п п 6мес 4, 5мес 10мес

– Перинатальная энцефалопатия, гипоксически-травматического генеза, гипертензионно-гидроцефальный синдром, компенсированная форма, восстановительный период. Группа здоровья 3.
2. Факторы осложненного течения беременности, которые привели к хронической гипоксии плода и способствующие развитию ПЭП: анемия беременной, ОРВИ, О-гестоз. Оценка по Апгар на 1-ой минуте, тугое обвитие пуповины вокруг шеи, говорят о асфиксии новорожденного. Роды в тазовом предлежании указывают и на травматический генез ПЭП.
3. План обследования: РЭГ, Эхо-ЭГ, краниограмма в боковой проекции, консультация невропатолога, окулиста (осмотр глазного дна).
4. Режим № 2 (кормление – бодрствование 1,5 – 2 часа – сон 2 часа – кормление и т.д.).
Грудь матери 6 раз в сутки через 3,5 часа. Ввести фруктовый сок (яблочный) начиная с 1 ч.л., доведя до 30 мл.
Массаж, гимнастика 2-ой комплекс.
Гигиенический уход за кожей, слизистыми.
Закаливание: воздушные ванны по 5 минут во время пеленания, гигиеническая ванна продолжительностью 5 минут при температуре воды 37 градусов, прогулки на свежем воздухе не менее 3-х часов в сутки.
5. Принципы терапии: фитованны, фитококтейли (седативные и мочегонные травы) 1 ч.л. на 1 ст. кипятка, дают по 1 ч.л. х  5 - 6 раз в день,
- ароматотерапия,
- седативно-дегидратационная микстура ( р-р цитраля 1 % 1,0 + магнезия 1,0 + валериана, пустырник, 10 % глюкоза ) по 1 ч.л. 3 – 4 раза в день, 3-4 недели.
- ноотропил 200 мг/кг 4 раза в день внутрь, 1 мес.
6. План наблюдения ребенка на 1-ом году.
Осмотр педиатра – в день выписки ребенка из роддома, через день,  на 14 дн., на 21 дн., в 1 мес. Далее до 6 мес. – 2 раза в мес.,  с 6 мес. до 1 года – 1 раз в мес.
Осмотр невропатолога на дому до 1 мес., до 6 мес. – ежемесячно, далее 1 раз в 3 мес., по показаниям – чаще.
Осмотр ортопеда в 1 месяц, далее по показаниям.
Осмотр окулиста в 1, 3, 6, 9, 12 мес.
Общий анализ крови, мочи  – в 3, 12 мес. Копрограмма, кал на я/гл в 12 мес.
НСГ в 1 месяц, далее 1 раз в 3 мес., по показаниям – чаще.    ЭхоЭГ- по показаниям.
Длительность наблюдения до 6 лет.
7. Можно. После  осмотра невропатолога и с предварительной подготовкой: глицерин 50 % по 1 ч.л. х 3 раза в день, 5 дней до вакцинации и 5 дней после.


6мес

4. Рекомендации:
     а) Режим № 3:
- количество кормлений 5 с интервалом 4 часа,
- бодрствование: максимальная длительность 2-2,5 часа
- сон: дневной -   3  раза по 2-1,5 часа,
        ночной   -                11-12 часов
        всего за сутки – 16,5-15,5 часов
б) Физическое воспитание:
- переход к гимнастическому комплексу № 4, направленному на укрепление крупных групп мышц спины, живота и ног, для обеспечения  координации.
- Закаливание:
Температура в помещении 20-22 С, обязательный сон на воздухе при t от –15 до +30 С. Во время пеленания и массажа воздушная ванна 6-8 минут. Умывание водой t 25-26 С. Общая ванна при t воды 36-37 С, продолжительностью 5-6 минут, с последующим обливанием водой t 34-36 С. Летом пребывание под рассеянными лучами солнца по 5-6 минут 2-3 р/д.
   в)Примерное меню:
      6 часов  Грудное молоко   200 мл
    10 часов  Каша гречневая   150,0
                + сливочное масло   3,0
                + фруктовое пюре  50,0
    14 часов  Грудное молоко    200 мл
    18 часов  Овощное пюре       150,0
                + растительное масло 3,0
                + фруктовый сок    60,0   
    22 часа     Грудное молоко    200 мл
5. Диспансерное наблюдение за детьми 1 группы здоровья в поликлинике:
- Осмотр педиатра: на 1 месяце жизни – в день выписки, через день, на 14 день жизни, в 1 месяц – в поликлинике. Далее – ежемесячно.
- Осмотр специалистов: к 3 месяцам   - невропатолог и хирург-ортопед, к 12 месяцам – невропатолог, хирург-ортопед, офтальмолог, отоляринголог, стоматолог.
- Лабораторные исследования:  в 1 месяц – анализ мочи по Сулковичу , к 3 месяцам – общий
      анализ крови и мочи, к 12 месяцам – ОАК, ОАМ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.
6. Вакцинация по календарю прививок: в 12 мес. - прививки против кори, паротита, краснухи, в 18 мес. – АКДС + ОПВ, в 20 мес. – ОПВ.
7. Инфильтрат, возможно, с мелкой пустуляцией или узелком в центре; начинающееся формирование рубчика.

4,5 мес

а) Режим № 2: количество кормлений 6 с интервалом 3,5  часа, возможно вскармливание по требованию; бодрствование: максимальная длительность 1,5-2 часа, сон: дневной -   4 раза по 2-1,5 часа, ночной - 10-11 часов, всего за сутки – 16,5-17,5 часов.
б) Физическое воспитание: переход к гимнастическому комплексу № 3, направленному на подготовку к ползанию, воспитанию чувства ритма. Закаливание: температура в помещении 20-22 С, обязательный сон на воздухе при tо от –15 до +30 С. Во время пеленания и массажа воздушная ванна 6-8 минут. Умывание водой tо 25-26 С. Общая ванна при tо воды 36-37 С, продолжительностью 5-6 минут, с последующим обливанием водой tо 34-36 С. Летом пребывание под рассеянными лучами солнца по 5-6 минут 2-3 р/д.
   в) Возможно сохранение исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев ( по И.М. Воронцову). Либо начинать введение блюд коррекции – фруктовый сок с 3-4 мес.
5.  Диспансерное наблюдение за детьми 1 группы здоровья в поликлинике:
     Осмотр педиатра: на 1 месяце жизни – в день выписки, через день, на 14 день жизни, в 1   
      месяц – в поликлинике. Далее – ежемесячно.
      Осмотр специалистов:
к 3 месяцам   - невропатолог и хирург-ортопед
к 12 месяцам – невропатолог, хирург-ортопед, офтальмолог, отоляринголог, стоматолог.
      Лабораторные исследования:
в 1 месяц – анализ мочи по Сулковичу
к 3 месяцам – общий анализ крови и мочи
к 12 месяцам – ОАК, ОАМ, кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.
6. Вакцинация по календарю прививок:
в 4,5 месяца АКДС + ОПВ
в 6 месяцев – против вирусного гепатита В и АКДС +ОПВ
в 12 мес против кори, паротита и краснухи,
в 18 мес. – АКДС + ОПВ.
в 20 мес. - ОПВ
2. 5-12 дни после вакцинации.

10мес     а) Режим № 4:
- количество кормлений 5 с интервалом 4 часа,
- бодрствование: максимальная длительность 2,5-3,5  часа,
- сон: дневной -  2 раза по 2-1,5 часа,
        ночной   -                10-11 часов
        всего за сутки – 15,5-14,5 часов
б) Физическое воспитание:
- переход к гимнастическому комплексу № 5, направленному на подготовку к ходьбе и воспитанию связи движения со словом.
- закаливание:
Температура в помещении 20-22 С, обязательный сон на воздухе при tо от –15 до +30 С. Во время пеленания и массажа воздушная ванна 10-12 минут. Умывание водой tо 20-24 С. Общая ванна при tо воды 36-37 С, продолжительностью 5-6 минут, с последующим обливанием водой tо 34-35 С. Летом пребывание под рассеянными лучами солнца до 10 минут 2-3 р/д. Сухие растирания фланелевой рукавичкой в течение 7-10 дней до слабого покраснения кожи, далее влажные обтирания водой tо 35 С, снижая постепенно до tо 30 С.
   в)Примерное меню:
      - 6 часов  Смесь "Энфамил" (или другая) 200 мл,
      - 10 часов  Каша гречневая     180,0 + сливочное масло   5,0  + 1/ 2 желтка + фруктовое пюре  80,0,
-  14 часов  Овощное пюре 150,0 + фрикадельки 30,0 + хлеб 10,0 + растительное масло 5,0 + фруктовый сок 80,0,   
-  18 часов  Кефир 160,0 + творог 40,0 + печенье 5,0,
-  22 часа    Смесь "Энфамил"   200 мл.
5. Вакцинация по календарю прививок:
в 12 мес против кори, паротита, краснухи,
в 18 мес. – АКДС + ОПВ,
в 20 мес. – ОПВ.
6. 5-12 дней.
7. Неспецифическая профилактика рахита: естественное вскармливание, прогулки на свежем воздухе, массаж, гимнастика, закаливание.
Специфическая профилактика: назначение вит. Д в дозе 400-500 МЕ/сутки внутрь до еды с возраста 1 мес. ежедневно до 2-х летнего возраста (лучше TERPOL), при вскармливание грудным или коровьим молоком (неадаптированными смесями), в период - весна-зима-осень, при отрицательной пробе Сулковича в 1 мес.