недоношен вОспа дизентерия впс гастродуоден

1. Гестационный возраст 36 недель.
Масса тела – 2500 г (- 0,3 сигмы)
Длина тела – 46 см ( 0,5 сигмы)
Окружность груди 30 см (- 0,06 сигмы)
Окружность головы 32 см ( - 0,2 сигмы)
Физическое развитие недоношенного среднее.
2. Ранняя анемия недоношенного 1 степени.  Группа здоровья 2 Б (недоношенность 36 недель гестации).
3. Факторы риска: мед. аборт, угроза прерывания беременности, анемия, ОГ-гестоз, быстрые   
      преждевременные роды, хронический тонзиллит матери.
Направленность риска  по частым ОРВИ, патологии ЦНС, анемии, рахиту, дистрофии, гнойно-септическим заболеваниям, аллергическим заболеваниям, синдрому внезапной смерти, синдрому увеличенной вилочковой железы.
8. План диспансерного наблюдения на 1-ом месяце жизни:
Осмотр педиатра – в день выписки, через день, далее 1 раз в неделю.
Осмотр специалистами: невропатолог в 1 мес., ортопед в 1 мес.
Лабораторное обследование: общий анализ крови, мочи в 1 мес., проба Сулковича  в 10 дней перед проведением специфической профилактики рахита.
9. Гигиенический режим ребенка: ежедневные купания ребенка,  уход за кожей и слизистыми, воздушные ванны при комнатной температуре, прогулки  на улице с 3-х недельного возраста.
Контроль за функцией кишечника, борьба с запорами, массаж живота.
     Витамино-энергетический комплекс (липамид 0,025 мг, вит. В15  50 мг, вит. В6 2 мг) по 7- 10 дней ежемесячно.
     Витамин Е 50 % по 2 кап. 2 раза в день, 10 дней 10      
10. Неспецифическая профилактика рахита – массаж, гимнастика, пребывание под  рассеянными  лучами солнца по 5-6 минут 2-3 раза в день. 
      Специфическая профилактика рахита: назначение витамина Д в дозе 800 ЕД  ежедневно с 10 дня жизни, после пробы Сулковича.
           Профилактика  поздней анемии – назначение препаратов железа после 3-х мес. возраста до 6 мес  с витамино-энергетическим комплексом, общий анализ крови 1 раз в мес. Профилактика гипотрофии – сохранение грудного вскармливания, контр оль за прибавками массы тела. Свободное грудное вскармливание. Суточный объем пищи определяется энергетическим методом: 120 ккал/кг в сутки, потребности в белках 2,8-3,1 г/кг, жирах-6,5 г/кг, углеводах – 12 –14 г/кг в сутки.
Расчет питания 1 раз в 7 – 10 дней.
    


1. Ветряная оспа, типичная, легкая форма, период высыпаний.
2. Опоясывающий лишай, простой герпес, чесотка, стафило- и стерптодермия.
3. Предпочтительнее молочно-растительная диета на острый период.
Гигиенический уход за слизистыми ротовой полости – обработка р-ром фурацилина, оксолиновой мазью.
Туширование элементов сыпи 2 % р-ром бриллиантовой зелени.
Десенсибилизирующая терапия  при сильном зуде (тавегил, супрастин, фенкарол) 3 - 5 дней.
Поливитамины (гексавит, квадевит) по 1 драже 1-2 раза в день.
4. Подать экстренное извещение в СЭС. Изоляция больного до 5 дня с момента появления последних элементов сыпи.
Карантин в детском саду 21 день, часто болеющим детям вводят гамма-глобулин. Разобщение контактных с 11 по 21 день.
Проветривание помещения, влажная уборка (текущая дезинфекция).
5. Буллезная, геморрагическая, гангренозная, абортивная.


1. Острая кишечная инфекция (подозрение на дизентерию), энтероколит, легкая форма тяжести, острого течения.
2. Сальмонеллез,  иерсиниоз, стафиллококовый энтероколит, кишечная инфекция, вызванная другой  условно-патогенной флорой.
3. Копрограмма, посев кала на кишечную группу. РНГА с дизентерийным диагностикумом, методом парных сывороток.
4. Постельный режим, молочно-растительная диета.
      Оральная регидратация: минеральная вода, р-р Рингера, соки, морсы.
      Энтеросорбенты: активированный уголь по 1 таб. 3 раза в дн., полифепан 1 ч.л. х 2 раза в   
      день.
     Дизентерийный бактериофаг по 1 таб. 3 раза в день в течение 5 дней. Но-шпа по ; таб. 3    
     раза в день, 3-5 дней.
5. Подача экстренного извещения в СЭС.
    Обследование контактных  в очаге (бак. посев на кишечную группу). Карантин в детском саду на 7 дней (ежедневная термометрия, отметка характера стула).
Текущая и заключительная дезинфекция. Фагопрофилактика контактным дизентерийным бактериофагом. Санитарно-просветительная работа.
6. Клиническое выздоровление, при бактериологическом подтверждении диагноза 1-х кратный бак. посев через 2 дня после окончания лечения. При отсутствии выделения возбудителя контрольный бак. посев не проводится.
7. Ребенок берется на учет. Наблюдается в течение 1 мес. врачом ДДУ, инфекционистом  поликлиники и участковым педиатром
Осмотр врачом в ДДУ 1 раз в неделю. Ежедневная термометрия и отметка характера стула в течение 1 мес.
Критерии снятия с учета: клиническое благополучие, однократный отрицательный бак. посев.


3. Врожденный порок сердца: открытый артериальный проток, фаза первичной адаптации,
       НК 0.
4. Ребенка необходимо госпитализировать в кардиологическое отделение или общесоматическое отделение для уточнения диагноза, проведения лечения, определения срока операции.
5. Недостаточность кровообращения (ранняя или первичная) 1, 2а. 2б, 3 степени, чаще смешанного право- и левожелудочкового типа. Дистрофия (гипоплазия, гипотрофия), гипостатическая пневмония (порок сердца 1 и 3 группы), септический эндокардит, склонность к интеркуррентным заболеваниям, гипогликемические кризы (порок сердца 2 гр.), коллаптоидные состояния (порок сердца 2 гр.), аритмия (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), полная или частичная атриовентрикулярная блокада.
6. Педиатр  наблюдает ежемесячно, кардиоревматолог - 1 раз в 3 месяца. ЛОР, стоматолог – 2-3 раза в год, остальные специалисты по показаниям.
ФЭКГ, анализ крови, мочи – 1 раз в 2-3 месяца.
Рентгенограмма сердца – 1 раз в 1-1,5 года.
Длительность наблюдения – до передачи в подростковый кабинет, после радикальной операции – 1-2 года.
1. Врожденный порок сердца. Открытый артериальный проток. Операция  - перевязка открытого артериального протока. Дополнительная хорда левого желудочка. НК 0.
2. Систолодиастолический шум во 2 межреберье слева.
3. Реканализация протока, бактериальный эндокардит.
4. Физическое развитие среднее, гармоничное
5. Осмотр педиатра в первые 3 мес. 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 мес., на 2-3-м годах не реже 2-х раз в год.
Осмотр кардиолога не реже 1 раза в 3 мес. осмотр кардиохирурга через 1 год. Осмотр других специалистов в декретированные сроки.
Общий анализ крови, мочи 2 раза в год.
ЭКГ 1 раз  в год. ФЭКГ 2 раза в год. Рентгенограмма сердца 1 раз в год.
Противорецидивное лечение 2 раза в год (курсы препаратов улучшающих метаболизм сердечной мышцы).
Длительность диспансерного наблюдения не менее 2-х лет. 
     Вакцинация детей   по общепринятому графику начиная с периода
    стойкой клинико-лабораторной ремиссии.
6. Детские учреждения посещать может спустя 3-4 месяца после операции.


Хронический эрозивный гастродуоденит, стадия обострения, с повышенной секреторной функцией желудка. Дуоденогастральный рефлюкс. Группа здоровья 4.
2.Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, холецистит, пакреатит, дискинезия желчевыводящих путей.
3.Биохимическое исследование крови (белок и его фракции, щелочная фосфатаза, холестерин), уреазный тест, биопсия слизистой с исследованием на геликобактериоз. РН-метрия. Осмотр гастроэнтеролога, невропатолога, ЛОРа, стоматолога.
4.В острый период (стационар) заболевания группу учета 4. После выписки из стационара ребенок наблюдается в 3 группе учета (стадия неполной клинико- лабораторной ремиссии).
Частота осмотра педиатром 1 раз  в 3 мес., гастроэнтерологом 1 раз в 3 мес. на 1-ом году.
ЛОР, стоматолог – 2 раза в год. Невропатолог, хирург 1 раз в год.
Лабораторное исследование: общий анализ крови, общий анализ мочи – 1 раза в 3 мес., биохимия крови 2 раза в год. Фракционное желудочное зондирование или РН-метрия  2 раза в год.
ФГДС, УЗИ внутренних органов -2 раза в год. Уреазный тест 2 раза в год.
Физкультурная группа – подготовительная.
Длительность «Д» наблюдения в 3 группе учета 1 год, при положительной динамике ребенок  переводится во 2 группу учета (стадия ремиссии), где наблюдается до передачи в подростковый кабинет.
     Противорецидивная терапия 1 раз в 3 мес. в течение 1 года:
- диета 5, дробное питание не менее 5 раз в день,
- 1 раз в 3 мес. по 2 недели антациды (альмагель, маалокс), чередовать с 2-х недельными курсами де-нола или висмутсодержащими препаратами,
- церукал, реглан  по 1 таб. перед едой, 2 нед.
- седативные травы ежемесячно, со сменой травы  в течение 1 года,
- минеральная вода слабой минерализации, теплая  за 1 час до еды, 5 мл/кг в сутки,
- витаминотерапия, ферменты после копрограммы,
- физиолечение – электрофорез с новокаином, папаверином, бромом № 10, апликации парафина, грязелечение, воротник по Щербаку
- санаторно-курортное лечение 1 раз в год.

5.  –     Соблюдение режима дня, прием пищи строго в установленные часы,
- соблюдение диеты № 5, питание дробное, малыми объемами, 5 –6 раз в сутки,
- исключение стрессовых и физических нагрузок,
- ежедневный дневной сон,
- ежедневные прогулки на свежем воздухе,
- своевременное посещение участкового врача в плане проведения противорецидивной терапии, ее коррекции, контроля за эффективностью,
- четкое выполнение рекомендаций участкового педиатра,
- при диагностировании у ребенка геликобактериоза, лечению подлежат все члены семьи, а так же необходимо соблюдать санитарно-гигиенический режим в семье.
6  С биологических позиций – мальчики –13-16 лет, девочки – 12-15 лет; с социальных и юридических позиций – с 14-до 18 лет. Согласно 1 статье Федерального закона №124 – с 10 до 18 лет ( 17 лет 11 месяцев 29 дней).