Дневник. Часть 1. Воры-пионеры в законе

          



               
            Уважаемые читатели!
    Я собрал все 25 сообщений об истории развала бывшего одного из лучших в России родильного дома № 10 Питера и о ликвидации эфферентной службы в нем в один текст. Мне кажется, что в таком варианте чтение этого "детектива" будет проще. Опять же для упрощения и удобства для тех, кто уже начал читать мой дневник, все подразделы его  оставил под теми же номерами.   
    И еще. Пусть Вас не смущает название дневника - он именно о том, как у женщин города бывшие примерные пионеры украли бесценные лечебные методы (не только эфферентные), способствуя тем самым деградации учреждения.               
         
                СООБЩЕНИЕ 1

                Уважаемые читатели!
     К Вам обращается Ветров Владимир Васильевич, уволенный  из родильного дома №10. Я внимательно наблюдал за  развернувшейся в интернете полемикой, посвященной истории роддома после назначения на должность главного врача Кавлис Т.И.
     При этом смущают несколько моментов: 1/ много записей от сотрудников учреждения, но нет ни одной подписи; 2/переписка анонимных сторонников и противников  руководителя роддома, по-видимому, организована первыми с подачей материала в таком плане, что «красные всегда побеждают»; насколько я знаю, оскорбленные, униженные, незаконно уволенные (принужденные к увольнению) люди настолько сильны и порядочны, что им заниматься анонимками  претит, да и не нужно, так как они официально обращаются в органы, которые должны их защищать, - но защиту, как правило, не получают по причине «тухлости» ситуации в государстве; 3/задача организаторов «дискуссии» заключается в том, чтобы выхолостить  действительно существующую беду учреждения – последние голосования «за» и «против» К.Т.И. именно об этом упрощении ситуации и свидетельствуют.
    Все это время я вел дневник, фрагменты из которого и  предлагаю читателям. Замечу, что в меру своих сил я боролся против политики  К.Т.И. по уничтожению своего детища (кабинета  эфферентной терапии), даже  письменно обращался за помощью к Губернатору города, Председателю комитета здравоохранения. Более месяца  я ждал от слуг народа ответа-привета, но весточки пока (начинаю публиковать дневник в интернете 21 июня) не получил.
    Обиды нет, но  сегодня я вправе выдать  свое мнение  о созданной на ровном месте г-жой Кавлис Т.И., ее покровителями и прихлебателями проблеме.
    В записках отражено лишь то, что видел и слышал сам.  Причем, за информацией не бегал – она витала и витает в воздухе, очевидна для всех, кроме ее кумовьев.

                4 марта 2010 г., четверг

    В феврале я был в г. Сестрорецке, где совмещал приятное с полезным: лечился в санатории и работал над книгой по преэклампсии у беременных.
    На работу вышел 3 марта. Главной новостью было  то, что вместо Е.Л.Лукиной появился новый руководитель-женщина, которая, как мне сказали, «очень хорошо меня  знает». Мне ее фамилия ничего не говорила, но сегодня на утренней конференции я увидел ее и  узнал – именно она  в феврале 1991 года заняла мою должность ассистента курса перинатологии при кафедре педиатрии  Ленинградского педиатрического мединститута. Мы мало общались с ней, но я запомнил ее  улыбчивой Татьяной Ивановной.
    В то время заведовала курсом перинатологии доцент Валентина Фоминична Кириченко, которая была  главным акушером-гинекологом города и одновременно – женой полковника военно-морского флота СССР. Она  так активно создавала все условия для того, чтобы я ушел с кафедры   в научно-исследовательский центр института («там тебе будут созданы лучшие условия для занятий наукой, защиты докторской диссертации» и пр. доводы), что я не устоял.
     Тогда мне были непонятны мотивы ее поведения - я выполнял  ответственную клиническую, в том числе хирургическую, работу, участвовал в научной, учебной деятельности кафедры и был, казалось, нужным сотрудником.
    Теперь, узнав от коллег, что муж Т.И. является чуть-ли не адмиралом, у меня возникла версия о том, что тогда люди в больших чинах, связанные с флотом (родственники ее или мужа?), просили В.Ф. трудоустроить Т.И. и помочь ей с карьерой.  Это подтверждает и тот факт, что  должность ассистента  кафедры обычно занимают врачи с кандидатской степенью, а Т.И. защитила кандидатскую диссертацию лишь в 1996 году.

     «Малого вперед пустите, чтоб, как папа, был в элите…» (здесь и далее стихи без ссылки на автора  – мои).

    Потом при  встречах В.Ф. всегда говорила мне о том, что на кафедре  жалеют о моем уходе и крайне нелестно, с раздражением отзывалась о моей преемнице. Мне  проблемы В.Ф., ранее благожелательно топившей меня, были по барабану, да и  заявления ее я  списывал лишь на то, что зрелая женщина  и не должна была по-другому говорить о более молодой сотруднице…
    Когда-то я написал: «Откроешь рот и сразу ясно, как помыслы твои чисты…». Сегодняшняя, первая встреча на утренней конференции с Кавлис Т.И.   (далее буду ее называть «миловидная дама») подтвердила истину этого высказывания. Она очень  возмущенно и   эмоционально отзывалась о коллективе роддома («преступная мафия»), сообщала о прикрытии хозрасчетных услуг и  призывала врачей перестать брать с больных деньги («я все про всех знаю!»), угрожала Прокуратурой, ОБЭП (отдел борьбы с экономическими преступлениями), массовыми увольнениями, упоминала о своих людях в администрации Губернатора,   о больших полномочиях, выданных ей  Председателем комитета здравоохранения Щербук Ю.А…
    Умный человек о своих связях и покровителях  молчит. Я сам бывший главный врач роддома № 1 (на Васильевском острове, в народе название – им. Видемана), в котором на момент моего прихода были большие склоки. Слава Богу, мне  еще в детском доме привили чувство уважения к другим людям и понимание важности сохранения «человеческого капитала» в любом деле.   
    Благодаря спокойной работе в неспокойное время, нам удалось стабилизировать обстановку в учреждении и сохранить коллектив. Эту же политику уже четверть века продолжает моя преемница В.А.Мацко – даже секретарша работает та же, что при мне, не говоря  о других специалистах.
    Смущает  то, что все высказывания «миловидной дамы» повторяются многократно, как бы заученно - по типу таблицы умножения. Контраст  с  молодой Т.И.  потрясающий и создается  впечатление, что ей  глубоко ненавистны  стены («этот роддом!») и коллектив учреждения («эти плохие врачи!»). Также часто звучат обещания сделать родильный дом образцовым. 
    В нашем учреждении всегда была стабильно ровная, деловая обстановка и роддом по основным показателям  один из  лучших не только в городе, но и в России. Это вызывает законную гордость, так как в этих успехах  есть и наша заслуга - имею в виду работу кабинета эфферентной терапии – первого в России и единственного среди родильных домов города.
    После  конференции было ощущение, что на тебя вылили ушаты дерьма.  В ординаторских всех отделений врачи возмущенно обсуждали полученную информацию. После спокойного и доброжелательного поведения Е.Л.Лукиной манеры «миловидной дамы»  очень оскорбительны. Если бы  после утренней конференции мы шли к мартеновским печам, подобные накачки со стороны начальника, возможно, и были бы уместны, но в  условиях родильного дома ненужный и нездоровый ажиотаж способствует появлению ошибок при ведении больных.

   Продолжение следует… 


                СООБЩЕНИЕ  2
               
                5 марта 2010 года,  пятница.

    На конференции прозвучала информация от «миловидной дамы», что  наш кабинет будет передан в состав анестезиологического отделения, которым заведует Г.Ю.Моисеев (в  коллективе его зовут Генусик). Планируется оставить только два зала для проведения плазмафереза. Странная позиция – все решили без нашего участия, с подачи Генусика.
    Начинали мы работу в роддоме в 1998 году, была лишь одна кушетка в очень тесном помещении. К новым методикам врачи относились настороженно, редко назначали процедуры больным.
     Е.Л.Лукина сразу правильно оценила  очевидную пользу детоксикации для беременных и родильниц (организм небеременной женщины обслуживает только себя – это одно, а когда себя вместе с плодом  – это  другое!)  и всячески нас поддерживала. Через некоторое время для нашей службы было развернуто три  койки, а затем -  уже 6 коек с двумя операционными залами, в которых больным проводится плазмаферез.
    Еще в одном кабинете проводятся процедуры местной лазеротерапии для подготовки шейки матки к родам. Здесь же  я собираю аппаратуру для проведения мембранного плазмафереза, который провожу тяжелым больным в палате интенсивной терапии.  Также имеется  кабинет  старшей сестры, в котором хранятся  расходные материалы  и отдельно – мой кабинет.
     Отмечу, что  эти комнаты находятся на 5 этаже в торце здания, рядом с помещениями анестезиологов и  ранее использовались как склад. В то время Генусик несколько раз в день ходил мимо этих помещений в туалет  и даже не догадывался, что эти комнаты-склад можно использовать в составе  своего отделения. Мы сами вытаскивали в подвалы старое, списанное оборудование и приспосабливали комнаты под свои нужды. Теперь, когда они благоустроены, можно попользоваться…
На халяву и уксус сладкий.
     Чтобы уточнить услышанную информацию, я подошел к начмеду Нине Леонидовне Долженковой и она сообщила мне, что планируется сокращение моей должности заведующего кабинетом эфферентной терапии, но служба совсем ликвидироваться не будет и вместо меня хотят использовать  анестезиолога Дроздовского Р.Б., имеющего специализацию  по трансфузиологии ( то-то он отводит глаза при встречах со мной, а раньше был более приветлив). При этом помещение моего служебного кабинета будет передано Генусику, так как он теперь назначен и коммерческим директором.
На мои вопросы ( зачем нужен доктор Дроздовский Р.Б., когда есть живой и здоровый основатель службы  д.м.н. Ветров В.В.?; зачем нужна должность главного коммерсанта, если хозрасчетные услуги резко сокращены?) начмед дипломатично ответила, что многое копируется с организации работы в роддоме № 9.
     Тот роддом хорош всем, но там нет  эфферентной службы...
     В конце рабочего дня я решил пойти к «миловидной даме» и обсудить с ней несколько вопросов. Во-первых, узнать готовность новой администрации участвовать в  национальной программе «Здоровье». Совместно с Е.Л.Лукиной нами была подготовлена заявка на участие в этой программе, от  организаторов которой стало известно, что  в 2010 г.  учреждению бесплатно выделялось   оборудование и расходные материалы  для операций эфферентной терапии  на сумму 380.000 рублей ( позднее я узнал – «миловидная дама» отказалась от участия в программе).
     Во-вторых, необходимо было обсудить судьбу женщин, которые лечились у нас амбулаторно по поводу резус-конфликта, бесплодия, тромбофилии и пр. патологии по направлениям врачей акушеров-гинекологов, гематологов. Запрет на хозрасчетные услуги лишал больных нашей помощи, а родильный дом –  дополнительного поступления денег в кассу.
     В-третьих, надо было уточнить полученную информацию, так как она казалась слишком утопической и, главное, -  при ее реализации  значительно бы ухудшилось  качество работы эфферентной службы, потребность в которой не снижается, а, наоборот, - постоянно возрастает.

«Цветок взращенный требует ухода, заботы, ласки, сета и тепла,
Причем, в любое время года, какая бы погода ни была…».

    В приемной кабинета главврача незнакомый плотного телосложения человек, игравший  на компьютере, небрежно попросил меня выйти в коридор. Я спросил – что это значит?  Оказалось, это охранник.
Позднее я пару раз видел, как он сопровождает «миловидную даму» при выходе ее из машины – она быстро идет впереди, а сзади тенью следует он, оглядываясь тревожно по сторонам. Как в детективе, не хватает только пистолета в руке…
    Одно дело, когда тело охраняют на улице и совсем другое – в помещении на рабочем месте среди людей в белых халатах.
Это ощущение для меня было необычным, но оно рассеялось при выходе из приемной, в которую вливалась большая толпа счастливых врачей во главе с заведующей дородовым отделением  с большим букетом цветов. Люди пришли поздравить  руководителя с наступающим женским днем. Я вошел в кабинет  вместе с восторженной толпой, главврач была очень растрогана, поблагодарила всех и пообещала, что «все вместе мы свернем горы!».
    Она  старательно отводила от меня взгляд и  я понял, что все уже решено в отношении нашей службы и переговоры сегодня, и всегда  будут бессмысленны. Все же я подписал и подарил ей свою книгу «Эфферентная терапия и аутодонорство в акушерском стационаре» в надежде, что она прочтет ее и все поймет, так как в монографии, написанной в простой и доступной форме, отражена наша  работа за  10 лет.

      10 марта 2010 г., среда

      «Миловидная дама» очень ретиво взялась за выявление «преступной мафии» в коллективе – устраивает вечерне-ночные рейды с представителями милиции. Все живо обсуждают и осуждают происходящее. Особо занимает вопрос – кто выступает в ролях провокаторов при проникновении «облавщиков» в учреждение в ночное время? Все растеряны.

     12 марта 2010 г., пятница

     Отдал на подпись главврачу документы на переаттестацию по специальности «трансфузиология» ( имею сертификат и высшую категорию врача акушера-гинеколога, а также сертификаты трансфузиолога и  анестезиолога-реаниматолога).
     Раньше характеристику на аттестационном листе  писала сама  Е.Л.Лукина. Сейчас это поручено делать  начмеду, которая  в силу занятости попросила меня написать  черновик своей характеристики, что я и сделал. Получив подписанную ею характеристику, я изумился - почти во все предложения начмед добавила  слово «очень»: очень ответственный врач и т.д. Мне всегда казалось, что она недолюбливала меня за прямоту, принципиальность при отстаивании своей точки зрения о необходимости  как можно раннего назначения детоксикационных мер тяжелым больным. По крайней мере, стычки, особенно в начале совместной  работы, происходили регулярно.
     Я всегда  подчеркивал, что у неотложных больных с почечно-печеночной, церебральной, легочной недостаточностью при наличии разработанных нами безопасных мембранно-сорбционных технологий противопоказаниями для этих процедур у больных  являются лишь два  - неостановленное кровотечение  и необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.
Оппоненты, в частности, Генусик, утверждали, что их нельзя проводить при тяжелой анемии, тромбоцитопении и т. д. Это установки двадцатилетней  давности справедливы для центрифужного плазмафереза, для выполнения которого у больной надо забирать не менее 400-600 мл крови, что небезопасно в  критическом  состоянии женщины.
     На сегодня благодаря Питерским специалистам ( ЗАО «Плазмофильтр» – дай Бог им всем здоровья!), а потом и специалистам из г.Москвы, есть  оборудование и расходные материалы для мембранного плазмафереза, при котором у больной из сосудистого русла временно забирается лишь 60 мл крови ( для непьющих поясняю – меньше 100 грамм), что безопасно при любом критическом состоянии пациентки – на анализы крови берут больше.
     Если учесть, что и кровь, и выделяемую плазму сегодня можно почистить на сорбенте, сразу вернуть в организм, то страдания противников наших методик о «потере  белка плазмы и др. ингредиентов крови» вообще смешны. Эти доктора боятся ответственности и им очень нравится тактика «спихотерапии», то есть перевода тяжелых больных в  стационары для соматических больных. В этих спорах на моей стороне  были ( к сожалению, не всегда) главный врач Е.Л.Лукина, а затем - и  начмед.
     К чему приводит «спихотерапия», свидетельствуют два случая, бывшие осенью 2009 года.
     Одна из женщин поступила в роддом беременной  с  проявлениями тяжелой почечно-печеночной недостаточности, была родоразрешена. Меня к ней вызвали в выходной день через несколько часов после кесарева сечения. Женщина была активной, обслуживала сама себя, но не было мочи при плохих печеночных анализах. Я провел ей операцию плазмосорбции, планировал  продолжать лечение и далее, с вызовом, при необходимости, на помощь выездной городской бригады эфферентологов ( руководитель – профессор Константин Яковлевич Гуревич). Однако, вечером женщину  перевели в многопрофильную больницу для проведения гемодиализа. Свободных мест на диализном отделении не было и больную госпитализировали в реанимацию травматологического отделения. Я приходил туда, она лежала в уголочке, а в палате находилось еще 5-6 поломанных мужчин бомжеватого вида.
     Детоксикационную терапию больной проводили приходящие врачи и в недостаточном по объему количестве – через несколько дней у нее развилась дыхательная недостаточность, так как при нарастающей интоксикации всегда поражается легочный фильтр и легкие «садятся». Женщину перевели на искусственную вентиляцию легких. Я предлагал врачам помощь в виде вызова городской  бригады специалистов для проведения гемофильтрации, но получал вежливые отказы, так как  «больная получает все необходимое и ее консультируют ведущие специалисты». Осуществлялись героические традиционные меры, но больная через три недели умерла от пневмонии и недостаточности функции многих жизненно важных органов. К тому же в крови обнаружили вирус свиного гриппа – уж не от соседей ли по палате она получила его?
     Во втором случае у родильницы с  пневмонией было проведено всего две процедуры малообъемного плазмафереза, после чего больную перевели в многопрофильную больницу. Так  как состояние пациентки опасений не вызывало, ее  сначала госпитализировали в трехместную палату гинекологического отделения для «исключения эндометрита» (воспаления матки; это было лишним, так как этот диагноз  был уже исключен нашими гинекологами), а через несколько дней перевели в пульмонологическое отделение, где состояние женщины ухудшилось и она к концу недели пребывания в больнице скончалась.
Лечение ей, естественно, проводилось, но без эфферентных методов. Полагаю, что если бы мы продолжили обслуживание этой пациентки в  роддоме, в более комфортных условиях  (отдельная боксированная палата, отличное ухаживание, мощная терапия и др. факторы), она бы не погибла.
     По данным литературы, если больных с недостаточностью функции жизненно важных органов лечить традиционными мерами, то смертельный исход наступает в 100% случае, если подключать методы детоксикации ( выводят токсины и способствуют поддержанию функции пораженных органов) на 3-4 сутки от начала болезни – смертность составляет 40-60%, а если в первые сутки – то смертность составляет 0-20% случаев.
     Отсюда и вывод – чем раньше у неотложных больных начата детоксикация, тем лучше исходы болезни. Раннее проведение методов эфферентной терапии  можно обеспечить только наличием в роддоме специалиста, владеющего этими методиками. Если такого специалиста нет ( как в других родильных домах города), то врачи вынуждены переводить больных в многопрофильные больницы.
     Ежегодно в городе от осложнений, связанных с беременностью и родами погибает  12 - 15 молодых женщин – и, как правило, от прогрессирующих полиорганных нарушений уже в многопрофильной больнице после длительной и дорогостоящей ( в том числе иногда с детоксикацией) терапии. Инвалидов вследствие этих осложнений еще больше, но  их никто, к сожалению, вообще не учитывает.
     Оба  вышеописанные случая  произошли осенью прошлого года, когда администрация роддома из-за предстоящей оставки, по сути, была парализована и, боясь ошибиться в лечении больных, действовала по трафарету, принятому в других родильных домах, – перевела пациенток в многопрофильные стационары. Прежде подобных больных мы лечили на месте, дишь в трех случаях, при недостаточном эффекте наших процедур вызывали городскую бригаду эфферентологов, которые проводили пациенткам очистку организма с помощью методики гемофильтрации – все женщины поправились.   
     В абсолютном же большинстве случаев у тяжелых больных все 12 лет работы кабинета наша терапия была достаточной, женщины быстро поправлялись и выписывались домой. То есть, наличие кабинета эфферентной терапии в роддоме при активной его работе способствует профилактике материнской инвалидизации и смертности при сравнительно незначительных затратах.
                Продолжение следует…

                СООБЩЕНИЕ 3

15 марта 2010 г., понедельник

      Нам запрещены амбулаторные хозрасчетные услуги. Со всего города в кабинет посылают на лечение гинекологических больных и беременных с различной патологией и мы им  всем предлагаем госпитализацию - в этих случаях процедуры отпускаются бесплатно. Часть женщин по разным обстоятельствам находиться в роддоме не желают и получают амбулаторные процедуры, платя в кассу роддома за одну процедуру по 1000 рублей.
     То есть, женщина всегда имеет право выбора и сейчас, в связи с запретом, амбулаторная помощь больным  прекратится. Очень жаль – в настоящее время у нас лечатся  несколько человек, в том числе Лариса С. Ранее мы помогли ей выносить две беременности - у нее каждый раз при беременности возникает нестерпимый кожный зуд, ухудшаются печеночные  анализы.    
     Лекарственная терапия  ей не помогает и только, благодаря процедурам плазмафереза, удается на время снять эти симптомы. У нее 36 недель беременности, получила уже 11 процедур (проводим их 1 раз в две-три недели), сегодня  должен был быть очередной сеанс. Мы объяснили ей ситуацию и предложили пойти попросить у главного врача разрешения на продолжение амбулаторного лечения. Она пошла, но к нам не возвратилась.
     Вечером позвонила мне и сообщила, что передумала общаться с главврачом по той причине, что стала свидетелем скандала начальницы с какой-то другой посетительницей. Хочет писать жалобу, но я посоветовал ей не делать этого, не нервничать и рекомендовал обратиться за помощью в отделение профессора В.А. Воинова, который работает в институте пульмонологии.
     Забегая вперед, сообщу, что она звонила мне 10 июня, через месяц после родов, которые прошли без осложнений (так обычно и бывает у больных, получавших курс лечения), но у ребенка до сих пор отмечается желтушка, что ее очень беспокоит. С ее слов, «раньше (т.е. когда мы ее лечили до срока родов) такого не было». Успокоил, как мог.

     17 марта 2010 г., среда

    Утром из уст главврача опять слушали очередные оскорбления в адрес коллектива, повторные рассказы о своих контактах с «ведущими юристами, администрацией губернатора, руководителями комитета здравоохранения города…». Докладывала о своих проверочных визитах в роддом, выявленных нарушениях, угрожала массовыми увольнениями. Впечатление самое тягостное, даже неудобно за человека.
Выступила обиженная начмед Н.Л.Долженкова, заявив, что «болит сердце от вида происходящего…; не хочется идти на работу…». Никто не поддержал.

    19 марта 2010 г., пятница

    Беседовал с Алексеем Викторовичем Лукиным. Он, грамотный, спокойный, толковый хирург  был у нас начмедом и мы думали, что его назначат главным врачом, обеспечивающим преемственность курса своей матери - Е.Л.Лукиной. С приходом «миловидной дамы его  перевели в рядовые врачи и несколько раз в адрес его и П.А.Попова были какие-то «подставы», в суть которых я не вникал.
     Обычно несколько флегматичный на этот раз он был очень взволнован и возмущен тем, что  объявлен не только вором (совместно с Петром Алексеевичем Поповым), но и шантажистом, угрожавшим Генусику. Оказалось, что в приватной беседе с последним А.В. высказал  мнение о том, что «с новой администрацией коллектив наплачется».
Генусик доложил об этом «миловидной даме» и   возникла версия об угрозах…

     22 марта 2010 г., понедельник.

    На конференции «миловидная дама» сообщила врачам, что об угрозах А.В.Лукина Генусику узнал Председатель комздрава, который якобы распорядился немедленно уволить бывшего начмеда с работы.
     Замечу, что из анестезиологов именно Генусик помогал А.В.Лукину и П.А.Попову при проведении платных манипуляций больным и поэтому (раз они объявлены ворами) он также должен быть объявлен вором, причем, вдвойне, так как  сосал двух маток одновременно…      
     Вместо этого  назначен коммерческим директором и теперь, как  подтвердила «миловидная дама», ему угрожал А.В. Лукин, безобиднейший и порядочнейший (как, кстати, и его отец – светлой памяти блестящий клиницист и хирург  Виктор Алексевич Лукин)  из известных мне  врачей.
Дурдом - Шекспиру не снилось. Генусика и «миловидную даму» многие жестоко поносят.
      Когда-то я написал: «Мужчина, женщина в любви - два сапога…». Здесь на любовь не похоже, но «сапоги» равноценны из-за склонности к ущербному для коллектива реформаторству с помощью убогих методов и с пользой для себя.

     24 марта 2010 г., среда

     От одного доктора, близкого к «миловидной даме» узнал о крайнем ее недовольстве по поводу того, что у нас в кабинете «постоянно лечатся мужчины». К нам  она  не заходила ни разу, со мной об условиях работы не беседовала. Эта «утка» о постоянном  лечении у нас  «мужиков» муссируется Генусиком.
     За 12 лет работы кабинета в нем получили лечение более десяти тысяч женщин и лишь несколько человек мужчин, которые были надлежаще обследованы, имели направления от лечащих врачей, не соприкасались с больными учреждения (в кабинет имеется отдельный, через гинекологию, вход), а процедуры проводились во внеурочное время.
     Самое главное  в том, что почти все пациенты были близкими родственниками (муж, сын, брат) или знакомыми администрации учреждения, лечились по ее просьбе и, значит, по согласованию с ней.
Кстати, однажды приходил на лечение артист А.Краско, ему все понравилось. Последний мужчина-пациент лечился в кабинете  около года назад.
 К тому же, имея сертификат трансфузиолога, я имею право проводить лечение и мужчинам. 
     Ко мне иногда в служебный  кабинет приходят для беседы мужья женщин, которые у нас лечатся – так мужчины  бывают даже в родильном отделении, но это не означает, того, что они там рожают.  Генусик, как и любой добрый сосед,  постоянно докладывал прежнему главврачу о визитах мужчин, а теперь – и «миловидной даме».

     «Он держит ухо так востро, что забывает про добро,
     На людях, умный он, молчит, наедине – стучит, стучит…».

     29 марта, 2010 г., понедельник

    Изредка присутствуя на утренних конференциях, «миловидная дама» продолжает свои сольные выступления в том же репертуаре в виде угроз, оскорблений… Когда остепенится? Регулярно проводит вечерние и полуночные рейды в родильный дом, ищет воров. Постоянно радует перлами типа: «Не расслабляйтесь, спуску никому не дам – у меня такой характер…».
     Опытнейший акушер Булаева Н. Ю. из-за прошлогодней жалобы пациентки освобождена от заведования отделением на первом этаже, где идут платные роды. Зав. отделением назначена Н.А.Вакуленко. Все врачи очень напряжены, так как объявлено о скором переводе на работу по  временным контрактам.  В коллективе много пенсионеров, их, по-видимому, будут увольнять (это слово едва ли главное в лексиконе «миловидной дамы») в первую очередь.
     «То ли  еще будет…» ( А.Пугачева).
      Продолжение следует…

                СООБЩЕНИЕ  4
            
                31 марта 2010 г., среда

    Приехала из родильного дома г. Пушкина врач для переговоров с главврачом о возможности учебы на рабочем месте в нашем кабинете.
     История с потребностью в этой учебе была следующей. 6 марта прошлого года меня вызывали в роддом г. Пушкина на консультацию к женщине, у которой  на 3 сутки после родов, осложненных эклампсией (судороги и потеря сознания) и тяжелым кровотечением, состояние прогрессивно ухудшалось.
     Звонил заведующий  роддома  Еникеев Бари Вилиевич по рекомендации профессора Сергея Николаевича Гайдукова (зав. каф. акушерства и гинекологии  педиатрической медицинской Академии).  Это, кстати, за многие годы был первый вызов меня в другое учреждение города.   
     С.Н.Гайдуков – один из немногих  профессоров Питера, который живо интересуется результатами нашей работы и даже, с его слов, использует их в учебной  работе со студентами. Это хорошо, что будущие врачи начнут понимать суть происходящего в организме человека -  любое телодвижение сопровождается выработкой эндотоксинов, которые организм инактивирует и выводит с помощью специальных систем. Тем более это касается беременных, у которых токсическая нагрузка  увеличивается и усиливается функция систем детоксикации.
      Когда токсинов много ( заболел человек при беременности), когда человек исходно больной, то  плохо и плоду, и матери – отсюда многие осложнения, беды и проблемы.
      В случае с данной  больной профессор правильно оценил ситуацию и, по сути, способствовал спасению женщины.
     Я доложил о вызове Е.Л.Лукиной, но она посоветовала не ездить на него, так как у нас в роддоме в этот день работала комиссия трансфузиологов с изучением истории болезни родильницы С., которой неделю назад ошибочно  перелили 600 мл несовместимой по группе крови и резус-фактору донорской крови.
     В этих случаях кровь в сосудистом русле быстро разрушается, образуется много токсинов, развивается острая почечная недостаточность при поражении и  других органов. Таким больным помимо общих лечебных мер нужна срочная замена  крови на тщательно подобранную донорскую кровь (раньше так лечили), или замена всей плазмы на донорскую плазму ( так рекомендуют лечить в настоящее время – это эффективнее и безопаснее).
     Именно этим мы и занимались – женщине трижды в курсе комплексной терапии был выполнен плазмаферез с заменой удаленной плазмы на донорскую. Причем, в один, решающий, второй день болезни мы процедуры не проводили, так как акушеры ошибочно посчитали, что возникшее после  первой процедуры умеренное одномоментное кровотечение из матки было обусловлено именно нашей процедурой. Причин для кровотечения было много – нарушение свертываемости крови в результате интоксикации, переливание растворов, нарушающих функцию свертывающей системы и др. Не исключено, что  скопившаяся «старая кровь в  матке была «выброшена» последней – после процедур вследствие усиления функции органов всегда происходит их опорожнение от крови, токсинов и др. ( подтверждение – при парезе кишечника всегда происходит его опорожнение).
     Мочевыделительная функция почек у женщины восстановилась, но из-за перерыва в лечении умеренно возросла степень азотемии (повышение в крови уровня   токсичных веществ-шлаков) и пациентку на 4-й день после родов перевели в соматический стационар. Там   ей  провели  один сеанс гемодиализа и на 7 сутки в удовлетворительном состоянии выписали домой. 
     Полагаю, что если бы не было перерыва в нашем лечении, то и потребности в переводе женщины в другой стационар не было. Через месяц я вызвал эту пациентку для контрольного осмотра, жалоб она не предъявляла, анализы были нормальными.
     Обычно судьба у подобных больных  трагическая – они из родильных домов переводятся в многопрофильные больницы, где есть отделения «Искусственной почки». При этом теряется драгоценное время и больные долго лечатся, нередко становятся инвалидами по заболеванию почек, в ряде случаев развивается сепсис, с которым врачи также героически борются (вплоть до удаления матки, как очага инфекции). В отдельных случаях все меры безуспешны и молодые женщины умирают. В данном случае женщине повезло, что в нашем роддоме, в отличие от других родильных домов,  есть возможность быстрого проведения сеансов плазмообмена…
     Несмотря на совет главного врача не ехать к больной («не дай Бог вляпаешься в неприятную историю»), я все же собирался после работы отправиться  в г. Пушкин, но снова позвонил Б.В. Еникеев и сообщил, что больную смотрел очень известный специалист и написал в истории родов, что «детоксикация не показана».
     Больной в реанимационном отделении проводились все доступные лечебные меры, но состояние ее ухудшалось и на другой день после работы за мной из г. Пушкина прислали машину и привезли  в роддом. Там я узнал, что по рекомендации главного гинеколога города профессора Бориса Николаевича Новикова ( уважаю) мне на помощь выехал мой Учитель профессор Валерий Александрович Воинов.
     До его приезда мы сделали женщине, которая была  на искусственной вентиляции легких, повторные анализы, рентгенограмму легких, УЗИ органов малого таза. Данные обследования указывали на прогрессирующее ухудшение общего состояния больной с развитием картины сепсиса (температура выше 39 градусов, лейкоцитоз в крови свыше 27.000 (норма до 6-8 тыс.), палочкоядерный сдвиг в крови до 66% (норма до 4-6%), анемия, тромбоцитопения и др. признаки) на фоне нарастающей клиники, в т.ч. по данным динамического рентгенологического исследования, отека легких.
    Так как  критическая ситуация усугублялась, акушеры стали настаивать  на операции удаления матки, как очага инфекции. На консилиуме мы с профессором Воиновым В.А. предлагали проведение срочной детоксикации, так как  органудаляющая операция могла привести к гибели женщины во время вмешательства.
Обратились за советом по телефону к профессору Маргарите Александровне Репиной и та согласилась с нашей позицией о проведении детоксикационной терапии.
    Больной в этот день была выполнена гемосорбция в объеме 2 объемов циркулирующей крови (9 литров крови  было пропущено через гемосорбент с целью очистки крови от токсинов), состояние женщины больше не ухудшалось. На другой день был выполнен плазмообмен с удалением 2 литров плазмы и вливанием в сосудистое русло такого же количества донорской плазмы. Вид плазмы больной был в виде «молочного обрата», с белыми хлопьями, что обычно бывает у беременных и родильниц с тяжелой интоксикацией, в частности при гестозе (многие акушеры говорят, что при позднем токсикозе интоксикации не бывает – увидев такую плазму сразу бы переменили свою точку зрения).
     Состояние больной по всем параметрам стабилизировалось и она через день была переведена в городской септический центр, откуда ее после курса лечения через три недели в удовлетворительном состоянии  выписали домой.
     Замечу, что обе операции безвозмездно выполнял В.А.Воинов, поясняя все особенности процедур.
     У нас в роддоме мы терапию тяжелым больным начинаем раньше и поэтому потребности в таких большеобъемных процедурах, как правило, не бывает.
     Месяца через три  после первого случая меня вновь  вызвали в роддом г. Пушкина, но уже к беременной, страдавшей тяжелым ранним токсикозом. Интенсивное традиционное лечение ей не помогало и врачи ставили вопрос о прерывании очень желанной беременности. Ей было выполнено две процедуры плазмосорбции, токсикоз отступил. Затем были проведены еще несколько поддерживающих процедур и женщина успешно выносила  беременность.
     Эти два случая убедили врачей г. Пушкина в  очень высокой эффективности методов эфферентной терапии и они  решили  внедрять их в практику своего учреждения. Врач роддома прошла специализацию на кафедре гематологии последипломного образования, получила сертификат трансфузиолога, но ей требовалось и практическое обучение на нашей базе для освоения некоторых нюансов (ведение журналов, записей в историях родов, хранение аутоплазмы, соблюдение санэпидрежима и пр.)  у больных нашего профиля. 
Об учебе была договоренность с Е.Л. Лукиной, но врач  смогла приехать лишь в конце марта, когда руководителем роддома  была уже «миловидная женщина».
      В приемные часы мы подошли к главврачу, у которой не было времени для разговора (работала какая-то комиссия) и она сама предложила подойти для беседы на другой день.
Мы  прощались с доктором у лифта, как вдруг подошла «миловидная дама» и спросила насчет того, с кем мы договаривались об учебе. Мы не успели ничего толком объяснить, как она громко и в категоричной форме стала повторять, что не позволит учиться приезжему врачу. Села в лифт и уехала (в «туман-туманище» – как поют братья Радченко).
     После некоторой паузы доктор вдруг  сказала – «Истероидный тип». На мой немой вопрос она пояснила, что прическа «колпаком» и есть признак этого типа нервной системы у женщин. Стоящая рядом другая женщина-сотрудница роддома уточнила, что эта  растрепанная прическа  главврача означает – «Аэродром не принимает»…
     Так, с шутками мы и расстались. Доктор  на учебу к нам  приезжать уже не собирается, придется консультировать по телефону. Смех и грех.

     «Забывший прошлое – склеротик, забывший настоящее – дурак,
     А память умного, как дротик, не увернуться от нее никак…».

     Продолжение следует…
               
                СООБЩЕНИЕ  5

                2 апреля  2010 г., пятница

     От секретаря узнал, что  мой отчет на аттестацию подписан. Прошло   три недели, как отдал его на подпись. Долго, тщательно, с упоением искали отчет    в кабинете втроем – вместе с секретарем и c «миловидной дамой». Нашли в конце длинного стола под какими-то бумагами. Спрашивать  впечатления о прочитанном (прочитанном ли?) отчете  почему-то расхотелось, так как было ощущение неуважения к себе, нашей и ее собственной   работе. Организатор, однако…С таким настроением и отвез отчет на комиссию. Успел, слава Богу.      

                5 апреля 2010 г., понедельник

       На утренней конференции зачитан приказ о переводе  Булаевой Н.Ю.  работать врачом в женскую консультацию – «миловидная дама» заподозрила, что та небезвозмездно выполнила кесарево сечение наблюдавшейся у нее женщине. Доказательств мздоимства не представлено.
      Я знаю Наталью Юрьевну еще по  первому роддому,  где, будучи главным врачом, принимал ее на работу как молодого специалиста. От других молодых врачей она отличалась деловитостью, грамотностью, самостоятельностью, независимостью суждений и быстро вписалась в коллектив. Чувствовалась личность.
     Через много лет, встретив ее в роддоме № 10, я не изменил своего мнения о ней – она выросла в Мастера-акушера, у которого  желают рожать многие женщины. Ее имя, судя по многочисленным положительным отзывам женщин,  является брендом учреждения. Отзывы о ней в интернете резко отличаются от отзывов о  консультативной работе (не сравнить по трудозатратам с приемом родов) «миловидной дамы» - видел их в отпечатанном виде у кого-то из сотрудников. Ощущение  мерзости.
    В любом случае Булаева Н.Ю. - это безотказный пахарь, которая  приносит родильному дому очень большую моральную пользу и материальную выгоду, так как очередь к ней на платные роды расписана на месяцы вперед.
Что этому специалисту делать на приеме в консультации? Не хочу обидеть врачей женских консультаций, но у них своя специфика работы, требующая других навыков. 
     Врачи говорили, что Н.Ю. после отстранения от должности заведующей отделением  пыталась объяснить «миловидной даме» неправомочность администратора и напомнила о том, что является председателем профкома учреждения. На это главврач грубо отозвалась об этой «школе коммунизма».
     Не знаю, так ли  все было на самом деле, но после  объявления приказа о переводе в консультацию, Наталья заплакала от унижения.
Стало очень тихо, все оцепенели. По-моему, доктора не понимают трагедии происходящего - думаю, что карательные меры будут применяться к каждому, кто позволит себе какие либо возражения новому  командиру.

    «Правда, ложь – одно начало одинаковых сердец,
    Что б корова ни мычала,  пастуху отдан кнутец»

    Мычи, не мычи, а всем известно, что в роли пастухов в России  нередко выступают малограмотные и блатные  дешевки. Нам повезло – у нас не так.

                7 апреля 2010 г., среда

    Видно, что сформировался штаб по организации перемен в учреждении – в ординаторской анестезиологов. У нас  много работы, но я вижу, что именно туда в течение дня неоднократно приходят все вновь назначенные важные  персоны и что-то обсуждают. Безграмотный в наших вопросах  Генусик и слово «штаб» несовместимы, но это так и есть.
    О его недостаточной информативности свидетельствует следующий пример.  Пациентке, которая готовилась на плановое кесарево сечение, мы за неделю до родов  заготовили дозу  аутоплазмы. На операции у женщины в начале дачи наркоза было отмечено  умеренное снижение артериального давления, которое быстро удалось восстановить до нормы. Генусик на конференции связал это осложнение с тем, что у пациентки забрали аутоплазму.
     Я выступил и сказал следующее: а/ удаление из сосудистого русла 300 – 350 мл плазмы быстро компенсируется поступающей из тканей жидкостью (каждые 20 минут у человека происходит обмен всей внутрисосудистой жидкости с жидкостью тканей), вдобавок потерю плазмы  мы компенсируем  вливанием кровезаменяющих растворов; б/ потеря белка плазмы восстанавливается в организме за 18 часов и по инструкции рекомендуется проводить заготовку плазмы за двое суток до операции ( мы запасали плазму за неделю до родов); в/ учитывая, что у женщины был уже шестой по счету  наркоз, я посоветовал анестезиологам тщательнее готовить подобных больных к операциям и не «переводить стрелки» на кого-либо при появлении осложнений.
     Были и другие заявления Генусика, например, о том, что при наличии «очага инфекции эфферентная терапия противопоказана». Это старые сведения.
    Сейчас даже в гнойной хирургии процедуры плазмафереза  выполняются перед и после оперативного вмешательства, так как доказано, что подготовка больных к операции, в том числе и с помощью эфферентной терапии, улучшает исходы болезни.
    Об этом же пишут и ведущие акушеры - согласно методических рекомендаций (г.Москва) при тяжелых  инфекционных осложнениях после родов лечение проводится в несколько этапов. Сначала выполняется большеобъемный плазмаферез, затем удаляется матка (очаг инфекции), а в послеоперационном периоде  вновь подключаются методы детоксикации. При этом смертность женщин от сепсиса снижается в 4 раза по сравнению с обычной терапией.
     В нашем роддоме есть  возможность раннего проведения детоксикации при воспалительных осложнениях у родильниц и поэтому этап удаления матки исключается - потребность в операции отпадает из-за хорошего клинического эффекта.
К сожалению, бывают случаи позднего начала нашей терапии и в этих случаях возможны  «рикошетные реакции» в виде озноба и повышения температуры.
     В принципе это хороший прогностический признак,  означающий, что из очага инфекции в кровоток начинают поступать токсичные вещества. В этих случаях надо просто усиливать терапию увеличением объема плазмоэксфузии при плазмаферезе, или подключением гемосорбции. При этом не только удаляются токсичные вещества из кровотока, но и поддерживается эффект дренирования воспалительного очага с быстрым выздоровлением больных.
     Тем более это касается матки, которая не только сама по себе имеет хорошую дренажную систему ( через трубы, наружу, через лимфу), но и имеет генетически обусловленную способность к самозащите в виде месячных. Из этого следует постулат, что женщине с инфекцией после родов  удалять матку не нужно (зачем калечить молодого человека?) - надо рано и последовательно проводить детоксикацию в комплексе с прочей терапией.
     Я извиняюсь перед читателями в том плане, что  свободно оперирую таким понятием как «удаление матки». Дело в том, что во врачебной акушерско-гинекологической практике к удалению детородного органа отношение очень спокойное, так как врачам кажется, что они спасают женщину. Человека можно спасать проще – именно об этом и речь. Тем более, что при наличии септической реакции в организме женщины очагом инфекции  может быть любой другой орган (почка и др.). При чем тут матка? Ее, конечно, можно отрезать (как аппендицит), но после этого проблем со здоровьем, с отношениями в семье значительно прибавляется.
     Слава Богу, в клинике были и есть умные врачи, в первую очередь имею в виду доцента Виктора Алексеевича Лукина, курировавшего лечебную работу клиники. В начале нашей работы были случаи, когда акушеры уже «точили ножи», но удавалось убедить их несколько подождать, полечить больных с применением плазмафереза и УФО крови. После одного-двух сеансов  состояние больных улучшалось настолько, что вопрос об операции отпадал сам по себе.   
     Активный оператор (как, кстати, ранее и я, считавший по молодости, что «в гробу матка не нужна»)  В.А. очень тонко уловил суть происходящего и в последующем вопрос об удалении матки у больных клиники практически не возникал (аплодирую всем акушерам роддома). 
     Другое дело, если  в полости матки есть инфицированные остатки плаценты, оболочек – но их можно  удалить с помощью несложных и неопасных для жизни манипуляций.
     Однажды имел место именно такой случай у 17-летней женщины. Акушеры побоялись у инфицированной больной удалять остатки плацентарной ткани из матки (я настаивал на этом при подстраховке проведением наших процедур) и выполнили органудаляющую операцию.
Состояние больной было крайне тяжелым, после операции у нее были проявления почечно-печеночной недостаточности, резкого иммунодефицита, сепсиса), но нашу терапию  по инициативе Генусика не назначали. Однажды в запале спора я назвал его начитанным дяденькой (извиняюсь – в русском варианте).
     Больная прошла буквально «по краю», наши процедуры подключили только на 7 сутки, после чего она быстро пошла на поправку. Это, кстати, за 12 лет нашей работы  в роддоме был единственный случай удаления органа у родильницы с воспалительной реакцией.
     Малограмотные противодействия  в адрес нашей службы были неоднократными и каждый раз я в доступной форме старался показать врачам   ошибочность этих установок.
Естественно, Генусику это не нравилось и он, по-видимому, затаил злобу. По крайней мере, как и любой завистливо-озлобленный  сосед,  на мои приветствия при встречах он не отвечал или что-то цедил сквозь зубы.
С приходом «миловидной дамы» и усилением стукачества со стороны Генусика я отвечаю ему тем же по причине «нерукопожимаемости», не дай Бог испачкаюсь от контакта с  хорошим человеком.
    Он и Толюсик (Николаев Анатолий Анатольевич, назначен заместителем главного врача по экспертизе) сейчас ходят чуть не в обнимку по коридорам важные и довольные, как два серых гуся у бабуси. Радостно о чем-то хлопочут и гогочут. Многие также рады  за этих деловых людей  - говорят, что оклады им положены по 70.000 рублей. Появились сомневающиеся в их половых пристрастиях сотрудники…
     Я думаю, что это не так - «жизнь у трона» и должна сплачивать  людей, которые в конечном итоге становятся импотентами – им не до здоровых мыслей и действий,  обусловленных гормонами – удержаться бы на плаву...

    «Моя страна старухой стала, а в телике о жизни вечной спор,
    Мышиная возня у педъесталов, надутых  титек боевой задор…».

    Продолжение следует...

                СООБЩЕНИЕ 6               

                8 апреля 2010 г., четверг

     «Капель ума – претензий тьма, ударов тьма – и нет  ума…».

     Эту формулу я привел для того, чтобы показать, что у человека с исходно ограниченными возможностями всегда имеет место агрессивное начало, нападки на окружающих, которые в конце концов заканчиваются распадом  личности. Психологи считают, что у  ребенка,  ломающего игрушки («Джек-потрошитель»), страсть к разрушительству остается и во взрослом состоянии.
     Если человек исходно с оттенком придури, то оттенок превращается в мрачную тень при получении власти. В этих условиях, от многих страхов (узнают о невежестве,  власть отнимут и пр.) хочется бодаться (а зачем сильному и умному человеку бодаться?) со всеми, кто  не так посмотрел, не так  сказал, не так подумал…Но люди не игрушки, тем более честно и ответственно выполняющие свой медицинский долг. Естественно, что такого зарвавшегося полунебожителя  при власти (помните, у А.С.Пушкина – «но есть надежда, что станет полным, наконец»?) нормальному человеку хочется поставить на место…

     Днем внезапно позвонила секретарь и  пригласила на общее собрание врачей. Оказалось, что в учреждение приехал сам Председатель комитета здравоохранения Щербук Ю.А. В зале не оказалось несправедливо  обиженных   врачей (уволенную зав. женской консультацией Ишмухаметову Р. А., как я узнал позже, не допустили,  Булаева Н.А. была на больничном, Лукин А.А. и Попов П.А. – вынуждены к увольнению с 1 апреля), но было много незнакомых  людей, приехавших с Председателем комздрава, который занял место за столом    президиума совместно с «миловидной дамой».
      Подумалось, что присутствие в роддоме большого начальника с такой свитой (чем  занимаются эти люди?) сулит что-то необычайное – может быть, публичное и позорное снятие с должности «миловидной дамы»? Но почему тогда она рядом с ним, необычно торжественная и гладко причесанная?
     Председатель комздрава,   высокий импозантный мужчина  с усиками начал с атаки. Он мягким, вкрадчивым голосом сразу сообщил, что в городе сложилось мнение о коллективе родильного дома, как о криминальной структуре. Это для нас давно уже не новость, а бренд, который мы  постоянно слышим от «миловидной дамы». Мне кажется, что у меня и у других сотрудников даже в жестах, в осанке и в мимике появилось что-то от крутого рэкетира…
     Далее он познакомил присутствующих с содержанием трех анонимных писем  от сотрудников в разные инстанции. При чтении раздела о врачах роддома, занимавшихся лапароскопией, объявленных   ворами и вынужденных уволиться с работы,  присутствующие попутно узнали о его невыносимо трудной судьбе нейрохирурга, которому «приходится по 6-8 часов  оперировать на головном мозге без использования лапароскопических инструментов, так как в черепной коробке очень тесно и выручают лишь  «золотые руки».
   
 «Я был в мозгах без инструментов – там не до глупых сантиментов…».

     Подумалось, что от скромности этот человек не умрет, как и «миловидная дама», которая, со слов сотрудников, при первом своем выступлении в коллективе заявила о том, что «Вам повезло, что именно я пришла к Вам главным врачом».
     Везуху  почувствовали уже все, тем более сегодня – когда еще так близко увидишь Председателя  комздрава, который, как мелкая кинозвезда,  изредка мелькает на телеэкране   рядом с Губернатором города?
     Он пенял авторам писем на стилистические и орфографические ошибки, радовался, что в письмах есть адреса больных, которые лечились у А.В.Лукина и П.А.Попова – «эта информация поможет следственным органам в доказательстве преступной деятельности врачей» и т.д.
      Стало понятно, что к авторам писем и их информации  он относится крайне пренебрежительно и поддержка с его стороны для «миловидной дамы» обеспечена. Правота абсолютная, но помнится, еще  Монтень писал, что «категоричность – признак ограниченности…».
      В прениях мнения врачей разделились. Генусик и Толюсик выступили с резким  осуждением порочащей начальницу информации.
Работавшая ранее вместе с «миловидной дамой» доктор-пенсионерка   сообщила, что работает в учреждении со дня его основания, «пережила пять главных врачей и лучше, чем настоящий руководитель, в жизни не видела» (отмечу, что она позже будет назначена  зав.  платным послеродовым отделением, а затем и начмедом - каков карьерный рост). Некоторые врачи также поддержали главврача, сообщив, что «работать стало интереснее».
     Учитывая, что в письмах информация соответствовала действительности, была известна всем  из уст самой «миловидной дамы» (о преступном коллективе, о врачах-хапугах, причинах их увольнении и пр.), я поддержал авторов письма о недопустимости публичных грубых и оскорбительных для учреждения и всего коллектива высказываниях главврача. При этом мною преследовалась  лишь воспитательная цель в надежде, что  здравая критика будет полезна и «миловидная дама» сменит свой необоснованный гнев на милость.
     По-видимому, подобные выступления  не входили в планы  сидящих в президиуме собрания и Председатель предложил мне подписать анонимное письмо. Просьба командира (Председатель, как от него  узнали все присутствующие, был генерал-лейтенантом, а я лишь  капитан запаса) для меня является законом и поэтому я поставил свой автограф.
     Председатель попросил указать рядом с подписью фамилию и должность, узнав которые, сразу сообщил присутствующим о том, что этот нехороший человек занимается лечением в кабинете эфферентной терапии приходящих с улицы  мужчин.
     Пришлось мне объяснять, что эта информация ошибочна и мы занимаемся лечением больных женщин («Я не какой-нибудь верблюд и женский пол мне очень люб…»).
Но эти доводы не убедили Председателя комздрава, который  в конце собрания похвалил сильный коллектив (замечу – создан Е.Л.Лукиной, но некоторые члены коллектива, которых прежняя администрация считала гениями, оказалась с гнильцой) за плюрализм мнений, а мне угрожающе пообещал «разобраться с этим кабинетом». Напугал до слез.

      «Страшно стало, пацаны, чуть не наложил в штаны…».   

      Не стоило большого труда догадаться, что лживая информация о «мужчинах, постоянно получающих лечение в кабинете» была получена Председателем комздрава от главного врача, а последняя  получила ее от Генусика. Сама «миловидная дама» знать о лечении мужчин с помощью плазмафереза не могла, так как вступила в должность 1,5 месяца назад (последний мужчина был в кабинете год назад) и за это время ни разу не посетила кабинет с целью ознакомления с эфферентной службой.
     Письма, пусть и анонимные, от тоски не пишутся. Председатель комздрава, в силу  большой  учености, этого не понял и будет вынужден, подневольно-несчастный (сколько же их по городу вновь назначенных по протекции или за деньги на руководящие должности недоучек и полуспециалистов ему приходится оборонять?) и далее защищать от нападок коллектива «миловидную даму», с которой у него, по-видимому, тесные отношения.
     Это подтверждается тем, что  прозвучавшая из его уст информация «о преступном коллективе роддома, о лечении в кабинете эфферентной терапии мужчин» почти слово в слово повторяла высказывания «миловидной дамы».
     Помнится, в мою бытность  главным врачом я был по делам роддома на приеме у руководителя Комздрава города. На беседу  было отведено лишь 10 минут, ничего лишнего обсуждать с ним было не позволено – государственный человек был очень занят и во время изложения моей просьбы почему-то надменно смотрел в сторону…
     Времена меняются, теперь демократия и возможна предварительная, не иначе как приватная,  беседа какого-то главного врача какого-то  родильного дома про особенности работы  какого-то заведующего кабинетом  эфферентной терапии с самым большим городским медицинским начальником с убеждением последнего в абсолютной  правоте собеседника и с усвоением им местных тамбасовских легенд (роддом находится на ул.Тамбасова), сочиняемых  сказителем Генусиком.
     Эта святая вера принуждает нас делать вывод о том, что на сегодня сформировалась цепочка: зав. отделением анестезиологии, коммерческий директор роддома  Моисеев Г.Ю. (Генусик) - обманутая им главврач Кавлис  Т.И. – обманутый ею Председатель комитета здравоохранения города, генерал-лейтенант, видный нейрохирург  Щербук  Ю.А. – зав.кабинетом эфферентной терапии  Ветров В.В. ( никого и никогда не обманывал – разве что иногда жену – слаб человек).
    Ловок Генусик. А может, обманутые им люди являются лириками и наподобие А.С.Пушкину «рады обманываться»? Для женщины это понятно, но чтобы генерал был так доверчив - в это верится с трудом.

     «Мельчает нынче не мундир, а бедолага командир…».

     Пробую угадать с трех-пяти раз, кто является самым слабым звеном  в  цепочке и выбор падает на меня.

     Несколько лет назад ко мне приехал коллега, с которым мы когда-то в Вологододской области работали в  больнице  с. Кубенское – он был  районным педиатром, а я – районным гинекологом. Жизнь нас разбросала и вот, наконец, через 30 лет встретились. Под водку было  много воспоминаний, разговоров.
     Как раз накануне в газете «Медицина Петербурга» на целую страницу был опубликован материал о работе нашего кабинета, где Е.Л.Лукина и я освящали отличительные положительные особенности эфферентной терапии акушерско-гинекологических больных. Гость прочитал материал и философски сказал – « Ты не обольщайся, тебя, русского Ваню, обязательно задавят (было сказано по-Путински – замочат в сортире) и «хозяйство» ( это  про «маленькую штучку, которая самая лучшая в мире есть» - из песни) оторвут».
Как птица Гамаюн – напился на  халяву, покаркал, потом пропал и больше не появлялся. Этот  пьяный разговор быстро забылся.
      Но с тех пор, где бы я не находился,  заходя в сортир, оглядываюсь – вдруг на мое совсем маленькое, мирное и безобидное оружие (уже даже не забеременеешь – всех любимых женщин-молодух успокаиваю – почему-то не верят)  выставят бригаду членовредителей? 
Вобщем, пусть и с запозданием, но приходится жить по русской пословице «Береги платье снову, а ЕГО ( у А.С.Пушкина в «Капитанской дочке» ошибочно указано слово «честь», что, впрочем, одно и то же) – смолоду».
     Все представители цепочки  были пионерами и когда-то давали клятву быть верными делу коммунизма. Основной  тогда была коллективная песня с главным словом «мы», а честь – она  была не более чем в виде торжественного взмаха руки к голове. Мы  все  усвоили  эти правила, но меня почему-то   песня «мы» и тогда не особенно устраивала, а отстаивать личную честь  учили старший двоюродный брат, а затем и тренер по боксу, которые одинаково говорили: «Никогда не нападай первым, но при ударе – всегда отвечай жестко и больно».
     Это правило подходит для улицы, а в отношениях с начальниками в России действуют другие правила – «Я начальник – ты дурак», «Тот прав у кого, больше прав». И если приходится отстаивать свою честь, то к детским правилам  присоединяется и девиз «русские не сдаются»…
      С какой стати начальник Комздрава оскорбляет коллектив роддома, называя его "криминальной структурой"? С какой стати он защищает "миловидную даму", которая также преуспела в этих оскорблениях?

      Комментарий.  Забегу на два года вперед. Когда В.И.Матвиенко перед выборами в Госдуму переправили  от греха  подальше в Москву, то новый Губернатор города Г. Полтавченко снял с должности Ю.А.Щербук. Открылось много любопытной информации. Оказалось – личный друг мужа В.И.Матвиенко, их дети заправляют фармбизнесом в городе, сам Председатель совмещал везде, где только можно и даже посчитали, что  рабочих часов в разных местах у него было более 24 в сутки. Так и назвали в одной из газет – «многостаночник».  Естественно, что именно такие неуемные в работе люди и должны бороться с коррупцией. Без сна и отдыха…

      В нашей пионерской истории одна неточность – в обычном звене всегда было минимум пять человек – Мальчиш - Плохиш  и те, которые его осуждают и пытаются перевоспитать под песню «Мы!». У нас на сегодня в пионерском звене в наличии  Генусик (1-й член), «миловидная дама» ( 2-й член), Председатель комздрава (3-й член) и Ветров В.В. (4-й член). Надо искать пятого. Неужели найдем?

      «Был я русским, с рождения русским, а потом вдруг «советским» стал,
      И меня в пионерской блузке, возвели на гнилой педъестал…».

       Продолжение следует…


                СООБЩЕНИЕ  7
               
                12 апреля 2010 г., понедельник

     В продолжение темы о русских отмечу, что  русская фамилия в Питере  ничего не значит. Я помню, как мой хороший приятель-собутыльник, очень деловой и порядочный человек, Миша Хейфец в одночасье стал Мишей Федоровым (потом, в связи с невозможностью своей профессиональной реализации,  уехал в Израиль – от тоски с Родины и от родимых могил не уезжают). Когда я спросил его о причине смены фамилии, он ответил, что сын после окончания  школы собирается  поступать в институт. Поэтому, чтобы не было никому  не нужных проблем, и потребовалась смена фамилии. Для меня это была откровенная новость, а он же говорил по этому поводу  просто, спокойно и даже с  юмором.
     Это было во времена коммунистов, которые таким образом (с помощью маленькой лжи) формировали «русско-советскую элиту», предварительно выбив из  жизни миллионы самых порядочных и трудоспособных людей.
В моей русской семье было много пострадавших от этих нелюдей, да и во взрослом состоянии  я видел много неправды (особенно наглядно – в деревне) и у меня всегда в душе был вопрос:

     «Почему в подтасованной глади, дух России, могучий пыл,
     Истребляют  кремлевские дяди, как когда-то людей и кобыл?».

     Не хочу углубляться в эту большую и очень неприятную тему, но подспудно вижу множество фактов, которые говорят о том, что и сейчас эта политика  продолжается в том же духе. К счастью, людей не убивают, но возможности для самореализации ограничены.
      Чего стоит предложение одного из наших земляков - при переселении людей за Урал давать им  аж по 12 соток земли. Хоть бы не позорился с подобными заявлениями. Екатерина Великая (немка!) в восемнадцатом веке и то предлагала большие количества  земли не только русским, но даже немцам и людям других народностей. Понимала, что там, где есть хорошо обустроенный человек, он будет защищать свое до последней капли крови. Зачем нам сейчас себя защищать? 

     «С этого, с того ль конца, забредут к нам молодца;,
     До Урала пусть дойдут, там, авось, и пропадут…»

      Однажды мы с доцентов В.А. Лукиным написали статью о двух пациентках, которым на ранних сроках беременности провели удаление больших,  с проявлениями  некроза тканей,  миоматозных узлов (доброкачественная опухоль в стенке матке).
      После операций у женщин были тяжелые  воспалительные реакции, которые были быстро купированы назначением  плазмафереза и УФО крови. Далее эти женщины были в срок успешно, с помощью кесарева сечения, родоразрешены Состояние детей было хорошее, а послеоперационный период протекал благоприятно.
      Нам казалось, что информация об этих случаях будет полезна для практикующих врачей и направили статью в «Журнал акушерских и женских болезней», который редактирует академик РАМН Э.К. Айламазян.
     В анонимной рецензии нашу работу разделали в пух и прах по той причине, что беременных «не так, не во время оперировали» по поводу миомы, пространно и научно обсуждались показания к кесареву сечению.
     Но статья-то была о другом – о возможностях эфферентной терапии, давшей необычные результаты: в таких случаях при тяжелых воспалительных осложнениях  у женщины удаляют матку вместе  с плодом.
     Получив  рецензию, я позвонил в редакцию и мне ответили, что статья  не будет опубликована, «так как в клинике института им Д.О. Отта  начали применять методику гемосорбции (мы писали о методиках плазмосорбции и УФО крови) и в ближайшем номере журнала планируется сообщение о результатах этой работы». Приоритет, однако…
     В принципе это обычный для России вариант – все стараются везде «пропихнуть своих» для славы и почета, пусть и дутых.
    Обескураженный я пришел к В.А. для обсуждения данной ситуации. Он прочитал рецензию, запер изнутри дверь кабинета и торжественно сказал, что надо выпить за здоровье рецензента и главного редактора журнала. На мой недоуменный вопрос он пояснил, что они лучше нас  знают проблему миомэктомии при беременности. Замечу, что сам В.А. является автором  уникальной запатентованной методики по ушиванию стенки матки в области  удаленного узла.
     Выпили по 50 грамм коньяка, после чего он  заявил, что нам надо и срочно менять фамилии таким образом, чтобы в конце слова было «ян» - тогда проблем и с публикациями, и с карьерой не будет – «Эдик (подразумевался главный редактор журнала академик РАМН Эдуард Карпович Айламазян) всем своим помогает и хорошо устраивает».
    Это очень  обнадежило, я  включился в  игру и сказал, что  еще   в мединституте меня некоторые друзья звали «Ветросян» так как  много знал анекдотов про армянское радио.
    Мы с В.А. начали перебирать его варианты - Луканян, Лукинян, Лукунян и пр., но   ему понравилось лишь «Лохуян» (пояснил - «лох, которого все посылают подальше»). Мне почему-то подумалось, что эта фамилия и для меня хорошо подойдет.

    «Лох – большая Рыба, а не Козерог, он душа-улыба, бродит без сапог,
    По камням в Созвездии Стрелков - бос, с крестом, без розовых очков…».

    Еще словесно подурачились и потом он заявил, что «надо будет советоваться по этому поводу с женой – пусть сама выбирает».
     Выпили еще немного, разошлись довольные и потом этот разговор забылся. Статью, кстати, как  и многие последующие, напечатали в  журнале «Эфферентная терапия», где главным редактором был профессор Беляков Н.А., а умным и доброжелательным рецензентом – профессор М.А.Репина. Вся эта наша   новейшая для акушеров информация, думаю, прошла мимо специалистов.
     Некомпетентную и безграмотную рецензию из «Журнала акушерские и женские болезни» я храню на память о том, как можно заболтать полезное дело и  заблокировать неугодных авторов с их, пусть и необходимой для практических врачей, информацией.
     Через несколько лет В.А. сломал ногу и сидел дома. Я однажды навестил его, он угостил меня коньяком, поговорили, расстались.
     У меня было ощущение, что мы что-то недопили-недоговорили и поэтому на другой день заехал к нему и привез две бутылки коньяку, посмотрев на которые он, вдруг, сказал: «Ты, Ветросян, в своей тарелке – угощаешь только армянским конъяком. Продался Эдику?» (а я и не ведал – купил и купил, даже не посмотрев на этикетки).
      В.А. одну бутылку поставил на видное место и пояснил – «Пусть жена видит, какой я стойкий к выпивке». Другую  раскрыл, выпили по 50 грамм за «православных братьев», потом я пить  отказался, так как приехал на машине. Он выпил еще раз (как часто говорил без тоста - «поощрился») и унес бутылку в другую комнату со словами «У мужчины должна быть заначка не только в виде денег и женщины…».
     Даже накануне смерти, уже весь бронзово-черный, с катетерами в носу, смесь, говорил об утраченных нами возможностях из-за русских фамилий…

    «Его зарыли в Шар Земной, а был он лишь солдат,
    Всего, друзья, солдат простой – без званий и наград…» (С.Орлов).

     Уважаю. Светлая ему память.
   
                16 апреля 2010 г., пятница

     После светлых воспоминаний о хорошем человеке (В.А.Лукине) писать об обстановке в родильном доме неохота. Но надо отметить, что после собрания публичные грубые оскорбительные высказывания  «миловидной дамы» в адрес роддома и  коллектива поубавились. Это хорошо, значит не все потеряно и человек может правильно реагировать на критику.
     Пытался несколько раз попасть к ней на прием (скажу откровенно – без особой охоты; это как возвращаться к нелюбимой женщине), но так и не попал – то где-то пропадает, то посетителей тьма…
     Многие врачи отводят глаза при встрече со мной – может, стыдно?  В разговорах отрицательных оценок действий «миловидной дамы», как ранее, нет. По-видимому, после расправы с Булаевой Н.А., поддержки Председателем комздрава и заявлений со стороны главврача о переводе всех на работу по контрактам, страх за свои судьбы  усилился.
     Наоборот, многие сотрудники из среднего медперсонала, администрации подходят ко мне, благодарят за выступление на собрании, высказывают возмущение угрозами в мой адрес со стороны Председателя комздрава и заявляют, что если потребуется, готовы подтвердить этот  факт.
     Чувствую себя Хон-Киль-Тоном из китайской сказки, защищавшим бедных людей. Приятно быть героем хоть на час, но  окончательно понятно, что будет организовано мое увольнение, а кабинет эфферентной терапии будет объединен в единую службу с анестезиологическим отделением.
     По-видимому, эфферентная служба в роддоме стараниями остальных членов пионерского звена будет ликвидирована. Не дает покоя один вопрос – кто же пятый член, верный  ленинец-сталинец?

    «Сквозь грозы сияло нам Солнце Свободы,
    И Ленин великий нам путь озарил,
    Нас вырастил Сталин на верность народу,
    На труд и на подвиги нас вдохновил» (С.Михалков и М.Эль-Регистан).

     Подчеркну в этом стихотворном опусе слова «на верность народу». Именно этим мы и занимаемся в своем кабинете – самоотверженно лечим с помощью новых методов больных женщин («народ»). Получается, что, пытающимся закрыть нашу службу, до «народа» дела нет и поэтому их деятельность антинародная. Вот тебе и пионеры… Неужели переродились?
     Очередная комиссия, проверяющая лечебную работу роддома, затребовала письменный отчет о работе нашего кабинета за прошлый год и за первый квартал этого года. Представил не только эти данные, но и за предыдущие годы - в виде графиков  с динамикой лечебных показателей роддома и с конкретными комментариями –  благо нашей службы для учреждения очевидно.
     На мой вопрос о результатах проверки лечебной комиссией нашего отчета,   начмед Н.Л. Долженкова ответила, что пока не знает, но свое впечатление  о необходимости сохранения эфферентной службы для членов комиссии она донесла.
      Продолжение следует…

                СООБЩЕНИЕ  8

                19 апреля 2010 г.,  понедельник

     Забегая вперед, отмечу, что на день публикации ( июль с.г.) этого сообщения в родильном доме № 10 за последние 4 месяца сменилось  уже 5  начмедов ( А.В.Лукин, Н.Д.Долженкова, Толюсик, Обухов В.Н., сейчас назначена Попова Е.В.). Е.В. - хороший доктор, но работа начмеда, это не ее поле деятельности.  Из этих перечисленных и достойных  специалистов-акушеров уже  уволились двое (Лукин А.В. и Обухов В.Н.).

      «Нет мозгов – уже не будет, сколько  Бога ни проси…».

     Если учесть, что за это же время неоднократно сменились экономисты, работники АХЧ (как у героя В. Этуш – «три магнитофона…»; этот – то товарищ врал о вещах, а тут – правда о людях…), ушли  приглашенные специалисты-акушеры, то картина складывается вполне оптимистичная, как об этом и говорят от администрации роддома в интернете. Вот и верь после этого, что  в «сети» все врут…
     На сегодня из оперирующих врачей в роддоме остались Н.Л. Долженкова (ей уже неоднократно «миловидная дама» предлагала уволиться; мое мнение, если это случится  – писец…) и Т.В. Горбачева ( дежурант, пенсионерка – Танюша, извини, люблю!).
      В общем, говоря по русски,  родильный дом, который,  благодаря подготовленным Е.Л.Лукиной кадрам, еще как-то сохраняет имидж здорового учреждения ( см.  в Сети комментарии больших, ну очень больших членов команды Председателя комздрава – даже фамилии не хочу называть), ожидает большая Ж… (для наглядности и понимания – в сумме одна  от двух борцов   сумо из Японии весом более 150 кг.).
     Молодежь не готова принять на себя удары судьбы и только дураку  это не понятно. Жаль, что в Комздраве этого не понимают и надеются на  русскую позицию – авось, вывезет. Не вывезет.

    Ау! Господа! Обратите внимание на нас. Мы тонем (это я от имени сотрудников – просят, звонят – сообщи…). Но кому я сообщу – только что разве читателям в своей рубрике, но они же дилетанты, им красивый прозаический слог подавай.
     Дешевые концерты только кажутся нашим внутренним делом. Если бы мы на опушке леса говорили, мечтали о чем-то высоком, тогда было бы понятно.
    
«Русское поле – столько счастья, хоть плачь,
Значит, правда нет боли, когда любит палач…».

      Но те (я имею до кончиков волос профессионалов-медиков), для кого слова «милосердие», «бескорыстная помощь» не пустой звук, а готовность  помочь больному человеку  снять штаны, утереть сопли, сцедить грудь, сделать клизму, укол и т.д. , сегодня обгажены донельзя.
      Самое интересное – работникам это нравится. Хоть бы один раз собрались все вместе и сказали, уважая себя: «Доколе?».

     «По вечеру уснув, счастливыми от  плеток, ужели встанем со своим царем?» (в голове).

     Любая накрашенная фифа (накрашенный фиф) может запросто оплевать, унизить, написать в рот – а мы радостные, счастливые готовы  подставиться и все проглотить.

     «Бык корове тык, корова «мык – спасибо бык…»

      Чтобы всех Вас утешить, я расскажу сказку о том, как  начиналась и развивалась в славном городе Питере  наша служба.
     На сегодня у меня на руках есть очень ценный документ за подписью вице-губернатора Л.А.Косткиной. В нем ложно отражена  ситуация  о  состоянии эфферентной службы в системе родовспоможения города, а самое главное -  ложные сведения об обеспеченности всех нуждающихся женщин города нашими услугами (эфферентными методами) и нежелание что-либо изменить в лучшую сторону.
      Этот документ предназначен для меня, но в большей степени – для Губернатора города В.И. Матвиенко (сколько же надо малограмотного цинизма, самоуверенности и ощущения безнаказанности, чтобы  предоставить ей этот документ), которая, конечно же,  поверит всем данным. Анализ этого документа я подробно изложу ниже.
     Готовили его для Губернатора города  главный акушер-гинеколог, акад. РАМН  Э.К.Айламазян (с его слов,  руководимые им клиники и обеспечивают всех нуждающихся в эфферентном лечении женщин города – читайте ниже, но советую приготовить памперсы) и член нашего пионерского звена А.В.Щербук.
Увы, господа –  надо же было так промахнуться, отправляя подобное письмо Губернатору.  Зачем ее выставлять в неблаговидной роли обманутой хозяйки,   у которой «на царстве» все в порядке?

     «Там где власть, в ум не впасть…».

     Этот промах академика дает нам право смело принять его в свой боевой пионерский ряд в качестве и.о. звеньевого.  Это как задаток за  прочие необъятные заслуги (см. «Журнал акушерских и женских болезней» в дни юбилеев главного редактора).  Если выяснится, что именно он (а мне так думается) способствовал назначению К.Т.И. в родильный дом № 10, мы его сразу же возведем в ранг звеньевого.
     Читатель спросит – за какие такие заслуги почтенная  должность? Будет прав и, чтобы его не томить, мы предлагаем вернуться чуть-чуть назад в историю вопроса, которая, как мне кажется, откроет и причину ликвидации эфферентной службы в учреждении, и  временной деградации (надеюсь, что когда-то у здравомыслящих людей  терпение лопнет и «миловидную даму» с почестями отправят на повышение) родильного  дома № 10 с весьма возможными потерями женщин. 
     Для прокуроров напомню  членов нашего пионерского звена – Генусик (1-й член), Кавлис Т.И. (2-й член), Айламазян Э.К( 3-й член, он же становой, в перспективе – звеньевой), Щербук Ю.А. (4-й член)., Ветров В.В. (5-й член, Мальчиш-Плохиш -  по закону жанра буду стукачом-кляузником).
     Так сложилось, что на сегодня в бывшем Союзе сформировалось три основных центра по применению методов детоксикации и аутоплазмодонорства в акушерстве и гинекологии: в г.Москве ( центр перинатологии РАМН,  зав. отделением профессора А.М.Абубакирова ( светлая ей память), а ныне - Т.А.Федорова, глубоко уважаю), в г.Донецке ( кафедра акушерства и гинекологии, институт медико-социальных проблем семьи – зав. профессор В.К.Чайка – глубоко уважаю умницу и хорошего человека ) и в нашем роддоме.
В последние годы подтянулся и г.Сургут.
      В других городах таких проблем, как в Питере, с организацией эфферентной терапии не было.
      Первый в России кабинет эфферентной терапии в акушерской клинике, существовавший около года,  был организован в 1986 году в  педиатрическом медицинском институте г.  Ленинграда. До этого были лишь отдельные сообщения   из г. Москвы об использовании методики гемосорбции при позднем токсикозе беременных и методики плазмафереза при резус-конфликте у беременных.
     История работы нашего кабинета такова.  В 1985 году я перешел работать в педиатрический мединститут   с должности главного врача родильного дома № 1 на должность ассистента кафедры акушерства и гинекологии, которой заведовал д.м.н, профессор В.К. Ярославский.
     Работая на кафедре, удалось быстро установить  контакты с кафедрами патанатомии (профессор А.В.Цинзерлинг, доцент Шастина Г.В.), детской нефрологии (профессор А.В. Папаян), детской хирургии (д.м.н. Леванович В.В.) и др.
     Именно Владимир Владимирович Леванович (сейчас ректор педиатрической Академии) предложил нам внедрить методику УФО крови и гемосорбции для лечения беременных женщин с поздним токсикозом. Для меня это был темный лес, так как об интоксикации у беременных тогда вообще никто не говорил и не думал, хотя термины «токсикоз беременных ранний и поздний» во врачебном  обиходе и в литературе были.
     Я перечитал много  старой литературы и оказалось, что до 40-х годов  нашего века (для молодых поясню – двадцатого) акушеры в основном и признавали токсикоз 2-й половины беременности, как интоксикацию, обусловленную возрастающей токсической нагрузкой в результате деятельности  плода и плаценты. Отсюда был и один из  основных методов лечения в виде кровопусканий.
     Отправная теоретическая точка была, но надо было подтвердить интоксикацию у беременных. Мы договорились с В.В.Левановичем (он работал  в академической группе  академика Г.А. Баирова), что будем приносить им в лабораторию кровь женщин, а они вслепую, по анализу , будут диагностировать степень интоксикации организма и, следовательно, степень тяжести позднего токсикоза.
     Во всех пробах крови, приносимых мною в лабораторию было 100% попадание и с помощью простой современной методики нами было подтверждено мнение классиков акушерства о наличии эндотоксикоза у беременных с токсикозом 2-й половины беременности.
     Только после этого мы стали применить методики УФО крови и гемосорбции. Администрация клиники выделила нам маленькое помещение на 1 койку и мы начали работать. Я сам освоил методику УФО крови, а гемосорбцию проводила целая бригада врачей – анестезиолог Глазман Елена Константиновна, трансфузиолог Пиргач Наталья Васильевна, от акушеров – я, а консультирование обеспечивал В.В. Леванович.
     УФО крови особого ажиотажа не вызывало, так как методика очень проста, клинический эффект у всех более чем у 50 беременных с поздним токсикозом в легкой форме был очевиден, подтверждался клинико-лабораторными данными. В отношении гемосорбции все было сложнее.
     Надо отметить, что приоритет экспериментального и клинического применения этой процедуры у беременных с поздним токсикозом  принадлежит ученым г. Москвы (аплодирую!).
     Расстригин Н.Н. и др. провели серии опытов с проведением гемосорбции у небеременных собак  при экспериментально вызванной почечно-печеночной недостаточности и, оказалось, что животные жили в два раза  дольше, чем собаки из контрольной группы.
     Другая серия работ в аналогичных условиях была проведена у беременных собак и, оказалось, что операция гемосорбции  способствует и сохранению беременности (при обычном лечении при нарастающей интоксикации беременность  прерывалась раньше времени).
     В третьей серии работы  ученые собирали излившуюся после родов кровь у больных, страдавших поздним токсикозом, и очищали ее на гемосорбенте. Оказалось, что по всем параметрам количество токсичных веществ в очищенной крови  уменьшалось значительно.
     Только после этого в клинике профессора И.М.Грязновой (1981) была выполнена гемосорбция трем беременным с тяжелым поздним токсикозом. Осложнений не было и было отмечено клиническое улучшение в состоянии больных. Исходы для плода были благоприятными только в одном случае, у одной женщины плод погиб внутриутробно, а еще у одной – сразу после рождения. Думаю, что именно эти исходы для плода и остановили выдающихся ученых… Надо отметить, что их оборудование и сорбенты были очень примитивными, так как разработка метода гемосорбции  тогда только-только начиналась.
     К тому времени, когда начали работать мы (1986 год), уже были в наличии более современные аппараты и сорбционные колонки нового поколения, которые с успехом использовались в терапевтической, хирургической практике.
     Внедрение подобных методик в акушерстве идет позднее и это понятно, так как  исследователей всегда волнует факт присутствия внутриутробного плода.
     Мы успели провести лечение с помощью гемосорбции и УФО крови лишь 19 беременным с тяжелым поздним токсикозом, пациенткам палаты интенсивной терапии. У семи беременных операции проводили дважды.
     Это было впервые в мире – проведение операций гемосорбции в сочетании с УФО крови и повторные операции. Всем больным (и плодам) проводили тщательное клинико-лабораторное  и инструментальное обследование, особенно обращая на состояние плода.
     Надо сказать, что противников методики в клинике было очень много – и явных, и скрытых. Явные противники  были преимущественно старыми умными акушерами, работавшими с беременными по принципу: «не буди лихо, будет тихо».  По мере накопления опыта эти думающие люди  начинали что-то понимать, но не  успели принять нашу позицию…
     Скрытые противники, как я теперь полагаю, наиболее безграмотные и хитрые, были просто завистниками, плетущими интриги, распускавшими слухи и т.п. ( Я их называю бездарями, импотентами от  науки).

     « Для импотента – света - мало, то избыток темноты,
     То не так удобно встала, то  излишек суеты…».

      Каждый случай мы подробно обсуждали с шефом, на конференциях с представлением результатов лечения и обследования. Наблюдение за больными (и плодами) до, во время и после гемосорбции показало, что ничего страшного не было – больные хорошо переносили процедуры, состояние женщин и плодов улучшалось. В трех случаях у женщин были гематомы в подкожной клетчатке в месте постановки катетеров в вену, но такие гематомы у больных людей бывают и после обычных капельниц.
     К тому времени я активно отработал в акушерстве и гинекологии более 15 лет (районная больница, областная больница в Вологодской области, родильный дом № 1 Питера) и ничего подобного по результатам лечения не видел. Более того, потеря женщин и детей при этой болезни воспринималась как естественное, неизбежное для природы дело («Бог дал и Бог взял»).

     «Поплакали да пожалели – помочь, бедняге,  не успели…».

      В нашем же случае появлялся шанс изменить ситуацию безнадеги…
      Обычная тактика акушеров у больных с тяжелым поздним токсикозом  заключается в кратковременном лечении, при отсутствии эффекта от которого (повышено артериальное давление и пр.) беременность срочно прерывается, чаще путем кесарева сечения – независимо от срока беременности. В таких случаях и сама больная, а тем более, и ее плод (в силу маловесности, недоношенности, интоксикации) после родов  требуют  в течение длительного времени активного лечения, иногда безуспешного.
      Но самое главное – даже после родов, несмотря, на интенсивное лучение, эти женщины иногда  умирают от осложнений.
      То есть, беременные с тяжелым поздним токсикозом - это проблема проблем. В наших всех случаях вопрос о прерывании беременности отодвигался по времени, или снимался вообще, когда женщин из реанимации после  проведения 1-2 процедур гемосорбции и УФО крови переводили в дородовое отделение, а затем, в нескольких случаях, и домой.
      В целом состояние женщин и их детей напрямую зависело от уровня интоксикации, проводимой терапии, что подтверждалось многими анализами.  Потерь детей вообще не было, послеродовый период у женщин протекал благоприятно.
      Эта разница в результатах лечения, по сравнению с москвичами, была обусловлена  усовершенствованием гемосорбции (более  объемные перфузии крови, применение более  современного аппарата и  сорбентов,  сочетание  с УФО крови). Сейчас  эта методика  с использованием современных аппаратов и сорбентов еще более упрощена, на особенностях останавливаться не буду. Ее мы применяем у наиболее тяжелых больных.
     Все когда-то кончается, так и в нашей бригаде тогда закончились расходные материалы для гемосорбции. Встал вопрос об их закупке, что можно было осуществить только планированием темы по этой проблеме.
     Как только мы  заявили о необходимом планировании темы зав. кафедрой проф. В.К. Ярославскому, все  работа сразу прекратилась – на двери кабинета повесили другой замок, начались   разговоры о трудностях в снабжении, и самое главное – начались преследования меня – не так сказал, не туда пошел, не туда пришел и т.д. Это было непонятно, так как я всегда честно «пахал» на полную  катушку.
     Думаю,  В.К. теперь  очень жалеет, что случилось именно так. Мы тогда стояли у «золотой жилы»,  разработка которой обессмертила бы его имя, но он дрогнул, по-видимому, побоявшись, чего-то. Забегая вперед, отмечу, что он осознал прежние ошибки  - при защите кандидатской  диссертации моего ученика Г.К. Бутаева,   он был официальным оппонентом и дал хороший отзыв о методике гемосорбции у беременных с поздним токсикозом.
     Полагаю, что тогда решающая роль в прекращении работы  принадлежала  доценту  В.В.Малярчуку, пришедшему с кафедры Э.К.Айламазяна. Он прошел хорошую школу интриг и, насколько я помню, был заинтересован лишь в укреплении своей личной власти. Для меня это было очень необычно – какие-то разговоры про кого того, какие-то дела кого-то… Но все заканчивалось тем, что этого «кого-то» убирали с  его дороги, как, например, доцента О.И.  Лопатченко.
     Поняв откуда  «дует ветер», я однажды пришел к нему  для разговора и  напрямую спросил  о причинах никому ненужных наших трудностей. Он неопределенно заметил – «разбитую чашку не склеишь». Мне эти философские  термины были понятны, но я задал ему вопрос: мы работаем или нет. На что он опять же философски сказал – «не нам решать». Так и запомнился этот неопрятный бездельник и пьяница в позе хитроумного Будды…
      Прошло какое-то время, мы не работали (в отношении методик)  и несколько раз  после гибели очередного плода я поднимал перед шефом вопрос «доколе», имея  в виду, что мы  можем помогать больным женщинам, а нам не дают этого делать.
     Так как от руководства кафедры ничего нельзя было добиться, однажды я обратился к ректору института В.П. Алферову с объяснением наших проблем. Умный человек, он предложил  представить результаты наших наблюдений на Ученый Совет института, а там как Совет решит, так и будет.
     Я подготовил таблицы, схемы и доложил на Совете  результаты нашей работы.  Доклад   особого внимания со стороны присутствующих профессоров не вызвал (это не удивительно – они не акушеры и были заняты своими  немалыми проблемами). Поддержал нас лишь профессор А.В.Цинзерлинг (его доцент Г.В.Шастина говорила – « что Вы делаете с плацентой – она становится как у здоровых женщин;  подразумевалось   развитие компенсаторного кровообращения и уменьшение очагов нарушенного кровообращения в органе; улучшение кровотока в  плаценте обеспечивает улучшение состояния страдающего от интоксикации плода).
     В заключение профессор В.К. Ярославский заявил, что все представленные результаты являются фальсификацией  Ветрова В.В. (напомню – проводилась очень тщательная контрольная работа и даже зав. кабинетом функциональной диагностики, очень осторожный и опытный В.И. Демидов говорил о динамике в состоянии плода – «отлично!») и он лично отказывается от результатов исследований. Хороший плевок себе в душу…
     К тому времени мы уже отправили по результатам работы совместную заявку на изобретение, представились на Выставке  достижений народного хозяйства СССР, послали статьи в  журналы, на конференции. После такого заявления профессора была создана комиссия, проверявшая соответствие этих материалов данным в историях родов. Ничего подложного не нашли.
     Если бы этот казус был сам по себе, возможно, так бы все и закончилось. Однако, в коллективе кафедры, благодаря стараниям   доцента В.В. Малярчука (помним, скорбим), была очень напряженная обстановка   и были очень недовольные люди.
     От ряда сотрудников кафедры  было подготовлено письмо – жалоба, которое мы  хотели отправить аж в ЦК КПСС (тогда была перестройка). Во время подготовительной работы письма, в котором главным для меня была просьба в помощи продолжения научных изысканий, мне позвонила мой Учитель  М.А.Репина (откуда узнала?), которая  попросила ничего не предпринимать, так как в противном случае у меня будут большие проблемы в будущем с утверждением темы  докторской диссертации и ее защитой… Как в воду глядела.
      Как у бандитов – «Чем большем «тем», тем лучше ем…».
      Это было очень удивительно, так как я полагал, что М.А. очень сильный человек и в такие игры не играет.  Я лишь спросил – будет ли возможность продолжения  нашей работы и защиты от преследователей. Ответа не было и поэтому я сказал, что подумаю.
     Если до этого звонка  я и сомневался в необходимости продолжения борьбы, то после него уже  возник  обычный интерес -  что же будет за простые вопросы? И отправил письмо за своей подписью (остальные отказались подписать из-за страха неприятностей) в Выборгский райком КПСС Ленинграда.
      Замечу, что М.А.  была и является моим  Учителем, помогала в защите кандидатской, докторской  диссертаций,  как главный гинеколог города способствовала моему назначению на должность главного врача роддома № 1. В последующем она также много помогала в продвижении наших методик, моих публикаций. Помощь главного гинеколога города была нужна именно тогда, но она невольно встала на сторону противников ценного дела.
     Как реакция на письмо-жалобу была создана смешанная комиссия и в парткоме института мне сказали, что ее возглавляет зав. кафедрой акушерства и гинекологии  1-го мединститута (ныне университет) Э.К.Айламазян.  Повторяю то, что слышал, так как  самого его тогда я не видел, но от их кафедры  в комиссию входил  очень уважаемый мною доцент Вадим Иванович Грицюк. Были еще два каких-то второстепенных вертлявых члена (ну как еще их назвать?) в рубашках с пестрыми галстуками из других вузов.
     Как и полагалось, комиссия дотошно проверяла все вопросы, изложенные в письме,  и все изложенные отрицательные факты  подтвердились.  Никогда не забуду маразм  ситуации – члены комиссии зачитали результаты проверки и  В.И.Грицук спросил меня – что ты еще хочешь? Будешь ли ты писать и дальше?
Их интересовало именно последнее…
      Я  спросил  присутствующего здесь же В.К.Ярославского, будем ли мы продолжать работу по гемосорбции, или хотя бы по УФО крови у беременных, он ответил отрицательно, сославших на заключение комиссии об «отсутствия опыта работы в стране в данном направлении».
     Это была ложь. УФО крови у беременных тогда активно изучалось в стране и даже были выполнены несколько кандидатских работ, в частности, из Харьковской клиники профессора В.И. Грищенко. По применению гемосорбции опыта было действительно мало, но, помимо упомянутой выше работы И.М.Грязновой, уже были сообщения Чернякова В.Л. ( Москва), Костючек Д.Ф. (Питер) и других авторов об успешном использовании методики при  интоксикации у больных с абортами. Почему бы и нам   не подкопить опыта?
     Сегодня думаю, что причина закрытия перспективной работы была в другом.
В Питере традиционно принято, что ведущими акушерскими клиниками в городе являются институт им. Д.О. Отта и в 1-м медицинском институте им. акад. И.П.Павлова. Обе клиники тогда и сейчас возглавлял Э.К.Айламазян (дай Бог ему здоровья и долголетия). Логично предположить, что раз у них эти методики не применялись, то зачем давать возможность выделиться кому-то из ряда одинаково серых?
     Подтверждает эту версию то, что, когда прощались,  один из членов комиссии (Вадим Иванович, царство ему небесное) шепнул  мне: «Не рыпайся, они тебя с Айламазяном задавят». Это было удивительно – причем тут зав. кафедрой из другого ВУЗа?
     Отмечу, что «задавить меня» морально очень трудно, так как я прошел хорошую школу умения защищать себя еще в детстве, когда девять лет, до поступления в институт  жил в детском доме.     Там было много всяких активных ухарей (но тогда все было по-честному, открыто – драка, так драка), которые почему-то всегда не сразу, так потом  рассыпались в стороны – может, был умнее и начитаннее их? Интеллект в драке помогает.
     Жизнь говорит о том, что «не может быть ровным ряд», но в России именно это усреднение и принято, к сожалению, за норму.
      В итоге получалось, что опыта нет, а накопить его не дают – спасибо с  аплодисментами всем участвовавшим в лживых концертах-страшилках.
     Мне предложили перейти  на курс перинатологии при кафедре детской педиатрии (зав. проф. Н.А.Шабалов) с гарантией, что все изыскания будут продолжены. Хотя в городе и в институте вокруг меня создавалась негативная обстановка («кляузник»), мы с коллегами быстро сработались.
     Через некоторое время мы получили патент на изобретение, серебряную медаль Выставки достижений народного хозяйства СССР. Получал их на Ученом Совете института проф. В.К.Ярославский (кто-то задал ему вопрос – руки не отвалятся от наград?), а я  в эти дни находился в больнице, в которой произошел анедотический случай.
     После  реанимации я находился уже в обычной палате и ко мне, вдруг, пришли два заместителя ректора института  с пакетами подарков. Я не мог понять в чем дело, так как до этого приходил и к тому, и к другому со своими проблемами и они воротили нос.
     Оказалось, что их прислали члены комиссии с тем, чтобы что-то дополнить в моих  показаниях. В справочной больницы им сказали, что пациент «Ветров В.» умер в реанимации. Это было для них большим горем («жалобщик умер», а при коммунистах с этим было строго, следили, чтобы ни один волос с головы не падал – золотые были времена), но, оказалось, что умер совсем другой человек с такой же фамилией. Когда они увидели меня живым и невредимым, были на седьмом небе от счастья и не скрывали этого. Где они сейчас эти несчастно-подневольные  люди?
     Тогда же один сосед по палате в очень больших чинах, Герой Советского Союза, узнав о наших проблемах, показал мне два огромных мохнатых кулака с кукишами и сказал почему-то со злобой буквально следующее (с русскими непечатными выражениями): «не дадут эти жлобы тебе работать, задавят как щенка и выбросят».
     Успокоил…Но почему-то было смешно. С тех пор, когда у меня на трудном пути опять встречались какие-либо умники с претензиями, я вспоминал (и вспоминаю) этого Героя с мохнатыми кулаками  и просто смеялся ( и смеюсь) над очередным  петухом  (см. дальше теорию «борьбы курицы-несушки с петухами»).
      Уже работая на другой кафедре, я  неоднократно предлагал продолжать начатую ранее научную работу, на что получал вежливые отказы со стороны зав. курсом перинатологии, ставшей к тому времени главным гинекологом города, доцента В.Ф. Кириченко (помним, скорбим).   
      Причем, она всегда  почему-то ссылалась на отрицательное мнение о методике гемосорбции (я предлагал проводить хотя бы УФО крови – аппаратура для той и другой операций была) у беременных с поздним токсикозом профессора Э.К. Айламазяна. Мне это было не понятно – как некомпетентный человек, который не занимается  этой проблемой, может судить о новом методе лечения?  Зачем быть категоричным (см. выше слова М. Монтеня) экспертом в том вопросе, который не знаешь?
      Не думаю, что В.Ф. лгала, так как функционально зависела от  Э.К. Айламазяна, который в кулуарах  называл ее «главной акушеркой города», а  потом способствовал назначению на должность главного гинеколога города своего человека, профессора Б.Н.Новикова (кстати, еще раз  – уважаю). 
     Как бы то ни было, именно с тех пор в ответ на мои простые слова-обращения к коллегам: «есть больные, есть методики по оказанию им помощи, давайте работать», в городе был создан никому ненужный ажиотаж, а безграмотность, некомпетентность, может быть и зависть к независимому человеку, способствовали  объединению некоторых специалистов против меня.
     Все они, кроме М.А.Репиной, с кем я тогда общался, говорили о наших методиках одинаково безграмотно, но безапелляционно: «это опасные эксперименты на беременных». А пошло это утверждение в народ именно после той комиссии с участием кафедры акушерства и гинекологии 1-го мединститута им. акад. И.П.Павлова.  Корпоративность и круговая порука в России – великое дело.
      Кстати, об аппаратуре. Я, чтобы не забыть особенности гемосорбции, иногда в помещении кафедры собирал систему, прогонял  через нее с помощью аппарата различные жидкости, устраивал заторы и т.д. То есть имитировал ненужные во время операции трудности. Как ребенок, который играет в паровозики… 
     Однажды В.Ф. увидела мое это занятие и порадовала – «Этого никогда не будет!». Тут она уже не ссылалась на чье-либо мнение и было понятно, что работая с нею рядом так и будет…

      «С годами как-то пропадает прыть, жизнь всякого горячего остудит,
Похрюкивая сыто, землю рыть в своем приделе продолжают  люди…».

     Слава Богу, жизнь меня не остудила и я  продолжал, пусть и в иной форме, заниматься начатым делом. Лишь через несколько лет, в декабре 1993 года при поддержке М.А.Репиной нам удалось продолжить работу, но об этом  - ниже.
      Продолжение следует…

                СООБЩЕНИЕ  9
               
                20 апреля 2010 г., вторник

    
      В предыдущем разделе я касался вопроса о роли выдающихся ученых  акад. РАМН В.И.Кулакова и чл.корр. АМН Украины, профессора  В.К.Чайки  в организации центров по изучению эфферентных методов в акушерстве и гинекологии соответственно в г.Москве и в г.Донецке.
     Нам тогда в Питере с этим не повезло – Э.К.Айламазян, как лидер акушеров, оказался не готов к подобной  роли.

     «Когда под попой кресла два, то отдыхает голова…».

     Эти слова я привел не том смысле, что голова пустая – просто человеку физически не охватить всю информацию. Почти за всю свою долгую, трудную и полезную деятельность он совмещал   сразу несколько  кресел – зав. кафедрой акушерства и гинекологии, директора НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта, Президента ассоциации акушеров-гинекологов города, а теперь – и главного гинеколога города. Может еще есть какие-то должности  – в России зря звание академика РАМН не дают…
     Главное правило, которое установилось в России еще со времен коммунистов – получи кресло, отсиди свой срок и получишь звание, награду, какое-то отличие, хорошую пенсию. Не мне судить об этом. Меня в этом плане Бог миновал.
     Возможно, что помимо фактора  «двух кресел» в отсутствии научной инициативы и проницательности  нашего героя  сыграл роль и фактор «члена парткома» (лучше  этот фактор называть «синдром»).
     Дело в том, что наше первое очное знакомство с ним состоялось в 1982 году, когда я работал главным врачом родильного дома № 1. Это роддом был (и есть) клинической базой кафедры акушерства и гинекологии Ленинградского мединститута (ныне университета) им. акад. И.П.Павлова.
      Однажды мы, заранее предупредив сотрудников кафедры, затеяли косметический ремонт помещений, в том числе  студенческих комнат. Возникли неудобства в работе и ассистенты кафедры затеяли бузу, на что я им без всякой задней мысли  сказал – «не нравится – уходите».
      Потеря клинической базы для кафедры является страшным ударом и в этот же день ко мне без звонка приехал человек в элегантном кожаном пальто и представился: член парткома института, доцент Э.К.Айламазян.
      Это было необычно, так как уважающий свое «Я» человек  сначала произносит  имя, фамилию (психологи говорят, что нет приятнее на свете, чем произносить и слышать свое  полное имя), а потом, в зависимости от обстановки, -   свои регалии. Я объяснил  причину  временных трудностей и наивность претензий сотрудников кафедры, с чем он немедленно согласился. Подумалось, что элегантно одетый доцент, ставящий  должности впереди своего имени и умеющий быстро соглашаться, далеко пойдет…
      Так и оказалось, но в дальнейшем некоторое время для меня он был именно как «член парткома», у которого свои особенности поведения – способность общественное ставить выше  собственного. Известно, что вариантов поведения при этом несколько («как партия (командир) прикажет, так и сделаем»; «без команды из окопов не высовываться»; «чего изволите?»; «вперед по трупам» и др.) - в зависимости от ситуации.

     «Серо-ровный длинный ряд – это партии отряд…».

     В 1993 г. мы вместе с М.А.Репиной  приходили к нему с идеей организации у них в учреждении кабинета эфферентной терапии.
     Дело в том, что  у меня была запланирована докторская диссертация и М.А. периодически напоминала мне об этом. У меня же в тот момент были совсем другие проблемы.
     Так как нас после 1987 г.   никуда «не пущали» (напомню ситуацию - была бригада врачей, оборудование и масса нуждающихся в нашей помощи больных),  в 1992 году я организовал фирму, которая называлась «Детомед» (детоксикация в медицине), основной задачей которой было организация  кабинетов эфферентной терапии.
     Мы поставляли в разные больницы России и стран СНГ ( один раз – даже в Израиль) оборудование, учили врачей методикам, выезжая на место.
      Где бы  ни был, я, как акушер, всегда приходил в родильные дома и предлагал местным руководителям организацию методик гемосорбции, плазмафереза и УФО крови для лечения беременных и родильниц. При этом везде на меня смотрели как на пришельца с другой планеты – тогда об интоксикации у акушерских больных врачи забыли (наши старые классики всегда об этом и твердили) и не понимали о чем речь…
     Лишь в г.Калиниграде (главный врач Затовка В.Н.) и в  г.Волжском ( главный врач Кириченко М.Н.) нам с профессором Воиновым В.А. удалось провести показательные процедуры гемосорбции, УФО крови (их проводил В.А.). Но внедрить методики в повседневную работу все-таки не удалось. Потом была работа в  г.Воронеже – об этом отдельно расскажу.
      Я настолько был занят новой работой, где было все – от кредитов до бандитов с пистолетом, с ядом и без него (это отдельная история, достойная романа) и хороших денег, что возвращаться к врачебной и научной деятельности  и не думал.
     Тем не менее, после разговоров с М.А.Репиной вопрос о подготовке к защите диссертации все-таки встал. Однако, мне казалось, что материала для научной работы было недостаточно и поэтому я предложил М.А. попробовать организовать методики в каком-либо учреждении Питера.
     Учитывая, что Ученый Совет по защите докторских диссертаций был только в институте им. Д.О. Отта, то мы решили попытаться внедрить методы эфферентной терапии  в этом учреждении.
     Предварительно договорившись о встрече с директором института, мы с М.А.Репиной пришли на прием к Э.К.Айламазяну. Во время разговора он, сидя вполоборота к нам, что-то нащелкивал на компьютере (также азартно, как игроманы играют на игровых аппаратах; может и играл – экран монитора я не видел) и весь отрывочный разговор длился две-три минуты.
     Он спросил лишь о том, кто будет платить за процедуры. Я ответил, что наша фирма, но он нас не понял. Мы ушли и у меня было  чувство очень большого неудобства  перед  ученой с мировым именем профессором М.А. Репиной - зачем  я втянул ее в эту историю?
     В последующем  было решено, что будем внедрять методики на их клинической базе, в родильном доме № 6 им. проф. Снегирева, который  специализируется на лечении женщин с поздним токсикозом. Договорились с главным врачом, но зав. анестезиологии И.В.Вановская поставила  условие, чтобы я не принимал участия в работе  по той причине «что они будут комплексовать перед  будущим доктором мед. наук и профессором».
     В итоге было решено, что мы от фирмы поставим необходимое оборудование, расходные материалы, наймем на работу врача анестезиолога и медсестру. С декабря 1993 года в течение года за счет фирмы мы проводили бесплатное лечение больных с поздним токсикозом в реанимационном отделении. 
      Кстати, тогда М.А.Репина никогда не ссылалась на мнение кого-либо извне, так как была (и есть) в очень большом авторитете  среди специалистов не только Питера, но и всей страны.
      Затем финансовые дела фирмы в результате налоговых штрафов ухудшились и мы были вынуждены прекратить свою деятельность в роддоме. После нас И.В.Вановская привлекала к работе профессора  В.А.Воинова, который помог им освоить мембранный плазмаферез.
      В 1997 году в Питере проходила международная конференция по плазмаферезу, где от роддома была опубликована статья по успешному использованию плазмафереза более чем у 100 беременных с тяжелым гестозом. Были и другие публикации на эту же тему в других  сборниках научных статей. Среди авторов этих работ ни М.А. Репиной, ни  В.А. Воинова, ни сотрудников нашей фирмы не было. Приоритет, однако…
      В 1996 году от фирмы мы организовали уже хозрасчетный кабинет  плазмафереза в роддоме № 16, но больных нам на процедуры практически не давали. Только иногда ответственная за клиническую работу доцент В.М. Кириченко снисходила до нас и предлагала лечить тех больных, за которых «никто не спросит, влиятельных родственников нет, авось,  пронесет и нас не задавят». 
Опять это удивительное слово из уст интеллигентного человека… По-видимому, в России без применения давящей силы жить нельзя.
     При этом она опять, как и несколько лет назад,  почему-то ссылалась на отрицательное мнение Э.К.Айламазяна о процедурах уже плазмафереза ( раньше речь шла о гемосорбции). При этом с нотами горечи в голосе вздыхала: «Они нас задавят, если что…».
     Я с ней не спорил, так  как фирма была « в гостях», то есть, арендовала помещения и предлагала пациенткам роддома платные услуги за копейки, обеспечивающими покрытие расходов только на расходный материал. Не хотят и не надо…
     Замечу, что тогда же из г. Москвы шли положительные отзывы о применении плазмафереза, в том числе при позднем токсикозе  у беременных, при полиорганной недостаточности у родильниц вследствие кровопотери, сепсиса (академики РАМН Кулаков В.И. и Серов В.Н, профессора Абубакирова А.М., доцент Дюгеев А.Н), были серьезные работы по аутоплазмодонорству у беременных (М.Д. Фомин).
      Да и наш накопленный  опыт в родильном доме № 6 кое-что значил. В роддоме № 16 у нас  результаты редкого лечения больных также  были хорошие, но чаще, чтобы загрузить работой сотрудников, мы  занимались обслуживанием и приходящих людей, в том числе  мужчин (куда смотрели предшественники настоящего Председателя комздрава?).
      В 1997 году стараниями фирмы ОАО «Плазмофильтр» в родильные дома №№ 6, 7, 15 (сейчас № 17) и  16 бесплатно (оплачивал город) были поставлены  аппараты для мембранного плазмафереза и по 100 экземпляров расходных материалов.
      Только главный врач родильного дома № 7 Окунев П.И. загорелся   идеей внедрить эту методику и пригласил меня, предлагая 0,5 ставки врача. Забегая вперед, отмечу, что в родильных домах № 15 и № 16  оборудование  так и не использовали, все расходные материалы (сегодня один комплект стоит около 1000 рублей) пропали – мы пытались их выкупить, но  нам отказали…   
      Насколько я знаю, комиссий из ОБЭП у них  не было – умный главный врач всегда понимает, что дополнительные трудности  ни к чему.
      Предложение П.И.Окунева было заманчиво – возможность работать в государственном учреждении на штатной основе. Но я  некоторое время сомневался, так как   фирма  имела хороший имидж, стабильный доход (мы развивали три направления – организацию кабинетов детоксикации и продажу, в том числе крупного, мед. оборудования, розничную  торговлю  продуктами и платные медицинские услуги) и имела все возможности для дальнейшего развития.
     После  нескольких бесед с П.И.Окуневым, зав. кафедрой профессором Л.А.Суслопаровым я все-таки решился и организовал переход кабинета из родильного дома № 16 в родильный дом № 7, где получил внимание и поддержку со стороны администрации и сотрудников кафедры.
     Вся остальная деятельность фирмы продолжалась, но, по мере увеличения объемов работы кабинета  в родильном доме № 7, я стал постепенно уходить от коммерческой деятельности и  свел ее практически к нулю (оставил только пивбар и продуктовый магазин – на хлеб с маслом) и полностью занялся организацией эфферентной терапии в роддоме.
     Поначалу врачи  нас не понимали, было много бесед, разъяснений, в которых очень активное  участие принимали сотрудники кафедры - профессор  Л.А.Суслопаров, доценты Лукин В.А.,  Жибура Л. П. и др.
     Замечу, что все годы работы кабинета  до последнего времени Е.Л.Лукина почему-то всегда оглядывалась на негативное мнение о нашей работе   Э.К. Айламазяна и часто повторяла - «он нас достанет».
     Это было понятно во времена В.Ф. Кириченко, но сейчас-то у нас на руках были несколько монографий и  методические рекомендации выдающихся ученых России из г. Москвы, разработанные стандарты качества при различной патологии с применением методов детоксикации, шла, пусть и ограниченная, но только положительная информация из других регионов России. Наконец, наш богатейший собственный опыт (с гордостью замечу – самый большой на сегодня и не только в России)…
     На мои недоуменные вопросы  Е.Л.Лукина всегда повторяла – «как Вы не понимаете, они же сами ничего не делают, завидуют, а, вдруг, что случится – он нас задавит…».
     Для меня это было непонятно – ничего не делают, так это же их проблемы. Смущало лишь то, что в роддоме от главврача я слышал слова не «они нас задавят», а уже - «он нас задавит». Это очень важный момент, так как подразумевалось наличие необъятной силы у основного противника применения методик эфферентной терапии в нашем роддоме.
     В голове это не укладывалось, так как казалось, что если у человека есть две родовспомогательные конторы, так и займись организацией полезного дела именно в них – зачем лезть со своим старым уставом в чужой монастырь?
     Е.Л. – сильный человек и специалист и раз уж она чего-то боялась, это было не зря. Возможно, были какие-то разговоры, намеки со стороны самого «царя-батюшки», т.е.  местного предводителя акушеров, или его приближенных.
     Любопытно слышать, когда тебе постоянно и со всех сторон говорят: «задавят, замочат, достанут, что-то оторвут и т.д.». Причем внешняя угроза представлялась в виде неотвратимой тупой силы, от которой, если что случится, не спрятаться.
     У меня это не вызывало страха, но чувство дискомфорта иногда появлялось, которое быстро уходило, так как было много работы и гораздо любопытнее было думать, читать, находить ответы и ломать  старые предубеждения врачей, наблюдая за их реакцией – кто умный, тот  почти сразу все понимал, ну, а дурак – над его проблемами особенно  и не  страдалось.
      Думаю, что такое, пусть и осторожное,  неверие в наши возможности Е.Л.Лукиной (да и многим из нас) досталось от царя-батюшки, который нас покарает и помилует. Аплодирую Э.К.Айламазяну, ставшему «царем-батюшкой» для акушеров  Питера даже в том вопросе, в котором пока не преуспел.
     Жаль,  что ранее, в конце 80-х - начале 90 - х  годов прошлого века  в городе  не оказалось  командира, пояснившего  бы будущему большому ученому перспективы детоксикационной терапии.
     Я всегда живо интересовался состоянием проблемы эфферентной терапии в городе (худо-бедно – многие годы являюсь членом (извините, господа – опять про «это») Правления научного общества этих специалистов города) и знаю, что ведущие специалисты в этой области (с их слов) всегда предлагали Э.К. внедрять методики детоксикации в практику акушерства и всегда стабильно получали отказ.
     Лишь упорному профессору В.А.Воинову (аплодирую и уважаю) удалось пробить защитные редуты и с начала этого века  в клинике института им. Д.О. Отта началась работа по применению гемосорбции при холестатическом гепатозе. Затем они начали использовать мембранный плазмаферез и при другой патологии, а в последнее время стали заниматься и заготовкой аутоплазмы на роды.
      О последнем факте  я узнал от врача из института, которая в марте с.г. вместе  с другими курсантами из медицинской Академии последипломного образования была у нас в кабинете с ознакомлением принципов  работы.
      В любом случае развитие эфферентной службы в городе задержалось на многие годы (напомню – работу по гемосорбции «закрыли» в 1987 году,  хотя у нас было все, в  том числе неуемное желание заниматься проблемой детоксикации в акушерстве – не давали…). В институте им. Д.О.Отта их внедрение началось значительно позднее, чем в нашем простом роддоме в периферийной Сосновой поляне. Виноват в этом лишь сам директор научного института, который во время не понял (на нашем врачебном жаргоне – « не въехал» в проблему) ценности идей эфферентной терапии и аутоплазмодонорства в акушерстве.
     Теперь он будет из кожи лезть, чтобы  убрать всех конкурентов и стать мелким монополистом в этом вопросе.
      Подчеркну, что роль  Е.Л.Лукиной в развитии эфферентной службы в Питере выдающаяся. Несмотря на личные страхи из-за предвзятого отношения ведущих  акушеров города (далеко не всех), общее неприятие методик специалистами извне (поначалу особенно) и  со стороны врачей-подчиненных (о наших гениях – см. выше), она спокойно, без истерик, анализировала все очень непростые истории и принимала в большинстве своем правильные решения. Благодаря этому нам удалось спасти жизни (и избавить от инвалидности)  многих женщин.
      Она постоянно читала литературу (как и В.А.Лукин), слушала не только наши, но и мнения других специалистов, живо интересовалась всеми новинками в этом вопросе. Иными словами, принимала информацию, анализировала и главное – думала. Если из известного слогана выкинуть пустое  слова «партия», то слова  «Ум – честь и совесть нашей эпохи» относятся именно к ней, как к думающему врачу.    Аплодирую. Уважаю.
      Кстати, вспомнились свои строки -
      
«Много партий иль одна – все Пуп Земли и схожи –
 Под фантиком кусок г… российского вельможи…».

      К  ведущим пионерам из нашего звена это не  относится, так как парткомов на предприятиях пока нет, о чем они наверняка жалеют – привычка ходить ровным строем  в одинаковой одежде, с одинаковыми мыслями    под довольным взглядом  начальника для пионеров неистребима.
     Сегодня, благодаря нашему многолетнему опыту, я могу смело сказать, что методики  эфферентной терапии в акушерском стационаре у плановых больных должны быть рутинными (очень  простыми, обычными), которые могут выполняться подготовленными  медсестрами под контролем врача. Другое дело – экстренность ситуации. В этих случаях сам врач проводит и контролирует лечение больных.
     Именно так на сегодня и организована работа  в нашем стационаре, когда ежедневно  в кабинете получают помощь 12-15 больных со всех отделений, а также приходящие амбулаторные больные (увы – это сейчас запрещено). Здесь отмечу выдающуюся роль во внедрении эфферентной службы в городе медсестры Ширабоковой Ирины Егоровны, которая несла основную нагрузку в родильных домах № 6, № 16, а затем в родильном доме  № 10. Позднее к нам присоединилась Сытенко Г.К. Обе сотрудницы высококвалифицированы, грамотны, опытны. Жаль, если их тоже уволят.
     Именно о рутинности (не путать с серостью) методик для плановых больных беременных и родильниц я говорю приезжающим из других регионов России врачам, которые поначалу не понимают их предназначения. Умные быстро вникают в суть процедур, проникаются их безопасностью и полезностью, а для дураков-теоретиков, оторванных от жизни, у нас есть другая программа обучения...

     «Я в науке сижу одиноко, слышу звон бубенцов издалека…».

     Многие до сих пор полагают, что детоксикация больным  нужна лишь как  крайнее лечебное средство. Эти шоры на глазах у врачей обусловлены той литературой, которые предлагают им наши большие ученые, рекомендующие массы лекарств, зачастую несовместимых между собой и поэтому очень  опасных.
      Мы говорим, что лечить больных беременных и родильниц надо проще – проводить  безопасные преимущественно малообъемные процедуры детоксикации и только по потребности назначать лекарства. Сегодня все, слава Богу  для этого есть  Так мы работаем (аплодирую  специалистам роддома). 

     «Незаметно и достойно Рубикон мы перешли,
     Завтра будет все спокойно – все опасности учли…».

      Продолжение следует...

                СООБЩЕНИЕ  10

                21 апреля 2010 г., среда

     Был на годовом отчете главного акушера-гинеколога города, академика РАМН Э.К.Айламазяна, который в своем докладе упомянул, что «одной из мер профилактики послеродовых кровотечений является заготовка аутоплазмы  беременным из группы риска по  патологической кровопотере». Призвал внедрять методику в практику работы родильных домов и сообщил, что у себя в институте  они ее  уже успешно применяют. Наконец-то и наши ученые прозрели…
     Забегая вперед, отмечу, что в начале июля с.г. мне из г. Екатеринбурга позвонил один из организаторов Российской конференции «Мать и дитя», посетовал, что меня в этот раз не было (я у них постоянный  гость) и  сообщил о наиболее интересных докладах ученых. Подчеркнул, что Э.К Айламазян  «заливался соловьем» (его фраза) о результатах и перспективах их работы по аутоплазмодонорству в акушерстве.
     Мне подумалось - теперь его не остановишь и хорошо (лучше поздно, чем никогда), но наверняка наговорил много лишнего для практикующих врачей. Извините, не могу не поворчать…
     Дело в том, что в 2002 году коллективом авторов  были выпущены методические рекомендации по аутоплазмодонорству в акушерской практике. Работу подготовили где-то на периферии, а от  акушеров ее подписал Э.К Айламазян, который тогда ни сном, ни духом не занимался аутоплазмодонорством. В указаниях много ценного по подготовке женщин, по оформлению документации, но главное было указано неправильно: противопоказаниями для аутоплазмодонорства у беременных предписывались, независимо от степени тяжести,  анемия и поздний токсикоз беременных.
     Это дело каждого отражать свое мнение, но оно должно быть, особенно в рекомендациях врачам, тщательно проверено опытом. А опыт показывает совсем иное…
     Эти больные входят в группу высокого риска по развитию послеродовых кровотечений, так как  патология всегда  сопровождается эндотоксикозом, при котором извращена функция факторов свертывания крови. Этим больным при подготовке к родам для исправления ситуации в организме надо  проводить полный курс детоксикации плазмаферезом с обязательным сохранением аутоплазмы. При этом оздоравливается организм, нормализуется потенциал свертывания крови и роды, как правило, протекают без патологической кровопотери. Если последнее случается – есть своя заготовленная плазма, которую надо использовать для возмещения кровопотери.
     В случаях, когда патологического кровотечения нет ( а именно так обычно при  проведении курса лечения и бывает), аутоплазма возвращается в организм обязательно, так как  женщина теряет белки крови даже при нормальной кровопотере, а потом -  с молоком и с выделениями из половых путей. К тому же своя плазма является отличным иммуностимулятором и служит профилактикой послеродовых инфекций.
     Иными словами, процедуры плазмафереза больным с анемией и поздним токсикозом не противопоказаны, а жизненно показаны. Замечу, что не только наше мнение, а и тех, кто активно занимается детоксикацией в акушерстве. Публикаций на эту тему много.
     Причем, подходы к лечению должны быть избирательными – при компенсированном состоянии женщин можно проводить центрифужный плазмаферез, при более тяжелом состоянии обязательны мембранные технологии. В литературе на момент выхода методических рекомендаций (2002 г.) эти особенности уже были подробно освящены, но Э.К.Айламазян тогда  выступил в роли некомпетентного в данном вопросе эксперта и подписал работу. Приоритет, однако…
       Скажу лишь, что и сейчас эти методические рекомендации широко рекламируются и представляются врачам, вводя их в заблуждение относительно противопоказаний для процедур.
      Возвращаясь к докладу главного гинеколога, отмечу, что сейчас простые, дешевые  и доступные методики эфферентной терапии и аутоплазмодонорство все более широко (в том числе и с нашей помощью) применяются в России, даже в районных центрах, в частности, на родине А.П.Чехова, в г. Таганроге и др. городах. Настал черед внедрить их и в академическом институте Питера…
       Мы освоили  методику аутоплазмодонорства  одними из первых в России - нас в этом плане на два года опередили только в ведущем акушерском учреждении страны – в Центре  перинатологии РАМН, г. Москва, которые учились, в том числе, и на наших методических рекомендациях, изданных в Воронеже в 1992 году… 
      В 1991 году с  помощью нашего ученика Эдуарда Борисовича Заливанского (и зав. отд. переливания крови клиники Свекло Л., отчество – прошу прощения - не помню) в акушерской клинике Воронежского мединститута, которую возглавлял профессор Александр Иванович Мацуев (светлая ему память), удалось внедрить метод центрифужного плазмафереза и УФО крови для лечении беременных с поздним токсикозом.
     Затем в 1992 г.,  благодаря поддержке  и положительным рецензиям питерских профессоров М.А. Репиной и Н.Г. Веселова (светлая ему память) были опубликованы методические рекомендации по избирательному и сочетанному применению  у беременных с поздним токсикозом гемосорбции, плазмафереза и УФО крови, утвержденные Минздравом России.  Подчеркну – рекомендации были первыми в России, в СНГ да и в мире…

     Это  издание я храню как раритет и дарю своим ученикам, приезжающим на учебу из разных уголков СНГ.
    
С началом работы кабинета  эфферентной терапии в роддоме № 10 (1998 г.) нами проводятся три вида программ аутоплазмодонорства у беременных и родильниц. В первом-втором случаях при центрифужном плазмаферезе запасается аутоплазма на роды у  женщин, которые идут на плановые оперативные, или на самопроизвольные роды. 
     Третий вид используется при проведении курса плазмафереза – у тяжелых больных беременных и родильниц с исходно низким уровнем гемоглобина, общего белка крови – в этих случаях проводится более безопасный мембранный плазмаферез, полученная плазма очищается на сорбенте, частично возвращается в организм, а остаток идет на запас.
      Ежегодно по этим программам нами запасается 150-160 литров аутоплазмы. Все эти годы мы с сотрудниками лаборатории роддома постоянно проводили клинико-лабораторные исследования по изучению свойств аутоплазмы при ее простой холодовой обработке ( замораживании), при обработке различными способами, в том числе, сорбционными.
     При любом виде обработки аутоплазмы имеет место  очищающий эффект (усиливается при сочетании разных методов обработки) с сохранением всех полезных для организма ингредиентов. То есть, заготовленная аутоплазма является ценнейшим лечебным средством, более  безопасным, чем донорская плазма.
      Но эта истина дошла, к сожалению, не до всех врачей – до сих пор бывают случаи, когда больным с развившимся кровотечением начинают лечение с вливания именно донорской плазмы, а уже потом – переливают и свою собственную кровяную ткань. Грешат этим почему-то наши объявленные гении…
      В выступлении главного специалиста города меня поразило то, что при анализе случаев материнской смертности за год, Э.К.Айламазян не упомянул двух погибших осенью 2009 г. женщин из нашего роддома (я писал об этих случаях выше). Было непонятно – почему не вошли в отчет (а, значит, и в статистику) эти нелепо погибшие женщины  – может быть, их «списали» на негласную эпидемию свиного гриппа? А сколько еще списали? Значит, официальный показатель материнской смертности в городе за 2009 год  – туфта? Поэтому он, видимо, и лучший в России, но, даже с учетом незарегистрированных случаев – в разы хуже, чем в развитых странах.
      Был еще доклад главного гинеколога Ленинградской области, где население  в 4 раза меньше, чем в Питере, а показатель материнской смертности -– в два раза выше. Может, лучше ведется статистика?
     В военной медицине есть показатель погибших и раненых, который в норме составляет 1 к 3 (один погиб,  трое ранено). Думаю, что этот показатель (с известной степенью условности) применим и для родовспоможения – на одну погибшую женщину должно быть трое оставшихся больными, покалеченными (подчеркиваю еще раз – этот расчет условный) в результате  акушерских осложнений.
     Еще одна маленькая хитрость -  в показатель материнской смертности входят лишь женщины, погибшие в результате акушерских осложнений в течение 42 дней после родов. Все погибшие позднее этого срока  пока не учитываются, хотя эксперты Всемирной организации здравоохранения, да и наши некоторые специалисты  рекомендуют для учета истинных потерь учитывать и женщин, погибших позднее 42 дней после родов.
    Сколько этих несчастных  погибает ежегодно и сколько  молодых женщин после родов остаются инвалидами (в т.ч. с удаленной маткой)? Думаю, точно никто не знает. Замечу – большинство из них при раннем проведении детоксикации можно спасать. Мы к организации этой помощи неотложным больным города готовы, о чем говорили во всеуслышание много раз. Повторю еще раз: «Ау, организаторы здравоохранения! Мы готовы». Не слышат…
     Сейчас в газетах муссируется то, что эпидемии свиного гриппа не было. Думаю, что это не так. В декабре 2009 года я был на конференции в г. Екатеринбурге, где  областные специалисты в кулуарах озабоченно говорили о том, что у них в  регионах  были вспышки этой инфекции, в том числе и у акушерских больных.
     Более того, один мой ученик мне сообщил, что он в составе бригады реаниматологов выезжал на помощь к больным, у которых в одном из райцентров массово была зарегистрирована вспышка пневмонии, вызванной вирусом свиного гриппа. Оказалось, что  все больные беременные и родильницы, которым рано применили методы детоксикации ( плазмаферез, гемофильтрацию), выжили, а у тех, кому не применяли методы детоксикации, или использовали их поздно,  –  наступила смерть.
     Цифры и регион сознательно не привожу, так как эта информация неофициальная. Этот разговор проходил в присутствии многих специалистов и в ходе разговора выяснилось, что в одной из областных больниц северного региона России в настоящее время находится подобная родильница, но методы детоксикации ей не применяются.
     Главный гинеколог сама области предложила мне посмотреть больную на месте и решить вопрос о проведении наших процедур. Мы позвонили в реанимацию областной больницы, уточнили состояние женщины, по всем данным больная была курабельна, т.е. возможность для подключения наших методик была.
     Я в этот  день вечером должен был уезжать в Питер  на поезде, который  проходил через г. Киров  (Вятку). Мы решили, что на этой станции я сойду с поезда и  вертолет санитарной авиации  доставит меня  на место, где (это были мои условия)  должны быть  местные ведущие специалисты (для обсуждения ситуации и особенностей лечения) и приготовлена вся необходимая аппаратура.
      На станции Киров меня встретил мужчина, который сообщил, что  местные медицинские власти против моего приезда, так как  «вдруг при проведении детоксикации что-то случится с больной, вдруг будет неудача и т.п.». Я попросил соединиться по телефону с лечащими врачами и услышал те же самые слова. Для меня это было странно – Бог дал – Бог взял?  Зачем же клятву Гиппократа давали?
     На нет и суда нет. Я поблагодарил  за доверие, сел в еще стоящий поезд и уехал в Питер. Потом уже мне сообщили, что женщина через неделю погибла…
      Эта информация кажется фантастической, но так и было. Полагаю, что  за разглашение государственных секретов меня могут привлечь к ответственности. Слава Богу, сегодня  я  уволенный со службы молодой пенсионер («в меру пью и курю, женщин втихаря люблю…») и страху почему-то нет…
     В прениях на отчете главного гинеколога города я выступил с предложением открывать в родильных домах кабинеты эфферентной терапии, работа которых автоматически решит и проблему аутоплазмодонорства. Предложил также организовать на базе нашего родильного дома   городской «банк аутоплазмы» для беременных. В заключительном слове академик никак не освятил мои предложения, но думаю, что после его доклада внедрение в практику родовспоможения города безопасной, простой  и крайне полезной методики пойдет веселее.
     Забегая вперед отмечу, что написав это, я жестоко ошибся: как и ранее,  на людях он говорит одно, а для  начальства  – совсем другое. В частности, в справке для Губернатора города В.И.Матвиенко, он указал, что «потребности больных женщин города в эфферентной терапии (читай и в аутоплазмодонорстве) удовлетворены» за счет работы трех кабинетов эфферентной терапии, два из которых функционируют  в руководимых им акушерских клиниках двух федеральных учреждений.
     Это маленькая ложь, поэтому   описанное ранее и это «совсем другое» позволяет нам подтвердить, что включение г-на Э.К.Айламазяна в наше пионерское звено в качестве и.о. звеньевого оправдано.
      «Моя задача – подложить соломку для женщины, попавшей в западню,
      Имеющей беременность – поломку и тысячу опасностей на дню».
      Продолжение следует...


                СООБЩЕНИЕ 11

                26 апреля 2010 г., понедельник.

       Возвращаясь к теме материнской смертности надо отметить еще одну маленькую хитрость.
       По данным  ведущих экспертов России (Токова З.З. и др., 2008), в годовых отчетах главные специалисты регионов страны выделяют предотвратимые случаи материнской смертности (23%; плохо лечили, ошибались), условно предотвратимые (39%; лечили хорошо, но помочь не смогли) и непредотвратимые (38%; жил человек до беременности, чем-то болел – потом от  сочетания беременности и болезни  умер – ничем вообще помочь было нельзя).
      Эксперты Всемирной организации здравоохранения приводят другие данные – предотвратимые случаи составляют 88-98% (можно было спасти), а остальные относят к другим двум вариантам. Причем, в развитых странах показатель материнской смертности составляет 4-6 на 100.000 родов, в России в среднем 25-30 на 100.000 родов, а в Питере – 15-16 на 100.000  родов.
      Наши  эксперты считают, что такая разница в показателях предотвратимости смерти женщин обусловлена тем, что при составлении годовых отчетов главные специалисты регионов могут позволить себе (или комиссионно) ошибочно ( т.е. «несознательно», а еще точнее – по неграмотности,  либо по корысти) отнести женщину «не в ту группу». Более того, эксперты считают, что  вариант   мухлежа присутствует – надо же показать перед начальством свои заслуги в том, что основной показатель службы родовспоможения улучшается по сравнению с предыдущими годами, с предшественниками, возглавлявшими ранее службу…
      Не знаю,  в какую графу записали двух наших женщин, погибших осенью прошлого года, но точно знаю, что они были «прохлопаны» нами, медиками и основная причина этого – перевод женщин из 21 века (из роддома, где имеется современнейшие методики для лечения неотложных больных) в 20 век (в многопрофильные больницы, где эта помощь, если и есть, то акушерским больным или не применяется вообще, или применяется с запозданием и даже в недостаточном объеме).   
      Причем, в одном случае у женщины с ранних сроков беременности  были проявления печеночной недостаточности и ее «правильно лечили» схемами лекарств и долечили до того, что перед родами проявления печеночной недостаточности усугубились, после родов  «сели почки», а в многопрофильной больнице – легкие и т.д., вплоть до финала. 
     Так и бывает, если во время не подключать детоксикацию – поражение одного органа неизбежно тянет за собой поражение и других. Разорвать в самом начале цепь, а затем и круг, можно лишь сеансами эфферентной терапии. При этом существует закон – чем раньше начали лечить, тем меньше требуется героических усилий и лучше исходы для больной.
      Еще отмечу, что в многокомпонентных схемах лечения больных беременных женщин при разной патологии заинтересованы не только ученые-акушеры, разрабатывающие эти схемы, но и производители лекарств. Иными словами, впереди у проводников в жизнь идей эфферентной терапии предстоит нелегкая борьба – эти материально зависимые люди уже давно объединились, защищая свои интересы.
     Нами установлено, что если беременной женщине с поражением функции системы, отвечающей за детоксикацию организма матери и плода (печень, почки, легкие, кожа, плацента, системы крови и иммунная), проводить сеансы малообъемной и потому безопасной терапии, то потребность в лекарствах практически отпадает, а исходы беременности для женщин и детей хорошие. Мы об этом говорим на всех углах – не слышат...
     В обсуждаемом случае беду можно было предотвратить еще на этапе беременности – мы имеем сотни подобных наблюдений. Естественно,  что гибель этой молодой и красивой женщины была предотвратима, но полагаю, что она  была отнесена в группу непредотвратимой смерти и потому в докладе главного гинеколога города «не прозвучала». Ну, а второй случай, когда еще в роддоме женщине был установлен диагноз пневмонии, а ее почему-то в многопрофильной больнице госпитализировали вновь на гинекологическую койку, думаю,  объяснять не нужно – умному все понятно…
     Вчера, в воскресенье, был вызван с дачи начмедом к двум тяжелым  больным Л. и Б., которые лечатся в палате интенсивной терапии соответственно с респираторным дистресс-синдромом (поражение легких) и печеночной недостаточностью, возникшими на фоне позднего токсикоза. Вызвал на помощь старшую медсестру Г.К.Сытенко, проводили обеим женщинам сеансы плазмафереза, успешно. Сегодня процедуры повторили, больные выведены из тяжелого состояния, переведены в одну послеродовую палату. Заходил к ним после обеда - веселые, довольные кормят детей...
     В конце рабочего дня Генусик  с начмедом Н.Л. Долженковой  обходили наши помещения. Меня не оповестили и на мой вопрос о цели визита, мне было сказано о грядущем перепрофилировании помещений кабинета. Эх, не помогли мои представленные графики и пояснения о работе, представленные в комиссию…
Генусик обронил фразу: «Завтра все решится…». Я не стал уточнять –  ясно, что будет какая-то гнусность.
     «Завтра будет не сегодня, завтра будет не вчера,
      Доживем и будут козни, порезвятся кучера…».
    
            28 апреля 2010 г., среда.
     Как я и предполагал, самым слабым в цепочке (пионерском звене) оказался лишним я – вчера был издан приказ о ликвидации должности заведующего кабинетом эфферентной терапии, слиянии кабинета с анестезиологической службой под началом Генусика. То есть, слухи подтвердились.
     «Тяжелый слух, есть жизни звук…».
      Трансфузиологическая служба по приказам Минздравсоцразвития не может быть подчинена анестезиологической службе.
       Несколько лет назад действительно эфферентной терапией занимались в основном анестезиологи, для врача требовалась первичная специализация по анестезиологии и специальные курсы по овладению методиками. Именно поэтому в 2002 г. после учебы в Медицинской  академии последипломного образования я получил сертификат  анестезиолога с последующим обучением и методикам эфферентной терапии в этом же учебном заведении. Причем, во время учебы читал лекции другим курсантам о детоксикации в акушерстве…
       В последние годы ситуация изменилась и в 2007 г. я вновь проходил  первичную специализацию, но уже по трансфузиологии. Наши умники об этих тонкостях, по-видимому, не знают и готовы объединить наш кабинет хоть с рентген-кабинетом, лишь бы только освободиться от меня.
 
     «Козла запустят в огород, жизнь примет новый оборот...».

     В приказе также сообщалось о ликвидации ставки трансфузиолога и о предстоящем, через два месяца, моем увольнении  по сокращению штатов. 
      Мне инспектор отдела кадров Наталия Лазарева предложила подписаться под  приказом и написать заявление о переводе на работу на вакантные  0,25 ставки  трансфузиолога и 0,25 ставки акушера-гинеколога. Я спросил, почему так мало? Она ответила –  в штатном расписании большего нет. В приказе я расписался, но переходить на 0,5 ставки  отказался.
      Вообще-то подобные реорганизации должны решаться главным врачом с уведомлением представителя службы лично. Этого не было и можно сделать вывод, что она выполняет волю кого-то, заинтересованного в моем уходе из роддома. Кому же это так выгодно?
      Угрозы Председателя комздрава, по-видимому, сыграли решающую роль в моем увольнении, но в целом ему  нет  резона разрушать кабинет, о котором он, по всем приметам, ранее даже и не слышал.
      Из остальных членов пионерского звена прямую выгоду от моего ухода имеет Генусик, так как он освобождается от острого на язык соседа, подрывающего его авторитет, и получает кабинетик.
       Второй член звена («миловидная дама») хочет освободиться от меня после критики в присутствии Председателя комздрава, но так как сама в нашей службе ничего не понимает (и не поймет – не дано, увы) и заявляла о планах, разрушающих службу, практически с первого дня работы - значит, выполняет чью-то волю или задание – Генусика или и.о. звеньевого, третьего члена звена.
      Не похоже, чтобы она зависела от воли Генусика. Объединение кабинета с анестезиологическим отделением с сокрашением штатной должности врача - трансфузиолога скорее всего является идеей третьего члена пионерского звена – опытный администратор может придумать и не такое.
     С учетом изложенного в предыдущих сообщениях, именно третий член крайне заинтересован в ликвидации нашей службы, так как,  убрав конкурента, становится законодателем моды в нашем перспективнейшем научно-практическом направлении не только в городе, но и во всем Северо-Западном регионе.
      Не исключено, что, зная  личностные особенности «миловидной дамы», и то, что она в лепешку расшибется (точнее - расшибет лоб), выполняя его волю, именно он выдвинул на пост главного врача роддома «миловидную даму»  - в свое время она проходила у него учебу в ординатуре и защищала кандидатскую диссертацию в институте им. Д.О.Отта.
      Многие врачи разного должностного положения (не менее 5-6 человек) из других учреждений характеризовали ее, как врача, почему-то одинаковыми жестами – или крутили пальцем у виска, или складывали указательный и большой палец  с обозначением «баранки», то есть, ноля.
Мне это было по барабану, но  не могут же одинаково ошибаться сразу несколько человек, повторяю, из разных контор.
        Именно человек такого уровня и потребовался третьему члену пионерского звена для осуществления своих замыслов.
       В учреждении даже  ходят упорные  слухи о вероятной прежней чуть ли не любовной связи «миловидной дамы» и нынешнего главного гинеколога города.
Мне не интересно кто с кем спит - пусть спят, иначе жизнь кончится. Я, как человек со здоровым   кобелиным нутром, полагаю, что мужчина всегда должен помогать женщине в любом вопросе, даже забеременеть ("Одно неловкое движение и ты - отец" - М.Жванецкий).

     «Кобель приятнее козла, когда влюблен и дико слабый,
      До чистой, верной русской бабы, что уж дала, так уж дала…».

      В любом случае можно выдвинуть версию о том, что причастным к деградации роддома после развала (ликвидации) эндоскопических услуг  и  эфферентной службы  может быть главный гинеколог города, академик РАМН Э.К. Айламазян.
      Мотивы его действий в отношении родильного дома  - месть прежнему непокорному главному врачу с трудноотмывающимися обвинениями ее в воровстве, семейственности (как удобно самоотверженно работающим, творческим и   честным людям приклеить ярлык «мафия!»; жаль, что все эти потуги случились после смерти В.А.Лукина – думаю, он бы нашел способы защиты от активных пионеров) и т.д..
      Обычно  воры и кричат призывы «караул!» и «держите вора!» и для этой цели зависимый и легко управляемый ученик-исполнитель очень удобен.
       В отношении руководителя эфферентной службы роддома  основным мотивом также является личная месть (см. ниже теорию «борьбы курочки-несушки с петухами»). При монополизации эфферентной терапии есть еще один плюс – квото - инновационные технологии хорошо оплачиваются государством в учреждениях федерального уровня, но государственные деньги в нашем вопросе играют, по-видимому, незначительную роль.
       Гораздо важнее получение других благ – славы «единственного во всем», укрепление личной власти и, естественно, научные наработки своих подчиненных лошадок. Если за предоставление должности главного врача получены еще  и деньги – то счастье и радость кругом…
     Все остальное, в том числе качество обслуживания женщин в городских учреждениях, его не волнуют и волновать не будет.
     Подчеркиваю – изложенное является версией, не более того. Но уж больно все хорошо сходится. Соратники и он сам на мои рассуждения  скажут: «Бред!».
 Понаблюдаем…
     В любом случае, если бы было точно известно, что именно главный гинеколог города способствовал назначению « миловидной дамы» в роддом ( конечно, в стороне не стоял), тогда бы мы сразу сделали его звеньевым пионерского звена. А пока точной информации нет, пусть остается с приставкой «и.о». Дать новую должность еще успеем…
     Также отмечу, что интересы первого и третьего членов пионерского звена совпали случайно, так как Генусик с его мелкими целями не  заинтересован в развале роддома и уже, как умный человек, по-видимому, все понял, но отступить не может и вынужден плясать под дудку малограмотного и малокомпетентного в акушерстве человека. Подыграем ему на гармошке...
      2-й член, это уже всем понятно,  в силу зависимости от  третьего члена, выступает так, как выступает, а четвертый член просто удачно высунулся со своими угрозами на собрании, за что и включен в нашу пионерскую команду. В общем, гармония…
      В любом случае, все члены пионерского звена стоят друг друга. Жаль только, что они НЕ ПОНЯЛИ НА КАКИЕ ГРАБЛИ НАСТУПИЛИ, хотя я неоднократно публично взывал не делать подлости в отношении эфферентной терапии. Прощать нападки на эту службу, которая  является  чрезвычайно перспективным начно-практическим направлением в акушерстве и гинекологии (уверен - на века, мы стоим только у начала его разработки), нельзя. Много лет приходится защищать ее  от любых товарищей-петухов  и в этот раз придется пионеров «строить»…

      «Общаясь с дураком не оберешься срама…» (О. Хайям).

Эти товарищи далеко не дураки. Но, когда лгут и делают подлости умные люди (в гаслтуках, или при погонах), они в конце концов всегда попадают в дурацкое положение – об этом можно почитать у  В.Войновича в сказке-были о русском Ване Чонкине.
      Так как  возникла очень  реальная опасность ликвидации единственного в  родильных домах города кабинета эфферентной терапии, оказывающего ценную помощь беременным и родильницам, буду писать   письмо на имя Губернатора города.
     «Царь-батюшку о малом попрошу - не убивай, я груз еще ношу…»
     Продолжение следует...


               

      

                СООБЩЕНИЕ 12

                30 апреля 2010 г., пятница

     На утренней конференции «миловидной дамы» не было, но в конце я сообщил врачам  о приказе, пояснив, что объединение с отделением анестезиологии незаконно и эфферентную службу, по-видимому, запланировано развалить. Генусик  объяснил, что вместо меня совместителем будет работать Дроздовский Р.Б. Кто-то из педиатров спросил его, зачем подобные махинации? Ответа не последовало… В целом врачи встретили эту новость (она уже носилась в воздухе) вяло – своя рубашка ближе к телу.

     4 мая 2010 г., вторник
     Утром ходил  консультировать родильницу на первом этаже и обратил внимание, что медперсонал находится в шоковом состоянии, в слезах. Оказывается, накануне поздно вечером «миловидная дама» приехала  в роддом в сопровождении сотрудника ОБЭП и своего охранника, который, как тень, повсюду ее сопровождает. Любопытно, - есть ли в штате учреждения должность охранника руководителя и каков его оклад?.
     Со слов испуганно озирающихся, плачущих медсестер ( напомню – было уже утро, а концерт, устроенный «миловидной дамой, был вечером накануне), главврач ходила по палатам, строго и в грубой форме опрашивала  персонал, пациенток и их родственников об оплате родов (сумма немалая – более 50.000 рублей).
      Все это было в провокационно - агрессивной форме, в течение нескольких часов  и сотрудники отделения даже вызвали милицию («у нас драка»), а затем и операторов с телевидения, которым удалось заснять интервью с оскорбленным родственником одной из родильниц.  Одну из медсестер после дежурства из-за гипертонического криза увезли на машине «скорой помощи» в больницу. Все, с кем я говорил, даже врачи, возмущены. Всем все понятно, но объясняются в основном молча, мимикой, крутят у виска пальцем…
     Я очень много видел плачущих людей ( «сам в детском доме со слезами рос…») и могу разбираться в ситуациях, когда игра рассчитана на публику, а когда действительно другого выхода отрицательным эмоциям нет. Женщина может всплакнуть в семье,  чтобы пожалели. Женщина может всплакнуть  наедине, пожалев свой удел… Женщина может плакать от горя, от радости, да мало ли еще от каких причин.
     Но чтобы женщина (не одна, а вся смена)  истерично плакала почти полсуток на ответственной работе по причине необоснованных притязаний  начальницы – это было что-то…
     Решил  не медлить с отправкой письма на имя Губернатора города.
 
                5 мая 2010 г., среда

      Отзывы среднего медперсонала о «миловидной даме» такие народно-враждебные, что называть их язык не поворачивается (самое безобидное – «баба на метле»;  врачи - помалкивают) – ну, каков талантище, чтобы так настроить людей против себя?. Сама, по-моему, этого не понимает…
     На утренней конференции  сообщила врачам о склоке  от 3 мая. Естественно, в своей интерпретации, пообещала, что все сотрудники, вызывавшие милицию и телевидение, будут наказаны. Молодая, грамотная и толковая врач Вакуленко Н.А. от заведования отделением отстранена (она-то в чем виновата?), заведующей назначена пенсионерка (Леночка, прости – жанр обязывает) Попова Е.В.
    Также сообщила, что с помощью высокопоставленных начальников добилась, чтобы отснятые ролики по телевидению не показывали. Какая организаторская хватка…
Говорят, что  этот материал показали по местному телевидению, но только один раз. Я его не видел. Гласность в действии – если «задвинули» правдиво отражающий действительность телевизионный ролик, значит, эту даму действительно  страхуют «большие люди».
    «Шушера пузатая, хамло, рвань ненасытная» и прочие термины слышал в эти дни в адрес местных властителей от  разных сотрудников. Протестные настроения, однако…
    Вечером отправил письмо В.И.Матвиенко и Ю.А.Щербук. Привожу его полностью.
                Губернатору г. Санкт-Петербурга
                Матвиенко Валентине Ивановне
                Копия: Председателю Комитета
                здравоохранения Санкт-Петербурга
                д.м.н., профессору
                Щербук  Юрию  Александровичу

                Глубокоуважаемая Валентина Ивановна!
      К Вам обращается д.м.н. Ветров Владимир Васильевич, организовавший в 1998 году  в родильном доме № 10 первый в России  кабинет эфферентной терапии для лечения больных беременных и родильниц с  использованием  плазмафереза, фотомодификации крови, гемо-, плазмосорбции, а также - аутоплазмодонорства у беременных. Эти процедуры приказами Минздравосоцразвития № 267 от 10.04. 2006 г., № 786н от 29.12.2008г. и др. нормативными документами  отнесены к методам высокотехнологичной медпомощи в акушерстве.
       Применение методик    расширялось (в 1998 г. было пролечено 112 женщин, выполнено 208 операций, в 2009 г. пролечено 1125 человек, выполнено 3235 операций) и, обладавшая большим интеллектом и опытом, главный врач роддома, заслуженный врач РФ Е.Л.Лукина постоянно укрепляла нашу службу: было развернуто два операционных зала на 6 коек, при  поддержке  Комздрава  (профессора А.С.Симаходский, Б.Н.Новиков ) была  выделена 1  ставка трансфузиолога.
        Во многом благодаря  работе кабинета основные показатели учреждения улучшались. Так, за последние 10 лет средний показатель регистрации послеродовых инфекций составил 1,2 на 1000 родов, что в 3,3 раза ниже, чем  по городу ( 4/1000; данные Щербук Ю.А. и др., 2009), показатель материнской смертности составил – 10 на 100.000 родов, что в 2 раза ниже, чем в среднем по городу за эти же годы (20/100.000). Ежегодно  беременным запасается на роды 150-160 литров аутоплазмы, применение которой позволило за последние 10 лет (в расчете на 1000 коек)  уменьшить  число переливаний донорской крови в 5,2 раза, а донорской  плазмы – на 40%. Таким образом, наш опыт показывает, что показатели службы родовспоможения города можно существенно улучшить с помощью внедрения простых и безопасных ( неугрожаемые жизни осложнения составили 0,036% ко всем проведенным за 12 лет операциям) методов  эфферентной терапии.
      В феврале 2010 года  руководителем родильного дома назначена  Кавлис Т.И., которая    27 апреля издала приказ о сокращении должности заведующего кабинетом, в Комздрав было отправлено письмо о выведении из штата учреждения должности трансфузиолога. Мне было предложено 0,5 ставки и объявлено, что эфферентная служба передается под начало зав. анестезиологическим отделением (он нередко выступает против использования наших методов у тяжелых больных, не имеет сертификата трансфузиолога ) с частичным перепрофилированием помещений. То есть, появились  все признаки сворачивания (а потом – и ликвидации) единственной в городе эфферентной службы в родильном доме, что  противоречит упомянутым приказам Минздравосоцразвития, заботам Д.А.Медведева, В.В.Путина, Вас лично, отдела родовспоможения Комздрава  и главного акушера-гинеколога города  академика РАМН  Э.К.Айламазяна о широком внедрении в жизнь новых технологий в свете национальной программы по сохранению здоровья  женского населения.
     Наличие  в родильном доме № 10   эфферентной службы способствует не только повышению качества лечения женщин, но и имиджа города, как одного из центров (наряду с Центром перинатологии  РАМН в г. Москве; мы имеем больший опыт и применяем  более разнообразные, избирательные методики) разработки и внедрения в жизнь указанных методов лечения. Последнее подтверждается приглашением меня и руководства роддома с докладами на врачебные, в том числе международные, конференции. Ежегодно к нам приезжают на учебу  8 – 15 специалистов из разных регионов России и стран СНГ. Кстати, незадолго до издания приказа главный врач  не допустила доктора, приехавшего на обучение из г. Пушкина (с гарантийным письмом об оплате за обучение и со всеми нужными справками)  по  согласованию с прежним  главным врачом. Крик «Не позволю!!!» до сих пор стоит в ушах.
      Для повышения качества работы родовспомогательной службы я предлагаю создать Городской центр экстракорпоральной гемокоррекции для женщин с основными задачами:
        1/Лечение в амбулаторных условиях больных женщин (по показаниям, при бесплодии – и их супругов)  при подготовке к планируемой беременности (урогенитальные инфекции и пр.), а также больных беременных, когда госпитализация необязательна (резус-конфликт и пр.). Эта работа  велась нами, но прекращена с приходом в роддом Кавлис Т.И. и сейчас женщины вынуждены тратить большие деньги при лечении в платных клиниках. Доходит до абсурда – по прихоти главврача мы отказываем в продолжении амбулаторных сеансов плазмафереза беременной С., 38 лет, которая по семейным обстоятельствам не может лечь в стационар - дома двое  детей, их женщина  выносила  благодаря нашей помощи, также проводившейся преимущественно в амбулаторных условиях.
         2/Выезд специалистов Центра в родильные дома для лечения  тяжелых больных, которых обычно  после родоразрешения переводят в многопрофильные стационары, разлучая на время с детьми. Там больные длительно лечатся, иногда, при развитии инфекции, им проводят удаление детородного органа и есть случаи гибели женщин. Опыт показывает, что при раннем проведении эфферентной терапии тяжелые осложнения быстро купируются, нет потребности в калечащих женщин операциях,  сравнительно редко требуется перевод  больных в стационары соматического профиля. Только в апреле этого года нами успешно пролечены больные с  токсической экламптической энцефалопатией (1), с респираторным дистресс-синдромом (1), с печеночной недостаточностью (1). Все три  женщины выписаны домой с детьми на 10-13 сутки после родов. Однако, главврач  упорно не замечает этих успехов.
         3/Организация банка аутоплазмы (может храниться два года) у женщин, у которых есть факторы риска развития послеродового кровотечения (планируемые оперативные роды, миома матки и пр.). Таких женщин в городе очень много и организация городского банка аутоплазмы,  использование ее в родах будут способствовать значительному снижению потребления опасных и дефицитных донорских гемокомпонентов.
         Я считаю, что работа кабинета эфферентной терапии, как и организация Центра гемокоррекции для женщин, имеет государственное значение. Предлагаемый проект можно осуществить на базе нашего  кабинета, в котором для начала все есть – помещения, опытный, обученный  персонал, отработанные методики, оборудование. Остается только включить в штатное расписание по 2-3 ставки  врачей – трансфузиологов и медсестер (по 1 на каждый раздел работы), докупить  оборудования на 2,5 - 3 млн. рублей и убедить главврача  в исключительной пользе деятельности этого Центра для учреждения, для города, но главное – для наших замечательных женщин. Последнее будет самым трудным, так как, по моему мнению, назначение Кавлис Т.И.  в родильный дом № 10, где родоразрешается каждая десятая женщина г.Санкт-Петербурга, было ошибкой - она никогда не работала акушером. Поэтому возможны запасные варианты – организация Центра гемокоррекции во вновь открываемом Центре перинатологии, или в любом другом родильном доме с более грамотным и здравомыслящим руководителем.
Поздравляю с праздником Победы и желаю Вам всего доброго.
                В.В.Ветров
  7. 05. 2010г.               


Продолжение следует...
               
                СООБЩЕНИЕ 13
                10 мая 2010 года
    В письме я указал, что наш штатный кабинет детоксикации первый в России. Это не совсем так.   В 1996 в центре  Перинатологии РАМН (г.Москва) тогдашним его директором,  академиком В.Н.Кулаковым  было организовано отделение гравитационной хирургии крови ( эфферентной терапии), которым заведовала профессор А.М.Абубакирова ( светлая ей память), а затем, по сей день - профессор Т.А.Федорова (уважаю). Но это богатая академическая контора федерального уровня научно обосновывающая применение методов детоксикации в акушерско-гинекологической практике.
     Наш штатный кабинет был организован в 1998 году – действительно первый среди родильных домов неакадемического уровня и остальных   учреждений академического уровня.
    16 февраля 1998 года профессор В.А.Воинов провел  больной родильнице сеанс мембранного плазмафереза в родильном доме № 7 ( сейчас № 10) -  учил меня этой методике, поясняя все нюнсы. По-видимому, именно эту дату и надо считать датой официального (штатного) начала развития эфферентной терапии в родовспоможении города.
      То, что нами и другими авторами делалось до того, это все в целом  были эпизоды работы прерываемой, а потом и «не пущаемой» противниками методик.
      В России сейчас в центрах перинатологии, как грибы после дождя, начинаются появляться новые кабинеты на 1-2 койки. Начинается эта работа  также в институте им. Д.О.Отта в Питере - подготовлен врач, а это 50% успешной работы.
    Однако, по уровню операционной активности, разнообразию применяемых методик ( широко используем, кроме плазмафереза, гемо-, плазмосорбционные технологии) и лечебных схем нам пока равных в стране нет и, думаю, еще долго не будет.
    Наличие 6 коек, двух операционных залов, двух опытных и умных медсестер, четкая организация работы, заинтересованность в хорошем результате лечащих врачей ( увы – не всех – некоторые до сих пор не могут «въехать в проблему» ) обеспечивают успешную и все возрастающую лечебную работу кабинета. По сути, по объему выполняемой работы мы функционируем как отделение, но нет штатов. Спасибо на том, что есть, но и это отнимают…
    В письме я также указал, что показатель материнской смертности в нашем роддоме в два раза ниже, чем в среднем по городу. Этот показатель рассчитывается из числа погибших женщин на 100.000 родов. За последние двенадцать лет у нас прошло чуть более 50.000 родов и погибли 4 женщины.
    Одна умерла через сутки после родов от токсического шока на фоне  печеночной недостаточности. Ей сделали все, что обычно делается акушерами в таких случаях (активно лечили лекарствами и растворами, переливали много донорской крови, вызывали хирурга на консультацию, сделали диагностическую лапароскопию, удалили матку…), а об детоксикации не вспомнили. Женщина умерла сразу после удаления матки.  Обычно так и бывает, так как травма, кровопотеря усугубляют тяжелое состояние женщины.
    Думаю, что если бы позвали нас ( а мы были на этом же этаже и ничего не знали о катастрофе) с нашими процедурами, на 200% женщину бы удалось спасти.
    Еще одна женщина умерла от  послеродового кровотечения, эту историю точно не знаю.
    И еще две пациентки погибли в конце 2009 года, о них я уже писал выше. Их город в статистику не посчитал и поэтому я могу их также не считать и тогда показатель материнской смертности за последние 12 лет у нас составил 4 на 100.000 родов ( как в Швеции), а в городе 16 на 100.000, то есть, не в два раза, а в  четыре раза меньше, чем в Питере.
    Думаю, что этот показатель у нас еще лучше, чем в городе – сколько было «спрятано» погибших женщин в другие годы? Сколько погибших женщин после 42 дней после родов не учтено?
Никто точно не знает, а в нашем учреждении я старался вести строгий учет исходов болезни  у неотложных больных и  наш показатель не туфта.     Это я к тому, что в обычном, типовом родильном доме можно хорошо работать и спасать тяжелых больных при условии их лечения с применением ранней детоксикации, а не в варианте «спихотерапии».
    Мы не скрываем наши показатели (материнская смертность,  регистрация инфекций у родильниц и пр. и пр.) а, наоборот, всегда и везде пытаемся подчеркивать значение эфферентной терапии для улучшения показателей учреждения. Нас игнорируют, не слышат – и я расцениваю это как никому не нужный  вариант негласной борьбы с нашей работой…
    Почему бы Комздраву не провести сравнительный  анализ  этих данных с показателями других учреждений и не сказать руководителям свое «фи» в отношении не организации этой службы в их учреждениях? Это тот самый случай, когда полезное дело проводить в жизнь волевыми методами. И за образец в этом направлении можно использовать именно наш многолетний опыт, так как все особенности работы с различными группами больных беременных и родильниц нами неоднократно  проверены и максимально упрощены.
    Пока же, как переходный этап в период вразумления недозревших до современных технологий руководителей, необходим городской Центр гемокоррекции, как лечебная и просветительная организация и не только для города, а для всей страны – к нам на учебу и без рекламной шумихи приезжают врачи из разных регионов СНГ.
    Если решится вопрос о его организации у нас в роддоме, добавят штатов, то можно организовать работу кабинета в две смены и тогда мы  сумели бы помогать многим нуждающимся больным со всего города именно в тех вариантах деятельности, о которых указано в письме.
    В письме по совету Е.В. (это молодая симпатичная женщина – советник Губернатора, когда-то лечилась у нас и я на всякий случай взял ее телефон) я упустил многие ненужные подробности, в том числе и угрозы Председателя комздрава в мой адрес. Пожалел его – все-таки вроде толковый врач и ученый, но  зависимый, подневольный организатор здравоохранения.
    Я знаю, что письмо для Матвиенко В.И. будет передано ему, а он, как мне показалось на собрании от 8 апреля, заинтересован лишь в поддержке малокомпетентого, агрессивного руководителя и никакой помощи в сохранении кабинета и, тем более, в организации городского Центра гемокоррекции для женщин не будет. Одна надежда на слова о том, что работа кабинета и Центра имеют государственное значение…
    Многое должно зависеть от позиции главного гинеколога города. Я не случайно в письме поставил его фамилию рядом с вождями – как аванс - поощрение за то, что он в последние годы начал   заниматься внедрением эфферентных технологий у себя в клинике им. Д.О. Отта.
    Если он выступит против создания Центра, то тем самым подтвердит свою незаинтересованность в улучшении качества обслуживания женщин города (зачем тогда занимать пост главного гинеколога?  Ходят слухи, что сам себя назначил  для того, чтобы забирать себе в учреждение квоты за высокотехнологичные методики, а городу остается  «маленькая штучка, которая самая лучшая в мире есть»…)  и даже отойдет от  генеральной линии руководителей государства, которые постоянно  твердят об инновациях.
    Как бывшему «члену парткома», ему отступать от этой линии неудобно, но ведь Москва-то далеко, а многие выгоды от отсутствия Центра ( см. выше) - вот они рядом.
Быть бы мне Ветросяном…
Опять вспоминается тот Герой Союза, который когда-то показывал мне мохнатые кулаки с кукишами… Неужели он прав? Но ведь сколько слов-то об инновациях, внедрении в жизнь новых  технологий…
    В письме в отношении «миловидной дамы» я выступил в роли петуха, клюнув ее несколько раз. Это было сделано   в надежде прозондировать позицию Смольного в отношении ее. Если это ставленница кого-то из администрации города (предположений у сотрудников роддома много, вплоть до  того, что это протеже самой В.И. Матвиенко), то наверняка  в ответном письме должна «прозвучать» какая-то информация в ее и в свою защиту («мало опыта» и т.д.).
    С другой стороны, если  в адмиинстрации Губернатора знают о художествах «миловидной дамы», то моя дополнительная негативная информация даст им право, с целью своего оправдания, применить другие формулировки в отношении ее («сделано внушение» и т.д.).      Забегая вперед, отмечу, что в ответе на мое письмо от вице-губернатора Л.А.Косткиной ни того, ни другого не было. Отсюда вывод: составляющие письмо-ответ для меня (и Губернатора - естественно) представители Комздрава, знающие множество негативной инфрмации о деятельности «миловидной дамы», не стали заострять этот вопрос - иными словами скрыли от Губернатора  города всю правду.
    Так как письма - жалобы в высшие инстанции обычно «спускаются» в те ведомства, от подчиненных которых идет поток «кляуз», думаю, что В.И. Матвиенко и не знала, да и сейчас не знает, всей правды о состоянии дел в родильном доме.
    А как эти господа разбираются с жалобами – см. запись от 8 апреля.
    Поэтому надо искать  «кума» «миловидной дамы» именно на уровне Комздрава.
     Это может быть сам Шербук Ю.А. ( именно в его ведении находится подписание подготовленных справок по письмам в адрес вице-губернатора и Губернатора), наш четвертый уважаемый и почетный член пионерского  звена. Но, думаю, что не он.
     Во-первых, он приехал в роддом с разбором жалоб сам - был бы «кумом» не стал бы подставляться, а послал бы кого-либо из своих помощников - мало ли жалоб пишут?
     Во-вторых, будучи «кумом», он, чтобы удостовериться в функциональной несостоятельности протеже, устроил бы собрание  со всем коллективом  и без «миловидной дамы». Проще отказаться от протеже («сдать»), чем потерять доверие начальства.
     В-третьих, на собрании он вел себя как драчливо-науськанный   петух, знающий поверхностно   лишь малую часть негативных вопросов (фамилий «врачей – хапуг» даже не знал и т.д.). Если бы «кумом» был он, наверняка более бы достойно подготовился к встрече с коллективом.
     Однако, приехав в роддом, он подтвердил,  что «кумом» «миловидной дамы» является кто-то с большими возможностями, кому надо угодить. 
     Генусик в силу многих причин не мог поставить на должность главного врача роддома «миловидную даму» - кишка тонка у первого достойного члена.
     Вот третий, не менее достойный член звена – другое дело. Имея необъятные связи и власть, он, как главный гинеколог города, может рекомендовать на высокую должность кого угодно, тем более, если преследует какие-либо цели. А они, как мы показали, были. При этом, он ничем не рискует -  должность-то номенклатурная, утверждается другими людьми.
     Даже при провальной политике нового руководителя он остается в стороне, а в коллектив для  разбора негативной информации от сотрудников учреждения, как мальчишка на побегушках, поедет именно сам  Председатель комздрава. Чего бы и не съездить - в перспективе он может рассчитывать на помощь академика РАМН в случае, если  из мальчиков захочет стать настоящим  ученым мужем при баллотировании в Академию наук…
     Опять имеющиеся данные показывают («анализ, синтез – все пускаю в ход…»), что третий член пионерского звена может играть решающую роль в назначении на должность «миловидной дамы», то есть быть ее «кумом». Но это  не точно и поэтому должность звеньевого  пока мы  ему не дадим.
Пусть ждет своего часа…
     В любом  случае тесная взаимосвязь, корпоративность пионеров из Комздрава и обеспечивают особенности их поведения, где главное  – «спрятать» от гнева Губернатора «миловидную даму» (иначе – обмануть).
     Более того, забегая вперед, отмечу, что в июле с.г. на очередном собрании-объявлении из ее уст прозвучала информация о том, что ее посылают учиться на курсы менеджеров, так как  «руководитель учреждения» и не должен вникать в лечебные вопросы, а  обязан осуществлять общее руководство». Именно такую фразу я неоднократно слышал из уст только одного человека - публично выступающего главного гинеколога города.
      Уж послали бы лучше на «курсы промоутеров» – она бы там всех научила, как в короткие сроки можно проматывать все ценное, что накоплено в учреждении за предшествующие годы.
     У людей одна, последняя  надежда на доброго «царя», к которому, возможно, придется  обращаться и мне. Но, вдруг, Председатель и академик РАМН окажутся умными людьми - кто знает?
      Продолжение следует...               


                СООБЩЕНИЕ 14
               
                11 мая 2010 г., вторник

     Был звонок от докторов из Казани  – у них к руководству клиникой пришла новый, из «эндокринологов», руководитель которая прикрыла их и так скудную деятельность по внедрению методик эфферентной терапии. Растеряны и расстроены - подбодрил, как мог. Сколько мудаков на свете, в России, думаю, их концентрация наибольшая...
    В последние три года я трижды был в   перинатальном центре Республиканской больницы г. Казани, в котором, помимо плазмафереза, беременным успешно проводят методику замены околоплодных вод больного плода на физиологический раствор ( убрали воды – влили вместо него лекарственный раствор) – с целью улучшения условий пребывания плода в своем «биотуалете» (это мой термин – означает то, что плод где живет, туда и «ходит»), тщательно очищаемом матерью. Если мать больна, то ее функции по детоксикации околоплодных вод нарушены и плод заболевает, вплоть до внутриутробной гибели.
    Я предложил казанцам внедрить в практику работы методику амниосорбции (точнее – акваамниосорбция; аква означает «вода», аминион –«плодный пузырь»; сорбция - очистка; операция предложена мною в 2003 г., но внедрить ее в Питере не удается – технически проста до безобразия, но… ) – то есть, не удалять крайне полезные околоплодные воды, а  очищать их гемосорбенте и возвращать  обратно в полость плодного пузыря.
    С другой стороны я рассчитывал (и рассчитываю до сих пор), что в перспективе казанцы первыми в России с моей помощью внедрят в практику и предложенный мною в 2008 году метод мембранного плазмафереза внутриутробному плоду при резус – конфликте.
    В настоящее время в некоторых перинатальных центрах России ( т.ч. и в Питере) и за рубежом при тяжелом  резус-конфликте применяют  переливание донорской крови внутриутробному плоду. При этой болезни антитела матери разрушают эритроциты плода с развитием у него малокровия, тяжелой интоксикации, отечного синдрома, желтухи и пр. После рождения плоду проводят кровоспускание из сосуда пуповины, а затем вливают в организм отмытые чужие донорские  эритроциты, альбумин.
    У меня эти методики вызывает возражение по четырем причинам: 1/ Даже взрослым людям со сформированной иммунной системой в настоящее время донорские эритроциты стараются не переливать; 2/ Главное - плод умирает не от малокровия, а от интоксикации и поражения функции всех жизненно важных органов; 3/  При полиорганной недостаточности, интоксикации у взрослых людей и у новорожденных с успехом используются детоксикационные методы, в  частности, плазмаферез; 4/ У родившихся  детей с резус-конфликтом (малокровие, желтуха и др. признаки) применение  плазмафереза ( лучше и проще – мембранным, а не центрифужным способом – есть сообщения об этом даже из районных центров России и Украины) способствует практически  полному исключению заменного переливания донорской крови.
    Замечу – именно эта операция на сегодня в России является основным методом лечения больного ребенка с указанной патологией. Мембранный плазмаферез проще и безопаснее.
    В Питере профессором В.А.Воиновым и др. учеными разработана методика мембранного плазмафереза  детям с очень малой массой тела (700 гр. и выше) и поэтому представляется, что замена общепринятой  меры ( вливание донорских эритроцитов) на более безопасную и действенную меру (мембранный плазмаферез) для внутриутробного плода будет более безопасным и полезным.
    В Питере эту   методику для лечения больных плодов внедрить не удается по той причине, что люди, которые занимаются заменным переливанием крови внутриутробному плоду, на дух не переносят методику плазмафереза. Их понять можно – они ориентируются на плохие результаты заграничных авторов.

    "Идти вперед, налево, иль направо, стоять на месте, повернуть назад... 
     Мне больше первый вариант по нраву, дающий новый и полезный результат...".

    Идеи обеих предложенных методик (очистка  вод и крови плода)  принадлежат мне, я первый о них написал, но внедрить не могу, так как это зависит не от меня. Более того, думаю, что наши местные большие  ученые и не будут пытаться их осуществить – зачем излишне шевелиться?
      Ау, господа! Я готов к работе с Вами над внедрением более безопасных, чем применяете Вы,  методик.
Не слышат… Может быть, что-то в перспективе и будут делать, присвоив себе мою идею. Это уже было не раз - в славном г. Питере воруют не только идеи и материалы работы, но даже учеников...
    Именно  из-за научного нешевеления ( вижу одну имитацию в нашем направлении) я и осуществляю попытки помочь казанцам, чтобы наставили рога самоуверенным большим ученым из Питера. Даже оставил местному энтузиасту эфферентной терапии Кочеткову Е.Р. свое собственное оборудование и расходные материалы для внедрения вышеуказанных методик.
    Внедрение их не шло и год назад, возвращаясь из г. Кургана (во время отпуска по приглашению главного гинеколога области ездил к ним с показательными операциями мембранного плазмафереза),  я заехал в Казань с целью забрать свое оборудование.
    Однако, пришлось заниматься серьезной больной-родильницей, которая в течение недели находилась в отделении реанимации. Этой женщине в районной больнице по поводу эклампсии было выполнено кесарево сечение с последующим удалением матки из-за возникшего  кровотечения. Больной проводилась интенсивная терапия, переливалась донорская кровь в большом количестве, а затем женщину перевели в перинатальный центр Республиканской больницы, где она и находилась в состоянии комы на искусственной вентиляции легких.
    Эта лечебная мера может продолжаться долго, больная получает массу лекарств, процедур, но неизбежно прогрессирует поражение легких, дополнительно поражаются и другие органы, возможно присоединение инфекции с очень высокой вероятностью гибели женщин.
    Я предложил выполнить ей курс эфферентной терапии, после консилиума доктора согласились на это. Мы провели ей лечение в соответствии с методикой профессора В.А.Воинова, которую он использовал у больной в г. Пушкине (описывал случай выше). То есть, в первый день была проведена операция гемосорбции в объеме 2 объемов циркулирующей крови (9 литров), на второй день – плазмообмен (удаление 2 литров плазмы с заменой ее на донорскую плазму).
     В ходе лечения у больной сразу была отмечена явная положительная динамика: исчезла потребность в искусственной вентиляции легких, увеличилось мочеотделение, улучшились показатели сердечно-сосудистой системы и данные неврологического статуса – больная стала реагировать на голоса мужа и врачей, улучшилась реакция значков на свет, но глазные яблоки отчетливо направлялись только вправо и вниз.
    Со слов многоопытного окулиста (она очень удивилась быстрой положительной динамике после проведения наших процедур – «никогда такого не видела»), это означало, что «где-то там – очаг боли». Женщине было выполнено УЗИ органов брюшной полости и заподозрено наличие инородного тела в правой подвздошной области.
    Ее подготовили к операции, при которой в брюшной полости была обнаружена марлевая салфетка, оставленная врачами райбольницы при проведении  операции. Инородное тело было удалено, после операции был выполнен сеанс плазмафереза, после чего больная быстро пошла на поправку и через две недели была выписана домой в удовлетворительном состоянии.
    Этот экскурс в г. Казань  мною совершен, чтобы  показать, что лечение внутриутробного плода можно усовершенствовать с помощью новых методик эфферентной терапии ( это лишь начало - есть и другие идеи...).
    С другой стороны, подчеркну еще раз, что избирательное проведение  методик эфферентной терапии очень перспективно даже у безнадежных при традиционном лечении больных.
    В Питере страдающих внутриутробно детей море ( "капают", однако, маме в вену лекарства...). Я лично наблюдал двух беременных с тяжелейшими аллергическими реакциями на широко применяемый препарат  актовегин - вывести женщин из этого крайне опасного состояния удалось только с помощью плазмафереза.
    Родильниц наподобие той женщины, представленной в примере, конечно же, меньше. Но суть та же - им длительно проводят искусственную вентиляцию легких («качают», однако…), но прогноз для жизни и здоровья без проведения детоксикации плохой.
     Продолжение следует...               


                СООБЩЕНИЕ 15

                12 мая 2010 г., среда

    Отправленное 7 мая письмо на имя Губернатора города было уже  вторым.
    16 декабря 2003 года, то есть,  шесть с половиной лет назад, в ответ на просьбу занявшей свой пост В.И. Матвиенко выдать свои  предложения по улучшению качества жизни горожан, мы с профессором А.А.Воиновым отправили письмо в Смольный, в котором предлагали, с целью повышения качества родовспомогательной службы города, организовывать в родильных домах кабинеты эфферентной терапии. В письме были указаны  результаты  шестилетней работы кабинета родильного дома № 10, подчеркивалась дешевизна этого проекта и многие плюсы при его реализации.
    Письмо до губернатора не дошло,  было передано в Комитет здравоохранения и мне (а заодно и главному врачу роддома) было сделано устное внушение о недопустимости подобных, минуя Комитет, обращений к губернатору. На мой вопрос о сути дела, ответ прозвучал буквально  так: в связи с приходом нового Губернатора все начальники Комитета со страхом  ожидают кадровых перемен и поэтому «шевелиться» пока  не будут.
    За прошедшие 6 лет  предлагаемая  идея была воплощена в жизнь только в  родильном доме на ул. Вавиловых, который специализируется на ведении инфицированных женщин. Я участвовал в организации кабинета - готовил врача, помогал в приобретении оборудования, освоении методик, рассказывал врачебному персоналу преимущества учреждения при организации эфферентной службы.
    Кабинет функционировал два года, а потом был закрыт новым  главврачом, кстати, профессором и  вроде бы грамотным специалистом, учеником Э.К. Айламазяна. Врач уволился, оборудование простаивает, инфицированные больные лечатся по старинке…

   «Ваш повторяю путь, друзья, – сегодня очередь моя…».

    В нашем учреждении с помощью эфферентной службы практически решена проблема лечения больных беременных с почечно-печеночными заболеваниями, с резус-конфликтом и пр. патологией,  инфицированные  родильницы быстро поправляются с использованием  меньших доз лекарств, в том числе антибиотиков.
    В городе организовано специальное отделение в Мариинской больнице для лечения заболевших инфекциями родильниц. У них  обычно применяется консервативное лечение женщин, но иногда и матку отрежут в целях «санации организма от очага инфекции».
    Замечу, что наших женщин там, по сравнению с пациентками их других роддомов, очень мало – поступают лишь те женщины, которым  наши процедуры или не проводили вообще, или проводили в количестве 1-2 процедур (гарантия успешного лечения – 3-4 процедуры плазмафереза с УФО крови).
    Из-за мощного профилактического  действия  простых, дешевых процедур показатель  регистрации инфекции у родильниц у нас в 3 с лишним раза (замечу – не на 30-50%!) ниже, чем в среднем по городу.
    В последние годы общей тенденцией работы кабинета является именно его профилактическая направленность.
    Это и правильно, так как:

    «Что прячет Солнца рыжий круг, известно до конца лишь Провиденью,
    Когда болезнь орудует, как плуг, симптомы проступают бледной тенью…».

    Это я о том, что лечить больных с какой-либо патологией с помощью совсем маленьких и простых процедур детоксикации надо  ДО  появления тяжелых симптомов, тогда и здоровья у женщин (и детей) хватит для успешного исхода беременности и родов.
    К сожалению, в Питере у многих специалистов понимания этой простой истины нет и, по сути, наш опыт продолжают игнорировать.       
    Я не обижаюсь, так как все идет в соответствии с теорией «борьбы курицы-несушки с петухами», о чем речь пойдет ниже. Одним из ее постулатов является сознательное навязывание завистниками и импотентами от науки мнения о том, что «в своем отечестве пророков не бывает». Это, кстати, мысль А.Шопенгауэра ( "импотенты" - это мое, никому не отдам...).
    Зато на периферии нам приходится выступать в роли «первого парня на деревне» - врачи  относятся не только с интересом к тому, что мы делаем, но и просят практической помощи в организации эфферентной службы. Дело не в красивом названии или в моде – жизнь заставляет, так как придуманные современные схемы лечения больных помогают далеко не всегда, да и небезопасны.
    Чтобы понять справедливость этих строк прошу читателя внимательно перечитать клинические примеры – при обычном лечении такие случаи обычно заканчиваются трагедией для больных. Врачи живут далее, переживая за свои ошибки (не переживающих я не видел), которые при  составлении годовых отчетов почему-то, куда-то совсем пропадают и даже непонятно – как же женщина жила до беременности…
    Не буду углубляться в детали (читатель уснет), но во многом  патология у беременных и родильниц обусловлена повреждением и гибелью клеток системы мать – плод. При этом  появляется масса разноплановых токсинов, которые, если и не убивают сразу эту систему, то значительно ее повреждают с развитием многих клинических проявлений в виде нарушений свертывания крови, воспалительной  реакций, поражения плаценты и пр.
    Что же надо сделать в этом случае?
    Умный человек скажет – убрать токсины для помощи больному организму ( а он умеет бороться – в этом и есть суть выживания), который затем сам  справится с болезнью, добьет ее.
    Большие специалисты скажут – надо сделать так, чтобы кровь стала пожиже, дать хороший курс антибиотиков, добавить разные витамины, стимуляторы иммунитета и пр. Иными словами, на каждый симптом – по лекарству, а лучше по два-три, чтобы надежно окружить этот симптом и убить его. А симптомов-то много и зачастую они свидетельствуют лишь о защитной реакции организма (понос, повышение температуры и пр.)…
   
«При поносе - порошок – вот тебе, дружок, горшок,
Да еще антибиотик – пей-добей ты свой животик…».

    Я опять вернулся к той же самой проблеме  стрельбы из пушек лекарствами по воробьям.
    Издревле люди во всех странах при болезнях с чего начинали лечить больных? Давали покой, отставали от человека, наблюдали, анализировали и разбирались в ситуации.  Помогали выполнить функции «пи-пи» и «а-а-а», проводили детоксикацию назначением мочегонных, слабительных, рвотных, потогонных, желчегонных и сердечных ( да-да – хорошая работа сердца обеспечивает достаточный кровоток в жизненно важных органах и они начинают лучше выполнять свои детоксикационные функции)  сравнительно безопасных лекарственных средств. Иногда прибегали к кровопусканию в малых дозах. Именно этим мы и занимаемся, но, в отличие от наших великих предшественников,  кровь не выбрасывается, как «плохая, отравленная», а вся до капельки сохраняется, обрабатывается и возвращается больным.
    Предки при тяжелой кровопотере давали больным  воду, пытались возмещать кровопотерю вливанием крови от животных… Вольтер даже высмеивал врачей, которые пытались вливать кровь от барана  человеку с кровопотерей: «один баран берет кровь от другого  барана и вливает третьему барану»…Это я взял цитату из труда большого умницы и ученого профессора А.П.Зильбера (уважаю).
    Сейчас врачебные  возможности в корне изменилось, но думаю, что от «баранов» во врачебном сословии избавиться  не удастся никогда.

   «И я, бывает, упираюсь рогом, стою на чем-то просто, не со зла,
   Забыв про Истину, дарованную богом,  – застрявший в мыслях не умней  осла…».

    Мне кажется, что вообще в жизни лучше мир и спокойная, вдумчивая  работа, но почему эти безграмотные в нашем вопросе люди  с нездоровыми амбициями навязывают мне войну? При этом кукуют ( иного слова, как бывший детдомовский мальчик не подберу) об инновациях, внедрении в жизнь новых  технологий…
    Возвращаясь к теме послеродовых инфекций, еще раз отмечу, что организаторы здравоохранения «не замечают» низкой заболеваемости у наших родильниц, хотя анализ заболеваемости инфекциями проводят регулярно.
    Со слов Е.Л.Лукиной, она на всех совещаниях убеждала главных врачей роддомов внедрять безопасные  методики плазмафереза и УФО крови, а те не шевелились не потому, что  не слышали, а не было  команды от «царя»-батюшки, ныне нашего главного пионера-звеньевого. Будет ли она когда-нибудь, я не знаю – пока только общие рассуждения и благие намерения.
    Я уже «достал» читателя данными о себе несчастном, но жизнь складывается так, что опять надо возвращаться к этой теме.

    «Мой траур слишком затянулся, давно получены блага,
    Тяжелых ран, когда тянулся до горла лютого врага…».

    Главное событие на сегодня - попытка увольнения меня за прогулы. Дело в том, что дважды, с интервалом в две недели, в том числе и сегодня, я с утра присутствовал на Ученом Совете сначала в Академии им. И.И.Мечникова, а затем – в Педиатрической Академии, где  проходили отчеты по кандидатской диссертации моей ученицы  на тему профилактики послеродовых инфекций с использованием  методов эфферентной терапии.
    Отмечу, что на Ученом Совете в Академии им. И.И.Мечникова из знакомых гинекологов присутствовала профессор Д.Ф.Костючек, которая еще двадцать лет назад доказала, что при раннем применении гемосорбции у септических больных результаты лечения существенно улучшаются.
    В педиатрической Академии с удовольствием общался с многими коллегами, с которыми когда-то работал.
    В радужном настроении  приехал на работу и на первом этаже столкнулся с «миловидной дамой», которая, не поздоровавшись ( с Е.Л.Лукиной этого никогда не случалось – хорошо воспитанный человек), торжественно объявила, что сегодня у меня прогул.  Я поблагодарил ее и пошел заниматься своими делами (осмотр больных, записи в историях и пр.).
    В два часа дня был срочно вызван в отдел кадров, где  улыбающийся мужчина лет сорока сходу объявил  меня  прогульщиком и потребовал в письменной форме  объяснить причину утреннего  отсутствия на работе, иначе буду уволен одним днем.   
    Я пояснил, что объяснительные записки за проступки сотрудники пишут обычно по требованию руководителя, а этот господин мне не знаком.
    Он представился юристом роддома. Я заметил, что факт прогула надо доказать и он представил мне акт, подписанный уже известными читателю героями (фамилии понятны - см. запись от 8 апреля  с.г.; я про Генусика, Толюса и пр. командной шушеры) о моем  отсутствии на работе с 9 до 13  часов без уважительной причины.
Если бы его составители так же оперативно работали с больными…
    Я ушел к себе в  кабинет и написал все,  как было, отметив, что и в том, и в другом случае накануне отпрашивался с работы у начмеда Н.Л.Долженковой, так как главного врача на рабочем месте не было.
    Ранее администрация роддома приветствовала мои подобные отлучки с работы, так как понимала, что я не бездельничаю где-то, а создаю здоровую славу учреждению…
    Также в пояснительной записке сообщил о факте своей безвозмездной  работы в выходной день  25 апреля.   
    Юрист не поверил, что я могу работать в выходной безвозмездно. Но  это действительно так: за 12 лет работы в роддоме не было случая, чтобы я в любое время дня и ночи отказал в помощи неотложным больным и потом за это требовал оплату или отгулы. Для подтверждения  моих показаний юрист вызвал начмеда, которая все и подтвердила.
    Затем выяснилось, что в этот день на утренней конференции «миловидная дама» обнаружила мое отсутствие  и начмед, извинившись, что не сумела предупредить ее,   пояснила,  что я отпрашивался для участия в работе Ученого Совета. Тем не менее, главным врачом было дано задание Генусику и Толюсику  проследить за тем, когда я появлюсь  на работе и доложить ей.
    Конечно же, они высмотрели все глаза и сообщили  ей  о времени моего прихода  на работу (да она и сама видела этот момент, и, уже зная, что я отпрашивался у начмеда, торжественно объявила мне о прогуле). Факт опоздания на работу был оформлен актом…
    Таким образом, был состряпан документ для увольнения меня уже не по сокращению штатов, а за прогул. Однако благодаря тому, что начмед потдвердила мои показания, эта  афера не удалась.
    Уходя из отдела кадров, я высказал юристу свое «фи» в том плане, что он потворствовал неблаговидным замыслам начальницы уже на этапе оформления документов по увольнению меня по сокращению штатов. На его уточняющие вопросы я в доступной форме объяснил ему о своих занятиях и, по-моему, он все понял. По крайней мере, в этот раз он убеждал «миловидную даму» успокоиться в отношении меня, но позднее, как я узнал, был  уволен.
    Там же в отделе кадров я встретил охранника, который 5 марта выпроваживал меня из приемной главного врача – он писал заявление об уходе. Я ему шутливо заметил, что он теперь будет наверняка жалеть, что оставил свой пост по охране «красивого тела».
Ведь у Мавзолея Ленина сняли пост солдат и многие об этом плачут… Он в ответ лишь досадливо махнул рукой…

    «Подарки не заменят грусть, к тебе я больше не вернусь…».

    Думаю, что  если бы я отпрашивался у Толюсика, или Генусика, как замов главврача, они бы отреклись. Допросы меня и начмеда говорят о том, что «миловидная дама» ни во что не ставит заслуженных работников (о себе думаю именно так – за всю жизнь не было выговора или замечания по моей профессиональной деятельности) и готова всячески их унизить. Генусик, Толюсик и другие готовы  помогать ей.  По флагу им в руки…

    «Я не просто реквизитор, а ретивый инквизитор…».

    Сегодня же начмед попросила  провести сеанс детоксикации больной Г. после тяжелой  кровопотери и операции, массивной гемотрансфузии (переливание крови) с целью профилактики  сепсиса и нарушений функции жизненно важных органов.
    В подобных случаях в истории родов  больным назначают мою консультацию, после осмотра я провожу  пациенткам свои процедуры.
    Забегая вперед, отмечу, что ни сегодня, ни в другие дни  мою консультацию Генусик, Толюсик и новый зав. родильным отделением, д.м.н.  Савицкий А.Г. не назначали (обычно после консилиума запись в истории родов делает заведующий «родилкой»). Я спросил последнего – почему тяжелой больной не назначаются наши процедуры? Он ответил мне, что  раньше таких больных лечили без применения плазмафереза.
     Я напомнил, что на сегодня есть инструкции, подписанные ведущими учеными страны (академики Кулаков В.И., Серов В.Н. и др.), по обязательному использованию ранней детоксикации у подобных больных. Замечу – безопасные процедуры проводятся не от тоски, а для профилактики тяжелых осложнений.
     Больную перевели в общую палату из палаты интенсивной терапии на 6 сутки (при использовании детоксикации – обычно переводят на 2-3 дня раньше) и плазмаферез   назначили уже в послеродовом отделении, на фоне продолжающейся температуры и воспалительных изменений в крови. Провели ей курс лечения и через пять дней женщину выписали домой в удовлетворительном состоянии.
     Получается, что начмед Долженкова Н.Л., которая спасла эту больную при проведении тяжелой операции, больше не решает ключевых лечебных вопросов и всеми делами заворачивают Генусик и Толюсик. Возникает  ситуация возврата к старым методам лечения неотложных больных с  возможным  развитием негативных последствий. Но это товарищей не беспокоит – есть вариант «спихотерапии», когда ни за что не надо отвечать, а жизнь и здоровье больной – дело десятое.

     «Отдал концы и все забылось – уплыл зеленый пароход…».

     Продолжение следует...

                СООБЩЕНИЕ  16               

               13 мая 2010 г., четверг

    Примерно за  год до назначения «миловидной дамы» на общем собрании администрацией было объявлено, что, в связи с экономическим кризисом, Комздрав выделил деньги на закупку расходных материалов на запас, что   и было сделано. По причине недостатка в складских помещениях, часть «расходки» была частично размещена в актовом зале.

Прокомментирую. Учитывая, что все фармснабжение города находились под началом сынков В.И.Матвиенко и Ю.А.Щербук, эти товарищи, полагаю, хорошо   поживились на этой операции. Очень удобно – командир дает команду и деньги в учреждения, а свои люди  хорошо, до суха (точнее, до усушки) выбирают  их. Я бы проверил ту операцию-махинацию…

    Учитывая, что по инициативе нового главного врача в родильном доме работают представители КРУ, ОБЭП и прокуратуры, все складские  помещения, в том числе и актовый зал,  опечатаны. По этой же причине все собрания врачебного и среднего медперсонала проводятся в тесном помещении буфета.
    В связи с недоступностью к складам создались ненормальные условия по обеспечению отделений всем необходимым. Старшие сестры одного отделения занимают те или иные материалы (перчатки и пр.) у других, более запасливых медсестер.
    По роддому муссируется  слух, что главная акушерка роддома Алимова Т.Т. организовала продажу медицинских перчаток, закупленных роддомом, в пригородных электричках. Почему – не  в коридорах Смольного или в ООН?

    «Слухом ложным ни о чем – как по сердцу кирпичом…».

    17 мая 2010 г., понедельник

    Накануне мне  позвонила куратор роддома по трансфузиологии и сообщила о заседании аттестационной комиссия  в помещении городской станции переливания крови. Я рассказал ей о нашей тяжелой ситуации и она посоветовала обязательно приехать (докторов мед. наук на комиссию не приглашают и «автоматом» присваивают высшую категорию), посоветоваться в ведущими трансфузиологами города.
    Комиссия заседала  с 15 до 16 часов и поэтому я выехал с работы за  десять минут до трех часов дня. Опасаясь осведомителей, я предупредил своих сестер об уходе и попросил их закрыть мой кабинет. На их вопрос, почему так, я  ответил, что пусть окружающие думают, что  ушел на одно из отделений. Конспирация, однако…
    Приехав по нужному адресу, я застал там всех членов комиссии, которые уже подводили итоги. Профессор И.Г. Дуткевич ( уважаю), доцент Б.А.Барышев (мой соавтор по монографии «Эфферентная терапия и аутодонорство в гинекологической практике», 2005 г., уважаю) и другие  доктора поздравили меня с присвоением высшей категории, напоили чаем.
     Мы обсуждали сложившуюся в роддоме  ситуацию и    И.Г. Дуткевич посоветовал мне сообщить о беде главному трансфузиологу города, зав. кафедрой гематологии и трансфузиологии МАПО, директору института гематологии  профессору Е.А.Селиванову, представив ему результаты нашей работы.
     Я не стал беспокоить занятого человека, так как он знаком с нашей деятельностью ( я дарил ему все свои книги), да и по письму, посланному мной В.И.Матвиенко и Ю.А.Щербук, обязательно должна была быть консультация с главным трансфузиологом города в отношении организации Центра  гемокоррекции для женщин. Естественно, при способности командиров прислушаться к мнению голоса «из народа».
      «Кружит в небе злая стая, ты услышь меня,  родная…».

                19 мая  2010 г., среда

    Несколько ранее, не выдержав притязаний «миловидной дамы», главная акушерка роддома Т.Т.Алимова  подала заявление на увольнение по собственному желанию, а потом, пробыв некоторое время  на больничном, снова вышла на работу и забрала заявление обратно. Вместо нее  и.о. главной медсестры была назначена старшая медсестра родильного отделения  Веселова В.М.
    «Миловидная дама» на основании результатов работы комиссии КРУ, выявившей у Т.Т.Алимовой недостачу в четыре тысячи рублей (сумма была сразу внесена в кассу), объявила ей  замечание  и  заявила, что уволит ее.
    В ответ главная акушерка  резонно заявила, что назначение и увольнение ее, отличника здравоохранения РФ, входит в компетенцию  Комздрава, а не главного врача…Лучше бы про свои отличия не говорила, так как у «миловидной дамы» пока всего лишь звание доцента курса перинатологии, о значении которого даже  специалисты  мало знают.

    «В судьбе ни горя, ни печали, все впереди – успех, медали…».

    «Миловидная дама» устраивает концерты при ее преследовании – главную акушерку переселили из своего кабинета на 4 этаже  в маленькое помещение без местного и городского телефонов на 3 этаже - напротив кабинета УЗИ.
    Несколько дней назад в это же помещение поместили начмеда Долженкову Н.Л. Оптимистичны обе, но их присутствие в этом кабинете напоминает мне картину «Меньшиков в Березове»…

    «Однако, лето на дворе и мы живем, бодрясь, в тепле…».

    Бывший кабинет начмеда пустует, кабинет главной акушерки передали юристу. Большое переселение, однако…
    Странные вещи происходили с никому  не понятными переселениями кабинетов УЗИ и подготовки беременных к родам – одновременно их переводили в другие, неприспособленные и не отвечающие санитарным нормам помещения, затем обратно. При этом одно обнадеживало – главврач думает («Чапай думает…») о деле и все другие люди также заняты делом…
    Чем отличалась Е.Л.Лукина, так это чрезвычайной вдумчивостью в принятии решений и проведением их в жизнь в наиболее рациональных вариантах. Здесь же стремление все переделать кончается разрушением ладно устроенного положения дел.

    «Несет меня во сне кровать, но мыслях я  – чего б сломать?».

    Забегая вперед, отмечу, что вскоре бывшего  начмеда Н.Л. Долженкову, которая занималась важной экспертной работой, переселили еще раз – уже на  первый этаж в малюсенькое помещение, где стоит страшная вонь ( вроде там раньше хранились химреактивы). В любом случае находиться там невозможно.  Опытная, полная сил  врач, буквально живущая акушерством и больными,  отстранена  от ведения родов и вообще от лечебной работы. При этом следуют постоянные унижения и предложения уволиться. Думаю, что это месть бывшему начмеду за поддержку меня, других врачей, за собственное мнение по многим  вопросам.

      «Если я царицей стала, ты закрой свое хлебало,
       И перечить мне не смей!» – как смешон дешевый змей…».


                20 мая 2010 г., четверг

      В роддоме работает комиссия КРУ и сегодня у нас потребовали  журналы проведения процедур. Я принес 15 толстых журналов  - все-таки за 12 лет работы кабинета  выполнили более 20.000 только операций плазмафереза, не считая других.   
     Однако, оказалось, что им был нужен только один журнал, включающий период ноября 2009 г., когда амбулаторно лечилась больная Б., получавшей курс плазмафереза по поводу бесплодия при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению. Нашли нарушение –  договор на услуги с пациенткой составлен только один (надо, оказывается, – на каждый сеанс) и в договоре не был указан вариант операции – центрифужный или мембранный (цена услуги разная) плазмаферез.   
    Я пояснил, что  договор, как и было заведено, составлен один на «курс лечения», к нему приложены  все четыре квитанции об оплате, а вид операции указан в журналах регистрации операций и в медицинской карте больной при описании процедуры.
    При уходе я  отметил, что службу фактически закрывают, меня  увольняют по сокращению штатов. Члены комиссии заинтересовались – почему? Я ответил, что меня также волнует этот вопрос –  целесообразность сокращения моей должности трансфузиолога непонятна, тем более, что формулировка «в целях оптимизации оказания помощи больным» не соответствует действительности. В конце беседы я подарил обеим женщинам свою книгу и подписал ее. 
    Позднее вызывали Г.К.Сытенко с распросами о расходных материалах и спросили – почему сотрудникам учреждения процедуры  плазмафереза проводили бесплатно.    
    Сестра ответила, что это было распоряжение главного врача, обусловленное заботой о сохранении здоровья и работоспособности  медперсонала.
    По-видимому, это объяснение не удовлетворило членов комиссии и этот факт будет отражен в акте проверки. Знали бы они, что с приходом  «миловидной дамы» в  палатах для хозрасчетных больных бесплатно лечатся беременные и родильницы от ее знакомых «из Смольного».
    Однажды по такому «блату» рожала, а затем и с комфортом наблюдалась поступившая в роддом в пьяном виде женщина. Было много смеха и шуток – с кем не бывает…Эта, кстати, очень приятная  женщина, после родов лечилась у нас.
    Когда у дочери сотрудницы роддома Т. Белокриницкой родилась двойня, ей в лечении в комфортных условиях было отказано. Е.Л.Лукина ничего подобного себе не позволяла.

     «Стал роддом у нас курортом, лечим всех «блатных» с комфортом…».

     Ходит грустным грамотный и толковый доцент кафедры Николай Васильевич Дармограй – оказывается, руководству кафедры  предложено  «убрать» его с данной клинической базы. Сам молчит, но говорят, что якобы когда-то, где-то «миловидная дама»  пересекалась с ним  с неприятными для нее воспоминаниями. 
    Пришлось Н.В. уйти из нашего роддома. Жаль.
    Получил почтовое уведомление о том, что мое письмо, посланное по почте Ю.А.Щербук, дошло до адресата 17 мая.

    «Чтобы горюшка не знать, лучше писем не писать…».

Продолжение следует...


                СООБЩЕНИЕ 17

                21 мая 2010 г., пятница.

     В коллективе идет негласное обсуждение опубликованного в интернете открытого письма Юлии Дальской, в котором обобщена информация из анонимных писем от марта 2010 г. и представлены новые факты, в частности, результаты вечернего визита «миловидной дамы» в роддом 3 мая 2010г.
     Днем «миловидная дама» внезапно собрала всех заведующих отделениями, старших медсестер. Мы наивно полагали, что будет обсуждаться вопрос  о нуждах отделений в период предстоящего закрытия роддома на профилактическое проветривание.
    Однако она торжественно объявила, что  подала в суд на пишущих жалобы сотрудников роддома за клевету в ее адрес, размещенную в интернете, в том числе за сведения о  ее якобы  психиатрической невменяемости. Заявила: - «Я здорова!». Многие согласились и кивнули, глубина кивка  соответствовала приближенности к трону. 
    Если бы эту  здоровую энергию направить на созидание, цены бы ей не было…
    Члены комиссии КРУ были в сомнениях о своей дальнейшей работе (все уже, что можно, проверили) – но был неоднократный приказ ( напомню – согласованный с Комздравом – вроде умные люди) от главврача: «Копайте!».
Ничего нет, даже гроба не нашли, все равно – «Копайте!». Результаты копания – ноль. Все заняты делом...
    Думаю, что еще не раз прозвучит эта команда. Люди устали. Так и вспоминается М. Железняк: «Караул устал…». Потом была революция. Что у нас будет?   Невольно подумаешь – лучше бы революция…
    После 3 мая я, кстати, предлагал начмеду Н.Л.Долженковой и главной акушерке Алимовой Т.Т. собрать общее собрание коллектива и обсудить все концерты, организованные главврачом. Если люди поддержат ее, мы должны будем уйти, как больные люди, которые ничего не понимают. Если поддержат инициаторов собрания, то объявить вотум недоверия командиру. При этом я предлагал пригласить журналистов, представителей Комздрава.
    К сожалению, меня ни Н.Л. и Т.Т. не поддержали, надеясь, по-видимому, что жалобы сотрудников на неадекватное поведение "миловидной дамы" все-таки услышат. Но товарищи командиры  слышат только себя, а быдло потому и быдло, что его слушать не обязательно. Покукует и перестанет...
    Затем «миловидная дама» зачитала приказ о выговоре Алимовой Т.Т. за нарушения в ведении санитарных книжек.
    Насколько я знаю, с медицинскими проверками сотрудников и санитарными книжками в роддоме все в порядке – по крайней мере, у нас в кабинете. Правда, у меня   санитарная книжка выглядит как очень толстая половинка школьной тетради с подробными записями о результатах обследования. Новые командиры (говорят, с подачи Генусика – хитер бобер - чтобы  ущемить Алимову Т.Т.) требуют  санкнижки стандартного образца – ну очень грубое нарушение, за которое следует давать выговор главной акушерке. Такие вопросы решаются в рабочем порядке и без оргвыводов. Теперь у Алимовой Т.Т.  есть замечание за недостачу по результатам проверки КРУ и указанный выговор.
    В конце совещания я спросил - зачем одну подлость по увольнению меня в связи с сокращением штатов, увеличивать еще одной подлостью в виде попытки уволить 12 мая с.г. за прогул.
«Миловидная дама» в категорической и истеричной форме отвергла факт допроса юристом меня и начмеда Долженковой Н.Л., а Толюсик объявил мои высказывания  «чушью собачьей», еще двое пенсионеров строго осудили мое выступление. Генусик нервно призвал присутствующих не поддаваться на мои провокации...
    Остальные безмолствовали - врачи, похоже, «сдулись» и  готовы принять мое незаконное увольнение, свертывание службы, хотя несколько ранее почти все в голос и открыто говорили – не уходи, ты нам очень нужен (в смысле - нужны наши методики).
    «Сдувается» и средний медперсонал – главную акушерку Алимову Т.Т. на собрании не поддержал никто и наши  с ней выступления прозвучали как отчаянное блеяние овец, которых ведут на бойню. Концерт продолжается…
    Ответы «миловидной дамы» и приближенных были так искренно правдивы, что я засомневался – был ли факт моего допроса? Однако, перечитав копию своей объяснительной записки юристу, убедился, что пока не болен. Но опасность близка от  дури всего происходящего рядом.

«Если в комнате бардак - ты дурак и я дурак, оттанцуем «краковяк» – остальное все пустяк…».

    Сегодня же в «Известиях» почитал о том, что лгущие с детства люди становятся известными деятелями. В нашей стране. Оно и понятно.
Во многом эти деятели – надутые мыльные пузыри, к тому с подленькими замашками. Привести пример из нашей практики?
Пусть Читатель  догадается сам.

   

                24 мая 2010 г., понедельник.

    Конференцию вела Н.Л.Долженкова, все прошло спокойно, так как главврач, как это часто бывает, отсутствовала. День проходил обычно, но около часу дня сообщили, что будет срочное совещание заведующих и старших медсестер.
    Собрались, «миловидная дама» сообщила, что месячное закрытие роддома  на плановое проветривание и ремонт  отменяются, так как бывшие сотрудники «Ясакова и Кондратьев похитили документы, с ними разберутся компетентные органы». Подумалось – зачем им воровать документы-сметы? Это же не деньги, в туалете-то даже не нужны…
    Также было сообщено, что «по инициативе комздрава в июне  роддом закроется лишь на две недели, а осенью будет  закрытие на месяц с проведением частичного ремонта».
    Это сообщение вызвало взрыв недовольства – люди  уже написали заявления на месячные отпуска, кто-то купил билеты для отъезда из города… Роддом полупустой – больных уже массово выписывали в связи с предстоящим закрытием.
    Плановое ежегодное проветривание – очень серьезное дело, так как  длительная скученность женщин и детей способствует вспышкам внутрибольничной инфекции с непредвиденными последствиями для больных. В прошлые годы в роддоме задолго до планового закрытия хозяйственный директор Кондратьев С.В. и другие ответственные лица обходили помещения, составляли планы, сметы  ремонтных работ. Все это делалось очень тщательно  и, сужу по нашему  кабинету, скрупулезно выполнялось.
    По-видимому, нынче все будет по иному: «миловидная дама» в свободном плавании.
    Некоторое время назад я встретил С.В.Кондатьева в крайне раздраженном состоянии, что было очень необычно для него – бывший военный умеет держать себя в руках, всегда  улыбчив, аккуратен, по хорошему деловит  и перед плановым закрытием буквально не выходит из  учреждения, планируя все наперед.
    У нас с ним всегда были очень добрые отношения и я задал ему вопрос про жизнь, на что получил исчерпывающий  ответ: «Затрахала» (в русском контексте). Я пошутил – «пойди туда – не зная куда?», и он продолжил: «найди то, не зная что!». Он собирался увольняться  (и уволился, как и экономист Ясакова Т.И.) и жалел, что плановое проветривание сорвется по вине главного врача.
    Полагаю, что все уволенные на сегодня люди, даже женщины, сказали бы именно такие слова, как выразился С.В.Кондратьев. Может быть в более мягком варианте:  "Заеб...".
    Все так и получилось, а ссылки на  просьбу Комздрава « выручить и поработать в летнее время» - лишь попытка снять с себя ответственность за безграмотную кадровую политику. Полагаю, что Комздрав вынужден приспосабливаться к действиям  «миловидной дамы». Складывается впечатление, что ее  агрессивность и безответственность устраивает всех.

«Повоюет пусть сама – подстрахует кум ( кума), наберется, вдруг, ума,  а  вокруг – полно дерьма…».

    Полагаю, что она  ознакомлена Председателем комитета Щербук Ю.А. с моим письмом относительно ликвидации кабинета и поэтому в лексиконе появились фразы «Обязательно сохраним эфферентную службу, развернем при необходимости еще несколько операционных залов». Ранее говорилось только об обязательном сокращении коек...
    Бред – при наличии в учреждении 0,25 ставки трансфузиолога (так мне было подтверждено в отделе кадров дважды – при подписании приказа о сокращении штатной единицы трансфузиолога и неделю назад) и одного-то зала не обеспечить.
    После совещания «миловидная дама», Генусик и старшая сестра кабинета Г.К.Сытенко обсуждали последующую, уже без моего участия, работу кабинета. Планируется  ликвидировать  один операционный зал (на три койки) для плазмафереза и кабинет для местной  лазеротерапии ( подготовка шейки матки к родам с помощью лучей лазера – внедрена мною только в нашем учреждении и пользуется большим спросом),  в котором хотят развернуть одну койку для плазмафереза.
    При этом в бывшем операционном зале, планируется организовать реанимацию для новорожденных – этот большой зал является смежным помещением с запасной просторной операционной, в которой очень редко, 1-2 раза в месяц, идут операции кесарева сечения. В операционной был выделен уголок для обработки родившихся новорожденных и все было очень рационально устроено.
    Теперь в нашем зале для проведения плазмафереза развернут реанимацию для детей, которые, повторяю, бывают здесь очень редко ( само детское отделение вообще в другом крыле здания и на другом этаже). Вот это и есть «рациональное использование помещений» - разрушить наш операционный зал с тем, чтобы помещение пустовало. Мысли работают в правильном направлении…
    То есть, со слов медсестры, ей было сказано, что эфферентная служба  в усеченном виде сохранится в составе анестезиологического отделения и врачом-совместителем будет  анестезиолог Дроздовский Р.Б.
    Эх, грамотеи-организаторы - 1 ставка врача-трансфузиолога полагается на 400 операций типа плазмафереза в год, а у  нас на сегодня уже пролечено более 350 больных, которым выполнено более 800 сеансов плазмафереза. С совместителем дела пойдут намного лучше… 
    Чую, что  разрушительный реформаторский зуд  «миловидной дамы», ее покровителей  и прихлебателей уже не остановить и работа кабинета резко сократится с неизбежным увольнением одной из медсестер. Пенсионерка Г.К.Сытенко им верит – святая наивность…
    Не исключаю и того, что ставку трансфузиолога с помощью пионеров из горздрава вернут и работа кабинета, пусть  и в усеченном объеме, но без меня сохранится.    Это может произойти только из-за двух вариантов страха у членов пионерского звена: а/ перед Губернатором; б/ перед возможным моим обращением  в вышестоящие инстанции.
    Первый вариант будет  означать, что Губернатор города В.И. Матвиенко имеет реальную власть и держит в страхе своих вроде бы преданных клерков (а как с ними иначе-то? Расслабься – руки поотшибают). В этом случае я поаплодирую ей, пожелаю здоровья и крепкой узды для подчиненных. 
    Конечно, и.о. звеньевого будет обидно, что его затея  сорвется и он в роль мелкого монополиста в вопросе реализации методик эфферентной терапии  так и не вступит. Жаль его, но, может быть, поймет, что  не во всех же сферах деятельности дано быть генералом…

 «Гори, гори моя звезда, что впереди – любовь, беда?».


                25 мая 2010 г., вторник

    Со  слов старшей медсестры кабинета, сегодня на утренней  конференции  сестер жарко обсуждали сложившуюся ситуацию из-за изменения даты и сроков закрытия роддома на проветривание. Так как сломаны все планы на отпуска, многие люди недовольны и даже собираются увольняться. Не хочу каркать, но процесс еще большего развала работы, кажется, пошел.
    Ходил в отдел кадров к инспектору Наташе Лазаревой, обаятельной женщине, чтобы взять копию приказа о моем увольнении по сокращению штатов. Накануне секретарь главврача  сказала мне, что у нее нет приказа и находится он в отделе кадров. Наталья, всегда улыбчивая и веселая, на этот раз с грустью сказала мне, что приказ давно отдала секретарю. Порочный круг, однако…
    На мой вопрос о причине грусти  ответила мне, что работает одна ( начальница уволилась), навалилось очень много срочной работы в связи с переоформлением заявлений от сотрудников на отпуска. К тому же накануне  вечером юрист и компания  по приказу «миловидной дамы» вскрыли опечатанное помещение отдела кадров - искали личное дело  Алимовой Т.Т., которую торопились уволить… А юрист-то настоящий! Аплодирую.
    Сегодня утром Наталья высказала свое "фи" юристу, по поводу чего потом имела  крупный разговор с "миловидной дамой". В перспективе, думаю, ее уволят - сейчас нельзя, так как надо переоформлять бумаги сотрудников. Пусть все сделает, а потом пинка под зад...
    Забегая вперед, отмечу, что так и получилось - через месяц Наталья ушла. Наверняка, вполне удовлетворенной: "Заеб...". 
    Сегодня  видел и Алимову Т.Т., пришедшую за трудовой книжкой. С ее слов, она уволена с работы  по статье «за недоверие». «Воровка», честно отработала только главной акушеркой сначала родильного дома № 12, а затем  объединенного с родильным домом № 7 ( теперь № 10, их еще надо было не просто объединить, а организовать последующую работу, что она с блеском и сделала вместе с главным врачом - аплодирую) более двадцати лет. Чувствуется, что подавлена, но внешне спокойна, бодрится и намерена бороться. Бодался теленок с дубом (А.Солженицын)…
Аплодирую и «миловидной даме» - кладези ума…
     Продолжение следует...

                СООБЩЕНИЕ 18               

                26 мая 2010 г., среда

     На утренней конференции выступила эпидемиолог с сообщением о регистрации шести случаев инфекций (омфалит, конъюнктивит) у новорожденных. Призвала строго соблюдать  санэпидрежим, чтобы до закрытия роддома,  не вспыхнула инфекция – не дай Бог. Это хуже чумы.
   После конференции, уже в коридоре, одна из медсестер – молодая, миниатюрная  и красивенькая – торжественно, в присутствии некоторых сотрудников, заявила мне, что в борьбе с главврачом  пойдет со мной даже на баррикады. В глазах – пыл гимназистки. Подумалось – с такой красоткой я бы пошел не только баррикады… Только пальцем помани. Да чаю налей.

     «Тебе я песен напевать не буду, я просто рядышком с восторгом помолчу,
     Тебе я предан, радостному чуду, как диск подсолнуха нетленному лучу…».

   Когда  ответил, что ее же сразу уволят, она очень удивилась и недоверчиво посмотрела на меня: «А за что? Я же хорошо работаю».  Я пояснил ей, что именно за это и уволят – если уж главной медсестре Алимовой Т.Т. , юрист заявил о том, что «был бы человек, а статью найдем», то ей-то при поддержке меня тем более не поздоровится…
      Встретил  молодую, симпатичную медсестру Оксану, ту самую, у которой на дежурстве 3 мая с.г. была стычка с «миловидной дамой», приехавшей в роддом с очередным вечерним визитом искать воров.
   Тогда  ее по наводке «миловидной дамы» посадил напротив себя сотрудник ОБЭП (дядя с пистолетом в роддоме – вдруг бы начал стрелять по людям ? У них это иногда бывает…) и строго  приказывал сугубо мирной, в белом халате, грамотной и спокойной ( в этом я всегда убеждался при встречах с ней) молодой женщине ( замечу – не в ментовке, а на рабочем месте по обслуживанию родильниц!): «Смотреть мне прямо в глаза и говорить правду!».
   Почему  он тогда не вытащил пистолет в поисках  Истины, гадаю до сих пор. Думаю, что красотка Оксанка своим, зовущим  любого нормального мужика к разговору о любви, телом и слезами остановила атаку  на роддом, жертвуя своей молодой жизнью. Идиот этот товарищ, или нет – загадка до сих пор…
   Одно успокаивает – надежные  помощники у «миловидной дамы», если что - прикроют от навязчивых пациентов и от сотрудников  роддома.
   Я бы им дал всем по пулемету и даже доверил установку «Катюшу» с заданием стрелять сразу «по площадям» (таков боевой термин у вояк) и накрыть всех врагов (воров) сразу вместе с роддомом. Господи, опять, война…
   Оксане предложили уволиться, иначе будет уволена по статье. С ее слов, до сих пор после нежданной встречи с главврачом у нее повышено давление. Как и у меня.

   «Странные, однако, совпадения - раньше поднимался ОН, а теперь – давление…».

   От одного из дежуривших врачей узнал, что в  палате интенсивной терапии лечится больная после  эклампсии и кесарева сечения – меня пока к ней не зовут.
   Вспомнилось, как в декабре 1998 года после приступа эклампсии ( судороги – очень опасное осложнение позднего токсикоза беременных) на дому в роддом поступила больная Ф., которая  при беременности пять раз лечилась в стационаре от воспаления почек (отсюда и интоксикация с развитием позднего токсикоза). Ей было выполнено срочное кесарево сечение, после которого вновь случился приступ судорог и женщина впала в кому. Я осмотрел ее через 6 часов после родов – была на искусственной вентиляции легких,  кожные покровы  мраморного цвета, холодные, температура тела была ниже 34 градусов (градусником не определялась), зрачки на свет не реагировали, в анализе крови – тяжелые воспалительные изменения… Еле убедил акушеров использовать наши методики – выполнил сеанс плазмосорбции, больная не отреагировала, а анализ крови даже ухудшился (произошел выброс токсинов из тканей в кровь,  и организм ответил так). Опять были долгие беседы с акушерами, убедил... Выполнена была плазмосорбция в большем объеме ( 1,5 литра), после чего у больной поднялась температура  до 38 градусов, появились реакция зрачков на свет. Это обнадежило и на третий день акушеры уже не возражали против детоксикации. Была вновь проведена плазмосорбция в объеме 1,5 литра, больная в конце операции пришла в сознание, у нее появилось самостоятельное дыхание, исчезла потребность в искусственной вентиляции легких. Это было как чудо – переход из мертвых в живые…В последующие дни женщине было выполнено еще две малообъемных процедуры и на 18 сутки  она с ребенком, получающим грудное вскармливание, была выписана домой...
   Был тогда в учреждении очень грамотный и толковый анестезиолог, один из основателей методики перидуральной анестезии в акушерстве, Доктор с большой буквы ( кстати, ушел, как говорили, не по своей воле из института им. Д.О.Отта) - Вадим Николаевич Орлов. Его слова: «Маэстро, снимаю перед тобой шляпу…».
   Этот случай кое в чем убедил  врачей, но все равно негласное сопротивление их продолжалось.
   В другом случае было анестезиологическое осложнение. Женщина поступила в роддом и готовилась к плановым оперативным родам. По поводу жидкого  стула принимала много таблеток активированного угля и никому об этом не говорила. Ночью отошли околоплодные воды и ее срочно взяли на операцию. При попытке вставить интубационную трубку в дыхательное горло произошел заброс содержимого желудка в дыхательную систему. Анестезиолог промыл дыхательные пути, продолжил наркоз, операцию кесарева сечения успешно завершили. Однако, уже с конца первых суток после операции у больной начали развиваться признаки острого поражения легких на фоне тяжелой воспалительной реакции организма,  токсического поражения печени, пареза кишечника, склонности  к понижению артериального давления в результате интоксикации. Мощная  терапия  эффекта не давала, состояние больной продолжало ухудшаться. На вторые сутки после операции я выполнил ей гемосорбцию в сочетании с мембранным плазмаферезом в одном контуре с объемом перфузии крови 2,7 литров. Замечу – эта операция – мое ноу-хау, применяется очень тяжелым больным. Такое сочетание процедур дает мощный детоксикационный эффект, а объем перфузии (прокачки) крови в системе, по сравнению с одной гемосорбцией, значительно меньше. После проведения процедуры состояние женщины стабилизировалось. Однако, на другое утро вновь было отмечено возрастание одышки, усилились проявления пареза кишечника. Была выполнена плазмосорбция, в конце операции у больной был обильный зловонный черный стул, с шумом стали отходить газы из кишечника.
   Одному воспринимать эту приятную для специалиста музыку не хотелось и я позвал дежурного анестезиолога (обычно они, правда, не все, при моей работе с тяжелыми больными почему-то разбегаются), чтобы и он убедился – наступили признаки перелома болезни в сторону выздоровления больной…

   «Пукнешь раз, а лучше – два, радость всем – к чему слова?».

   В последующие дни  женщине выполнили еще две процедуры простого плазмафереза и на 12 день она с ребенком была выписана домой под наблюдение терапевта, так как  изредка отмечался кашель с мокротой, содержащей частички активированного угля, а на  рентгенограмме легких были остаточные явления бронхита.  По статистике женщины с подобными осложнениями наркоза погибают в 96-98% случаях.
   Замечу, что Вадика (так я звал своего умного друга, коллегу В.Н.Орлова – ну, очень уважаю, светлая ему память) уже не было и этот случай прошел «незамеченным» для наших анестезиологов-гениев.
   Лишь врач, который давал наркоз, уже после выписки женщины домой, пришел ко  мне в кабинет с бутылкой  коньяка (может, и армянского – я на этикетки не смотрю, доверяю собутыльникам), мы с ним выпили ее после работы, зайдя в кафе. Он все время почему-то вздыхал. Уже уходя, пьяненьким, он произнес одну (господи прости,  уже понятную всем читателям) фразу: «Вододя, я думал, что она умрет, и у меня будут большие неприятности…Спасибо, но тебе здесь жизни не дадут…». Утешил. Хорошо, что не "задавят".
   Забегая вперед, отмечу, что и потом, сколько я его помню, он все время молчал, лишь однажды, когда был опять какой-то спорный случай, он посчитал индексы интоксикации ( по формуле крови – я показал ему их расчеты во время нашего «чаепития»)  и сказал акушерам, что я и в данном случае прав, проведение больной  детоксикации показано. Врачи поверили ему почему-то больше, чем мне… Почему он молчал раньше, грамотный специалист?

   «Но чудо совершается, когда, в тебе соединятся Бог и Совесть,
    Смерть раздраженно бросит повода и Женщина воскреснет к Жизни внове…».

   Приведенные примеры – лишь малая часть того опыта при лечении неотложных больных, которым мы располагаем. К сожалению, все это будет перечеркнуто...

   «Ну, не надо горевать, я приду к тебе опять,
    Без медалей и «фирмы» - в робе внутренней тюрьмы…».

    Отвлекусь на медали.
   Однажды много лет назад я был на выставке в Питерском Манеже. Пошел туда ради известной картины И.Глазунова, но она мне не понравилась, так как показалась слишком упрощенной для истории Руси – много исторических персонажей, деталей…
   Думаю, что, если бы к тому времени не было информации в печати о преступлениях коммуняг, она бы и вызвала какие-то очень необычные эмоции страха, возмущения и т.д.
То есть, полученная ранее информация уже сделала свое дело и образы в картинах были понятны до боли. Я даже оставил в книге отзывов свое мнение о картине с одним словом – спасибо!
   Затем я долго ходил по выставке, смотрел на мазню  художников новых направлений и, естественно, ничего не понимал – пазвание картины одно, а суть, как мне казалось, –  в другом.
   На первом этаже были выставлены работы скульпторов. Я прошел один, второй раз и за что-то зацепился взглядом. Оказалось – простая, в виде бюста, работа какого-то скульптора (извиняюсь – не помню имени автора, но потрясен до сих пор) – бюст Л.И.Брежнева в тельняшке, кителе с 5 медалями Героя на груди, с погонами маршала.  Рот полуоткрыт, взгляд пустой, но со значением…
   Я долго ходил вокруг бюста,  искал   мысль скульптора. И вдруг мне открылась Истина – это же Россия с открытым ртом, с медалями…
   Потом я еще два раза приходил на эту выставку, смотрел и работу И. Глазунова, и других авторов. Но приходил я туда ради этой работы-скульптуры и мне казалось, что каждый раз у Л.И.Брежнева все более и более был виден высунутый язык дебила… Это было как наваждение и четко прослеживалась связь полуоткрытого рта, высунутого языка с количеством наград на груди. Именно тогда я понял – цацки на груди и интеллект – понятия взаимоисключающие друг друга.
   Больше ни разу в жизни подобных переживаний от скульптур я не ощущал.
   Недавно был в санатории «Северная Ривьера» в г. Зеленогорске. Там напротив входа в санаторий есть кафе, не помню его названия. Слева от кафе на плоской плите лежит каменная ядреная голая баба с раздвинутыми мощными ногами. Мне как гинекологу захотелось проверить, здорова ли она – не более того. Жаль, перчаток с собой не было…
   То есть, поза призывная и удобная,  формы в порядке, но думаешь  не о теле и о высоком чувстве сближения с женщиной, а о деле…
   Думаю, что в этом и есть разница в искусстве – если мысли у художника нет, одни голые реалии, то и реакций здоровых, с мыслями, нет. При этом «ужасно хочется поработать, заняться делом» – это я цитирую Гошу Лигачева, члена (опять!) Политбюро КПСС после своей отставки. Дров наломал в свое время немало и  туда же…
   А, может быть, эта голая каменная баба и не зря у санатория лежит – как напоминание женщинам их возможностей во время отдыха, а мужикам – как призыв к похотливому блуду вне семьи… Кто знает.

   Но я отвлекся, прошу прощения.
   Надо сказать, что отрицательное отношение некоторых анестезиологов к нашим методикам  частично объяснимо тем, что в начале 50-х годов прошлого века их также поначалу не допускали до больных хирурги, которые оперировали или под местной  анестезией, или под очень опасным масочным эфирным наркозом.
   Я однажды, работая еще в районной больнице, «потерял» женщину, которую мы оперировали по поводу тяжелого кровотечения после родов - именно из-за удушья (гипоксии), возникшего во время проведения масочного наркоза. Для меня это было ужасным потрясением, а  фельдшер, дававшая наркоз и освоившая эту методику еще во время войны, просто сказала – «Это у нас  бывает…». Успокоила.
   После этого случая я месяц не мог смотреть на беременных женщин – охватывал ужас о возможной гибели человека при физиологическом, нормальном для продолжения Жизни процессе…
   Сейчас, конечно, совсем другие условия, обычно операции проводятся под общим наркозом с введением в дыхательные пути интубационной трубки. В предыдущем примере я показал опасность этого наркоза для больных. Сейчас по всей стране все более широко внедряются более безопасные методы обезболивания акушерских операций, в частности – спинномозговая анестезия.
   Наши доктора владеют методикой, но применяют ее при плановом кесаревом сечении крайне редко, предпочитая общий наркоз. Недавно после введения обычной дозы лекарства больную почти сутки не могли вывести из счастливого, но опасного состояния прострации.     К нам часто приезжают из других регионов России анестезиологи, которые уже освоили эту методику. Я всегда привожу их к нашим коллегам для обмена опытом работы в надежде  «сдвинуть с места» и наших докторов.  Все приезжие в шоке – как в Питере можно работать по старинке, пользуясь в основном общим наркозом? Я это связываю лишь с тем, что гениям-новаторам «шевелиться неохота».

«Зачем мне двигаться вперед, когда  денежка идет…».

Привет счастливому Генусику…


                27 мая 2010 г., четверг

   Должен был работать сегодня последний день, так как с 28 мая, в связи с закрытием родильного дома, планировал уйти в очередной отпуск с последующим, с 26 июня,  увольнением из-за сокращения штатной единицы трансфузиолога. В связи с отсрочкой закрытия роддома, многие сотрудники вынуждены были переписывать свои заявления на отпуск, что предстояло сделать и мне.
   Делать этого не хотелось, так как наблюдать и далее за разворачивающимся триллером, общаться, пусть и на расстоянии, с Гнусиком (так точнее), Толюсиком и «миловидной дамой», видеть тревожные и растерянные  взгляды многих сотрудников желания нет.
   Пришел в кадры – закрыт (инспектор Наталья на сессии в институте, заведующая кадрами уволилась).
   Пришел в бухгалтерию к симпатяге Ирине (рассчитывает зарплату – очень опытная, спокойная, работает  четко и грамотно – убеждался не раз), которая раздраженно (много другой, собственной работы) как раз разбирала  большую, толщиной с буханку хлеба, пачку заявлений на отпуска от сотрудников.
   Я поразился – скольким людям отравлена жизнь… Бережно, нежно соприкасаясь с бумагами, перебрали все - моего заявления в этой пачке не было. Я переписал заявление на отпуск – уже с 10 июня. Две недели придется ходить на работу, а желания  нет никакого – этого со мной никогда не было. Именно так говорят и многие другие сотрудники.

«Сколько зубы ты не скаль, подойдет тоска-печаль…».


                28 мая 2010 г., пятница.

   На  утренней конференции «миловидная дама» объявила, что новым начмедом с сегодняшнего дня «на постоянной основе» назначен Толюсик. Встала Нина Леонидовна Долженкова и спокойно уточнила, что она работает начмедом по 31 мая включительно. Уважаю – другая бы промолчала.
   Затем в ординаторских врачи были едины во мнении, что  замена ее, уважаемого всеми, опытнейшего и искуснейшего из врачей роддома, на больного человека и краснобая далеко неравнозначная. Также доктора говорили, что о своем назначении он узнал за 10 минут до начала конференции (думаю, лжет, так как такие вещи с кондачка не решаются; хотя, кто знает, в нашем случае все может быть – экспромты, однако…).
   Ранее особых контактов с Толюсиком у меня не было и я, как  и все, звал его Толь Толич. При редких встречах он повторял мне, заглядывая преданно в глаза,  почему-то лишь одну  фразу-жалобу, что «до окончания рабочего дня еще целых два (три, четыре) часа».    
   Это свидетельствовало либо о том, что он не любит свою работу, либо является лодырем, либо прикидывается.
   С получением должности заместителя главного врача по экспертизе он расцвел и на конференциях  заливается соловьем – значит, верен третий вариант, но я не помню случая, чтобы он так же самоотверженно, как бывший начмед, участвовал в лечебной работе роддома.
   Для хорошей организации лечебной работы нужны грамотные исполнители, которых в учреждении все меньше по прихоти «миловидной дамы». Правда, за последнее время появились новые врачи – мужчины, их профессионального уровня я не знаю, но  в критических ситуациях ведущую роль на себя берет именно Долженкова Н.Л.
   «Миловидная дама» не раз заявляла, что будет набирать на работу акушеров-мужчин. В преимущественно женском коллективе их появление   живо обсуждалось и даже цитировалась песня про одинокую волчицу, которая «ищет своего среди мужчин»…   
Освобождение от должности Долженковой Н.Л., уход из роддома других опытных специалистов означает продолжение падения учреждения и качество лечения больных будет ниже плинтуса. Жаль больных и их родственников – предстоят большие потери. Мрак.

«Вместо света темнота, все понятно, ты - не та…».


                29 мая 2010 г., суббота.

   Утром в момент сборов на дачу был звонок из Владикавказа от доктора, которую я часто консультирую относительно больных. Сообщила, что скоро будет в Питере и хотела бы зайти к нам. Пришлось огорчить ее, сообщив о моем предстоящем увольнении. Она очень удивилась, но затем вдруг грустно сказала, что и «у них такое бывает, когда к  власти приходит пустой, но свой (для кого-то) человек».
   Куда же деться – живем в одной стране-матушке…
   Накануне звонил старый приятель,  доцент  с кафедры нефрологии Академии последипломного образования Владимир Филиппович Серков (уважаю) с просьбой принять на один день курсантов, приехавших к ним на учебу  из разных регионов России. Также отказал.
   При Е.Л.Лукиной эти вопросы решались проще – отказов не было и мы щедро делились своими достижениями с иногородними врачами. Причем, выгода была очевидной – помимо славы передового предприятия, в кассу роддома   поступали денежные средства.
   Выгода учреждению была и от больных, которых к нам направляли  из многих консультаций города. Этим женщинам помимо лечения мы запасали на роды аутоплазму, они шли рожать в наш родильный дом, принося деньги в виде родовых сертификатов. Наличие аутоплазмы позволяло избежать переливаний дефицитных и опасных донорской крови и плазмы.
   Сейчас эта работа прекращена, женщин из других учреждений мы не принимаем и они ищут помощи в частных клиниках.
   В апреле у нас лечилась ( кстати, лежала в «платной» палате, но денег не платила – знакомая «миловидной дамы», наверно, из «Смольного») женщина с пиелонефритом и наличием стента (дренажа) в мочеточнике. Оказывается, на ранних сроках беременности ей в частной клинике проводили курс плазмафереза и за каждый сеанс она платила по 7.000 рублей.   
   Женщинам некуда деваться и они вынуждены платить большие деньги, лишь бы поправиться и выносить беременность.
   «Миловидная дама» всем сотрудникам (кого не выгонит) обещает  грядущие дивиденты и теряет то, что валяется под ногами.
   В старые, добрые времена, при коммунистах, к подготовке кадров на руководящие должности относились очень серьезно. Причем, готовились эти специалисты из работников учреждения, даже термин был - «кадровый резерв».
   Сейчас по Президентскому указу готовят «сотни» резервистов – не удивлюсь, если «лучшей среди лучших» будет наша прима с замашками зарвавшегося мента.
   На своем опыте убедился в важности опытных и умных кадров. Мне, в 1981 году только что приехавшему в Питер из Вологды, предложили возглавить родильный дом № 1 не по причине моего большого ума и опыта, а потому, что местные врачи не соглашались – роддом был в очень запущенном состоянии (не работала котельная, более года не функционировал принятый в эксплуатацию акушерский корпус, в плохом состоянии были две женские консультации, общежития…), коллектив был расколот на два лагеря – сторонников и противников бывшего главврача, которого два года «снимали» с работы.
   Тогда мне многие начальники предлагали кандидатуры на должности начмеда и заведующих (наши все были в почтенном возрасте) отделений  специалистов из других учреждений.
   Слава Богу, хватило разума не делать этого, начмедом была назначена Колесова Е.В., а на должности заведующих – врачи из коллектива, давно, выросшие из «коротких» штанишек ( Смирнова И.П., Глазунова Е.Н., Зильберова К.Б. и др.). Причем, бывшие заведующие и начмед оставались работать и после моего ухода, передавая опыт более молодым коллегам.
   Благодаря этому, удалось сравнительно быстро наладить спокойную работу, а там и решить успешно все критические хозяйственные проблемы.
   В нашем случае все не так. Идет сознательное разрушение коллектива и молодые,  достойные, грамотные люди вынуждены уходить… Причем, в коллективе был подготовленный  на должность главного врача человек ( А.В.Лукин), который в последние полгода был начмедом.   
   Нет, надо было, как в армию, или на зону, прислать малокомпетентного специалиста-надзирателя, разрушающего все и вся. Аплодирую «куму» - она решит все поставленные им цели и задачи.

   Был еще один  звонок - от Е.В., которая сообщила, что  мое письмо  в Смольном зарегистрировано 11 мая под номером 14.2-72750. Телефон сектора писем 576-78-06. С ее слов, на письме резолюция В.И.Матвиенко для вице-губернатора и резолюция последней для Ю.А.Щербук – «Разобраться». Я это почувствовал – по-видимому, вызовы в комиссию КРУ  это  и есть начало разборок с заявителем.
   В моем письме на имя  В.И.Матвиенко главное – предложение об организации городского Центра гемокоррекции для женщин, но нашим «организаторам» ничего подобного не надо. Думаю, что этот проект их не устраивает и по причине дешевизны – украсть будет нечего.

    «Что за работа – если не украсть, каждый знает – это не работа,
    Научилась демократов власть о чужом прикладывать заботу…».

   «Миловидная дама» часто в своих речах ссылается на связи с Щербук Ю.А., с Губернатором города, с «юристами из Госдумы».
   Лично мне, да  и всем другим, известен лишь один юрист из этого учреждения – В.В.Жириновский. Может ли он, или кто-то другой из Госдумы  быть кумом «миловидной дамы»?
   Не думаю, что это так - в этом случае ссылки на покровителя из г. Москвы у нашего командира были бы более постоянными, да и заносчивости было бы побольше. Она чаще вспоминает именно местных руководителей.  Выше я уже проводил анализ этой ситуации и считаю, что В.И. Матвиенко и Ю.А. Щербук здесь ни при чем.
    Мне кажется, что Губернатор города чтит свое доброе имя и никому не позволяет полоскать  его с какой бы то ни было целью. В нашем случае  именно это и осуществляет  человек с позорными методами работы.
    Поэтому я остаюсь во мнении, что «кумом» является наш и.о. звеньевого. Пока он и будет оставаться в роли  «и.о.», что справедливо и обиды не должно быть - бывшему партийцу известно, что при  власти коммунистов (а что сейчас изменилось?) требовалось не менее года, пока большие люди не снимут с тебя  эту противную приставку. Тяжело ощущать себя  гастарбайтером в  родной стране, но что поделать…
   В любом случае, вместо положительного решения моего предложения жду очередной атаки от наших членов-пионеров из Горздрава.

    «Атака лавой на просторе, растет в глазах, как снежный ком,
    Защита – дело не простое, портянкой бей, иль сапогом…».


                31 мая 2010 г., понедельник.

   Многие врачи на панихиде по профессору Ю.В.Цвелеву. Утреннюю конференцию вел  воодушевленный Толюсик – кажется, вставь перо и большая масса полетит. В роддоме 90 человек пациенток, что в два раза меньше обычного.
   Юрий Владимирович Цвелев много лет заведовал кафедрой акушерства и гинекологии в военно-медицинской Академии, а в последние годы состоял в должности профессора. 
   Мои впечатления от  сотрудников этой  кафедры всегда были самыми приятными. Причем, тон задавали руководители кафедры, исключительно порядочные люди.
   Умнейший Виктор Павлович Баскаков был у меня оппонентом при защите кандидатской диссертации, Юрий Владимирович – был оппонентом при защите докторской диссертации. Затем профессор Геннадий Викторович Долгов был оппонентом при защите диссертаций моих учеников.  Причем, все эти известные люди без всякого жлобства по доброму помогали в работе.
   Виктор Павлович предлагал мою кандидатскую диссертацию оформить в виде монографии, но не сложилось. Юрий Владимирович предлагал  мне  перейти работать к ним на кафедру во время своего заведования, но не сложилось.
   В 2001 году, уже имея  большую доказательную базу для научных исследований по материалам кабинета эфферентной терапии в родильном доме № 10, я предложил Юрию Владимировичу совместное сотрудничество и он совместно с профессором  Г.В.Долговым способствовали оформлению моего совместительства на кафедре на 0,5 ставки.
   Я прошел конкурс, но зав. кафедрой профессор Евгений Федорович Кира настаивал на моем переходе на кафедру на полную ставку. Я  отказался, так как побоялся, что налаженное мною дело в родильном доме № 10 зачахнет. Продешевил –  давно бы сделал «научную карьеру»…

    «Эх, не быть мне кудрявым профессором, по кишкам моим дяди с мерою,
    Гладя плешь, называют агрессором, объявляют Свободу Мегерою…».

   В последующем именно на  Ученом Совете в военно-медицинской Академии проходила успешная защита кандидатских диссертаций Бутаева Г.К., Джанибековой И.С., Цхомария М.Г. по материалам наших исследований.
   В 2005 г. мы совместно с Б.А.Барышевым  опубликовали монографию «Эфферентная терапия и аутодонорство в гинекологии» и посвятили ее руководителю кафедры акушерства и гинекологии № 2 СПбГМА им. И.И.Мечникова профессору Леониду Андреевичу Суслопарову, который во многом  способствовал организации кабинета эфферентной терапии.   
   Предварительно я несколько раз беседовал с ним о перспективах совместной работы и   профессор отмечал, что в период увлечения акушеров  кровопусканиями, он всегда думал о том, что эту «отравленную» кровь надо по возможности сохранять и возращать больным. Когда я демонстировал  ему современные теоретические и практические возможности по очистке крови и плазмы от токсинов, то получал в ответ искреннююю заинтересованность в дальнейшем внедрении  этих методик в практику. 
   Также оказалось, что он не только теоретически знаком с этой проблемой, но и стоял у  истоков аутогемодонорства у беременных в СССР   – в конце 80-х годов под его руководством были выполнены две кандидатские диссертации ( Трушков А.Г.,  Петухов В.Н.) по заготовке цельной  крови перед кесаревым сечением у беременных, в том числе при позднем токсикозе.
   Узнав от меня этот малоизвестный  факт научной заслуги профессора Л.А.Суслопарова, Ю.В.Цвелев очень обрадовался и отразил его в книге  биографий наиболее выдающихся акушеров С.Петербурга и  России.
   Светлая им обоим память.

    «Жизнью-штрихом, желтым мандатом, балует Бог нас, с ехидным «Адью!»,
    Когда одиноко-случайная дата, найдет, наконец, половину свою…»

     Продолжение следует...               
 
                СООБЩЕНИЕ 19               

               1 июня 2010 г., вторник.

   Генусик пришел к нашей старшей сестре Г.К. с тем, что главврачу доложено о  частом проведении пациенткам  плазмосорбций (почему главврачу не спросить меня?).  Мы эту процедуру применяем сравнительно  редко  по той причине, что сорбенты дороги (т.е. из-за нищеты) и по системе страхования не оплачиваются.
   Обычно ее применяем тяжелым больным в реанимации с целью  очистки на сорбенте выделенной плазмы с возвратом ее обратно в сосудистое русло. У компенсированных больных  плазма обычно утилизируется (у беременных перед родами – запасается на роды  для возмещения возможной кровопотери, чтобы не  переливать донорские препараты крови) и потеря ее возмещается кровезамещающими растворами. На момент моего увольнения сорбентов осталось 13 штук, поэтому мы их  и используем, чтобы не списывать потом.
   Футурологи пишут, что в перспективе больные  вместо  лекарств будут получать процедуры по выделению биологических жидкостей (кровь, плазма, лимфа и др.), с очисткой их и возвратом в организм. То есть, в эти дни больные получают плазмаферез в идеальном варианте – с возвратом очищенной на гемосорбенте  аутоплазмы. Не знаю, каким боком нам выйдет эта работа, может, обвинят в чем либо.  Генусик забрал список пациенток, получавших плазмосорбцию.
Будут проверять – понимают ли суть вопроса?
   В России все проверяльщики – надсмотрщики ну очень, до безобразия, грамотные…
   В четвертом часу я уже собрался уходить, как вдруг  старшая сестра сообщила, что  «миловидная дам» срочно собирает весь коллектив.
   В зале, где уже собрались все сотрудники, к главному бухгалтеру  с настойчивыми расспросами об оплате за работу приставал какой-то здоровый мужик. Оказалось, это очередной уволенный шофер-охранник, говорят - уже пятый. Главбух   вяло отбивалась от   него, что-то обещала: «Приходи…Что-нибудь придумаем…».
   Внезапно вместе с юристом в зале появилась «миловидная дама» и стоя, с пылающими глазами, громко, с интонациями зачитала бумагу об открытии уголовного дела в отношении Е.Л.Лукиной и Р.А.Ишмухаметовой.
   Опять подумалось (заметил – в последнее время стал больше думать – темы так и прут) – наряди в доспехи, дай щит, копье, посади на коня и мировая революция будет обеспечена…
   Три месяца твердила о преступниках-ворах и, наконец, гора родила мышь. После этого объявила о закрытии собрания и моментально ушла.
   Обидно -  «Унесла  королевские губы до спокойных до одури губ…».
   Не помню случая, чтобы на общих собраниях сотрудников спокойно обсуждались  текущие вопросы учреждения (а их немало) – лишь накачки и сообщения о своей трудной борьбе с ворами, о которых постоянно передаются дела  в Прокуратуру.

   С  приходом «миловидной дамы» и с ее подачи ( напомню , заказчик этого бардака со стороны – мы всегда помним о незабвенных членах нашего пионерского звена) в роддоме, в целях поиска воров, работали парализующие деятельность учреждения комиссии ОБЭП, КРУ. Результатов, по-видимому, ноль, так как окончательные заключения по работе комиссий до сведения коллектива не доведены.
   Если бы, как представляется «миловидной даме», много и постоянно воровали, то при тотальных проверках это было бы обнаружено  и уголовные дела в отношении предполагаемых воров были бы обязательно и давно  заведены.
   По-видимому, у  Е.Л. Лукиной будут искать следы фирмы «Эндомедсервис», которая работала еще в роддоме № 12, а затем закрылась. Услуги фирмы были известны в городе,  работавшие там ранее врачи продолжали использовать красивое название «Эндомедсервис» как брэнд уже в родильном доме № 10 для  привлечения хозрасчетных больных. Это законом не запрещено – даже  кулик завлекает в  свое болото подобными методами.
   Сегодня этих врачей в роддоме, к сожалению нет, уникальные лапароскопические операции не проводятся ( кстати, в других роддомах этих услуг нет – аплодирую Е.Л.Лукиной и грамотным специалистам, организовавшим их; сегодня они «обгажены и разогнаны  горе-специалистами, у которых руки растут из ж…), а учреждение несет большие убытки – простаивает ценное оборудование, койки для гинекологических больных практически пустуют, раздраженный (зарплаты упали) медперсонал тоскует…
Даже Генусик с его  хорошей зарплатой тоскует. Зачем  предавал то, что приносило масло на хлеб?  Зачем вообще врать и предавать?

      «Любил я, кажется, не ту, а золотую пустоту…».

   Все сказки о «левых кассовых аппаратах» в женской консультации  – профанация, рассчитанная на дураков. То, что кассовые аппараты фирм-исполнителей дополнительных услуг (не оплачиваются по системе медстрахования) стояли открыто в чужом  учреждении (консультации) говорит  о порядочности этих фирм и идеальной организации обслуживания женщин – при необходимости  пациентки получали помощь  не выходя из стен одного учреждения, включая назначения, забор, оплату и получение анализов. 
   Возможно, и было нарушение в том, что не продлили с фирмой-исполнителем услуг договор на данный год, но в принципе это и не обязательно, так как  в первоначальном договоре всегда есть пункт – «при отсутствии претензий сторон договор автоматически продлевается на следующий год».
   Кто же знал, что появится «миловидная дама» с ее  простодушными (раз кассовый аппарат стоит – значит, воруют…; примитивные мысли всегда показатель глубокой порядочности) претензиями, которые разрушили отработанные  в женской консультации схемы помощи женщинам.
   Полагаю, что благодаря ее непродуманным действиям  у беременных и гинекологических больных теперь  много лишних забот – сдать анализ здесь, оплатить его в другом месте, за ответом приехать снова в «здесь» и т.д. Это же относится и к консультациям смежных врачей.
   Любой здравомыслящий организатор, при наших условиях и невозможности оплаты всех медуслуг по системе страхования, порадовался бы налаженному делу, но в нашем случае это отпадает.
   Заняты настоящим делом силовые органы, которые по призыву «миловидной дамы» увлеченно, как дети, работают по принципу:
    
«Мы знаем  дело и  ищем смело, рисуем умело то самое дело…».

   Ловят воздух многоопытными руками…

   «Я, как воздух, бери – и мечтай про любовь при Луне…».

   Аплодирую нашим славным органам ( так и хочется сказать - членам), они нередко  занимались полезным делом по уничтожению всего здорового в России...
   Чем им помочь, даже не знаю. Есть у меня две собаки-красотки. Старая собака Дэви (дратхаар – охотничья порода) и молодая дворняга (на фото) Муня. Первая  ничего не видит, не слышит, «ходит» в любом месте, где ей удобно, уходит от хозяина далеко - далеко и не может сама вернуться. У второй все в порядке, но пока от страха постоянно жмется к ноге.
   Думаю, что этот сплав  опыта и молодости в комплексе с доморощенным гинекологом-кинологом (мной)  могут быть им (органам-членам) полезными. Ау, господа! Мы   готовы с Вами ходить «вперед по кругу до конца, чтоб увидеть подлеца».
   В этом плане особенно ценным сотрудником будет Дэви, так как ко всем прочим достоинствам может «заметать следы» своим г…
   Глядишь, и мне будет приработок с пользой для общего дела:
      
«Был вчера я гинеколог, а таперича кинолог…»

   Впервые объявление о желании «миловидной дамы» возбудить уголовное дело против Е.Л. Лукиной и Р.А. Ишмухаметовой было сделано десять дней назад на собрании сотрудников роддома – сразу после публикации письма Ю. Дальской в интернете, т.е. появления  опасной гласности.
   Моя версия - возможно, что  члены нашего пионерского звена «надавили» на гуттаперчивых силовиков.

   «Импотенты  только мнут, за спиною пряча кнут…».

   Сразу вспоминается снятие показа  по телевидению детективного ролика о визите «миловидной дамы» в роддом вечером 3 мая.

   Сотрудники роддома, которые стояли рядом с «миловидной дамой» (собрания идут до сих пор в тесном помещении буфета – актовый зал опечатан) в момент ознакомления  с документом, видели, что «постановление об открытии уголовного дела» содержит много рукописных исправлений – такие документы обычно не правятся.
   Поэтому я не исключаю того, что все это собрание-объявление – очередная туфта и ложь с запугиваниями персонала.
   Как подтверждение моих мыслей, уже в  коридоре одна из сотрудниц вдруг сказала: «Опять все врет и пугает баба в фиолетовом наряде» (выражение было более густо-забористым, слово «метла» не упоминалось).
   Все было понятно кроме «фиолетового наряда». На мой вопрос об этом сотрудница покрутила пальцем у виска. Я опять сделал вывод, что надо как можно чаще общаться с женщинами – каждый раз так много нового узнаешь.
   Я специльно не называю фамилий сотрудников, которые так откровенны со мной со своими еще более откровенными жестами, да и словами. Их так много, что при моей природной болтливости ( люблю порассуждать, особенно, после 100-200-300-400-500 грамм водки  - чем больше доза, тем больше мыслей) уже всех бы уволили и роддом бы «встал».
Я  даже бросил на это тяжелое время дружбу со змием - пусть люди работают, им семьи кормить надо.
   Думаю, что со временем этих людей все-таки выгонят (или сами уйдут, устав от угроз, оскорблений и унижений), так как там, где жест, там и слово, а где слово, там и слухач… Зона будет еще та. Хлыст «миловидной даме» будет очень к лицу…
   Я даже придумал униформу для нее. Вся в ярком  макияже ( как снегурочка из фильма-сказки),  в полувоенном френче, в полутельняшке,  на одной ноге сапог ( если правша - то на правой, если левша – на левой) - для проверки крепости и надежности плетки, а на другой ноге – модная, с бантом, туфля. На голове обязательно берет фиолетового цвета, на  плечах – погоны прапорщика… Пистолет ( не ложка!) в кобуре - обязательно...
    В отношении оценки «фиолетового наряда» я думаю, что сотрудница ошибается, так как  требуется разум, чтобы  выбрать  объект для нападения, упорно преследовать его, без жалости атаковать и уничтожать. Просто «миловидная дама» имеет страсть преследовать неугодных.
   Свидетельства (перечисляю только медработников) – бывший главный врач  Е.Л.Лукина, Р.А.Ишмухаметова, Булаева Н.Ю., Лукин А.В., Попов П.А., Ходарева А.Г., Алимова Т.Т., медсестра Оксана,  Ветров В.В., кто следующий?).
   Забегая вперед, скажу – вновь назначенный начмедом В.Н.Обухов и уважаемая всеми палочка-выручалочка Н.Л.Долженкова. Замечу – все  опытные и грамотные специалисты. Кто следующий?
   Одна из уволившихся женщин (Н.Л.Долженкова) рассказывала мне, как однажды «миловидная дама» позвонила ей откуда-то и приказала ждать в приемной кабинета ко времени приезда ее вместе с сотрудником милиции – для допроса. На вопрос, о причине допроса, главврач сказала, что «за нарушения в ведении  рабочих табелей» ( обычно табели оформляют старшие сестры).
   Вся в неведении, врач  пришла к кабинету главврача, подождала какое-то время, но никто не приезжал и поэтому  она снова ушла на рабочее место. 
   Через некоторое время секретарь главврача позвонила доктору и пригласила подойти. Войдя в кабинет «миловидной дамы», доктор увидела сотрудника милиции (был в штатском) и сказала, что пришла для допроса на предмет заведения уголовного дела.
Вот такая наша простота - но она же привыкла верить командирам - попробуй не поверь "миловидной даме", хлопот не оберешься и не отмоешься. Вера в командира - дело святое.
   На что мужчина крайне удивился и ответил, что ему ничего об этом  не известно, он ее не вызывал, а приехал в роддом совсем по другому поводу.
   В это время подошла «миловидная дама» и начала истерично кричать на врача (Н.Л.Долженкову, заслуженного врача-акушера) о том, что та лжет, придумывает про нее всякие гадости, никакого уголовного дела не заводилось и пр. чушь.
   Получилось, что  бывшая начмед от тоски дежурила под дверью кабинета главврача, а затем пришла  «сдаваться»…
   Она на другой день так тревожно смотрела на меня (тревожилась не за себя – за голову главного врача), возмущенно качала головой, что мне стало не по себе.

   «Хорошо - есть «кум» и ступа, как полковник Карацупа,
   Я беру упрямо след – и спасенья людям нет…».

   Обычно, как я уже указывал, нападавший чего-то (кого-то) боится. Правда, в нашем случае есть и  еще один страх - преследования (свидетельство – наличие охранника).
   Еще И.П.Павлов писал, что  при наличии у человека двух разных по направленности процессов, в головном мозгу всегда происходит «сшибка» с возможным развитием реактивного психоза.
   В нашем случае, думаю, что все не так – процессы атаки (преследование) и страха преследования идут параллельно, а параллельные линии, как известно, никогда не пересекаются.
   Иными словами, «сшибки» с последующим психозом нам не  дождаться, хотя в интернете есть предположения о похожем диагнозе у «миловидной дамы».
   Но интернет – это же вариант ОБС («одна баба сказала»), в нашем же случае я привожу только факты и люди будут готовы их подтвердить даже в суде ( так же как факты угроз, оскорблений и унижения заслуженных врачей и пр.).

   «Суд состоится,  над моею головой я вижу нож блестящей гильотины,
   Под одобрительный, подобострастный   вой казнят хулителя  тюремной  дисциплины…».

   Я даже мечтаю о суде в результате инициативы «миловидной дамы», или кого-либо из других членов пионерского звена – за так называемые «оскорбления» в их адрес с моей стороны.
   Если читатель заметил, я стараюсь в очень мягкой форме передать ту негативную информацию, которую наблюдаю.
   Иначе как маразм оценить ситуацию, возникшую в родильном доме после прихода к руководству достойного руководителя, я, к сожалению, не могу. Пахнет отрыжкой и тухлым пуканьем  даже на расстояннии от тех, кто организовал и поддерживает эту ситуацию.
   Если даже состоится что-либо подобное суду надо мной – я постараюсь привлечь как можно больше свидетелей и еще раз  высмеять всех пустых, малограмотных организаторов вакханалии.
Обещаю, что слава скандалиста мною опорочена не будет…
   Кто хотел драки, всегда ее получал, оставаясь к тому же в дураках.

   «При каждом подленьком ударе – уход, нырок и мы в прогаре…».

   Это я к тому, что в драке победителей не бывает, лучше мирно сосуществовать, но что делать – ведь кому-то же надо быть в роли Нестора-летописца… Тем более, такой богатый для размышлений материал.
   В учебниках нигде не написано – как идут параллельные линии, вверх или вниз, вправо, или влево. Это загадка даже для математиков. Что уж говорить о медиках, которые свои заработанные деньги не могут сосчитать…
   Полагаю, что в нашем случае эти параллельные процессы идут все-таки вверх, по нарастающей, а что там, наверху, одному Богу известно…

    «Говорят, что все от Бога, вдохновенье и тоска, жизнь известная дорога – как стиральная доска…».

   Особенно возмущает факт нападок на Е.Л.Лукину. Несколько лет назад ей, Заслуженному врачу РФ, присвоили звание «Отличник здравоохранения». Наверняка представление к награде подписывал Ю.А.Щербук, а теперь с подачи «миловидной дамы» никто из Комздрава даже не пытается защитить заслуженного человека.
   Ей памятник надо ставить только за то, что она, единственный главврач роддома в городе, не только оценила наши методики, но и способствовала организации эфферентной службы.
   Все наши попытки внедрить наши методы в других роддомах были безуспешны – никто из руководителей до конца «не въехал» в проблему не по причине недостатка ума, а, по-видимому,  по причине монопольного права царя-батюшки на «первую ночь».
   Я даже сам вид памятника придумал, идеологическую основу которого составляет моя  философская теория «Борьба курицы-несушки с петухами», которая объясняет историю развития эфферентной службы в городе (я в виде курицы-несушки, а в ролях петухов – противники методик).
   В памятнике должны быть четыре фрагмента: а/в центре композиции женщина-врач оберегает курицу – несушку; б/вокруг петухи, украшенные доцентско-профессорскими-академическими дипломами и офицерско-генеральскими погонами в разных позах: при готовности к атаке, в атаке, отдыхающие после атаки и лежащие кверху лапками после атаки (в нашем случае все самые ярые противники эфферентной службы почему-то уже умерли -  видимо Всевышний наказывает тех, кто особенно подло борется с богоугодным делом – помним, скорбим); в/отдельной кучкой – куры и цыплята с врачебными дипломами и без оных – жмутся в страхе перед петухами; г/ на заднем плане, в лучах восходящего Солнца - Богородица с младенцем, символизирующая Женщину-Мать…
    Возможно, когда-нибудь объявят конкурс на исполнение этого памятника, отражающего суть России – борьбы малокомпетентных, малограмотных «друзей народа» с новаторами в любой сфере человеческой деятельности. Главная беда России не дураки и дороги, а умные и хитрые петухи, по блату делающие карьеру…
    Чтобы показать защитную роль Е.Л.Лукиной приведу еще одно  показательное наблюдение, которое  относится к началу 1998 года. Однажды  в роддоме № 12 (  Е.Л.Лукина уже пришла главным врачом в родильный дом № 7 и одновременно возглавляла роддом  № 12, занимаясь их объединением –  ищейкам,  преследующим ее, отмечу и эту заслугу – весь процесс объединения прошел спокойно и с возрастающим  положительным эффектом ) появилась больная, у которой развился тяжелый воспалительный процесс в брюшной полости  после гинекологической операции и стоял вопрос о повторной операции с целью удаления матки, как очага инфекции.
   В конце рабочего дня Е.Л.Лукина позвонила мне и попросила, чтобы я срочно приехал к этой больной и провел  сеанс плазмафереза. Я собрался, приехал с аппаратурой (все оборудование для процедур умещается в маленьком чемоданчике, что очень удобно при вызовах к больным) в роддом.
   Однако, дежурный анестезиолог, зная о моем вызове, попытался не допустить меня к женщине – он был резко против проведения плазмафереза и с тяжелой, грубой  злобой, с пеной у рта,  говорил, что «больной надо вливать донорскую плазму, а не удалять ее собственную».
   Конечно, как бывший боксер, я мог бы его спокойно «уронить» ( он хватал меня за грудь, а это мне никогда не нравилось и не прощалось нападавшим) и пройти мимо, но, напомню – это было у медицинском учреждении, где не место дракам.
   С другой стороны, зная злонесчастное неведение врачей относительно наших процедур  (опять – безграмотность  и некомпетентность), я лишь попросил врача позвонить главному врачу роддома. 
   Он несколько остыл. Я позвонил, доложил обстановку и передал трубку анестезиологу. Не знаю, что она ему сказала, но после этого проход к больной был освобожден и во время процедуры доктор не отходил от меня, ожидая каких-то бед и осложнений.  Естественно я в доступной форме объяснял ему все свои действия и особенности процедуры.
   Когда он увидел, что  при мембранном плазмаферезе у больной в контур системы забирается из вены всего 60 мл, что полученная плазма очищается и сразу, в другую вену, вливается женщине, которая ведет себя очень спокойно, он постепенно подобрел, но все равно очень категорично настаивал на дополнительном вливании и донорской плазмы. Я объяснил ему, что это не обязательно, так как своя плазма лучше («свое даже не пахнет») и полезнее.
   Все прошло спокойно, больная пошла на поправку (без повторной операции для удаления матки) и в последующие дни  для поддержания эффекта  ей были выполнены еще две  процедуры плазмафереза уже  в меньшем объеме.
   После этого случая  доктор-анестезиолог, ожидавший подвоха с моей стороны, стал моим союзником, прибавилось доверия и со стороны Е.Л.Лукиной, которая после организации роддома № 10 всячески нас поддерживала.
   Это я к тому рассказал, что врачебный интеллект должен обязательно присутствовать всегда, тем более  в случаях, когда  «нельзя, но надо». 
   Кстати, сегодня я считаю, что слово «нельзя» в отношении плазмафереза вообще должно присутствовать крайне редко (об этом я писал выше) при лечении больных женщин.
   А к здоровым нас  не зовут и правильно. не надо.
   Но я-то всегда жалею об этом, так как, старый кобель, всегда виляю хвостом при виде каждой женщины…

   «У хилого слабее Жизни бег - болезнями-несчастьями обужен,
   Когда здоровьем пышет человек, то врач-змея опасен и не нужен…».

   Многие схемы лечения, которые сегодня так рекламируются, мозгов врачам не добавляют. Тем более, если эти схемы  рисуют полуграмотные специалисты…
 А.Солженицын называл это явление словом  «образованщина».

   «Стандарт, конечно же, хорош, но Разуму не пара –
   Когда возможно выдать грош, мы не даем доллара…».

   Это я не  к тому, чтобы все мерить грошами, а показать, что для врача умение мыслить, понимать суть происходящего с больной – это непреходящая ценность.  «Разум» – я уже достал читателя этим слоганом, но что поделаешь – на этом стоит вся медицина. Все остальные ее принципы ( не навреди  и пр.) покоятся именно на разуме.
   Когда у врача мозги повернуты на схемы, таблицы, деньги -  разума мало, а, значит, и разумного лечения больной не получит...
   Еще раз аплодирую бывшему главному врачу роддома № 10 Е.Л. Лукиной.  Врагам ее,  преследователям, малограмотным ( подчеркиваю много раз) организаторам здравоохранения  также желаю  здравия – берите с нее пример и Вам воздастся…
   Продолжение следует...

                СООБЩЕНИЕ  20

                2 июня, 2010 г., среда

 Прочитал в интернете мнение одного сытого на вид заместителя Председателя комздрава о состоянии дел в родильном доме – защищает «миловидную даму», отмечая, что «качество медицинской службы в роддоме не ухудшилось, жалоб от больных в администрацию роддома и в комздрав не поступало».
Факты:
- За короткий период времени после  увольнения молодых и сильных хирургов Лукина  А.В. и Попова П.А. произошло два эпизода, когда женщины (больные Л., история родов 2450 и Г., история родов 2662) едва не погибли и были спасены лишь благодаря начмеду Долженковой Н.Л., которую дежурные врачи, парализованные страхом,  вызывали ночью из дома. Но этой многоопытной, уважаемой и юной духом женщине уже за  60 лет и ее выживают из учреждения. 
- Роддом  закрывается на проветривание 10 июня, а  с 20-х чисел мая заполнен наполовину и одна из причин этого – исправная работа «сарафанного радио» – женщины боятся идти в роддом. Вчера, уходя домой,  у дверей роддома  видел беременную женщину и, по-видимому, ее мать. Беременная громко плакала и категорически отказывалась заходить в помещение, выговаривая: «Я не хочу здесь рожать, здесь всех грамотных врачей выгнали, увези меня отсюда!». Почти сорок лет работаю в акушерстве – такое видел впервые. 
- Незанятость коек в нашем роддоме означает скученность пациенток в других учреждениях и высокую вероятных вспышек инфекции там. Тем более сейчас, в летний период, когда университетские акушерские  клиники закрыты.
- После скандала в роддоме, устроенного главврачом в  вечернее  время 3 мая с.г. были жалобы в разные инстанции и от сотрудников, и от родственников пациентов. Мое письмо в комздрав тоже надо рассматривать как жалобу.
- Видели бы начальники в каком состоянии находились (и находятся) на работе многие оскорбленные сотрудники (фамилии не называю – боятся, но хотят работать, так как некуда деваться) из разных отделений, сотрудники послеродового отделения на первом этаже после скандала 3 мая с.г., а также сотрудники, успокаивающие медсестру отделения гинекологии Елену Иванову  после вызова ее на допрос сотрудником ОБЭП,  грубо оскорблявшим одинокую мать (все нормальные люди приветствуют и поддерживают этот  социальный статус женщины) и ее дитя всякими гнусными словами с угрозами… Состояние работников учреждения, по-видимому, не отражается на качестве лечения больных.
- Кадровая чехарда обеспечивает ухудшение материальной базы учреждения (резкое  сокращение объема хозрасчетных услуг, в том числе на гинекологии, нет планового ремонта в закрытие, перебои со снабжением расходными материалами и пр.).
Замечу, что все эти  пакости  организованы «миловидной дамой».
   В уме ли  люди в Комздраве? Грамотно анализировать ситуацию явно не в силах. Писали бы справки для развлечения  в туалете - было бы понятно.
   Акушерство идиотов не прощает. Понаблюдаем...


                3 июня 2010 г., четверг

   Разговаривал с Обуховым Василием Никандровичем. Ему предложили занять должность начмеда с 1 июля с.г. Значит, назначенного три дня назад «начмедом на постоянной основе» Толюсика, будут освобождать.
   Думаю, что идея с назначением В.Н. принадлежит самому Толюсику, который понимает, что  с этой работой по состоянию здоровья не справится, да и зачем себя подставлять под удары «миловидной дамы» при постоянном с ней общении?
   В.Н. - рукастый  доктор,  засидевшийся в рядовых до пенсионного возраста. Не хитрый и очень порядочный. Я сказал ему, что его будут использовать  как рабочую лошадь в качестве оператора, а реально влиять на лечебный процесс не позволят, в любой момент подставят  и выкинут. Может быть, через месяц. Он не поверил…
   Забегая вперед, отмечу, что он вынужден был уволиться через две недели после открытия роддома, в начале июля. Мне тогда помечталось – почему бы, будучи безработным предсказателем, для заработка дешевой славы и денег, не подать заявку на участие в телевизионной программе «Битва экстрасенсов»?
   Но потом передумал – интеллекта не хватит, а в нашем случае все слишком просто и понятно – «мыльный пузырь» ( извини, читатель, назову  пузырь русским названием – гондон, а еще правильнее - кондом) пока еще надувают…

   «Я не хотел бы быть пророком – зачем в святые люди лезть,
   Известно, что выходят боком любовь людская, зависть, лесть…».

   Ушел опытный врач Года И.Б., которого «миловидная дама» приняла на работу  1,5 месяца назад, а теперь предложила уволиться. Причин он не объяснил, но отметил, что «коллектив хороший». Зачем приходил?
   Забегая вперед, отмечу, что несколько позднее уволился и пришедший  на работу в роддом по приглашению «миловидной дамы» опытный, грамотный и сильный  акушер, д.м.н. А.Г.Савицкий.
   Сегодня же звонил ответственному в отношении городской программы «Здоровье», согласно которой роддому в этом году бесплатно выделялось оборудование и расходные материалы для проведения мембранного плазмафереза  на сумму 380.000 рублей.
   С его слов, «миловидная дама» отказалась от участия в этой программе, заявив, что развивать  данный раздел (по детоксикации) работы не намерена (напомню также  – сокращение ставки трансфузиолога – было началом планового развала, а не развития эфферентной службы).
   Причина – возбуждение уголовного дела в отношении некоторых сотрудников роддома. На вопросы – причем тут В. Ветров, прекращение перспективной деятельности и пр. - ответ был тот же… Не удивлюсь, если  в отношении меня и сотрудников кабинета уже подана заявка на возбуждение  уголовного дела. Представляю, что было бы, если бы на нас, честных пахарей,  был, кроме сказок Гнусика, какой-либо компромат. Маразм.


                7 июня 2010 г., пятница.

   Доктора говорят, что накануне поздно вечером (раннее появление начальника в роддоме – редкость, все гадают – где же она бродит, «как одинокая гармонь?») было совещание заведующих, на котором было объявлено, что, по предложению комздрава, в роддоме будет организован перинатальный центр с выделением  130 млн. рублей на реконструкцию.
   Я предполагаю, что  сработало мое письмо – пионеры из горздрава ищут варианты, чтобы спасти  «миловидную даму» и сохранить эфферентную службу, так как в перинатальном центре должна быть ставка трансфузиолога. Боятся командиры «изорвать мундиры» ( М.Ю.Лермонтов) о гнев Губернатора, или  в связи с возможной моей жалобой в вышестоящие органы.


                9 июня 2010 г., среда

   Сотрудники возмущенно обсуждают случай с медсестрой послеродового отделения Т.Белокриницкой, которую  вчера вызывали в комиссию, приехавшую в роддом по жалобе родственников родильниц из-за скандала, учиненного «миловидной дамой» 3 мая с.г. В конфликте участвовали несколько работников отделения, но в комиссию вызвали почему-то только Т.Б.,  которую попросили описать события того вечера. Она написала, но комиссии это объяснение  не понравилось и медсестру попросили убрать «все лишнее», порочащее «миловидную даму». Ей продиктовали тест объяснительной записки, который она, написала, а затем и подписала.
   Оправившись от шока и плохо помня происходившее, она вернулась в кабинет главврача с тем, чтобы забрать свое заявление обратно. Члены комиссии оттуда  уже ушли, она их догнала на выходе из роддома и потребовала вернуть ей объяснительную записку, написанную под диктовку. Члены комиссии не стали возражать (возможно, побоялись скандала - кругом были пациентки роддома и посетители), отдали ей документ, который она и порвала в их присутствии.
У «миловидной дамы» случилась очередная истерика. Концерт продолжается…
   Слава Богу, у меня сегодня  последний рабочий день. С завтрашнего дня ухожу в отпуск, а с 26 июня – уволен по сокращению штатов. Предвкушая свободу, обошел все отделения, попрощался с теми, кто еще работает. Некоторые мне завидуют – им-то придется работать, ожидая ударов от администрации, но деваться некуда.
   На отделениях смеются над новой проблемой – некому подписать  заявки на получение не подлежащих строгому учету медикаментов (перекись водорода и пр.). Начмед Толюсик заболел, а «миловидная дама» эти бумаги не подписывает (она вообще ничего не подписывает без консультации с юристом) и послала шофера  на подпись к Толюсику домой на другой конец города.  Бедный начмед, «судьбы неверной раб» (О.Хайям) – и поболеть-то спокойно не дадут.
   Фантазии у сотрудников про эту ситуацию разные: а вдруг бы его дома не оказалось (был в поликлинике, уехал  в отпуск,  на дачу…), а вдруг «пробка» на дороге и т.д. Смеясь, считают затраченные деньги на бензин. Вывод у всех один – большой и небывалый бардак.
   Уходя домой, я посмеялся еще раз, когда увидел, что одна из сотрудниц роддома прикрепляет к стене объявление об автобусной экскурсии на озеро СЕЛЕГЕР.
   Я заметил ей, что в объявление вкралась ошибка, на что она мне резонно возразила  -  ошибок нет, так как  ТАМ все проверили. Мне это показалось символичным в отношении « миловидной дамы» (ТАМ все проверили) и подумалось: вот и хорошо - съездят  на СЕЛЕГЕР и все в учреждении наладится…


                12 июня 2010 г., суббота

   Гуляю в отпуске. Съездил в г. Москву к академику В.Н.Серову, соавтору  монографии по гестозу у беременных.  Он, пожалуй, единственный из ведущих акушеров страны хорошо знает проблему эндотоксикоза и детоксикации и постоянно выступает с докладами на врачебных конференциях в поддержку  нашей службы. Посочувствовал мне в отношении работы, но помочь ничем не может.

 «Далекая Москва, а Питер еще дальше, возрадуйся душа, живи себе без фальши…».

   Считает, что монография  перегружена материалом и посоветовал убрать из книги лишние, по его мнению,  главы по клинике неосложненного гестоза и его лечению с помощью эфферентных методов. Это как отказаться от  ребенка… Договорились созвониться в начале июля.
               

21 июня 2010 г., понедельник

   Предыдущие дни отдыхал на даче, а сегодня был у профессора В.А.Воинова, второго соавтора монографии по гестозу. Замечаний он написал аж на две страницы, но в целом доволен и считает, что предложение В.Н.Серова удалить часть материала  нецелесообразно – книга от этого будет выглядеть «бледнее». Договорились, что попробуем этот материал все-таки оставить, но  выбросим некоторые детали в отдельных главах. Придется убеждать в этом В.Н.Серова.
   В.А.Воиновым много лет назад было организовано отделение эфферентной терапии в институте пульмонологии, который раньше был самостоятельным учреждением, а затем был включен  в состав медицинского университета им. И.П.Павлова.
   Сейчас это отделение прекрасно оборудовано, обслуживает все клиники университета, в том числе иногда - акушерскую клинику.
   Профессор является автором первых в мире классических работ по применению мембранного плазмафереза у беременных и новорожденных детей.
    ВНИМАНИЕ ДЛЯ ЧИТАТЕЛЕЙ!!!   
   Насколько я знаю (он мой Учитель), он с давних пор  неоднократно предлагал руководству акушерской клиники использовать свои методики для лечения больных, но понимания никогда  не находил.
   В  последнее время ситуация изменилась (идет лавинобразная информация из других регионов России о все более широком и успешном внедрении методики плазмафереза) и работа с беременными строится по следующему принципу: ему иногда ( примерно 1 раз в месяц) поступает заявка из клиники, он на своей машине едет за больной ( он большой энтузиаст своего дела) более чем за 1 км ( по прямой  ближе, но там кругом заборы), привозит ее к себе в отделение, проводит процедуру, а потом сам же отвозит больную на машине обратно в клинику…
   Аутоплазмодонорством они не занимаются и заниматься не будут, эфферентные методики при лечении больных реанимации и родильниц  в акушерской клинике не проводят.
Замечу еще раз — отделение В.А.Воинова  организовано им лично много лет назад без участия специалистов из акушерской клиники, которые много лет отказывались от предолагаемой им помощи в лечении больных. В 2010 году эта информация при помощи главного гинеколога города получила иную интерпретацию...

   Продолжение следует...


                СООБЩЕНИЕ 21    
               
                22 июня 2010 г., вторник

   С утра ездил в аттестационную комиссию, получил удостоверение о высшей категории трансфузиолога. Хоть одна радость.
   Накануне получил уведомление из родильного дома с предложением приехать за документами, «которые готовы к выдаче».
   Сегодня поехал, отдел кадров был закрыт.
   Пошел наверх в кабинет, чтобы забрать санитарную книжку. В кабинете сестры сидели без дела и сообщили, что больным пока  процедуры не назначают. Оказалось, что от кабинета отобрали 1 зал, ликвидировали кабинет лазеротерапии и в нем развернули 2 койки для проведения плазмафереза. Это уже кое-что – было всего 6 коек, стало пять.
   Самой главной новостью оказалось то, что анестезиолог Дроздовский Р.Б. оформлен как врач-трансфузиолог на 1 ставку.
   То есть, была провернута  хитрая махинация – ставку убрали, чтобы уволить меня, а когда я ушел, ставку вернули.
   Аплодирую всем дешевым членам пионерского звена – значит, мое предположение о том, что В.И. Матвиенко пока еще действующий  Губернатор города, было верным. С другой стороны, окончательно воплотилась в жизнь моя философская теория «Борьбы курицы-несушки с петухами». Философия, оказывается, точнее математики…
   В первый раз, как я уже писал, меня насильственно «закрыли» и с позором выставили за дверь в 1987 году из акушерской клиники Педиатрического мединститута. Это, как мне тогда  представлялось, было трагедией - да и сейчас так же представляется. Трагедией не для    меня лично, а для больных города. Именно так – прошу прощения за нескромность – на сегодня я в этой проблеме знаю,  умею и имею мысли на перспективу намного больше любого специалиста. Настоящее насильственное освобождение от работы меня я воспринимаю уже как фарс, но в принципе мало смешной.
   В принципе, это моя личная победа и победа Губернатора города ( уважаю) - раньше мы уходили из других учреждений и вся работа там останавливалась. Здесь другое – работа будет продолжаться.
   Радуюсь за пионеров нашего звена – увидели мохнатую ( матереем, однако), без единой морщинки, упругую,   «маленькую штучку, которая лучшая в мире есть…».
   Забегая вперед, отмечу, что эта моя и их  радость  от созерцания была недолгой –  уже 1 августа с. г. наш кабинет был закрыт  ( анализ ситуации см. ниже). Но увидели же ... А что им еще надо для счастья? О себе я помолчу.
   Виделся и с  другими сотрудниками,  узнал много новостей – уволилась инспектор отдела кадров Наталия Лазарева, отличный и перспективный работник.
   Гинекологическое отделение закрыто – нет врачей. Толюсик в больнице (дай Бог ему здоровья).
   Роддом к полноценной работе не готов – не закуплены многие расходные материалы ( не подписываются документы на оплату – работают все, кроме командира), актовый зал и склады до сих пор опечатаны…
   Это не мои заключения - со слов сотрудников.
   Уходя, видел, что в моем кабинете сидят Гнусик и Дроздовский Р.Б. Хотел их поздравить с новосельем, но не стал, так как возникло ощущение возможности измазаться дерьмом.
   Снова зашел в отдел кадров – там уже была на месте новая кадровичка ( полковник милиции в отставке, с пистолетом или без оного - не видел) познакомились. Оказалось, что документы на мое увольнение еще не готовы.
   Вот это и есть организация дела – уведомление об увольнении и приглашение за документами прислали, а документы не готовы.
   Ждать командира-организатора  ( это было в 13 часов) не стал, так как узнал, что наша санитарка при увольнении приходила за документами безрезультатно два дня. Обменялись с кадровичкой телефонами. Придется приезжать еще раз и выслушивать безрадостные вести.
   Уходя домой, увидел Савицкого А.Г., который укладывал свои вещи в машину. Я подошел в надежде поплакаться и пошутить о нашей тяжелой судьбе, но он был оптимистичен, так как уже оформляется во вновь открываемый  перинатальный центр старшим научным сотрудником. Обменялись телефонами.


                7 июля 2010 г., среда

   Снова приехал в роддом за документами. На первом этаже встретил бывшего начмеда Н.Л.Долженкову, которая была чем-то ужасно расстроена, огорчена и я не стал  бередить ей душу расспросами – и так все ясно.
   В отделе кадров трудовая книжка была готова, а справка в бюро по трудоустройству – нет (уволен по сокращению штатов). В бухгалтерии о необходимости  выплаты мне компенсации ничего не знают, так как не видели приказа об увольнении.
   Новому инспектору отдела  кадров Ольге Александровне также ничего не было известно о долгах учреждения за  отпуск 2009 г., который я частично не использовал. Уволен, напомню, с 26 июня. Еще раз мысленно поаплодировал  выдающемуся организатору.
   Пока О.А. разбиралась с бумагами, я обошел несколько отделений.
В нашем кабинете работа идет, сестры заняты. Слава Богу. Однако, они встревожены  претензиями со стороны главного бухгалтера о том, что  «работа кабинета невыгодна учреждению, так как нет оплаты из фонда страхования медуслуг, а расходов по содержанию кабинета много».
   Про выгоды нашей работы я уже писал и останавливаться на этом не буду.
   Я сообщил им, что это неправда, в письме, полученном мною от вице-губернатора Л.А.Косткиной, указывается, что «кабинет в роддоме сохранен и финансирование   его идет за счет страховых компаний. Не поверили. Я пообещал  дать им копию письма.
   Начмедом вместо  В.Н Обухова назначена Е.В.Попова. Это не ее работа, да они и не сработаются, сколько бы приятных слов вслух о «миловидной даме» она не говорила...
   Итак, на сегодня за четыре с небольшим месяца работы «миловидной дамы» это уже пятый начмед (Лукин А.В., Долженкова Н.Л., Толюсик, Обухов В.Н., Попова Е.В.). Уволились ведущие врачи-специалисты, в том числе и сильные, молодые,  вновь пришедшие А.Г.Савиций, И.Б.Года… После многократных унижений уволили сильного организатора Алимову Т.Т., других людей…
   Полностью поменялся отдел кадров (насколько важна его работа, вижу по тому, как быстро оформляют на увольнение мои документы), три  зама по АХЧ, три экономиста,  юристы (два – точно), пять оханников-водителей и т.д.

   «Как разбочива невеста – из блатного тили-теста…».

   Дешевым организаторам из Комитета здравоохранения, в том числе и членам нашего пионерского звена, надо бы остановиться.
   Не слышат, да и не услышат… Лучше петухами нападать на жалобщиков, оправдывая свое предназначение строгих контролеров. Пожалели бы  молодых женщин, которые вынуждены доверяться врачам ( идти некуда) с недостаточным  опытом и знаниями.
   Маленькая тонкость - при ТАКОМ ОБЪЕМЕ РАБОТЫ непоправимые ошибки неизбежны.
   Предлагаю читателям понаблюдать за ситуацией в родильном доме -  кум в эту ситуацию никогда "не вьедет" по причинам понятным. Маразм, однако...
   На других отделениях были обсуждения очередных нападок-оскорблений со стороны «миловидной дамы» на Н.Л.Долженкову (так вот почему она была не такая жизнерадостная, как обычно!). При этом опять люди выразительно крутили пальцем у виска…   
   За всю жизнь не видел такого количества этих  жестов. Вот уж везуха-то.
Оказалось, что накануне ночью в роддом поступила женщина на роды, к утру было решено идти на кесарево сечение, но  характер болей в животе позволял заподозрить наличие у больной и аппендицита. Рано утром дежурные врачи позвали на консультацию Н.Л. (она в роддоме ни свет ни заря), которая сразу  правильно оценила ситуацию и организовала выезд из больницы № 15 хирурга к больной на консультацию  и операцию.
   Нередко  бывает так, что акушеры во время кесарева сечения  находят воспаленный червеобразный отросток (или другую хирургическую патологию) и вызывают хирурга из другой больницы. Все это время женщина лежит со вскрытым животом под наркозом. Приезжает хирург, проводит свои манипуляции, затянувшаяся по времени операция заканчивается.
   В этом же случае, благодаря грамотным действиям бывшего начмеда, все было сделано четко и быстро,  хирург и акушеры успешно своевременно и одновременно выполнили свои операции.   
   Через несколько часов Н.Л. поднялась к больной  в послеоперационную палату, где дальнейшее ведение больной обсуждали врачи, в том числе хирург и «миловидная дама».
   Рядом присутствовали сотрудники из числа среднего и младшего персонала. Увидев Н.Л., «миловидная дама» в грубо-оскорбительной форме потребовала ее удалиться – «Вам здесь не место!».
   Меня это не удивило, так как  ранее  я неоднократно наблюдал подобные унижения бывшего начмеда, на которую теперь, как говорят сотрудники, «миловидная дама» даже завела уголовное дело (как и на Алимову Т.Т.).
   Уйдет Н.Л. из роддома (хотела отработать еще года два – «пахарь» еще тот) – с кем роддом останется? Из операторов, которые могут выполнить органудаляющую операцию, работает только Т.В. Горбачева. Остальные врачи – или не операторы, или зелень молодая. Чую, быть большим бедам…

   «Я видел их на грани бытия, красивых молодых  и отрешенных,
   Когда, казалось, злая полынья  вот-вот сомкнется с воем оглушенным…»

   Вернувшись в отдел кадров, узнал у инспектора, что «все будет в порядке». Забрал трудовую книжку, но  придется приезжать в роддом за справкой для бюро по трудоустройству еще раз. Даже любопытно, какие еще номера затянувшегося концерта произойдут за эти  дни.
                21 июля 2010 г., среда

   Забрал в бухгалтерии справку для Бюро по трудоустройству.
   От сотрудников узнал главные новости.
Уволились Н.Л.Долженкова и Толюсик, еще два врача, бывшие при «миловидной даме» начмедами.
   Н.Л. ушла после очередного публичного унижения. Причем, опять спасла больную, помогая врачам, «наломавшим дров» - деталей описывать не буду – по молодости и неопытности акушеры  совершают порой непоправимые ошибки. Слава Богу, здесь, благодаря действиям Н.Л. все обошлось. Вот теперь и будет – писец…  Ку-ку.
   Неопытность  врачей в сочетании с малограмотным надзирателем-командиром создают гремучую смесь для беды. В этой беде они сомкнутся и будут манкировать, прятать правду. Но веревочка всегда имеет конец...
   Дай Бог, если я ошибаюсь. Буду счастлив.
   Но я отвлекся и все сотрудники, с кем говорил о Н.Л. – опять крутят у виска пальцем – кто у левого, кто – у правого. Раньше – с улыбкой, сейчас не улыбаются, так как все и про  все понимают…
   Думаю, дальше будут крутить пальцем у лба, или у затылка…
   Почему уволился Толюсик, никто точно не знает. Это тоже очень большая потеря для учреждения. Умный, грамотный врач, но самое главное – умеет хорошо писать истории родов.
Не секрет, что истории родов акушерами  пишутся с оглядкой на прокуроров - в случаях тяжелых ошибок возможны жалобы самих больных или их родственников в правоохранительные органы.
   Грамотные записи, пусть и не соответствующие тому, что было на самом деле, позволяют врачам уходить от ответственности.  Сейчас, благодаря безответственной политике «миловидной дамы» и ее покровителей, в коллективе сложилась ситуация, когда такие люди, как Толюсик, будут очень нужны – ошибок в ведении больных будет много.
   Конфликтов с «миловидной дамой» у него при мне не было.    По-видимому, хороший психолог, знающий расположение душевных «эрогенных зон», да и  ласковый, умеет хорошо лизать…
   Однако человек ушел от хорошей должности, зарплаты, с чего бы это?
   Его уход очень символичен – самые умные крысы бегут с тонущего корабля первыми. Может, понял что-то…
   Из других новостей было то, что на одном из очередных внезапных собраний-объявлений  (они всегда были внезапными – стремительными, агрессивно-пустыми по содержанию)  «миловидная дама» сообщила о том, что ее, как лучшего главного врача родильного дома города, посылают на учебу на курсы менеджеров ( я об этом писал выше).   
    Скромница в «вызывающе-вульгарных нарядах и макияже» (мягко цитирую женщин-сотрудников роддома – наверно, завидуют, думалось мне).
     Менеджер, это организатор всей работы учреждения и поэтому он может быть даже не врачом. Эту, по моему, глупую для акушеров фразу я неоднократно слышал от нынешнего главного специалиста города. Но  родильный дом не фабрика - во главе должен быть  специалист, понимающий, что дети рождаются через влагалище, а не через прямую кишку...
    Забегая вперед, отмечу, что через несколько дней встретил одного главного врача роддома и шутливо спросил его о том, кто присвоил командиру звание «лучшего главврача роддома города?». Он в ответ громко рассмеялся, показал мне знакомый жест – «баранку», сложенную из большого и указательного пальцев и сообщил: «Мы ее презираем…».
Вот так.  Сообщаю это мнение ведущих акушеров города для кума…   

    На том же собрании (июль с.г.) «миловидная дама» пригрозила сотрудникам, которые продолжают писать про нее пакости. Заявила: «Я, как должностное лицо, всегда буду защищена государством и всех накажу».
    Мне подумалось, что это  высказывание обращено ко мне. Даю рецепт: чтобы люди не жаловались и не писали гадостей, надо их уважать, не делать им подлостей, жить по Совести и пр. Тогда люди  проникнутся уважением и пойдут в огонь  и в воду за командиром.
Но понять этого не дано – однотипные угрозы и высказывания ( « все знаю, всех найду-достану и накажу!») продолжаются.
Как таблица умножения…
    И еще очень важная информация с того собрания - из уст начальницы прозвучало сообщение о том, что  с нового года роддом будет переходить на «принцип самоокупаемости», то есть, будет фактически «уходить» в частные руки.
    ЭТО  РЕШАЮЩАЯ  ИНФОРМАЦИЯ  В  НАШЕМ  ДЕЛЕ.
    Все становится ясным.
    По моей версии, развал лечебной работы  роддома является лишь этапом для рейдерского захвата государственного учреждения.
    Тем более, что Закон о реформировании  учреждений бюджетной сферы принят Госдумой, подписан  президентом и с середины 2012 года вступит в силу. Времени  достаточно, чтобы все подготовить с таким ретивым организатором – разрушителем.
    Надо отметить несколько  современных особенностей.  Если в 90-е годы захват государственного имущества ворами проходил на фоне материального развала учреждений (один из вариантов - организованное банкротство), то планируемый захват роддома – дело другое. И сейчас роддом, благодаря неустанным заботам Е.Л.Лукиной,  в относительно хорошем состоянии.
    Есть маленькая хитрость  – согласно закону о переводе лечебных учреждений  во внебюджетную сферу, в первую очередь переходить в частные руки будут те конторы, которые плохо справляются со своими функциональными (читай – лечебными) обязанностями.
   Полагаю, что  в отношении роддома № 10 будут предприняты несколько  следующих действий.
   Во-первых, вложение больших государственных денег для модернизации учреждения. На этом этапе при организации перинатального центра с затратами на сумму 130 млн. рублей инициаторы аферы украдут около 1 млн. долларов США ( 20% отката от заявленной  суммы – это стандартный вариант).  Правда, Губернатор города В.И.Матвиенко говорит о том, что в Питере «откатов» не бывает. Мы ей верим и жалеем товарищей, значит, не заработают …
   Во-вторых, развал лечебной и прочей деятельности учреждения (этот процесс, благодаря поддержке членов пионерского звена, уже идет).
   В-третьих, идеально,  «обгаженное»  учреждение с  хорошими материальными ресурсами будет  выставлено на торги и задешево выкуплено «своими» людьми.
   Таким образом, произойдет вариант двойного воровства в особо крупных размерах: на первом этапе - наличных государственных денег ( обналичка – дело простое и хорошо организованное), на третьем этапе – государственного имущества.
   Мне кажется, если ты хочешь иметь свой родильный дом, то возьми в аренду землю, сделай проект, построй, оборудуй здание и т.д. То есть, вложи деньги и хозяйничай. Но этот путь не для российских воров. Гораздо проще взять добро именно по той схеме, которую я описал. Тем более и удобный закон ими же сделан и пролоббирован. Выгода даже не  двойная, а тройная ( см. ниже в Заключении).
   Именно в этом и есть отличие действий современных воров от воров-предшественников.    
   Думаю, что некоторые члены (без Гнусика – жаль, выкинут хорошего специалиста за дверь) нашего пионерского звена (скорее всего - их родственники) войдут в директорат нового сообщества с контрольными пакетами акций.
   Полагаю, что все произойдет даже раньше  вступления в силу закона о переводе лечебных организаций во внебюджетную сферу, то есть, к осени  2011 года – чего ждать, когда в славном городе Питере  все «схвачено».
   За это время, благодаря отсутствию суперспециалистов ( уже выгнали почти всех) в роддоме произойдет несколько катастроф для  молодных петербуженок. Но землякам – мошнатым давилам всего нового их не жалко. Навоз, однако…
   Думаю, что за всем этим стоят серьезные люди с толстыми кошельками, а наши пионеры им по мере сил помогают. Вот если бы они так же занимались организацией здравоохранения, цены бы им не было.
   Подобная публика всячески тормозит любые полезные начинания, не признает законы и играет по своим преступным правилам.

     «Пупком великим для Вселенной всей по нам снуют клопы,
     Без посохов бояре, и влет стреляют белых лебедей…».

   Вполне  возможно, что в роли «белого лебедя» (точнее – белой вороны) могу выступить и я...

    «Эх, не быть мне Иудой-полковником, не повеситься мне в утешение,
    Буду смачно раздавлен Клоповником, кровью брызну ему в наслаждение…».

    Доказательства – почти в каждом номере «Известий» печатаются открытые письма на имя Д.А.Медведева или В.В.Путина с жалобами на чиновников – то завод «прихватизируют», то землю «продадут» своим людям...
    Неужели их никто не «построит?».
    Продолжение следует...


                СООБЩЕНИЕ  22

                4 августа 2010 г., среда

   Скоро сказка закончится и прежде, чем по-прощаться с читателями, хочу их порадовать новыми однотипными событиями в родильном доме. 
   Это я к тому, чтобы даже  у далеких от медицины ( тем более - от акушерства) людей возникло чувство непреходяще-стабильной и организованной дури в некогда ведущем родовспомогательном учреждении славного г. Питера.
   Зашел в сберкассу узнать – есть ли деньги за мои страдания уволенного без суда и следствия – денег нет ( мохнатый «зонтик», однако... Страдаю без денег и без работы). Уволен с 26 июня.
   Позвонил в бухгалтерию роддома Ирине-симпатяге ( я о   ей уже писал - именно  с ней мы бережно перебирали бумаги-заявления – с хорошей женщиной  готов перебирать не только бумаги…) и узнал, что и эта сверхтерпеливая женщина ( на таких Россия держится) увольняется. «Заеб…».
   Уволилась молодая доктор Рыжикова Е.С. – полагаю, что очень перспективный специалист. Всегда в вопросах, в мыслях о больных, при этом ничего лишнего. Спрашивает и перепроверяет, если что не понятно. 
   Мне это было очень приятно и не по причине своего врожденного стремления к учительству, а по другому поводу – если человек любопытен, он будет искать дальше и  прибавлять в своих знаниях.
   В этом и есть суть жизни – пытливые, жаждующие знаний люди и ведут нас всех вперед. Петушки им застилают дорогу, но безрезультатно – обладающие красивым гребнем импотенты являются по большому счету лишь дупелями ( из домино)   – но от народного звания «козлы» ( точнее – петухи)  их это не спасает.
   Елена - пахарь, у которой, к счастью ( для идиотов – к несчастью), на руках малое дите, которое надо было отправить на летний отдых. Все сделала по работе, отпросилась у заведующей на 1 час пораньше ( какой нормальный человек откажет работающей матери?) и уехала проводить ребенка…
   Утром 2 августа ее на конференции истоптала «миловидная дама» - аплодирую куму еще раз – воры на горизонте не исчезают, а множатся…
   Увольняется  вновь пришедшая инспектор отдела кадров, офицер  милиции в запасе. Я когда ее первый раз увидел, то подумал, что ей наган вообще ни к чему – любого возьмет своей женственностью и обаянием. Уходит…
   Жаль, что у уходящих людей не взять интервью о причине увольнения – будут молчать, как партизаны. Думаю, что  слово «заеб…»  было бы ключевым ( как и другое – см. ниже) и моя догадка тянет как минимум на Нобелевскую премию. Но как  собрать этих людей  и проверить эту версию?
   Членам ( даже уже не  хочу говорить – пионерам) нашего тесного коллектива это тем более не нужно – их протеже надежна в выполнении  задач, как танк.
   Вечером был звонок от одного доктора – по команде «миловидной дамы» в роддоме сочиняется приказ о закрытии нашего кабинета. В кадрах никого нет, вновь нанятый юный  юрист ходит с костылем и в основном занят проблемой своего равновесия…
   Вспоминаются декабристы, приговоренные к повешению. По-моему, у П. Пестеля оборвалась веревка и он ( в мешке, одетым на голову) пробормотал – «даже повесить по-человечески не могут…». Как он был неправ ("далек от народа" - В.И.Ленин) - в России – все по-человечески…
   Тем более вся эта  организованная  родная дурь по петербургски – кумок – улыбнись! Мы тебя любим, дай Бог тебе здоровья на многие годы.
   Родильный дом, благодаря заботам твоим и других членов пионерского звена, пока на одном костыле, но скоро будет уложен на носилки.
   Полагаю, что всем участникам концерта, кроме солистки, естественно, пора проводить психиатрическую экспертизу…
    Продолжение следует...


                СООБЩЕНИЕ  23               

               22 июля 2010 г., четверг

   В предыдущем сообщении я несколько «забежал» вперед, чтобы показать - суть нововведений «миловидной дамы» и через месяц после моего увольнения не изменилась.
   Более того, мне кажется, что наступил следующий этап планового развала учреждения.
На первом, предыдущем этапе, создавались условия для ухода преимущественно самых грамотных, независимых и влиятельных в коллективе врачей пенсионного возраста.
   «Воров» А.В.Лукина и П.А.Попова это не касается – организация их увольнения была лишь показательной «поркой», местью для бывшего главного врача Е.Л.Лукиной – надо же было унизить независимого и, я полагаю, более умного (три раза повторю – уважаю за интеллект) и более заслуженного человека чем, к примеру, настоящий и будущий менеджеры от медицины.
   Полагаю, что для оставшихся работать в роддоме  врачей-пенсионеров мое заключение будет неприятным – но что поделать – они сами выбрали свой, пусть и не самый короткий, путь к унижениям и бесчестному исходу.
   Сейчас наступил второй этап, когда из коллектива будут изгоняться  молодые и грамотные врачи, особенно поддерживающие дела и идеи прежней администрации.
   Понаблюдаем, но в любом случае -   это продолжение пути к тупику, куда роддом заботливо загоняют наши пионеры.

   Но я отвлекся и возвращаюсь к продолжению своего повествования.
   Сегодня ровно месяц, как  получил ответ на мое письмо Губернатору города В.И.Матвиенко за подписью вице-губернатора Л.А.Косткиной. 
   Напомню, что  печатать дневник в интернете  начал 21 июня и в начале записей сказал несколько «лестных» слов в адрес командиров – слуг народа. Глубоко извиняюсь, подумал, что «забыли» про кляузника.
   Содержание письменного ответа из администрации города  напомнило мне одну историю.
   Однажды мы с женой заметили на новых окнах квартиры следы от пуль – по-видимому, стреляли из пневматического оружия из дома напротив. Жена сходила в 78 отделение милиции и написала заявление с просьбой найти и наказать хулиганов.
   Через какое-то время пришел подписанный начальником милиции безрадостный и обычный в таких случаях ответ о том, что «хулиганов не нашли». Также был дан совет обратиться в страховую компанию для возмещения убытков «за разбитые стекла машины».
   Я несколько раз перечитал письмо и никак не мог понять – причем тут «разбитые стекла машины»? Нашли копию своего заявления – там мы четко писали о стеклах «окон квартиры». Вот  такой неожиданный  поворот.
   Нинуля возмущалась, хотела идти к начальику милиции, но я ее отговорил.
   Впоследствии, когда она начинала сердиться и ругаться на что-то, я всегда задавал ей вопрос – «Ты о чем? О стеклах машины, или квартиры?». И она остывала –  юмор менял гнев на смех. Короче – не ответ, а маразм.
   Похожее чувство возникло у меня и при чтении ответа на мое письмо Губернатору.       
   Привожу его без сокращений.

                Уважамый Владимир Васильевич!
   По поручению Губернатора Санкт-Петербурга В.И.Матвиенко Ваше обращение по вопросу сохранения кабинета эфферентной терапии для лечения больных беременных и родильниц на базе Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения «Родильный дом № 10, а также возможного открытия городского центра гемокоррекции для женщин рассмотрено Комитетом по здравоохранению совместно с главным акушером-гинекологом Санкт-Петербурга, директором научно-исследовательского института акушерства и гинекологии им Д.О. Отта, акад. РАМН, проф. Э.К.Айламазяном. Сообщаю следующее.
   Данные кабинеты функционируют в родильном доме № 10 и в двух федеральных клиниках – НИИАГ им. акад. Д.О. Отта и медицинском университете им. акад. И.П.Павлова.
   Создание отдельного  городского центра по мнению специалистов, нецелесообразно, так как применяемые методики требуют наличия в учреждении отделения анестезиологии и реанимации.
   Исходя из этого в СПб ГУЗ «Родильный дом № 10» кабинет эфферентной терапии не закрыт, а введен в состав анестезиологии и реанимации, оплата услуг кабинета производится страховыми компаниями.
   В настоящее время действующие 3 кабинета эфферентной терапии закрывают потребность в данном виде медицинской помощи в Санкт-Петербурге.
   При необходимости по решению Комитета по здравоохранению кабинеты эфферентной терапии могут быть открыты и в других родовспомогательных учреждениях города в соответствии с приказами Минздравосоцразвития России от 10.04.2006 № 267 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью» и от 29.12. 2008г. № 786 н «О порядке формирования и утверждения государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам российской федерации за счет ассигнований федерального бюджета»
   
    Вице-губернатор Санкт-Петербурга                Л.А.Косткина

   Очень интересный документ, правды в  котором  на «ломаный грош» (В.Высоцкий). Даже неудобно за людей, его составлявших и подписавших.
   Я позвонил  профессору В.А.Воинову ( см. запись дневника 20.06.10г.), который, узнав содержание письма, расхохотался, а потом сказал, «что поделаешь, раз академик, Председатель комздрава  и вице-губернатор так считают, так оно и есть».
   Когда я заявил ему, что эта ложь в письме меня не устраивает, и  планирую снова обращаться к Губернатору, он   серьезно сказал уже привычную для меня фразу: “Не делай этого, он задавит тебя до конца”.
   Подумалось, это неплохой вариант, так как «конец-штучка-то» останется…   
   В любом случае, опять стало интересно, что же будет ответом на простые слова?     Напомню  читателю, что  эти слова («коллеги – есть проблема, мы готовы помогать больным  женщинам») постоянно твержу уже 23 года. Какие были ответы от коллег – подробно написано выше. Что будет сейчас – не знаю…

“ …и в прокуренной груди снова слышу я волненье –
что же, что же впереди?” (Н.Рубцов).

   Вновь надо будет вставать в защитную боксерскую стойку…

   «…все мы одинаково, в муках, родились, а потом нечаянно предстаем врагами, по углам разводит, как боксеров, жизнь…».

   Откровенно говоря, воевать уже неохота. И не по причине пенсионного возраста, усталости, оперированного геморроя…

   “Сбор каменьев, ума, винограда, жизнь пчелой в утешенье Земле,
   Разве хуже  разрухи и ада,  когда пули свистят в журавлей?”…

   Надо пахать, много дел, а от дела отстраняют и кто? Те, кто могут только тупо “давить”.
   Когда я слышу из телевизора голос молодого лидера страны (точнее – лидеров), хочется что-то сделать, принести пользу людям (замечу – не встать с дивана и открыть бутылку пива для соседа, а  приумножить полезное дело на ходу – это большая разница…).    
   Почему я должен доказывать членам нашего пионерского звена свою пользу? Почему я должен писать местному вождю о назревших проблемах?
   Члены звена не понимают ( и не поймут) насколько полезен Мальчиш-Плохиш – именно за счет его  инициативы они заняты (беседуют, перезваниваются, переписываются друг с другом, при удаче – присваивают себе его заслуги, при неудаче все на него сваливают) и даже начинают думать (не делать, а только еще думать!) о деле.
   Умные, хитрые люди, которых объединяет тяжелый груз лжи, некомпетентности, агрессивной корпоративности, страха потерять свои места, большого страха вообще перед начальником на фоне прогрессирующей наглости.
   Что для начала требуется от них – хотя бы не врать… Но при этом всегжа обнажается пустота мыльного пузыря, одетого во фрак с побрякушками.
   Именно поэтому они ведут себя целомудренно, как молодая жена, упорно наказывая своего проклятого возлюбленного отказом, – пусть попросит еще, может, и дам за хорошее поведение…

   «Может, дам, может, дам че ты хошь…» (из очень популярной песни).

   Почти как в моей, менее популярной песне:

   «Ты со мною живешь, как с братом, любишь долго, во всем поучать,
   Есть замашки в тебе бюрократа – не давать, не казать, не пущать…».

   Все дело в том, что просить уже неохота – можно попросить раз, другой, а потом уйти к проститутке, или  выбрать вариант “руки-ласки к себе приложу…”, проклиная всех этих “продажных б…” ( не «б..., а бюрократов)    
   А это уже протестные настроения, однако. Им это невдомек – живут одним днем.
   Русского малограмотного человека надо загружать работой, так как при простое он или берется за вилы ( это сейчас не актуально –«настоящих буйных мало» – В.Высоцкий), или  начинает пить (это более удобно для властителей, так как люди в таком состоянии с охотой подставляют им  «кто-то попу, кто-то рот…»).
   Для грамотного человека самореализация вдвойне актуальна и сопротивление может принимать непредсказуемые формы.

   «Русские – графья, дворяне, есть и прочий чудный люд, но  товарищ при баране, рад,    что чуня не верблюд –   тот же может резко встать и до щели не достать…».

   Со мной именно тот случай – до заветной цели (щели) товарищам не достать, хотя и очень хочется...
   Однажды у С.Есенина после пьяного дебоша во время очередной отсидки в кутузке родились строки:

   «Я вам не кенар! Я поэт! И не чета каким-нибудь Демьянам…
   Пускай бываю иногда я пьяным, зато в глазах моих прозрений дивных свет…».

   Если в этих стихах слово «поэт» заменить на «подет» (поэт детоксикации), а      вместо «Демьяна» (имелся в виду официальный поэт Республики Советов Демьян Бедный) поставить известную читателю фамилию (имею в виду только обсуждаемую тему – в остальном он корифей – см. юбилейные номера редактируемого им журнала), то эти строки могут подойти и для нашего случая.
   Есть грех – бываю иногда навеселе, ведь  именно в этом состоянии у человека появляется «прозрений дивных свет».

   «Лишь пьяному слышна речь гиацинта нежного - тюльпану…» (О.Хайям).

   Правда, оскорбленный С.Есенин выкрикнул  слова про прозрения на  грани истерики (восклицательные знаки!), а я их, как бывалый «подет»,  говорю  спокойно, так как знаю  цену себе (несу золотые яйца и много еще принесу) и расчетливым петухам с многими непонятными многим заслугами. Нисколько не хочу умалить их возможных заслуг в других сферах деятельности – в России  что ни генерал, то подвиг кого-то из подчиненных, вынужденных, в свою очередь, облизывать командира.
   Вместе с тем, любой опытный человек скажет, что лизнуть – не главное, главное – знать, где лизнуть и выбрать время для лизания (слово «лизнуть» можно заменить на «лягнуть» - при защите от нападения).
   Именно из любопытства (что же будет?) я после беседы с Учителем В.А.Воиновым решил вообще не утомлять Губернатора города своими однотипными писаниями (что изменится?), а продолжить публикацию своего дневника.
   Разберем письмо-ответ по  существу.
   1. В городе функционируют три кабинета эфферентной терапии.
Ситуация с нашим кабинетом понятна любому, прочитавшему  мой дневник. На момент получения ответа  роддом был закрыт на  проветривание, я уволен, но кабинет, как утверждалось в письме,  работает.
   Выше уже отмечал, что с 1 августа с.г. ( через пять недель после получения ответа-письма) кабинет  закрывается (анализ ситуации см. ниже).
   Ситуация с эфферентной службой в институте им. Д.О. Отта. Я уже указывал, что в марте с.г. к нам на учебу приходила врач из этого института. С ее слов, в клинике действительно функционирует кабинет эфферентной терапии. Со слов знакомых врачей, работающих в этой клинике, аутоплазмодонорство внедряется, эфферентная терапия  больным беременным проводится, а родильницам и пациенткам палаты интенсивной терапии - нет.  Будем считать, что такой кабинет в институте есть.
   Ситуация с кабинетом эфферентной терапии в медицинском университете им. акад. И.П.Павлова описана мною от 20 июня.
В самой акушерской клинике такого кабинета нет, а  в отделении профессора В.А.Воинова, располагающегося далеко от акушерской клиники ( его адрес – ул. Рентгена,12; адрес акушерской клиники – Льва Толстого, 6/8 ) лечится одна беременная в месяц (сделаем приятное руководителю клиники, главному акушеру-гинекологу  Э.К.Айламазяну – два, даже – три человека). Причем, ведущий в мире специалист-профессор сам на своей машине привозит и отвозит больных (энтузиаст, однако…). А вдруг, машина сломается?
   Из дневника читатель узнал, что работа кабинета эфферентной терапии  подразумевает постоянное оказание лечебной помощи беременным с дородового отделения, родильницам с послеродового отделения и больным из палаты реанимации. Плюс работа по аутоплазмодонорству. В нашем кабинете ежедневно лечится 12-15 человек.
   То есть, все эти разделы работы (надо бы проводить плазмаферез и больным новорожденным, но мои попытки осуществить это были неудачны по той причине, что педиатры пока «не дозрели») проводятся пока только в нашем кабинете, в институте им. Д.О. Отта – частично, а в акушерской клинике университета им. акад. И.П. Павлова такого кабинета нет вообще – периодическое лечение беременных в отделении у профессора В.А.Воинова нельзя отнести к категории «кабинет эфферентной терапии акушерского стационара».
Диагноз по данному пункту, с учетом уже известного читателю закрытия нашего кабинета, – «туфта на 70%», без закрытия кабинета - на 30%.
   2. Кабинет эфферентной терапии в родильном доме № 10 не закрыт, а введен в состав анестезиологии и реанимации.
   Отделение В.А.Воинова является самостоятельным подразделением института пульмонологии.
   Кабинет в институте им. Д.О. Отта входит в состав отделения переливания крови и к отделению  анестезиологии и реанимации отношения не имеет.
   Для нашего  кабинета сделали исключение и включили в состав анестезиологического отделения. Согласно приказам Миздравсоцразвития № 267 от 10.04.2006г. и № 786 н от 29.12.2008г.,  это не предусмотрено.
   С другой стороны, на станциях переливания крови, где проводят донорский плазмаферез, анестезиологов и рядом нет.
   Основная работа в кабинете эфферентной терапии проводится подготовленными медсестрами – беременным и родильницам в компенсированном состоянии, что не  требует присутствия анестезиолога во время проведения плазмафереза – простой и безопасной процедуры.     У нас иногда амбулаторные больные беременные ( и не беременные)   приезжают на лечение, будучи за рулем машины, и сами же, будучи за рулем, уезжают домой после процедуры.
   Другое дело – реанимационные больные. Так они и лечатся в помещении  у анестезиологов, а наши процедуры назначаются для усиления лечебного эффекта.
   Более того, согласно требованиям современной трансфузиологии,  эфферентная служба учреждения может быть объединена со службой крови (как в институте им. Д.О.Отта), но только не с анестезиологическим отделением.
   То есть, составители письма даже приказов Минздравсоцразвития не знают (думаю, списали их номера из моего письма) и поэтому приветствуют их нарушение.
   В письме я указывал, что ликвидирована ставка трансфузиолога, за кабинетом сохранено только 0,5 ставки (мне предлагалось 0,25 ст. трансфузиолога и 0,25 ставки акушера-гинеколога) врача. Любому даже не специалисту, понятно, что означает сокращение штатов – именно об этом я и писал, подчеркивая, что создаются условия для закрытия кабинета.
   Напомню еще раз, что через месяц с небольшим после получения письменного ответа от вице-губернатора, кабинет  закрывают.
   Диагноз по этому пункту – «туфта полная», главное - незаконная.
   3. Три кабинета  закрывают потребность в данном виде медицинской помощи в Санкт-Петербурге.
   Этот тезис подтверждает правоту  товарища  В.И.Ленина, как учителя Э.К.Айламазяна – «Слишком далеки они от народа».
   Возьмем аутоплазмодонорство. В городе ежегодно происходит более 40.000 родов, часть женщин входит в группу очень высокого риска по развитию  опасных кровотечений. Допустим, что эта часть составляет 5% ( в жизни – больше) от всего количества родов – это около 2000 человек.
   В нашем кабинете при высокой трудовой нагрузке ежегодно получают аутоплазмодонорство 250-300 таких женщин. Отсюда вывод – существующие 2 кабинета  в интитуте им. Д.О. Отта и   в роддоме № 10 (напомню, на момент получения ответа от вице-губернатора было 0,5 ставки; еще раз спасибо Губернатору города – ставку вернули, а потом убрали снова, показав ей «зонтик» - см. ниже  обозначение этого поэтического образа; в отделении В.А.Воинова  этой работой не занимаются и заниматься не будут) не могут обеспечить заготовку аутоплазмы для всех нуждающихся беременных города и  могут только обслуживать женщин своего учреждения.
   Но аутоплазмодонорство – это лишь дополнительный вид  услуг и указанные кабинеты обеспечить лечебной помощью всех нуждающихся женщин из города  никак не могут (беременные еще могут приехать на амбулаторную процедуру в другое учреждение, а родильницы и пациентки палаты интенсивной терапии – нет).
   Замечу, что ежегодно многим женщинам города досрочно прерывается беременность по поводу тяжелого раннего и позднего токсикоза, заболевания печени и другой патологии.
   То есть, женщины хотят вынашивать беременность, но по состоянию здоровья не могут. Часто рождаются маловесные, недоношенные дети, которые затем если и выживают, но требуют громадных денежных затрат.
   Методики эфферентной терапии позволяют в абсолютном большинстве случаев сохранить,  продлить беременность и получить  жизнеспособного плода – об этом пишут не только Ветров В.В., но и все другие без исключения  специалисты. Это и есть один из вариантов решения  демографической проблемы.

   «На словах Вы соловьи, а на деле – «зонт» лови…».

   Это я о наших соловьях-разбойниках-организаторах, «друзьях народа» и о больных женщинах, которым вместо помощи товарищи предлагают мохнатого и не всегда надежного друга – именно его («зонт») имела в виду наша землячка Л.Долина в песне про погоду в доме…
   О значении эфферентной терапии для больных родильниц, пациенток отделений интенсивной терапии мы много писали выше. Доказательного материала так много, что даже неудобно за академика РАМН Э.К. Айламазяна, утверждающего, что «потребность в эфферентной терапии  у акушерско-гинекологических больных города обеспечена».
   Сделав такой вывод, он показал, что либо умышленно вводит в заблуждение политическое руководство города, либо не знает сути вопроса и тогда зря занимает должность главного гинеколога города, к тому же  не заинтересованного во внедрении современных методов лечения в практику.
   Некомпетентность его в данном вопросе очевидна, так же, как и в случае с методичкой по аутоплазмодонорству (см. выше).
   Полагаю, если бы его пригласили быть экспертом по вопросу «о влиянии лунного света на яйца барана», он бы и в этом случае дал правильный для себя ответ.
   Диагноз по данному пункту – «полная туфта».
   4. Возможна организация кабинетов эфферентной терапии в других родовспомогательных  учреждениях города.
   Действительно, сейчас все есть для того, чтобы организовывать  эфферентную службу в родильных домах.
   Я знаю всех главных врачей родильных домов города и при встречах предлагаю им помощь в организации кабинетов – заниматься этим они не хотят по разным причинам – «нет сертификата», «нет помещений», «нет нуждающихся в таком лечении больных», «не нужна головная боль». То есть, заниматься внедрением эфферентной службы они не хотят, а отмеченное выше заявление главного гинеколога города их еще более расхолаживает. Зачем внедрять новое, когда есть в запасе вариант  «спихотерапии»?
   Да и, зная судьбу нашего кабинета, они не захотят переходить дорогу главному специалисту города, рассчитывающему стать монополистом в этом направлении.
   Диагноз по данному пункту – «туфта, которую можно исправить», но сделать последнее при данном главном специалисте города невозможно.
   Наверное, этот специалист выгоден власти не только по умению все приукрасить ( в том числе и показатель материнской смертности — см. выше), но  и по причине экономии бюджетных средств, так как организация кабинетов требует, пусть и незначительных, но затрат. Которые, кстати, окупаются с лихвой.
   5. Создание отдельного  городского центра гемокоррекции по мнению специалистов, нецелесообразно, так как применяемые методики требуют наличия в учреждении отделения анестезиологии и реанимации.
   Но в письме я и указывал, что этот центр должен быть организован не при бане,  при рынке, или в открытом поле, а  в нашем, в другом родильном доме, или в запускающемся в эксплуатацию Центре перинатологии. Во всех этих клиниках отделения анестезиологии и реанимации есть.
   Сегодня, как переходный этап, нужен городской центр гемокоррекции, основные функции которого отражены в моем письме. По мере ознакомления с результатами лечения у руководителей учреждений появится возможность изменить свои взгляды на эфферентную службу и тогда, они, если  патриоты своего дела, будут заниматься ее организацией в родильных домах.
   Да и после организации кабинетов в родильных домах, Центр должен функционировать и к тем задачам, которые я указывал в своем письме на имя Губернатора, должны будут прибавиться функции обучения врачей, контроль качества лечения на местах, лечебная помощь тем женщинам, которые не охвачены помощью в акушерских стационарах ( бесплодие, урогенитальные инфекции и пр. и пр.).
   То есть, речь идет о том, что в перспективе при полноценной организации  эфферентной службы в городе, этот центр и будет обеспечивать стабильно высокий уровень качества медицинской помощи беременным и родильницам, страховать от ошибок врачей на местах и оказывать консультативно-лечебную помощь на высоком уровне. Полагаю, что при надлежащей работе Центра ( а при положительном вопросе о его открытии, я, как руководитель этого центра, именно так и сделаю – туфты не будет, дело чести; руководителем может быть и другой человек – но на сегодня в городе специалистов моего уровня по этой проблеме нет – мы их можем сравнительно быстро подготовить себе на замену) материнскую, перинатальную смертность и инвализизацию женщин и детей можно свести к минимуму. 
   Акушеры будут молить Бога за его успешное функционирование, но пока они этого не понимают. Другое дело – главный специалист города – он владеет большей информацией и отлично все понимает, но поступает так, как поступает – другого пути у него, в соответствии с моей теорией «Борьба курицы – несушки с петухами», нет. 
   Диагноз по данному пункту – «туфта полная».
   6. Заключение по ответу вице-губернатора.
   Итак, по всем основным пунктам ответа вице-губернатора на мое письмо можно сделать вывод, что кругом хорошо нарисовання «туфта».    
   Эти данные очень похожи на информацию «о стеклах машины». Но милиционеры посылали заявителей обратиться в страховую компанию, а здесь – отписались и послали подальше.
   Самое главное - из ответа видно, как я был неправ, указав, что закрывается единственный в городе кабинет родильного дома № 10. Выставили меня как Мальчиша-Плохиша, закричавшего «Карул!».
   Оказывается, в городе уже функционируют три кабинета, причем, два из них развернуты в федеральных акушерских клиниках, которые возглавляет академик РАМН Э.К. Айламазян (после закрытия нашего кабинета, так и есть, но один из них – только на бумаге).
   Я знаю, что эпизодически беременные с различной патологией лечатся в кабинетах эфферентной терапии частных клиник, в соматических больницах - № 15 и др. Причина - больным женщинам некуда податься… Уж посчитал бы академик  для ублажения начальства и эти кабинеты, а также кабинет в родильном доме № 17, закрытый его  учеником в 2007 году.
   Думаю, что внимательный читатель  заметил в моем письме Губернатору  от  7. 05 с.г.  некоторое противоречие: в одном месте я поставил  имя главного специалиста города  рядом с вождями, а в конце письма совсем не случайно подчеркнул неэтичное поведение «миловидной дамы» по отношению к персоналу и недостаток здравомыслия  при оценке лечебной работы кабинета. Указал и перспективу для учреждения и города – организацию  городского центра гемокоррекции в роддоме.
   Обычно в подобных письмах персоналий если хвалят, так хвалят до конца, это же касается и недостатков.
   Здесь же для эксперта (главного специалиста города - я знал, что его мнение о моих предложениях будет решающим) была предоставлена возможность выбора и он сделал этот выбор: спрятал все негативное о «миловидной даме» ( информации в Комздраве о ее «подвигах» уже было немало), по сути, защитил ее, поддержав незаконное сокращение штата и объединение кабинета с анестезиологическим отделением. Напомню - в их институте кабинет объединен со службой крови, но не с анестезиологией; т.е. он знал правила игры - но слукавил и мне даже очень понятно зачем - из роли петуха  ему никогда не выйти.
    С другой стороны, отвергнув необходимость организации городского центра гемокоррекции,  он отказал в помощи вождям государства – они день и ночь пекутся об инновациях, в том числе и в медицине,  которая на сегодня далеко не совершенна. Тем более в таком вопросе, как обеспечение положительных сдвигов в решении демографических проблем.
    Этот демарш можно связать лишь с тем,  что он пытается освободиться от шинели «члена парткома», чтобы стать свободным человеком. Однако, это не удается - старая партийная привычка врать (все женщины города  обеспечены методиками эфферентной терапии в основном за счет деятельности его клиник) неистребима. Но все равно за попытку - аплодирую.
   Что мы  наблюдаем сейчас в нашей жизни?
   Бесконечные повторы чего-то столь старого, что даже не заснешь. Нового нет и пока не будет. Нужны мысли – их загоняют на задворки. Нужны руки – их отрубают…
   Государству очень выгодны умные люди, которые из г… делают конфеты ( не одну – много конфет – денег. Деньги по большому счету - жизнь). В нашем случае - это здоровье и жизнь женщины и ее ребенка.
   Мне жаль  вице-губернатора Л.А.Косткину,  которая лучше всех крупных чиновников города знает и понимает проблему плазмафереза, в частности, проводимого мембранным способом, разработанного питерскими специалистами.
   Именно от ее мнения зависит судьба ценнейшей процедуры. В нашем случае она почему-то уступила себе и поддалась уговорам  неотразимого главного гинеколога – но это же ложь заинтересованного человека.
   Круг замкнулся и этих товарищей по несчастью именно по  признаку  лжи по отношению к эфферентной терапии ( да и ко мне лично) мы не зря включили в то пионерское звено, о котором уже писали выше: зав. отделением анестезиологии Генусик (1-й член; мне больше нравится - Гнусик) - главврач роддома Кавлис  Т.И. (2-й член) – главный гинеколог города академик РАМН Э.К.Айламазян (3-й член – он же  звеньевой – снимаем, наконец, приставку «и.о» - заслужил) - Председатель комитета здравоохранения города  Щербук  Ю.А. (4-й член) –  зав. кабинетом эфферентной терапии  Ветров В.В. (5-й член, бывший – выгнали из команды, как Мальчиша-Плохиша).
   Все члены звена честно выполняли свои роли в соответствии со своими задачами.
   Первому члену, Гнусику ложь потребовалась, чтобы получить отдельный кабинет и выжить неудобного соседа.
   «Миловидная дама» лгала Председателю комздрава, не знаю точно с какой целью, может, просто подпав под обаяние первого члена. Скорее всего – по зычной команде звеньевого, бывшего тогда «и.о».
   Именно он в принципе был заинтересован в ликвидации нашего кабинета, о чем мы уже много писали.
   При этом показательно то, что он может заставить бегать, как мальчишек, не только Председателя Комздрава (приезд в роддом для разбора жалоб), но и ученого с мировым именем, профессора В.А.Воинова ( сам привозит и отвозит на процедуры  больных из акушерской клиники). При этом, в первом случае имеет место уход от неприятностей для себя, а во втором случае - вся слава приписывается именно себе ( см. отчет Губернатору).
   Думаю, любой оценит  такую мощную организаторскую хватку…
   Его ложь преследует получение дутой славы – теперь в отчетах обманутое им политическое руководство города будет радостно упоминать об успехах эфферентной службы в городе именно за счет его клиник.
   Председатель Комздрава в этой ситуации был вынужден простодушно лгать начальству, так как оказался в роли обманутого мужа, который всю правду всегда  узнает последним.
   Представляю,  с каким счастьем  в глазах обманутая вице-губернатор  убедилась, что, обращающийся с тревожным письмом, специалист абсолютно не прав и доложила об этом Губернатору города Валентине Ивановне Матвиенко.
   Не составляет труда догадаться, что эта информация о трех кабинетах (снова вспомним героя В.Этуша – «три магнитофона…») и обеспеченности всех женщин города  ценными технологиями порадует ее и будет с энтузиазмом доложена при случае  в Кремль. Может, уже и доложена…
   Конечно же, как ей представили верные ленинцы ( по привычке врать – это не отнимешь), начальству будет дано  обещание  продолжить начатую работу – в случае необходимости. Это сообщение вызовет слезу умиления у наших вождей и земляков, невольно превращая их в «кремлевских мечтателей». Представляю их блаженно-радостную улыбку с кончиком  языка изо рта…
   Я уверен, что подобная маленькая ложь многократно повторяется и в других подобных рапортах начальству из других учреждений.
   Так что, мне теперь понятны постоянно радостные  улыбки у нашего Губернатора и вождей из Кремля - кругом счастье от внедряемых инноваций.

   «За тебя я очень рад, славный город Ленинград…».

   Таким образом, получается, что из первых четырех членов пионерского звена только 1-й и 3-й члены лгали сознательно.  2-й и 4-й  члены звена лгали несознательно, в силу обмана подчиненными, попав при этом под волевое обаяние 3-го члена, звеньевого.
   В принципе это неважно, так как помимо лжи, всех этих товарищей объединяет   некомпетентность и безграмотность в обсуждаемом  вопросе и круговая порука – иначе пионерское звено распадется. А это никому из них не выгодно – все потеряют…
   Еще раз надо подчеркнуть особую роль и заслугу 3-го члена звена, главного  акушера-гинеколога города не только в ликвидации кабинета эфферентной терапии, но и в настоящем развале работы родильного дома № 10.
   Поясню - вся негативная информация о состоянии родовспомогательных учреждений города сводится в отдел родовспоможения, к главному специалисту.
   Несколько месяцев из нашего родильного дома в Комздрав идет позорная (другого слова не подберу; одна история со сменой начмедов чего стоит) информация – помощи  нет. Значит, там заинтересованы в деградации учреждения  и в ухудшении качества его работы.    В любом случае появление неграмотного, чрезмерно агрессивного руководителя в роддоме и отсутствие попыток ее приструнить.
Напомню – в справке для Губернатора ее неблаговидные дела пионеры из горздрава, как я писал выше, нивелировали, а теперь даже посылают на учебу в расчете, что человек остепенится; увы, даже ежу понятно, что этого не будет.
Что это   означает - либо деградацию людей, отвечающих за родовспоможение города, либо коррупцию. Судить не мне, а читателям.
   Я спросил знакомого юриста – подпадают ли под юридическую ответственность  члены пионерского звена. Ответил так, что если ложь ответственных людей политическому руководству сознательная, да с нарушением приказов и норм, да с ухудшением качества помощи женщинам –  то статью можно найти…    
   Прочитав мой дневник, он добавил, что «в принципе его можно рассматривать как заявление в Прокуратуру, которая вряд ли будет этим заниматься – слишком мелкая тема, да и связи фигурантов с силовыми ведомствами очевидны – скорее всего, они объединятся и   задавят (!) именно тебя – это проще, чем воевать друг с другом…».
   Слова «конец, до конца» не прозвучали – и на том спасибо. Утешил…
   Продолжение следует... 


                СООБЩЕНИЕ   24

                8 августа 2010 г., воскресенье

   Приехал с дачи в город для встречи с Сытенко Г.К., которая просила передать ей новую копию письма-ответа от вице-губернатора Л.А.Косткиной.
   Встретились на пр. Ветеранов у магазина «Строитель», я передал ей три копии письма, зная, что их в расчет брать никто не будет – уже написан приказ о сокращении ставок медсестер в кабинете, врач Дроздовский Р.Б. опять на дежурантстве - это означает ликвидацию кабинета. Думаю, что использует она эти копии в туалете, хотя Г.К. сообщила, что «будут писать»…
   Оказалось, что  одинокую мать двоих детей Рыжикову Е.С., не уволили «за прогул» одним днем, как когда-то пытались уволить и меня, а перевели работать в женскую консультацию. Я в записи от 4 августа сообщил, что ее уволили.
   Афера не удалась по той причине, что прогула вообще не было ( отсутствовала на работе два часа по уважительной причине и отпросилась у зав. отделением) и пришлось «миловидной даме» отказаться от своей попытки уволить ее.
   Это не произошло лишь  благодаря зав. женской консультацией  Р.А.Ишмухаметовой ( ее восстановили на работе), которой удалось поставить на место неграмотного и ретивого администратора.

   Но я отвлекся. Г.К. показала мне документы по организации увольнения их с Ириной Ширабоковой ( 2-я медсестра кабинета) – выписку из приказа о сокращении штатов, докладную Р.Б.Дроздовского, предложенные вакансии.
   Оказалось, о закрытии кабинета было устно объявлено 30 июля, со 2 августа зав. отделениями запрещено назначать процедуры плазмафереза, но письменного приказа не было до 6 августа.
   Приказ о сокращении штата медсестер обосновывался фразами «в связи с предстоящей реогранизацией родильного дома ( когда, зачем – не указывалось) и в связи с докладной Гнусика  и  Дроздовского Р.Б. о «нерентабельности» кабинета из-за отутствия оплаты процедур страховыми компаниями", а также "из-за отсутствия поступления хозрасчетных денег в кассу роддома"
Напомню, что  при Е.Л.Лукиной страховая оплата в последние годы всегда была – именно поэтому с больных стационара и не брали деньги в кассу роддома, как было поначалу, до работы страховых компаний. Что касается хозрасчетных услуг, так они  были запрещены «миловидной дамой» сразу, в начале марта с.г.
Да напомню, что в ответе на мое письмо Губернатору  черным по белому написано – «оплата услуг в кабинете проводится страховыми компаниями».
Кто-то врет – догадаются ли Читатели, кто?

   Организованная «туфта». Медсестры отказались подписать приказ, и со 2 августа, выходя на работу, просиживают целый день без дела – больных не дают, хотя в роддоме много беременных с гепатозом ( печень страдает), пиелонефритом (больные почки), а также – лихорадящих родильниц. Это все наши клиенты. Как это назвать? Есть статья уголовная - неоказание помощи больным, под эту статью и подходят действия организаторов закрытия кабинета.
   Со слов Г.К., весь июль  ежедневно в кабинете получали лечение по 15-18 человек со всех отделений и у них с Ириной от работы были «языки на плече».
    Я старый волк-акушер ( правда, в последние годы в "дырку не заглядываю" - "не царское это дело в п... ковыряться" - цитирую своего глубокоуважаемого соседа, скульптора Дему Анатолия Гордеевича, автора знаменитого «Петровского фрегата» у гостиницы «Санкт-Петербург») и знаю, что говорю.
Акушерство идиотов не прощает.
    ЛИКВИДАЦИЯ КАБИНЕТА ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ -  ЭТО ДЕЙСТВИЕ ПИОНЕРОВ НАШЕГО ЗВЕНА ПРОТИВ АКУШЕРСКИХ БОЛЬНЫХ ГОРОДА. БУДУ ТЕПЕРЬ НАЗЫВАТЬ ИХ "ПРИМЕРНАЯ ПИОНЕРСКАЯ ШОБЛА" – ЗАСЛУЖИЛИ.
    Поздравляю Ю.А.Щербук (Председатель комздрава), его угроза "разобраться с этим кабинетом" от 8 апреля с.г. реализована. Слово офицера - закон, не прошло и полгода...
    Со слов Г.К., врачи «отводят взгляды» при виде их с Ириной. Понятно – «сдулись».   
    Сестрам новая кадровичка ( бывший милиционер сбежала - я в беседе с ней предположил, что это произойдет через 1,5-2 месяца - уволилась раньше, может, и вправду податься в предсказатели-экстрасенсы?)  предложила вакансии  – ставки заняты другими  людьми…

    Уж и уходили бы сразу, так как даже попытка борьбы с «миловидной дамой» закончится увольнением по другой статье.
    Я даже вывел формулу: первый шаг младенца – шаг к смерти, а попытка первого шага против нового руководителя  с замашками «пахана» ( все убедились)  – шаг к увольнению…
    Но Г.К. надеется, что копия письма от вице-губернатора на мое имя что-то изменит, так как в нем есть утверждение о том, что «кабинет в роддоме  функционирует и работа его оплачивается страховыми компаниями».
    Забегая вперед, отмечу, что Ирину Ш. уволили с 14 августа, а Г.К. ушла на больничный и пыталась бороться «до  конца», намереваясь подавать в суд…     Я ей говорил не делать этого, так как «проблему закрытия кабинета»  давно решил кум  ( наш звеньевой – очень хочет стать «курочкой – несушкой» в нашем деле, но, увы… - см. ниже) и «миловидная дама» давно и уже привычно играет с ним в поддавки…
    Еще далее забегая вперед, отмечу, что медсестры написали жалобу в городскую инспекцию по труду о незаконном увольнении. По настоянию инспекции обеих медсестер "восстановили на работе" - вызвали в роддом, где им был открыт лишь кабинет-материальная, а все другие помещения остались опечатанными. Врач Дроздовский Р.Б., со слов медсестер, отказался работать по этой специальности. "Мавр сделал свое черное дело" и будет жить в радостных общениях с Гнусиком. Счастливчики.

    По распоряжению "миловидной дамы" больных на процедуры не давали с начала августа и  две опытнейшие медсестры целые дни просто сидели два месяца без дела, составляя планы дальнейшей борьбы с горе-руководителем. Деньги им платили и потом И.Ш. перевели на другую работу – уволить побоялись.
По мне так лучше бы не сидели, а самоотверженно, как они умеют, работали и приносили пользу людям. Но "миловидной даме это не нужно - деньги сотрудницам платила не свои, а государственные.

    Возвращаясь к попытке медсестер показать главврачу письменный ответ Л.А.Косткиной на мою жалобу Губернатору города, еще раз подчеркну их наивность - командир прекрасно и давно осведомлена своими шефами и покровителями (пионеры из горздрава) не только о содержании моего письма, но и ответа на него.
Надо отметить  четкую  организацию подлянки - «потеря» предыдущей копии Дроздовским Р.Б., как и его ( вместе с Гнусиком) докладная главврачу «о нерентабельности кабинета» являются хорошо продуманной провокацией, направленной на ликвидацию кабинета.
    Для коллектива  объявлено – эта мера выполнена по прямому указанию Председателя комздрава Шербук Ю.А. Не исключаю этого, но больше склоняюсь к тому, что это ложь "миловидной дамы".
    В целом же такой поворот интересен тем, что объявление о закрытии кабинета произошло сразу после того, как я в своем дневнике от 24  мая ( опубликовано 28 июля) предположил, что после моего увольнения, ставку трансфузиолога с помощью пионеров из горздрава вернут и работа кабинета, пусть  и в усеченном объеме ( главное - без меня), сохранится.
    Также указывал, что  произойти это может только из-за двух вариантов страха у членов пионерского звена: а/ перед Губернатором; б/ перед возможным моим обращением  в вышестоящие инстанции в случае ликвидации кабинета.
    Тогда же я писал о том, что первый вариант будет  означать наличие реальной власти в городе у Губернатора города В.И. Матвиенко и  «в этом случае я поаплодирую ей, пожелаю здоровья и крепкой узды» для своих подчиненных. 
    Кто мог дать команду на закрытие кабинета эфферентной терапии?
    Сама Губернатор – нет резона со всех сторон.
    Как женщина и человек, болеющий за состояние дел в городе, она понимает, что три кабинета в городе для лечения беременных и родильниц лучше, чем два. Пусть один из этих двух кабинетов и «туфта», объявленная пионерами из горздрава, но она-то пока об этом ничего не знает, так как мой  разбор ответа-письма от администрации города  был еще не опубликован.
    Правда, я в одной из первых публикаций Дневника указывал, что Губернатора обманули составители ответа на мое письмо в том плане, что «все женщины города обеспечены методиками эфферентной терапии».
    Но и с этой стороны администрации города не нужно закрывать кабинет. Обманули-то свои клерки, а не зав. кабинетом, которому надо отомстить и отодвинуть от работы.
    Думаю, что государственные деятели такого уровня, сказав «да»  в положительную для горожан сторону, не отказываются от уже  вслух сказанного и даже написанного в ответе автору письма (мне), который публикует негативные материалы на мелкого и неудачного для роддома организатора.
    С другой стороны, последующее окончательное закрытие кабинета (через пять недель после письменного ответа на мое письмо), дает мне основание подумать о том, что власть Губернатора не так уж и крепка, чем пионеры  и воспользовались.
    Во-первых,  обманув с информацией относительно состояния эфферентной службы в городе, ее подчиненные ( пионеры из горздрава) выставили В.И.Матвиенко на тот момент в роли лоха.
    Во-вторых, почти сразу закрыли кабинет вообще. При мне предполагалась его постоянная работа в составе отделения анестезиологии. Но передумали, чему причиной может быть  перевод Губернатора  в г.Москву ( слухи давно ходят)  – в этом случае считаться с тем, что сами же писали ей ранее, не больно и нужно. Если же В.И.Матвинко остается работать Губернатором Питера, то бесстрашные пионеры закрытием кабинета выставили ее лохом еще раз. Аплодирую…
    Если Щербук Ю.А. непричастен к окончательному закрытию кабинета, то  рассуждения относительно «лоха» можно отнести и к нему. Тем более, что его наши пионеры уже подставляли ранее, организовав  приезд в роддом с разбором жалоб от сотрудников.
    По-моему, он уже и не рад, что ввязался в эту историю, тем более с проявлениями ненужного резонанса в результате опубликования моих  записей.
    Да, на собрании сотрудников роддома он  грозился «разобраться» с кабинетом, но это было сказано в запале, который ему, повторюсь, организовали остальные пионеры нашего звена.
    Ему, как офицеру, невыгодна  команда на закрытие, так как именно он подписал составленную звеньевым нашего звена, пусть и лживую ( об этом не знал – академики, как и в ООО «МММ», никогда и никого не обманывают…) экспертную справку  для вице-губернатора и Губернатора. Мне кажется, если офицер говорит «да», значит «да», иначе он не офицер.
    Судя  по подписанной им справке для Губернатора, кабинет  работает и будет работать на полную мощность. Так и пусть  работает, принося пользу людям, а дай он команду на закрытие кабинета – дополнительной вони от «кляузника» не оберешься… Да и гнев губернатора страшен для всех членов Правительства города – это мы каждый раз с большим удовольствием наблюдаем по телевизору…
    Нет, при всем при этом не он был инициатором закрытия кабинета, хотя именно на него ссылается «миловидная дама».
    Спускаемся к третьему члену нашего звена. О его выгодах в случае ликвидации кабинета я писал много и останавливаться не буду.
    Проглотив вынужденную и неприятную для себя справку Губернатору города, подставившись как лжец, он все  обдумал и просто посоветовал «миловидной даме» своим волевым решением закрыть кабинет: главным врачам учреждений сейчас дана такая власть, что они спокойно могут «закрыть» любую службу, сославшись хоть на жару в Питере.
    Одновременно они могут открыть, например, более приятный для души, серпентарий (коллекцию змей), оплачивать за счет государства его содержание и показывать разным комиссиям свое достижение, организованное для ублажения, естественно, больных …
    Возможно, что данный совет-пожелание на закрытие кабинета от звеньевого был передан и через кого-то – «зачем выделяться среди других родильных домов?».
    Поэтому я полагаю, что это  дело рук самой «миловидной дамы», но по старой ( и новой) наводке и негласной команде звеньевого. Она тем самым вроде не выступает против Губернатора – ведь обязательного к исполнению руководящего предписания от руководителя города не было ( ответ на письмо из Администрации был дан Ветрову В.В., как частному лицу), а приказы, которые существуют, на то и приказы, чтобы их нарушать. Россия, однако...
    При этом можно сослаться на новые  ситуации: « мало денег в роддоме, а страховые компании деньги не платят» и пр. неблагоприятные условия. Возникнут другие, более подходящие условия – будет принято решение об открытии кабинета…
    Это и есть административные игры. А кто у нас мастер этого? То-то.
    С другой стороны, опытный организатор никогда не делает резких телодвижений.
Это я к тому, что он и его ставленница могли сразу закрыть кабинет без всяких предварительных  соединений с анестезиологическим отделением, сокращением штатной единицы трансфузиолога…
    Но в данном случае резонанс от одномоментного закрытия службы был бы более тяжелым:  зная меня много лет, звеньевой предвидел возможные последствия  от моих обращений не только в администрацию города, но и выше. Проблем было бы больше.
    Именно поэтому и был выбран «мягкий вариант» - дать человеку 0,5 ставки и потом, если он откажется, то говорить – «мы же ему предлагали вариант, а он отказался…». Эти фразы, кстати, сейчас и звучат в устах  «миловидной дамы».
    Даже любопытно: что было бы, если бы я не отказался от 0,5 ставки? Полагаю, что провокаций со стороны  "миловидной дамы", Гнусика и пр. отморозков было бы больше. Так что я хорошо отделался. Везуха, однако...   
    Возврат целой ставки был лишь временной мерой – для Губернатора, чтобы показать – они все делают, чтобы службу сохранить. Но здесь возникла новая опасность – если ставка врача возвращена, то незаконно уволенный человек может через суд восстановиться в своей должности. Им это не надо – зачем начинать новый круг борьбы?
    Проще было,  уже после моего увольнения, в ближайшее время ставку снова убрать. В этом случае я даже через суд восстановиться не смогу и, как специалист, не работающий в учреждении,  буду уже никому не интересен со своими повторными жалобами («мы же ему предлагали») и все превращается из трагедии в фарс (см. выше историю с увольнением сестер).
    Организовать подобное, подчеркиваю, может только очень хитрый и опытный администратор. Кто у нас самый хитрый? Читатель уже знает…
    Но вернемся к действиям «миловидной дамы».
    Относительно денег на оплату процедур.
    Даже если и отказано в оплате услуг в кабинете страховыми компаниями (этого не может быть в принципе – есть приказы МЗРФ о внедрении инноваций и их оплате), есть законный вариант работы учреждения по хозрасчету, но эти услуги кабинета «миловидной дамой» были ликвидированы сразу.
    Ранее, до работы страховых компаний по оплате процедур, мы так и делали – женщины стационара платили по 300 рублей за процедуру, а амбулаторные пациентки – по 1000 рублей. За счет большого потока женщин, расходы покрывались, а прибыль была и от других, менее заметных положительных сторон - улучшение качества лечения, уменьшение числа осложнений в родах и после родов, сокращение количества потребляемых, закупаемых учреждением, лекарств и т.д.
    С другой стороны, если пациенткам назначаются процедуры плазмафереза, значит, врачам это нужно для оптимизации курса лечения. Акушеры не тот народ, чтобы назначать беременной или родильнице что-то вредное и лишнее…
    Причем, со слов  медсестер, в день объявления новости о закрытии кабинета, в нем получили  процедуры плазмафереза 17 женщин, а еще пяти новеньким больным  – отказали, так как было приказано с понедельника 2 августа  работу в кабинете всю прекратить и в этом случае  проведение 1 процедуры ничего не давало.
    Не видеть такой нагрузки, а главное, положительных результатов этого лечения, главный врач не может: Гнусик с его информацией всегда тут как тут.
    Это подтверждается тем, что  «миловидная дама» в беседе с медсестрами объяснила закрытие кабинета не столько «нерентабельностью», но тем, что «результаты лечения очень хорошие, но учреждению это невыгодно, так как больных приходится выписывать рано домой».
Бред в кубе.
    Не могут быть невыгодными для учреждения процедуры, улучшающие качество лечения женщин и оборот койки. Поясню – чем меньше женщина находится в стационаре, тем меньше опасность  инфицирования ее и плода, меньше затрат по лекарствам и пр.
Действительно, существуют плановые, оплачиваемые государством сроки лечения больных. Для беременных, это около 10 дней. Курс   плазмафереза в количестве четырех процедур, проводимых через день, как раз и укладываются  именно эти сроки, учитывая лабораторное обследование женщин до и после курса лечения. С другой стороны, чем больше за какой-то период лечилось больных на койке (оборот койки), тем выгоднее учреждению, так как все затраты по родам оплачиваются государством, либо самой женщиной при оказании ей хозрасчетных услуг.
Иными словами,  в лечебном плане – все оптимально, в том числе и у родильниц, которые после выписки домой не заболевают послеродовыми инфекциями.
    Я уж не говорю об экстренных больных – даже неграмотный в медицинском плане читатель понял суть из приводимых мною клинических наблюдений  – люди остаются жить (добавлю – полноценной жизнью) благодаря именно методикам эфферентной терапии.
То есть, и в этом случае «миловидная дама» показала свои либо малограмотность, либо запланированное лукавство при выполнении приказа от звеньевого.
В данном случае имеет место именно второе.   Закрывая кабинет, «миловидная дама» вступает в  конфликт с лечащими врачами и логикой жизни, но к этому ей не привыкать.    С другой стороны - заинтересованности в сохранении в учреждении ценных, отработанных технологий нет  именно по причине  команды «Фас!» от своего «шефа». Иначе – зачем он ее ставил на должность?
     Добавлю сюда то, что опытных медсестер уволят, оборудование будет простаивать, больные в роддоме получат «зонтик» и все будет как на фельдшерском пункте. Кстати, для процедур закуплено расходных материалов на сумму более, чем 200.000 рублей - приказано все сдать на склад, где оно и "протухнет".
    Все в разрухе в отношении эфферентной терапии акушерских больных - именно этого и добилась «миловидная дама» под командой звеньевого.
Давайте им поаплодируем – когда еще  увидишь доказанные факты деградации людей, облаченных властью при обслуживании больных беременных и родильниц?

Здесь выплывает один очень неприятный нюанс.
    Закрывая кабинет, имея на руках мнение Администрации города ( ответ на мое письмо), эти пионеры  выложили кучу г…  на  этот документ, подписанный вице-губернатором Л.А.Косткиной. При этом  вытерли им не только свои ноги, но и другое интимное место.
    ТО ЕСТЬ, (ВНИМАНИЕ ЧИТАТЕЛЬ!) НАЛОЖИЛИ КУЧУ ДЕРЬМА ( по русски говоря – наср…) НА БОЛЬНЫХ И НА ТЕХ ЛЮДЕЙ (И ПОДТЕРЛИСЬ ИМИ), КТО СОСТАВЛЯЛ ДОКУМЕНТ, НА ТЕХ, КТО ЕГО ПОДПИСЫВАЛ, И НА ТЕХ, КОМУ ЭТОТ ДОКУМЕНТ ПРЕДНАЗНАЧАЛСЯ (ДЛЯ МЕНЯ И ДЛЯ ГУБЕРНАТОРА ГОРОДА В.И.МАТВИЕНКО).
    Касаемо меня – мне не привыкать к подобному – всю жизнь живу в дерьме и нередко - среди дерьма, в качестве которого выступают люди, подобные нашим пионерам.

    «Из меня бы получился вождь – я имею тысячу талантов,
    Но живу и ползаю, как вошь, на груди объявленных атлантов…».

    Да и, выступая в качестве  подтирки, тоже счастлив и философски подхожу к этому вопросу –
    «Если звезды зажигают (в смысле  «ж… подтирают»), значит, это кому-нибудь нужно?»     (В.Маяковский).
    Каждый уважающий себя человек подбирает бумагу получше. Если выбирают меня, значит, ценят. Надо помогать людям содержать тело в чистоте. Может быть, хотя бы сидя в удобной позе на «очке», начнут думать  о чистоте души и деле…
    Но вот касаемо  представителей исполнительной власти города (Щербук Ю.А, министр Правительства, Косткина Л.А., вице-губернатор, Матвиенко В.И., Губернатор города) – даже не знаю, как они отреагируют на эту мою  мысль в отношении действий пионеров.
    Обычно в любом коллективе в России ( в звене, отряде, дружине, роте, бараке на зоне и т.д.) его член  боится своего непосредственного начальника больше, чем отдаленного.   
    Поэтому, можно предположить, что, приняв самостоятельно решение о закрытии кабинета, «миловидная дама» стала очень «крутой бизнес-леди (близкими, более похабными, выражениями ее назвала одна моя знакомая докторша, узнав о моем увольнении)», которая никого не боится, даже своего «Учителя».
    Выше мы показали, что этого не может быть никогда в принципе и в этом случае его роль  вообще уникальна - подтерся самим собой в компании с другими уважаемыми людьми…
    Если же он не участвовал в закрытии кабинета (что маловероятно), то «миловидная дама» подтерлась не только указанными господами, но и своим Учителем.
    Пусть читатель додумывает – как было на самом деле…
    Порядочность среди пионеров любого  звена – миф, они родными матерью и отцом без жалости подотрутся (вспомним героя нашего детства  Павлушу Морозова).
    Я аплодирую звеньевому – это уже второй кабинет эфферентной терапии в городе, закрытый его учениками, ставшими главными врачами ( роддом № 17 – в 2007 г., роддом № 10 – в 2010 г.).
    Эти «черные даты» войдут в историю развития эфферентной службы города как умышленные злодеяния. Кого – пусть сам читатель рассудит.
    Сложившаяся ситуация меняет и отношение ко мне со стороны пионеров. Оно и раньше не было блестящим, а сейчас еще больше меняется в худшую сторону. Но оптимизм меня не покидает.

    «...я весь в мазуте, я весь в тавоте (читай – в дерьме), зато работаю в тралфлоте…( Н.Рубцов).

    В любом случае, мы будем ждать от них больших пакостей. Понаблюдаем.
    Итак, на данном этапе, будем считать, что мы проиграли.
    Даже если я сейчас буду обращаться, например, к Президенту России Д.А.Медведеву, это ничего не решит - пионеры и его аккуратно обложат дерьмом и подотрутся, как нашим Губернатором города В.И.Матвиенко. Зачем ставить в неудобное положение еще одного глубоко уважаемого мною человека?
    Господи, куда мы пришли под звуки горна?
    Я не унываю, так как остаются маленькие радости («молод, счастлив и здоров – бегу трусцой  от докторов…»), связанные, в частности, с  другими прелестями жизни ( «чем шире пышная кровать, тем меньше нежных слов, другим дано об этом знать – нам вместе не до слов…») и даже со своими суками (их у меня , как и у классика литературы В.Набокова, вместе с собаками – четыре) – «Наша жизнь всегда игра – кто первым чмокнет – ты иль я?».
    Я извиняюсь перед читателями дневника за такие откровенности, но что поделать - герой публицистических заметок, как настоящий писатель или поэт, должен раздеваться на людях, иначе не полюбят и не оценят по-настоящему.

    «Ты задумчиво гладишь мне мохнатую грудь – расскажи сколько б… ( не бюрократов!) слез оставили тут?
    Ах, мегеры, мегеры, непонятные мне – ведь ни вида, ни х… ничего нет в тебе…».

    Вот именно - ни х… не будет  нашим многострадальным женщинам.
    КАК БЫ Я НЕ УВОДИЛ ЧИТАТЕЛЯ В СТОРОНУ ОТ ПРОБЛЕМЫ, НА СЕГОДНЯ ПЕРВЫЙ ШТАТНЫЙ В РОССИИ И ЕДИНСТВЕННЫЙ В ГОРОДЕ КАБИНЕТ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ № 10, ПО ПРИХОТИ ЧЛЕНОВ ПРИМЕРНОЙ  ПИОНЕРСКОЙ ШОБЛЫ УНИЧТОЖЕН.
    По-видимому, во всех уголках России сегодня идут подобные процессы уничтожения всего нового.    На основании нашей истории я называю инициаторов подобных процессов командами "5 П": примерные-прекрасные - преступные - пионеры-петухи.
    Расшифрую.
    "Примерно-прекрасные" - специалисты своего дела: Гнусик - гений анестезиологии ( так объявляла прежняя администрация), " миловидная  дама"- лучший в городе  эндокринолог и главный врач ( так сама себя объявляет), звеньевой - выдающийся ученый и организатор здравоохранения (так называют подчиненные), 4-й член звена - выдающийся нейрохирург ( так сам себя объявляет).
     "Преступные" - госслужащие спокойно преступают законы и предписания о необходимости внедрения инноваций в  жизнь - см. их номера и названия в моем письме Губернатору и в ответе на письмо Л.А.Косткиной. Вместо внедрения - активное разрушение уже организованного полезного дела.
    "Пионеры-петухи" - целеустремленные разрушители с пионерско-петушиным  задором.
    В  Питере, Перми и других селениях, которые начинаются с буквы "П", эти пионерские звенья должны называться "командами "6П"...
    Сегодня мне был звонок из Екатеринбурга и мой приятель, узнав о ликвидации кабинета в родильном доме  10, произнес всего два слова:"Позор Питеру...".

    Вместо него организуется кабинет в институте им. Д.О.Отта.
Что бы с трибун и в бумажных отчетах не пел его директор, там  никогда не выйдут на наши объемы и качество работы. В акушерской клинике медуниверситета им. И.П.Павлова такого отдельного   кабинета не будет никогда.
    Будут его подчиненные клепать диссертации за деньги и славословить себя и его, родимого кормильца, на всех углах, как самых единственных…
    Я не оговорился - в интернете указана стоимость 1 страницы диссертации - 990 рублей. Именно поэтому научные опусы так велики по объему...
    В государственных учреждениях, на государственном оборудовании, в рабочее время делается так называемая "наука". Без согласия и материальной заинтересованности руководителей такие дела не делаются. Я, как бывший коммерсант, знаю, что там, где есть неучтенная "наличка", всегда есть "крыша" -  сам в свое время платил "тамбовцам" энные суммы - иначе был бы "кирдык" и бизнесу, и себе, родимому.  Полагаю, что в институте им. Д.О.Отта такого безобразия (как и "тамбовцев") не водится...
    Аплодирую всем пионерам звена и, конечно, Л.А.Косткиной с В.И.Матвиенко – они теперь (именно в том КАЧЕСТВЕ, что указано чуть выше) будут радостно рапортовать о наличии в дружине крепкой и надежной эфферентной службы аж в двух (!) акушерских клиниках «федеральных учреждений» (это не городские конторы), которые организовал «выдающийся организатор здравоохранения и ученый с мировым именем».
    Фамилию не называю – ее теперь читающие люди знают…
    Продолжение следует...

               
                СООБЩЕНИЕ  25   
               
                12 августа 2010 года, среда

                ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Опять я задам  несколько вопросов.
    Была ли выгодна государству деятельность успешно работающего родильного дома № 10?
    Несомненно, да, так как давно подсчитано, что рождение и жизнь одного человека, даже с затратами на его  воспитание, лечение, обучение и пр., дает государству  прибыль в сумме около 70.000 долларов США. Прибыль возрастает при рождении здорового потомства – безопасная и дешевая эфферентная терапия как раз и обеспечивает это. Замечу – сохраняя жизнь и здоровье матери.
    Коммуняги выгоду от человека   понимали хорошо, но Л.Д.Троцкий, которого сейчас демонизируют, писал, что русский народ – это навоз…
    К г… и отношение многие годы было соответствующим. Сейчас мало что изменилось и  все стенания о том, что бюджетные организации, обслуживающие Человека (рождение, обучение и др.),  являются тяжким грузом на шее у государства – туфта.
    Если государство думает о перспективе, то поддерживает эти институты. Поэтому считаю, что закон о передаче лечебных, учебных государственных учреждений в частные руки – антигосударственный, антинародный, антироссийский.
    Мне кажется, что существующее сегодня состояние здравоохранения с тремя моделями лечебной помощи удачна для людей, как бы ее ни критиковали (критикуют – заинтересованные в захвате госсобственности).
    То есть,  организованные в государственных учреждениях дополнительные хозрасчетные услуги дают возможность выбора для людей  - платно (за относительно небольшие деньги – в сравнении с чисто коммерческими  фирмами), или бесплатно лечиться.
    Третий вариант – чисто коммерческие организации для очень обеспеченных людей. Есть деньги – строй новые учреждения, а не воруй государственные.
    При новой системе будет всего лишь два варианта – бесплатный (для нищих, то есть, для абсолютного большинства) и платный.
    Главное, что при передаче в частные руки государственных учреждений, они будут все равно «питаться» и бюджетными деньгами, продавая государству свои услуги. Эти механизмы уже отработаны – и сейчас есть коммерческие структуры, предлагающие  ценные методики, которые  оплачиваются через страховые компании.
    Например, в некоторых платных конторах больным  проводятся сеансы центрифужного или мембранного плазмафереза и через страховые компании эти конторы ( думаю, что хозяева их связаны с представителями Комздрава, распределяющих деньги)  получают соответственно более 2000 и более 8000 рублей за одну процедуру.
    Зачем государственные деньги отдавать государственному учреждению за ценные методики, когда эти же деньги за эти же методики можно спокойно паковать по своим карманам?
    Кто в этом заинтересован? Тот, кто распределяет эти деньги. Именно поэтому они и занимаются не организацией здравоохранения ( не все, естественно, – там много работает очень порядочных людей, которых знаю лично), а обдумывают и апробируют наиболее приемлимые варианты воровства государственных денег сейчас и, особенно, - в перспективе, когда вышеупомянутый закон о «прихватизации» войдет в силу. Естественно, что эта работа ведется в сговоре с руководителями учреждений.
    Таким образом, в нашем случае будет воровство на трех этапах: при технической модернизации учреждения ( об этом заявляла "миловидная дама" - выделяют 130 млн. рублей, украдут 20%, а может, и поболее), при организованной "продаже" своим людям здания, коммуникаций и оборудования, при последующей работе учреждения - перекачкой бюджетных денег за услуги. Уже указывал, что вся подготовительная работа к этому уже проводится.
    Опыт работы нашего кабинета показал, что в государственном учреждении можно и нужно с умом организовать любую работу. Но «примерной пионерской шобле» это не выгодно - нечего украсть…
    Поставим другой вопрос. Выгодна ли государству деятельность людей,  разрушающих успешно работавшее учреждение, что мы  частично ( я не охватывал хозяйственную и др. виды деятельности – нет достаточной информации, но, думаю, что ситуация и там  аховая) показали на нашем примере?.
    Любой умный человек скажет ответ – деятельность этих товарищей в отношении  данного учреждения не выгодна государству. Замечу – эти люди находятся на государственной службе, получают достойную зарплату и, значит, по сути, ведут подрывную деятельность против государства.
    В целом, при хорошем раскладе, получается плюс ( бывшая хорошая работа учреждения) на минус ( результаты работы так называемых «организаторов»), а в итоге – ноль с возможными безвозвратными потерями молодых  женщин.
    Лживость, агрессивность, некомпетентность спаянных между собой пионеров с алчными желаниями в перспективе превратит «ноль» в «минус». И так, к сожалению, будет со многими российскими бюджетными учреждениями медицинской сферы…
    Питерские пионеры,  всем другим ребятам примеры, дорогу взяли правильную и впереди у нас обрыв…Ку-ку.
    Возвращаясь к нашей службе, не хотелось бы подводить итоги, но придется.
    В условиях  в целом негативного отношения со стороны прочей акушерской общественности ( причин не называю – они умному читателю понятны), за 12 лет работы кабинета с успехом пролечено более 10.000 больных  беременных и родильниц. Отработаны методики, в том числе гемо-, плазмосорции, малообъемного плазмафереза, разработаны простые схемы лечения беременных и родильниц с различной патологией, доказана безопасность  амбулаторного проведения процедур больным беременным, в том числе, и с целью заготовки аутоплазмы на роды.
    Написаны десятки статей и методических рекомендаций, три монографии (четвертая на выходе), подготовлены 5  кандидатских диссертаций (три защищены, две – на подходе), сделаны десятки  докладов на  врачебных конференциях, обучены десятки врачей, проведены десятки показательных операций при выездах в родильные дома на периферии, спасены от инвалидизации и загробного мира десятки  молодых и красивых женщин...
    Однако, наиболее ценным достижением для меня   является примазывание к славе философа А.Шопенгауэра со своей теорией «Борьба курицы-несушки с петухами», которую я привожу с некоторыми сокращениями.
    А.Шопенгауэр писал, что «чем ценнее идея, тем искуснее союз, который заключают между собой посредственности с целью не дать этой идее ходу и, если возможно, опорочить ее с помощью замалчивания, игнорирования, наветов и клеветы. Зависть к «выскочке», автору и проводнику идеи, является основной движущей силой для объединившихся негодяев, которые в конечном итоге обеспечивают торжество народной мудрости об отсутствии пророков в своем отечестве, но при первой возможности приписывают заслуги в области нового себе».
    Это заключение поразило меня точностью совпадений с историей внедрения методов эфферентной терапии в практику родовспоможения Питера.  На первом этапе разработки своей теории я называл ее «теория борьбы «выскочек», а уже потом пришел к настоящему, более точному и образному  названию со словом «петухи» – они даже на лубочных картинках выглядят очень красиво.
Привожу эту теорию.
    Любая новая идея (в нашем случае – забытая старая идея кровопусканий, выполняемых на принципиально новом техническом уровне) при внедрении в широкий обиход проходит три стадии: полного неприятия со стороны специалистов, сомнений в полезности и, наконец, признания абсолютной правоты разработчиков.
    И на всех этапах идет тяжелая борьба.
    На первом этапе из среды «посредственностей» выдвигается «выскочка» (определения А.Шопегауэра), предлагающий новую положительную идею (+), идущую вразрез со всеми принятыми понятиями и правилами.
    Все сословие изумлено наглостью смутьяна, не понимает ценности идеи и поначалу отвергает ее. Однако, новый оракул не унимается и своим поведением подрывает авторитет, а, значит, и власть вождей, определяющих законы и правила жизни сословия.
    Из среды старых  оракулов, авторитетных и грамотных специалистов, занимающих немалые посты, формируется группа «посредственностей-выскочек» со знаком минус, заключающих негласный союз против «выскочки» с его идеей (+).
    Наступает второй этап борьбы. При этом у еретика есть небольшие шансы на временный успех, так как против него лично и идеи используются ложь, клевета, запугивание и прочие жлобские методы, обеспечивающие ему  какую-никакую молчаливую поддержку людей ( страдальцев за идею  у нас любят, даже не понимая идеи – может, просто из чувства протеста против власти) и сторонников, сомневающихся в старых порядках при интересе к новой идее и ее автору.
    «Посредственности-выскочки» со знаком минус (-) не обладают даром предвидения, в отношении нового, полезного для общества, не умеют быстро сами одеваться (принимать решения, идущие вразрез с ими же установленными правилами и законами, – голые короли, которым, образно говоря, всегда нужна соска - приказ от командира), а высокое служебное положение обусловлено угодливостью, стукачеством, связями с товарищами по клану, парткому и др.
    Поведение их различно, но при любом удобном случае они нападают на идею (+) и на ее носителя - где поймают там и  безнаказанно топчут, как петухи курицу.
    Выскочка (+) по мере развития своей идеи со временем   начинает осознавать свою роль и поднимается в своей самооценке до уровня крайне полезной для общества роли курочки, несущей золотые яйца.
    «Выскочки» (-), играющие роли петухов, невольно способствуют этому – не зря же они беспокоятся, значит, что-то за идеей есть... При этом у него появляются и умные защитники, понимающие его идею ( не до конца, но интуитивно чувствуют правду), готовые сплотиться с ним.
    Абсолютное большинство выскочек (-) преследуют свои малые цели (получить кабинетик, блага от начальника за свою помощь и пр.) и навсегда остаются со знаком (-), так как не готовы и не стремятся к переменам – их, по достижении своей малой цели, все устраивает.
    Среди этих выскочек (-) один, наиболее высокопоставленный, бессознательно движется к пониманию идеи «выскочки (+), но движение это медленное, как у очень ленивого, пресыщенного петуха, бегущего за курицей («не догоню, так согреюсь…»). При этом он применяет различные защитные меры в виде сознательного замалчивания и игнорирования успехов выскочки (+) – куда же он денется, но зачем рисковать?
    Чем выше интеллект этого выскочки (-), тем меньше времени  ему требуется для понимания истинной ценности предложения выскочки (+), выросшего в курочку-несушку. Помогают этому пониманию и обязательное появление у автора и проводника идеи последователей в других регионах.
    Именно с момента этого понимания начинается третий, основной  этап борьбы. Здесь уже имеет место не тупое противодействие идее, а ее воплощение в жизнь, но уже  под своим флагом и, самое важное, - именем. Иными словами, вскочив в движущийся поезд, выскочка (-) организует администрацию этого поезда с написанием ценных указаний для пассажиров без малейших упоминаний об  истинном авторе идеи.
    У последнего нет шансов на успех, так как кроме честного имени, голой, никому не нужной правды, незначительного числа сомневающихся сторонников за ним ничего не стоит.   
    Ускоривший свое движение выскочка (-) окончательно входит в  роль петуха  ( до этого прячется, организуя «петушиные атаки» силами своих клевретов), который не только догоняет курочку-несушку, но и обязательно ее затопчет.
    Методы борьбы при этом  применяются  уже более изощренные и наглые, чем прежде, вплоть до отлучения от занятий по изучению и внедрению в жизнь  идеи. Благо административный ресурс и связи с другими, подчиненными его воле, в прямом смысле слова,  безмозглыми петухами  позволяют сделать это без труда.
    Убрав  с дороги конкурента, высокопоставленный товарищ  из выскочки (-) постепенно превращается в выскочку (+) и  хочет играть эту роль, присваивая себе ценную идею и, самое главное, - будущую славу.
    С помощью приближенных для толпы  создаются красивые легенды о непреходящей его роли в истории данного вопроса. Эти легенды «пипл хавает» (выражение Б. Титомира, напомню – в свое время известного певца и шумена).
    Однако, взятая силой ноша неподъемна, так как для реализации идеи требуются постоянная мыслительная работа о новом деле, самоотверженность и преданность в его реализации. У товарища их нет и по-настоящему в роль курочки-несушки он не вступит никогда – слишком много пороков ( см. ниже свойства курочки – у петуха они со знаком минус).
    С другой стороны, выбросив энергию на сексуальное удовлетворение несушки (она счастлива), он, как и все мужские особи, нуждается в отдыхе. Завоеванная идея по-настоящему не реализуется, так как  на фоне звона об успехах идет лишь имитация этого процесса за счет привлеченных на помощь других петухов, которые не хотят и не умеют работать в новом и непонятном направлении – им бы только  силой кого-либо «откукарекать».
   
 "...И опереньем любо им хвастнуть, свою лебяжью выставляя грудь,
     Зато - что слаще нежнокрылых ласк, отрадней что - открытых страстью глаз..." ( В.Боков).

    Таким образом, выскочка  с плюсом (курочка-несушка ) в конце концов терпит поражение. Ему остается только жалеть и презирать хитрых петухов  и по возможности продолжать заниматься свои богоугодным делом – но условий не будет, так как высокопоставленный товарищ отнимет все…
    Описанное в теории очень похоже на наш случай из практики, когда одного из основателей эффрентной терапии в городе ( да и не только – коллеги на периферии зовут меня «живой классик», что, конечно же, очень приятно…) организованная Питерская примерная  пионерская шобла  отодвигает  от с таким трудом организованного дела и монополистом в данном вопросе в городе становится  звеньевой с академическим дипломом и необъятным административным ресурсом. Уверен - не надорвется…
    Интересна его метаморфоза – когда-то он и представители его кафедры (сотрудники кафедр всегда поют так, как поет «шеф») считали методики эфферентной терапии экспериментами над беременными и делали все, чтобы  затормозить их внедрение. Сейчас, когда методики внедряются уже повсеместно, даже в районных больницах, к большому  ученому наконец-то пришло понимание ценности идеи и теперь  ее никому не отдаст, вцепится, а пособники будут на всех уровнях кричать о том, что «они первыми пахали».
    Мы не возражаем – главное, чтобы ценные методы внедрялись, но не только в одной  клинике федерального подчинения, а по возможности более широко.  К этому, собственно, мы и стремимся в своей работе всю жизнь.
    При этом отмечу еще раз, что наш кабинет был совсем не простым – по сути мы все эти годы были городским центром гемокоррекции, помогая женщинам не только нашего учреждения, но и со всего города. Е.Л.Лукина понимала это и всячески содействовала укреплению эфферентной службы. Активно мы пытались организовать подобную работу и в других учреждениях и даже в одном из них ( роддом № 17 на ул. Вавиловых) удалось открыть такой кабинет, но он был закрыт с приходом ученика нового монополиста.
    Еще раз замечу, что закрытие нашего кабинета – это большая беда для женщин города ( недаром, со слов медсестер, после запрета процедур некоторые больные женщины плакали, не понимая, что происходит – кому это выгодно?). Знали бы они – кому. Мы-то знаем и подчеркиваем,  что работа в институте им. Д.О. Отта будет направлена лишь на внутренние потребности и на заработок дешевой славы их руководителю.
    В любом случае, философская теория и практика совпали не  случайно, что говорит  о прозорливости автора этой теории ( меня, родимого). Так что мне даже и обижаться на звеньевого не приходится – сам накаркал ( пойду все-таки в экстрасенсы…), так и получай. Но штучка маленькая показана – несмотря на активное сопротивление-противодействие наш приоритет закреплен во многих вариантах – пусть пыль глотают за первопроходцами…
    Примером взаимоотношений  и судьбы главных героев борьбы за обладание илеей является известная история с Н.И.Вавиловым и Т. Д.Лысенко. Оба занимались продовольственной программой и для ее решения  в стране предлагали свои решения.
    Первый, будучи крупным настоящим ученым, закончил свою жизнь в 1943 г. в тюрьме, а другой громил идеи своего оппонента и выдавал свои, которые, в конце концов, оказались большим мыльным пузырем и обеспечили отставание страны, например, только в генетике на десятки лет.   
    Однако, именно Т.Д. Лысенко при поддерке таких же серостей собрал коллекцию мыслимых и немыслимых благ и умер в своей постели. А король-то был голый и многие с самого начала понимали это…
    Подобные истории являются тревожными звоночками для общества и государства, которые разрушаются от такой системы, созданной алчными ворами  (я их зову «дображелателями») и их прихлебателями.
    В целом  деятельность всех выскочек (-) ( читай – петухов) негативна, так как общество несет большие моральные и материальные потери из-за отсрочки на многие годы внедрения в жизнь ценной идеи.
   
 Полагаю, что эта моя теория будет бессмертной по той причине, что в окружении у любого новатора всегда есть и будут петухи со своими, по сути, аморальными и даже преступными действиями…
    Из представленного видно, что для быстрого внедрения в практику новых положительных идей, а, следовательно, и для процветания страны в России должно быть создано несколько условий.

    Первое условие: необходимость честной конкуренции для авторов идей.
Это невозможно по сути – любой человек вынужден делиться идеей с руководителем  заведения (зачастую – бездарем), его прихлебателями и совсем не случайно вся основная слава в России достается именно командиру – именно он идет первым автором в заявках на изобретения, в статьях, в книгах.      За что такая привилегия? За «крышу», за возможность изобретателю работать над своей идеей. То есть, по сути дела, в стране создан бандитский вариант для научных исследований и поэтому равных условий для авторов ценных идей не будет никогда.
    Естественно, руководитель  при этом приобретает все немыслимые блага, почести и самое опасное – власть над идеей и ее автором, что, как мы видели в нашем  пионерском случае, идет во вред делу.
    ОБРАЩАЮ ВНИМАНИЕ ЧИТАТЕЛЕЙ ЕЩЕ РАЗ - ЛИКВИДАЦИЯ   КАБИНЕТА ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ РОДИЛЬНОГО  - ДЕЛО РУК НАШИХ ПИОНЕРОВ ВО ГЛАВЕ СО ЗВЕНЬЕВЫМ, КОТОРЫЙ, К ТОМУ ЖЕ, ЯВЛЯЕТСЯ ГЛАВНЫМ АКУШЕРОМ-ГИНЕКОЛОГОМ ГОРОДА.
ЭТО ДЕГРАДАЦИЯ НЕ ТОЛЬКО УЧРЕЖДЕНИЯ... УЧИТЫВАЯ, ЧТО В РОДДОМЕ ПРОИСХОДИЛА ДЕСЯТАЯ ЧАСТЬ ВСЕХ РОДОВ - ЭТО ОПАСНЫЙ УДАР ПО ВСЕМУ РОДОВСПОМОЖЕНИЮ ГОРОДА С УХУДШЕНИЕМ  КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ.

    Если изобретатель пошел на отказ поставить руководителя первым автором, у него будут проблемы.
    Именно это было и в нашем случае. В 1987 году, подавая заявку на изобретение, я столкнулся с категоричным требованием доцента В.В.Малярчук  поставить первым-вторым в заявке на изобретение зав. кафедрой и его, а потом уже – других людей, которые и «пахали» больше всех. Более того, сам он во время работы всячески интриговал и препятствовал в работе, а когда результаты научного труда были готовы к публикациям, имел наглость требовать и своего участия в работе.
    Естественно, зав. кафедрой был включен в число авторов работы, а доцент  в ответ увидел «маленькую штучку, которая лучше в мире есть» и стал еще более агрессивнее в своих подлых делах. Помогал бы в работе, был бы в счастливом неведении и не имел этой радости созерцания. Вроде был умный…

    Второе условие (главное): невозможность пребывания на высоких постах обученных проходимцев, малограмотных самодуров и бездарей. На этапе выбора претендентов на руководящую должность надо оценивать уровень их грамотности, лживости и агрессивности.         
Малограмотны – пусть идут на трактор, к станку, к метле и т.д.
Лживы  – пусть идут в  артисты,  хотят воевать – пусть носят погоны.
Если имеют  то и другое качество – пусть поют ( кукарекают) в военном хоре.
Все три указанных порока имеются  у «миловидной дамы», которая по протекции заняла свой пост и за 5 месяцев работы практически свалила набок бывшее образцовое родовспомогательное учреждение.
   
В письме на имя Губернатора города В.И.Матвиенко от 7.05 с.г. я мягко написал о том, что назначение «миловидной дамы», страдающей недостатком  благоразумия, на должность главного врача крупнейшего родильного дома города, является ошибкой. Это был еще один сигнал для руководства Комздрава – обычно коллеги вслух да еще на таком высоком уровне ( обращение к Губернатору) такие вещи не говорят. Тем более такой деликатный человек, как я, который ни одной «твари земной не пнул» ( кроме людей-подонков и всегда только - защищаясь от нечисти).

    "Имею про запас девятый вал - на всякий случай от нечистой силы...".

    То мое мнение не услышали (хотя бы сопоставили с  негативной информацией, которая шла из родильного дома - и все стало бы ясно - но такое бывает лишь в том случае, если есть мозги...) да и сейчас не услышат, хотя я говорю уже более предметно.
    Так как мы живем в России, говоря о руководящих кадрах, следует помянуть еще о нескольких ограничениях при занятии высоких должностей.
    Во-первых, инородцы не должны занимать должности выше среднего уровня ( зав. лабораторией, начальник цеха – не выше). На практике получается, что получив с помощью разных уловок  высокий пост, начальник устраивает анклав в своем учреждении, вытесняя русские кадры.
    Это правило должно быть максимально гласным и любой человек должен быть благодарен за то, что ему дали хорошее образование и место работы. При желании делать карьеру дальше, носить штаны с лампасами или стать аксакалом – езжай домой. И билет ему надо на дорогу покупать, а провожать с оркестром (для отъезжающих на теплоходе на экскурсию на остров Валаам оркестр играет – можно ему поручить эту важную миссию по выдаче "Прощания славянки") - только бы уехал и освободил место для человека титульной нации.
    Надо признать нелепость  ситуации ( лучше сказать – маразм), когда русский человек много лет просит у инородцев  разрешения внедрять какие–либо идеи в России и на пользу России. Это уже из сферы анекдотов ( к сожалению, они бывают порой в реальной жизни) про армянское радио.
    Во-вторых, сроки пребывания на высоких постах. Почему Президент России избирается лишь на два срока, а директор завода или института – пожизненно? Да имеет еще два-три поста? Что у нас  грамотных и умных людей мало?
    Читатель мне скажет, что в институтах уже существуют перевыборы директора через энное количество лет. Знаем, как проходят эти выборы.
Должно быть временное ограничение, как у Президента и человек должен об этом знать. Отработал 10 лет и ку-ку.
    Если он толковый специалист, так и после отставки найдет себе применение. Например, выгнали из команды в Киргизии О.Акаева, но ведь его знания математики нашли применение и не где-нибудь, а в г. Москве. Может, это и не очень правильное сравнение ( человека, много сделавшего для России, все равно  бы устроили – «своих мы никогда не предаем…»), но дело в принципе.
    Если же бывший директор дурак и бездарь – тоже найдет себе применение – кумовья помогут, но только уже  должность должна быть уровнем пониже.
    Третье условие: ценность идеи должны определять не жизнь и чиновники ( через призму присвоенных денежных знаков – в нашем случае отказ от организации городского центра гемокоррекции я связываю и с тем, что нечего украсть и уже поэтому «тема» для слуг народа неактуальна), а высококлассные специалисты.
    К сожалению, в России  все определяет чиновничье сословие, которое создает три вида условий существования для людей.
    Самых сильных (как правило, русских) постоянно и насильно посылают на  три советские буквы без права и условий для самореализации. При проклятом царизме ( вспомним П. Чаадаева), коммунягах их сажали в психушку, в тюрьму, или выгоняли из страны. Сейчас, вроде бы, таких мер пока нет – может быть, начнут с меня…
    Самых слабых посылают в задницу – навоз и должен жить в г…
    Себе оставляют всю мать-Родину ( живут, как хотят, во всем теле ее), но самые наглые и агрессивные предпочитают локализацию в малой родине, к которой можно условно отнести женскую половую трубку (из армянского радио – «самый лучший телевизор, так как один раз в жизни ломается, несколько дней в месяц бывает цветным и любая труба подходит…»).
Прости меня, Господи, за это кощунство в отношении Родины-Матери – лишь цитирую остряков.

    «Темно, приятно, малое понятно,  коллеги шутят про срамную щель,
    Жалею их – в забеге безоглядном забыли Родину, откуда вышли все…».

    Именно такие условия себе и создают в малой родине – приятно для себя, но темно и непонятно для окружающих. Размножаются, как грибы, в поперечно-продольных складках слизистой оболочки вагины и  глубже. Невольно вспоминается С.Курехин, который однажды определил их Учителя, вождя мирового пролетарита В.И.Ленина как «Гриб»…
    При этом, как в рекламе, они говорят Родине-Матери: «С нами удобно!». Имеется в виду, что когда захотят, тогда и оттрахают ее в любой удобной для себя позе, не спрашивая ее желания. Как курицу, где поймают, там и топчут…
    Здесь мы видим общую тенденцию – им что  курицу-несушку, что Мать-Родину пользовать – все равно, лишь бы получить выгоду, пусть и в виде морального удовлетворения-оргазма.
    Опять же видно, что курица-несушка и Мать-Родина по одну сторону баррикад, а петухи – по другую.

    «Нам так друг друга хочется, от страсти кровью мочимся…».

    Кстати, их там, в этой трубке, очень удобно взять и лучше - в период кровавой течки, когда выходит наружу все отмирающее. И лучшим специалистом при этом может быть гинеколог, которого не проведешь – он под контролем глаза может  «ламизилом» смазать,  тампоном протереть, просто промыть, пальцами растереть, сдуть и даже слюной замазать… Одно слово – на все руки мастер.
    Жаль, Россия уже в периоде климакса…
    Я думаю, что в России указанных  условий не будет создано никогда – сплотившиеся петухи сплели такую систему, которую не прошибить никому и поэтому в дальнейшем нас ждет не процветание и могущество ( любое старое оружие, да и не только оружие, ржавеет, а нового своего не будет – отсюда будет зависимость от всех и во всем), а грязная Ж…  даже гораздо больше, чем та, что я указывал в начале  дневника. И жить мы в ней будем счастливо, так как  навозу другого и не надо – даже запаха чуять не будем.

    Теорию «борьбы выскочек» я  напечатал в своей монографии в 2003 году, подчеркнув, что эти рассуждения не относятся к светлым образам вождей  акушеров  Питера.
Созданию философской теории «борьбы выскочек» способствовали  три фактора – прочитал книгу А.Шопенгауэра,  узнал, что в институте им Д.О. Отта начали внедрение методики гемосорбции и  получил отказ в опубликовании наших научных материалов ( см. выше) в журнале, который редактирует Э.К. Айламазян.
Естественно, что наши многолетние трудности с внедрением методов  эфферентной терапии в практику требовали объяснения, что я и сделал, содрав у А.Шопенгауэра основную идею.
Тогда же (в монографии) я отметил, что директор института после многих лет блужданий в поисках Истины, взял  в две руки синицу (вероятную будущую славу) и теперь будет добросовестно заниматься  ценными технологиями.
    При этом я подчеркнул, что с его помощью  внедрение  методик в практику  акушерства ускорится ( прошло уже семь лет – я этого не заметил) и подтвердится еще одна из немногих наших мыслей о том, что «Дай Солнца лозе – зацветет виноград». При этом советовалось ученому играть роль научного светила, а не роль петуха, отгоняющего вредных конкурентов от своего огорода (журнала)…
    В ходе закрытия нашего кабинета теория «борьбы выскочек» естественным образом переросла в теорию «борьба курицы-несушки с петухами». Замечу, что   «огородом» уже является не только журнал, а эфферентная служба города. От нее  наши пионеры во главе со звеньевым меня аккуратно и заботливо (они вообще заботливы, как тимуровцы - но все больше о себе...) отставили. Зацветет ли виноград в Питере, не знаю, а вот Солнце уже появилось…
    В начале образования Руси, на рассвете Отчизны, у нас уже было Красное Солнышко, теперь –  второе, уж, не к закату ли?
    Полагаю, что пионеры из горздрава сделают все, чтобы меня и рядом не было с акушерскими больными – административный ресурс ( назначение «миловидной дамы» в роддом и есть этот самый ресурс) и абсолютная власть позволяют это сделать. Попутно напомню высказывание кого-то из умных людей – «всякая власть человека развращает; абсолютная власть развращает абсолютно» - это мы и видели при описании  нашей истории - детектива-вакханалии с родильным домом № 10.
    Думаю, что истинной целью атаки на роддом была именно эфферентная служба, а все остальное – от желания малограмотной, но хорошо зомбированной «миловидной дамы» угодить начальству в поисках врагов-воров, тем более, что это сейчас очень модно.
   
  Согласно моей версии, в развале некогда образцового родильного дома виноваты все пионеры, а кто из них «наследил» больше – судить читателям.

    Этот мой дневник – лишь попытка рассказать правду обо всем, что касается эфферентной службы, и, естественно, об умных  врачах-акушерах  города и  родильного дома, которые нам по мере сил помогали.
    Полагаю, что за мои откровения месть со стороны членов пионерского звена будет  ужасной, но я  успокаиваю читателей: правда - не плеть, ее обухом не перешибешь.
    Да и  все их опасные телодвижения относительно себя, я буду тщательно фиксировать, анализировать и по возможности давать своевременный и адекватный ответ, например, фельетонами "Как академик-генерал и Председатель-генерал Губернатора лохом выставили", "Руководитель с  "параллельными линиями" в голове" и пр. - тем много.
Мозги и руки уже тоскуют "по штурвалу - клавиатуре, а личный блог Президента России в интернете  под рукой...
    Уж лучше бы заниматься эфферентной терапией не отвлекаясь на петухов, но что делать, если не дают работать...

    "Птички могут  лишь пищать одно слово: «не пущать!".

    Когда-то в послании на смерть В.Высоцкого, я написал:

    «Привыкли мы потери не считать, спокойно можем, судя по приметам,
    И двадцать  миллионов потерять, не то, что там какого-то поэта…».

    Поставьте в конце (опять – никуда без него не деться) предложения  слово «подета» и все сойдется…
    В  отличие от остальных членов пионерского звена, я не врал – что видел, то и описал со своими выводами и заключениями. Правильны ли они – судить не мне, но я старался быть объективным. Полагаю, что если ошибки и есть, то лишь в деталях.
    В целом сейчас ситуация в роддоме мне напоминает притчу Вольтера, когда в роли больного барана выступает целый коллектив родильного дома, которому выкачивают свою полезную кровь и взамен вливают злую, чужую, агрессивную кровь. Кто из пионеров выступает в роли первого и второго баранов пусть распределит сам читатель.
    Вновь подчеркиваю, что в этих условиях надо ждать неблагоприятных исходов для больных женщин-пациенток и это будет ужасно. Но пионерам - чем хуже, тем лучше...
    Привожу основные отличия жизненных принципов человека, играющего роль курочки-несушки, от принципов людей, выступающих в роли петухов.
    Для первого, в отличие от вторых, характерно:
    Во-первых, она всегда несет доброжелательное, прогрессирующее жизненное начало, высиживая  не только идею, но и, развивающих идею, питомцев, щедро передавая им сой опыт.
    Во-вторых, она никогда не нападает на кого-либо первой – ей некогда, так как занята созиданием, поддержанием жизни. При атаках – вынуждена защищать не только свою идею, честь и жизнь, но и других беззащитных существ.
    В-третьих, она никогда не лжет – иначе жизнь не состоится и ее питомцы будут также лгать, усугубляя пороки жизни.
    В-четвертых, она бережет свое гнездышко (идею) и никогда не будет свое «Я» менять на общественное «Мы» – сообща не высидишь   свое потомство и не сохранишь гнездо – пионеры разворуют по перышку.
    В-пятых, она всегда чему-то учится, усовершенствуется, доходя до сути проблемы с целью лучшего  обустройства жизни.
    В-шестых, она всегда думает о главном деле с целью разумного ( опять – разум!) упрощения, рационализации идеи при ее реализации в жизнь.
    В-седьмых, она ничего не боится, кроме Бога и нарушения установленных им правил жизни (не воруй, не завидуй и пр.) и даже, несмотря на многолетнее насильственное отлучение от Бога, носила и носит крест.
    Много лет назад мы ездили читать лекции для местных врачей в г. Бухару. Однажды в гостинице одна из партийных активисток  увидела у меня на шее крестик и с негодованием сказала – «Как ты можешь?», имея в виду, что советский человек и даже член партии не может верить в Бога.
Даже руку невольно протянула, чтобы сорвать крестик.
    Я с ней всегда был на «Вы», но в этот раз подставился и сказал: «Рви!», понимая, что протянутая рука  отсохнет. Она почему-то сразу успокоилась, как-то странно посмотрела на меня, отступила на шаг и сказала чуть не плача: «У меня в семье тоже все были верующими…». Взрослая, солидная, вроде бы умная  женщина…

    «Нам веру в Бога разрешили – об этом объявили вслух,
    Мы кость спокойно проглотили и копим крепкий русский дух…».

    Мой прогноз для участников-пионеров  всей этой простой истории  также прост.

    Гнусик, который умеет не только воровать (см. выше историю с А.В.Лукиным  и П.А.Поповым), но и прятаться, может пойти далеко – такие способности сейчас ценятся. Где он остановится точно, не знаю, может, вернется к запоям…

    Если роддом после развала выкупят новые хозяева, то «миловидная дама» в силу особенностей неумения зарабатывать деньги (я имею в виду для учреждения), им  будет не нужна и уйдет на повышение, может, даже в Госдуму – кумовья помогут.
    По мне так лучше, чтобы ей   предоставили бессрочную путевку-круиз для путешествия на большом теплоходе с четырьмя условиями.
    Во-первых, никогда близко не подплывать к берегам Родины.
    Во-вторых,  с наличием личных врагов среди пассажиров (им заплатят) – без борьбы она не сможет жить.
    В-третьих, на корабле должны быть свои ОБЭП,  Прокуратура и Высокий Суд. Униформа – одинаковая для мужчин и женщин ( см. выше и ниже; обязательное условие - на одной ноге сапог для проверки прочности плетки, на другой туфля с бантом)), только количество звезд на погонах разное. Командиром  в этих учреждениях - она.
    В-четвертых, лайнер всегда должны сопровождать два сторожевых катера с охранниками,   крест-накрест увешанными пулеметными лентами, в такой же униформе. Флаги на лайнере и катерах одинаковые - русский триколор, но только вместо синей полосы должна быть фиолетовая.
    Идти сторожевые катера должны обязательно параллельным курсом с лайнером, чтобы будущая владычица морская, одетая в свою униформу ( см. выше; к тем данным должны быть добавления – берет фиолетового цвета, бант на одной туфле – фиолетового цвета,  погоны фиолетового цвета с большими звездами), была спокойна -  государство ее не оставит.

    Третий член звена за заслуги в организации двух кабинетов эфферентной терапии получит по ордену на левую и правую грудь (поменьше чином – за кабинет в институте им. Д.О. Отта, побольше – за отделение профессора В.А.Воинова  в университете им. И.П.Павлова), а также  30 бумажных купюр с портретом «святого Георгия» («и купюра - не купюра, если Джорджа нет на ней…» – из песни) за безусловное обеспечение всех женщин города методами эфферентной терапии.
    За развал роддома и помощь при передаче его в частные руки, его переведут в г. Москву, ученым секретарем Академии медицинских наук…

    Четвертый член звена, способствовавший звеньевому, станет генерал-полковником медицинской службы. Может быть, из-за дополнительной заслуги сохранения в роддоме (через насилие со стороны Губернатора и только на пять недель) эфферентной службы,   получит  жезл маршала, именные шпоры, эполеты, бант через плечо, шляпу с пером... В любом случае он  отрастит бородку «а ля-Греф» и уйдет на повышение в руководители департамента Минздравсоцразвития (а, может, и в министры). А, может, - на должность клерка в Академию наук – кто-то же должен бегать за пивом для ученого секретаря…

    Я уйду на пенсию и буду жить на даче, где  у меня есть сарай.
    Я его  зову «Версальским дворцом» - построен мною на месте сгоревшей бани, имевшей фундамент 2,5х8 м; по фасаду сверкает шестью разными по форме стеклами – форточками, найденными во дворах во время ночных прогулок с собачками-красотками Дэви и Муней (см. на фото)
    В сарае я  сделаю четыре  вольера для выращивания петухов. Дэви к тому времени будет похоронена, а Муне я в этом же  сарае  сделаю теплую будку, в которой она будет жить-поживать и охранять птичек.
    Дочка Оля сошьет петухам  по пионерскому галстуку,  нарисует  (она еще и художник) Муне и повесит на груди слева значок депутата (на будку тоже – обязательно побольше размером, на фоне триколора и со всех сторон…).
    Так как имею склонность к анализу и синтезу, то буду изучать  жизнь этих  птичек и, может быть, еще скажу  свое слово в орнитологии. Какие  удивительные зигзаги в  карьере: акушер – гинеколог – анестезиолог – трансфузиолог – кинолог со слепой собакой Дэви и молоденькой «девочкой» Муней - «узкий» орнитолог (специалист по петухам) со своей бессмертной  философской теорией.
    Наши отношения с пионерами скорее всего прекратятся. Но как нибудь они захотят еще раз «откукарекать» курочку-несушку (половое влечение, однако…).

    «Нам общим было только одеяло, да смеха неустойчивая нить,
    Нам все вокруг уныло подтверждало, что Осень и Весну не обручить…».

    Чтобы обсудить планы группового изнасилования (раньше было все стихийно, разрозненно, от балды, но по негласной команде и.о. звеньевого), соберутся они в каком-нибудь кабаке (лучше места, чем «Бродячай собака», нет – центр города, соседи поэты и музыканты…)  где подают к чаю варенье в изящных бочоночках и печенье в корзиночках…
    Что там они надумают, не знаю. Естественно, что признаний в любви к «кляузнику»  в том плане, как написано у  А.Галича («Ему и премия, и два ордена, а он от радости все бил по морде нас»), никогда не будет.
    Будет всего лишь дешевая драка, в которой русский человек никогда не заинтересован, но всегда сумеет дать спокойный и снисходительный ответ портянкой или сапогом (см. выше). Причем, на каждый плевок-клевок.
    На худой случай (сознательно не пишу «конец» - растем духовно) останутся еще два вида оружия.
    Во-первых, вариант из репертуара Балды из сказки А.С.Пушкина, поучавшего зарвавшегося попа,  щелчками по лбу. В нашем случае это будут щелчки по носу – высоко сидят. Да и слова будут не о дешевизне, а другие: «Не лгите,  расцепите, наконец, руки ( «Я» отвечает за себя только перед Богом, «Мы» - обязаны сразу всем вместе, потому  дуреют и наглеют одновременно), читайте, думайте и др.».
    Но они ничего не поймут и  руки  не расцепят, так как четко усвоили девиз Б.Окуджавы - «возьмемся за руки, друзья, чтоб не пропасть по одиночке…».
Мне кажется, что государству  давно пора рубить руки особенно наглым и подлым  российским пионерам-ворам …
    Здесь следует заметить, что мы не против командной тактики -  для любого лидера всегда было модно и нужно  иметь свою команду для обделывания своих дел. Если это дело государственно-важное, ради Бога, - привлекай в команду любые, желательно не серые, личности,  готовые работать на пользу Родине.   
В нашем-то случае  все наоборот - командой организаторов здравоохранения ( пионерская  наша шобла - все приняли посильное участие, но  могут быть и другие заинтересованные участники, о которых мне неизвестно) четко выполнено разрушение хорошо функционирующей эфферентной службы, да и всего родильного дома.
    Подлое дело всегда выполняется людьми с подлыми чертами характера, что мы и продемонстировали - для всех членов звена характерны ложь,  некомпетентность, трусливое желание выслужиться перед начальством и  др.
А это и есть деградация, какие бы посты они не занимали. Но они этого не понимают и пытаются играть роль святых праведников. Эта эйфория усугубляется от бесконтрольности и безнаказанности. Их всех даже наградят -  я писал об этих заслуженных для лжесвятых наградах выше.
Заметим, что  попытки отдельных наиболее уважаемых членов коллектива роддома говорить правду жестко подавлены с   увольнением людей. В учреждении царствует  неприкрытая  НЕПРАВДА, которую активно поддерживают и представители Комздрава - наши почетные пионеры, выступавшие в ролях петухов.
Полагаю, что подобные ситуации имеют место и в других учреждениях, в которых на пост руководителей назначаются блатные ( за деньги, за разделение ложа и пр.), агрессивно - тараканоносящие и не обладающие профессионализмом люди.
    Таким образом, на примере лишь одного учреждения мы показали, что закон Платона "Все течет и все меняется" для нашей страны не подходит. Более правильно звучит  другая формула:"Все течет, но пионеры-петухи и результаты их деятельности не меняются". Это я о том, что в стране правила и  правит большая ЛОЖЬ - говорим одно, а делаем другое и недаром народ "в стройках века безобразных на каждого имеет по кувалде...".
    Сколько бы сотен новых управленцев не формировал президент России, их даже первоначальные положительные свойства будут нивелироваться воровской системой, созданной старшими товарищами - пионерами. Главное в этой системе - умение "давить" все, что не дает личного дохода.
Личное и государственное, как правило, сходятся крайне редко и поэтому в целом деградация России будет увеличиваться. Тем более, что, как показал наш опыт,  молодая нагло-продвинутая поросль никогда не насытится властью и капиталами...

    Возвращаясь к своим орудиям защиты, отмечу, что от роли курочки-несушки мне не отступить, хотя в России независимая личность всегда гонима. И поэтому, кроме вышеупомянутых,  у меня есть  еще одно, для радостно-ехидного смеха над петухами, оружие - легендарное, секретное, гладко-мохнатое и упругое, которым я читателя уже достал.
    На случай войны – мы готовы. И штаны сухие.
    Касаясь сотрудников роддома, мой прогноз неутешителен. Часть людей, с головы до ног обляпанныех грязью «миловидной дамой», ее покровителями и прихлебателями,  разбежится, а те, кто останутся, будут чувствовать себя счастливым и покорным быдлом под новыми хозяевами.

    «Чем успешней командир, тем ровнее наш ранжир …».

    Больных беременных и родильниц акушеры города будут активно травить лекарствами и основные лечебные показатели города (например, дутый показатель материнской смертности) по-прежнему будут лучшими в России, но на порядок хуже, чем в развитых странах (при надобности  - дорисуют до их уровня).

    «Так рисуй безоглядно, убери в сердце хмурь,
    В натюрморте нарядном пусть сияет лазурь…»

    В целом, счастье будет кругом, особенно радостными будут улыбки у наших вождей, которые вроде бы понимают, что чем больше они говорят о модернизации и инновациях,  тем более уверенно  чувствуют себя  наглые петухи, настоящие властители державы, за которую даже не обидно, или стыдно  – страшно…

    «Я иду, а душа нараспашку, был я русским, русский и есть,
    Лиходеям в кровавых рубашках отдаю пионерскую честь…».

    Причем, отдаю именно эту пионерскую «честь» – простой и ни к чему не обязывающий жест руки – без всякого сожаления…
    Даже после отсечения головы русский человек, играющий роль курочки-несушки ( помните – отрубили курочке голову, а она все прыгает и даже летает), сможет взлететь, радуя петухов своим мохнатым и упругим «зонтиком».
    Русская честь всегда была со знаком качества, несмотря на попытки многих палачей оболгать, обгадить, заболтать, заравнять, убить это качество. Предполагаю, что со мной это не пройдет – все виды указанного оружия, как говорится, «в чехле», но наготове.

    «Вершина – это ровная Земля, начало новой и крутой дороги,
    Другие пусть стоят,  кричат:  «Нельзя!», тебе – наверх, с молитвою о Боге…».

                ЭПИЛОГ
    По моему участники пионерского звена, за пять месяцев развалившие родильный дом № 10, сами до сих пор не поняли меры своего злодеяния.

    «Но есть, есть Божий суд, наперсники разврата…» (М.Ю. Лермонтов).
   
    Однако, я опять о своем: коллеги, господа, власть предержащие…
    В славном  городе Санкт-Петербурге есть очень  большая  проблема - много больных беременных и родильниц, которым надо помогать.
    Русский врач, опытный организатор и подготовленный  специалист (это я о себе родимом) готов к трудной и непростой работе по широкому внедрению в городе современных методов лечения женщин.
    Отмечу, что трудной работа  будет не потому, что трудна, а потому, что все ее противники, как вороны, сидят высоко на своих местах.
    Напомню, что званий и наград, избытка денежных купюр не надо – у меня все есть, даже две красотули-собачки…
    Есть и здоровье:

    «Правда, выпали зубы, жиром густо оброс, порастрескались губы и  породистый нос.
    Рюкзаки под глазами с грузом светлых годов, лоб, как жизнь, полосами и зачатки рогов…
    Все при мне – улыбаюсь, шевелюры, жаль, нет, сизым мхом покрываюсь, русый я, не брюнет…».

    Ау! Я готов! Не слышат…Опять  топоры точат?

    «За громким гулом наждаков не слышно воплей чудаков,
    Которых лучше – на насест…Ужо их котик-Вася съест…».
               
    Пионерская шобла сообща скушала кабинет эфферентной терапии. Однако, на  официальном сайте роддома № 10 для  зазывания клиентов есть реклама о наличии в учреждении эндоскопических операций и методов эфферентной терапии, позволяющих «оказывать неоценимую помощь в лечении больных беременных и родильниц…».
    Не верьте этому – это блеф, такой же, как название «Эндомедсервис», которое прежняя администрация использовала для привлечения хозрасчетных больных. Поиском этой, якобы существующей подпольной фирмы, активно занимается Прокуратура.

    «Мы вперед бежим по знакам, «головы в песке», однако…».

    Мне кажется, что  этим товарищам пора вынуть «головы из песка», да и  переключить внимание  на организаторов развала родильного дома № 10 и  ликвидации в нем реально существовавшей эфферентной службы, позволявшей более качественно, чем сейчас, лечить беременных и родильниц.
    Все пионеры, приложившие руки к этому злодеянию, на своих рабочих местах – ловить их, как воздух, не надо.
    Ау! Не слышат… И никогда не услышат – кумовья, однако…
    Пионеры и их охранители кладут на все, на всех и  поэтому так «тухло» кругом в государстве, что даже  пионерское громкое пукание ( проще - пердеж - цитирую комментарии пенсионера Н.С.Хрущева,  узнавшего о том, что в его туалете есть подслуживающие «жучки») не слышно.
    Это я к тому, что все эти товарищи необычайно обнаглели - ни одна жалоба ( анонимная, или не анонимная) от сотрудников родильного дома № 10 не получила своего развития и людям приходится обращаться в суды, чтобы найти хотя бы отголоски правды.
    А проблема-то выведенного яйца не стоит - надо просто поганой метлой вымести из учреждения ценного (для кумовьев) руководителя. Но этого не произойдет, так как власть у них действительно  непререкаема - отсюда и вонь...
   
Позднее, в октябре-месяце, в  интернете сообщили, что майор ОБЭП, который по наводке  "миловидной дамы" активно искал  воров в роддоме, с пристрастием их допрашивал, из "органов" уволен ( думаю, с хорошей пенсией) и теперь трудится помощником командира по экономической безопасности в ставшим  родном ему учреждении.  Фамилия его Шейко и это говорит о том, что он будет активно крутить шеей, чтобы обезопасить экономику роддома от воровства со стороны сотрудников - вместе с "миловидной дамой"поставят кругом "жучки", наладят ( усилят) стукачество и пр. Обязательно всех не по одному разу допросят.

"Будешь рядом ты со мной - станет зоной дом родной...".

И будет всем счастье, как в стране Аркадии.
    То есть, даже со стороны экономики учреждения "миловидной даме" видится опасность. Полагаю, что в штатное расписание роддома в дальнейшем будут введены должности заместителя главы учреждения по "лечебной, интеллектуальной, информационнной и пр." безопасности. Это на тот случай, чтобы  сотрудники не отравили, не обманули, не оболгали... Спать надо спокойно ( тем более, что в кабинете главврача, как сообщается в Сети, появился новый двухспальный диван, обшитый тканью, естественно,  фиолетового окраса) и поэтому, как и  любой другой  правитель, командир  обложится удавами, которые и будут спасать народ-кроликов от плохой жизни. 
Все эти должности будут оплачиваться за счет "пахоты" медперсонала, который  будет нищать, с удовольствием и радостью, как и сейчас, далее следить за развитием болезненного состояния  страха у своего командира, развалом учреждения...
   Неужели их никто не остановит, эту  пожирающую  все полезное блатную "саранчу"?
Но это вопрос для потомков, а пока предлагаю тост:

    «Выпьем, что-ли, давай покуражимся - Солнце глянет из смоговых туч,
    Небо больше овчинки покажется, смрад российский - помене вонюч…».

    Заканчивая свою простую историю, благодарю всех, кто прочел до конца эти заметки и буду признателен за любые отзывы.
    Особенно благодарен молодой и красивой женщине, советнику Губернатора города Богомоловой Екатерине Владимировне, сумевшей лично передать мое письмо Валентине Ивановне Матвиенко.
    Благодарен Губернатору города за внимание к нашим  проблемы и  извиняюсь  за пионеров нашего звена, выставивших ее так, как описано мною выше – не хочу повторять.
    Желаю ей всего доброго, здоровья и сил в борьбе с «соратниками» по нашему общему, может быть, и не совсем безнадежному делу – надо лишь еще раз проанализировать ситуацию с оценкой того, как отреагировали  подчиненные на ее резолюцию на моем письме «Разобраться!». 
    Докладываю пока сам – «разобрались» так хорошо, что я счастлив: кабинет эфферентной терапии уничтожен, город потерял  квалифицированные кадры, помещения и обрудование кабинета простаивают, больные (!) беременные и родильницы города в полном порядке – лечатся как в прошлом веке, согласно инструкций, разработанных большими учеными Питера. К одной  из больных женщин  для доставки на  процедуру плазмафереза  собирается ехать и заводит свою машину профессор В.А.Воинов, а главный акушер-гинеколог города уже доложил наверх о выполненном курсе лечения...

    Полагаю, что действительно пора «разобраться» в некоторых вопросах:
    - кто рекомендовал руководителем в родильный дом № 10 малограмотного разрушителя и скоро ли  ее переведут на повышение?
    - кому выгодно «свалить» бывшее некогда образцовое родовспомогательное учреждение?
    - будет ли серьезное обсуждение темы организации городского центра гемокоррекции для женщин?
    Есть и еще вопросы – но эти самые актуальные.
    Желаю всем всего самого доброго, здоровья, для сохранения которого советую подальше держаться  от пионеров – под звуки горна и песню «Мы!" они обгадят любого с радостной улыбкой, отдавая пионерскую честь...
               
               
                Еще раз - всем спасибо за внимание      В.Ветров