лгд пневмония жда спазмофилия

2. Диагноз: Лимфатико-гипопластический диатез. Анемия нормохромная, легкой степени. Дистрофия по типу паратрофии 1 степени. Группа здоровья 2Б.
3. "Габитус лимфатикус", абсолютная нейтропения, лимфоцитоз в общем анализе крови,  гиперплазия вилочковой железы (данные перкуссии, УЗИ – тимомегалия 1 степени).
4. Особенности наблюдения. Ребенок относится ко 2Б группе здоровья.
Осмотр педиатром на дому в день выписки ребенка из роддома, через день, на 14-й и 21 день, в 1 мес. в поликлинике, далее до 6 мес. – 2 раза в мес., затем 1 раз в мес.
      Специалисты: невропатолог – в 1 и 12 мес, хирург-ортопед – до 3-х мес и к году, ЛОР и
      стоматолог – 12 мес., окулист – 12 мес, иммунолог – по показаниям.
      Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи – 3, 12 мес.,  по показаниям ча
      ще. Кал на я/гл, соскоб на энтеробиоз  в 12 мес.
5. Дети с увеличением вилочковой железы 1-2 степени могут быть привиты против дифтерии, столбняка, кори и полиомиелита без особого риска развития поствакцинальных осложнений при условии клинического здоровья. Для этого контингента детей остаются действенными практически те же показания и противопоказания, что и для детей общей популяции.
Вакцинацию таких детей следует проводить на фоне гипоаллергенной диеты и назначение витаминов и гипосенсибилизирующей терапии – по показаниям при 1 степени увеличение вилочковой железы и обязательно при 2 степени (за 3 дня до прививки, в день прививки и в течение 3-х дней после нее).

1. Бронхопневмония, слева в С8, очаговая, острого течения, внебольничная, предположительного пневмококковая, не осложненная. Анемия нормохромная, легкой степени.
2. Лечение ребенка возможно на дому учитывая: не тяжелую форму, отсутствие
2. Диагностическая программа:
- сбор и анализ анамнеза заболевания,
- выявление и оценка степени выраженности токсикоза,
- выявление дыхательной недостаточности,
- оценка бронхолегочного синдрома (локализация патологического процесса, укорочение перкуторного звука, изменение характера дыхания, наличие мелкопузырчатых влажных хрипов в очаге поражения),
- клинический анализ крови,
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
3. ОРВИ, бронхит, между различными формами острых пневмоний.
осложнений, неотягощенный преморбидный фон, возможно организация "стационара на дому".
3. В плане лечения:
- постельный режим на период  фебрильной лихорадки,
- выпаивать ребенку оралит + морсы, соки, минеральная вода в объеме 400 мл в сутки
- насильно не кормить, при появлении аппетита – диета богатая белком, витаминами,
- широкая аэрация, через 2-4 дня после нормализации температуры тела – прогулки, начиная с 20 минут с постепенным удлинением,
- этиотропная терапия: антибиотики пенициллинового ряда или сумамед, рулид, ровамицин,
- муколитики, отхаркивающие средства.
- Ингаляции с физ. р-ром, щелочной микстурой, в последующем УВЧ, ЭВТ,
- симптоматическая терапия.
4. План наблюдения педиатром в остром периоде заболевания (согласно приказу 725): педиатр посещает на дому ребенка ежедневно до стойкого улучшения состояния, затем  через 1-2 дня до выписки. Зав. отделением поликлиники  консультирует всех детей с острой пневмонией на дому, контролирует ведение документации "стационара на дому".
Общий анализ крови, мочи, рентгенография органов грудной клетки – на 10 день  болезни.
5. После перенесенной пневмонии острого течения дети  в возрасте 1-3 года наблюдаются 1 раз в 1,5 мес. в течение 1 года у педиатра. Диспансерное наблюдение включает общий анализ крови, мочи.
Наблюдение в отделении восстановительного лечения  в течение 3-х месяцев
(детям до 3-х лет):
- массаж грудной клетки,
- дыхательная гимнастика,
- аэрозольная терапия,
- аппаратная физиотерапия (электрофорез),
- витаминотерапия, кислородные коктейли,
- рефлексотерапия (точечный массаж, иглорефлексотерапия, лазеропунктура), возможны нетрадиционные методы,
- иммунокорригирующая терапия по показаниям
6. Не ранее чем через 1 месяц после выздоровления
5. Режим постельный – до снижения симптомов интоксикации и нормализации температуры тела. Полноценная диета с дополнительным введением белка, овощей и фруктов.
Аэротерапия – проветривание помещения.
Антибактериальная терапия (пенициллин, амоксициллин )  в/м, per os курсом не менее 7-10 дней.
Муколитики ( ацетилцистеин, мукосальвин, бромгексин).
Постуральный дренаж и вибрационный массаж по 5-10 минут 2-3 раза в день с последующей реабилитационной терапией в ОВЛ.
Критерии выписки ребенка: нормализация клинических симптомов, исчезновение физикальных изменений в легких, нормализация показателей периферической крови, контрольное рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
6. Ребенок должен быть взят на диспансерный учет. Длительность наблюдения 12 месяцев. Осмотр педиатром 1 раз в 3 мес., ЛОРом – 2 раза в год.
Дополнительные исследования: общий анализ крови, определение функции внешнего дыхания – 2 раза в год. Рентгенография - по показаниям.
Перечень реабилитационных мероприятий.
После острого периода ребенок направляется в ОВЛ (отделение восстановительного лечения) на реабилитационную терапию курсом 2 месяца,
- Поэтапная ингаляция (1,2,3 этап) с учетом стадии заболевания.
- Электрофорез с рассасывающей целью на очаг инфильтрации в легких (йодистый калий, препараты грязи, сульфат меди).
- Индуктотермия надпочечников № 4-5 при затяжном течении.
- По показаниям отхаркивающие сборы лекарственных трав.
- Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.
- Кислородные коктейли № 15.               



1. Диагноз: Рахит 2, подострое течение, при снижении кальция и фосфора. Спазмофилия, ларингоспазм.
2. Факторы риска, способствующие развитию ларингоспазма: наличие рахита, раннее искусственное вскармливание, отсутствие коррекции микроэлементами, позднее введение прикорма в виде мучных продуктов, сильный плач спровоцировал ларингоспазм.
Факторы, способствующие развитию рахита: ОГ-гестоз, дефицит кальция в питании беременной, отсутствие специфической профилактики в антенатальном периоде, хронический пиелонефрит у матери, несбалансированное искусственное вскармливание.
3. Дополнительное исследование: выявление признаков повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, определение активности щелочной фосфатазы плазмы крови, ЭКГ.
4. Брызнуть на ребенка холодной водой, надавить пальцем на корень языка. Ввести в/в микроструйно хлорид или глюконат кальция 10 % р-р 2-3 мл, седуксен 0,5 % р-р из расчета 0,1 мл/кг в/м или серно-кислая магнезия 25 % р-р  0,5 мл/кг, в/м.
После оказания неотложной помощи:
- диетотерапия (в 1-й день водно-чайная пауза, исключение коровьего молока на 3-5 дней, углеводистое питание, постепенный переход на сбалансированную, соответствующую возрасту диету),
- препараты кальция внутрь,
- витамин Д 3-4 тыс. МЕ ежедневно с 4-5-го дня,
- витаминотерапия.
5. Признаки скрытой спазмофилии: симптомы повышенной нервно-рефлекторной возбудимости – симптом Хвостека, с-м Труссо, с-м Люста.
6. Специфическая профилактика рахита заключается в применении с 3-4 недельного возраста витамина Д 400 МЕ в сутки (до 2-х летнего возраста). Профилактика не проводится  с марта по ноябрь.
Прогноз: при соблюдении лечебно-профилактических мероприятий – условно благоприятный.






3. Дефицитная анемия, средней тяжести, гипохромная, гипорегенераторная, микроцитарная. Группа здоровья 2Б (часто болеющий ребенок).
4. Принципы диетотерапии:  детям, находящимся на искусственном вскармливании, отдается предпочтение смесям, обогащенным железом: "Семилак с железом", "Энфамил с железом", "Бабижен", "Гербер".
- С 3-х мес. введение соков, с 3,5 мес.- фруктовое пюре,
- с 4,5- мес. – введение 1 прикорма в виде овощного пюре + растительное масло,
- с 5-5,5 мес.- серые сорта каш (2-й прикорм),
- с 5,5 мес. – мясное пюре,
- с 8 мес. – кефир, "Биолакт", ацидофильный "Малыш" (3-й прикорм).
5. Организация рационального режима дня и питания. Назначение препаратов железа в лечебной дозе 3 мг/кг – до нормализации гемоглобина, а далее  поддерживающую  дозу  = 1,5 мг/кг  в сутки в течение 3-х месяцев. Кислородно – витаминные коктейли. микроэлементы: медь, кобальт, никель, марганец, витамино-энергетический комплекс на 10-14 дней.
6.   Осмотр участковым педиатром  - 2 раза в мес. до нормализации гемоглобина, общий ана-
      лиз крови на фоне лечебной дозы  железа - 1 раз в 14 дней до нормализации гемоглобина.
После нормализации гемоглобина педиатр наблюдает  - 1 раз в мес. в течение 6 мес. (общий анализ крови  ежемесячно),  а далее в течение 1 года  - 1 раз в 3 мес. (общий анализ крови 1 раз в 3 мес.).
Копрограмма – до назначения ВЭК и через каждые 7-10 дней на фоне лечения препаратами железа.        Анализ кала на дисбактериоз.