коклюш яб адаптацДДУ

1. Коклюш, период спазматического кашля, легкая форма.
2. ОРВИ, бронхит, трахеобронхит, РС-инфекция, инфекции вызываемые  Mycoplasma, H. Influencae, муковисцидоз, инородное тело бронхов.
3. С учетом тяжести – организовать "стационар на дому".
Двухкратное бактериологическое обследование ( 2 дня подряд или через день – посев мокроты из заднеглоточного пространства) на B. pertussis ;  кровь на РНГА с коклюшным антигеном методом парных сывороток.
4. -     Охранительный режим, обязательные прогулки.
- Рациональное питание.
- Антибактериальная терапия – эритромицин 50-80 мг/кг в сутки, курсом 7-10 дней.
- Бронхолитики – эуфиллин 3-10 мг/кг в сутки или сальбутамол 2 мг  х 4 раза в день, курсом 2-3 недели.
- Муколитики – бромгексин, бисольвон, мукалтин, корень алтея , 3 недели.
- Н 1- блокаторы – дипразин, пипольфен  перорально, курсом 5-7 дней.
5. Выписка не ранее 25 дней от начала заболевания. Критерии выписки: уменьшение интенсивности кашля, отсутствие приступов кашля, нормализация анализа крови,  отрицательное 2-х- кратное бактериологическое исследование на коклюш.
6. Изоляция источника инфекции.
      Подача экстренного извещения в СЭС.
      Карантин на контактных детей – 14 дней.
      Наблюдение за контактными (клиническое).
      Двухкратное бактериологическое обследование контактных.
      Текущая дезинфекция.
      Постэкспозиционная профилактика.
      Всем непривитым детям и 10-летнему брату – эритромицин в возрастных дозировках 
      курсом 7-10 дней.
      Санитарно-просветительная  работа.
7. Не надо, т.к. иммунитет развивается только после 2-х кратного введения АКДС.




1. Язвенная болезнь желудка,  период острой язвы, осложненная форма. Анемия постгеморрагическая, легкой степени.  Группа здоровья 4.
2. Ребенок подлежит госпитализации в стационар.
3. Биохимическое исследование крови, реакция Грегерсена, уреазный тест, биопсия слизистой с исследованием на геликобактериоз, УЗИ печени, почек, поджелудочной железы.   
4. В острый период (стационар) заболевания группу учета 4. После выписки из стационара ребенок наблюдается в 3 группе учета (стадия неполной клинико- лабораторной ремиссии).
Частота осмотра педиатром 1 раз в месяц в первые 3 мес., в последующем 1 раз в 3 мес., гастроэнтерологом 1 раз в 3 мес. на 1-ом году.
Невропатолог, ЛОР, стоматолог – 2 раза в год.
Лабораторное исследование: общий анализ крови, общий анализ мочи – 1 раза в 3 мес., биохимия крови 2 раза в год. Фракционное желудочное зондирование 2 раза в год.
ФГДС контроль через 6 мес. после стационарного лечения, затем 1-2 раза в год  с исследование на геликобактериоз.
Вакцинация – противопоказана в течение 2-х мес. после острого периода.
Физкультурная группа – специальная.
Длительность «Д» наблюдения в 3 группе учета 1 год, при положительной динамике ребенок  переводится во 2 группу учета (стадия ремиссии), где наблюдается до передачи в подростковый кабинет.
Лечение анемии:  Назначение препаратов железа в лечебной дозе 3мг/кг – до нормализации гемоглобина, а далее  поддерживающую  дозу  = 1,5 мг/кг  в сутки в течение 3-х месяцев. Кислородно – витаминные коктейли. Микроэлементы: медь, кобальт, никель, марганец, витамино-энергетический комплекс на 10-14 дней.
      Осмотр участковым педиатром  - 2 раза в мес. до нормализации гемоглобина, общий ана-
      лиз крови на фоне лечебной дозы  железа - 1 раз в 14 дней до нормализации гемоглобина.
После нормализации гемоглобина педиатр наблюдает  - 1 раз в мес. в течение 6 мес. (общий анализ крови  ежемесячно),  а далее в течение 1 года  - 1 раз в 3 мес. (общий анализ крови 1 раз в 3 мес.).
Копрограмма – до назначения ВЭК и через каждые 7-10 дней на фоне лечения препаратами железа. Анализ кала на дисбактериоз.
5.   Противорецидивная терапия 1 раз в 3 мес. в течение 1 года:
- диета 5, режим питания не менее 5 раз в день,
- 1 раз в 3 мес. по 2 недели антациды (альмагель, маалокс), чередовать с 2-х недельными курсами де-нола или висмутсодержащими препаратами
- седативные травы ежемесячно, со сменой травы  в течение 1 года,
- минеральная вода слабой минерализации, теплая  за 1 час до еды, 5 мл/кг в сутки,
- физиолечение – электрофорез с новокаином, бромом № 10,
- санаторно-курортное лечение 1 раз в год.
6. Этапы реабилитации:
- стационар – санаторий «Амурский» или дневной стационар при отделении восстановительного лечения детской поликлиники – наблюдение у участкового педиатра




3. Общая подготовка – это проведение общепринятых мероприятий по систематическому, начиная с периода новорожденности, обслуживанию детей на педиатрическом участке с целью обеспечения гармоничности физического и нервно-психического развития, оптимального состояния здоровья и семейного воспитания, что является залогом правильной подготовки ребенка к поступлению в дошкольное учреждение.
     Специальная подготовка – начинается с 3-месячного возраста и включает в себя следующие мероприятия:
- ежемесячную санитарно-просветительную работу участкового врача по вопросам правильного физического воспитания и подготовки детей к поступлению в дошкольное учреждение;
- диспансеризацию детей за 2-3 месяца до поступления в дошкольное учреждение
- оздоровление и лечение детей в зависимости от уровня их здоровья (по группам состояния здоровья) и результатов проведенной диспансеризации;
- профилактику острых заболеваний (ОРВИ, гриппа и др.) за 1-2 месяца до поступления в детское учреждение с применением средств, направленных на повышение неспецифических защитных механизмов иммунитетов,
- проведение общих и местных закаливающих мероприятий, введение элементов дыхательной гимнастики в физкультурные занятия (дома), обучение ребенка дыханию через нос, назначение курса УФО, препаратов аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, препаратов шиповника, интерферона;
- оформление документации в соответствии с содержанием работы по подготовке ребенка к поступлению в дошкольное учреждение: запись в истории развития ребенка о начале и окончании подготовки; о результатах диспансеризации и проведенном оздоровлении;
- составление выписного эпикриза для детского  учреждения по определенной схеме с обязательными рекомендациями участкового врача-педиатра за период адаптации по режиму, питанию, физическому воспитанию, индивидуальному подходу, оздоровительно-лечебным мероприятиям для профилактики острых заболеваний, обострений хронических очагов и фоновых состояний;
4. Осмотр узкими специалистами: ЛОР-врачом, невропатологом, окулистом, хирургом, стоматологом. Лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз.
5. Прогностический коэффициент адаптации = + 6 баллов можно оценить, как условно благоприятный. Критерии адаптированности: хорошее настроение настроение, отсутствие страха, социальные контакты, игровая деятельность, дисциплина, моторика, удовлетворительные сон и аппетит, познавательная деятельность, прибавка в массе тела, нервно-психическое развитие, адекватное  поведение ребенка дома,  отсутствие частых ОРВИ.
6. Оформление ребенка в  летнее время, в период отпуска родителей.
     Щадящий режим (постепенное увеличение времени пребывания ребенка в детском кол 
      лективе). Обеспечение теплового комфорта. Организация игровой деятельности вблизи   
      воспитателя.
     Медикаментозная коррекция - проводится за 10-14 дней до поступления ребенка в ДДУ и   
     10-14 дней пребывания его в детском коллективе:
- орошение миндалин отварами трав (ромашки, шалфея),
- поливитамины - «Пиковит» по 2 таб. в день,
- дальневосточные адаптогены – элеутерококк по 2 кап. х 3 раза в день.
- седативные сборы 1,5 – 2 мес.




коэффициент адаптации = +8 баллам можно оценить, как условно благоприятный.
3. Критерии оценки тяжести адаптации: пониженное настроение, страх, гнев, социальные контакты, игровая деятельность, дисциплина, моторика, сон, аппетит, познавательная деятельность, масса тела, нервно-психическое развитие, поведение ребенка дома, частота перенесенных ОРВИ, сниженная резистентность.
4. Мероприятия по облегчению адаптации (проводятся за 14 дней до поступления в детский сад и на 1-м месяце посещения его):
- до поступления в детский сад необходимо лечение энтеробиоза: пирантел 130 мг однократно, соблюдение санитарно-гигиенических требований 2 недели (ежедневная смена нательного и постельного белья, стирка с 2-х сторонним проглаживанием белья, на ночь плотно облегающие трусики, задний проход закрывать ватным тампоном, утром подмывать. Через 21 день после лечения контрольный соскоб на энтеробиоз, через 2-3 дня –2-й соскоб. Допуск в ДДУ после 2-х –кратного отрицательного анализа.
- приближение домашнего режима к режиму детского сада,
- постепенное увеличение времени пребывания ребенка в детском коллективе,
- обеспечение теплового комфорта ребенка,
- организация игровой деятельности вблизи воспитателя,
- поливитамины («Пиковит» по 2 таб. в день),
- элеутерококк по 2 кап. х 3 раза в день,
- седативные сборы по 1 ч.л. х 3 раза в день,
- полоскание полости рта отварами ромашки, шалфея (утром и вечером),
- ноотропы (ноотропил 30 –50 мг/кг в сут, или глицин 2,5 г/сут – 3 недели),
- для профилактики ОРВИ в период эпидемии - закладывание в полость носа оксолиновой мази, интерферона. 
- обогащение рациона питания овощами, фруктами.
5. Дети в возрасте от 2 –х до 3-х лет осматриваются врачом ДДУ в периоде адаптации 1 раз в 2 недели, после окончания адаптации – 1 раз в 2 месяца. Антропометрия – 1 раз в 6 мес., взвешивание – 1 раз в 3 мес.
В 3 года осмотр хирурга, невропатолога, ЛОР-врача, окулиста, стоматолога, логопеда, лабораторное обследование:общий анализ крови, мочи, кал на я/гл, соскоб на энтеробиоз.