скарлатина рахит ад всд физЖелт

1. Скарлатина, среднетяжелая, типичная форма.
2. Псевдотуберкулез, корь, краснуха, токсико-аллергическая сыпь, стафилококковая инфекция, реже аденовирусная инфекция, продромальный период ветряной оспы (реш-сыпь).
3. Режим постельный 3-5 дней. Механически и химически щадящая пища, с пониженным содержанием жиров, соли. Предпочтительнее молочно-растительная диета на острый период.  Оральная дезинтоксикация.
Антибактериальная терапия – феноксиметилпенициллин 0,25 х 4 раза в день, курсом 7 дней. Затем бициллин- 3 внутримышечно в дозе 750 тыс.ед. однократно.
Десенсибилизирующая терапия  (тавегил, супрастин, фенкарол) 7-10 дней.
Поливитамины. Местная терапия.
В течение первых 3-х дней ежедневное активное наблюдение ребенка на дому, далее в зависимости от состояния, но не реже 2-х раз в неделю.
4. Клиническое выздоровление, общий анализ крови, мочи, ЭКГ – по показаниям.
Допуск в детский сад не ранее 22 дня от начала заболевания.
5. Подать экстренное извещение в СЭС. Карантин на 7 дней. Наблюдение за контактными в течение срока карантина (с целью выявления скарлатины, ангин и других стрептококковых заболеваний, стертых форм скарлатины). Текущая дезинфекция. Сан-просвет работа.
6. Неспецифическая профилактика стрептококковой инфекции. Постэкспозиционная профилактика не проводится.



: Рахит, фосфопенический вариант, среднетяжелая форма, подострое течение. перинатальная энцефалопатия, синдром нервно-рефлекторной возбудимости, поздний восстановительный период. Группа здоровья 3.
2. Факторы риска:  отягощенный по патологии мочевыделительной системы и обменным нарушениям генеалогический анамнез, отягощенный акушерско-биологический анамнез (наличие гестоза, преждевременные роды, недоношенность, ЗВУР по гипотрофическому типу), раннее искусственное вскармливание, не сбалансирванное вскармливание, наличие патологии ЦНС.
3. Общий анализ крови, мочи, ЭКГ, рентгенография трубчатых костей.
4. Вскармливание неадекватное, несбалансированное так как: смесь "Крепыш" относится к неадаптированным смесям и назначать ее на длительное время нельзя; не введены соки, фруктовое пюре, желток; качественный состав 1 и 2 прикормов определен не верно, в рационе преобладают каши , углеводы.
С целью коррекции: перевести ребенка на  одну  предложенную адаптированную молочную смесь "Симилак", "Детолакт", "Нестожен", "Энфамил", "Хумана 2" и др. 
Ввести в рацион:
- кисло-молочную смесь "Биолакт", ацидофильный "Малыш",
- желток с 6 мес., начиная с 1\4,
- фруктовое пюре, соки,
- в качестве 1 прикорма – овощное пюре (кабачки, тыква, картофель, капуста,морковь), растительное масло 5 г,
- в качестве 2 прикорма – серые каши на овощном отваре (гречневая, овсяная, пшеничная, геркулесовая), сливочное масло 5 г, расширить 2 прикорм за счет введения мяса.
1. Лечебная доза вит.Д от 2000 до 5000 МЕ в сутки в течение 30-45 дней. После достижения эффекта лечебную дозу заменить  профилактикой  400-500 МЕ/сут. ежедневно в течение первых  2-х лет и в зимний период на 3-ем году жизни ребенка.
2. Длительность диспансерного наблюдения – 3 года. Осмотр педиатра на 1-ом году – ежемесячно, на 2 и 3 годах ежеквартально. Вторичная профилактика вит.Д на 2-ом году – 400-500 МЕ/сут, исключая лето, на 3-м году – в зимний период.
      Профилактический прививки – через 1-1,5 мес. после окончания лечения.
               


Атопический дерматит, начальная фаза, младенческая форма, ограниченная, связанная с пищевой сенсибилизацией, ферментная недостаточность. Перинатальная энцефалопатия, гипертензионный синдром, поздний восстановительные период. Группа здоровья 2Б.
2. Дополнительное обследование: общий анализ крови ( с целью исключения анемии), общий анализ мочи, скрининг – тест мочи (при наличии кристалурии),  анализ кала на я/гл и простейшие, кал на дисбактериоз, иммунограмма, кожные пробы с аллергенами.
3. Факторы риска: высокая отягощенность генеалогического анамнеза, неблагополучный социальный анамнез, отягощенный биологический анамнез, обострение хронического пиелонефрита во время беременности и применение антибактериальной терапии, наличие О-Гестоза, стремительные роды, длительный безводный промежуток, гипоксия плода, позднее прикладывание к груди, ранний перевод на смешанное , а затем на искусственное вскармливание, отсутствие адекватной терапии и коррекции питания, наличие перинатальной энцефалопатии, ферментная недостаточность.
4. Питание ребенка неадекватное фоновым состояниям. Необходимо не период обострения исключить фрукты, фруктовое пюре, до 1 года – желток и манную кашу. Смесь "Малыш" заменить на лечебную гипоаллергенную "Хумана ГА". Перед кормлением смесью давать кисломолочные продукты (биолакт, ацидофильный "Малыш") в количестве 30 мл.
Расширение рациона строго под контролем ведения пищевого дневника. При стихании процесса 1-й прикорм ввести в виде овощного пюре (кабачки, капуста) + растительное масло 3,0 – 5,0 . 2-й прикорм – в 5-5,5 мес. гречневая, овсяная каши на яблочном отваре или разведенном молоке в 2  раза. 3-1 прикорм в 7,5 мес. в виде овощного или овощно-крупяного блюда. В фазу стихания процесса рекомендуется ввести мясное пюре из вываренного, дважды провернутого мяса. Ребенок продолжает получать фруктовый сок, пюре из зеленых яблок.
5. Антигистаминные препараты (фенкарол, тавегил, супрастин и т.д.) курсом 7-10 дней, при необходимости дальнейшей терапии – смена препарата. Энтеросорбенты (смекта, полифепан, энтеродез). Желчегонная терапия (кукурузные рыльца, бессмертник). Ферменты (абомин, мезим-форте). Витаминотерапия ( вит. В6 0,001, вит.Е 5 %  5 мг/кг в сут.). Биопрепараты (бифидум-бактерин, лактобактерин).
6. Вакцинация  не ранее, чем  через 1 мес. (в периоде  ремиссии). За 20 дней до вакцинации – глутаминовая кислота 10 дней, затем вит. В6, В5, В15  10 дней на фоне оксигенотерапии. В день иммунизации и первые 7 дней вакцинального  периода – антигистаминные препараты. Вакцинация раздельная, против эпид. паротита – в последнюю очередь.


2. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма. ВСД по ваготоническому типу, перманентное течение. Функциональная кардиопатия, дополнительная хорда левого желудочка. Гиперплазия щитовидной железы 1 степени. Группа здоровья 3.
3. Клиноортостатическая проба, ФКГ,  функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия), УЗИ щитовидной железы, консультации невропатолога,  эндокринолога, ЛОРа. Посев мазка из зева и носа, кровь на О-стрептолизины.
4. Соблюдение режима труда и отдыха.
Питание с достаточным содержание витаминов и морепродуктов.
Полоскание полости рта раствором фурацилина.
Физиотерапия: УВЧ на область миндалин № 10, ультразвук на область миндалин, электрофорез на "воротниковую" зону.
Закаливание. Водные процедуры (плавание, соленохвойные ванны)
Общий массаж. Иглорефлексотерапия.
5. Педиатр наблюдает в декретированные сроки.
Кардиолог на первом году 2 раз в год, ЛОР-врач – 2 раза в год, стоматолог – 1 раз в год. Другие специалисты по показаниям.
Обследование: общий анализ крови, мочи – 1 раз в  год, ЭКГ – 2 раза в год на первом году наблюдения, КИГ – 1 раз в год, УЗИ сердца – по показаниям. Плановая госпитализация 1 раз в год.
Противорецидивная терапия:
-   промывание миндалин  и полоскание горла раствором фурацилина – 2 раза/г,
- УВЧ+ тубус-кварц на миндалины – 2 раза в год,
- ионофорез на воротниковую зону – 2 раза в год,
- массаж позвоночника – 1 раз в год,
- курс дальневосточных адаптагенов – 2 раза в год,
- седативные травы 3-4 раза в год по 30 –45 дней.
- санаторно-курортное лечение 1 раз в год (санаторий "Уссури", "Амурский")
     Физкультурная группа подготовительная.
6.   С биологических позиций – мальчики –13-16 лет, девочки – 12-15 лет; с социальных и юридических позиций – с 14-до 18 лет. Согласно 1 статье Федерального закона №124 – с 10 до 18 лет ( 17 лет 11 месяцев 29 дней).


Физиологическая желтуха   новорожденного 2 степени.
     Группа здоровья 2Б.
2. Ребенок из группы риска по развитию анемии, ПЭП, дисбактериозу.
3. Необходимо дифференцировать с другими коньюгационными желтухами: прегнановой желтухой, синдромом Криглера-Найяра, желтухой при гипотиреозе, при пилоростенозе, высокой кишечной непроходимости. Гепатитом.
4. При сохранении желтухи или ее нарастании необходимо провести: общий анализ крови, повторное определение  уровня  общего билирубина, его фракций, УЗИ печени и желчного пузыря.
5. Сохранение грудного вскармливания, режим кормления  по требованию.
Ежедневное купание ребенка, воздушные ванны. Гигиенический уход за ушами, носом, глазами. Прогулки на свежем воздухе.
Прием матерью препаратов железа.
Витамино-энергетический комплекс по 7-10 дней  каждого месяца, в течение 3 мес.
Фототерапия по 10-15 мин. 3-4 раза в день, 5-7 дней. Минеральная вода 5 мл/кг в сутки. Энтеросорбенты в течение 5 дней.