пневмония

Пневмония (J13 - J18) - острое инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной экссудацией
Критерии диагноза Клинические: повышение температуры тела, кашель, фи-зикальные изменения в легких, дыхательная недостаточность.
Рентгенологические: ин-фильтративные изменения в лёгких.
Лабораторные: наличие остро-воспалительных изменений в гемограмме.
По этиологии бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная, хламидийная, микоплазменная, смешанная
По месту возникновения:
внебольничная (синонимы: домашняя, амбулаторная) возникшая у ребенка вне лечебного учреждения.
госпитальная (синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная) развившаяся после 48-72 часа после госпитализации в соче-тании с клиническими данными, подтверждающими инфекционную природы (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз) или в течение 48 часов после выпис-ки.

По морфологическим фор-мам: Очаговая, очагово-сливная, моно- или полисегментарная, крупозная, интерстициальная.
А также выделяются
Аспирационная - при забо-леваниях, сопровождающихся рефлюксом, дисфагией, у боль-ных с нарушением сознания.

Вентиляционная - развива-ется у пациентов на ИВЛ: ранняя в первые 5 суток и поздняя - после 5 суток ИВЛ.

У новорожденных выделяют внутриутробные (врожденные)  и постнатальные (приобретенные) пневмонии, которые также могут быть внебольничными и нозоко-миальными.

По тяжести Средней тяжести и тяжелая. Тя-жесть пневмонии определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений.
Течение Острое (длительностью до 6 не-дель) или затяжное (более 6 не-дель).
Осложнения Легочные (плеврит, абсцесс лег-кого, пневмоторакс, пиопневмото-ракс);
внелегочные (инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточность, ДВС-синдром).

Этиология пневмонии
Возраст 1 – 6 месяцев Возраст 6 мес. – 6 лет Возраст 7-18 лет
-Chl.trahomatis
-Mcoplasma hominis
-Pneumocystic carinii
-грамотрицательная кишечная флора
-стафилококки
Moraxella catharhalis -пневмококк
-H.Infuenzae типа b (до 30%)
Атипичные пневмо-нии
-M.Pneumoniae (10-15%)
-Chl.Pneumoniae (>24) -пневмококк (35-40%)
-микоплазма пнев-монии (20-40%)
-хламидия пневмо-нии (7-20%)
- H.Infuenzae типа b
-пиогенный стреп-тококк (редко)


Выбор антибактериальных препаратов у детей первых 6 месяцев жизни при внебольничной пневмонии
Форма пневмонии Препараты выбора Альтернативная те-рапия
Нетяжелая типичная пневмония Амоксициллин  + кла-вулановая кислота или цефалоспорины II поколения цефалоспорины II и III  поколения в виде монотерапии
Тяжелая типичная пневмония Амоксициллин + кла-вулановая кислота+ аминогликозиды или цефалоспорины III или IV поколения в виде монотерапии или в комбинации с аминогликозидами
Линезолид или ванкомицин в виде монотерапии или в сочетании с аминогликозидами
Карбопенемы Линезолид
Ванкомицин
Карбопенемы
Атипичная пневмо-ния Антибиотик из группы макролидов -
Атипичная пневмо-ния у недоношенного ребенка Ко-тримиказол -

Выбор антибактериальных препаратов у детей первых 6 месяцев до 6 летнего возраста
Форма пневмонии Препарат выбора Альтернативная тера-пия
Нетяжелая пнев-мония Ампициллин
Амоксицил-лин+клавулановая кислота
Цефураксим
Азитромицин Цефалоспорины II поколения
Макролиды
Тяжелая пневмо-ния и пневмония при модифици-рующих факторов Амоксицил-лин+клавулановая кислота
Цефураксим или цефтриаксон
Цефатоксим
Цефалоспорины III или IV поколения отдельно или в комбинации с аминогликозидом
Карбопенемы

Тяжелая пневмо-ния с высоким риском неблагоприятного исхода Линезолид отдельно или в комбинации с аминогликозидом
Ванкомицин отдель-но или в комбинации саминогликозидом
Цефепим отдельно или в комбинации с аминогликозидом Карбопенемы



Выбор антибактериальных препаратов у детей и подростков (7-18 лет)
Форма пневмонии Препарат выбора Альтернативная терапия
Нетяжелая пнев-мония Ампициллин
Амоксициллин+клавулановая кислота
Макролиды Макролиды
Цефураксим
Доксициклин
Тяжелая пневмо-ния, пневмония у детей и подрост-ков, имеющих мо-дифицирующие факторы Амоксициллин+клавулановая кислота
Цефалоспорины II поколения Цефалоспорины  III или IV поколения

Диагноз: Пневмония правосторонняя очагово-сливная в верхней доле, средней степени тяжести, внебольничная, пневмококковой этиологии.
Диагноз: Пневмония правосторонняя среднедолевая очаговая,      тяжелая, внебольничная, осложненная синпневмоническим плевритом, пневмококковой этиологии.