аритмии

Классификация нарушений сердечного ритма и проводимости
( Н.М.Шевченко, А.А.Гросс,1992)
А. Номотопные нарушения ритма:
1. синусовая аритмия (СА)
2. синусовая брадикардия (СБ)
3. синусовая тахикардия (СТ)
4. миграция водителя ритма
Б. Гетеротопные нарушения ритма:
     1. экстрасистолия
           1.1. суправентрикулярная (предсердные, из АВ-соединения)
           1.2. желудочковая
     2. пароксизмальная тахикардия
2.1. суправентрикулярная (предсердные, из АВ-соединения)
2.2. желудочковая
     3. непароксизмальная тахикардия:
3.1. предсердная
3.2. из атриовентрикулярного соединения
3.3. желудочковая
3.4. трепетание и мерцание предсердий
3.5. трепетание и мерцание желудочков
II. Нарушения проводимости
1. синоатриальные блокады
2. внутрипредсердные блокады
3. атриовентрикулярные блокады
4. внутрижелудочковые блокады
III. Комбинированные аритмии
1. синдром слабости синусового узла
2. атриовентрикулярная диссоциация
3. синдром преждевременного возбуждения желудочков
Диагностические критерии:
1). Синусовая тахикардия - учащение пульса более чем на 10 % по сравнению с возрастной нормой.
Особенности ЭКГ: ритм синусовый, зубец Р номотопный, заострен, увеличен по амплитуде, уменьшен по продолжительности, укорочение интервалов PQ, R-R (P-P), снижение амплитуды зубца Т и увеличение зубца U, возможно небольшое смещение интервала ST ниже изолинии.

2). Синусовая брадикардия -
- урежение сердечного ритма на 5 -15% от нормы (I степень),
- урежение сердечного ритма на 15 - 30% от нормы (II степень),
- урежение сердечного ритма на 30 - 40% от нормы (III степень).

Особенности ЭКГ: ритм синусовый, удлинение интервала R–R (Р–Р) за счет интервала Т–Р, снижение амплитуды и уширение номотопного зубца Р, удлинение интервалов P–Q, Q–T, умеренное увеличение амплитуды комплекса QRS и зубца Т, смещение сегмента S–T выше изолинии выпуклостью вниз, зубец Т не симметричный – пологое продолжительное восходящее колено, короткое нисходящее колено. Все интервалы в пределах нормы.
3). Миграция водителя ритма - вид дизаритмии, при котором происходит периодическое динамическое ослабление пейсмекерной активности синусового узла.

Особенности ЭКГ:
- разные по амплитуде и продолжительности зубцы Р;
- изменение продолжительности интервала PQ;
- при ритме из АВ-соединения – Р исчезает, ЧСС замедляется.

4). Экстрасистолия – преждевременное возбуждение и сокращение миокарда под воздействием эктопических пейсмекеров, которые происходят на фоне синусового ритма.

По форме экстрасистолии различаются на:
• мономорфные – из одного очага,
• полиморфные – из разных очагов или изменяется проведение импульса из одного очага,
• монотопные – интервал сцепления одинаков (не отличается более, чем на 0,05 с),
• политопные – разный интервал сцепления (признак тяжелого поражения миокарда).
По времени возникновения ЭС делятся на:
• поздние – возникают в середину диастолы (через 0,07–0,1с после предшествующего зубца Т),
• ранние – возникают сразу же после зубца Т предыдущего комплекса,
• сверхранние – появляется на незаконченном зубце Т предыдущего комплекса (при определенных условиях могут вызвать фибрилляцию желудочков).
Предсердная экстрасистолия характеризуется:
• преждевременным возникновением предсердного комплекса,
• наличием зубца Р перед комплексом QRS,
• морфология и /или полярность зубца Р в ЭС отличается от синусового.
• РR в предсердных ЭС может быть укороченным, удлиненным и нормальным,
• форма желудочкового комплекса QRS, как правило, не изменена,
• компенсаторная пауза неполная.


Желудочковая экстрасистолия характеризуется:
• отсутствием зубца Р,
• значительной деформацией и расширением желудочкового комплекса QRS,
• дискордантным расположением сегмента RS-Т и зубца Т по отношению к основным зубцам комплекса,
• наличием в большинстве случаев полной компенсаторной паузы.

Для органической желудочковой экстрасистолии характерно:
• амплитуда комплекса QRS менее 10 мм,
• ЭОС отклонена влево или вправо,
• ширина комплекса QRS более 0,12 с,
• комплекс QRS с зазубринами,
• зубец Т подчеркнуто симметричен и может быть конкордантным комплексу QRS,
• сегмент SТ сначала расположен горизонтально