проф анемии новорожд гиперD лактаз массаж

4. Витамино-энергетический комплекс на 16-17, 24-26, 36-38 неделях беременности + кислородные коктейли – 2 комплекса:
1-й включает коферменты и субстраты цикла Кребса: кокарбоксилаза, вит. В2, кальция пантотенат, липоевая кислота,
2-й комплекс  направлен на метаболическую регуляцию липидов, стабилизацию клеточных мембран, активацию гемопоэза: вит. В6, фолиевая кислота, вит. В12, фитин, калия оротат.
Препараты железа на весь период беременности (с момента выявления анемии) и лактации на предшествующем фоне ВЭК.
Диета, богатая белком, витаминами. Прогулки 2 раза в день по 1,5 часа. Сон до 10 часов в сутки с обязательным дневным сном. Рациональное использование дородового отпуска.
5. Наблюдение  за ребенком.
Осмотр педиатра на 1-ом месяце: в день выписки, через день после первого посещения, на 14 день,  в 1 мес. в поликлинике, далее осмотры ежемесячно.
В 1 и 12 мес. – диспансерные эпикризы, в 3,6,9 мес. – этапные эпикризы.
Специалисты: невропатолог в 1, 3 , 12 месяцев; хирург-ортопед  в 3,12 мес.; ЛОР и стоматолог в 12 мес.; окулист в 1, 12 мес.
Лабораторные исследования: анализ мочи по Сулковичу в 1 мес., при назначении профилактической дозы вит.Д  - контроль ежемесячно. Общий анализ крови в 3,6,9,12 мес. Общий анализ мочи в 3,12 мес.
Рекомендации: - охранительный режим, прогулки до 4-х часов в день, широкая аэрация, сон на воздухе,
- максимальное сохранение грудного вскармливания, своевременное введение прикормов,
- массаж, гимнастика,
- витамино-энергетический комплекс на 10 день жизни, на 2 и 3 мес. курсами по 10 дней: липамид 0,003 х 2 раза в дн., кальция пантотенат 0,02 х 2 раза в дн., вит. В1 0,001 х 2 раза в дн., вит.Е  5мг\кг в сутки.


2. Хронический гипервитаминоз Д, средней степени тяжести, период разгара. Анемия легкая форма, гипохромная.
3. Факторы риска: пренатальная дистрофия, асфиксия средней тяжести, специфическая профилактика рахите на фоне приема адаптированной смеси, содержащей суточную потребность витамина Д и неспецифическая профилактика рахита.
4. Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, имеющими сходный биохимический синдром: синдром де Тони-Дебре-Фанкони, гиперпаратиреоидизм.
5. Прекратить прием препаратов витамина Д. Ограничить количество коровьего молока и других продуктов, богатых кальцием. Уменьшить суточный объем питания на 30-50 процентов с постепенным его восстановлением через 10-12 дней. Лучшая пища – грудное молоко, детям, находящимся на искусственном вскармливании – предпочтение отдается кисломолочным продуктам.
Назначить обильное питье – 5 % р-р глюкозы, физиологический р-р, минеральная вода, компоты.
Назначить витамины снимающие побочные эффекты эргокальциферола: вит. С, А, группы В,  пантотеновая и пангамовая к-ты, токоферол.
6. Диспансерное наблюдение в течение  2-3-х лет, при ряде осложнений с учета не снимаются. Наблюдение участковым педиатром – до нормализации гемоглобина – 2 раза  в мес., а далее 1 раз в месяц в течение 1 года жизни, затем ежеквартально в течение 2-х лет.
Нефролог по показаниям 1 раз в 6 мес. на 1-ом году, далее 1 раз в год.
Кардиолог по показаниям 1 раз в год.
Спектр обследования:  общий анализ крови, мочи, анализ мочи по Зимницкому, по Нечипоренко.
Вакцинация – индивидуальная с учетом состояния больного.               



1. Вторичная (постинфекционная) лактазная недостаточность. Дефицитная анемия, легкая форма, гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная.
2. Факторы риска: угроза выкидыша, ОГ-гестоз, хронический энтероколит у матери, бронхиальная астма у отца, перенесенная острая дизентерия.
3. Дифференциальный диагноз проводят между различными формами непереносимости углеводов, целиакией, муковисцидозом, экссудативной энтеропатией, дисбактериозом, алиментарной диспепсией.
4. Организация поэтапной диетотерапии:
1-й этап – сцеженное женское молоко в объеме 1/3-1/4 каждого кормления, остальное количество возмещают низколактозной смесью: "Нутрилак-соя", "Прособи", "Просоял", "Пулева-соя", "Энфамил-соя", "Алсоя", "Хумана СЛ" и др.
2-й этап – постепенное расширение рациона  при восстановлении функциональной активности органов пищеварения; введение каш на безмолочной основе или соевом молоке типа: "Хумана СЛ – каша", соевая, рисовая каши "Нестле" и др.
С учетом имеющейся анемии показано введение на этом этапе мясного пюре.
3-й этап – в период нормализации процессов пищеварения в диету вводят овощное пюре из кабачков, цветной капусты, картофеля, соки и фруктовые пюре.
Медикаментозная терапия: ферментные препараты (под контролем копрограммы), витамины группы В, вит. Е, С. По показаниям – биоспорин, споробактерин, бактисубтил. Нельзя назначать биопрепараты! Препараты кальция и железа.
5.   Примерный суточный рацион питания:
6 часов    -    грудь матери  100 мл, смесь на соевой основе 100мл.
10 часов  -    каша "Хумана СЛ – каша" 150 мл, яблочное пюре 50 мл.
14 часов  -    грудь матери 100 мл, соевая смесь 80 мл, мясное пюре 10 г.
18 часов  -    грудь матери 100 мл, соевая смесь 100 мл.
22 часа    -    грудь матери 100 мл, соевая смесь 100 мл.





3. План наблюдения на 1-ом месяце жизни: осмотр педиатра – в день выписки из роддома, через день, на 14 день, в 1 мес. в поликлинике, составляется диспансерный эпикриз. Лабораторное обследование: в 1 мес. проба по Сулковичу.
4. Рекомендации по вскармливанию: - до 3-х мес. только грудное вскармливание,
в 3 мес. – фруктовый сок,
в 4,5-5, 5 мес – 1-й прикорм овощное пюре,
5,5-6 мес. – 2-й прикорм каши не злаковые (рис, гречка, кукуруза),
творог, желток не ранее 6 мес.,
мясное пюре с 7 мес.,
 с 8 мес. 3-й прикорм кефир + творог
5.   Массажные комплексы:
№ 1 – для ослабления тонуса сгибателей, с 1,5 до 3-х месяцев,
№ 2 – для уравновешивания тонуса сгибателей и разгибателей, воспитание навыков изменения положения тела,  3-4 мес.,
№ 3 – подготовка к ползанию, воспитание чувства ритма, 4-6 месяцев,
       № 4 -  укрепление крупных групп мышц спины, живота, ног, для воспитания координации,  6-10 месяцев,
       № 5 -  подготовка к ходьбе, воспитание связи движения со словом,  10-14 месяцев.