всд

Клиническая классификация синдрома ВСД
(А. Вейн, Н. Белоконь, 1987
в модификации Е. Неудахина, С. Кушнир, 2006)
Формы • первичная
• вторичная (на первом месте хроническое соматическое заболевание)
Вегетативные типы • симпатотонический,
• ваготонический,
• смешанный
Фазы • напряженная адаптация
• относительная компенсация (альтернативная астения)
• декомпенсация (альтернативная депрессия)
Клинические синдромы
(изолированно   
        или
  в различных 
  сочетаниях) • синдром артериальной гипертензии / гипотензии
• нейрогенные обмороки
• термоневроз
• цефалгический синдром
• вторичной кардиопатии
• вестибулопатический синдром
• дискинезии ЖКТ (СРК)
• ангиотрофоневроз
• нейрогенный мочевой пузырь
• функциональной легочной гипертензии
• ангиофотоневроз
• нейроэндокринный синдром
• вегетативные кризы (панические атаки, ваготонические и симпато-адреналовые)
Характер течения • перманентное
• пароксизмальное
• перманентно - пароксизмальное


Диагностические критерии:
1). Симпатотонический вариант СВД
• Клинически: астенический фенотип, пониженное питание, сухость и бледность кожных покровов, скудность потоотделения, белый дермографизм, склонность к артериальной гипертензии, кардиалгии, сужение границ сердца, редкие, обильный мочеиспускания.
• Психоневрологический статус: вспыльчивость, конфликтность, тревожный чуткий сон, синдром дефицита внимания.
• Параклинические изменения: увеличение эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, гиперкоагуляция, склонность к гипергликемии, гипокалиемия, повышение уровня натрия, кетоновых тел.
• ЭКГ: повышение амплитуды зубца Р, укорочение РQ, депрессия зубца Т.

2). Ваготонический вариант СВД
• Клинически: гиперстенический фенотип, склонность к ожирению, гипергидроз и мраморность кожных покровов, зябкость, красный стойкий дермографизм, склонность к артериальной гипотензии, кардиалгии, обмороки, головные боли, гиперсаливация, метеозависимость, расширение границ сердца, редкие, частые необильные мочеиспускания, термоневроз, длительные субфебрилитеты, хронические инфекции носоглотки.
• Психоневрологический статус: эмоциональная лабильность, склонность к депрессии, конфликтность, хороший сон, синдром гиперответственности.
• Параклинические изменения: уменьшение эритроцитов, лейкоцитов, эозинофиия, лимфоцитоз, замедление СОЭ, склонность к гипогликемии, тенденция к алкалозу, повышение уровня калия, кетоновых тел.
• ЭКГ: миграция водителя ритма, замедление АВ проводимости, широкие, заостренные зубцы Т.

Вторичная кардиопатия при СВД (обусловлена нарушениями вегето-гуморальной регуляции сердца)
Проявления (клинически, ЭКГ, УЗИ):
- кардиалгии
- функциональные шумы
- нарушения процессов репорялизации (изменения ST,T)
- феномен WPW
- атриовентрикулярные блокады 1-й степени
- сердечные аритмии по типу экстрасистолии, суправентрикулярной непароксизмальной и пароксизмальной тахикардии
- пролапс митрального клапана
Клинические особенности СВД у детей раннего возраста:
- нестойкость вегетативных показателей
- трудности выявления преобладающего типа ВД
- значительность колебаний АД и ЧСС
- большее увеличение ЧСС при физической нагрузке
- выраженный гипергидроз
- склонность к субфебрилитету после инфекций
- наличие симптомов дискинезии желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей
- частые срыгивания
- беспокойный ночной и дневной сон
Клинические особенности СВД у школьников и подростков:
- кожный синдром (мраморность, гипергидроз, сосудистый рисунок, красный дермографизм)
- вегетоневроз (сосудистый гипо/гипертонус, миокардиодистрофия, нарушения ритма и проводимости, экстрасистолия, пролабирование клапанов сердца, кардиалгии)
- функциональные сосудистые шумы
- дыхательные пароксизмы (одышка, гапсы, неудовлетворенность вдохом)
- абдоминальный синдром (колики, рвота, боли, тошнота)
- обменно-эндокринные нарушения (трофические изменения кожи, акнэ, стрии, лабильность массы)
- вестибулопатии (непереносиость транспорта, нарушения слуха)
- нарушения терморегуляции (длительный субфебрилитет, колебания на 1- 0,5 градуса, гипер/гипотермические реакции).

Варианты клинического диагноза:
• Надсегментарная дисфункция вегетативной нервной системы по ваготоническому типу, фаза напряженной адаптации, синдром артериальной гипертензии, перманентное течение.
• Надсегментарная дисфункция вегетативной нервной системы по смешанному типу, фаза декомпенсации, вторичный нейроэндокринный синдром (артериальная гипертензия, функциональный гиперкортицизм), кризовое течение (вагоинсулярные кризы).