неревматич кардиты

Классификация неревматических кардитов у детей
(А.И.Сукачева,1978, в модификации Н.А.Белоконь,1984,1987)
Период возникновения • Врожденный (ранний, поздний)
• Приобретенный
Этиологический фактор Вирусный, вирусно-бактериальный, бактериальный, паразитарный, грибковый
Форма
• Кардит
• Поражение проводящей системы сердца
Течение • Острое - до 3-х мес,
• подострое - до 18 мес,
• хроническое – более 18 мес (рецидивирующее, первичнохроническое)
Морфологические варианты • гипертрофический,
• застойный,
• рестриктивный
Тяжесть кардита Легкий, средней тяжести, тяжелый
Форма и степень сердечной недостаточности Левожелудочковая I, IIа, IIб, III степени
Правожелудочковая I, IIа, IIб, III степени
Тотальная
Исходы и осложнения Кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушения ритма сердца, легочная гипертензия, поражение клапанного аппарата, констриктивный миоперикардит,
тромбоэмболический синдром

Диагностические критерии:
• Миокардитический синдром: тахикардия, ослабленный разлитой верхушечный толчок; расширение границ сердца, ослабление и глухость 1 тона на верхушке сердца; патологическое усиление 2 тона над легочной артерией, его раздвоение в связи с венозным застоем и повышение давления в малом круге кровообращения; трехчленный ритм «протодиастолического галопа», систолический шум у верхушки в V точке; снижение систолического и пульсового давления; кардиалгический синдром.
• Синдром сердечной недостаточности: бледность кожи, умеренный цианоз, одышка и тахикардия, снижение толерантности к физическим нагрузкам, влажные хрипы в нижних отделах легких при отсутствии признаков респираторного заболевания; увеличение размеров печени, её болезненность; периферические отеки.
• Электрокардиографический синдром: низковольтность комплексов QRS, миграция источника ритма по предсердиям, экстарасистолия желудочковая, монотопная, реже- предсердная; неполная АВ блокада 1 степени, депрессия ST, уплощение Т в 4-6V.
• Рентгенологические признаки: усиление легочного рисунка и перераспределение легочного кровотока за счет венозного застоя в МКК, расширение тени в поперечнике, сглаженность дуг признаки интерстициального отека.
• Эхокардиографические симптомы: дилатация и  гипокинезия левого желудочка и предсердия, уменьшение фракции выброса и повышение КДД левого желудочка.
• Эходенситометрическая картина: неоднородность и «пёстрость» миокарда;
• Лабораторные показатели: в крови - умеренный лейкоцитоз и умеренное ускорение СОЭ, лимфоцитоз, нейтропения; в биохимическом анализе крови - гиперферментемия (увелические активности АЛТ, АСТ, ЛГД, повышение уровня кардиоспецифического белка - тропонина (Тп, ТпС, ТпТ), миоглобина;
• Иммунологические показатели: повышение Ig M, Ig G с нарастанием титра в парной сыворотке в течение 2 - 4 недель.
• Эндомиокардиальная биопсия: патоморфологически в субэндокардиальных слоях миокарда воспалительная инфильтрация, некроз, дегенерация миоцитов;
• Иммунохимические методы диагностики: идентификация вирусного генома ПЦР и гибритизацией in citu;
• Сцинтиграфия: тропность радиоизотопа галлия-67 к зонам      воспаления; использование миоклональных антител, меченных индием к миозину (прекращение захвата миокардом в зонах воспаления).

Варианты клинического диагноза:
• Кардит неревматический, ранний врожденный, вирусно-бактериальной этиологии, с поражением проводящей системы сердца, тяжелый, тотальная сердечная недостаточность III степени.