ад гипотроф1 гнойКоньюн лжвп

дерматит, младенческая форма, ограниченный, начальная стадия с преобладанием пищевой сенсибилизации. Группа здоровья 2Б.
3. Осмотр педиатра в периоде обострения- 2 раза в мес., при наступлении ремиссии – 1 раз в мес. в течение 1 года наблюдения, в последующем 1 раз в 3 месяца.
     Дерматолог осматривает при взятии на учет, далее по показаниям. Аллерголог -  постановка кожных проб в период ремиссии.
     Другие специалисты – кратность осмотра как у здоровых детей, по показаниям чаще.
     Лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи – к 3 и 10 месяцам, развернутая  копрограмма – 2 раза в год, иммунограмма  по показаниям.
     Снятие с диспансерного учета в возрасте 3-х лет, при отсутствии признаков не менее 1   года.
4.  Рекомендации по режиму и уходу:
          а)  оздоровление быта – уменьшение  контакта с потенциальными аллергенами – часто проветривать комнату, дважды в день влажная уборка, дверь в детскую комнату закрывать (пищевые запахи), избегать ковров, загромождения мебелью,
          б) уход за кожей -  обработка очагов поражения ежедневно за 30-40 минут до сна; прекращать водные процедуры на период обострения дерматита, при присоединении гнойной инфекции, чтобы избежать  распространения инфекции;  ежедневно менять нательное и постельное белье; белье стирать мылом, хорошо полоскать, гладить горячим утюгом с 2-х сторон; белье подбирать из неокрашенных хлопчатобумажных тканей; использовать подкладную медицинскую пеленку, а не целлофан, не использовать памперсы; обрабатывать естественные складки растительным маслом; использовать эмалированные горшки, а не из полимерных материалов, обрабатывая их горячей водой с мылом; ежедневно мыть с детским мылом; в ванну добавлять крахмал, отруби, череду.
5.  Лечебные смеси: если ребенок  реагирует на    адаптированную и сбалансированную смесь, то:
а) заменяем ее на профилактические гипоаллергенные смеси (Хипп-ГА1, 2, Хумана-ГА) или  на смеси на основе гидрализатов молочного белка – “Прегестемил”, “Нутрамиген”)
6.  Организация питания детей аллергиков:
- ограничение молочных блюд за счет более раннего введения прикормов,
- 1-й прикорм – овощное пюре с 4 - 4,5 мес (кабачки, капуста, светлоокрашенные овощи), без добавления молока,
- 2-й прикорм  в 5 – 5,5 мес каши (рисовая, гречневая, перловая), приготовленные на овощном или фруктовом отваре, базисной смеси,
- 3-й прикорм – овоще-крупяное блюдо (рис, кабачки, капуста, тыква светлая с гречей),
- учитывая дефицит животного белка, раннее введение мясного пюре с 5 – 5,5 мес, при непереносимости коровьего молока используются детские консервы из конины "Конек-горбунок", свинины и конины "Винни-пух",
- фруктовые соки  вводятся не ранее 3-х месяцев, желток, творог и бульоны до 1 года не даем,
- ведение пищевого дневника.




Дистрофия по типу гипотрофии 1 степени (дефицит массы 16 %), постнатальная, экзогенная, период прогрессирования. Группа здоровья 2Б.
3. Факторы риска: раннее искусственное вскармливание неадаптированной смесью (коровье молоко), нерациональный прикорм (манная каша), перенесенная кишечная инфекция.
4. При 1 степени гипотрофии:
На этапе разгрузки – объем питание рассчитываем по Черни, но не более 1 литра в сутки, число кормлений увеличиваем на 1.
2/3 объема – основная смесь (грудное молоко, адаптированная смесь, лучше кисломолочная),
1/3 объема – допаиваем чаем, каротиновой смесью, овощным отваром, соками.
Ориентируясь на копрограмму, даем биопрепараты, БАДы, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.
На этапе минимального питания – к  основной смеси добавляем корригирующую (белковый энпит), ферменты, водорастворимые витамины. Объем питания доводим до полного.
1. Промежуточный этап: диета обезжиренная (творог, биолакт, обезжиренный кефир), обогащенная минералами и витаминами (соки, пюре, овощной отвар); в конце этапа –    цельный кефир, биолакт, творог, прикормы, масло, жирорастворимые витамины;     стимулирующая терапия ( массаж, УФО, оротат калия).
4. Этап оптимального питания: корригирующие смеси заменяются физиологическими, 
     прикорм более густой, добавляют желток, мясо, печень, творог, растительное масло,
     сливки.
5. Рекомендации по профилактики гипотрофии.
      В антенатальном периоде: - режим дня и отдыха беременной женщины,
- сбалансированное рациональное питание с обязательным ежедневным употреблением:  500-600 мл молока, лучше кисломолочные продукты, 150-200 г мяса, рыбы, 500-600 г овощей, 200-300 г фруктов,
- для коррекции питания  можно использовать сухие  молочные продукты, обогащенные белком, витаминами, минеральными веществами, такие как "Фемилак 1","Энфа-мама", "Матерна", "Мама-плюс",
- беседа с будущей матерью о преимуществах грудного вскармливания,
- подготовка молочных желез к кормлению (душ, массаж сосков),
- контроль за прибавками массы тела беременной женщины.
В постнатальном  периоде:
-     максимально раннее прикладывание к груди  новорожденного ребенка,
- естественное вскармливание ребенка по требованию,
- сцеживание остатков молока,
- сбалансированное питание кормящей матери, жидкости до 2-х литров в сутки,
- для коррекции питания возможно использование  сухого белково-витаминизированного молочного продукта "Фемилак 2",
- соблюдения режима дня и отдыха матерью, прогулки на свежем воздухе,
- исключение стрессовых нагрузок , создание благоприятного психологического климата в семье,
- контроль за актом сосания, характером стула, мочеиспусканием, за прибавками массы тела, контрольное взвешивание.
6. Вакцинация при гипотрофии 1 степени не противопоказана.




: Гнойный коньюктивит. Группа здоровья 2Б.
2. Степень перинатального риска  - 1 (сумма баллов 18). Ребенок угрожаем по развитию   
патологии ЦНС, аллергическим заболеваниям, анемии, синдрому внезапной смерти, тимомегалии,  гнойно-септическим заболеваниям. Риск по гнойно-септическим заболеваниям реализовался: гнойный коньюктивит
3.   -     Передать экстренное извещение в СЭС о локальной форме гнойно-септического за-
            болевания.
- До начала лечения взять посев отделяемого из глаз на флору и чувствительность к антибиотикам.
- Провести дифференциальную диагностику с целью уточнения этиологии (анамнез, обследование материала).
- Назначить промывание коньюктивы отваром ромашки, закапывать 20% р-р альбуцида 2 раза в день, 1% р-р диоксидина.
- Осмотр окулиста как можно раньше с целью коррекции лечения  и дифференциальной диагностики с врожденным дакриоциститом.
- Обучить маму технике массажа слезного мешка.
4.   План наблюдения на 1-ом месяце.
Осмотр педиатра до 10 дня жизни ежедневно,  затем 1 раз в неделю. Осмотр невропатолога, хирурга в 1 мес., окулиста на 1-ом месяце, в дальнейшем по показаниям. Осмотр зав. отделением в 1 мес.
Лабораторное обследование: общий анализ крови, мочи, копрограмма – в 1 месяц. Посев отделяемого из слезного канала на флору и чувствительность к а/б.
Профилактика анемии (витамино - энергетический комплекс), неспецифическая профилактика рахита, гнойно-септических состояний. Сохранение грудного вскармливания.
Контроль за физическим и нервно-психическим развитием.
5. Прогнозирование риска по гнойно-септическим заболеваниям осуществляется на 1-ом мес.  до 3-х месяцев. Если до 3-4-х месяцев риск не реализовался, в дальнейшем он не прогнозируется.
6.   Профилактика риска по гнойно-септическим заболеваниям:
- свободное вскармливание до установления лактации,
- воздушные ванны по 10-15 минут, прогулки на свежем воздухе не менее 4-х часов,
- ежедневные гигиенические ванны,
- массаж и гимнастика с 1,5 месяцев 1-й комплекс,
- ежедневная термометрия,
- контроль за стулом, мочеиспусканием, актом сосания, состоянием кожных покровов и слизистых,
- обработка пупочной ранки антисептическим р-ром не содержащим красители (р-р хлорфиллипта, р-р спирта),
- не применять памперсы 1-й месяц жизни,
- ВЭК:  Вит. В2 0,002 х 1 раз в дн.,  Вит. Е  5%  по 2 к. х 3 раза в дн., липоевая кислота 0,025  1/4 таб. х 1 раз в день.




1. Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу, спазм сфинктера Одди. Декомпенсированный кариес зубов. Хронический тонзиллит, компенсированная форма.
      Группа здоровья 3.
2. Стол № 5, питание частое, дробное, 7 раз в сутки. Обильное питье (кипяченая вода, соки). Спазмолитики – папаверин 0,02 х 3 раза в день или но-шпа 1\2 таб. х 3 раза в день.  Седативная терапия: отвар мяты 1\3 ст. х 3 раза в дн. в теплом виде, настой корней валерианы по 1д.л. х 3 раза в дн., курсом 1-3 недели.  Физиотерапия: электрофорез с новокаином, папаверином, сульфатом магния; ультразвук, СМТ - № 10.
3.   План диспансерного наблюдения - длительность наблюдения не менее 2-х лет:
- после лечения осмотр педиатра – 1 раз в 3 мес.,  на 2-ом и 3-м году  - 2 раза в год,
- гастроэнтерологом на 1-ом году – 2 раза в год, в последующие годы – 1 раз в год,
- ЛОРом  - 2 раза в год, 
- осмотр стоматолога с последующей санацией зубов, далее –2 раза в год,
- невропатолог – 1 раз в год,
- дуоденальное зондирование 1 раз в год, исследование кала на яйца глистов и      
            цисты лямблий – 2 раза в год, общий анализ крови и мочи – на 1-ом году – 2 раза в
            год, далее - 1 раз в год, УЗИ печени и желчного пузыря –  1 раз в год.
- Проф. прививки – после снятия болевого синдрома.
- Физкультурная группа на 1-ом году – подготовительная, далее –основная с ограничением по спортивным соревнованиям.
- При отсутствии болевого синдрома, признаков холестаза, нармализации функции            кишечника – снятие с учета.
4.   Пути оздоровления на поликлиническом этапе. Противорецидивное лечение - 2 р/год:
- соблюдение диеты,
- прием слабоминерализованных вод,
- желчегонный чай по 2 нед. ежемесячно в течение 6 мес.,
- седативные травы 2 нед. – 2 раза в год,
- физиотерапевтические процедуры (озокерит, электрофорез с новокаином на      область печени) № 10 2 раза в год,
- санаторно-курортное лечение (местный санаторий "Амурский") 1 раз в год.
5.    Хронический холецистохолангит, желчекаменная болезнь, гастродуоденит, язвенная болезнь, хронический гепатит, панкреатит, дискинезия толстого кишечника, “хронический         запор”.
2. Синдром цитолиза – повышение АСаТ, АлаТ, изоферментов ЛГД4-5 и т.д.
Синдром мезенхимального воспаления – повышение крупномолекулярных глобулинов, иммуноглобулинов, тимоловой пробы.
Синдром холестаза – повышение активности щелочной фосфатазы, содержания холестерина, связанного билирубина, желчных кислот
Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности – снижение сывороточных альбуминов, холестерина, протромбина.