х панкреатит

Классификация хронического панкреатита
( Ивашкин В.Т. и соавт.,1990)
Клиническая форма • болевой
• гипосекреторный
• астеноневротический (ипохондрический)
• латентный
• сочетанный
Течение • редко рецидивирующий
• часто рецидивирующий
• персистирующий
Этиология • билиарнозависимый
• алкогольный
• дисметаболический
• инфекционный
• лекарственный
• идиопатический
Морфологическая форма • интерстициально-отечный
• паренхиматозный
• фиброзно–склеротический (индуративный)
• ги¬пер¬пластический (псевдотуморозный)
• кистозный
Осложнения • нарушения оттока желчи
• портальная гипертензия
• инфекционные (холангит, абсцессы)
• воспалительные (абсцесс, киста, парапанкреатит, «ферментативный холецистит»)
• гастро-дуоденальные кровотечения
• выпотной плеврит, пневмония, острый респираторный ди¬стресс–син¬дром, паранефрит, острая почечная недостаточность;
• экзокринные нарушения (сахарный диабет, гипогликемические состояния)


Диагностические критерии:
• Болевой синдром: боли в верхней половине живота, ноющие или приступообразные с иррадиацией болей в спину, влево в плечо и лопатку, опоясывающие; длительные - от нескольких часов до нескольких суток, усиление болей к вечеру. Чаще возникают через 1-2 часа после обильной, жирной или острой еды.
• Диспепсический синдром: нарушение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, неустойчивый стул.
• Синдром общей интоксикации: субфебрилитет, снижение массы тела.
• Физикальные данные: вынужденное положение больного – лежа на спине или на боку с приведенными к животу ногами. Болезненность при пальпации в эпигастрии и  в треугольнике Шоффара. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Дежардена, Кача.
• Гемограмма:  нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ ;
• Биохимия крови: амилаза, фосфолипаза  А2, трипсин ;;
• Биохимия мочи: диастаза, липаза, трипсин ;;
• Копрограмма: полифекалия,  креаторея, стеаторея.
Содержание эластазы 1 в фекалиях снижено (копрологический маркер внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы).
• УЗИ: диффузное или локальное увеличение железы, неровность контуров, увеличение эхогенности, кальцинаты, кисты, деформация протоков.
• МРТ поджелудочной железы
• ФГДС: дуоденит, моторные нарушения, выбухание задней стенки желудка.
• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолагиография: увеличение протока поджелудочной железы. Перегибы, кисты.
• Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

А). Прямые методы:
- Исследовании панкреатического сока при дуоденальном зондировании в базальных условиях и после стимуляции (секретин-панкреазиминовый тест, ЛУНДТ- тест) -  снижение трипсина более чем до 8 ед/мл
   при норме 10-30 ед/мл).

Кол-во
сока Трипсин Липаза Амилаза
Гипосекреторный тип ; ;, N ;, N ;, N
Гиперсекреторный тип ; ; ; ;
Обтурационный тип ; ; ; ;

Б). Непрямые методы
- радиоиммуный  (ПАБК – тест) – за 8 часов выделятся не менее 50% принятой ПАБК. При панкреатической недостаточности снижение выделения ПАБК,
- определение фекальной Эластазы 1,
- сывороточный иимунореактивный  трипсин.
Варианты клинического диагноза:
• Хронический идиопатический панкреатит персистирующий.  Дискинезия желчевыводящих путей, гипертонус сфинктера Одди, холестаз.
• Хронический панкреатит с болевым синдромом, часто рецидивирующий, инфекционный.  Ферментативный холецистит.