ревматизм

Классификация ревматизма (А.И.Нестеров,1964)

Фаза Клинико-анатомичес-
Кая  характеристика поражения Характер
 течения Функцио-
нальная характеристика  кровообращения
Сердца Других
 органов
 и систем
Активная
(1,2,3 сте-
пень)

















1. Ревмо-
кардит
первичный

А) без
порока
  клапана

Б) с пороком
 клапана

2. Ревмокар-
дит возвра-
тный

3.Без явных сердечных проявлений









4. Миокар-диосклероз
ревматический


Полиартрит,

серозит
(плеврит, перитонит, абдоминаль-ный синд-ром),
хорея, энцефалит, менингоэнцефалит,

церебраль-ные васкулиты,
нервно-психические расстройст-ва
пневмония,
поражения
 кожи
ирит
иридоциклит
тиреоидит

Последствия и остаточ-ные явления перенесен-ых внесердечн-ых пораже-
ний
Острое

Подострое

Непрерывно-
рецидивирую-
щее

Затяжное
Вялое


Латентное
Н0

Н1

Н2А

Н3
Классификация ревматической лихорадки
(ассоциация ревматологов России, 2003)
Клинические
варианты Клинические
проявления Исход Стадия НК
• Острая
ревматическая
лихорадка
• Повторная
ревматическая
лихорадка • лихорадка
• артралгии
• абдоми-нальный синдром
• серозиты • Выздоровление
• Хроническая
ревматическая
болезнь сердца
без порока сердца***
• Порок сердца**** КСВ* NYHA**
0
I
IIA
IIБ
III 0
I
II
III
IV

*    - по классификации Стражеско-Василенко, Нестерова
**   - функциональный класс по NYHA
***  - возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных  створок без регургитации, которое уточняется с помощью Эхо-КГ
**** - при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо исключить другие причины его формирования

Диагностические критерии ревматизма
Киселя- Джонса- Нестерова
1). Основные
• Кардит  (в 20-25% случаев с формированием приобретенного порока сердца), митрально- аортальная недостаточность
• Артрит, олиго-, моноартрит (выявляется в 5-15% случаев)
• Хорея (Гиперкинезы, гипотония, сосудистая дистония, статические нарушения)
• Ревматические узелки (редкий, но достоверный признак, определяющийся в 4-15% случаев)
• Кольцевидная эритема (в 4-15% клинических случаев)
• Ревматический анамнез
• Эффективность противоревматической терапии
2). Дополнительные
• Лихорадка (от субфебрильной до фебрильной)
• Артралгия (без увеличения объема сустава, без ограничения движений, доброкачественная)
• Лейкоцитоз, ускорение СОЭ  (3 степени активности процесса)
• Удлинение интервала PQ на ЭКГ, признаки митральной и/или аортальной недостаточности (регургитации) по данным эхокардиографии
• Предшествующая Strept инфекция
• Повышение АСЛО, СРБ, диспротеинемия + АВГС культура, выделенная из зева
• Астенический синдром, повышение проницаемости капилляров, носовые кровотечения

Наличие 2 больших критериев или 1 большого и 2-х малых в сочетании с данными, подтверждающими предшествующую БГСА - инфекцию свидетельствуют о высокой вероятности ОРЛ.

Клинико-лабораторные критерии диагноза
в зависимости от степени активности процесса
Максимальная (III) степень активности
Клинические признаки Яркие общие и местные проявления болезни с наличием лихорадки, преобладанием экссудатив-ного компонента воспаления в пораженных органах и системах (острый полиартрит, диффузный мио-кардит, серозиты, ревматическая пневмония, др.)
ЭКГ, ФКГ,
R-графия В зависимости от преимущественной локализации ревматического процесса могут выявляться ярко, умеренно или слабо симптомы воспалительного поражения оболочек сердца, легких, плевры.
Лабораторные показатели Высокие показатели воспалительной и иммунной активности. В крови, как правило, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 40 мм/час и выше, ЦРБ +++ и более, нарастание содержания глобулинов, фибриногена, серомукоида, гексоз, показатели ДФА – реакции, высокие титры АСЛО, АСГ, АСК
 

Умеренная (II) степень активности
Клинические признаки Умеренные клинические проявления ревматичес-кой атаки с умеренной лихорадкой или без нее, без выраженного экссудативного компонента воспале-ния в пораженных органах, меньшая, чем при III степени активности, тенденция к множественному их вовлечению в воспалительный процесс 
ЭКГ, ФКГ,
R-графия Признаки кардита выражены умеренно или слабо
Лабораторные показатели Признаки активности выражены умеренно. Показатели противо-стрептококкового иммунитета выражены умеренно. Количество лейкоцитов может быть нормальным. СОЭ 20-40 мм/час. Соответственно умеренно повышены другие лабораторные показатели
Минимальная (I) степень активности
Клинические признаки Клинические симптомы активности ревматического процесса выражены слабо, иногда едва прояв-ляются. Признаки экссудативного компонента воспаления в органах и тканях. Преимущественно моносимптомный характер воспалительных поражений.
ЭКГ, ФКГ,
R-графия Признаки выражены слабо.
Лабораторные показатели Не отклоняются от нормы либо минимально повышены.

варианты клинического диагноза:
• Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), полиартрит. НК I, (ФК I). I01.1
• Острая ревматическая лихорадка: хорея. НК 0. (ФК 0) I02.9
• Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный митральный порок сердца. НК IIA (ФКII) I01.9
• Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана. НК 0, ФК 0. I05.9
• Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца. НК IIБ, ФК III. I08.0