента - легкий невроз и профилактика его, то лечение без лекарств, более существенных, чем травы и микстуры, не только не поможет ему, но и основательно навредит, углубив расстройство, сделав его хроническим. И потом требуются более интенсивные усилия и нередко менее безобидные для организма в целом.
Но самое неприятное - это то, что мере углубления вашего нервного расстройства будет уменьшаться ваша адаптированность в жизни. Увеличится число конфликтов на работе, дома, в быту, снизится производительность труда и его качество, по затухающей пойдут творческие процессы в вашем мозгу. Появятся вначале раздражительность, а потом и озлобление на себя, на окружающих, на жизнь.
Но негативное отношение к лекарствам успокаивающего характера со стороны и медиков широкого профиля, и населения имеет под собой определенную объективную почву. Есть лекарства, которые при длительном самостоятельном приеме (без назначения специалиста и его контроля) вызывают вначале адаптацию (организм перестает реагировать на прежнюю дозировку)и зависимость (у организма появляется постоянная потребность в том или ином лекарстве по типу наркомании). В итоге человек в лучшем случае начинает отравлять свой организм высокими, но не обязательно эффективными, дозами психотропных препаратов, а в худшем становится злостным токсикоманом.
Особенно это относится к снотворным, которые принимают при бессоннице длительно и постоянно в виде монотерапии (т.е. одно и тоже лекарство). Обычно достаточно месячного приема снотворного и других препаратов. В противном случае необходимо либо пересмотреть все лечение, если это невроз, или вновь обраться к врачу-специалисту. Естественно, что существуют такие заболевания и состояния, которые требуют многомесячного или многолетнего постоянного приема лекарств, а порой и почти пожизненного. Но в этом случае будут назначаться либо препараты, к которым не развивается зависимость и привыкание, либо терапия будет комплексной (если без транквилизаторов не обойтись), и периодически будут производиться адекватные замены, своего рода чередование препаратов.
Есть состояния, при которых необходимо периодически проводить курсы лечения, например, весной и осенью. Бесспорно одно - человек, длительно или постоянно принимающий успокаивающие лекарства, должен лечиться под регулярным и постоянным контролем квалифицированного специалиста.
***
"ДОКТОР, НЕ ПОМОГАЕТ МНЕ ПУСТЫРНИК!"
Стремительность нашей жизни увеличивается так быстро, что подавляющее большинство из нас совершенно не успевает перестроиться на новый лад. Ежедневно нам приходится сталкиваться с множеством самых разнообразных стрессов, не говоря уже о том, что есть жизненно важные проблемы, которые создают почти постоянный душевный дискомфорт. Еще десять лет назад уровень невротизации населения был в 3-4 раза ниже... А в настоящее время наиболее распространенные нарушения в деятельности нервной системы обязательно приводят к болезням сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, а у женщин еще и гинекологической и эндокринологической. И никакой терапевт или гинеколог не сможет реально улучшить ваше состояние, пока у вас "шалят" нервы. Но российский житель уж так устроен, что к врачу идет только тогда, когда стало уже совсем плохо. Иначе говоря, нервы стали совсем никуда. И вот тут-то и начинается общераспространенные "хождения по мукам". Несколько историй из жизни наших очных и заочных пациентов помогут более подробно рассказать о том, что такое успокаивающие лекарства в неумелых руках.
Виктория, 28 лет, водитель такси, в один из дней узнала об измене мужа. От возмущения и возбуждения стали дрожать руки, да так сильно, что не могла за рулем сидеть. Слесарь, проверявший машину перед выездом, посочувствовал и дал ей таблетку тазепама. - "Мне в таких случаях хорошо помогает!" Спустя полчаса действительно стало спокойнее. Но еще через час двигательные реакции Виктории настолько замедлились, что в момент, когда ее машину "подрезал" один горе-лихач, она не успела вовремя нажать педаль тормоза. В результате обе машины получили серьезные повреждения, исправление которых стоило потом довольно-таки крупную сумму.
Вера, 22 года, так волновалась перед экзаменом, что по совету бабушки выпила из ее аптечки успокаивающую таблетку. Экзамен сдать она не смогла - в голове полдня была полная пустота. Впервые за несколько лет учебы в институте ей пришлось перездавать, что воспринялось ею как еще один укол ее и без того болезненному самолюбию.
Наташа, 31 год, пошла в выходной день на рынок за новогодними подарками для родных. Прошлый раз у нее из сумки украли кошелек и поэтому, чтобы заглушить чрезмерное волнение она и воспользовалась лекарством, прописанным ей на ночь (радедорм) и выпила половину таблетки. На одной из скользких дорожек из-за нарушенной координации движений она не смогла удержать равновесие и упала, в результате чего получила перелом руки и два месяца провела на больничном листе.
Инна, 44 года, маленькая худощавая женщина с очень вспыльчивым характером и пониженным артериальным давлением (100\60) в очередной раз поругалась со своей начальницей. Той надоело выслушивать истерики подчиненной и она сказала: "Если вы будете и дальше так себя вести, то мы с вами не сработаемся!" После работы Инна никак не могла найти себе места от раздражения и злости, десятки самых изощренных ругательств и "пожеланий" в адрес начальницы вертелись у нее в голове, периодически срываясь с языка, не принося успокоения, а лишь "накручивая" ее еще больше. Соседка (стоящая на учете в диспансере) посочувствовала и дала ей таблетку амитриптилина, который принимала уже несколько лет, прекрасно чувствуя себя при этом (чувствительность ее организма к успокаивающим лекарствам уже успела несколько снизиться). Спустя час Инне стало очень спокойно и она пошла в магазин, чтобы как-то отвлечься от неприятных мыслей. При переходе улицы вдруг потеряла сознание, при падении ударилась гол¬вой о бордюр и получила тяжелое сотрясение головного мозга.
Елена, 38 лет, несколько лет ходила по всем врачам с многочисленными жалобами на боли и неприятные ощущения почти во всех органах. Однажды невропатолог назначил ей реланиум. Лекарство помогло. С тех пор остальные врачи, дабы не утруждать себя, выписывали ей тот же препарат. После восьми курсов лечения реланиумом Елена почувствовала, что если она несколько дней не примет это лекарство, то в ней возникает какое-то непонятное, но сильное волнение, буквально выворачивающее душу наизнанку и мешающее читать лекции студентам. Чувство облегчения и даже легкой эйфории, возникающее после приема реланиума, очень нравилось ей. И когда Елене пытались назначать другие успокаивающие лекарства, которые в аналогичных случаях обычно прекрасно помогают, то она ждала от них похожего действия, а не почувствовав его, жаловалась врачам на неэффективное лечение. И требовала опять реланиум. У женщины развилось привыкание к лекарству, от которого ее смогли избавить лишь после трехмесячного стационарного лечения в отделении неврозов.
Ольга, 36 лет, была замужем за настоящим алкоголиком. Ежедневные конфликты с ним настолько расшатали ее нервную систему, что она почти перестала спать. Вместо сна у нее было периодическое легкое дремотное состояние, когда она реагировала на малейший шорох. Терапевт выписал ей снотворное феназепам. Через две недели сон стал несколько лучше, через четыре недели намного лучше. Прекратила пить лекарство. Прошло три недели, сон нарушился вновь. Опять пропила курс снотворного. В дальнейшем подобная история повторялась раз десять. С каждым разом эффект от приема феназепама становился все меньше и меньше. Четвертый курс лечения она проводила уже самостоятельно удвоенной дозой. На шестом курсе ей потребовалось добавить еще радедорм к двум таблеткам феназепама. Так, постепенно она довела себя до того, что для более или менее продолжительного сна ей приходилось принимать пять (!) таблеток разных снотворных препаратов. В ее случае налицо было привыкание к психотропным препаратам при отсутствие лечения основного состояния - невроза.
Рекомендации:
Если вы страдаете бессонницей, то не принимайте только одно снотворное, т.к. очевидно у вас утомление нервной системы и лечение лишь одной бессонницы не может быть эффективным. Нужно обязательно принимать еще и днем что-то успокаивающее 2-3 раза в день после еды.
Нужно понимать какой препарат вы принимаете. Все транквилизаторы (доступные в России - российские аналоги импортных препаратов даны в скобках после основного названия) можно условно разделить на 3 группы:
1) лекарства для дневного приема (не вызывающие сонливость и заторможенность, рассеянность) - это беллатаминал, рудотель (мезапам), грандаксин, и т.д. Принимаются обычно по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2-¬4 недель.
2) препараты более сильного действия и с выше перечисленными побочными эффектами (для тех, кто никогда и ничего не принимал успокаивающего и имеет неизмененную чувствительность организма к психотропным средствам) - это реланиум (сибазон), элениум (хлозепид), тазепам (нозепам), беллоид, беллоспон, сигнопам. Принимаются по 1 таблетке на ночь (если сон не нарушен) или по 0,5 таблетки 2-3 раза в день, если при этом побочные действия минимальны, а работа не требует особого внимания и не связана с риском для жизни и т.д. Если вы на больничном листе, то возможен прием по 1 таблетке 3 раза в день.
3)препараты с выраженным снотворным эффектом (но не всегда) принимаются в качестве: а) улучшающих засыпание - радедорм, реладорм и др. (иногда седуксен); б) создающих более глубокий и продолжительный сон - лоразепам (феназепам), клоназепам, рогипнол и т.д. Принимаются по 1\2 - 1 таблетки за 30-40 минут до предполагаемого сна.
Продолжительность приема успокаивающих препаратов в среднем 10-14 дней при легком неврозе, 3-4 недели при средней тяжести, 6-12 недель при выраженном. Если после 10 дней нет никакого улучшения, то или нужно изменить суточную дозировку или сменить лекарство на другое, например, беллатаминал на мезапам, или же с дозы 1\2 таб. 3 раза на 1 таб. 3 раза в день.
Если в ходе комбинированного лечения необходимо принимать снотворные препараты в течение 4-8 недель, то каждые 2 недели желательно менять препарат (при тяжелых или сложных неврозах).
Если вы никогда раньше не принимали назначенный вам транквилизатор (второй группы) или это было несколько лет назад, то на указанную схему желательно выходить постепенно (если вы работаете). Например, выход на схему 1 таблетка 3 раза в день: первый день - 1\2 таблетки вечером; 2-й день - 1 таблетка вечером; 3-й день - еще плюс 1\2 таблетки утром; 4-й - плюс еще 1\2 таблетки днем; 5-й - 1 таблетка утром, 1\2 таблетки днем, 1 таблетка вечером. 6-й - 1 таблетка утром, днем и вечером и уже в дальнейшем по 1 таблетке 3 раза в день. Если какая-то схема приема вызывает неприятное побочное действие, затрудняющее выполнение служебных обязанностей, то вернитесь на прежнюю схему и оставайтесь на ней до конца курса лечения (если помогает).
Транквилизаторы совершенно несовместимы с алкоголем (даже пивом), т.к. их одновременный прием вызывает патологические психологические реакции; извращает основное действие, усиливая побочные эффекты, существенно уменьшая лечебное влияние и создавая токсическое на печень и почки, сердце.
Неоправданно длительное употребление транквилизаторов может ухудшить память и у мужчин еще и снизить потенцию. Если имеется необходимость в длительном приеме успокаивающих средств, то в этом случае лечение может состоять из комбинации транквилизаторов с другими препаратами - например, сонапаксом, неулептилом, френолоном, тераленом или же состоять только из вышеперечисленных лекарств, к которым не развивается ни привыкание, ни зависимость, как к транквилизаторам, но они требуют более квалифицированного назначения только психоневрологом или психотерапевтом.
Противопоказано использование в качестве успокаивающих средств препаратов противоаллергического действия (димедрол, диазолин, супрастин и т.д.). Основной эффект будет минимальным, а побочный может быть весьма серьезным (снижение иммунитета организма и т.д.).
Успокаивающие препараты относятся к особой группе лекарств, к которым у разных людей различная чувствительность как к основному, так и побочному действию. То, что хорошо одному, может совершенно не помогать другому и навредить третьему, поэтому назначать их может только психотерапевт или психоневролог (психиатр), в худшем случае невропатолог. Особенно это актуально в тех случаях, когда внешне состояния у разных людей похожи, но являются проявлением абсолютно различных заболеваний или нарушений, требующих принципиально разного типа лечения (интенсивность, продолжительность, применение вспомогательных средств и т.д.). Если в течение месяца нет никакого улучшения - смените врача. Найдите того, кто вам внушает доверие, кто уже "проверен".
Помните, что лекарства - это только лечение невроза, а профилактика его - это нормализация режима труда и отдыха, изменение отношения к себе и окружающим, повышение защитных свойств организма с помощью спорта, аутогенной тренировки и коррекции с помощью психотерапевта или психоаналитика своего характера и мировоззрения, т.к. именно в них чаще всего лежит причина ваших неврозов. "Стресс - это не сама ситуация, а наша реакция на нее!"
20 лет спустя. 1 глава. О неврозах
© Copyright: Александр Иванович Алтунин, 2010
Свидетельство о публикации №210081600321
Свидетельство о публикации №210081600321
Рецензии
Александр Иванович, добрый вечер! Долго не решалась Вам написать...даже не знаю, возможно не по адресу, но...всё-таки...
Моей старшей внучке 5 лет.Девочка яркая и любознательная, добрая, но вспыльчивая, хотя быстро отходчивая. Когда у неё хорошее настроение она просто Ангел. Очень любит рисовать и имеет хорошую память.И можно было бы еще долго перечислять все её таланты и дотоинства, но есть одно НО, которое всё перечеркивает. Она не ест. Отстования от веса 25%. Многие говорят:" Не кормите, не заставляйте, захочет наестся". Всё то оно так, если бы так было. Сладкого ей не дают, т.е. аппетит отбить нечем.Мытарства родителей по врачам и психологам привели еще к более худшему результату.Её очень скудный рацион сократился вообще до минимума.Например грамм 50-100 лапши, по её просьбе с кетчупом. Всё! Не поверите, но это так. Отдали в секцию -айкидо, но даже это не помогает.Энергии тратит много...и продолжает не есть. Не ест ничего из фруктов и ничего из овощей. Ну может редкий случай отгрызть от морковки (маленькой) пару сантиметров. Сейчас вообще, видимо организм мобилизовался и она стала меньше расходовать энергии-больше спать. вся бледная и прозрачная, как жертва Бухенвальда. Всё что прописывали врачи-мультивитамины и смеси(я точно не знаю, но помогающие спортсменам для нормализации веса и возбуждающие аппетит)-не помогают. Подскажите, может родителям её обратиться к психиатору? другого выбора у нас не осталось. Семья очень дружная и благополучная, со стабильным финансовым достатком.
Извините , что пишу Вам в рецензии, но я думаю все сайтовчане-родители и поймут меня как маму и бабушку, может еще кто-то откликнется с подобной проблемой.
Как бабушка(живущая в другом от неё городе), я имею конечно свою точку зрения на эту проблему, но ...ситуация такова, что её уже просто нужно спасать...и потом -это должны делать родители, они более пргрессивны и уже гораздо граммотнее нас....может мы просто мудрее...Если найдете время дать совет, буду очень Вам признательна.
С уважением, Галина.
Гала Дунаева 10.11.2010 17:27 • Заявить о нарушении
Моей старшей внучке 5 лет.Девочка яркая и любознательная, добрая, но вспыльчивая, хотя быстро отходчивая. Когда у неё хорошее настроение она просто Ангел. Очень любит рисовать и имеет хорошую память.И можно было бы еще долго перечислять все её таланты и дотоинства, но есть одно НО, которое всё перечеркивает. Она не ест. Отстования от веса 25%. Многие говорят:" Не кормите, не заставляйте, захочет наестся". Всё то оно так, если бы так было. Сладкого ей не дают, т.е. аппетит отбить нечем.Мытарства родителей по врачам и психологам привели еще к более худшему результату.Её очень скудный рацион сократился вообще до минимума.Например грамм 50-100 лапши, по её просьбе с кетчупом. Всё! Не поверите, но это так. Отдали в секцию -айкидо, но даже это не помогает.Энергии тратит много...и продолжает не есть. Не ест ничего из фруктов и ничего из овощей. Ну может редкий случай отгрызть от морковки (маленькой) пару сантиметров. Сейчас вообще, видимо организм мобилизовался и она стала меньше расходовать энергии-больше спать. вся бледная и прозрачная, как жертва Бухенвальда. Всё что прописывали врачи-мультивитамины и смеси(я точно не знаю, но помогающие спортсменам для нормализации веса и возбуждающие аппетит)-не помогают. Подскажите, может родителям её обратиться к психиатору? другого выбора у нас не осталось. Семья очень дружная и благополучная, со стабильным финансовым достатком.
Извините , что пишу Вам в рецензии, но я думаю все сайтовчане-родители и поймут меня как маму и бабушку, может еще кто-то откликнется с подобной проблемой.
Как бабушка(живущая в другом от неё городе), я имею конечно свою точку зрения на эту проблему, но ...ситуация такова, что её уже просто нужно спасать...и потом -это должны делать родители, они более пргрессивны и уже гораздо граммотнее нас....может мы просто мудрее...Если найдете время дать совет, буду очень Вам признательна.
С уважением, Галина.
Гала Дунаева 10.11.2010 17:27 • Заявить о нарушении
Психиатр нужен, но опытный и добросовестный. А где живет девочка?
Александр Иванович Алтунин 12.11.2010 00:07 Заявить о нарушении
Александр Иванович Алтунин 12.11.2010 00:07 Заявить о нарушении
Добрый день, Александр Иванович, большое спасибо , что ответили.
Варвара живёт в городе Барнауле, Алтайский край.
Гала Дунаева 12.11.2010 11:27 Заявить о нарушении
Варвара живёт в городе Барнауле, Алтайский край.
Гала Дунаева 12.11.2010 11:27 Заявить о нарушении
Лучше всего обратиться в ближайший медицинский институт на кафедру психиатрии. Там обязательно есть творческие люди.
Александр Иванович Алтунин 12.11.2010 21:14 Заявить о нарушении
Александр Иванович Алтунин 12.11.2010 21:14 Заявить о нарушении
На это произведение написаны 2 рецензии, здесь отображается последняя, остальные - в полном списке.