5 часть Геракл Пьеро в стране Чудес

5 часть «Геракл Пьеро в стране Чудес
21 января 2012 г.

Прошло более месяца, как я не делал записей в Дневнике и даже думал прекратить это занятие.
Перед Новым Годом поздравлял своего приятеля, большого умницу-писателя и изобретателя Н.Н.Петухова и попросил совета по этом поводу. Он, как всегда, пространно объяснил свою точку зрения с нескольких позиций.
Во-первых, все, что хотел высказать по своей проблеме, я в записях уже отразил и очень, по его мнению, даже неплохо, понятно любому. При этом добавил, что очень боялся за мое здоровье и даже приготовил некролог в том плане, что «вот и еще один непризнанный российский гений угас в бесплодной борьбе, ничего не добившись….».
К этому я про себя добавил -  не поняв, кому выгодно не принимать предлагаемые простые вещи...

Я чуть не прослезился,  поблагодарил его  за высокую оценку и сообщил, что  пока не тороплюсь «угасать», тем более, что основная цель – показать противникам методик детоксикации мохнатую «маленькую штучку, которая лучшая в мире есть» (из очень популярной песни) в ее упругом, гладком  и радостном состоянии - мною пока еще не выполнена.
Эрекция, а не песня, "строить и жить помогает", особенно после уплаты налогов...

Во-вторых, он дал еще один совет: «если мысли и руки зудят, то надо писать в стол», то есть, для себя, родимого.
А зачем мне лично это надо? Спасать, так уж не только  себя, а весь мир и лучше сразу...

Потом был Новый Год, каникулы, во время которых я много занимался, даже при поездке на дачу, где также много гулял и думал.
Обычно я одевался в свой наряд – валенки, старую куртку,  буденовку с большой красной звездой посередине лба, да с двумя металлическими блестящими пуговками со звездами по бокам (вместо рогов). Коня и шашки не было, но со стороны, наверно, казалось, что это бродит, по кавалерийски широко расставляя  кривые ноги в стоптанных валенках,   бодрый еще рубака-красноармеец.
Бывший и потому безопасный: криков "красные в городе!" не слышал...

«Эх, коня б, да удаль азиата, мне взамен чернильниц и бумаг,
Как под гибким телом  Азамата, подо мною взвился б Аргамак…(Н.Рубцов).

Однако, за прошедшее время произошло очень много интересных событий, о которых молчать нельзя и я вновь присел за клавиатуру компьютера, чтобы писать  новую, пятую часть Дневника.
Упомянутые события навевали другое поэтическое название  данной части Дневника - «Геракл Пьеро в стране Бордельеро» (во втором и в четвертом словах ударение на «е» перед «р»), но это было бы не совсем точно, так как мои записи касаются в основном лишь отсутствия порядка при внедрении наших методик и событий, с этим связанных.
Но проблемы в Перинатальном Центре есть и самые значитепльные  из них лучше видны издалека в большей степени таким людям, как профессор М.А.Репина, которую я цитировал в конце 4-й части Дневника ("толку не будет...").
Видят проблемы и другие специалисты, рангом пониже - перед Новым Годом меня поздравляла одна знакомая доктор мед.наук, большая умница акушер-гинеколог и сказала фразу:"Жалко, что в таком учреждении мало порядка..." (сказано было сильнее).
Даю слово, что в разговоре с ней я и намеком не касался особенностей работы нашего Центра и всю информацию, в основном негативную, выслушивал без особого приятства. Правда и не осекал, так как уважаю ее  и ее мнение, во многом наши позиции сходились, да и главным в этом "жалко" было то, что уникальные возможности учреждения и его сотрудников ( это я и о Пьеро тоже) не используются и лечебная помощь женщинам во многом организована на уровне районной больницы, правда, с крутыми наворотами в исследованиях.
Я о своих трудностях говорю  внутри учреждения. Причем, оправдывающий все фактор времени ("период становления" и пр.) здесь не при чем, так как через неделю будет уже год, как я в этом учреждении.
Дальше разговоров при наличии всех условий дело не идет и спектакль под названием "бордельеро" (это слово В.М.Шукшина) продолжается. Это я про акушеров, так  как в других подразделениях вижу творческую и слаженную работу...
Я уже писал, что прочую негативную информацию ( про наши методики я вообще ничего не слышал от коллег извне - тема слишком мелка, мало кому интересна и потому  Дневник ими не читается, а я факт его публикации и не афиширую) скорее всего разносят сами сотрудники  Перинатального Центра и, думаю, что отнюдь не со злобы, а истинно поражаясь  слишком уж частым "ляпам" так называемых "ведущих специалистов".
Из моих записей видно, что акушерских вопросов я касаюсь лишь при обсуждении тяжелых больных, судьбу которых можно облегчить с помощью наших методик. Причем, не обвиняю, как прокурор, коллег, а пытаюсь  всего лишь направить их сознание на выполнение приказов МЗСоцразвития и современных инструкций.   Как и положено играющему тренеру с большим опытом работы.
До людей, получивших базовое акушерское образование (замечу-очень агрессивное в отношении больных, зачастую малоэффективное и опасное) в конце 80-90-х годов прошлого века, мои мысли пока, к сожалению, не доходят. Но я не теряю надежды...
Да и в целом, учитывая статус и серьезность учреждения в котором работаю вместе с многими очень уважаемыми мною людьми, название "бордельеро" не подходит. Поэтому и остановился на том названии, которое в заголовке.
«Пьеро» - это новое название Пети с его философско-поэтическими грезами-фантазиями. Новая глава Дневника подразумевает появление новых героев, но их, к сожалению, нет и приходится маскироваться. К тому же, самоназвание "Пьеро" дополнительно отражает мою любовь к французским манерам и словам («А хули…»).

«Страна Чудес» означает действительно многие чудеса, творимые нашими сотрудниками. Например, на днях беседовал с одной пациенткой, у которой родился  ребенок с очень серьезными врожденными уродствами, требующими  операции. В Москве женщине отказали в родах и в последующей коррекции уродства у плода, а мои товарищии все выполнили блестяще. Имею в виду профессора В.Г.Баирова и его коллег. Женщина на седьмом небе от счастья, в том числе и от нашей помощи - у нее были проблемы после операции кесарево сечение...
Кстати, когда-то отец В.Г.Б., Академик, детский хирург, много помогал нам в Педиатрическом институте в начале работы по  разработке методик детоксикации у беременных с поздним токсикозом – об этом уже писал ранее. Именно он, да его сотрудник В.В.Леванович (сейчас - ректор Педиатрической Академии) способствовали появлению большого таракана в моей голове о крайней необходимости методик детоксикации для больных акушерского профиля. От его шевелений  страдаю, но ни о чем не жалею.
Ну, и, наконец, «страна Чудес» означает  надежду, что все у нас чудесным обзазом образуется и получится, но при наличии условий, в основном связанных со знаниями ( точнее, с абсолютной серостью в нашем вопросе и,главное - нежеланием вникать в его суть) коллег.
Извиняюсь за многословие во вступлении, но хочу подчеркнуть - информация в Дневнике по-прежнему будет из первых уст, только в  правдивом варианте, но  по возможности более жесткой, чем ранее,  так как  речь идет о здоровье и нездоровье, жизни и смерти больных.
Раньше писал объясняя диагноз ситуации, сейчас пришло время лечебных мер, которые и буду по возможности предлагать.
Полагаю, что количество добра при этом  должно увеличиться: умный человек при доброжелательных советах (их я говорю вслух, а уже потом пишу в Дневнике о реакции собеседников) обычно исправляет свои ошибки. Поэтому можно предположить, что основная моя цель - напомнить  коллегам о необходимости  мыслить и действовать не в качестве коновалов, а  творчески думающих врачей с основным принципом: "Не навреди!", будет достигнута.
Думаю, что число  врагов-оппонентов также будет увеличиваться, но Бог с ними, мы и убогих мыслями и действиями любим и уважаем...

"Что там будет впереди? Думая, думай, не вреди...".

В середине декабря прошлого года мне позвонила зав. поликлиническим отделением М.Н.И. и попросила проконсультировать беременную.
Я спустился вниз, осмотред молодую женщину, которая приехала в Питер из г. Баку специально для родов. Три года назад ей делали  кесарево сечение, ребенок погиб и она обратилась к нам с большой надеждой на квалифицированную помощь.
Она была с сестрой, которая и была заводилой в нашем разговоре. От меня требовалось решить вопрос с заготовкой аутоплазмы на предстоящие оперативные роды…
Я назначил женщине  анализы,  проконсультировался с зав. отделением клинической трансфузиологии Г.Г.Б. Все сходилось и мы оформили документы, заготовили ей атоплазму, за что она заплатила по оформленному договору в кассу 4100 рублей.
На карте беременной я наклеил желтую бирку-указатель про заготовку аутоплазмы,сделал соответствующие записи в карте беременной. При этом  предупредил женщину, чтобы она обязательно сообщила врачам о заготовленной аутоплазме и позвонила мне сразу, как только поступит на дородовое отделение – была записана на госпитализацию на 26 декабря.

26 декабря я по накладной получил аутоплазму в отделении клинической трансфузиологии и в специальном баульчике понес ее в Перинатальный Центр, чтобы положить  в морозильную камеру при операционной…
По пути зашел на минуту на четвертый этаж, на послеродовое отделение и в коридоре увидел  ту самую пациентку,  в больничной одежде.  Я обрадовался, что все идет по плану, то есть, ее госпитализировали именно в указанный срок на роды, и поэтому поделился радостью с пациенткой, сообщил ей, что несу ее аутоплазму…
Лучше бы и не говорил, так как она, оказывается, уже родила, а я сразу и не понял этого, так как в первые дни после родов женщина по своим габаритам, да в больничной одежде,  еще очень похожа на беременную. Лопухнулся старый волк, однако...
То, что она встретилась на послеродовом отделении мне как-то и не показалось странным – мало ли человек пришел посмотреть условия в помещениях, навестить знакомую…
Она очень изумилась, рассказала мне, что поступила в отделение 21 декабря и через день ей было выполнено плановое кесарево сечение. Мне не звонила, но сообщала об аутоплазме  лечащему врачу, на операционном столе говорила об этом анестезиологу и все ее успокаивали-уверяли, мол, "все будет в порядке"…
То есть, плазму не востребовали и не перелили. Я тоже успокоил ее, ушел словно оплеванный. Позвонил Г.Г.Б. – что делать с аутоплазмой? Так как  они выдали ее мне по накладной, она числилась уже за Перинатальным Центром. По его совету просто положил ее на место – в морозильную камеру, чтобы потом списать…
Затем я посмотрел историю родов женщины, кровопотеря при операции была обычной, результаты анализов крови были не критическими и я успокоился – не перелили и не перелили, в высокоинновационных центрах это бывает…
Зашел в палату к женщине, она была взвинчена. Оказывается, позвонила своей сестре и та посоветовала потребовать обратно деньги, так как расходов на роды оказалось очень много…

Отвлекусь. Вопрос с деньгами, полученными учреждением от больных за услуги, очень непростой и предполагает создание надлежащих условий и умелое "облизывание" женщины от момента ее поступления до выписики домой. На медперсонал это накладывает  особую ответственность, так как часть из оплаченных денег идет на премии за работу, в отдельных случаях немалые.
Неполучение услуги, неадекватное отношение к больной вызывает у последней (женщина, тем более больная, для меня всегда первая во всем) появление чувства обманутости и естественную реакцию возмущения, желание наказать, отомстить "жуликам в белых халатах".
Я уже писал про обманы женщин, кому запасали кровь и не переливали ее (операцию делали не под общим наркозом и пациентки все видели своими глазами), уверяя больных, что "все в порядке".
Я сам гасил возникающие конфликты, успокаивал женщин. При этом в душе оставался очень неприятный осадок, так как по вине отдельных малорамотных коллег дискредитировалась методика аутодонорства и создавались условиях для ухудшения здоровья, а значит, и претензий со стороны больных к учреждению. 
В этот раз убеждать женщину в нашей абсолютной правоте не стал, так как ложь врачей: "все будет в порядке..." была очевидной. Вдобавок нарисовался я с баульчиком с ее аутоплазмой и нечаянной откровенностью...

Назревал конфликт и поэтому я пошел в поликлиническое отделение к М.Н.И. – именно она вполне обоснованно направляла женщину ко мне на консультацию относительно заготовки аутоплазмы.
Она все поняла и  сразу позвонила главному врачу А.Б.И. Сути разговора я не знаю, но М.Н.И.  побледнела, быстро выключила телефон и посоветовала сходить мне самому к высокому начальству…
Разумеется, я не пошел, так как уже имею печальный опыт в этом плане – даже писал  служебную записку при повторных подобных казусах, но воз и ныне там… Зачем неоднократно беспокоить  людей по таким неподъемным вопросам, решение которых не стоит и выведенного яйца?
Пришел поплакаться к Г.Г.Б. и он просто сказал: «Ребята нарываются…». Я мысленно про себя добавил – смелые ребята…

Отвлекусь. Еще осенью, когда под аутоплазму выделили морозильную камеру, я пришел к начмеду С.А.А. с тем, чтобы согласовать с ним текст рекламы по заготовке аутоплазмы на плановые оперативные роды - на хозрасчетной основе. Даже приготовил красивый стенд, на который можно было бы повесить это объявление в помещении перед регистратурой.
Эти услуги официально разрешены, на заготовку аутоплазмы есть утвержденный администрацией Алмазовского Центра прейскурант. Женщины, поступающие на плановую операцию и желающие по договору за деньги запасать себе  аутоплазму есть, в отделении клинической трансфузиологии оказывать эту услугу готовы, в Перинатальном Центре  есть отдельная морозильная камера для хранения этого препарата крови. Что еще надо?
При этом я рассчитывал, что мы обеспечим поток женщин и потом по-тихоньку начнем заниматься заготовкой аутоплазмы и в самом Перинатальном Центре (сейчас процедуры делают в отделении клинической трансфузиологии  Алмазовского Центра), создав в перспективе Банк аутоплазмы, как за рубежом.
Однако, это предложение ( не создание  банка  аутоплазмы, а пока лищь в редких случаях заготовка ее)  энтузиазма  у С.А.А. не вызвало и он произнес слова: "Не надо этого делать, нам не надо светиться...".
Мне это было непонятно ( да и сейчас - не очень понятно), так как хорошее, нужное для больных,  дело надо не только высвечивать, но и максимально развивать. Даже главный гинеколог города Э.К.Айламазян ратует за внедрение методики.
Лучше звенеть по городу в малых и полезных делах, чем в больших "ляпах".

Для себя я сделал вывод, что человек не понимает сути и значения  аутодонорства для больных, для учреждения и помогать во внедрении ценного метода не булет.
Почему-то, не в первый раз подумалось: "Ему бы на пасеку, ходить  бесстрашно  с капюшоном белого цвета (успокаивает) на голове среди назойливых пчел, приносящих мед...".
 
Я хотел поднять  вопрос с не перелитой аутоплазмой на утренней конференции 27 декабря, но в этот день вечером намечалась Новогодняя корпоративная встреча сотрудников в ресторане  и я не стал портить настроение людям. Да и казалось, что все само собой рассосется.
28 декабря утром мне позвонил главный врач  А.Б.И., сообщил, что женщина обратилась к нему  насчет возврата денег…
Прямого упрека в мой адрес по сути конфликта не было, но  по тону произносимых слов чувствовалось раздражение. А.Б.И. мирно посоветовал впредь писать ему служебные записки про подобные случаи.
Я также мирно сообщил ему, что после моей служебной записки относительно порядков на дородовом отделении, лечение больных с этого отделения с  помощью эфферентных методов, как и заготовка аутоплазмы на роды,  прекратились. Так что, писать-то, собственно, и не о чем.

Отступлю. Мои записи в Дневнике не о том, что  подчиненные А.Б.И. что-либо плохо  делают ( такое тоже бывает - не отнимешь), а о том, что они НЕ ХОТЯТ ДЕЛАТЬ НИЧЕГО НОВОГО ДАЖЕ В СЛУЧАЯХ КРАЙНЕЙ НЕОБХОДИМОСТИ И ТЕМ САМЫМ ВЫСТАВЛЯЮТ ВСЕХ В НЕУДОБНОМ ПОЛОЖЕНИИ ПРИ СЛЕДОВАНИИ ТРАДИЦИОННЫМ МЕТОДАМ ВЕДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ.
Такое положение привычное для всех акушерских учреждений города. Но у нас заведение необычное, мы должны быть на голову выше остальных.
Я обычно при первой возможности говорю о проблемах, в том числе представителям администрации. Однако, в этот раз я не стал напоминать главному врачу о том, что однажды и его вместе со мной  "посадили в лужу" ( см. случай с больной Ф.И. в финале 4 части Дневника). Зачем обижать человека? Он ведет конференции и все отлично знает - наши планы и полученные результаты.   Меньше знаешь (помнишь) - крепче спишь...
О беспардонном и некомпетентном поведении коллег с дородового отделения я пишу по возможности подробно в своем  Дневнике, следуя совету классика:
"Я ВАМ пишу - чего же боле?" (А.Пушкин).
Полагаю, что  в Дневнике  очень много ценной информации, которая доходит и до главного врача,  только ее надо правильно использовать, не в кумовском  варианте.
Геракл Пьеро умеет  писать и  служебные записки, но зачем выставлять руководителя учреждения в смещном виде?
Мне кажется, что, если уже был один сигнал по какому-либо поводу, то  надо так решать вопрос, чтобы однотипных  негативных сигналов больше не было никогда. В противном случае все превращается в фарс, как и в любом другом жизненном спектакле - сначала трагедия, а потом комедия.
При этом подчиненные в естественных поисках выгоды для себя наглеют (именно так, наиболее хитрые - по доброму льстят, тем и живут), а их надо держать в узде и лучший способ для этого - компетентность в конкретном вопросе. То есть, надо доходить самому до сути вопроса, требовать адекватного его выполнения, не теряя при этом человеческих качеств.

У нас, естественно, все с самого начала идет с элементами особого шарма и комизма, так как наблюдать без улыбки на  некоторые действия коллег не получается - одна информация  про следование во всем установкам  специалистов с Туманного Альбиона чего стоит. Плакать хочется – не любят отечественные установки...
Учитывая, что в ближайшие дни ожидалось очередное большое и позорное ЧП с беременной (см. в следующей записи), я еще раз устно посоветовал А.Б.И.  обратить внимание на работу передового по "ляпам" дородового отделения - слишком многие проблемы для учреждения идут именно оттуда по причине  недостаточной грамотности врачей, пришедших в Перинатальный Центр  из 17-го родильного дома...

Потом мне звонила трансфузиолог О.А.П. с советом, что делать – ей поручено разрешить этот вопрос с пациенткой, требующей деньги.
Я не знал, что делать и прямо сказал ей об этом. Но из рассказа О.А. выходило, что женщина задает слишком много вопросов,  которые должен был разъяснить  профессор Геракл Пьеро до поступления ее в учреждение. Я заметил, что на этапе до поступления в  Перинатальный Центр и при заготовке аутоплазмы сверхсложных вопросов у пациентки и самое главное, - у ее более грамотной сестры, не было.
Причина этого проста: человек захотел получить услугу и получил ее на самом высоком уровне, подписав предварительно документы и  по финансовому  договору, и по проведению процедуры плазмафереза с целью заготовки аутоплазмы. Причем, на всех этапах у клиентки и у ее сестры  на устах были доброжелательные и благодарные улыбки.
Проблемы начались в стенах учреждения, там и надо искать ответы на все вопросы женщины и ее сестры.

Замечу, что проще всего и, главное,  полезнее для женщины, было  - после того, как  сказали «А» (заготовили аутоплазму), сказать и «Б» (перелить ее женщине при кровавой операции). Если не собирались переливать аутоплазму (не собирались - иначе затребовали бы ее в операционную), так и надо было сказать женщине: "Геракл Пьеро дурак и Вам эта мера не нужна". Может, и говорили так, кто знает.
Замечу - не готовились к возмещению кровопотери у женщины не зная исхода операции, а любая беременная  женщина, да на операции  - потенциальная  "бомба", которая может взорваться в любой момент.
У нас будет возможность обсудить и этот вариант - уверяю, будет более интересно...

Раз второй пункт "Б" был не выполнен, да еще с обманом, то и возникла проблема для всех, однако.
На ровном  месте,   в современном инновационном центре, который часто показывают по телику с восторженными репортажами.
Все умиленно счастливы от качественного выполнения услуг...
Наверняка сейчас эту историю обсуждают и в г. Баку, откуда приехала эта пациентка.

Вопрос о неперелитой плазме и о требовании женщины возврата денег возник и на утренней конференции 29 девабря. Мне пришлось объяснять все подробности своих действий (порока не вижу, слава Богу, и виноватым во всех грехах  пока не объявили) и напомнить, что такая история повторяется не впервые: из семи случаев заготовки аутоплазмы вернули при операциях только двоим  женщинам, да еще в двух случаях не перелили заготовленные эритроциты – но я уже об этом писал.
То есть, процент невозврата больным при кровавых операциях собственных ценных компонентов крови, к тому же оплаченных, рекордный, в самый раз для книги  рекордов Гинесса. В Америке, например, созданы банки аутоплазмы крови для беременных и процент невозврата составляет 5-7% и то по техническим причинам – вскрылся мешок с плазмой и т.п. У нас причины другие…
На этой же конференции врачи, ответственные за возмещение кровопотери при операции, уверяли всех присутствующих, что вливание женщине аутоплазмы было не показано, вредно и даже опасно.
Меня даже жуть взяла и морозом по коже обдало - чем я занимаюсь?
Говорили они так  красиво и доходчиво, что после конференции некоторые акушеры подходили ко мне и крутили пальчиком у виска – думаю, что это относилось не ко мне, хотя, кто знает…
Читатель уже читал, что впервые  я увидел этот жест у адекватных и грамотных врачей-акушеров почти два года назад, когда в родильный дом № 10 главным врачом пришел известный всем человек - см. 1-ю часть Дневника.
Не совру - поначалу врачи того учреждения вели себя по отношению к аутоплазме так же (отвергали), а потом приходили заранее благодарные и вели пациенток на заготовку препарата крови перед операцией. Разглядели пользу быстро, правда, не без помощи главного врача Е.Л.Лукиной, которая первой ухватила суть и полезность проблемы.
В наших случаях кругом затянувшийся густой туман и поневоле начинаешь думать, что думы врачей далеко от больных...
 
Отступлю. В Центре оперируют каждую третью-четвертую рожающую женщину и часто с тяжелой сопутствующей патологией, опасной  избыточной кровопотерей. То есть, этим женщинам нужна своя запасенная на роды кровяная ткань, что мы и пытаемся сделать. Люди, ответственные за переливание аутоплазмы, понимают это, но  не хотят "лишней" нагрузки. Хотя, если вдуматься, то нагрузки не так и велики - разморозить плазму, проверить  и перелить ее. Тем более, что все равно больным льют-вводят другие лекарственные  жидкости  для заполнения сосудистого русла.
Зачем вода, если есть своя живая, родная плазма с родными факторами свертывания крови? Причем, подчеркну, заготовленна в классных условиях Алмазовского Центра.
Но о больных товарищи думают в последнюю очередь и к серьезным операциям относятся, как к легким прогулкам. Отсюда и другие "ляпы", о которых и писать-то неудобно - в инновационном центре  быть не должно, когда руки растут из одного места...
Я не голословен - совсем недавно в один день при обычных операциях кесарева сечения сразу у двух больных были подобные очень серьезные "Ляпы-осложнения". За всю свою жизнь не припомню такой концентрации ошибок в один день (чем не очередной  рекорд Гинесса?) и это уже совсем не смешно...
 
Есть инструкция, по которой аутоплазму надо взять из морозильной камеры,  принести в операционную, показать женщине перед самой операцией, сверить все данные на этикетке ( фамилия и т.д), разморозить  и, после остановки кровотечения перелить в операционной, или отстроченно,  в послеоперационной палате интенсивного наблюдения и лечения.
Перед заготовкой аутоплазмы и при последующих контактах я объясняю пациентке и эти особенности ( ознакомление ее с записями на этикетке и др.), подчеркивая, что переливания может и не быть по какой-либо причине, в основном, технической - дефект пакета, некачественная на вид плазма. Окончательное решение о переливании принимает врач, подразумевая, что он не халтурщик...

В наших случаях женщинам с кровопотерей 700-800 мл ( средняя кровопотеря  при кесаревом сечении) вливают в сосудистое русло вместо потерянной крови  жидкости, в том числе и потенциально опасные (препараты крахмала и др.), а безопасной и родной аутоплазмой пренебрегают.
Упомянутая мною инструкция не была выполнена и плазму даже не востребовали, обманув при этом больную  – это и есть спектакль "бордельеро".
В  финале его появились оптимистичные  упреки трансфузиолога О.А.П. Гераклу Пьеро, создавшему своими благими телодвижениями условия для появления вопросов у пациентки.
Манера разговора у О.А.П. с некоторым  категоричным уклоном, поэтому почувствовал себя после телефонной беседы с ней последним вонючим козлом. Даже ноздрями заводил...
Потом стал утешать себя, что   когда-нибудь мне повесят на грудь медаль "За заслуги". Естественно, перед Отечеством.
Не дай Бог - посмертно, как у нас принято...

Я специально  посмотрел одну историю, когда женщине заготовленную нами аутоплазму перелили.
Привожу дословно запись врача в истории родов: « при кровопотере… мл проверена свертываемость крови у пациентки – составляет 10 минут ( норма 5-6 минут), поэтому показано переливание аутоплазмы, перелита без осложнений…».

То есть, ждем, когда появится осложнение ( замедление свертывания крови - гипокоагуляция), тогда и начинаем переливать аутоплазму. Должно быть правило - наложили последший шов на кровоточащий сосуд (напомню - женщина теряет к этому времени около 700 мл крови, но эту потерю наши акушеры не считают за патологию), тогда и  начинай переливать  аутоплазму, чтобы этой самой, очень опасной гипокоагуляции не было.

Осложнений при возврате правильно заготовленной аутоплазмы не бывает. В Алмазовском  Центре веников не вяжут и все манипуляции с препаратами крови отработаны - видел своими глазами, за что очень уважаю коллег.
Несуразностей ( мягко говорю), в отличие от Перинатального Центра, в данном вопросе  нет.
Об отсутствии осложнений  при аутодонорстве пишут все врачи из Москвы, Иркутска, Сургута, Таганрога и пр. городов России. Про другие страны помолчу.
Мой прежний опыт - более 4000 переливаний больных и  только с хорошим результатом.
В Перинатальном Центре большие специалисты, не занимаясь проблемой, уверенно талдычат о том, чего сами не видели, пугают бедных акушеров и те верят. Правда, не все, а наиболее умные и опытные просто смеются над заключениями "экспертов" и даже показывают жестами свое отношение к происходящему спектаклю - см. выше.

В упоминаемом мною  случае  аутоплазму использовали как ЛЕЧЕБНУЮ МЕРУ лишь при развившемся осложнении (недостаточном свертывании крови на фоне кровопотери). Это  неправильно, так как суть заготовки и возврата аутоплазмы – ПРОФИЛАКТИКА вероятного продолжения кровотечения при кровавой операции из-за потери факторов свертывания крови. Эта потеря  происходит всегда, при операции  теряется около 10-15% от всего циркулирующего объема крови, что для ослабленных больных очень опасно. Чем  лучше  восполнить кровопотерю?.
Сами больные это понимают, а наши врачи-водолейщики - нет.
Оставляю окончательный ответ на вопрос найти самому  Читателю.
Для непонятливых  врачей даже правила-приказы  разработаны, только выполняй. Вот с этим у нас совсем плохо – не хотят ответственные люди внедрять ценную методику, а администрация их слушает, наивно развесив уши, а иногда и раскрыв уста для защиты любимых сотрудников. Как тут не пожелать всем заинтересованным в успехе людям с лапшой на ушах успехов в работе?

Отступлю. Выступали против применения аутоплазмы пациентке трансфузиолог О.А.П. и новая зав. отделением реанимации Ю.А.П.
О.А.П. еще молодой доктор, в акушерстве работала мало и к делу подходит, исходя из установок по переливанию больным донорской плазмы, которая действительно опасна из-за многих факторов. Скажу лишь, что инструкции относительно донорской плазмы нельзя слепо переносить на применение аутоплазмы и именно об этом пишется в литературе и в методических указаниях по аутоплазмодонорству.
О Ю.А.П. я уже писал, именно с ней мы кокетливо  чмокались в щечку при встречах, а после той встречи на конференции перестали. Так уж получилось - не сошлись характерами: она не подставляет щечку, а я и не тянусь. Хотя остаемся друзьями и вежливо, с намеками,  улыбаемся друг другу.
Полагаю, что разногласия по вопросам лечения больных будут усугубляться и, значит ласк на публике больше не будет вообще...

"Не ласкать мне ватных, нежных плеч, «цыпочки» в мозолях, а не пятки...".

Это из моей песни про любимую женщину с Благодатной-авеню, которую так любил, что даже "входил на цыпочках" («Ты живешь на Благодатной-авеню в позабытом Богом Ленинграде, Я я ктебе, как вечер, семеню в выходном единственном наряде...»).

Кстати, Ю.А.П. тоже пришла в Перинатальный Центр из 17 родильного дома и это очень большой отягощающий фактор. Мы уже обсуждали эту ситуацию...

После конференции 29 декабря я принес начмеду А.С.С. имевшиеся у меня инструкции по заготовке, переливанию аутоплазмы ( до этого было много бесед-лекций) и он как-то задумчиво произнес фразу: «Что нам, старым евреям, делать с этой проблемой…».
Затылок при этом не чесал и поэтому я порадовался за чувство юмора у собеседника и в тон хотел ответить ему:"Сидеть на печке...".
Но, как воспитанный на хорошей французской литературе ("помнят люди старика Оноре де Бальзака..."; эти мои слова про писателя  кощунственны - он умер в 56 лет)  человек, еще раз посоветовал ему   при возможности   съездить на экскурсию с разговорами к «старым евреям» в головное Российское учреждение по акушерству – в Перинатальный Центр г. Москвы и заодно  почитать нормативно-методическую литературу.
Интересный разговор пришлось прервать, так как в кабинет зашел главный врач А.Б.И., а затем и зав. дородовым отделением Ю.А.К. с новогодним подарком, упакованным в нарядный пакет.
Я поздравил их с Новым Годом и ушел в надежде, что они еще раз все обсудят и примут, наконец, правильное решение…

Забегая вперед, отмечу, что уже в январе ко мне обратился сотрудник Алмазовского Центра с тем, чтобы заготовить  аутоплазму на роды его дочери,  которой предстоят  четвертые роды. У нее уже было кровотечение при предыдущих родах, да к тому же выросла   опухоль на матке (миома) и потому есть очень большая вероятность патологической кровопотери и при этих оперативных родах.
Женщина очень приятная на вид, улыбчивая - именно у таких безобидных красоток часто и бывают проблемы...
Она сдала анализы, все было нормально и я привел ее к Г.Г.Б. Он согласился с тем, что есть все условия и показания для безопасной процедуры заготовки аутоплазмы больной. Однако, задал мне простые, как мычание, вопросы:
 – есть гарантия, что не будет повторения тех самых историй, которые уже были?
 - есть гарантия, что в случае не переливания аутоплазмы дело не дойдет до очередного скандала уже в Администрации Алмазовского Центра?
Я ответил, что таких гарантий  нет и, по-видимому, долго не будет.
Как, оказывается, легко жить, откидывая больных с их проблемами...
Нашел я и повод - большой срок беременности, хотя по той самой  инструкции, выполненной в институте Гематологии Питера и утвержденной в МЗСоцразвития, аутоплазму можно запасать за два дня до предстоящих родов. Ее срок беременности ( 38 нелель, рожают женщины обычно в 40 недель) все позволял сделать, но не позволили обстоятельства вероятного повторения спектакля "бордельеро"...
Самому противно, тем более, что это  и есть очередная победа  некоторых шибко  грамотных и все знающих  сотрудников инновационного учреждения Федерального подчинения.
Точнее - дополнительная позорная  антиреклама учреждению, так как приходили с просьбой люди грамотные.
По-моему уже писал, что умные люди  умеют делать конфетку из дерьма, а в наших случаях - из благого и простого по сути дела очень компетентные товарищи среднего звена умело выставляют  коллектив учреждения в неприглядном виде лохов и неумех.
Опровергают пословицу "рыба тухнет с головы"...

Надо еще рассказать историю с морозильной камерой, в которой раньше хранилась донорская плазма, а затем, после многих скандалов и последующих благих пожеланий заняться аутоплазмодонорством,  ее освободили под аутоплазму. Я завел журнал для отметок про хранение, переливание аутоплазмы и они (камера и журнал) стоят-лежат одинокие и никому не нужные - камера в предоперационной, а журнал у меня в кабинете…
Но тоски у меня нет - как говорил мой  двоюродный  брат Валера: "Каждая вещь, даже, кажется, самая ненужная, должна вылежать - выстоять без дела свой срок...".

Гуляя по поселку на даче в валенках, старой куртке и буденовке  я читаю про себя и другие стихи, например С.Есенина:
«Пишут мне, что ты, тая тревогу, загрустила шибко обо мне,
Что ты часто ходишь на дорогу в старомодном ветхом шушуне.
И тебе в вечернем, синем мраке часто видится одно и тож,
Будто кто-то мне в кабацкой драке саданул под сердце финский нож.
Ничего, родная, успокойся, это только тягостная бредь,
Не такой уж горький я пропойца, чтоб, тебя не видя, умереть…».

При этом возникают и свои не менее пронзительно-гениальные строки:
«Нож в руке – всегда опасность, безнадега и тоска,
Омерзительная ясность при ударе дурака…».

С «омерзительной ясностью» вижу предстоящие свои нечеловеческие муки-страдания от неизбежных ответных  ударов оппонентов (читай - от петушков). Представителям  этого направления в Перинатальном Центре желаю здоровья, бодрости, как и у  Геракла Пьеро в его красивой   форме буденовца-красноармейца...

"Там, где "красный" - ходу нет...".

В данном   стихе  слово «красный» означает препятствие для халтуры.
Геракл Пьеро с его большой красной звездой на буденовке и есть настоящий красный, у которого не забалуешь. Как и у  небезызвестного, небрежно покуривающего, истинного патриота - Федора Сухова из легендарного фильма. Жив, курилка...


8 февраля 2012 года.

Я с "омерзительной ясностью" предполагал, что, в ответ на свои сообщения в пятой части Дневника, начнутся «китайские предупреждения». Они  были и раньше, но  в замаскированной форме, в   виде отдаленно-неясных угроз  от «ведущих специалистов».
После того, как я написал про «лапшу на ушах», назвал некоторые события своими именами, да упомянул про очередной предстоящий «позор» на дородовом отделении (точнее – позор в Перинатальном Центре, исходящий от передовиков производства)  все стало еще более явным.

Через некоторое время после записи от 21 января на утренней конференции главный врач А.Б.И. упомянул о каком-то враче, написавшем  пациентке не полагающуюся по статусу «левую» справку. Затем он  плавно перешел к нашей теме и сообщил, что в коллективе есть «уважаемый специалист», который в интернете поливает грязью отдельных коллег и даже администрацию учреждения, представляя все в таком виде  «что мы ничего не можем»…
Я так не утверждал и, более того, писал, что «не песня, а эрекция строить и жить помогает…».
Об этом писал и В. Высоцкий: «Конец, это чье-то начало» ( в моем варианте – «хороший конец - это только начало…»).
Помнится, что в те поэтические времена была и другая песня, которую пели Правители: «Нет у Революции начала, нет у Революции конца…». Умные люди  радостно подпевали, так как понимали, что этот бедлам без начала и, главное, без "хорошего конца" должен был когда-то кончиться. Примерно тогда же появились памятники в виде члена, грозящего Богу ( см. и радуйся за  опусы-муляжи у Московского вокзала на бывшей Знаменской площади, на Московском проспекте...).
Небу грозить нельзя, с Богом и верующими в него людьми, к тому же делающими богоугодные дела, надо обходиться по-ласковее... 

Заслуг у администрации много – запустить такое учреждение в работу, поддерживать эту работу и развиваться  требовало и требует  многих усилий и нервов. В моих записях информация об этом есть, но я стремлюсь привить мысль и о том, что работа учреждения  должна соответствовать не уровню акушерского отделения районной больницы, а уровню истинного Перинатального Центра.
Иначе - халтура, муляж..
Чтобы поднять престиж клиники даже постоянно предлагаю и пытаюсь делать   конкретные законные меры, направленные на повышение качества услуг для беременных и родильниц.
Замечу - эти меры отражены в приказах МЗСоцразвития именно для Перинатальных Центров.
Что делает  администрация в таких случаях? Поддерживает инициативу людей, направленную на выполнение этих приказов.
Что делается  у нас?
Малоподготовленные в профессиональном плане отдельные  врачи ( я не про умение резать, нередко без должных показаний,  живую ткань) эти услуги не принимают, а администрация  открыто поддерживает их. При этом постоянно происходят тяжелые провалы в работе учреждения именно во многом по вине упомянутых "ведущих специалистов", над действиями которых откровенно  смеются не только в коллективе...
Какой вывод должен сделать из подобных многочисленных фактов  Геракл Пьеро после года работы?
Только один - хорошо устроившиеся люди не хотят повышать свой профессиональный уровень, не думают о больных и их детях именно с той стороны, где лежит качество лечения…

«Про бабло не говорю – о нем все сказано, сердце, верное рублю, молчать обязано…».

Возвращаясь к более интересной эрогенной теме, полагаю, что в наших случаях можно говорить и по-другому – «есть начало – нет конца у крутого молодца…».
Что-то начинали делать, но все быстро скукоживалось:

1/ через полгода страданий об аутоплазме для больных освободили морозильную камеру, худо-бедно, вопреки сопротивлению и саботажу,  организовали заготовку аутоплазмы амбулаторным пациенткам ( стационарным - "Ни - и - зя!"), но ее вынуждены выбрасывать, создавая на ровном месте условия для конфликтов с больными…;

2/получили аппарат для проведения плазмафереза из отделения клинической трансфузиологии ( замечу - "без проволочек" со стороны Администрации Алмазовского Центра), но потом решили, что делать ничего «Ни - и – зя!» - уверен, что эту команду нашим так называемым ведущим специалистам не давал никто – сами с усами, главное - «светиться не надо…»;

...Я жестоко ошибался раньше,когда верил народной примете, что "темнота - друг только зеленой молодежи"...;

3/получили вместе с аппаратом 50 комплектов дорогущих расходных материалов, но из-за тупого «Ни – и - зя!» сроки годности их использования просрочены и теперь будем их также выбрасывать, хотя могли использовать и помочь нуждающимся женщинам.
Напомню - в это время Геракл Пьеро развлекал публику сказками о блестящих перспективах, так как  "ведущие специалисты" все делали, чтобы сказку не сделать былью...

У Геракла Пьеро возникает законный вопрос - появится ли, наконец, "конец"  после такого "блестящего начала" у добрых молодцев, косящих под крутых организаторов, которые после "а" забывают сказать "б"? Алфавит, наверно, забывают...
Можно не отвечать, но надо понимать, что Геракл без подобных вопросов - не Геракл, потому и обижаться не надо. Что возьмешь с блаженного?

Замечу еще один факт - "блестящее начало" по оказанию нашей помощи беременным женщинам было обеспечено в основном очень сильной поддержкой ведущих научных сотрудников института Перинатологии и Педиатрии (И.Е.З. и других - напомню, наиболее грамотных и умных сотрудников), главного трансфузиолога  Алмазовского Центра С.В.С., зав. отделением клинической трансфузиологии Г.Г.Б., да и самой Администрации Алмазовского Центра.
Если бы этой помощи  не было, то даже и "начала" бы не было, будь Петя даже трижды Гераклом и даже Зевсом-Прометеем. Как в песне про Революцию ( см. выше).
У так называемых "ведущих сотрудников" Перинатального Центра, энергия направлялась в основном на подавление наших инициатив и даже уже хорошо и надежно  сделанное дело ( я про использование заготовленной аутоплазмы, крови и не только) извращалось.
Насколько я помню - при нередкой  прямой поддержке  вождей - см. внимательно 4-ю часть Дневника.
Еще один факт - на послеродовом отделении идет спокойная, большая полезная  работа по внедрению новых методик на благо учреждения и больных. Причины, по моему, две:
-там работают грамотные, адекватные, заинтересованные в результате люди без сквозняков-прибамбахов, веющих с туманного Альбиона;
-нет иных связей с администрацией, кроме, как лечебных, да  бескорыстной пионерской дружбы...

Мое соседство с небескорыстным провинившимся врачом   в информации главного врача А.Б.И. меня порадовало особенно - и Иисуса повесили рядом с разбойниками, у одного из которых была  красивая кликуха «Варавва…».
Вор он и при написании имени через «а» остается вором.
К Гераклу Пьеро это не относится - никогда и ничего не крал, тем более, "гнилостных идей у доверчивых людей". Свои  светлые и чистые идеи и мысли ( у маститых писателей и поэтов других не бывает) раздаю охотно без вариантов "купи-продай".
Читай - на халяву, а не берут, так как надо мысленно напрягаться и что-то делать. Но зачем это, когда все в руках, даже "синица" из синего-синего неба? В синей темноте, как в болоте, надежнее, да и синица уже кажется жар-птицей-журавлем, а то и хорошо упитанной курицей-несушкой  с золотистым отливом.
Когда курица в руках, да корзина с бесценными яйцами в зубах, то остается возможность только мечтательно думать о деле, но не делать его - руки-то заняты...
Читатель,наверно, заметил,что Геракл Пьеро жалуется на то, что от этих людей требуется сказать лишь "да", то есть, только  разрешить лечить нуждающихся в этом больных. Первые версии необоснованных отказов воспринимались мною как "дурь", «малограмотность", "равнодушие» к  нуждающимся в лечении больным".

"Скажешь "Да!", потом страдай - унесут и малахай...".

Сейчас появилась еще одна версия. Для внедрения ценнейших методов в практику лечения больных беременных этим господам даже руками делать ничего не надо и, значит, курица от них никуда не убежит. Но, сказав "да",  они выронят корзину с яйцами из зубов.  Вороний сыр жалко, а тут...
Давайте посочувствуем им в  таких трудностях жизни и пожелаем дальнейший сладких грез-мечтаний, крепости в зубах без кариеса  и успехов в дальнейшем рукоблудии с виртуальной курицей ...

Однако, самым интересным в этом сообщении главного врача для  коллег-подчиненных было то, что ему «принесли распечатку  опубликованных в Интернете  текстов…».
Я думаю, что тот, кто принес распечатку моих мыслей,  даже жирно  подчеркнул  карандашом  наиболее интересные места, чтобы показать мои попытки унизить учреждение и руководство его.
Этим информатором и подчеркивателем текста мог быть любой упомянутый мною в Дневнике представитель "ведущих специалистов" среднего звена коллектива. Но, скорее всего, это представитель Администрации Алмазовского Центра, которому, возможно, надоели очевидные для всех "пенки" отдельных сотрудников учреждения, но, в большей степени, сообщения  хулителя учреждения и  его постоянный «негатив про здоровый коллектив…».
Уже грамоты раздавать начали - слава Богу, пока - педиатрам, истинным труженикам и  спасителям деток и акушеров.
Я не оговорился - при гибели новорожденных виноватых ищут и среди акушеров, а в случаях тяжелых болезней, инвалидизации  деток ( женщин - естественно, тоже) виноватых среди акушеров нет: взятки гладки - пори и круши дальше своей некомпетентностью, незнанием и агрессией.
Именно про эти случаи позора я и упоминаю в возможно понятной форме - в первую очередь для производителей-исполнителей зла и вождей - авось, что-то поймут из моей информации и задумаются хотя бы.
Думать и улучшать дела, по-видимому, некогда. Поэтому и понимают по-своему - "честь мундира" пачкает Геракл Пьеро, пытающийся убрать начинающие лосниться пятна с этого мундира и предлагающий профилактику появления этих пятен...

Итак, случилось главное.

Во-первых, наконец-то подтвердилось, что мою информацию читают и знают заинтересованные лица ( напомню – ответственные за здоровую организацию дела в Перинатальном Центре, но, по сути, нередко  дискредитирующие его своими не очень успешными  действиями) практически на всех уровнях учреждения.

Во-вторых, эти люди начинают объединяться против  возмутителя своего спокойствия и блаженства.
А.Шопенгауэр писал, что при угрозе своему благополучию, «негодяи начинают объединяться и используют все средства против оппонента…».
Замечу Читателю, что последние слова и взял в кавычки, чтобы показать свое отношение к коллегам, которых считаю исключительно порядочными людьми и всего лишь  призываю качественно выполнять свой профессиональный долг,  предлагая при этом и свои услуги в качестве очень опытного врача акушера-гинеколога-трансфузиолога-анестезиолога ( сертификаты, не купленные, есть).

Отвлекусь – «очень опытный», это не бравада и не голословие: на сегодня специалистов моего уровня, знающих и понимающих  проблемы детоксикации (и не только) у больных акушерского профиля, в России нет. Причем, я не только кое что знаю, но многое и умею – совсем недаром многое из того, что мною внедрено в  практику врачебной работы, идет под грифом «впервые»

Даже в Перинатальном Центре мы, несмотря на сопротивление коллег,  уже кое-что сделали в этом плане и, надеюсь, сделаем еще многое. Естественно, при помощи заинтересованных в полезном для больных конечном результате специалистов…

Также замечу, что с такими людьми, как Геракл Пьеро, надо не воевать, а работать с максимальной плотностью, чтобы и себе «прикупить немного славы»…
Но для этого нужен интеллект и понимание ситуации. Кулаками махать и оставаться в проигрыше при этом (другого в жизни не бывает, да и я  из своего опыта не припомню иного),  с искаженным от злобы лицом, проще всего.
Поэтому Геракл Пьеро обращает особое внимание коллег-оппонентов именно на этот пункт и призывает, как кот Леопольд, жить дружно и счастливо. Улыбайтесь, господа, я с Вами рядом и,похоже, надолго. Зла в свой адрес не помню...

В-третьих, в результате этого публичного  заявления главного врача И.А.Б., окончательно оформилась слава Геракла Пьеро, как «маститого писателя современности» местного масштаба.
Это подтвердила сегодня и зам. директора по науке И.Е.З., которая в лифте, при людях, попросила меня назавтра сходить на встречу с Л. Рошалем в  спортивном комплексе у метро «Парк Победы».
Так и заявила: «Только Вы, как необычайно талантливый  писатель, должны там присутствовать и все описать-рассказать людям на высшем уровне…».
Я глубоко уважаю этого выдающегося врача и, конечно, пойду на встречу с ним. Помня при этом и принцип : «Чем дальше от начальства, тем меньше работы» ...
Сачкануть не помешает, но я надеюсь повидать там много общих знакомых, в том числе и Л.М.Рошаля, с которым в июне прошлого года  по-приятельски здоровался за руку…

Возвращаясь к началу мыслей  из моего третьего пункта ( о писателе-графомане), отмечу, что в тот же день с утра на  всех отделениях, куда я приходил, люди не работали, а читали мои опусы, удивленно смотрели на меня и неуверенно-ласково называли то «Пьеро», то «Петя», то произносили эти слова в словосочетании «Геракл П…».
Я сначала даже не понял в чем дело. После уважительного обращения "Владимир Васильевич" услышать обращение "Петя" для слуха седого аксакала было необычно. Одно дело, когда сам над собой издеваешься  прозвищами ("мудак" и прочее), совсем другое - когда другие.
Но именно ласковое обращение коллег привело меня к пониманию всего происходящего.
Я понял и другое - вся  настоящая слава "клеветника" впереди, так как люди на людях редко говорят правду...
Реакция в целом была положительной. Правда,  в качестве редкого экспоната  умиленно  не гладили, но и слова «пидарас» в свой адрес не слышал ни разу. Наоборот, многие  единодушно подчеркивали абсолютную правдивость, исключительную объективность,  беззлобие   моей информации и даже просили далее публиковать мои наблюдения о делах коллектива  и его наиболее выдающихся членах.
Последнее является моей излюбленной темой - как тут откажешь?
Вечером заглянул к себе на страничку и ахнул - пришли в гости 65 человек вместо обычных зачастую случайных 10-12 зевак.
Невольно возникло чувство-ощущение национального героя, которому только флага и не хватает, чтобы идти красной дорогой, с хлебом-солью, «брать  Кремль»…
Потом интерес к моей персоне, как обычно и бывает у деловых и занятых  людей, угас и все  на рабочих местах вернулось на свои места. Кто-то говорил,что выход в интернет отключили...

Мне также быстро  забылись  флаг и никому не нужная  трудная дорога в Кремль.
Пардон, сказав «никому», я ошибся. Сейчас появилось много алчущих соискателей Президентства. Как-то мне помечталось - хоть бы выбрали всех сразу и усадили в одно кресло, увидели бы Змея Горыныча с многими головами. Ходи да смело поглаживай любую. Гарантирую, что руки не откусят - будут заняты друг другом. Тело и горшок общие, а табачок - врозь...
К В.В. Путину это не относится - его проблемы предполагаю обсудить позднее.

Именно по «просьбе трудящихся» я и продолжаю писать. Чтобы не вызывать уж совсем негативную реакцию со стороны некоторых коллег, информацию комментировать по возможности  не буду, но советую Читателям сопоставлять ее периодически с первоначальным названием этой части Дневника ( я про «бордельеро»…).

В записях четвертой части Дневника я много писал про ситуацию в городе с лечением ( точнее, не лечением) беременных с резус-конфликтом и даже упоминал про красивую женщину (просила называть себя «Ника»), которая получала у нас в Перинатальном Центре сеансы  каскадной плазмофильтрации с целью удаления из организма  резус-антител, безжалостно и опасно поражающих внутриутробного плода.
Замечу – такие процедуры подобным больным в Алмазовском Центре проводили впервые в России  и виноват в этом большая умница  Г.Г. Бараташвили с его приятельницами-красотками с отделения клинической трансфузиологии…
Так случилось, что параллельно с Никой мы наблюдали еще двух женщин с подобной патологией и данные обо всех этих пациентках привожу ниже.
                Таблица 1
Сравнительные данные по результатам лечения беременных Н., С.

Показатель       Беременная Н., 39 лет / Беременная С.,26 лет
Предстоящие роды Вторые             / Вторые
Появление антител В 24 недели (1:4) /    в 26 недель (1:8)
Направлены в инст-т 32 недели/        32 недели
Титр антител                1:128    /             1:128
Госпитализация  34 недели        / 34 недели
Титр антител            1:1024            / 1:512
Лечение                Каскадная (№3)            Курс (№ 5)
                плазмофилдьтрация   /        криоплазмосорбции
Срок родов            37 неделя      /   37 неделя
Титр  антител           1:512           /         1:512
Масса плода, гр.   2750       /             2800
Оценка плода
при рождении             8/9 баллов (норма)  /      8/9 баллов (норма)
Проявления поражения 
новорожденного          Анемия,желтуха/   Легкая анемия
Лечение                Два переливания крови
                по 28 мл+УФО)              /      Внешнее  УФО
Выписка домой             11 сутки       /         11 сутки


В третьем случае ( пациентка З., 36 лет, также предстояли вторые роды) исходная   картина была похожей, но потом были существенные отличия - ей эфферентная  терапия была рекомендована мною еще при приеме в клинику, но местные гении ее отменили и строго наблюдали, когда же плоду станет совсем плохо.
Титр антител в крови в стационаре с 1:1024 ( при поступлении) вырос к моменту родов в четыре раза ( до 1:4096), плод родился  в 37 недель, в очень тяжелом состоянии с проявлениями общего отека, увеличения печени и селезенки, с желтухой, анемией, оценка по Апгар составила 3/5 баллов, на грани, близкой к смерти. После родов в течение 5 дней проводили интенсивное лечение, дважды сделали заменное переливания крови ( всего перелили около 700 мл чужих эритроцитов, 200 мл донорской плазмы), проводили и другую терапию.
Слава Богу и педиатрам - спасли дите...

Именно этот случай я имел в виду, когда в предыдущей записи писал про  очередной "предстоящий позор". Женщина  готовилась к родам, лечащие врачи пребывали в блаженстве, а я уже знал, что все будет плохо у ее плода. Так и случилось - к экстрасенсу ходить не надо, у Геракла и в этом все схвачено...
Полагаю, что у нашей Администрация своя, отличная от моей, оценка данного очередного и искусственно созданного, назовем мягко, казуса.
Была бы одинаковой - то публично задали бы лечащему врачу-акушеру  те же самые вопросы, что задает Геракл Пьеро ( замечу - год в устной форме, а в последние  полгода - и  в письменной), а теперь  и педиатры - см. ниже.
Пока вожди чешут репу в раздумьях ("что же делать "старым евреям?"), Геракл  поаплодирует вечным  трудягам-коллегам-педиатрам - наконец-то прорвало и их - возмушались порядками и в этот, уже не первый раз, кажется, искренно. Однако, вопросов раньше они не задавали ...

Надо пояснить несколько особенностей:
1/ Антитела у всех беременных появились рано, примерно в одно время, уровни антител в крови  непрерывно возрастали и при первом обращении женщин в наш Центр уже были на опасных уровнях, но госпитализация женщин была организована  с запозданием ( «нет мест»). Причем, всех этих необычайно встревоженных за судьбу детей пациенток я консультировал и писал о необходимости срочной госпитализации для проведения плазмафереза. Но коллеги с дородового отделения не волнуются – ждут до упора, до появления признаков тяжелого поражения плода;
2/ При проведении методик эфферентной терапии титр антител у пациенток Н. и С.  не нарастал, а у пациентки З. увеличился еще более резко. Причем, именно у этой женщины появилась и клиника позднего токсикоза ( повышение давления, отеки, белок в моче) из-за нарастающей интоксикации в системе мать-плод вследствие разрушения эритроцитов плода;
3/ Еще в 1972 году А.Мордухович писал, что появление признаков позднего токсикоза на фоне резкого нарастающего титра резус-антител опасно своими последствиями для плода и матери. К этому мы добавим, что в таких случаях надо срочно проводить детоксикацию, но наши специалисты с дородового отделения отказали в такой помощи  женщине, пациентке З. (палата 325, замечу - не впервые). 
Когда я в назначенный и обговоренный с пациенткой день пришел к ней, чтобы вести на процедуру, она была в очень встревоженном и в растерянном виде  и повторяла: «Я не могу идти, мне врач сказала, что методика неэффективна и опасна…». Мне стало так неуютно, что я предложил женщине «поскорее забыть обо мне и  о моей информации для нее», хотя, повторюсь, ИМЕННО ПРОЦЕДУР ПЛАЗМАФЕРЕЗА ОНА ЖДАЛА ОКОЛО  МЕСЯЦА И ПОСТУПАЛА ДЛЯ ИХ ПРОВЕДЕНИЯ.
Стресс на ровном месте и виноват, конечно, в этом Геракл Пьеро по причине того, что больше знает проблему…;
4/ Исходные данные у беременных при поступлении в Центр  были практически одинаковыми, а результаты для плодов – различными. Еще раз подчеркну, что   детоксикационная терапия  у беременных пациенток Н. и С. была начата с большим  запозданием, а у пациентки З. вообще не проводилась. Совсем не случайно именно ее родившемуся в очень тяжелом состоянии плоду потребовалась многодневная интенсивная терапия и два заменных переливания крови, когда вливались очень большие дозы чужой крови ( некоторые врачи про донорскую кровь  пишут – «чужая душа…»).. .;
5/ Можно предполагать, что при более раннем начале процедур детоксикации результаты лечения в первых двух случаях (пациентки Н. и С.) были бы еще лучше. Именно об этом говорит опыт мой и других специалистов.
Эти наблюдения показывают, что тактика, предлагаемая сторонниками пассивного наблюдения за беременными в ожидании показаний для переливания эритроцитов  внутриутробному плоду,  порочна и лищь  способствует рождению тяжело больных детей с гемолитической болезнью.
Наши товарищи активно выдерживают такую тактику, которая,  похоже, нравится и нашим вождям, которые консультируют больных и идут на поводу у представителей 17 родильного дома. Филиал, однако...

Предалагаемый нами алгоритм ведения и лечения женщин, основанный на более чем десятилетнем личном опыте,  практически полностью исключает потребность в переливания крови внутриутробному плоду и заменных переливаний крови новорожденному.  Причина этого – удаление с помощью из организма матери и плода резус-антител и, не менее важное, - токсичных фрагментов  разрушенных эритроцитов плода и других токсинов, вызывающих и поддерживающих эндотоксикоз, воспалительную реакцию и полиорганные дисфункции у малыша.

Отступлю. 30 декабря мне позвонила педиатр Т.А.Ф., обычно очень спокойная и уравновешенная. В этот раз была  чрезвычайно взволнована, так как, по-видимому, педиатры обсуждали эти истории и разные исходы для плодов пациенток Н., С. и З. Она задала мне три вопроса:
1/почему на дородовом отделении не проводятся процедуры плазмафереза подобным больным?
2/неужели акушеры не понимают опасность высокого уровня билирубина в крови плода ( именно этот яд накапливается в крови плода и при опасной концентрации поражает его мозг; в утробе мать старается его обезвредить, но ее возможности  не беспредельны; после рождения у плода этой помощи нет...)?
3/сколько можно доводить детей до болезней? (сказано было круче).
Мои ответы Т.А., думаю, всем понятны. Они были близки к французским...
Еще раз адресую эти невероятно трудные в решении вопросы нашим товарищам-вождям.
Услышат ли мое и других опытных коллег многократное и, пока бессмысленное для них, "ку-ку?"
Это я цитирую своего старого приятеля Т.К., который издевательски произносил данное словосочетание в совсем никудышных и идиотских  случаях-провалах каких-либо "мудаков", в том числе и Геракла Пьеро, которого он уважительно называл параллельно с заслуженным прозвищем и по имени-отчеству...

К нашим вождям такого синонима у Геракла Пьеро нет, я их называю порядочными людьми с лапшой на ушах, которую им весело и непринужденно вешают "ведущие специалисты", превращая их в "так  называемых ведущих специалистов"...

Возникает очередной естественный вопрос уже у меня. Почему Геракл Пьеро должен  думать за товарищей-вождей (улучшать качество лечения - их прямая обязанность) и при этом получать пока их игриво-недоуменные публичные упреки с весьма вероятными последующими так называемыми "выводами" и новыми "китайскими предупреждениями"?
Гарантирую - прекратится подобное "бордельеро", будут и заслуженные славословия, но их надо заработать...

Замечу, что за прошедший  год в нашем учреждении прошло  около 10 детей с тяжелым резус-конфликтом, всех беременных вели так, как в 17 «истребительном» родильном доме, с последующими настоящими подвигами    педиатров. Благодаря им, никто из смертельно опасно больных детей, в том числе и глубоконедоношенных, не погиб.
Повторюсь (писал еще в июне впервые об этом, а уж разговоров сколько было) - мы спокойно могли продлевать беременность с получением более здоровых детей, но это никому из "ведущих специалистов" и их друзей-покровителей  не было  надо.
При этом Геракл Пьеро, как попка (за попку и держат, а теперь эта прыть, видимо, проявится в прямом смысле - удовлетворение будет у всех), все время твердил: "давайте активно лечить больных беременных, а не просто наблюдать". И не только при резус-конфликте - ответом было гордое молчание и издевательства над больными - женщина поступает для плазмафереза - ее отговоривают с умным видом и загоняют в состояние стресса страшилками...
Каково сейчас состояние этих детей, переживших тяжелое токсическое повреждение мозга и интенсивную терапию?
Нету ответа...
Возник конфликт, однако: малограмотная, опасная политика акушеров (про вождей молчу, как бы чего не вышло...)  в Федеральном Перинатальном Центре в данном конкретном вопросе  достала даже молчаливых педиатров.
А ведь все вредный и настырный Геракл Пьеро с его методиками - вскрыл гнойник, который набухал постоянно на глазах у всех, в том числе и у вождей.
В темноте не все увидишь...

"Наша цель - достать живого, пусть больного, - что такого?".

Так и есть — главное, чтобы плод дышал, а как и в каком качестве он будет жить — дело десятое.
Одна надежда на педиатров, да на острый нож...
Неужели о получении здорового ребенка думать начнут?
Гарантирую - начнут думать - вспомнят про Геракла Пьеро, которого некоторые товарищи постоянно хотят выставить и в виде лоха. И ведь выставляют...

За год в нашем учреждении было около 2500 родов, а в городе – около 45.000. Нетрудно подсчитать, сколько тяжелых детей рождается в городе только с этой патологией (резус-конфликт) – из-за неправильной и  порочной  установки ( это именно так – ладно, в городе, но у нас-то - при наличии условий больным не оказывается нужная высококачественная помощь), которую проповедуют специалисты дородового  отделения при поддержке вождей местных и со стороны.
Ку-ку.

Отступлю еще раз. В четвертой части Дневника я приводил  табличку по результатам нашего лечения женщин и с другой патологией ( заболеваниями печени, преэклампсией и др.). В той таблице результаты были аналогичны данным при резус-конфликте: течение родов, послеродового периода у женщин и состояние, здоровье  их детей существенно лучше, чем при лечении по общепринятым методикам, принесенным из 17-го  родильного дома.
Повторяю последнюю фразу не случайно – чтобы эта мысль  дошла до сознания  наших вождей, которым, по-видимому,  нравится быть руководителями не Перинатального Центра, а филиала той конторы.
Попутно замечу, что эта мысль уже давно дошла до большинства врачей. Подчеркну - наиболее грамотных специалистов Центра, но они «не хотят связываться…». Думаю – боятся преследований.
Мне-то бояться нечего и потому подчеркиваю главную  сегодняшнюю мысль большинства - сцепленный паровоз из так называемых "ведущих специалистов" временами тянет поезд совсем не в ту сторону, что надо больным (читай - учреждению и государству), оставляя позади себя  разрушенное здоровье женщин и их детей.
 Слава героям,которых никто и нигде не остановит!

Написав эти строки я подумал о рефлекторной  реакции на объединение оппонентов, которые и так  уже сцеплены многим.
Небось, захотят выяснить отношения с Гераклом Пьеро в открытой беседе. Это радует, так как результатом этого у порядочных людей обычно появляется желание (читай - эрекция)  на выполнение какого-либо благого дела – общение с позитивно настроенным Пьеро бодрит …
Порядочности может оказаться  мало и появившаяся вялая эрекция ( у толпы против одного воодушевления всегда больше…) может быть направлена против Пьеро. Тоже неплохо, так как будет повод отбросить кавычки от определения А.Шопенгауэра ( см. начало записи) и получить нескрываемое удовлетворение.
Предвкушая это, я даже радостно повизгиваю, совсем как моя красотуля Муня при играх с необычайно пытливо-агрессивными кобелями…
 
"Дайте вилку, дайте нож - я зарежу паровоз...".

Эту  юмористическую  песенку мы пели в далеком пионерском детстве.
Сейчас все серьезнее, речь идет о здоровье и нездоровье, о  жизни и смерти больных  и Геракл Пьеро прячет руки за спину. Но, уважая себя и оппонентов, говорит только одну правду, основанную на глубоком знании вопроса.
С "омерзительной ясностью" понимаю возможные ответы на написанное мною - желаю всем побольше хороших, приземленных мыслей, товарищи - читайте медицинскую литератру и стихи Геракла Пьеро...

Это теоретические рассуждения вслух, а на практике я надеюсь, что именно в нашем учреждении будет поставлен заслон местным гениям и  женщины будут получать такое лечение, в котором они действительно нуждаются.
Кто должен этим заниматься? Кто должен «бить по шапке»  специалистов за их «ляпы»?
В моем понимании,  -  представленные неоднократные  «пенки» врачей на фоне тяжелого противодействия Гераклу Пьеро должны жестко пресекаться именно администрацией.
Причем, не в виде сострадания Гераклу Пьеро (он в порядке и сможет любого поставить на место и даже выставить в идиотском виде - интеллект не пропивается...), а сострадания-мыслей о больных женщинах и детях. Причем, так - чтобы впредь виновным в  "ляпах" было неповадно.

Но я, конечно, наивен. Судя по обстоятельствам, которые я внимательно наблюдаю уже год, вождей все  устраивает и они  испытывают необычайно волнительные чувства, периодически сидя в "приятном симбиозе" ( это моя цитата из очень давнего стиха, написанного на юге для любимой женщины) в глубокой Ж.  по инициативе (точнее – по  недомыслию и малограмотности –  см. еще раз приводимые мною таблицы и другие конкретные примеры по «ляпам») обожаемых товарищей-коллег.
Добавлю, что в названной мною яме не пахнет (свое, родное), тем более, если головки зарыты в песок...

Напомню Читателю, что многие мысли, изложенные в данном писании (про "приятный симбиоз"  и пр.) я почти дословно приводил в  4-й части Дневника, несколько месяцев назад.
Я не люблю повторяться, но все-таки пишу одно и то же, чтобы все поняли - ничего не  изменилось и, по-видимому, не изменится. Полагаю, что знаю об истинных причинах этой глубокой связки больших спецов дородового отделения и администрации учреждения, но подавать свою новую версию  происходящего пока не буду.

«Сидим, как дети, на ушах, играем в бабки в камышах…».

Замечу, что слово «бабки» приведено без кавычек и лишь как поэтическая метафора, в противном бы случае фраза звучала так: «считаем «бабки» в камышах»...

Я на  месте мнгогоуважаемых администраторов попытался бы «развести» сотрудников дородового отделения по другим отделениям. Тем более, что врачи должны учиться и работать по очереди во всех структурах учреждения. Эта мера была бы очень полезной для всех, в первую очередь, для больных. Впрочем, я опять повторяюсь…

Уже писал, что директор института Перинатологии и Педиатрии Д.О.И. задумал написать коллективный труд по проблемам Перинатологии.
Я готовил несколько глав и  очень интенсивно трудился над ними. Д.О.И. правил их безжалостно и я даже   обижался, но мысленно - начальник дураком быть не может по определению.
Потом, прочитав замечания-исправления, приходил к выводу его абсолютной правоты. Переделывал – приносил – мысленно обижался на правки-замечания - вновь переделывал.
Получилось в итоге то, что надо, а я Д.О. после таких безжалостных, но умных контактов, зауважал окончательно.
Халтуру и я не люблю:

"По душе любовь-культура, а не грязная халтура...".

Считаю, что институту Перинатологии и Педиатрии повезло с директором, который уже показал   себя  очень глубоким и знающим  врачом вообще, а не только педиатром. Об этом говорят и его грамотные правки моих записей по преэклампсии, сепсису и пр. проблемам.
Замечу, что  большинством  акушеров эти мысли не принимаются. Не исключаю, что от обычного равнодушия, или даже из зависти. А, может, прав мой Учитель В.А.Воинов, называя акушеров "братьями меньшими по разуму...". Замечу - братьями, а не врагами...

Отмечу и факт  порядочности Д.О.
Поясню. Однажды Д.О., зная мою любовь к теме крови, дал почитать мне свою работу по истории переливания крови, в которой были представлены даже фотографии дома, где в Питере было выполнено первое переливание крови, фотографии могил забытых Питерских ( и не только) корифеев-медиков, причастных к истории переливания крови.
Я свято отношусь к историческим фактам и героям истории медицины, но не дорос до того, чтобы выполнить подобные действия...

Периодически мы обсуждаем наши  возникающие вопросы. При  очередной  встрече  Д.О.И. познакомил меня и других сотрудников института со стройной, симпатичной молодой  женщиной А.О., которая отвечает за внешние связи Алмазовского Центра…
Оказалось, что есть распоряжение директора Центра, Академика РАМН (узнал, что он получил это звание недавно – от души поздравляю – приятно работать под началом умного и «полнозвездного генерала»…) Е.В.Шляхто нынешний год сделать  «годом Перинатального Центра» с подачей только положительной информации  о работе его.
Почему-то Д.О.И. обратился ко мне первому за возможной информацией и мне тоскливо подумалось, что это как раз по адресу, надо засучить рукава…
После совещания мы с А.О. обменялись телефонами и договорились, что я кое-что полезное ей сообщу.
На утро договорились встретиться с «оператором с телевидения» для проведения съемок…
Вечером я послал по электронной почте письмо симпатичной собеседнице и привожу его полностью:

Алла Олеговна!
В моем понимании интересной информацией об успехах Перинатального Центра будут  следующие сюжеты:

1/ Ольга Я. с двойней.
У нее в наших стенах было выполнено экстракорпоральное оплодотворение, затем, в начале беременности развился тяжелый синдром гиперстимуляции яичников, по поводу которого она две недели лечилась в реанимации и успешно была выведена из опасного состояния, в том числе и с помощью методик детоксикации организма.
Потом наблюдалась в ПЦ и в срок родила двойню весом 2600 гр. и 3200 гр. - с помощью  операции Кесарева сечения.
Она находится с детьми в Центре и можно взять интервью у нее.
2/ Наталья К. Это уже третья беременная женщина с тяжелым страданием печени, которую перевели к нам из другого родильного дома из-за неэффективности обычного, традиционного лечения. Таких женщин по жизненным показаниям родоразрешают досрочно с получением маловесных, а, нередко, и нежизнеспособных больных  детей.
 Два предыдущих подобных случая закончились успешно, когда, с помощью суперсовременных методик детоксикации, у беременных были купированы тяжелые проявления болезни. Они доносили до срока беременность,   успешно родили и ушли домой со здоровыми детьми.
Как специалист, могу сказать - это суперкласс и в городе Питере (как и во всей России, кроме Москвы) подобного нет ( в некоторых платных клиниках, в институте им. Д.О. Отта делают кое что, но на более примитивном уровне).

3/ В Перинатальном Центре внедряется методики аутоплазмодонорства ( заготовка аутоплазмы до родов на оперативные роды) и временной эмболизации (закупорки) маточных сосудов при операции кесарева сечения, что способствует снижению кровопотери при тяжелой патологии - полном предлежании плаценты. У нас есть случаи успешного  родоразрешения нескольких женщин с полным предлежанием плаценты, которым проводили упомянутые методики по сбережению крови при оперативных и очень кровавых родах.

4/ Ольга К., которая сейчас лечится в реанимации – соматически тяжело больная женщина (заболевание щитовидной железы, сердца и пр.) взяла и   умерла при операции кесарево сечение. Ее оживили, а потом была высокая вероятность ее гибели. С помощью методик детоксикации мы предотвратили развитие, прогрессирование полиорганной недостаточности, сепсиса, от которых такие пациенты погибают.

Это только случаи с применением методов детоксикации, которые, еще раз подчеркну,  в  Алмазовском Центре выполняются беременным и родильницам на самом современном уровне.
Кстати, между нами,  среди сотрудников ПЦ есть противники этих безопасных и необычных по лечебным свойствам методик. Надеюсь, что с Вашей помощью дело у нас пойдет веселее.
Есть и прочие  важные успехи у  сотрудников Перинатального Центра, но о них лучше расскажут другие специалисты.
При появлении новой ценной информации буду Вас информировать.
Всего Вам доброго.
В.В.

Наутро мы созвонились в А.О., договорились встретиться в отделении клинической трансфузиологии Алмазовского Центра. Она была с молодым высоким парнем с портативной кинокамерой.
В отделении уже  была на процедуре пациентка Наталья К., у которой мы заранее взяли письменное согласие на интервью и съемки. Я и врач Н.В. Пугина рассказали о процедуре, о больной, нас засняли «для телевидения»…

Отвлекусь. После съемок я не был в клинике несколько дней, а лечение Н.К. продолжалось, что является отрадным фактом и делает честь для коллег с дородового отделения – могли и отменить все, как это бывало не раз. Назавтра ее выписывают домой после курса лечения и она должна приехать из своего города  Кириши  на роды через 7-10 дней. Обменялись телефонами, надеюсь, что  все будет в порядке.

Отмечу, что на днях родила в роддоме им. Снигирева наша пациентка Н.Г., которая при беременности получила 9 процедур плазмафереза ( криоплазмосорбции, что также необычно и ново в  методическом плане) по поводу антифосфолипидного синдрома.
Причем, лечили ее в амбулаторных условиях – также впервые в России. Это я о том, что методики безопасны и высокоэффективны – необычная женщина с необычной судьбой (4 выкидыша) и с необычно опасной  болезнью (антифосфолипидный синдром) успешно доходила до срока родов и принесла Родине здорового малыша.
Мы, кстати, заготовили ей аутоплазму на роды, но она почему-то ушла рожать в другое учреждение. Причин этого я не спрашивал…
Сегодня она позвонила мне, сообщила, что 3 февраля с помощью кесарева сечения родила мальчика 3150 граммов, здорового. У самой все в порядке, завтра уходит окрыленная и здоровая домой.
Я поинтересовался про плазму – ее по заявке из роддома № 6 по накладной  выдали из отделения клинической трансфузиологии специально приехавшему курьеру, который  в специальном баульчике-морозильнике  привез в то учреждение с  помещением аутоплазмы в морозильную камеру.
Перед операцией плазму разморозили, показали этикетки женщине, она признала свои данные и после этого ей дали наркоз, родили ребенка и  перелили, с целью возмещения операционной кровопотери, ее родную аутоплазму. Заготовили мы - перелили в Снигиреке.
Ку-ку...

Я спросил Н.Г. о впечатлениях врачей из Снигиревки относительно ее состояния,   заготовленной нами плазмы и ответом было – «самое хорошее, все довольны».
Кстати, и с гематологами Снигиревки ( Т.М.Корзо) я говорил об этой  женщине, которую они наблюдали – все довольны результатом. Так что, надеюсь,  наше взаимодействие с коллегами и помощь  нуждающимся больным  города  продолжатся.

Я специально рассказал про историю с аутоплазмой у Н.Г. – думающие, заинтересованные врачи из Снигиревки, в отличие от наших шибко грамотных коновалов ( неужели опять за правду обидятся – пардону прошу),  все сделали блестяще и даже петь хочется. И не только петь - смотри ниже. В корень.
Из этой истории можно сделать и другие выводы – мы можем лечить нуждающихся женщин со всего города,  организовать банк аутоплазмы не только для своих беременных женщин, но и для всех нуждающихся  пациенток из города. При этом,  кроме пользы для здоровья и доброй славы,  можно и нужно деньги зарабатывать для учреждения.
Всего делов-то осталось - информировать людей (они и так идут-просятся, но отказываю - не хочу связываться с любителями темноты), проводить процедуры, а все остальное сделают другие люди - оплатят, отвезут, привезут, разморозят, перельют и спасибо скажут-похвалят нас и учреждение вместе с вождями - на халяву, считай...

Однако, не исключаю, что в очередной раз наши товарищи-вожди  спокойно скажут: "Ни - и - зя!".
При ежедневных призывах к сотрудникам внедрять хозрасчетные услуги. Про внедрение нового пока  что-то молчат, как партизаны - руки заняты, не доходят..
Внимательно наблюдаю за вождями и при удобных случаях, несмотря на некоторые нестыковки,  аплодирую их призывам - правильной дорогой идете, товарищи...

Для того, чтобы идеи Геракла Пьеро (напомню - светлые и полезные для всех) задышали,  нужна лишь воля (читай –  эрекция …) и некоторое знание проблемы  у ответственных товарищей, иронически называющих себя "старыми евреями".
Геракл Пьеро стыдливо признается, что  по праздникам (особенно при виде ОЛЖ - очень любимой женщины) чувствует ободряюще-радостное, как от моллюска, шевеление в переднем интимном месте (именно там, не путаю).А ведь Пьеро  приходится товарищам вождям дедушкой.
Дюдей-аксакалом, которого держат за лоха. Как и других более молодых и толковых специалистов.

«Меньше знаешь – крепче спишь, так что ты не зря молчишь…».

Без эрекции ни строить, ни жить, ни песни петь - ничего не выходит.
Правда, в анекдоте про это состояние говорится: "выходит хорошо, а входит плохо..."
Досадная нестыковка и здесь, однако.
Чем и помочь - не знаю. Фонарь, что ли, купить? Держать его есть кому. Но любителям темноты мой подарок вряд ли понравится - и опять нестыковка. Порочный круг, однако...

"Тяжела беда - не смех,  но, похоже, не для всех...".

...Потом мы пошли с А.О. и юнкором (так я про себя назвал симпатичного парня с кинокамерой) в Перинатальный Центр к пациентке О.Я. – той самой, про которую я много писал в 4-й части Дневника.
Она была со  своими детьми-двойняшками, в полном порядке и полном счастье. Ее мы также, с письменного согласия,  засняли в самом приглядном виде, но соски грудей младенцам в рот не впихивали – они занимались не менее важным делом, мирно посапывали-спали…
Кстати, в момент, когда я вписывал согласие О.Я. на съемки, в палату зашла зав. отделением Т.А.А. и убедительно просила не делать этого, так как ей так же убедительно делают замечания про «лишние» записи в истории родов.
Я успокоил ее тем, что «все уладится, тем более, что информация про пациентку нам пригодится  в учебном процессе, а, может, и для музея…». Про то, что наши действия продиктованы волей Е.В.Шляхто и согласованы с главным врачом А.Б.И. и директором института Д.О.И.,  сообщать не стал, так как Т.А. успокоилась, тем более, что гадостей и пакостей от Пьеро не бывает…

О.Я. во время беременности посещала нашу поликлинику и я видел  ее несколько раз. Причем,  она всегда сама  подходила ко мне из стайки таких же пузатых красоток  (издаля плохо вижу без очков) и  мы очень дружелюбно беседовали с ней. Кстати, в отличие от моих коллег, она  не вспоминала мифы-сказки про плазмообмен («отек легких», «не та методика»), который мы ей проводили и, по сути, также, как и другие врачи, способствовали спасению жизни ее и малышей…
О  миролюбии и довольстве О.Я. говорит  тот факт, что она подарила мне свою картину маслом на фанере, размером с небольшую форточку: нежный, матово-розовый фон, светлая, полная Луна в углу картины. Ничего лишнего, только светлая грусть в ожидании светлого дня…
Я спросил ее о времени написания картины и она ответила мне, что недели за две до родов. Все понятно: она настоящий художник-врач, которая тонко чувствует и умеет передать свое  настроение - у нее были некоторые вполне естественные страхи перед родами и в то же время – надежда, что ей помогут наши спецы.
Так и случилось.
Расстались с ней большими друзьями…

В реанимацию с юнкором и А.О. не пошли - делать  съемки пациентки О.К.  не стали по совету главного врача И.А.Б., да и женщина была пока без сознания и, значит, согласия на съемку быть не могло…
В этой уникальной истории с по-началу  по-настоящему умершей женщиной коллеги проявили себя уже лучше и, без преувеличения можно сказать, спасли жизнь безнадежной пациентки.
Отрадно отметить – растут люди. Однако, «ляпы» в отношении эфферентной терапии были немалые и «макароны по флотски на ушах» у просто "ведущих специалистов" и "так называемых ВС" видны отчетливо, по-моему, уже всем.
При этом заметил большую встревоженность многих ( опять стояли на краю) врачей, которые и смеются, похоже, уже меньше, чем раньше. Лично Гераклу - страшно.
Но об этом – в следующий раз...

"Сколько  "макарон не вешай" - умный не пойдет за лешим...".



 
18 февраля 2012 г.

В прошлой записи я отметил наличие своих страхов за судьбу женщин, получающих лечение в Перинатальном Центре. Совсем не случайно.
 
С годами почему-то все меньше испытываещь страх за себя, понимая, что все ТАМ будем. Одновременно повышается  уровень личной ответственности за сделанное дело и возникают страхи за судьбу людей, которые вверяют  свою судьбу человеку в белом халате.
По молодости в отношениях с больными преобладало верхоглядство на фоне самоуверенной эйфории и казалось, что «все могу». Почему-то было ощущение своей необычайной талантливости (сейчас понимаю – самоуверенной серости), так как многое при освоении профессии давалось без особого труда. Правда, мне всегда нравилось учиться – читать (много читать), думать о прочитанном, доходить до непонятных вопросов дополнительными усилиями…
При этом везло на очень умных и образованных  людей, которые охотно делились  своими умениями, знаниями – этих людей я много вспоминал в начале  своего Дневника.
Сейчас незаметно, но очень быстро, подошло такое время, что многих из этих Учителей уже  нет в живых. Поневоле самому приходится выступать в роли педагога для других, таких же, как когда-то и я, хватких и прытких до безграмотных советов-рекомендаций и даже до острого ножа…
Опыт давит к Земле так, что возникает ощущение полного незнания какого-либо вопроса, проблемы. Поэтому приходится постоянно учиться и самому, чтобы хотя бы на шаг быть впереди  остальных коллег в каком-либо вопросе...
Именно этот уже  «пройденный мною шаг» и дает мне право писать свои наблюдения с главной целью – уберечь коллег делать что-либо непотребное, идущее вразрез с интересами пациенток и их детей. 
М.Монтень в своих великолепных «Философских опытах» писал, что «я, отнюдь не поучаю, я  просто  рассказываю…».
Я следую его совету и пытаюсь показать ошибочность конкретных действий врача в конкретных обстоятельствах и показываю современные возможности, с учетом опыта своего и других, таких же немного продвинутых вперед специалистов…
Естественно, что при таком подходе есть обиженные люди. Но, прошу заметить, что я никого не расталкиваю локтями, не стремлюсь кого-либо подсидеть.
Для умного человека  Правда является большой ценностью, какова бы она противна  ему лично не казалась в данный, конкретный момент…

Из знаменательных событий за прошедшие дни отмечу отставку Председателя комздрава  Питера Ю.А.  Щербук, бывшего члена нашего пионерского звена ( см. 1-ю часть  Дневника).
Я давно был за то, чтобы убрать от власти этого кумоватого товарища (приятель мужа В.И.Матвиенко, их сыновья – партнеры по фармбизнесу – тут пока информации мало, но и из того, что известно, уже целый роман можно написать…).
С приходом нового Губернатора города Г.С. Полтавченко   стало меньше трескотни об успехах, да и другое многое изменилось. Сужу хотя бы по тому, как тщательно в нашем районе убирали-вылизывали  снег в дни снегопадов. Оказывается, зимой  наши  переулки (Митавский, Саперный и пр.) могут быть проходимы, как летом. В те годы проходим был лишь Басков переулок. Оно и понятно - все-таки малая родина второго Президента России В.В. Путина...

По телевизору показывали сюжет при отставке Ю.А.Щ.  Он отчитывался по сделанной работе, мол, много отремонтировали, внедрили нового.
Про то, как способствовал   разрушению  кабинета эфферентной терапии в родильном доме № 10, полагаю, не вспомнил ни разу.
Что ремонты не делать, коли деньги дают и немалые. Воруй – не хочу. Об этом также много писали, но следов украденных денег тогда не нащли. Я бы поискал сейчас…
Я не голословен, так как точно знаю даже сумму денег,  полученную кем-то  от одной фирмы за разрешение разместить  услуги фирмы в учреждениях здравоохранения славного города Питера. Это называется военно-артиллерийским  словом «откат».
Замечу – в мирное время распределяющие государственные деньги товарищи   воюют с этим государством и с людьми его населяющими. Как им не любить Родину?
В резюме по отчету Ю.А.Щ. Губернатор произнес фразу – «Все было бы хорошо, если бы не было моря жалоб от населения на качество медицинских услуг…».

«Не всегда с хорошим знаком все кончается, однако …».

Полагаю, что товарищ с генеральскими погонами не пропадет, тем более, что когда-то хвастался  про свои успехи в нейрохирургии.
Тараканов извлекать – надо уметь и пожелаем  Г.С.Полтавченко дальнейших успехов в этом деле…

В начале февраля  мне позвонил профессор Ч.В.В., очень большой специалист по эфферентной терапии в педиатрии и не только. Десять лет назад он с другими авторами  написал очень толковую книгу с необычным названием «Флоукоррекция». Флоу - в переводе с английского - течь, течение.
Имеется в виду коррекция состава (очистка) не  только крови, но и других жидкостей организма – лимфы, спинномозговой жидкости - с возвратом их в организм после обработки.
Он автор очень толковой, доступной для сознания любого врача, классификации функционального состояния жизненно важных органов и систем с позиции синдрома эндотоксикоза. Думаю, что Эта его классификация сделала его вне Времени...
К сожалению, в последние годы я о нем  почти ничего не слышал.
Сейчас он организует в одной из детских больниц кабинет эфферентной терапии и работает  на четверть ставки профессора  на одной из кафедр Педиатрической Академии.
Его шеф  по случаю был назначен Председателем комиссии по разбору жалобы от жителей одного из районов Ленинградской области.
Оказывается, там наблюдалась беременная женщина с резус-конфликтом, которую в 34 недели госпитализировали в родильный дом с титром антител 1:1024. Понаблюдали, затем выполнили кесарево сечение, родили ребенка с тяжелой формой гемолитической болезни.
Местные врачи-педиатры  выполнили  два заменных переливания крови, ребенок оставался в тяжелом состоянии. Его перевели в областную больницу, где выполнили еще одну такую же операцию, но ребенок умер от полиорганной недостаточности с преимущественным тяжелым поражением головного  мозга токсичными продуктами, образовавшимися  при распаде эритроцитов.
Название причины смерти ребенка красивое - "ядерная желтуха", означающая токсическое поражение основных структур головного мозга, деятельность которого и определяет во многом качество жизни. Мы и на этом остановимся в следующей записи...
Родители  стали жаловаться, но толку не было и они обратились в Минздравсоцразвития, в Прокуратуру за разъяснениями  многих своих вопросов. Тяжба идет третий год.
Это историю болезни рецензировали ведущие специалисты г. Санкт-Петербурга -  акушеры (уважаемые мною  профессора В.Г.Б., Б.Н.Н.), педиатры, анестезиологи.
Их заключения однозначны – такого в современной России быть не должно и на всех этапах были  выявлены ошибки в ведении женщины и ее ребенка…
При этом ни в одном заключении нет  указаний на главную ошибку   –  акушеры лишь НАБЛЮДАЛИ, как в крови женщины нарастает титр антител и, по-видимому,  не подозревали, что  плод постепенно умирает.
То есть, районные  врачи вели беременную так же, как наши коллеги, что отражено мною в прошлой записи.
У нас в течение года работы Центра неоднократно был  высокий риск такого же  исхода для плода.
Напомню еще раз, что в декабре прошлого года с помощью простых и безопасных методик детоксикации  мы в двух наблюдениях способствовали рождению детей в приличном состоянии. Там же, где коллеги лишь наблюдали за женщинами, дети  рождались в тяжелом состоянии, близком к смерти.
Сейчас совместно с педиатрами мы готовим анализ ведения всех женщин с резус-конфликтом в нашем учреждении и, надеюсь, будет принята  наша точка зрения на данную проблему.
Я, естественно, при встрече с  профессором Ч.В.В. не рассказывал о наших проблемах. Так как он обратился ко мне неофициально, я посоветовал ему почитать литературу по данному вопросу, в том числе и мою монографию (подарил ему), в которой в понятной форме отражена история и суть (точнее – придуманная, в том числе и Питерскими гениями, дурь) проблемы. Также дал ему обзор литературы по данному вопросу, который я приготовил на днях для руководства по перинатологии.
Я это рассказал к тому, чтобы еще раз обратить внимание  коллег на ошибочность сегодняшних  установок по резус-конфликту,  с тем, чтобы мы  впредь не повторяли ошибок районных врачей.
Прокуратура даже ближе, чем мы все думаем…

«Совесть лучше Прокурора, помогает от «запора»…».

Последнее слово имеет  смыслом запруженность  лучших человеческих качеств и зашоренность в мыслях  у медика.

Уже отмечал, что Геракл Пьеро мало чего боится, но работа в Перинатальном Центре заставляет это делать.
Несколько месяцев назад я,  устав упрашивать врачей дородового отделения назначать беременным процедуры детоксикации,  принес на отделение пустой блокнот для записей фамилий больных, кому врачи будут назначать лечение.
К блокноту приложил список основных противопоказаний и показаний для наших процедур (резус-конфликт, гепатоз и др.).  Объявил об этом врачам…
Замечу, что на сегодня в том моем блокнотике  записей с фамилиями больных на процедуры всего лишь несколько…

В качестве одного из показаний было указано преждевременное излитие околоплодных вод у беременных в критические сроки (в 23-27 недель), когда гибель  плодов  достигает 50-100% случаев и  обусловлена  экстремально низкой  массой тела, инфекционными осложнениями, дыхательными и прочими расстройствами.
Раньше таких детей не учитывали и за их жизнь не боролись. Как бы это кощунственно не было, но родившийся  плод  весом менее 1000 грамм просто «шел в ведро» с водой, так как за их жизнь  спроса не было.
Так как и весов зачастую не было (имею в виду глухомань), то в ведро попадали и более полновесные дети - и статистика хороша, и подвигов по спасению жизни такого плода совершать не надо…
Каюсь, я застал те времена, сам творил подобный грех и не раз…
В последние годы ситуация изменилась и детей с весом более 500 грамм пытаются выхаживать, что требует  многих усилий, а главное – материальных затрат. Причем, эти затраты не всегда окупаются,  так как  живой инвалид приносит государству много проблем…
Да пусть не обидятся на меня все инвалиды страны - я имею в виду инвалидов с детства, которые не могут сами себя обслуживать. Число их неуклонно растет и в большом проценте случаев -  из-за "ляп" малограмотных, некомпетентных коллег. Деградация в стране коснулась и нашего брата - уже писал об этом...
Есть закон – чем дольше недоношенный плод находится в утробе матери, тем больше шансов  на его дальнейшую полноценную жизнь.
Поэтому основной  задачей акушеров при данной патологии (отхождении вод)  является пролонгирование беременности до сроков жизнеспособного плода. 
При этом возникают опасности и для плода, и для матери из-за вероятного развития восходящей, из половых путей женщины, инфекции.
Женщинам назначается сохраняющая беременность терапия и, с целью профилактики инфекции, - антибиотики с учетом чувствительности  выделяемой микрофлоры.
 Так как подобные ситуации возникают обычно у женщин старше 30 лет, у  имеющих многие проблемы со здоровьем, то нетрудно понять, какова цена сохранения данной беременности.
Я располагаю опытом  успешного  лечения более, чем 7000 (семь тысяч) беременных с различной патологией, в том числе и с наличием очагов инфекции (например, пиелонефрит) в организме, в том числе и с преждевременным излитием окоплодных вод.
Опыт (других специалистов – также) показывает необычайно высокую эффективность ультрафиолетового  облучения крови у подобных пациенток ( УФО-лучи убивают микробы, увеличивают насыщение  крови кислородом, купируют воспаление в плаценте  и пр.) в сочетании с  процедурами плазмафереза – о его лечебных свойствах писал много.

Однажды на обходе и после обхода  я предлагал начмеду С.А.А. и зав. отделением К.Ю.А. нашу помощь женщине с маловесным плодом и с преждевременным излитием околоплодных вод, но мне ( читай – женщине) было отказано.
Я уже писал об этом случае, но повторюсь, так как   заключение начмеда об отказе было очень любопытным: «Мы сейчас сделаем женщине прокальцитониновый тест (на воспалительную реакцию в организме) и, если он повышен, прооперируем  беременную». Все просто, но главное оружие – нож…
Замечу – наши процедуры снимают воспалительную реакцию, профилактируют развитие, распространение  инфекции.
Так доктора  и сделали и эта пациентка уже в послеродовом периоде получала стандартную, отработанную в экспериментах и в клинике, методику   УФО крови…
Читатель наверняка  понял мою страсть к сравнениям и, чтобы не разочаровать его,  я продолжу это.
В таблице приведены данные двух случаев – один из нащего недавнего прошлого опыта родильного дома № 10, другой (справа) – из свежего опыта Перинатального Центра.

                Таблица
               Данные из истории родов у пациенток  Ф. И Б.

Показатель     Беременная  Ф., 36 лет / Беременная Б., 32 лет
Бывшие болезни               Тиреоидит /         фурункулез,  герпес.               
Женские болезни            Аборт, бесплодие /                Нет

Наступление
беременности             ЭКО,  с 4 попытки    /                ЭКО, двойня
Болезни при                Угроза выкидыша /    Угроза выкидыша,
беременности             
Отхождение
околоплодных вод         в 24 недели     /                В 25 недель
Данные
обследования плода   
(сердце, кровоток)              Норма            /                Норма
Лечение        Антибиотики,                /       Антибиотики+
                сохраняющая терапия +      /   сохранющая терапия
                плазмаферез № 6, +          /
                УФО крови № 10           /

Флора выделений    
из влагалища    Кишечная  палочка    /                Стафилококк
 Пролонгирование
 беременности                37 дней /                25 дней
Срок бер-ти
в родах                30 недель    /                29 недель
Пособия                Родовозбуждение,   /    Кесарево сечение               
в родах                ручное выделение последа
Масса  плода                1250 грам   / 1 плод — 1480 гр.
                2 плод — 1320 гр.
Состояние плода    Удовл. (8/8 бал.)  / 1 плод —тяжелое (1/3 балла);
                /  2 плод -гипоксия (5/7б)
Гистология                Гнойный              /                Гнойный
плаценты                плацентит,      /                плацентит
Болезни у плода        Недоношенность /   1 и 2  плод  -               
                синдром дыхат.   расстройств
Развитие плода                Успешное /                Успешное
Осложнения
после родов          
у матери                Нет                /          сепсис
Операции               
после родов                Нет /             2 - удаление матки, яичника
Выписка домой                8 сутки                26 сутки


Из таблицы видно, что в первом случае пролонгировали беременность на 37 дней, во втором случае – на две недели меньше. Исходы для детей были успешными, но для матерей – глубоко различными.
При этом во втором случае женщина ( пациентка Б.) после родов две недели находилась в реанимации, коллектив учреждения  «стоял на рогах», а сама история родов ( я про документ) весит около двух килограммов, из бумаг которой больше половины – добротные, дорогущие анализы. Про стоимость лекарств и 26 дневный курс лечении ( две недели в реанимации) молчу.
Есть разница и в лечении — беременной  Ф. В обычном роддоме проводили 6 раз малообъемный плазмаферез и 10 раз УФО крови. В инновационном центре — традиционное  лечение с обычными результатами (сепсис, удаление матки)...

«Мы за ценой не постоим…» ( из песни).

Но все по порядку.

10 января я пришел на работу с опозданием, так как  заезжал в военно-медицинскую Академию, к профессору Б.А.Н. подписывать рецензию на одну из своих новых работ.
Встретил зав. нашей НИЛ  В.Е.В. и он  сообщил мне о том, что меня спрашивал начмед.
Я, грешным делом, полумал, что С.А.А. прочитал материалы по аутодонорству плазмы (оставлял ему перед  Новым Годом) и хочет их обсудить. Но все оказалось гораздо сложнее – оказывается, в реанимации находится женщина с тяжелыми воспалительными осложнениями и меня приглашали на консилиум…
В двух словах В.Е. объяснил мне, что пациентке с отошедшими водами сохраняли беременность, потом сделали кесарево сечение и пошло-поехало по обычному нашему сценарию, вплоть до «санации» ( удаления матки), после которой женщине опять стало плохо…

Я пришел в ординаторскую к анестезиологам (там обычно проходят консилиумы при обсуждении реанимационных больных), увидел  начмеда С.А.А. и новую зав. отделением интенсивной терапии и реанимации Ю.А.П.
Сев напротив них,  я спокойно, с расчетом на будущее,  напомнил начмеду о необходимости назначения наших процедур таким больным  еще при беременности. На что он мне ответил, что-то типа «Стафилококк плазмаферезом не лечится…». Все знает…

Еще раз отмечу, что в экспериментах доказано, что ультрафиолетовые лучи убивают  стафилококка. Мы проводим больным не просто УФО крови, но в сочетании с плазмаферезом — то есть удаляем и фрагменты погибших клеток-бактерий...

Я хотел возразить типа по французски («А хули…»), но не стал, так как в ординаторскую начали  заходить и другие участники консилиума, к которому мы еще вернемся…

В дополнение к данным в приведенной  таблице,  в истории пациентки Б.  были и другие существенные детали.

1/ Даже при  обычных  оперативных родах в 5-10 раз чаще, чем при естественных родах,  встречаются гнойно-септические осложнения. При таком длительном безводном промежутке оперативные роды были  смертельно опасными, но именно их планировали на дородовом отделении. Мне непонятно, почему при поперечном положении второго плода пошли на кесарево сечение. Если бы первый плод лежал поперек и не было бы условий для родоразрешения снизу ( читай – через влагалище), тогда – другое дело.
Обычно таких женщин акушеры готовят к родам, которые проходят без проблем. После рождения 1-го плода (он лежал правильно) можно было сделать поворот  неправильно лежащего  2-го плода на ножку и без труда извлечь его. Родовые пути, подготовленные первым плодом позволили бы это сделать.
Я такие операции (поворот неправильно  предлежащего 2-го плода) делал еще сорок лет назад, в том числе при  родах на дому, при работе в Вологодской  губернии.
По-видимому, наши товарищи умеют делать только кесарево сечение…
Раньше в подобных случаях и при наличии признаков инфекции из-за опасности ее распространения делали  кесарево счение и сразу удаляли инфицированную матку  (операция Порро). Сейчас у врачей  есть надежда, что антибиотиками удастся задавить инфекцию…

2/ Через несколько часов после кесарева сечения у больной развилась клиника острой воспалительной реакции организма с проявлениями и острого легочного повреждения  (одышка, снижение уровня кислорода в крови и пр.), подтвержденного и рентгенологически. Такое сочетание (воспалительная реакция плюс поражение одного из органов жизнеобеспечения) при наличии очага инфекции всегда говорит о сепсисе и о небходимости срочной детоксикационной терапии – об этом написано во всех современных руководствах.
Рекомендую ведущим специалистам нашего Центра почитать работы  по сепсису Академика, бывшего главного акушера-гинеколога России, профессора  В.Н. Серова, ведущих специалистов страны Академиков Савельевой Г.М., Краснопольского В.И., Радзинского В.Е., профессора Федоровой Т.А.  и др.

На худой конец (вспоминаю незабвенного В.Н.О., который на вопрос про жизнь, всегда отвечал: "Все хорошо: пузо растет, а конец сохнет. Как у арбуза" - читай, у мыльного пузыря.), можно заглянуть и в наши монографии, которые подарены мною нашим же героям.

Понять и принять специалиста (Реакла Пьеро), косящего под Пророка в своем Отечестве,  трудно. Тем более, пишущего, чего уж тут скромничать, всем понятные (читай - гениальные)  стихи, в которых основная рифма - "кучка-штучка"...
Это всегда вызывает подозрения.
Вроде цитировал себя, родимого, но процитирую еще раз:

"Я не хотел бы быть  Пророком - зачем  в святые люди лезть?
Известно, что выходят боком любовь людская,зависть, лесть...".

Завидовать нечему, причин для лести нет, как и для любви. Что же происходит?
Не знаю, но процитирую себя, родимого, еще  раз:

"Во все века поэты трижды правы, но мы-то им не верим все равно...".

Трижды правы поэты потому, что много думают о многом. Что бы еще такое написать, чтобы коллеги проснулись и спустились на грешную Землю?

Все-таки советую товарищам не доверить Гераклу Пьеро на слово, а  заглянуь в книжку покойного Академика В.И.Кулакова (очень уважаю), Академика Серова В.Н. ( безмерно уважаю и ценю большого умницу)  и др. авторов аж от 1998 года про интенсивную терапию в акушерстве. Можно посмотреть методические рекомендации этих же авторов аж от 2001 года.
В этих работах написано про  акушерский сепсис   и об особенностях применения примитивной эфферентной терапии на примитивном оборудовании, но с хорошими результатами - летальность (гибель) женщин  в 4 раза ниже, чем при принятом в Росссии традиционном методическом лечебном   подходе - с аспирином (см. ниже) и с удалением матки...
Прошу обратить внимание на годы издания этих работ.
Мы в Алмазовском Центре  имеем все необходимое из 21 века ( и оборудование, и методики, и специалистов-ассов)  - пользуй - не хочу.

Вот именно - "не хочу", как капрризная барышня - "хочу - дам, хочу - не дам".
Также замечу, что предтечей ( читай, как Иоанн Предтеча для Иисуса) всех упомянутых работ были изданные аж в 1992 году Гераклом Пьеро с другими Питерскими Пророками методические рекомендации по избирательной эфферентной терапии в акушерстве.
Утверждены МЗ России, но напечатаны они были в г. Воронеже, так как в Питере нас тогда никуда "не пущали". Как видим, преемственность соблюдается...
Но, полагаю, что коллеги такие рариреты не читали и читать не будут - неинтересно.
По-моему, им вообще все по х..., как тому пасечнику в белой униформе, про которого уже вспоминал.

Но, наверно, я не прав - ведь   неспроста же им нравится бегать по ночам к тяжелым больным. Для адреналину? Чтобы показать свою значимость и незаменимость?
Скорее всего, по другому пока не умеют работать. При этом чувствуют свою  абсолютную безнаказанность, ведь по шаловливым ручкам никто ни разу не хлопнул и даже пальчиком не погрозил. Рви и пори - не  хочу.

Как-то  слышал высказывание профессора М.А. Репиной про врачей в подобной ситуации: "бандиты...".
Я далек от подобных оценок, так как коллеги представляются адекватными людьми, но с закидонами, идущими от некомпетентности в отношении наших возможностей.
Тем более, что в качестве ведущих специалистов-консультантов и в реанимации выступают ведущие врачи, пришедшие  из 17  роддома - мы на этом еще  остановимся в следующем сообщении.
Уже писал, что можно все делать гораздо проще, спокойнее и с максимально наилучшими результатами. Жаль, что эта мысль пока не доходит до сознания коллег. Может,  густая  лапша на ушах и звон литавров тому виной?

3/ Пациентка после оперативных родов шесть дней находилась в реанимации, где получала интенсивную терапию в связи с указанными проявлениями.
Чего матку сразу не отрезали? Неужели пожалели женщину?
О детоксикации и Геракле Пьеро  не вспоминали, хотя  я писал в прошлый раз, что «всегда рядом»…
По-видимому, товарищи думают, что в роли стукача.
Это ошибка.
Роль Геракла Пьеро – роль надежного, умного и грамотного помощника. Точнее - многопытного играющего тренера, способного спокойно и без особых проблем выправить возникшую кризисную ситуацию. Веников не вяжем и в одной из своих книжек я назвал себя  ассенизатором, то есть, человеком, способным удалять дерьмо из организма больных с обязательным их выздоровлением.
Матка - это не дерьмо, это Родина для всех...
Однако, эта помощь другими очень большими умниками отвергается и все учреждение из-за их инициативы и правильных действий периодически сидит в глубокой Ж.  О качествах этой мохнатой ямы я уже писал и повторяться не буду.

Полагаю, что и в Алмазовском Центре умные специалисты уже прозрели в этом плане и сказки про "трудный профиль акушерских больных"  уже не проходят.
Может быть, я  ошибаюсь и все ощущают себя в шоколаде. И запаха нет, и вкусно, а про Геракла Пьеро готовятся легеды, как о сумасшедшем.
П.Чаадаев был  назначен на такую роль более  ста лет назад, а теперь, глядишь, признали его абсолютную правоту по многим позициям.
Делаю себе замечание - скромнее надо быть и не ставить себя вровень с выдающимся человеком и философом, тем более, в роли  "сумасшедшего"...

4/  На послеродовом отделении после  окончания курса антибиотиков у женщины на  9 сутки после родов  поднялась  высокая температура, ее вновь перевели (6 января) в реанимацию. Отметим – при такой картине  болезни назначается лишь аспирин, канефрон в таблеточках и наблюдение.
Я эту помощь называю как «три вида покоя – физический, психический и половой» - прошу запомнить данный факт с покоем и аспирином при сепсисе.
Предлагаю подумать о выдвижении авторов такого метода лечения сепсиса на Нобелевскую Премию - авось, проскочим. У шведов наверняка сепсиса нет и их легко можно выставить за лохов.
Деньги за премию можно поделить пополам между  Гераклом Пьеро (за идею) и авторами методики, или  потратить на организацию кабинета эфферентной терапии...
 
Несмотря на эти впечатляющие лечебные меры,  состояние  пациентки прогрессивно ухудшалось, что и бывает при неадекватной терапии.

Напомню принятые на сегодня стадии течения сепсиса:
-СИНДРОМ системного воспалительного ответа - простая воспалительная реакция ( температура, учащение сердечного ритма, одышка,  изменения в крови – есть  два из этих 4 признаков, можно говорить об указанном  синдроме);
-СЕПСИС  - наличие очага инфекции +  эти 4 признака + малое число тромбоцитов + признаки повреждения  легких, почек и пр.;
-ТЯЖЕЛЫЙ СЕПСИС - указанные признаки + нарушения сознания +   снижение артериального давления + признаки повышенной свертываемости крови + гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови) и др.;
-СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК - указанные признаки + снижение давления, несмотря на введение сердечных и пр. средств и др.;
-СИНДРОМ мультиорганной (многих органов) дисфункции – поражение жизненно важных органов такой степени, что требуется протезирование их функции + пр. признаки.
   На всех этапах у больных имеется прогрессирующий эндотоксикоз и чем раньше начинается детоксикация, тем лучше результаты лечения...

В динамике, в  записях дежурного врача  описывается клиника тяжелого сепсиса, шока (снижение давления, учащение сердечного ритма, одышка, однократная «потеря сознания»). К аспирину добавляют еще кое что, кроме главного – детоксикации.
Если бы думали о токсико-септическом шоке, то по названию бы догадались что же нужно для данной пациентки в данный конкретный момент.
Но зачем детоксикация, когда есть «очумелые ручки» (очень умелые ручки)?

5/ Естественно, вызываются хирурги-операторы, проводится любимая «санация» ( удаление матки)...
 
Эти товарищи любят работать в темноте, глубокой ночью. По мне так, лучше бы планово думали о больных, а по ночам обнимали-любили ОЛЖ (очень любимых женщин).
Не спится, родимым. И чего Геракл Пьеро про эрекцию разоряется-фантазирует?
Откуда ей взяться, если круглые сутки на ногах, да в  ответственной роли спасителей?

Выполнение  данной операции на фоне  шока смертельно опасно, приводит к ухудшению состояния больных, что и наблюдали.
Во всех руководствах пишется, что одной из мер лечения при сепсисе является  - "ДРЕНИРОВАНИЕ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ".
Акушеры переделали это положение в УДАЛЕНИЕ. Что и делают с неописуемой, с хлопаньем в ладоши,  радостью, удаляя отлично дренированный орган ( см. картинки в учебниках).

Напомню показания для удаления матки в септических случаях: поздно диагностированный старый разрыв матки в родах ( так бывает - женщина родила, а дня через 2-3 у нее  определяют разрыв матки, иногда - случайно находят), рак матки, миома матки с некрозом миоматозного узла,  угрожающее жизни кровотечение при наличии остатков в матке вросшей  в ее ткань ткани плаценты.
То есть, операцию надо делать только тогда, когда есть органическая, иными средствами неисправимая, патология.
В нашем случае ничего подобного не было. Напомню, что сепсис ( заражение крови) - это патология терапевтическая и лечить ее надо более простыми средствами. Нож хирурга нужен только для вскрытия гнойников...
Сделаю дополнение. После публикации  этой записи ко мне подошла одна из сотрудниц Центра, прочитавшая, ее и задала вопрос относительно проведения детоксикации в тот  момент, когда ночью вызвали бригаду хирургов. Пояснил ей свою мысль - проще, дешевле и безопаснее и эффективнее для больной - выполнение детоксикации. Самое трудное - организовать сбор бригады, но к этому в нашем Центре пока не готовы.
То есть, Перинатальный Центр не готов к оказанию экстренной  патогенетической ( бьющей в корень болезни) терапии больным с сепсисом. И не по причине отсутствия материальных средств, а по причине непонимания ведущими специалистами и вождями необходимости этого.

Хирурги даже поджелудочную железу при гнойном ее расплавлении не удаляют, а дренируют. Урологи даже при карбункуле почки ( очень большом гнойнике) не удаляют ее, а опорожняют почку от гноя и дренируют ее. Хотя почек-то две - все равно врачи берегут важный для человека орган...
То есть, все понимают важность сохранения любого органа...

"Курица - не птица, баба - не человек".

Ума не приложу, почему наши товарищи в данном случае не удалили легкие ( хотя бы одно - справа в верхнем отделе на рентгенограмме был виден явный очаг затемнения; очаг инфекции)?
Видимо, понимают, что за это действие им что-то жизненно  важное (читай - тестикулы - см. ниже) оторвут, а за матку - не будет ничего, чего ее жалеть?
При сепсисе одинаково тяжело  поражаются все  жизненно важные органы и системы, но почему-то матку, лучше всего дренированную, пытливые акушеры-гинекологи  назначают " крайней"...

Отступлю. Мне пришла в голову мысль повесить в углу операционной  рисунок матки на разрезе. По контуру она напоминает мне икону (контуры  головы и шеи). В проекции полости матки вместо лица  надо дорисовать череп с костями внизу и подписать - "Не трогать! Грех! Убьет!".
Эта икона с ликом в виде черепа с костями будет напоминать  о "старухе с косой", которая гораздо ближе, чем  Прокурор...
И  лампаду поставить, чтобы врачи молились-каялись, хотя бы изредка.
Но кто ж меня послушает - товарищам проще лишний раз отрезать орган, чем просто  подумать  о судьбе морально убиваемой женщины. Причем, регулярно.

Полагаю, что, если провести анализ исходов критических случаев у больных Центра за прошедший год, то найдется немало интересного. Это только в одной конторе, а по стране считать и не надо - тысячи молодых женщин ежегодно остаются калеками по вине  коновалов  с добрыми намерениями. Спасителей, однако...

Признаюсь, и я  когда-то был таким же спасителем. Пожалуй, нет ни одного района в Вологодской губернии, где бы я ни оперировал больных женщин. Но это было в 1977-1981 гг. при вылетах к тяжелым больным по санавиации. В местных больницах все было примитивно, а вокруг тайга, да воющие волки.
Случалась и гибель женщин от нашей помощи. Уже тогда старался по возможности прятать руки за спину, щадить больных, тем более, что очагом инфекции у родильниц может быть совсем другой, далекий от матки, орган (почка, легкие и пр.)...

"Тупится все, кроме острых ножей, мяса не жалко добрых людей...".

6/ После удаления матки врачи проявили чудеса героизма, переливали много донорской крови,  плазмы. Слава Богу, запасов их  в Алмазовском Центре навалом.
Спасли человека, но потом потребовалось коллективное обсуждение ситуации, так как вновь возникли проблемы с легкими в результате и массивных переливаний.

Наконец-то встал-поднялся   вопрос о проведении больной эфферентной терапии. Радость-то какая - эрекция у грешников появилась...

Порадовали не только дюдю, но и молодых женщин-специалистов, предлагавших эти меры ранее - аплодирую. Полагаю, что в случае смерти пациентки, рецензенты бы указали – «недооценка состояния, недостаточная, запоздалая патогенетическая (замечу - бьющая в корень – я про детоксикацию) терапия больной»…

Отмечу еще одну особенность, свидетельствующую о прогрессирующем ухудшении в состоянии больной после кесарева сечения. 
Сразу после этой операции в клинической картине преобладали данные о поражении легких. Механизм этого был обусловлен повышением свертывания крови в микрососудах с образованием сгустков. Этот процесс идет во всех органах, но у пациентки проявился именно в таком варианте. Закупорка мелких сосудов в легких (микроэмболия)  характеризуется клиникой повреждения легких с формированием пневмонии, так как инфекции в организме  женщины было предостаточно. Это и отмечали, в том числе,  на рентгенограммах легких.

После  2-й операции,  удаления матки,  все было уже по другому. Повышенная свертываемость крови при нарастании интоксикации сменяется  снижением  свертывающей способности крови – из-за прямых токсических причин, но главное – из-за потребления факторов свертывания крови при предыдущем образовании микрсгустков.
Что при этом происходит? Из-за интоксикации в сосудах имеются прорехи и несвертывающаяся кровь через эти прорехи устремляется в ткани…
В норме кровь в сосудистом русле тоже в жидком состоянии, но, так как сосуды целы, то и кровоизлияний нет.  При дырявых сосудах жидкая кровь просачивается через стенки,  заливает ткани.
То есть, у данной пациентки  имела место стадийность в нарушении функции свертывающей системы крови.
Сначала было компенсаторное  повышение свертываемости ( надо дыры в зияющих от интоксикации сосудах затыкать).
Затем, после удаления матки, у организма больной силенок и возможностей для свертывания крови  и  затыкания тромбами дырок в стенках сосудов   уже было мало.
Прогрессирующее понижение  свертывающей способности крови при сепсисе - стадия последняя, близкая к смерти...
Замечу - такая стадийность (компенсаторное повышение - угнетение функции органов и систем)  при прогрессировании критического состояния характерна для всех  функций организма, который и погибает из-за отсутствия  силенок для защиты.
Эти силы в значительной мере забирают токсины ( "Токсический пресс" - цитирую Учителя, большого умницу профессора В.А.Воинова), убрав которые, мы даем организму  действенную помощь, желание и возможности сопротивляться болезни дальше...

На вскрытии таких больных  находят очаги тромбов и очаги кровоизлияний во всех жизненно важных органах.
Ку-ку.

Написал это не случайно - эти однотипные истории всегда идут по одинаковому сценарию, написанному акушерами с золотыми руками - начиная от Кич-городка Вологодской губернии до славного  города Питера...

Именно  значительное  нарастание интоксикации с ухудшением свертываемости крови и отмечали врачи у больной Б. сразу после операции удаления матки. Чтобы купировать  это нарушение, им,  при сравнительно небольшой операционной кровопотере, потребовалось много донорской крови и плазмы с дополнительным повреждением легочного фильтра.
А легкие уже были поражены  после  первой операции - кесарева сечения…

Можно было сделать все гораздо проще - удалить  больную плазму из сосудистого русла и влить здоровую донорскую плазму.
То есть, выполнить банальный плазмообмен. Думаю, хватило бы 2-3 раз в сочетании с фототерапией. Глядишь,  женщину бы быстро на ноги поставили, матку ей сохранили, не перевели килограммы лекарств, не проводили бы дорогущие анализы...

В ординаторской напротив меня на стене на стенде с подсветкой висели рентгеновские снимки пациентки с картиной правостороннего плеврита и так называемой «снежной бури».
То есть, на снимках по всем легочным полям были видны  большие, темные пятна, похожие по форме на хлопья снега...
Это красивое название из литературы отражает тяжелую общую патологию и состояние «шокового легкого», «влажного легкого», «поврежденного легкого»…
Иными словами – проявление отека легких с мелкоочаговыми поражениями ткани легких на фоне тяжелого септического процесса в организме, что подтверждали и посевы крови – у больной стабильно  высевали стафилококки…

Клиент был наш. Давно и очень даже давно.

Отступлю. Когда я сталкиваюсь с какой-либо проблемной  больной, я коллегам всегда просто говорю:"Клиент наш". Как правило, не слышат, или успокаивают тем, что женщину дообследуют, посмотрят другие специалисты и т.п. Дорогое Время уходит...

Клиенкт давно был наш, но впереди у нас всегда верткие «кавалеристы с лихими клинками и ветром в  головах с венками…».
Венки имеются в виду лавровые, как у настоящих героев, решающих все быстро, на скаку,  по-боевому и правильно.
Труба зовет.

"Ах уланы, вы уланы - голубые кивера,
Вечно сыты, вечно пьяны - только бой и ни х...".

Это из романса Геракла Пьеро в подражание Д. Давыдову. Написано давно, но как будто для наших дней и героев...

На консилиуме решались два основных вопроса: о смене антибиотиков, о возможности подключения эфферентной терапии.
Когда зашла речь о нашей терапии, присутствующий на консилиуме Г.Г. Бараташвили пояснил, что в данном случае лучше проводить методику плазмафереза с  выделением лейкоцитов, насыщением их антибитиком и  возвратом  в организм.  Он ответил на вопросы врачей, пояснив, что насыщенные антибиотиком лейкоциты идут в очаги инфекции и максимально быстро подавляют ее.
Так и есть, на сегодня мы на послеродовом отделении уже пролечили 13  больных инфицированных женщин с очень хорошими результатами...

Кто-то из врачей  заметил, что сепсис - системное заболевание и антибиотик в местном очаге инфекции мало что даст…
Но ведь эта процедура сочетается с плазмаферезом, действующим системно на больной организм с купированием интоксикации, коррекцией нарушений иммунитета, свертываемости крови и пр.

Люди сомневались, но все-таки решили, что «назавтра проведем эту процедуру, а пока ограничимся УФО крови…».
Почему завтра, если тяжело больная в реанимации  имеется сегодня? Нету ответа…

"Ах, куда нам торопиться - будем жить, а не топиться...".

Такое заключение показывало уровень понимания героями в венках сути происходящего в организме женщины и я мысленно поаплодировал спецам по сепсису, отложившим детоксикацию, которую надо было проводить срочно уже давно и по жизненным показаниям…
Помимо описанного скепсиса коллег меня поразило и отсутствие на консилиуме представителей Администрации института Перинатологии и Педиатрии. Насколько я знаю, обычно приглашают И.Е.З. ( зам. директора по науке), но она была в отпуске.

Вечером того же  дня мне позвонил директор института И.Д.О., спросил про больную, про наши планы. Я пояснил, что начали фототерапию, а  с завтрашнего дня планируется проведение  методики плазмафереза и направленного транспорта  антибиотиков с лейкоцитами.  Он предложил применить один из препаратов ( попал в точку – именно об этом лекарстве мы и думали; я же писал, что он умный и грамотный специалист, кстати, имеющий докторскую диссертацию по неотложной терапии у детей) и попросил меня соогбщить ему время   обсуждения данного вопроса ( про антибиотик) на другое утро — хотел присутствовать.

Но к ночи  у женщины появилась клиника местного перитонита, ей под очередным наркозом сделали лапароскопию, осмотрели брюшную полость, удалили правый яичник.
Подчеркну еще раз - зрелые люди пахали ночью.

"Темнота во всем, похоже,  друг не только молодежи..."

Полагаю, что если бы начали  проводить полноценную детоксикации сразу после  консилиума, с утра,  то и местного перитонита, и этой третьей операции  под наркозом с удалением яичника  не было бы...

На очедном утреннем консилиуме (директора института И.Д.О. и других ведущих сотрудников института не пригласили опять – все решают сами и, как видим,  очень, даже очень, ну очень даже  удачно для больной – аплодирую) вопрос  о расширении применения методик  детоксикации особо не обсуждался.
Зачем, когда все, что может давать проявления воспаления, уже отрезали?

"Ах, уланы, вы уланы, жизнь - рулеточка-игра,
В поисках небесной манны - вечный бой и ни х...".

Консилиумом решили продолжать УФО крови, что мы ежедневно и делали до 10 раз...


Я, естественно, сходил в Преображенский  Собор, поставил свечку за выздоровление Б.
Полагаю, что помогло и это, но в большей степени то, что это была исходно здоровая женщина.
Когда я впервые ее увидел, то она напомнила мне актрису  В. Серову, любимую женщину К.Симонова («Жди меня и я вернусь. Только очень жди…»).
Высокая (отечные ступни отечных ног упирались в спинку кровати), улыбчивая, доброжелательная, обставленная иконками. Не хватало только попа (говорят, приходил по просьбе пациентки) ...
Красивая  грудь, спортивного типа тело говорили о том, что женщина любит и умеет  следить за собой.
Впечатление портили лишь маска на лице для вдыхания кислорода, вздутый, с рубцами от ран,  живот, да трубки-дренажи, торчащие из брюшной полости, из мочевого пузыря.
Слава Богу, она ответила на лечение и сравнительно быстро поправилась – 26 дней при сепсисе после родов, да всего три операции - это очень хорошо, легко отделалась, несмотря на  очень грамотную помощь.
Предлагаю еще раз посмотреть вышеприведенную таблицу и графу, в которой отражено, сколько дней лечатся женщины  с отхождением  вод при беременности при применении  им эфферентной терапии…

Господи, опять пронесло - везет умникам-героям, увешанным то лапшой, то  лавровыми венками…

"Был сегодня я герой, завтра - в робе с полосой...".

Я бы на месте товарищей-коллег приземлился и глубоко-глубоко  подумал о бренном...

Когда надо было начинать эфферентную терапию, чтобы не было этого позора?

1/ При беременности. Но, учитывая, что установок с туманного Альбиона нет, то и требовать от врачей разумных действий  не надо. Уверен, что при проведении процедур, хотя бы фототерапии, такого позорного исхода бы не было.
Не исключаю и повторения подобного...

2/  После Кесарева сечения. Я много писал в 4-й части Дневника про это и повторяться не буду, отмечу лишь одно обстоятельство.
В октябре прошлого года мы от нашей лаборатории подготовили документ (Протокол) про применение эфферентной терапии у родильниц с проявлениями  синдрома системного воспалительного ответа в целях профилактики материнской заболеваемости и смертности.
Сутью документа является то, что при раннем назначении методов детоксикации  ( плазмаферез в модификациях в сочетании с  УФО крови)  происходит быстрое купирование проявлений интоксикации, воспаления и других признаков болезни с быстрым выздоровлением женщин и отсутствием  отдаленной материнской заболеваемости, инвалидизации и смертности.
При сохраненной матке.

Я делал доклады по теме  сначала на Проблемной Комиссии в институте, затем на научном Совете в Алмазовском Центре. Были жаркие обсуждения и на Совете даже выступил главный врач Перинатального Центра И.А.Б. в поддержку данной технологии.
Этот документ был принят специалистами Алмазовского Центра и, значит, его установки  обязательны для исполнения в Перинатальном Центре и могут беть рекомендованы для применения по всей России.
Но не тут-то было - у нас свое темное царство  невежественного всезнания.

Еще один нюанс. Могут сказать, что в праздничные дни трудно все было организовать, не найти специалистов и пр.
Действительно, 28 декабря рано  утром  было Кесарево сечение, а вечером - веселый Новогодний корпоративный праздник. Я даже стихотворным тостом предложил  выпить за  малую Родину — половую щель, из  которой на Свободу вышли все...

Но затем  были 29, 30 декабря - рабочие дни, когда больной можно было спокойно и квалифицированное оказать нашу помощь. Думаю, мозги у коллег затуманил не только  предстоящий праздничный звон бокалов с шампанским, а глубокое непонимание проблемы инфекции и интоксикации у данной больной.
Девиз "Авось, проскочим" помогает не всегда, но он был главным - ведь родили же двойню, а там  "трава не расти".

Помню эйфорию у многих коллег при рождении четверни у женщины, которой умниками с дородового отделения также было отказано в наших методиках ( уже писал об этом). Про исход той  истории  даже вспоминать не хочу...

В последующие дни я лично был плотно занят, но в любой момент мог сорваться к пациентке - не помню в своей практике случаев отказа, так как очень хорошо понимаю важность фактора времени при тяжелом заболевании.
Спрашивал об этом  Г.Г.Бараташвили и он ответил: "Проблем нет, коли надо, всегда готов к помощи больным". Как примерный пионер.
Невольно на ум приходит мысль, что нашим  ведущим специалистам Перинатального Центра не нужны лишние свидетелеи их "ляп".
Сами с усами. Похоже, обвислыми, как и все остальное. Я про мысли — опять цитирую Ю.Лозу...

Вообще-то, в подобных случаях делаются оргвыводы, но это не для нас - у нас все  "в шоколаде" и даже угроза близкой смерти  у больной от этих "ляп" с приятным запашком - "делали все, что могли и даже больше".
Полагаю,  так будут делать и дальше...

"Ах, уланы, вы уланы, водка, карты до утра,
Дамы, как бальзам, на раны, завтра в бой - и ни х...".

3/  6 января, при клинике обострения инфекции. Но там в сознании врачей преобладали аспирин в таблеточках, да  блеск ножа на фоне абсолютного отсутствия телодвижений по купированию эндотоксикоза и спасению женщины без абсолюно ненужной и опасной операции удаления матки…
Отсылаю умников к книгам классиков по  эфферентной терапии - профессоров Костюченко А.Л.( царство ему небесное - очень уважаю), Чаленко В.В., Бельских А.Н., Воинова В.А.
Все - наши земляки, так что книги и искать не надо - можно попросить у Геракла Пьеро...

4/  После удаления матки 8 января – но помешали глубокие мысли - «сепсис - системное заболевание…».

Подчеркну еще раз:
 – при проведении  эфферентной терапии при беременности подобных осложнений после родов не бывает;
  -при раннем назначении методов детоксикации при критических состояниях у родильниц им не надо неделями "париться  в реанимации".
Просто не возникает потребности.

Повторяю эти мысли  уже не первый раз и, надеюсь, они дойдут, долетят, как голуби, до умников, ведущих специалистов и вождей Перинатального Центра.
Однако, с сожалением приходится констатировать безысходность ситуации - в данном случае, как и в других похожих наблюдениях, про эфферентную терапию вспомнили лишь на выходе женщины из тяжелой болезни, когда и женщину уже "санировали", и все были удовлетворены своими подвигами.
Оргазм на весь город - об этом, коллективном (колхозном) оргазме  будет еще повод поговорить...
Моя бы воля - выдал бы  всем участникам трагедии по медали. При условии, чтобы вешали их на грудь сами и при этом смотрели в глаза друг другу. В присутствии пациентки с небольшими косметическими дефектами.
И так - при каждой "ляпе"...

По-моему, ситуация в Перинатальном Центре очень похожа на гонки биатлонистов. Наши ведущие товарищи, так же, высунув языки,  "нарезают круги", послав " пули в молоко". Если бы в "молоко" - одна  ошибка за другой с тяжелыми последствиями для здоровья у женщин и детей.
Утешают два обстоятельства: а/бег по кругу и граблям полезен для здоровья; б/то, что резво бегают они или ни с чем ( когда "помогают" больным  отказами в нашем лечении), или, на совсем худой конец, -  с ножом.
Не трудно представить последствия для окружающих, если бы в качестве оружия в руках были винтовка, или автомат - "Аль-Каида" отдыхает.
Пожелаем им успешного финиша и помашем  флажками.

"Пусть, родные,  жмут и дале, впереди их жлут медали"...


Какое резюме? Повторю - наши косметологи сделали все возможное, что не нужно делать в данной ситуации.
Исход такой "квалифицированной врачебной помощи" - у женщины нет менструальной функции, детородной функции, возможны в будущем проблемы в сексе ( так пишут многие), в семье,  но главное – на всю жизнь остается чувство глубокого дискомфорта, ущербности из-за отсутствия детородного органа. В отдаленном периоде возможны эндокринные расстройства и связанные с этим проблемы со здоровьем…

В прошлой записи я много писал про эрекцию. Напомню еще один анекдот на эту тему.
Сексопатолог читает лекцию женщинам. Одна из них спросила: «как назвать мужчину, который хочет, но не может?». Лектор уверенно ответил – импотент. Женщина задает второй вопрос: «Как назвать мужчину, который может, но не хочет?». Лектор замялся и тут сама женщина ответила: «Сволочь он…».
Так и у нас - все есть («можем»), но ничего не делаем («не хотим»).  Я не только про аутоплазму, про которую все, похоже, забыли…
А и надо-то всего от командиров – открыть рот и сказать «Да» блестящим специалистам своего дела – это я про Г.Г.Б. и других, которых держат за лохов.
И Геракл Пьеро веников никогда не вязал и всегда в подобных ситуация ( даже в более тяжелых) выходил достойно, с маткой не на щите-подносе для патологоанатома, а там, где ей и должно быть.
Предположу, что они боятся, сказав "Да!", потерять не только корзину с золотыми яйцами ( см. предыдущую запись), но и целомудренность.
Но и девушка когда-то начинает страдать-тяготиться  от своей девственности и поэтому Геракл Пьеро полагает, что это произойдет и с нашими товарищами. Представляю их муки сомнений -"тому ли, так ли, там ли, во-время ли, в той ли позе, я дала?".
    
"Ах, мамочка,зачем?!" (из популярной песни бывшей целочки).

Зачем быть "сволочами",  когда можно быть порядочными людьми не только в своих глазах,  в глазах окружающих, но и, в первую очередь, для больных?

Еще раз замечу, что я отражаю мнение большинства сотрудников Центра.
В те дни одна из молодых коллег при обсуждении этой истории сказала мне простую фразу: «Окуели смелые ребята».
Она из интеллигентной семьи, любит стихи и, насколько я помню, никогда слова, близкие к мату, не произносила и тут нашлась - верное слово произнесла через "к"…

Чтобы было понятно ее  слово, расскажу одну историю от 1977 года. Тогда я был в клинической ординатуре и присутствовал на разборе истории гибели женщины от сепсиса. Собрание вел  очень уважаемый мною профессор А.С. Слепых, который факт удаления матки дежурными врачами  охарактеризовал просто: «Охуели!».
Это было неожиданно, но справедливо и к месту. Даже сидящие вокруг женщины-врачи не возмутились матершинником.
В его монографиях подчеркивалось, что удаление матки бесперспективно в случаях, когда имеет  место сепсис с поражением жизненно важных органов и наличием очагов инфекции в них. Опасная манипуляция  лишь ускоряет смерть больных от токсико-септического шока и полиорганных нарушений. Напомню – это было почти сорок лет назад и говорил это очень большой, выдающийся хирург с очень большим опытом лечения именно больных сепсисом…
Приведу еще одно его очень частое выражение - "обезьяну можно научить оперировать, но доверять ей нож-скальпель нельзя - мозгов маловато"...

В моем понимании сделанное с пациенткой Г. означает то же самое, что при проявлениях ОРЗ ( читай - при соплях с температурой)  мужчине отрезать член, лучше с тестикулами (для неграмотных поясню – с яйцами - для полного счастья сразу с обоими).
Похоже, наши ведущие специалисты, этого не понимают. По крайней мере, я признаков раскаяния не видел, как и в предыдущих похожих случаях.
И разборов тяжелых клинических случаев нет, а это учеба для врачей. Но такие разборы покажут уровень знаний и умений ведущих специалистов и вождей, а это никому не надо.
Авторитет должен быть непререкаемым. Он такой и есть, только с компонентами горького, иногда и совсем не горького  смеха, который слышен и в городе...

Я бы предложил следующую меру.
В Перинатальном Центре имеется несколько операционных, у каждой из которых можно посадить по активному товарищу. В операционном халате, в перчатках и в шапочке, с биркой на груди: «Отрежу все…».
В одной руке скальпель, в другой руке – бухгалтерские счеты с костяшками, между ног – банка с надписью – «для металлических червонцев».
Чтобы каждый входящий бросал в банку по монете и  сладкий металлический звук будил товарища от дум ( помним рифму А.С.Пушкина «Дум-ум»?), призывал отбросить на счетах очередную костяшку. Так мы бы все узнали истинную ценность  больших хирургов.
На месте Администрации Алмазовского Центра я бы создал хозрасчетное косметологическое отделение и пригласил туда работать наиболее выдающихся хирургов Перинатального Центра. Мы бы гордились своими воспитанниками и выходцами в люди. И форму им надо придумать с надписями на заметных, выпуклых  местах: "отрежем все"...

Замечу, что именно этот случай с пациенткой Б. и заставил меня продолжать писать Дневник.
В 4-й части его я уже описывал очень похожие критические  случаи, но наших товарищей жизнь ничему не учит. Надеюсь, что мои записи  расценят как лекции многоопытного Сократа для более молодых и горячих коллег.
Сейчас по призыву В.В. Путина   идет активное обсуждение-составление  списка их 100 книг, которые надо обязательно прочитать вступающим в жизнь людям.
Убедительно советую нашим ведущим специалистам и вождям перечитать  мой Дневник, особенно его 1-ю часть  - там  много информации по эфферентной терапии и  о том, как не надо лечить-калечить  молодых женщин и их детей.
Опыт Геракла Пьеро (замечу - на шаг вперед от современных, зачастую малоэффективных и опасных технологий) не пропивается.
Усвоят простые мысли, сделают свой шаг и все у них получится. Но кто ж поверит поэту-любителю...

Уже писал про обсуждение тем по рекламе успешной деятельности Перинатального Центра. Один из специалистов, присутствующих на совещании у директора института,  предложил  сюжет про пациентку Б., которая ушла домой живой  и даже с двойняшками.
Педиатры многозначительно переглянулись – видимо, понимают тяжесть «ляп» ведущих акушеров.
Мне почему-то стало совсем тоскливо - человек еле  унес ноги от спасителей  из крутого Федерального инновационного Центра.
Выдать  порок за добродетель – большое искусство.
Главное – с пониманием этого.

«Ах, уланы, вы уланы, у каминов вечера,
В прах истлел листочек банный — Слава- больше - ни х...".

Вот я и допел свою  простую песенку-подражание Д. Давыдову.
В обыденной жизни, а, тем более, на фоне моря крови, горя и страданий у парящих в облаках прозаиков  счастья и  романтики больше:

"Вместо теплых  матюков много чистых, нежных слов.
Распевают шулера с восхищеньем: "Ни х...!».


3 марта 2012 года

22 февраля у меня была  круглая дата – исполнилось  65 лет, как топчу земельку-матушку. Радость при  этом знаменательном  событии была для многих.
Я не голословен, так как 18 февраля получил по почте поздравление от Администрации Центрального района за подписью главы района М.Д.Щербаковой.
Полагаю, что меня там, как и  В.И.Чапаева,  все  знают - написано так, что я чуть не прослезился. Привожу это письмо полностью.

Уважаемый, Владимир Васильевич!
Примите искренние поздравления по поводу Вашего юбилея!
Много добрых слов хочется сказать Вам сегодня. За Вашими плечами нелегкий жизненный путь. В Ваших устах – мудрость, по крупицам собранная в течение многих лет, в Вашем сердце – жар и энергия молодости, которые согревают и поддерживают детей, внуков и всех окружающих Вас людей.
Я благодарю Вас за стойкость, мудрость, терпение и доброту, за все, что Вы сделали для нас, своих детей, внуков, для страны.
От всей души желаю Вам крепкого здоровья, счастья и активного долголетия!

Здесь все было правильно, я читал и мысленно восхищенно поддакивал очевидности своих подвигов. Аж немногими оставшимися зубами щелкал от справедливости прочитанного.
Только вот внуков пока нет…
Через какое-то время дочь  Оленька принесла мне точно такое же поздравление, но направленное несколько ранее  в адрес моей жены Нинули ( к шестидесятилетию) за подписью главы Администрации Красногвардейского района М.Д. Щербаковой. Все было одинаковым, кроме цветов на телеграмме: у меня были нежно-желтые и белые тюльпаны, у Нинули — другие...
Стали гадать про М.Д. Щербакову и я высказал предположение, что это один и тот же человек, которого перевели на работу из одного района в другой, где она продолжила  свое доброе дело. Не знаю ее,  но о хороших начальниках и надо вспоминать только в дни юбилеев...

Отступлю. Мой тесть был участником войны, участником обороны Ленинграда и даже был тяжело ранен на «Невском пятачке». Он жил в Ярославле и ему, как ветерану, всегда приходили по праздникам поздравления и даже  делались подарки, чему он всегда радовался, как ребенок. То бритву электрическую вручат, то набор ложек, даже похоронили за счет военкомата…
Видимо, наступила и для меня такая халявная пора, но подарка я сразу  не обнаружил и даже несколько обиделся: раньше, другим ветеранам давали подарки, а нам, нашему поколению, пусть и не воевавшему, нет.
Вспомнил опять тестя, который сравнивал себя с жадным глистом из старого анекдота. Этот  анекдот рассказал нам, студентам,  молодой преподаватель физиологии при прохождении темы про учение И.П.Павлова о безусловных рефлексах. А я рассказал его тестю – о том, как лучше всего травить большого глиста.

Врач рекомендует больному с глистом в течение  недели три раза в день принимать стакан компота и вареное яичко, а на  8-й день – явиться к нему на прием  с компотом. Больной пришел, выпил компот, после чего врач попросил его снять штаны  и встать в позу, в которой прошлым летом   стоял и Геракл Пьеро (тогда был еще Петей), показывая  свое самое святое место медсестре, командовавшей: «Шире! Еще шире!».
В анекдоте же врач молчал, сосредоточенно выжидал и не напрасно. Когда из заднего прохода выглянул озабоченный червь с вопросом: «А где яичко?», он схватил его, намотал на руку и торжественно показал пациенту его   грозного и дотоле неуловимого врага…

Совсем не зря И.П. Павлова, как автора учения о рефлексах, при вручении Нобелевской премии назвали величайшим физиологом мира.
 
Как тот беспокойный и жадный червь, я решил проверить конверт еще раз и обнаружил в нем бумажку - приглашение в Администрацию, чтобы получить билет на спектакль «Опера на льду», который будет проходить в ДК Юбилейный 1 марта с.г.
Я оперу, тем более со скрежетом коньков  по льду, не люблю, но думал сходить посмотреть на подарок  от властей района. Невольно захотелось дожить в подвигах до следующего юбилея – может быть, экскурсию на «Аврору» организуют со всей семьей.
К сожалению, в субботу с утра засел за компьютер писать очередной научный трактат и увлекся — забыл про все. Мои родные также не вспомнили. Жалеем, конечно, все  - упустили такую  халяву...

«Не хватает оперы да свободы оперу...".

 В этот день, 22 февраля, сразу после утренней  конференции меня с моим шефом В.Е.В. пригласили на чай к девушкам из родильного отделения — помещение нашей лаборатории на их территории. Зав. родильным отделением Л.А.Щ. от имени своих красоток тепло поздравила нас с днем Защитника Отечества и даже называла героями, которых ценят в коллективе, особенно после известных событий. Подарили нам  с В.Е. по штуке многофункциональных пассатижей, с помощью которых можно даже бутылки открывать...
Приятно, когда такие нужные в хозяйстве подарки и теплые слова идут искренне от умных людей. Однако, у меня в тот момент возвышенного ощущения национального героя не появилось и бежать с флагом «брать Кремль» не хотелось. Виной тому  — плохая новость, про которую узнал накануне...
Но все по порядку.

11 января к нам в клинику в сопровождении врача реаниматолога из одного города доставили очень серьезную пациентку К.О. с доношенным сроком беременности. Ранее у нее было кесарево сечение, в 2000 году была выполнена субтотальная резекция щитовидной железы, в 2010 году возник  рецидив   тиретоксикоза, развилась тиреотоксическая миокардиодистрофия,  нарушения ритма сердца. Обследовалась в местной   Республиканской больнице, много лечилась разными препаратами.
Всю эту беременность  обследовалась и лечилась у специалистов сначала в республиканской больнице, затем в  центре  им. В.А.Алмазова в Питере, затем вновь —  в своей местной клинике. Врачи отмечали некоторое  ухудшение параметров сердечной деятельности и на оперативные  роды (из-за этой патологии и рубца на матке после  кесарева сечения) перевели пациентку от греха подальше — в наш Перинатальный Центр.

Через пять  дней была намечена операция.
Предполагалось выполнить кесарево сечение под эпидуральной анестезией, но  после  введения анестетика ( обезболивающее средство) в эпидуральное пространство, у пациентки было  отмечено ухудшение состояния,  развилась фибрилляция желудочков.
Были начаты реанимационные мероприятия,  женщине ввели в дыхательное горло интубационную трубку, наладили искусственную вентиляцию легких, дали акушерам добро на операцию кесарева сечения. Был извлечен живой плод, закончили операцию с кровопотерей 800 мл.
Везуха невероятная - пронесло.
Представляю ощущения молодых женщин-коллег при  виде в операционной ране не алой, а черной, без кислорода, крови. Я такое видел с ощущением  жути происходящего...

Трижды выполнили  электростимуляцию сердца, после чего у  женщины восстановился сердечный ритм. Через некоторое время обученный специалист (в Алмазовском Центре есть такие — отзывы о них слышал только хорошие) ввел женщине в полость сердца  временный кардиостимулятор, был навязан сердечный ритм с частотой 80 ударов  в 1 минуту.
Состояние  клинической  смерти у пациентки было 9 минут, что очень опасно для организма и, в первую очередь, для головного мозга.
Кесарево сечение, по сути, выполняли на  умирающей женщине, что хорошо описано в источниках литературы — с финалом известным...

Я бывал в таких переделках и знаю, что  в операционной царит паника и состояние тяжелой беспомощности при неудачных попытках оживления женщины.
В данном случае повезло - спецы все сделали быстро и четко.
Возникает лишь вопрос с плановым начальным выбором варианта обезболивания при кесаревом сечении...

Через некоторое время женщина была осмотрена в реанимации окулистом — пациентка на ИВЛ ( вентиляция легких), глазные щели закрыты, глазные яблоки неподвижны, корнеальные рефлексы отсутствуют, зрачки резко расширены, реакции их на свет нет.
На другой день (17.01) были  отмечены начальные признаки застойного (это признак начинающего отека мозга из-за перенесенной гипоксии, интоксикации) диска зрительного нерва.  Зрачки сузились до 3 мм. Реакции зрачков на свет нет, корнеальные рефлексы отсутствуют.

Сердце, легкие и другие органы, худо бедно, с врачебной поддержкой, работают, но женщина в глубокой коме...

Несмотря на искусственную вентиляцию легких, переливания крови, плазмы, тромбоцитов, постоянное введение сердечных и прочих необходимых  средств, ситуация с пациенткой постоянно ухудшалась — имелись бледность кожных покровов, внешние признаки нарушения микроциркуляции крови, повышение температуры тела, увеличение печени,  нарушение мочеотделения, ухудшались анализы...
Развивалась очень опасное состояние с красивым названием "постреанимационная болезнь".

На другой день, 17 января, собирается консилиум,  на который трансфузиологов не приглашали. В четвертой части Дневника я писал, что в критических случаях вперед должен выдвигаться трансфузиолог-эфферентолог с его уникальными методиками детоксикации. При этом все, даже самые крутые и умные специалисты должны работать на него (читай на больную) в качестве консультантов-помощников, но не комиссаров-командиров.
Советско-русский принцип "Я начальник - ты дурак" должен быть оставлен на будние дни...

Коллеги  об этом  железном правиле (я про эфферентолога)  не  вспомнили.
Так как у больной вновь было  отмечено снижение уровня гемоглобина в крови, снова назначаются переливания  донорской плазмы, эритроцитов, тромбоцитов.
Геракл Пьеро в это время ходил по отделениям и твердил, как попка - «клиент наш...».
Слышали все, кроме «ведущих специалистов».

Состояние женщины прогрессивно ухудшалось, на утро 18 января  вновь было отмечено снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови, уровни печеночных ферментов в крови  выросли почти в сто раз выше нормы и после доклада дежурных врачей  на утренней конференции всем, наконец, стало ясно, что впереди — писец. Об этом говорило и то, что главный врач И.А.Б. мрачным тоном объявил, чтобы врачи внимательно делали записи в истории родов.
Все поняли этот призыв, как напоминание о возможной встрече с Прокурором...
Похоже, товарищи сдувались и собирались сдаваться.

Когда я выходил из зала, ко мне подошла  зам. директора института И.Е.З. и спросила мое мнение по поводу повторных «падений гемоглобина» у больной.
Это бывает, когда есть скрытый источник  кровотечения, например, при кровоточащей язве  желудка, при неушитом разрыве матки и др. Здесь этого не было, но кровь «куда-то уходила».
Причины есть и другие — вследствие  любой критической ситуации (травма, кровопотеря, острая инфекция и пр.) в организме развивается тяжелая интоксикация и  часть (до 40%) эритроцитов уходит в печень — клетки крови переносят туда токсины.
Так как организму не выгодно погибать, он старается обеспечить  кровью жизненно важные органы. Происходит «централизация кровообращени», а  сосуды-капилляры на периферии спазмируются, пустеют.
Этот механизм в случае с К.О. также имел место, но капилляры были забиты эритроцитами, которые «встали» в  микрососудах всех органов ( отсюда и нарушение их функции) при остановке  сердца. При этом, сколько ни лей донорской крови, все будет с одним финалом — эритроциты осядут уже в других капиллярах и будут способствовать не жизни, а смерти, так как неизбежно должны разрушаться, усиливая интоксикацию и хаос в организме.
Даже не медику понятно, что в этих случаях нужны мощные меры по восстановлению кровотока. Для этого хороши именно методы  детоксикации, позволяющие максимально дренировать организм от токсинов, разгрузить сосуды с восстановлением микроциркуляции крови. Я называю эту деятельность как  «полоскание организма в быстром темпе и в ритме галопа...».
Наши товарищи парили  над землей в темпе медленного вальса. Музыку заказывала и дирижировала зав. реанимацией Ю.А.П...

На вопрос  И.Е.З.   я ответил лишь про застой крови в печени, так как особо распространяться и показывать свой ну очень высокий   теоретический уровень  не хотелось. Сослался на известного во всем мире  специалиста по оживлению человека, академика Неговского В.А. и добавил, что женщине нужны срочные операции плазмообмена.
Я рассчитывал, что она будет на консилиуме ( меня не приглашали) и доведет до присутствующих врачей  мою точку зрения.
Когда пришел в нашу лабораторию, то застал там  В.Е.В (шефа), он также собирался на консилиум. Я и ему пояснил свое видение патологии и ее лечения.
Просто и популярно, как Сократ. Он обещал донести эти мысли  до присутствующих на консилиуме.

Как я потом узнал, мнение моих умных коллег  И.Е.З.  и В.Е.В. (значит и Геракла Пети, косящего под Сократа) было игнорировано и вновь  были тупые рекомендации (иначе не могу написать — прошу пардону — как мне рассказали, так и перевожу;  слово «тупой» - мое, никому не отдам... )  «продолжать проводимую терапию, переливать кровь, плазму, тромбоциты».
Гланое - залить. Даже пожарникам известно, что при пожаре это одна из мер, надо разбирать и завалы из тлеющих очагов возгорания...

Напомню, что пошел третий день бега по кругу после катастрофы, тяжесть последствий которой нарастала, как снежный ком...

Но здесь уперлась трансфузиолог Ольга Александровна Поспелова, которая пыталась доказать, что надо «найти источник кровотечения  остановить его и только потом лить чужие, опасные кровь и плазму». Предлагала посоветоваться с опытными трансфузиологами, имея в виду главного трансфузиолога Алмазовского Центра профессора С.В.Сидоркевича.
Источник кровотечения, как очень нужную иголку в стоге сена, искали уже два дня, во все дырки у больной заглянули,  но ничего не нашли.
Для больной оказались счастьем  грамотная упертость О.А.П. (зауважал, потому и назвал ее выше  полной фамилией) и то, что С.В.С. оказался на месте...

Тогда я этого не знал, занимался своими (я про больных) делами и около 11 часов в коридоре  встретил О.А.П., которая сообщила мне, что  «через 20 минут подойдет главный трансфузиолог Алмазовского Центра С.В.С.»
Я направлялся в отделение клинической трансфузиологии, но, как капитан запаса, на всякий случай сверил с О.А. часы и предположил, что все успею.
Пришел к Г.Г.Б., доложил ему (он, по-моему, майор, или подполковник медслужбы запаса)  то, что знал и на всякий случай попросил в ближайшее время ничего не планировать ни в личном, ни в общественном плане - полагая, что именно ему предстоит большая и ответственная работа с пациенткой О.К. Впрочем, это можно было и не говорить — о пациентке он знал от меня еще накануне и готов был к оказанию ей помощи  тогда же...
Я предложил Г.Г.Б.  позвонить  его шефу (С.В.С.), но он отмахнулся - «Его ли учить?».

Отступлю. Я уже писал, что специалисты по трансфузиологии из военно-медицинской Академии — это асы своего дела, основоположники и ведущие специалисты по эфферентной терапии в стране. Имею в виду профессоров Костюченко А.Л. (светлая память), Гуревича К.Я., Бельских А.Н., Соколова А.А. и др.
В Алмазовском Центре работают выходцы именно из того прославленного учреждения, обладающие уникальными теоретическими и практическими навыками...

Забегая вперед, скажу, что на другой день, когда мы уже работали с пациенткой К.О., Г.Г. Бараташвили при мне  позвонил профессору А.Н.Бельских, заведующему Центром  детоксикации  военно-медицинской Академии.
По тому, как Г.Г.Б. оправдывался («как позвали, так сразу и начали наши процедуры...»), можно было понять, что профессор задал простой, как мычание, вопрос -  почему поздно начали жизненно необходимое лечение больной?
Передаю этот  коварный вопрос нашим  большим и ведущим специалистам с претензиями на крутизку.

"Хожу, качаясь, как  ковбой, ведь впереди нелегкий бой,
Что будет завтра? Ни х..., отчистим перья-кивера... ".

Сократ был бы не Сократ, если бы поверил Г.Г.Б.  на слово.  Я пошел в Перинатальный Центр в надежде перехватить по дороге  С.В.С и это удалось. В двух-трех словах, пока шли в реанимацию,  мы обменялись с ним мнениями, они совпадали..,
Был опять собран  консилиум и С.В.С., ознакомившись с историей родов, с пациенткой, рекомендовал провести ей, учитывая тяжесть состояния, ТРИ ПРОЦЕДУРЫ ПЛАЗМООБМЕНА В ОБЪЕМЕ по 1,5 ОБЪЕМОВ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ ПЛАЗМЫ (4000 мл) ЕЖЕДНЕВНО, с использованием донорской плазмы - очищенной, инактивированной, профильтрованной и от малого количества доноров. В первый день - обязательно "прикрыться" после процедур вливаниями донорских эритроцитов, тромбоцитов, а при последующих процедурах эти препараты вливать только по показаниям. Параллельно -   проводить  облучение крови ультрафиолетовыми лучами.
В Алмазовском Центре веников не вяжут и все это в наличии есть. Про специалистов - молчу..

Присутствующие коллеги согласились с мнением С.В.С
Другого  выхода у них не было, так как  традиционная терапия "не работала", больная умирала второй раз и все обычные меры эффекта не давали.

Потом наши товарищи при некотором улучшении  состояния больной вновь решили заняться своими, проверенными дедовскими методами лечения, а  рекомендацией С.В.С. Подтерлись.
Причем, все обставили очень даже красиво и Геракла Пьеро привязали к этому.
Высший пилотаж - аплодирую многократно, особенно их вдохновителю-дирижеру...

Я поблагодарил С.В.С. за помощь, вновь пошел к Г.Г. Бараташвили, чтобы взять двухпросветный катетер для постановки его  в подключичную вену больной для проведения плазмообмена.
Кстати, именно такие катетеры  тяжелым больным в реанимации надо ставить   сразу, предполагая проведение через них эфферентной терапии.
Но это задача неподъемная и нам до этого еще далеко, так как наши вожди и "ведущие специалисты" к подобному пониманию сути вопроса пока не готовы.
Чего суетиться – Геракл Пьеро со степенью доктора медицины принесет, так как ему все равно делать нечего.
А уж больную лишний раз кольнуть в центральную, рядом с плеврой и легкими, вену – как два пальца обписать.
Плюнуть некуда - кругом асы своего дела.
Одно слово - инновационный Центр.

Г.Г.Б. дал мне катетер, а сам начал заправлять систему к аппарату. Мы договорились, что я ему позвоню сразу после установки катетера.
Принес его зав. реанимацией Ю.А.П., но она уперлась - «ставить катетер  не буду, пока не перельем больной донорский концентрат тромбоцитов».
По жизни и по существующим Приказам больным можно проводить подобные инвазивные процедуры ( установку катетера и пр. манипуляции с повреждением сосудов и вероятностью кровотечения) при уровне тромбоцитов в крови 40 тыс. и выше. У К.О. было 63 тыс...
Я позвонил трансфузиологу О.А.П., сообщилд  про эту просьбу Ю.А.П., объяснил ситуацию. Она возражала, так как тоже (как и Ю.А.П.) была на консилиуме и знала о назначении переливания тромбоцитов пациентке только после  проведения плазмообмена.
Чтобы не разводить базара, не затягивать с началом крайне необходимого  лечения, я ее очень, очень  попросил и она пришла, все быстро сделала.

Отступлю. Потом  И.Е.З. пеняла мне, что я нарушил условия предложения главного трансфузиолога С.В.С. в отношении  времени переливания тромбоконцентрата. Я понял - это О.А.П. ей нажаловалась  на нетерпеливого Пьеро.
При этом И.Я.З. (зам.директора института по научной части) удивленно спрашивала меня, как нам удалось добиться проведения детоксикации? Ведь на утреннем, первом,  консилиуме большие люди были против этого.
Я пояснил ей, что все началось с О.А.П., по хорошему упертой умницы...

Около 14 часов я позвонил Г.Г.Б.: «Все в порядке, можно выдвигаться всей бригадой к больной...».
Видите, Читатель, как мы все делаем четко, по-военному? Жаль, Гераклу не быть майором...

Уже писал, что в Перинатальном Центре есть дорогущий аппарат для проведения плазмообмена и других операций детоксикации.
Были предложения И.Е.З. и мои о запуске в работу  аппарата в реанимации, но нас не поняли.
Был к нему и набор из расходных материалов для проведения процедур, но сроки годности  их вышли и изделия выбросили ( стоят около 40 тыс. руб. за штуку).
Сейчас аппарат, закрытый от пыли тряпочкой с нарисованными цветочками ( вроде тюльпанов, что были на моей открытке-поздравлении  -  см. выше)   стоит на складе.
Не на металлолом же его  сдавать -  всему свое время...

Для проведения операций детоксикации Г.Г.Б.  и его сотрудники возят из другого лечебного корпуса в Перинатальный Центр свой импортный аппарат с электронной начинкой. Каждый раз Г.Г.Б. кряхтит и дрожит над тем, чтобы у аппарата «не сбился прицел».
Эта моя  информация к моей же притче «про биатлонистов»...

«Эх, дурак я, мне б лежать, а приходится бежать…».

Англичане говорят, что тот лучший организатор, кто медленно ест и никогда не бегает на работе. Я не про "нарезание кругов". Думаю, что все зависит от Бога и от правильно оформленных обстоятельств, в которых нравится бегать по кругу.
Посмотрите на белку в колесе - столько  самозабвения и неукротимой энергии, что самому хочется испытать эти ощущения.
Мобилизуемся, товарищи:

"Успокойте сердца стук - впереди  нелегкий круг...".

Операция плазмообмена  прошла успешно, все было сделано четко и по плану. В конце процедуры  женщине переливали донорские эритроциты, ее осмотрел окулист и отметил, что «появилась реакция зрачков на свет».
Это была надежда, что мозг пациентки не умер и, значит, надо было продолжать проводить наши процедуры. Понимали это не все...

На утро (19.01) на консилиуме опять возникли острые дебаты. Со слов Ю.А.П., после плазмообмена потребовалось некоторое изменение параметров  искусственной вентиляции легких в сторону ужесточения. Именно об этом мы и предупреждали накануне, напоминая, что плазмообмен сопровождается массивным выходом токсинов из тканей в кровоток. Усиление токсемии может спровоцировать временное ухудшение функции органов детоксикации ( а легкие - одни из главных в этом плане), что потребует дополнительного внимания и коррекции...
Было много явных признаков улучшения состояния женщины ( см. таблицу – ниже), но зав. реанимацией Ю.А.П.  выступала категорически против продолжения наших процедур.

Отступлю. Именно в эти дни я писал свою первую запись в этой части Дневника (начата публикация 21 января) и перед глазами стояла история с пациенткой Б., которую после кесарева сечения лечили в реанимации шесть суток, а затем - еще  шесть дней перед «санацией" и после нее ( см. предыдущую запись).
Точно знал, что Ю.А.П. сыграла в той позорной ( и в этой тоже - а кто в коллективе сомневается?) истории едва ли не решающую роль.
Думаю, что наши герои-мужчины, как  мягкие, интеллигентные люди, тогда и сейчас   просто не могли устоять перед натиском этой дамы с железной агрументацией того, чего нет. Не видя главного - тяжелейшей интоксикации.
Результат - макароны по флотски на ушах и много-много совместного счастья в борьбе за жизнь женщин. Еще раз напомню - преимущественно по ночам, когда все нормальные люди спят.

"Эх, трудна моя стезя - мне без подвига нельзя...".

По возможности спокойно я сказал, что это грубая ошибка и от проведения детоксикации больной отступать нельзя: «Не тот случай». По-видимому, мой тон был очень жестким, так как показалось, что некоторые коллеги даже  вздрогули.
Пришлось твердо  повторить это несколько раз и Ю.А.П. отступила. Но не надолго...

В тот день (19.01) Г.Г.Б. выполнил женщине плазмообмен, как и планировали. Было получено 4000 мл плазмы очень темного, почти черного, цвета (в первый день была несколько светлее ), что подтверждало массовый выход  в кровоток  фрагментов погибших клеток из капилляров и тканей. С учетом этого, Г.Г.Б.  усилил терапию включением в контур гемосорбента и дополнительно пропустил через него, очистил  2000 мл плазмы.
Уважаю – Мастер. К тому же очень соображающий.

Вид плазмы был необычайный, я такую насыщенную грязью плазму видел только у тяжело больных наркоманок и у одной пациентки после  переливания ей большой дозы несовместимой по группе донорской крови.
Поэтому я обошел все акушерские  отделения клиники, предлагая  врачам посмотреть на нее, чтобы всем было понятно – насколько загрязнен организм больной. К тому, чтобы коллеги поняли две вещи: а/насколько  опасно ее состояние; б/ необходимость полноценной детоксикации.
На дородовое отделение не заходил, так как молоденькие докторши, оперировавшие больную,  по несколько раз сами заходили в реанимацию и интересовались состоянием женщины.
Все врачи, кто приходили и смотрели на плазму, были впечатлены.
Кроме Ю.А.П., которая так мне и заявила – «Меня этот вид плазмы не впечатляет»…
Это мне было понятно  и без данного пояснения.

После 2-й процедуры (напомню – у женщины за две операции удалили-заменили 8000 мл очень измененной на вид плазмы)  наступил перелом в течении болезни ( см. таблицу ниже) и мы надеялись, что 20.01 будем проводить и третью плановую операцию плазмообмена  для закрепления этого эффекта и выведения больной из комы.
Зуб даю - так бы и было именно после выполнения полного курса плазмообмена, на который  больная ответила очень хорошо. Пауза в лечении интоксикации смерти подобна, так как очень больному организму с таким прессом ( токсическим) самому справиться трудно, а, порой, и невозможно. На этом фоне хорошо разгуливается инфекция..

Но не тут-то было.
На другой день с утра вновь собрался консилиум и он вновь шел по тому же сценарию, что и накануне. Но Ю.А.П. сопротивлялась вяло, так как, полагаю, уже имела совсем иной план.
На консилиуме было решено – продолжаем  начатое лечение, проводим, согласно рекомендаций главного трансфузиолога Алмазовского Центра профессора С.В.С., третий сеанс плазмообмена.
В истории родов записи об этом консилилуме не оказалось — это я узнал уже потом.

Опять в реанимацию Перинатального Центра  с заправленным для операции плазмообмена импортным аппаратом выдвинулась бригада Г.Г.Б. и его сотрудников, все было готово, все хлопотали около пациентки…
Однако, кто-то из анестезиологов мне сказал, что вновь собран консилиум по больной.
Я не поверил, но на всякий случай пошел в ординаторскую, где застал Ю.А.П., зам. главного врача Алмазовского Центра  по Перинатологии Э.В.К., главного врача Перинатального Центра И.А.Б., зав. НИЛ реанимации Алмазовского Центра Б.А.Е., двух других ведущих руководителей-специалистов из Алмазовского Центра и врача  по заместительной почечной терапии С.М.Ю.

На этом, внеплановом консилиуме, обсуждалось два вопроса – а/отмена плазмообмена (говорили о «повреждении легких» от данной процедуры — см. ниже про эту, мягко говоря, неточность); б/ назначение операции  гемофильтрации.

По первому вопросу все всем было ясно и мне даже показалось, что Ю.А.П. с каким-то сладострастием повторяла термин «повреждение легких в результате плазмообмена на донорскую плазму». Все завороженно ее слушали, кивали головами.
Женщина-оратор в мужской аудитории - это опасно...
Рождался очередной Аккуратовский (см. ниже) миф.

Врач С.М.Ю, как и следовало ожидать, пояснил, что показаний для гемофильтрации нет, так как почки работали в достаточной мере. Отмечу — стали так работать именно после плазмообмена и цвет мочи стал соломенно-желтым, а не в виде «мясных помоев», как поначалу.

Я помню присказку "когда паны дерутся, у холопов чубы трещат". И зубы.
А когда паны мирно беседуют уже о решенном вопросе, то высовываться тем более нельзя. Именно поэтому, когда мне стала  ясна суть  обсуждения, я так же тихо вышел из ординаторской, пошел в реанимацию  и сообщил новость врачу Н.В.П. из отделения клинической трансфузиологии.
Выполнил роль разведчика.
При этом был очень смущен тем, что  на этот консилиум не пригласили трансфузиологов С.В.С. и Г.Г.Б. Напомню повестку дня - оба вопроса касались лечебных трансфузиологических методик. 
Я в этом амплуа  не в счет и должен помалкивать в тряпочку. Думаю, что даже если бы я что-то сказал против их воли и настроя, они бы не услышали...

Отступлю еще раз. Потом в истории родов я обнаружил, что и меня вписали в участники  этого злополучного консилиума и даже обозвали «профессор В.В.Ветров». Звания профессора у меня нет ( это отдельная история, на много страниц) и обычно  меня обозначают, как  «доктор мед. наук», «старший научный сотрудник», «трансфузиолог», «эфферентолог» и пр.
Большие люди профессором назвали впервые – спасибо за пряник.

"Мы своих не  обижаем - очень любим, уважаем,
Если будешь ты не свой - попадешь, дурак, в отстой...".

Это называется - взяли в команду с повышением.
Играющему тренеру могли бы и побольше размером его (пряник) отвалить - я бы не возражал против нарядного слова "академик". А лучше - "Народный академик. Из крестьян".
Невольно пожалеешь, что нынче при власти нет коммуняг - они выходцев из колхозов не обижали, так как сами были колхозниками...

Большинство участников этого консилиума слышали мое мнение о крайней необходимости продолжать детоксикацию больной, но в данном случае выставили в виде лоха-оборотня.
Напоминаю, что Геракл Пьеро – офицер  и своих убеждений в течение одного часа не меняет. Это одно.
На будущее предлагаю вождям называть  меня при записях в историях родов как «Ильич» - сокращенно от «Васильич». Именно так меня когда-то называла детвора в пионерском лагере, где я был вожатым…
А что – прозвание "Геракл Пьеро Ильич" любому напомнит о русской гордости, авторе классической музыки, например, изящной - «Времена года».
Про вождя, святого для всех "Ильича" вообще молчу, но это было бы идеальнее и приятнее всего.

«Когда умру, не хороните, а вместо тезки положите...».
Имею в виду — в Мавзолей -
«Пусть люди молятся добру, а не садовому козлу...».

А что? Вроде уже цитировал себя, родимого, но напомню эти строки о незабвенном Ильиче  еще раз:

"Как Русь, я, ногу волоча, иду тропою Ильича,
И дал зарок, что буду жить, пока он мумией лежит,
В доспехах рыцарских, при шпаге, в позолоченом саркофаге,
В яичке дедушки Кощея, в Российском  сердце - Мавзолее...".
 
Любовь всенародная к палачу не угасает. Вот и мне бы так.

Врач-трансфузиолог  Н.В.П. -  молодая, красивая женщина, имеет семью и при моем сообщении об отмене процедуры должна была бы  обрадоваться, что не будет бдения с пациенткой до позднего вечера. Однако, она лишь удивленно-недоуменно пожала плечами, стала звонить шефу – зав. отделением Г.Г.Б..
Ее жест был  ясен, так как   ошибка коллег по прекращению детоксикации была очевидной.
Напомню – была пятница, впереди были еще два дня выходных и рядом – «никакая» больная К.О. на переломе между жизнью и смертью.
Я также позвонил Г.Г.Б. и предложил ему сообщить  о ситуации главному трансфузиологу С.В.С., но он, учитывая  высокий статус специалистов, приглашенных на консилиум, отказался
Что можно было сделать в той ситуации?
Если уж Ю.А.П. (именно она задавала тон по противодействию нашему лечению) не хотела проведения женщине плазмообмена (удаления  плазмы и замены ее на донорскую), то можно было провести операции детоксикации без использования донорской плазмы.
Например, плазмосорбцию – то есть, включить в заправленную систему аппарата гемосорбент, выделить  из крови плазму, прочистить ее  и вернуть  больной. Можно было выполнить и гемосорбцию, то есть,  очистить на сорбенте  цельную кровь.
Польза была бы огромадная и решить этот вопрос коллеги  могли запросто, пригласив на консилиум и трансфузиологов.
Думаю, что их ответ был бы однозначным - после анализа результатов исследований (см. внимательно таблицу), они вновь бы высказались в пользу продолжения плазмообмена с использованием донорской плазмы, или альбумина.
Знания и опыт не пропиваются.

В целом получилось очень даже уютно - и больную оставили в покое, и дорогущие расходные материалы вместе с размороженной плазмой  выкинули. Но я уже писал – здесь, в Перинатальном Центре, главное – «не светиться», да и государственных денег не считают…

« У них денег куры не клюют, а у нас на водку не хватает…» (В. Высоцкий).

Заодно коллеги с подачи Ю.А.П. вытерли ноги об грамотных специалистов, которые, как дети, поиграли в рабочее время в паровозики, покатав по лифтам-коридорам  импортный аппарат. Туда-сюда —  похоже на бег наших  биатлонистов?
Активные физкультурники сами умеют и любят  попусту самозабвенно бегать по кругу и других приваживают.
Состояния, чтобы их "подвела дыхалка"  не бывает, так как возможностей  и "сил невпроворот" — опять цитирую В. Высоцкого. Чего не бегать?
Как тут не поаплодировать?

Жизнь налаживалась и около 16 часов я взял историю родов другой пациентки С. (была переведена на дородовое отделение  из другого роддома с гепатозом) и пошел к Г.Г.Б. договариваться о ее лечении.
Он был не в настроении и поначалу  послал меня вместе с Перинатальным Центром подальше.
Это было сказано так эмоционально, что я даже представил, как Геракл Пьеро вытается унести подальше от Г.Г.Б.   красивое  девятиэтажное здание Перинатального Центра вместе с фонтаном с умывающимися малышами.
Нет, кишка тонка, даже у Геракла - то здание срывается с плеч, то мокрые голыши выскальзывают из подмышки....

Но я умею заговаривать зубы, заглаживать вину и свою, и чужую…
Кончилось тем, что он на понедельник записал женщину на процедуру, но  на прощанье пожелал «не видеть умных и приветливых сотрудников Перинатального Центра вообще и никогда».
Воспитанный человек, умудрился ни разу не высказаться по французски. Но было близко.

Вечером я позвонил. своему Учителю, профессору В.А. Воинову.
Он был в Харькове на конференции и в момент звонка гулял в ресторане на банкете. Слышался веселый смех женщин, музыка….
Я пожелал ему справиться с предстоящими трудностями, не уронить Питерскую честь и высказал ему свою зависть. После обсуждения всех вопросов (говорили и про  пациентку К.О.), он, в свою очередь,  посоветовал мне «дернуть  сто грамм за жизнь женщины и здоровье  братьев меньших по разуму».
Это была хорошая идея - Учитель плохого не посоветует.
Я претворил его идею в жизнь в двойном варианте (два раза по сто) - тостов-то было два.
Наполнился светлой радостью за безоблачную жизнь и решил поделиться этими ощущениями с Г.Г.Б.
Меня удручало его настроение при расставании, поэтому  позвонил ему на предмет утешения и, так же, как мой Учитель, посоветовал ему сделать то же самое, но - "два раза по сто».

«Никогда не забывай - ценный опыт передай...».

Но он, оказывается, не пьет и не курит. Если бы я не знал, чем он занимается на работе, то подумал бы –  живет зря...

В субботу сходил в  Преображенский храм, поставил свечу за жизнь женщины и побольше свечу поставил – за коллег, чтобы у них хватило ума-разума не «санировать» больную.
Мысли и разговоры об этом в клинике  витали в воздухе и звучали наяву…
В воскресенье я позвонил дежурившей нашей сотруднице М.С. и спросил ее про больную. Она ответила, что все в той же поре – в коме, на вентиляции легких, высоко лихорадит.
Мой вопрос («ножи точат?») она сразу не поняла, а когда я ей разжевал его, рассмеялась и сказала, что никого из операторов не видела. Мне подумалось при этом: «Слава Богу, сидят дома у родных подолов. Кажется, в этот раз пронесет...».

«Что со мной случилась, что со мною сталось?
Каждый день я у чужих колен….» (С.Есенин).

Не надо слушать поэтов - они каются понарошку, так как любят и жалеют всех, особенно женщин.

В понедельник утром был вновь консилиум, даже были приглашены трансфузиологи. С.В.С. высказал свое «Фи» про случившееся в пятницу.
Но, по-моему, Ю.А.П. и акушеры так ничего и не поняли. По крайней мере, извинений не прозвучало.
Было решено, учитывая угрозу развития сепсиса, проводить женщине плазмаферез в сочетании с направленным транспортом лейкоцитов с антибиотиком и сопутствующей фототерапией.
Обговорили  применяемый антибиотик, процедуры планировалось проводить в количестве трех ежедневно.
В тот же день (23.01) была выполнена одна такая процедура с плазмаферезом, но Г.Г.Б. заметил при этом, что назначенное лекарство при взаимодействии с лейкоцитами частично выпало в осадок и, значит, эффект его мог быть недостаточным. Требовалась смена антибиотика и мы на другой день с утра пошли  с Г.Г.Б. к зав. реанимацией Ю.А.П.
Все объяснили, она предложила другое лекарство, но большое по объему (200 мл во флаконе), что также было неприемлимо, так как  объем выделенных и подлежащих насыщению лекарством лейкоцитов был значительно меньше этого объема – была бы профанация методики.
 
Применение других лекарств Ю.А.П. обсуждать  не захотела и потом  все  представила коллегам так, будто мы отказались от  продолжения процедур...
Если бы мы выполнили три такие процедуры, то убили бы двух зайцев: плазмаферез в сумме обеспечивал достаточную дополнительную детоксикацию, а антибиотик с лейкоцитами  - борьбу с септическим процессом.
Замечу, что процедуры надо  было обязательно продолжать, так как в состоянии пациентки преобладали признаки  поражения головного мозга на фоне дыхательной недостаточности и септического состояния.
Именно в эти дни женщину пытались перевести с вентиляции легких на самостоятельное дыхание, но у больной не хватило силенок и ее вновь пришлось интубировать ( уже через трубку, вставленную в дырку в горле – трахеостому). При этом отмечали явления гнойного бронхита, вновь ухудшились анализы крови, показывавшие  усиление воспалительной реакции в организме…
Поэтому мы с Г.Г.Б. решили вновь предложить нашу помощь и   к проводимой фототерапии добавить плазмообмен в количестве двух сеансов, но в меньшем (по 1,5 литра), чем делали вначале, объеме.
25 января я с утра сообщил Ю.А.П. о наших планах, но она  мне философски заметила, что «плазмообменом температура не лечится»…
Чувствовалось, что знания у доктора по проблемам болезни у женщины и  плазмообмена очень велики. С другой стороны, признавалось наше умение лечить только температуру.
Последнее было не по адресу: в прошлой записи я уже указывал на наших больших специалистов по этому вопросу.

Отступлю. Я часто езжу на различные конференции по эфферентной терапии и даже сам делаю доклады. Больше всего меня интересует применение эфферентной терапии у больных сепсисом и при поражении головного мозга.
Во всех докладах (из России, из зарубежья)  подчеркивается одно – при раннем и последовательном применении детоксикации у пациентов значительно быстрее, чем при одной традиционной терапии, уходят проявления сепсиса, признаки поражения головного мозга с восстановлением его функций и функций других органов, в  том числе и легких.
При этом, чем раньше начато лечение, тем более очевидны положительные результаты.

Написал последнюю фразу и даже поморщился - повторяю ее в Дневнике уже, наверно, двадцатый раз, а наяву - еще больше. Те, кому надо это слышать - не слышат...

В нашем случае не было ни раннего назначения, ни  последовательности в проведении детоксикации. Как результат – больная была на вентиляции легких две недели и  долго, медленно выходила из комы, сопора, оглушения. На 29 сутки нахождения в реанимации ее перевели на неврологическое отделение с нормальными анализами, но проявлениями «тетрапареза, постгипоксической энцефалопатии» (это заключение неврологов; тетрапарез — явления вялого паралича всех конечностей, энцефалопатия — явления нарушения функций головного мозга).
Без посторонней помощи К.О. с трудом  ходила по палате, кое как стала учиться обслуживать себя с ложкой, кружкой и т.д.

В таблице отражена динамика основных показателей пациентки К.О. – до эфферентной терапии (18.01, утро-день), после двух сеансов плазмообмена (на утро 20.01) и на 10 сутки после клинической смерти.
Таблица

Показатель          18 января      /     20 января     /     25 января

Температура             38-39       /   норма (после       /      38-39
                каждой процедуры)
 ЭХО ЭКГ     Резкое ухудшение /   Резкое улучшение/     Улучшение
Кровоток
мозговых артерий       Снижение /      Улучшение / Улучшение
Окулист                Рефлексов нет/     Улучшение  /   Улучшение 
                отек диска     /
                зрительного  /
                нерва /
Постоянное
Введение
Сердечных
Средств                Да /             Нет     / Нет
Функция
Мозга                Глубокая кома  /  Улучшение   /    Улучшение
Увеличение
печени                да    /                нет   /        нет
Моче-
Отделение           Уменьшение     /        Улучшение     /  Норма      
Рентген                Усиление    /           Улучшение  /     Без патологии
Легких                легочного     /
                Рисунка      /
 Газообмен и
обмен веществ      Декомпенсация / Улучшение  / Компенсация
Центральное
Венозное                19-25     /         12-15   /   6-10   
давление                повышено)      /       (улучшение)  /         (норма)
Переливание
крови, плазмы,
тромбоцитов                Да     /         Нет /       Нет
Тромбоциты                Резкое
Крови                Снижение       /    Стабилизация / Повышение
Лейкоциты                Резкое
Крови                Повышение    /   Снижение / Повышение
Показатели
АСТ и АЛТ     3400 ЕД и 1300 ЕД  /250 ЕД и 150 ЕД / 62 ЕД и 40 ЕД
(печень)             (резко повышены)  /     (повышены)  /       (норма)
Креатинин                254    /                117   /             64
Крови (почки)          (повышение)   /         (снижение) /     (норма)
Свертываемость         Снижена    /      Улучшение  /        Норма
Крови               
Прокальцито-
ниновый тест          Положительный    /        Снижение   /  Норма
на сепсис

Заметим, что за два дня после клинической смерти больная по многим параметрам подошла к критическому пределу, в частности, по печеночным показателям…
Полагаю, что, если бы еще денек протянули с детоксикацией, попереливали донорскую кровь, плазму и тромбоциты, то совсем бы «посадили» и печень, и почки, и все остальное.
И сами бы прочно "сели в очередную яму-ж...".
А так - забежали-заглянули туда, отряхнулись и побежали дальше.

ПРОШУ ПОСМОТРЕТЬ ВНИМАТЕЛЬНО ТАБЛИЦУ - ВСЕ ПАРАМЕТРЫ У БОЛЬНОЙ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ ПОСЛЕ ДВУХ ПЛАЗМООБМЕНОВ УЛУЧШИЛИСЬ, НО ДЕТОКСИКАЦИОННУЮ ТЕРАПИЮ НЕОБОСНОВАННО ОТМЕНИЛИ, СОЗДАВ МНОГИЕ ТРУДНОСТИ И ЗАТЯНУВ ПЕРИОД ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ЖЕНЩИНЫ...

Положительная динамика в состоянии была отмечена уже после первого плазмообмена и нарастала после второй процедуры.
Однако, вместо того, чтобы продолжать лечение, нас остановили. На излете.

"И комиссары в пыльных шлемах склонятся молча надо мной..." (Б.Окуджава).

Отступлю. С возрастом заметил закономерность - струя все тоньше и, следовательно, длиннее. Поэтому потребность в посещении туалета «по маленькому» возрастает. Про "большое" пока молчу - это святое, но для особо любознательных  как - нибудь поделюсь и  этой тайной...

Однажды, когда всем уже стало ясно, что женщина не умрет, я почти счастливым вышел из туалета и, вдруг, услышал восторженные звуки. Огляделся – ко мне по коридору от окна приближалась молодая коллега, улыбалась и, победно потрясая руками, повторяла: «Мы их сделали!».
Я сразу  не понял о чем она, но потом дошло, что речь идет о сторонниках и противниках эфферентной терапии.
Само собой – Геракл Пьеро любого сделает одной левой и теперь даже подумывает: а не назваться ли ему "Геракл дон Педро"?

"Педро есть в Бразилии, Педро есть в Сицилии,
И у нас их пруд пруди - в Северной Идиллии..".
 
Я вообще люблю женщин, а восторженных, да с белыми бантами, да  в шляпках-чепчиках для бросков их в воздух – тем более.
Принял ее на грудь, успокоил по-отечески, как мог, но поддерживать этот разговор не стал и лишь подумал, что мы все вместе «сделали»  вредную и очень опасную, коварную «старуху с косой».
Это главное, ведь она уже наклонялась к К.О…

Больная поправлялась, но меня интересовал вопрос о том, кто же был инициатором дополнительного консилиума от 20 января с.г. для отмены плазмообмена и осаждения  трансфузиологов, выполняющих богоугодное дело?

Это могла сделать только женщина, которая  "коня на скаку остановит, в горящую избу войдет" (Н.А.Некрасов).

"Я люблю дедукцию и при том редукцию,
Я люблю анализ-синтез и финал- продукцию...".

Попробуем в этом разобраться.

Хотя меня "без меня женили", записав в  участники того собрания ( еще раз благодарю за честь, однако, увы, меня не надо считать соучастником  ошибочного решения), я не мог быть инициатором этого по двум причинам:
- проведение детоксикации больной было  жизненно необходимо;
- имею принцип – сказав «Да», не отступать от принятого решения, тем более, в подобных случаях.
Все дни и за час до этого консилиума я говорил именно «Да»...

Отступлю. У Читателя может сложиться мнение про мою необычайную упертость во всем. Это не так. Я по знаку Зодиака Рыба и очень верткая, хитрая, которая  не любит делать лишних телодвижений и все выполняет  максимально-полезно с меньшими затратами. Ясно дело - бывший коммерсант и, как кажется, умный.
И врачом стал не случайно, из-за девиза: "Хитрый, как змея, и выпить не дурак...".
При смертельной опасности и закрытой двери я выхожу на свободу через окно, независимо от высоты. При возможности - с веревкой в руках (не для повешения) и с поисками балкона, карниза, выступа в стене.
Эти принципы соблюдаю и в отношении больных - отношусь к ним,  как к себе.
При этом помню золотое правило врача: "польза от какой либо процедуры для больной не должна превышать риск развития каких либо осложнений".
Иными словами - стараюсь делать все с умом, учитывая все возможные подводные камни.
О своей ж.  при этом никогда не думаю - она всегда прикрыта и в порядке, потому, что много думаю, прежде чем сказать "да" или "нет". Кстати, по жизни чаще говорю -"может быть" и, сколько себя помню, - с очень давних пор...

Обратимся к другим участникам консилиума.

Врач С.М.Ю. также остается в стороне, так его позвали лишь для консультации о ненужной для больной  операции гемофильтрации.
О ней мы думали вначале, эта процедура  хорошо нормализует водный баланс организма, способствует восстановлению функции почек и других органов. Но она длительная, действует более постепенно, чем плазмообмен.
В данной ситуации именно последний и был нужен, чтобы получить нужный результат - максимально быстро и максимально полезный. Гемофильтрация была в резерве на тот случай, если бы организм больной не ответил и продолжалось прогрессирующее поражение почек, печени.
К счастью, этого не произошло - одним (точнее, двумя) мощным ударом мы получили то, что хотели - остановили прогресс болезни и повернули ее по отдельным позициям (почки, печень) вспять.
Нужен был еще удар, чтобы совсем сломать сопротивление болезни.
Гемофильтрация для этого не годилась и С.М.Ю. подтвердил это...

Приглашенные из Алмазовского Центра руководители – также ни при чем, так как их позвали лишь для того, чтобы «перебить влияние» главного трансфузиолога профессора С.В.С.
За тридцать-сорок минут невозможно разобраться в ситуации с подобной больной и этих уважаемых мною людей просто использовали в качестве «свадебных генералов» для решения своих целей.

Отступлю. Когда-то еще в далеком детстве мой старший брат Володя говорил мне: "Всегда прав тот, у кого больше "шишка".
Я  и принимал этот постулат именно с анатомической точки зрения. Потом понял, что брат имел в виду совсем другое - "прав тот, у кого больше прав".
Или больше прав у его защитника (назовем товарища - правозащитником)...

"Кролику сказал Удав - у нас много равных прав...".

В нашем случае информация Ю.А.П. подавалась однозначно и однобоко ("плазмообмен - настоящая и грядущая беда"). Акцента на клинической эффективности детоксикации не было. Если бы этот акцент был ( его из ее уст крутого реаниматолога  не могло быть изначально - см. выше и ниже), то умные коллеги наверняка хотя бы усомнились в необходимости прерывать патогенетическую (напомню - бьющую в корень болезни) терапию.
Вопрос ставился именно так - или гемофильтрация, или ничего. Ю.А.П. наверняка знает, что гемофильтрация относится к методам "заместительной почечной терапии". А раз почки работали, то и методика эта не нужна. Раз она не нужна, а плазмообмен, по ее мнению, тем более - значит, не нужно для К.О. ничего. Сами с усами, повоюем, как нибудь...

Повторюсь:
"Ах, уланы, вы уланы, голубые кивера, вечно сыты, вечно пьяны, только  бой и ни х...".

То есть, консилиум, организованный Ю.А.П. ( см. ниже), был направлен на полную отмену для К.О. жизненно необходимой детоксикации - ведь ее даже  черный цвет плазмы не воодушевил на мысль о тяжелейшей  интоксикации.
Напомню, что это "ничего", без удаления из организма токсинов, было и в первые два дня после клинической смерти с известным результатом.
Надежда - вещь хорошая: авось, проскочим с саблями наголо (переливаниями крови и многих других традиционных  мер) против танков...

"Зачем помощники нужны? Мне в этом как-то нет нужды,
Я сам с усами и с умом - пробью любую стену лбом...".

Стену можно и обойти. Мы начали это делать, но нас завернули интеллигентные комиссары...

Главный врач Перинатального Центра И.А.Б. также не мог быть инициатором собрания, так как он, насколько я видел, с уважением отнесся к мнению опытного С.В.С. С другой стороны, он  накануне видел  измененную плазму больной  - я его также звал посмотреть на нее.
Именно он первым вслух дал понять коллегам, что возможна гибель К.О. Не мог этот умный человек не сопоставить полученный явный клинический эффект у умирающей пациентки с удалением именно такой токсичной плазмы.
Значит, понимал  необходимость продолжения детоксикации, но Ю.А. "вредным плазмообменом" застращала всех.

Зам. главного врача по перинатологии Э.В.К. – тем более не мог быть инициатором этого. На консилиумах у пациентки Б. ( см. предыдущую запись) именно он поднимал вопросы  про применение для больной методов детоксикации. Еще раньше, в случае с пациенткой Я. ( см. начало 4-й части Дневника) именно он поддержал нас с вопросом о применении женщине плазмообмена.
Он мог быть инициатором проведения женщине (К.О.) гемофильтрации, то есть, продолжения детоксикации. Но не полной отмены процедур. Полагаю, что, если бы на консилиуме были  трансфузиологии и предложили, например, сделать женщине плазмосорбцию (очистку на гемосорбенте и возврат аутоплазмы), или  плазмообмен на альбумин, он бы принял их позицию…
Здесь немаловажное значение имеет еще один нюанс. Я не однажды видел, что главный трансфузиолог С.В.С. и Э.В.К. общались очень даже по-дружески, тепло. И с этой стороны он не мог пренебрежительно отнестись к мнению и рекомендациям  ведущего трансфузиолога Алмазовского Центра  С.В.С.
Но трансфузиологов рядом не оказалось,  а ажиотажно нагнетаемый страх "потерять больную из-за плазмообмена" организовала  дирижер-докладчик...

Зав. НИЛ реаниматологии Б.А.Е. также не мог настаивать на отмене наших процедур, так как очень умный человек, глубоко понимает суть  обсуждаемых вопросов и  видел отчетливую положительную динамику в состоянии больной. По-моему, был даже удивлен разительным эффектом при купировании явлений печеночно-почечной недостаточности у пациентки К.О.

Отступлю. Примерно через час после того консилиума я встретил его в лифте. Пока мы спускались вниз, я  задал ему конкретный вопрос: «Изменилось ли в отрицательную сторону состояние дыхательной системы у женщины?». Он честно ответил: «Нет». 
Я его зауважал еще больше (до этого был еще один  факт для возникновения этого чувства – опишу как-нибудь). Чтобы не обидеть его, второй вопрос ("почему засуетились?") задавать не стал. Все стало  понятно и без подобных вопросов...

Я имею сертификат анестезиолога-реаниматолога, проходил первичную специализацию, но на практике врачом по этому профилю не работал. Однако, много читаю литературы по этой специальности, кое что знаю, могу оценить больную, читать анализы, ориентируюсь в показателях мониторов. Поначалу специально в данном случае с К.О. на этих показателях не зацикливался. После заявлений Ю.А.П. от утра 19 января ("все с легкими ухудшилось после 1-го плазмообмена"), стал более внимательным. Ухудшения показаний мониторов и анализов  в динамике при второй процедуре плазмообмена и после нее не видел. Б.А.Е.  подтвердил это.

Полагаю, что именно поэтому на первом консилиуме от 20.01 ( который не был записан в истории родов) Ю.А.П. и не сопротивлялась. Зачем суетиться попусту, когда все можно обтяпать не мытьем, так катаньем?

Итак, в качестве инициатора проблем с проведением  эфферентной терапии больной К.О. ( и последующих многих проблем для самой больной, да и для учреждения - лечение в реанимации 28 дней  стоит немалых забот  и денег)  была зав. реанимацией Ю.А.П. Полагаю, что именно она и определила состав консилиума, без трансфузиологов.
Напомню - я зашел туда случайно, меня не приглашали, моего мнения не спрашивали,  в штате и института и Перинатального Центра оформлен  как акушер-гинеколог.
Из-за этого, хотя и имею сертификат и высшую категорию врача-трансфузиолога (как, кстати, - и акушщера-гинеколога) и около 200 научных работ по этой специальности (применение в  акушерстве - пять книг-монографий), я, по сути, в данном учреждении  являюсь самозванцем.
Не исключаю, что именно поэтому меня и мои предложения упорно игнорируют. Не исключаю также и того, что теперь, после моей информации о состоянии дел, вожди будут искать повод избавиться от Геракла дона Педро. Бог в помощь им и в этом. Геракл уже в трауре.

"Я несчастный поэт без  кликухи в виде маленькой, серенькой мухи,
Прослезившись, прихлопнут меня, где же будет могилка моя?".

Еще один факт - второй специалист из состава приглашенных руководителей Алмазовского Центра был реаниматологом и именно его могла пригласить Ю.А.П., претендующая на звание очень ведущего специалиста.
Иными словами, наш  крутой   реаниматолог Перинатального Центра Ю.А.П. организовала  совет реаниматологов, который прикрыла представителями администрации Перинатального и Алмазовского Центров.
Подчеркну еще раз - консилиум был собран для решения вопросов по лечебным трансфузиологическим процедурам, но без специалистов, ответственных и выполняющих эти процедуры.

Я уважаю мнение своих коллег по отмене эфферентной терапии, но подчеркиваю - оно ошибочно и навеяно дирижером Ю.А.П.
Она всех подняла на ноги и построила, а Геракла Пьеро в профессорской мантии заслуженно   возвела на педьестал. Почти в бронзе. Жаль, без академической шапочки  на плешивой голове...
Вот это хватка, уверен,  товарищ далеко пойдет. Пожелаем ей успехов.

Напомню также, что и до плазмообмена, и на всех последующих этапах, именно Ю.А.П. была против нашего (имею в виду трансфузиологов)  присутствия в любом виде. Тем более - при получении клинически значимого результата, когда стало понятно, что больная, может быть, уже и не умрет.
Женщина писает, какает, а остальное, Бог даст, выправится с помощью старых, проверенных методов из доброй науки анестезиологов...
Ее такое поведение  возможно из-за  простой конкуренции по славе "спасителя отечества".
Но скорее всего, из-за простого незнания основ современной  реаниматологии, недооценки  проблемы интоксикации (и  лечения ее) у пациентки К.О.,  и не только у этой.
Возможно, из-за неумения глубоко  анализировать полученные результаты, а, значит, и представлять их участникам консилиума.

Если посмотреть  на таблицу, то можно увидеть, что  после процедур плазмообмена у женщины улучшились данные рентгенограммы легких (уже  снимок от 19.01, после 1-й процедуры плазмообмнна, подтверждал это), эхокардиографии.

Отступлю. Во время 2-го плазмообмена эхокардиографию с помощью портативного аппарата  проводила совсем молоденькая, миниатюрная, симпатичная докторша, которую я "достал" своими вопросами. Однако, она терпеливо объясняла мне все признаки  положительной динамики со стороны сердца.
Эта динамика, по сравнению с данными от 17 января ( до плазмообмена),  была  очень существенной и, со слов врача, - данные эхокардиографии приблизились к данным, бывшим до родов, то есть, до Кесарева сечения и до клинической смерти. Я потом все изменения и цифровые данные в заключениях по эхокардиографии свел в таблицу, почитал литературу и стало понятно -  слова симпатичной докторши были  очень продуманными - зауважал, веников не вяжет...
Из других исследований отмечу данные по величине показателя центрального венозного давления, который исходно  был повышен, после процедур -  улучшился, отражая нормализацию в системе кровообращения в организме  больной, а, значит, и в легких.
Также улучшились показатели газов крови, метаболизма, не говоря о других лабораторных тестах. При том, что уже после первой процедуры отпала потребность в постоянной инотропной (лекарственной) поддержке функции сердца, а затем - и во временном кардиостимуляторе (удален 19.01 при втором  плазмообмене).
Для любого реаниматолога эти быстрые и положительные изменения у подобной тяжелой больной - большое благо. Зачем было отказываться от этого блага при сохранении кризисного состояния больной (кома, ИВЛ, угроза сепсиса)?

Замечу еще раз - представленные вышеуказанные клинические признаки косвенно и прямо отражают и состояние легких. Логично предположить, что при продолжении детоксикации лечебный эффект процедур только бы  возрастал и больная без больших потерь вышла бы из своего тяжелого состояния.
Это "логично предположить" основано на большом количестве собственных наблюдений применения методов эфферентной терапии у критических больных - можно заглянуть в 1-ю часть моего  Дневника, там есть несколько примеров.
Но отсылаю медиков и к работам вышеупомянутых мною Питерцев-ученых и моего Учителя, профессора В.А.Воинова - пульмонолога-эфферентолога-реаниматолога. Вот кому по-настоящему удивляюсь - чего ни спроси, все знает.
Не устает твердить - при остром повреждении легких ( именно это и было у женщины, но не в результате плазмообмена - см. ниже), независимо от причины этого повреждения, нужна и, по возможности ранняя и последовательная, детоксикация организма.   
Очень уважаю и счастлив этим знакомством.

Кто-то из моих записей сделает вывод том, что я хочу выставить участников консилиума от 20.01.12 г. в неприглядном виде. Это не так. Мое желание лишь в том, чтобы не было верхоглядства со стороны ведущих специалистов Перинатального Центра, которое может очень дорого обходиться больным и всему учреждению.

Отступлю. Надо сказать, обследована больная классно и в полном соответствии с назначениями консультантов, консилиумов, что подтверждает  грамотность врачей.
Я расчертил-свел все многие исследования в таблицу ( она значительно больше приведенной в данном тексте) и порадовался за коллег - все логично и грамотно.
Из этой таблицы видно, где "проседала" больная( и ведущие специалисты тоже). Это, естественно, - в первые два дня после клинической смерти  и 24-25-26 января, когда пошла вторая волна воспалительной реакции организма. Мы были рядом, предлагали свои услуги, но от нас и от наших услуг отмахивались, как от назойливых мух...
 
Отступлю назад на восемь лет, когда мы лечили больную после клинической смерти. Тогда у женщины "запустили" сердце через пять минут после его остановки. В нашем случае было - девять минут.
Еще одно "но" - тогда мы начали свою терапию через восемь часов после трагедии.
Здесь, в более тяжелом случае,  мы начали лечение больной  через  52 часа. Могли и раньше, были готовы, но увы, возобладал принцип - накачать больную всем, чем можно...
Коллеги подождали, когда больная вновь начала умирать и только тогда, через большое сопротивление,  разжали рот и сказали трансфузиологам:"Да!".
А потом рот снова сомкнули - гланды надо беречь...
Тогда с помощью ранней детоксикации, причем, в сравнительно малых объемах плазмоэксфузий ( четыре сеанса плазмособции по 1000-1500мл), нам  удалось предотвратить развитие  тяжелых проявлений постреанимационной болезни и женщина на 19 сутки ушла домой  при сохраненной функции всех органов и систем.
Здесь - см. выше, не хочу даже повторять...
Тогда с нами работали умные и более грамотные ( я опять про интоксикацию-детоксикацию)  коллеги. Имею в виду главного врача роддома Е.Л.Лукину, ее мужа, доцента  В.А.Лукина и других.
Здесь тоже все оказались умными, но по инициативе  Ю.А.П. делалось все, чтобы связать руки специалистов-трансфузиологов. Товарищи с лапшой на ушах, как обычно, бескорыстно  ей ассистировали.

Советско-русский принцип  малограмотного начальника, пусть и маленького ( имею в виду Ю.А.П. и ее знание интоксикации-детоксикации) в виде "да-нет" ("данецкий вариант") в отношении  эфферентной терапии для  тяжелых больных неприемлем.
Нужен только принцип "да", но с многими нюансами, которые лучше всего знают трансфузиологи. А их-то, с подачи Ю.А.П., и игнорировали.
Ю.А.П. умеет хорошо говорить и очаровала всех.
Вожди и все присутствующие пошли за ней. Шли долго, но, Слава Богу, прошли мимо обрыва и именно по причине проведения двух мощных процедур плазмообмена, одного плазмафереза и 10-дневного курса фототерапии.

Так как на всех консилиумах Ю.А.П. настаивала именно на отрицательном влиянии процедур плазмообмена ( и после 1-й, и после 2-й), то возникает вопрос: а был ли этот  несносный «мальчик» (повреждение легких от сеансов детоксикации)?

Я не исключаю этого повреждения, но оно  не было  критическим и определяющим.
Повреждение легких было обусловлено многими другими причинами:  длительной ( 9 минут) клинической смертью у тяжелой соматической больной, нарастающими  тяжелейшей  интоксикацией и реакцией воспаления в организме, массивной инфузионной терапией (донорская кровь, плазма, тромбоциты) до плазмообмена.

ЭТИХ ПРИЧИН У БОЛЬНОЙ ПОСЛЕ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ И ПРИ ПОВТОРНОМ, БОЛЕЕ МЕДЛЕННОМ УМИРАНИИ, ВРОДЕ БЫ И НЕ БЫЛО.

Ю.А.П. так всем запудрила мозги, что за деревьями (сказки про "вредный плазмообмен") коллеги не разглядели большой, настоящий лес - указанные  опасные причины и явные   положительно-живительные эффекты от сеансов детоксикации организма.

Я начал собирать в отдельную папочку мифы про эфферентную терапию, которые периодически  выдают коллеги. При случае опубликую под названием "Аккуратовские  сказки", т.к. Перинатальный Центр расположен на ул. Аккуратова. Фамилий героев,естественно, называть не буду, но обозначу, как: "миф крутого акушера", "миф очень крутого реаниматолога"...

О факторе исходных массивных инфузий донорских гемопрепаратов надо поговорить особо. В первые два дня постреанимационной болезни коллеги били солью-картечью из больших пушек по каменным стенам неприступной цитадели - болезни. Стоило лишь сойти с привычного круга, повернуться в правильном направлении, взять в руки  совсем малые орудия (имею в виду аппаратуру и расходники для детоксикации)  и все пошло, потребность в донорских препаратах крови отпала вообще.
Я не голословен - после плазмообменов больная находилась в реанимации еще 24 дня и необходимости в переливаниях  чужой крови, плазмы и тромбоцитов больше не было.
Иными словами - умирающей пациентке выполнили мощную детоксикацию ( надо было еще) и молодой, пусть и очень больной,  организм медленно, со скрипом, пошел в сторону жизни - без костылей в виде чужой  крови.
Бегуны-поводыри были рядом, заботливо подтирали сопли  у  К.О. и фиксировали медленный возврат функций  ее мозга..
Что лучше для больного - быстрое купирование остро возникшей болезни с малыми, но высокоэффективными  врачебными воздействиями и незначительными потерями ( в нашем случае их не было - придуманы Ю.А.П.), или длительное, изнуряющее лечение, с наличием большого количества недостаточно эффективных манипуляций и со многими потерями  для пациентка и для государства?

Ю.А.П. была последовательна от начала до конца. Почему так?
Все болезни и страдания у человека из детства.
Она пришла в Перинатальный Центр из 17-го «истребительного роддома», где приняты  установки из Туманного Альбиона ( см. 4-ю часть Дневника о случаях «ляпов» с дородового отделения). 
Там главный врач по поводу и без повода  на всех углах кричал и кричит о вреде плазмафереза в акушерской практике. При этом частота "санаций" молодых женщин у них  наверняка самая большая по городу, так как  контора работает по "обсервации" - принимает беременных с воспалительными заболеваниями. Вот где море работы для эфферентологов - но где там...
Мнение малограмотного начальника, как молоко матери, хорошо впитывается сознанием, незамутненным другой полезной информацией. По-видимому, под влиянием бывшего шефа Ю.А.П., как когда-то ее тезка Ю.А.К. (дородовое отделение), строила, строит и, по-видимому, будет строить свои действия.

И чего я разоряюсь-повторяюсь? Нравится людям работать по своему и пусть работают.
Товарищей с комиссарскими понтами-замашками не переделаешь и переделывать не надо.
Их  гнать надо.
Проще уйти  самому от греха подальше.

"Каждый любит  свой фетиш - жить в боях не запретишь,
Лишь прогнись в Стране Чудес и тебя прихватит бес..."

Но, может быть, не все потеряно?
Слово «когда-то» в отношении другой Ю.А. написал  не случайно. История с пациенткой  К.О. помогла налаживанию отношений Геракла Пьеро с врачами  дородового отделения: они стали назначать наши лечебные процедуры, заготовку аутоплазмы беременным.
Даже начались разговоры-обсуждения пациенток, а это хороший знак. Полагаю, что скоро начнем  чаи распивать вместе  с хорошим настроением у них и у  Геракла Пьеро ( или все-таки Педро?) – чего врачам делить-то? Делаем одно общее дело для красоток-пациенток.

К поцелуям с Ю.А.П. пока вернуться не удастся, уж больно много тараканов вокруг.

Например.
При проведении 2-й процедуры плазмообмена встал вопрос о  введении пациентке К.О. плазмозаменителя из группы крахмалов. Но их в реанимации не оказалось – после прихода к заведованию отделением Ю.А.П. эти ценные препараты исчезли из обихода. Если посмотреть литературу, то, пожалуй, нет статьи, где бы ни подчеркивались исключительно ценные свойства этих препаратов. Применяют в основном  старый, проверенный  препарат гелофузин. Как трансфузиолог скажу - в излишне-непотребных количествах.
Оценивая эту ситуацию, Г.Г.Б. задумчиво произнес: « Ю.А.П. надо читать  классиков марксизма»…
Я не въехал в тему и переспросил – причем тут Маркс-Энгельс-Ленин?
Он просто отметил: «когда проклятые капиталисты стали читать напечатанные на бумаге научные труды, то поняли, насколько они отстали от  жизни…» (сказал ядренее, близко к французскому).
Больше вопросов по этому поводу у меня не было.

Например.
Три дня назад (1 марта) оперировали женщину 39 лет по фамилии К. с полным предлежанием плаценты и с диагностированным врастанием ткани плаценты в стенку матки.
Мы ей заготовили аутоплазму, в родах, при кесаревом сечении ей коллеги сделали временную эмболизацию маточных артерий. Кровопотеря составила 900 мл.
То есть, начали «за здравие»…
Часа через два после операции я поднялся на 6 этаж и, проходя мимо ординаторской анестезиологов, услышал громкие споры о том, переливать  аутоплазму, или не переливать.
Каюсь, я, как любопытный царь Дадон, даже остановился, чтобы, как заинтересованное лицо ( запасали плазму- мы),  послушать -  дверь была открыта.
Один доктор сказал: «Мы уже перелили женщине полтора литра клея  (имелся  в виду препарат-кровезаменитель гелофузин, коллоид), а свою плазму лить не разрешают».
Подумалось – протестные настроения, однако. Так и бывает у умных  и ответственных людей…
Ответа оппонента врача я не слышал и  даже не стал заходить в ординаторскую.

Когда шел к себе, примитивно считал: а/1,5 литра клея ( гелофузина) надо заказать, купить, привезти, похранить, выписать со склада, подержать у себя...; 500 мл аутоплазмы надо за два дня до операции  забрать у пациентки (сами просятся и деньги за это предлагают, но мы люди гордые...), положить в морозильник...; а/ пользы для больных при кровопотере в 900 мл  от клея в дозе 1500 мл наверняка больше, чем от 500 мл родной аутоплазмы -  любой специалист подтвердит.
Вспомнил проклятых капиталистов, которые создают запасы аутоплазмы у  беременных при предполагаемых оперативных родах - надо же быть такими тупыми идиотами.
Как тут не вспомнить  задорного М. Задорнова, подчеркивающего наши мыслительные способности и  крутизну...

После анализа-синтеза пришел к выводу, что,  при случае (может, и в Дневнике) постараюсь вставить героям-клеевщикам по-интеллигентному мягкую клизму.
Со столярным  клеем, чтобы начали  думать о больной, сидя на горшке в позе Роденовского героя. Не поймешь - то ли страдальца от запора, то ли просто мыслителя...

Потом узнал, что с боем (а как иначе в инновационном Центре?), но аутоплазму женщине перелили. Сегодня видел эту пациентку из г. Перми - довольна всем, анализы у нее все в норме и я с радостью сообщаю, что данный необычный случай наши товарищи в акушерском плане провели от начала до победного конца просто отлично.
Теперь ей предстоит пережить еще операцию  у ребенка (порок кишечника), которую блестяще выполнят наши же хирурги и все тогда вообще будет в шоколаде...

Могу еще приводить подобные примеры  по отличной организации работы  в отделени Ю.А.П., но, думаю, и случаев с  больной Б. (прошлая запись),  с К.О. достаточно.
Не исключаю, что элементы благоухающего маразма с ощущениями невероятной крутизны  когда-нибудь спадут с сознания этой хваткой и опытной коллеги. Тогда ей цены не будет.
И надо-то всего - спуститься на землю, да почитать напечатанные на бумаге научные трактаты, хотя бы даже и Геракла Пьеро, который плохого не насоветует.

Итак, мы всем коллективом вырвали из лап смерти пациентку К.О. Многие участвовали в этом, но я назову имена  истинных героев, переломивших ход болезни и сделавших все на очень высоком профессиональном уровне:
-зав. отделением клинической трансфузиологии Георгий Григорьевич Бараташвили;
-врач Пугина Наталья Вячеславовна;
-медсестры их отделения -  Каменева Вера Ивановна ( старшая медсестра), Белякова Светлана Юрьевна, Ершова  Ирина Владимировна.
Естественно, их шеф – Сергей Владимирович Сидоркевич и трансфузиолог Ольга Александровна Поспелова.
Замечу - они не бегали кругами, а спокойно и уверенно делали свое дело.
Ах, забыл, ведь они за компашку с любителями биатлона "нарезали" один круг, играя в "паровозики" с импортным аппаратом...

Играющий тренер (Геракл Пьеро) показывает короткий и проверенный путь к успеху, но "биатлонисты" пуль в "молоко" не жалеют.
Война и бег кругами по пересеченной местности продолжаются, однако.

Хожу со свистком и наблюдаю - когда остановятся с мыслью (я про то же - загаженность организма больных и их очистку) на челе? И остановятся ли?

Я писал уже, что мы хотели  сделать рекламно-учебные снимки  с пациенткой К.О., но нам было отказано.
1 марта с.г. директор института Д.О.И. читал лекцию для врачей и показал фильм про Алмазовский Центр и его структуру - Перинатальный Центр. На одном из  кадров изображена пациентка К.О. и рядом, в роли спасительницы, матери Терезы   – зав. отд. реанимации Ю.А.П.
Именно поэтому я не включил ее в свой список героев - см.   чуть выше.
Две медали за один подвиг не дают. Как и дважды не расстреливают за один проступок.

"Расстреливать два раза Уставы  не велят..." (В.Высоцкий).

Мне пришло приглашение на международную конференцию. Я кратко описал  случай с К.О. и принес Г.Г.Б. на сверку. Он посмотрел на меня, как на идиота: «Разве можно так плохо проведенный случай вообще описывать?! Да для специалистов  ТАКОГО уровня?».
Я зауважал его еще больше, но  сообщение на конференцию все-таки послал.
Если вызовут делать доклад, постараюсь в популярной форме рассказать коллегам про нашу слаженную команду, про трудности в  тяжелейшей ситуации и пр..
"Слаженная команда" я написал, как аванс. Надеюсь, что тараканы все-таки разбегутся...
 
Точно знаю, что если бы К.О. рожала где-либо в любом другом месте России, был бы писец, причем, мучительный, с неоднократными операциями-санациями по поводу сепсиса и непомерными материальными тратами.
Не исключаю такого варианта и для Перинатального Центра год назад, когда коллеги про эфферентную службу знали мало. Сейчас, надеюсь,   стали  немного  поумнее.

Хочу поздравить коллектив  с победой, пусть и со слезами на глазах.
Слава Богу, что  отделались лишь легким испугом. А могли и обделаться.
Думаю, всем понятна  трудная роль вождей  при наведении порядка в группе «ведущих специалистов», товарищей с большими апломбом и с тараканами в головах.
Я бы провел «разбор полетов» с тем, чтобы разобраться - почему в Перинатальном Центре чуть не случилась смерть женщины от анестезиологического пособия. Или есть другие причины?

«Баю-баюшки-баю – не ходите по краю…» (из детской песенки).

Возвращаясь к 22 февраля и поздравлению нас с В.Е.В. с днем  Защитника отечества, поясню, что причиной плохого настроения Геракла Пьеро было то, что пациентку  К.О.  20 февраля выписали с отделения неврологии домой, якобы, по  ее собственной просьбе.
Здоровому человеку сломать волю можно без труда, а в данном случае и ломать ничего не надо было, так как К.О.  – это вновь родившийся большой и очень больной, капризный, уставший от врачей и их действий-помощи,  ребенок…
Судя по записям в истории родов, ее планировали-готовили на операцию по удалению избытков щитовидной железы.
Эти избытки ткани, как два яйца, располагались у женщины под кожей шеи с двух сторон от трахеи. Почему-то  напоминали мне мужскую мошонку в виде «снизу».

«Натюрморт – два яйца без красивого конца…».

Именно так – тяжелый, уникальный  случай  с темным окончанием.

Будем думать, что женщина, живущая на глухом карельском хуторе Уусикюля, сама  отойдет от тяжелых болезней сердца и щитовидной железы при ловле полевых бабочек, отдыхая за кринкой молока от стельной коровы, держа у титьки младенца, а на   коленях еще и двух других   маленьких детей. При этом  будет сдувать пыль с плеши мужа, содержать в порядке гнездо...
Будут к ней прилетать на вертолете опытные врачи из Кремлевской больницы, чтобы на месте правильно оценивать состояние ее здоровья, регулировать все лечебно-реабилитационные вопросы.
И будут бригады телевидения с умилением снимать эти картины.
А как иначе - без них нельзя.
Ведь речь идет о спасении Русской Мадонны…


17 марта 2012 г

     Я уже писал о том, что было распоряжение директора  Алмазовского Центра, Академика РАМН Е.В.Шляхто о том, чтобы  этот год сделать «годом Перинатального Центра», рассказывая в средствах массовой информации об успехах учреждения.
У нас даже была встреча с ответственной за этот процесс, молодой, симпатичной и приветливой  А.О., с которой мы делали съемки женщин, как получающих наши процедуры по поводу различной патологии, так  и уже получивших курс лечения с хорошими исходами беременности.
Так хотелось «попасть в телевизор», но это не для нас.
Со свиным рылом в калашный ряд не пущают…
Вроде уже цитировал себя, родимого, но  сейчас эти слова к месту и посвящены любителям жить в обществе кривых зеркал, спаянной шоблой и не по закону, а по понятиям:

«Чист душой, я,  светлый князь, с крыльями могучими,
По уши затоптан в грязь хряками вонючими…».

У нас "хряков", похоже, нет, все делается по-интеллигентному.
Замечу также, что много раз  ранее все попытки "хряков" остановить-скомпрометироать  Геракла Пьеро и методики детоксикации были безуспешными и эти товарищи всегда, шоблой, или по одному, оказывались в выгодном идиотском положении.
Бог сироту не оставляет, а шельму не только метит, но и наказывает...

Уже упоминал, что   видел фильм о Перинатальном Центре, в котором были кадры и с пациенткой К.О., которую нам  снимать «не рекомендовали».
Потом, по-видимому, эту рекомендацию отменили и больную отсняли для фильма.
Я-то полагаю, что надо было сделать репортаж в динамике – в процессе проведения  процедур детоксикации (в период второго умирания женщины) и потом, в процессе  выздоровления женщины, когда ей требовалось лишь «подтирать сопли»  (еще раз цитирую себя, родимого – см. предыдущую запись).

Думаю, ни у кого нет сомнений в том, что именно мощные процедуры плазмообмена способствовали перелому в течении болезни и выздоровлению «бесперспективной» при обычном лечении больной.
Значит, их и надо было рекламировать – необычный случай, необычные в акушерском стационаре методики лечения и необычные результаты.
Причем, в комментариях  можно было подчеркнуть именно необычность всего, показывая возможности Перинатального Центра и методов эффрентной терапии.
Это было бы интересно и широкой публике, и, в первую очередь, - для особо пытливых умом и крутых врачей-специалистов, которые не принимают эти методики. И которые во многом способствовали появлению данного ятрогенно обусловленного (вызванного врачебной деятельностью) тяжелого заболевания у пациентки К.О.
Боюсь, что будут так же действовать и далее - опыт, в том числе негативный, не пропивается, а разбора данного  случая с целью учебы умников, похоже, не будет...

«Ровность мысли – навсегда, новое же – никогда…».

Недавно я встретил А.О. и спросил о наших перспективах в отношении прошедших съемок и про дальнейшее  освящение методик детоксикации при лечении больных беременных и родильниц.
Она бесхитростно ответила мне: «Есть мнение руководства - применение этих  методик у больных Перинатального Центра  не рекламировать. Отснятые по Вашему предложению материалы (поясню - про больных, а не про Геракла) - тоже».
Потом эту информацию мне подтвердили и другие люди.
Подробности этого ЦУ (ценного указания) я   уточнять у А.О. не стал, так как и  без дедукции-редукции, анализа-синтеза понятно, кому выгодно такое распоряжение - только "друзьям" и народа, и нашей многострадальной (от подобной деятельности товарищей) Родины.

Еще раз подчеркну - это устное указание идет от руководящих товарищей, ответственных за повышение качества лечения больных беременных и родильниц.
Думаю, любому понятна эта ну очень умная и здравомыслящая позиция.
В этом плане  становится совсем понятным мнение многих ведущих специалистов города об этих товарищах.
Высказываются они разнопланово, но едины в одном:"Толку не будет". Были характеристики и похлеще, но повторять их не буду.
С омерзительной ясностью представляю  обиды коллег, но что делать, против фактов не попрешь - плодят себе врагов на ровном месте.

У Геракла врагов нет (всем все прощаю при подвижности в мозгах), но мысль относительно "друзей народа" надо пояснить.

Во-первых.
Еще М.В. Ломоносов писал, что главной задачей государства должны быть меры на «сохранение и приумножение народа».
Много позднее  А.И. Солженицин, ужаснувшись политике комиисаров по уничтожению собственного населения,  предлагал основной национальной идеей новой России сделать идею «сохранения и сбережения русского народа».
Вот уж эксперимент, так эксперимент - над целой страной. И никому в мире нет дела до проведенного массового преступления, даже сама идея не осуждена, не говоря уж об непосредственных исполнителях этой идеи.
Внуки их ныне выступают в роли поводырей и оракулов.
Кстати,  внук Питерского палача (Г. Зиновьева) заседает в Законодательном собрании города. Пожелаем ему  успехов в деле развития демократии...

В последнее время избранный Президент России В.В. Путин также говорит, пишет именно о «сбережении народа». Много и делает для этого.

Во-вторых.
Перинатальный Центр создан, как Центр для внедрения в практику здравоохранения не просто новых методик, а и максимально полезных.
Мы именно этим и занимаемся – думаю, что ни у кого из читающих Дневник людей нет сомнений в нашей абсолютной правоте.
Если внимательно посмотреть приводимые Гераклом Пьеро конкретные  клинические примеры, то можно увидеть: все, что мы делаем, есть  абсолютно новое и абсолютно полезное, позволяющее выполнить наказ руководителя государства В.В. Путина о «сбережении народа»…
Имею в виду самых беззащитных перед местными заботливыми коновалами -  больных беременных женщин, родильниц  и их детей.

Если учесть, что В.В. Путин курирует  наше учреждение, то совсем станет понятна антигосударственная деятельность наших анонимных комиссаров по недопущению распространения самих новых методик детоксикации и аутоплазмодонорства, а также - знаний о них. "Светиться не надо"...
Про прямое нарушение Приказов МЗСоцразвития о внедрении методов эфферентной терапии в практику работы Перинатльного Центра уже писал много.
Но нам что закон, что распоряжение руководителя Государства - как дышло в каком-либо колхозе...
Пока не буду углубляться в эту колхозную тему, всему свое время…

«Говори не до конца, не пугая молодца…».

В-третьих.
По разговорам с А.О. и с другими людьми, я понял, что это распоряжение о блокировании информации о наших услугах для больных (читай - об успехах Перинатального Центра!) идет не от директора, Академика РАМН Е.В.Шляхто и не от других руководителей Алмазовского Центра.
Как всегда в России - есть благое указание высшего командира, но его подчиненные это указание интерпретируют по своему усмотрению и в своих целях. Без личной выгоды не могут, однако. Даже в погоне за дешевой славой...

Опять вернусь к В.В. Путину - что бы он ни говорил, его так нзываемые сторонники  все будут делать по своему, в конечном счете во вред и государству, и народу. Таковы правила шоблы.

Мой вывод. Чтобы В.В. Путин выполнил свои заявленные высокие цели и задачи, ему нужна поддержка честных, независимых от денег, должностей, начальства  и прочих условий,  людей.
Таких, как Геракл Пьеро. Причем, эта поддержка должна быть  максималоьно гласной, как в отношении своих дел, так и в отношении подлянок со стороны "друзей народа".

Учитывая анонимность  вышеуказанного распоряжения, я могу  авторов его  называть «большими  умниками» (не дураками-чайниками – они все, даже самое позорное и подлое, делают сознательно, по-умному ), действующими абсолютно со смыслом.

Могут сказать, что мои опусы никому не нужны и можно спокойно продолжать гнобить дело, которое вытается внедрить Геракл Пьеро.
Себя гнобить разрешаю - ответ будет, мало не покажется.
Геракл Пьеро - бывший боксер, имеет длинные, мохнатые, ниже колен, как у обезьяны, руки и  бьет с левой и правой хитроумными крюками-хуками. Про прямые, из-за спины, с захватом,  удары молчу...

"То ли хуком, то ли  крюком - хрясь! - и оппонент захрюкал,
Погляди-ка - слева, справа - поплыла дурная слава...".

Говно лучше не трогать.
Замечу, что дурные, с плохим запахом,  вести из Центра постоянно широко плывут по городу и задача Геракла Пьеро - предотвратить  распространение  хотя бы части из них. Я про очевидные для всех "ляпы", а про другие, более щекотливые темы, молчу.
Однако, хитроумные умники этого не понимают, так как мысли, по-видимому,  заняты  более материальными вещами.

Гнобить  методы эфферентной терапии для больных беременных и родильниц  позволять нельзя  никому, так как, повторюсь, речь идет о государственной важности деле.
Жаль, приходится  при подлостях в  свой адрес  и  в адрес богоугодного дела  действовать, как Соловей-Разбойник: "Как подъеду - засвищу, как наеду - не спущу!".
Но что делать?

"Братьям по  Разуму, добреньким Рашн, приходится втюхивать:"Мать твою, Вашу...".

Ителлигентно не получается, потому и приходится обзывать "друзьями народа"...

Геракл Пьеро еще раз подчеркивает для непонятливых, что с ним лучше и выгоднее дружить, а не воевать. Вожди должны быть заинтересованными в таком союзнике, но пока  вижу иное.
Заинтересованы ли они вообще  в качесте работы? Ау! Нету ответа...

Геракл Пьеро войны не  хочет, но оставляет за собой право продолжать рассказывать Правду о своих действиях и о противодействиях «больших умников» и их помощников (раньше думал наоборот, что  вожди были помощниками "истребителей", теперь понимаю - это  зачастую звенья одной цепи)  –  в этом случае голым королям маскироваться будет намного труднее.

"Худо, братцы, без одежды, как без памяти-надежды...".

А рассказать-пропиариться Гераклу Пьеро есть про что…

Несколько слов про больную К.О., о которой писал выше. Через две недели после выписки ее муж привез женщину с ребенком в Перинатальный Центр для осмотра.
Я ее не видел, но, со слов коллег, она была очень благодарна всем, выглядела неплохо, но «была несколько заторможена».
Слава Богу, женщина жива и, возможно, все у нее со временем  восстановится. И мы пахали…

«Вместо нас герои есть, нам же остается – честь…»

На днях родила В.К., 42 лет, которой мы еще в ноябре  проводили курс лечения по поводу «гепатоза беременных» и «наследственной тромбофилии» (нарушения свертываемости крови).
Она хорошо ответила на лечение, до срока доносила беременность и сама нормально родила. Это та самая женщина, о которой я писал еще в 4-й части, что она «всегда улыбается, с улыбкой дойдет до родов и родит».
Как в воду глядел – с улыбкой ушла домой и после родов.
При такой патологии, как  была у нее, да возникшей при таком малом сроке беременности, подобных успешных исходов при общепринятом лечении не бывает. Это я, как старый акушер, говорю…

Перед праздником 8 марта родоразрешили беременную Н.Д. из г. Приозерска.
Ее до нас уже трижды лечили в стационарах, без особого успеха, по поводу тяжелого позднего токсикоза и массы других болячек. Постоянно стоял вопрос о досрочном прерывании беременности.
С нашей помощью беременность ей продлили на три недели. Затем оперативным путем родили  девочку весом 1770 грамм, которая не требовала, как обычно, героических мер со стороны педиатров ( искусственная вентиляция легких и пр.). На четвертые сутки была приложена к груди, а на  шестые сутки – переведена на второй этап выхаживания новорожденных, где детишки живут  с мамами и набирают свой вес. Уже ушли-уехали  в свой Приозерск здоровыми и довольными…

Позавчера ушла домой пациентка Ю.Ч., у которой плод отставал в развитии на три недели.
Высокая симпатичная женщина в 34 недели беременности, а «живота беременной» не было видно.  В таких случаях плод не только не набирает вес, он глубоко страдает и эти ситуации обычно сопровождаются малым количеством вод  в полости матки (у больного плода проблемы с почками, потому он мало писает и потому мало вод), нарушениями кровотока в плаценте.
Именно это и было у пациентки Ю.Ч. Мы ей провели три процедуры, плод начал оживать.
Появились околоплодные воды ( «хорошая струя – признак хорошего здоровья» - из фольклора урологов), восстановился кровоток в плаценте, а плод прибавил в весе  за 10 дней   350 грамм.
То есть, процессы разрушения в организме плода ( он "усыхал"), мы остановили и дали шанс на его возрождение. Подчеркну - всего тремя процедурами  детоксикации...
Заметно увеличился  живот у женщины и у нее вместо сутулости появилась «гордая осанка беременных» - для сохранения равновесия беременная  вынуждена ходить несколько отстраняя спину  назад.
15 марта мы планировали сделать еще одну процедуру, но женщину акушеры  в этот день отпустили домой. Не терпится родимым, одного дня для такой больной пожалели…
Таких явно  успешных результатов лечения при подобной патологии при обычном лечении не бывает и обычно приходится  досрочно прерывать беременность - чтобы не "потерять" плода.
При этом многокомпонентная ( по числу лекарств) терапия  нередко сопровождается осложнениями…

Я не голословен – в эти дни на послеродовом отделении мы занимались пациенткой И.С.,  которая перед родами в течение двух недель  лечилась на дородовом отделении по поводу синдрома задержки развития плода. Ей было выполнено 12  капельниц, после чего развилось воспаление  левой локтевой вены с переходом на плечевую вену.
У нее был хронический пиелонефрит, плюс этот очаг инфекции в вене, плюс оперативные роды, плюс отмечали повышение температуры в первые дни после родов.
То есть, у  И.С. имелся весь «букет» для возможного гнойно-септического осложнения после оперативных родов. 
Обычное лечение не помогало и подключили эфферентную терапию, в том числе и плазмаферез с направленным транспортом антибиотика.
Уже после  второй процедуры все пошло на поправку, уменьшились боли и отек руки,  восстановилась функция  руки ( сгибание-разгибание и пр.) и  в эти выходные женщина должна уйти  домой…

Сейчас в стационаре есть очень необычная пациентка С.П., которую перевели к нам из  девятого роддома.

Отступлю.
Это уже пятая пациентка из того роддома, про который я ранее писал «ну очень крутой роддом». Писал так ерничая по той причине, что когда-то я предлагал главному врачу этого роддома помощь в организации эфферентной службы в учреждении, но он отказался со словами:  «У нас нет нуждающихся в таком лечении больных».
Оказывается, больные есть и их море (не только с гепатозом), но человек не дозрел пока до  понимания  необходимости  детоксикационной терапии больным  беременным и родильницам.
Замечу, что из этого учреждения нами успешно пролечены уже  четверо  беременных с гепатозом. Все они доносили до срока беременность  и родоразрешены. С улыбкой и со здоровыми детьми ушли домой, как и в  случае с вышеупомянутой В.К. Она, кстати, до нас безуспешно лечилась в институте им. Д.Отта...
Еще раз напомню – при обычном лечении таких хороших результатов не бывает.

«Разберись-ка недолга -   что ценней  наверняка:
Злоба-зависть охломона, память женщины с амвона?»

С.П. на раннем сроке беременности был назначен  препарат для лечения гипотиреоза (недостаточность функции цитовидной железы).
После приема лекарства у нее появились кожный зуд, повышенные уровни печеночных ферментов в крови, ее госпитализировали в 9-й роддом. Оттуда по проторенной колее – в Перинатальный Центр.
Поступила она в 23 недели, без жалоб, но уровни ферментов в крови были очень высокими (около 900 ЕД), также были лабораторные признаки разрушения  эритроцитов.
Мы ей провели на сегодня (за пять недель лечения) семь процедур, уровни ферментов снизились до 350-450 ЕД, признаки разрушения эритроцитов ушли.
Общее состояние женщины  не страдало, плод развивается успешно, состояние кровотока в плаценте  нормальное.
Учитывая недостаточную эффективность лечения ( обычно эффект наступает быстрее), она была дополнительно обследована у инфекционистов, выполнены дополнительные анализы крови на гепатиты и различные инфекции.
Неделю назад С.П. сделали биопсию печени для уточнения диагноза, после чего наши процедуры по желанию-приказу  зав. отделением Ю.А.К. были  отменены «до получения результатов биопсии печени».
Последняя наша процедура была 6 марта, мы были готовы ( и больная – также) к проведению сеанса лечения 15 марта, потом  16 марта, но Ю.А.К. стояла твердо – «НЕТ!».
В решении консилиума за три недели до этого было записано о продолжении  курса эфферентной терапии…
За последние дни печеночные  ферменты в крови вновь возросли до 512 ЕД и должны  возрастать дальше, если  будем стоять на месте…
Комиссары в белых халатах стоят, твердо сомкнув зубы. Раскрывают рот, чтобы пожевать хлеба, который, как настоящие спасители,  едят не зря...

Замечу два нюанса.
Во-первых, результаты  биопсии  ничего  особенно нового не дадут, разве что подтвердится аутоиммунный процесс в печени, при котором наши процедуры – то, что надо.
Даже, если  результатом будет какая-либо форма  редкого гепатита, и здесь наши процедуры – то, что надо для больной.
Во-вторых, на сегодня срок беременности у женщины 27-28 недель и сохранение этой беременности хотя бы на 2-3-4 недели  крайне необходимо. Других методов лечения, более эффективных, чем эфферентная терапия, на сегодня нет.
Я ежедневно захожу  к С.П. и вижу, что вместо радостной надежды в ее глазах появился навязчивый страх ожидания плохого исхода. Замечу - страх этот исходит от действий (точнее - от бездействия) коллег. Когда и поумнеют...

Я помню такой страх и у себя лет тридцать назад, когда он был тотальным свойством для всего населения страны– комиссары не дремали.
Они и сейчас, правда, без красных косынок, но со своей малограмотностью и решимостью сделать полезное, правят бал, в том числе и в Перинатальном Центре…

По своему прежнему опыту знаю,  что для благоприятного исхода у пациентки С.П. необходимо продолжение  сеансов  эфферентной терапии один раз в  5-7-10 дней, вплоть до срока родов. Если на этом фоне возникнет ухудшение в течении болезни – проводить досрочное родоразрешение. Именно об этом написано мною в истории родов и высказано пожелание обсудить пациентку консилиумом. Ждем-с.
Еще раз замечу – обычно на фоне продолжения терапии  признаков ухудшения в течении болезни не появляется.
Но  эти признаки ухудшения выплывают при прекращении лечения, так как основной раздражитель организма женщины (плод) живет и развивается…
Что и есть уже сейчас (повторное ухудшение анализов). Не исключаю плохой  исход для С.П. или для  ее плода при продолжении паузы в лечении. Будем наблюдать.
Табличку для показа Читателям с данными по этой больной уже начал чертить - "провалы" в ведении женщины уже очевидны...

В прошлой записи я сказал несколько слов о положительной динамике в сознании врачей дородового отделения в отношении наших процедур. Случай с С.П. говорит об обратном.
До "созревания" сознания коллег еще очень далеко и, полагаю, не застану этого никогда, так как желания учиться и принимать новое пока не вижу.
Это относится не только к выходцам из 17-го  "истребительного" родильного дома, но и, в первую очередь, к тем, кто, имея все возможности для расширения полезного лела,  тормозит внедрение методов эфферентной терапии в практику работы Перинатльного Центра. Они недалеко ушли друг от друга по своим примитивным потугам.

"Их ответ суров и  ясен: наш Геракл для всех опасен...".

Опасен, но только не  для больных, а для серости.

Отвлекусь. Дородовое отделение курирует зав. НИЛ института Перинатологии и Педиатрии,  д.м.н. А.Г.С., очень опытный акушер, который ранее много лет заведовал родильным отделением института им Д.О. Отта.
После обхода на отделении, в среду 14 марта, он сообщил мне, что на дородовом отделении есть и  другие  пациентки, которым  показаны наши процедуры и указание  об этом врачи получили.
После его сообщения я приходил на отделение и спрашивал: «Есть нуждающиеся в эфферентной терапии больные беременные?».
Оказывается, – нет. Моя заветная тетрадочка для записей фамилий нуждающихся в лечении больных, пуста.
Так что научного руководителя отделения С.А.Г. можно поздравить – его добрые пожелания-назначения  повисают (и повисали ранее) в воздухе.
Как и  Геракла Пьеро, и других грамотных сотрудников института Перинатологии и Педиатрии с кандидатскими и докторскими степенями, с большим опытом и стажем работы.
Как тут еще раз не пожелать успехов большим умникам, в абсолютном большинстве своем мечтающим "остепениться" хотя бы с кандидатской диссертацией?

Также  на дородовом отделении есть  больные с малыми сроками беременности и отошедшими водами. Этим больным, как воздух, нужны наши процедуры для пролонгирования беременности и профилактики сепсиса у матери и плода. Но не тут-то было – коллеги с дородового отделения думают иначе. Консультантом уверенно выступает глубокоуважаемый  начмед С.А.А. со своим любимым прокальцитининовым тестом ( тест на септическую реакцию) при полной готовности исполнить золотыми  руками зажигательный  танец А.Хачатуряна ("с саблями")….

«Ты ко мне не подходи – я покруче Леди Ди…».

В прошлой записи я  рассказывал анекдот про то, как врач-инфекционист выводил глиста у больного, воспитывая его с помощью метода И.П.Павлова.
Глист созрел для вопроса («а где яичко?») после семи процедур.
Нашим акушерам, по-видимому, потребуется меньшее число   случаев, подобных случаю с пациенткой Б., которой длительно сохраняли беременность с отошедшими водами, а после родов безжалостно и безосновательно «санировали»  - см. запись от  18 февраля.
Почему такая разница в сроках созревания до нужного вопроса (у глиста - про яичко; у акушеров - про услуги  эфферентолога; говорю про дородовое отделение и реанимацию)?
Все просто: у глиста мозгов нет, поэтому он до всего  "доходил" дольше, на рефлексе вследствие  ощущения голода.
Настоящий герой, ценой жизни еще раз всем доказал, что учение И.П.Павлова единственно верное.
В Питере есть памятник собаке, другу человека и помощнику  И.П.Павлову в экспериментах. Пресмыкающимся памятников нет, а жаль.
Хотя,- нет. Все, наверно, знают и помнят скульптуру из Древней Греции про Лакоона, который борется  изо всех сил со змеей.
Не напоминает  Геракла Пьеро и его оппонентов, многострадальную Родину и кровососущих "друзей"?
Когда дойдут простые истины до наших сытых товарищей? Думаю, несколько быстрее, так как у них есть мозги, но  они пока еще в стадии развития ( я про интоксикацию-детоксикацию), на начальном этапе.
Мысли в этом плане пока девственно чисты, преимущественно с отрицанием (глвное - не дать сломать кое что),  хотя  Геракл Пьеро постоянно плетет свои коварные кружева ("Все извилины заплел..."-В. Высоцкий) в рассказах про чудеса эфферентной терапии у больных.
Считают Пьеро  за сказочника  с большой дороги и с шарманкой, беззастенчиво нацеленного на их честь...

«Не хули членистоногих, больше бед от "ляп" двуногих…».

На этом фоне так и хочется продолжать говорить про свои добрые дела.
Я уже писал, что у нас сложились  нормальные, творческие отношения с коллегами послеродового отделения.
За  истекший год в послеродовом отделении было несколько родильниц с нагрубанием молочных желез, глубокими трещинами сосков. Этим женщинам помогали и мы.
Подобная ситуация опасна возможным развитием мастита с формированием гнойников в молочной железе и потребностью вскрытий этих гнойников.
Зрелище изрезанной, изуродованной женской груди с вытекающими из раны гноем и кровью, не забываемое.
Таким больным с нагрубанием желез, трещинами сосков, воспалительными реакциями в организме, в том числе и по анализу крови, мы в нескольких случаях проводили сеансы УФО крови в количестве 5-7 и добивались отличного результата.
6 марта с.г. у нас была подобная больная И.К., которой врач назначила мою консультацию.
Я пришел в одноместную палату, где все было уставлено букетами светлых роз.
Запахи-ароматы роз были такими, что у меня  невольно вырвались строки О.Хайяма:

"Кто розу нежную привил, к порезам сердца - не напрасно жил,
И тот, кто чутко, чутко слушал Бога, и тот, кто хмель земной услады пил...".

На кровати лежала красивая, заплаканная  женщина. После стихов слезы просохли.
Ее груди были как два камня, на сосках - широкие трещинки...
С ее слов,  молоко прихлынуло внезапно, молокоотсосом сцедиться не удается,   ребенок грудь не берет - отплевывается...
Пришлось пояснить, что любой человек старается уходить от трудностей, лишней работы ( это не про наших спецов - у них другие задачи с обязательным "нарезанием кругов"; читай внимательно примеры).
Малыш такой же халявщик, как все, и ему понравится брать грудь лишь тогда, когда молоко польется свободной струей...
Созданием условий для этого мы с И.К. и занялись. Она показала свои варианты попыток сцедить грудь,  я показал  свои.
Она делала все неправильно - просто гладила тонкими пальчиками кожу вершины молочной железы по направлению к соску.
А надо делать по другому. Пошире, за границей ареолы,  расставить большой и указательный пальцы, направить их строго  к грудной клетке и резко свести друг к другу.
Когда я показал ей  этот прием  в первый раз, И.К. взвыла от боли и изумления - отчетливо-плотная струя молока брызнула  очень даже далеко.
Гераклу Пьеро делать нечего  (кабинет эфферентной терапии даже в грезах не представляется) и он почти час занимался с красоткой И.К. и ее прелестями.
Когда она  поняла, что от нее требуется, я дал ей партийное задание - сегодня посвятить себя подвигу по сцеживанию молока. 
Назавтра, если дело не наладится, пообещал ей начать  процедуры фотооблучения крови для профилактики мастита и улучшения оттока молока.
На другой день ситуация у нее была совсем другой. Расцедилась без всякого  молокоотсоса и ребенок оказался не таким уж  ленивым и непрожорливым,  как казалось ранее...
Я строго проверил ее навыки, все получалось. Похвалил и когда уходил, она спросила, почему я сегодня не читаю стихи?
Они у меня всегда со мной. Но что прочитать для красивой, с роскошными волосами женщине, в море роз и их запахов? Выдал опять О.Хайяма:

"До щек ее добраться - нежных роз? Да легче в сердце тысячи заноз,
Так гребень: в зубья мелкие изрежут, чтоб слаще плавал в роскоши волос...".

Расстались друзьями.

Когда я вышел из палаты, то подумал, что могу работать и дояром с хорошими перспективами получить орден "Знак почета".
Пройдя несколько шагов, оглянулся - она стояла на пороге палаты  и махала мне рукой. Показалось - широко крестила Геракла.
Крест - это святое.
Вместо мыслей о доярстве тепло подумалось: "Умная женщина всегда понимает, что добро надо хранить...".
Когда шел к себе, то думал уже о другом: любые  нечистоплотные действия высоко и не очень высоко поставленных  умников, препятствующих Гераклу Пьеро в его начинаниях ( читай  - препятствующих руководителям  государства и лично В.В. Путину; я о сбережении народа) - это грязная пыль,  которую надо просто стряхивать и читать свои народные стихи:

"Жизнь - это конь, сел и не ахай, крепче держись за узду,
Если тебя посылают на х..., ты посылай в п...".

Именно посылать надо туда - в малую Родину, к остаткам и Истокам Совести в России.

Думаю, что я зря пишу про Родину и про Совесть - похоже, наши некоторые  товарищи  готовы и дальше безжалостно кромсать эти вечные и понятия, и жизненные атрибуты.
Пожелаем  им успехов:

"Как приятно рыбе вобле жить в болоте, в стае-шобле,
В панцире и с мутным взором, с обязательным  позором...".

Без последнего - никуда, и у Геракла Пьеро невольно возникают далеко не частные вопросы:
Откуда их столько, с серым оттенком ( я про интоксикацию-детоксикацию говорю), набрали в одно место?
Кому это выгодно?
Сколько это будет продолжаться?

Ответом для меня является один - сегодняшнее состояние дел в Перинатальном Центре ( я про ииновации только говорю) - это состояние общего бордельеро в государстве Российском.
Подчеркну - во многом организованного ответственными за соблюдение порядка людьми, спаянными одной общей любовью и заботой о Родине. Того и гляди, задушат ее в объятиях...
 
В мутной воде и рыба мутная, живущая  по-свойски, по-приятельски.
Везде - в среде шоуменов-музыкантов, ментов (теперь - пентов. или понтов)и прочих товарищей.
Замечу - эти люди страдают импотенцией в творческом и иных планах и потому все  делают с извращением-насилием над окружающей действительностью, над людьми и их делами, над святынями, над идеями. И все сходит с рук...

"Поделись со мной крючком - я поймаю снежный ком,
Он растает-разольется...Что же дальше? Как придется...".

 

1 апреля 2012 года

Вот и наступил очередной день смеха, или  смешливого дурака, к которому относится и Геракл Пьеро.
В одном из сообщений блогер Беба Михайловна назвала меня Дон Кихотом, который, насколько мне помнится,  был не от мира сего и воевал с ветряными мельницами.
Я в этой же роли,  хотя стараюсь трезво и даже с юмором смотреть на вещи. Но, как всякий, даже плохой, поэт  вызываю сомнения у окружающих в своей более высокой миссии, чем у Дон Кихота…
Догадываюсь, что  признаки помешательства в моих  записях есть, но  у кого они присутствуют больше – у автора, или у героев Дневника?  Это пусть решает Читатель.
Догадаться трудно, ведь у всех работающих в Перинатальном Центре людей есть своя справка от психиатра.
Суть ее одинакова, но стоимость  может быть разной, так как выдается в разных районах города…

«Может быть, я «не того», но что делать, что с того?».

Сегодняшнюю запись, учитывая дату, прошу считать написанной под девизом: «Первое апреля – никому не верю…».

На неделе пришла хорошая новость, которую мне сообщила  бывшая заведующая дородовым отделением  10-го родильного дома,  большая умница  Е.М.Ч.
Иногда думается – если бы она занимала эту же должность в Перинатальном Центре, то абсолютного большинства описанных мною «ляп» просто бы не было по причине большой грамотности и адекватности Е.М.
Новость заключается в том, что «сняли с должности главного врача роддома № 10 К.Т.И.».
Напомню, что именно после  встречи с этой командиршей, «миловидной дамой» (так я ее назвал) и началась история моих записей в Дневнике,
Ранее, даже в детстве,  я несколько раз пытался вести Дневник, но почти сразу бросал это занятие, так как свои, во многом надуманные страдания-переживания, казались никому не нужными  и не интересными.
После прихода в роддом нового руководителя К.Т.И.  появилось так много различной и интересной информации, что не писать было просто нельзя.

«Все успеть бы записать, что творила наша  мать…».

Замечу – она первой объявила врагом Геракла Пьеро (тогда – просто зав. кабинетом эфферентной терапии), заявив почти сразу о ликвидации нашей службы в роддоме, публично оскорбляя  меня и других сотрудников в воровстве, взяточничестве и пр. грехах.
Я защищал  свое дело,  свою честь и всем посягавшим на них попытался дать ответ, достойный моих возможностей. Публичный в виде записей в Дневнике, разъяснив все, что я думаю об этой шобле воров, прихлебателей и, в конечном итоге, – врагов России.
Так и есть, мои оценки совпадают и с другими публичными оценками ситуации в стране более умных людей…

У меня уже был период активного творческого писания не научных работ и прозы, а стихов. Это было в 1987-1993 гг., когда так называемые «ведущие акушеры» города запрещали нам заниматься  разработкой методов эфферентной терапии для больных беременных и родильниц – все это  подробно описано мною в первых частях Дневника.
В то время у меня было много пустопорожних занятий, было свободное время, а  неудовлетворенный творческий потенциал требовал выхода.
Потому, по-видимому,  из души  рекой лились стихотворные строки.
Играя роль гениального страдальца в измученной врагами народа России, я сравнительно часто исполнял их для друзей, подыгрывая на гитаре. Даже однажды участвовал в конкурсе и прошел во второй тур.
Конкурс проходил в театре им. А. Миронова, публика хорошо меня принимала, но жюри не поняли перспективного барда. В финал прошли те, кто от начала до конца конкурса пели  одну-единственную песенку про «одинокий клен-слезы-березы».
Мне хотелось показать свой репертуар пошире и поэтому я исполнял свои песни из разных жанров.
Зрителям особенно нравились строки типа:

 «…и вот тогда уже без всякого контроля одится из бутылки мощный джин,
Без времени, пространства и без воли мы испечем совместный сладкий блин».
Это про будущий одновременный оргазм при слиянии с любимой женщиной.  Зрители это понимали и бурно хлопали, восхищенно кричали: «Во дает!»…

Отступлю. Я всегда был крупным теоретиком и практиком по данному вопросу и меня однажды приятно поразило публичное, по телевизору, высказывание одной молодой женщины о том, что «у нас в стране секса не было» вообще.
Мне-то казалось, что все только этим и занимались.

«Без секса жить нельзя на свете, нет, кому приятней «проза», а кому – «минет»…
 
Пристрастия и поведение человека во многом зависят от полового воспитания…
Людям не разрешали подрабатывать где либо на стороне (нужны были справки-разрешения аж из парткома-профкома). Поэтому многие «ходили на сторону», так как времени свободного было много, в городе тогда был намного темнее…
Основными любителями безудержного трахания были представители власти, которые  с особым удовольствием пользовали всех подряд. Тех, кто не подставлялся, списывали в психушки.
Сегодня, в период кумовства и продажности должностей, все изменилось даже в худшую сторону, когда бесконтрольный командир принимает подчиненных за настоящее быдло и «пользует» его как хочет.
Контроля и реальных рычагов воздействия на такого дурака у вышестоящих товарищей нет и потому избавиться от него очень трудно.
Это относится ко всем начальникам в современной России – к большим и очень маленьким…

Возвращаясь к конкурсу бардов, полагаю, что жюри  обиделись на меня за полученную неполную взятку. Дело в том, что  сразу  после концерта мне надо было ехать к друзьям на пьянку-свиданку  и у меня с собой было бутылок десять пива. Пару бутылок я презентовал мужичкам из жюри, они пиво с жадностью выпили, ждали еще подарка: бутылки в портфеле звенели, но я их не вынул.
Когда недопьешь на халяву, делаешься справедливо обиженным...
Вобщем, в финал меня жюри не пропустили.
Может, правильно и сделали, а то  пошел бы не в ту сторону с веселой песней, да в рубище…
Но все равно жаль, так как тогда хотелось всенародного признания хотя бы в этом...

«Ну признайте меня поэтом, справку дайте хотя бы об этом…».

Проще получить справку от психиатра, а справку о том, что ты  умный человек (поэты все умные) у нас не дождешься-не выпросишь…

Потом, когда занимался бизнесом и,  тем более, когда работал в роддоме № 10, было не до стихов-песен, так как весь отдавался  работе.
Я всегда много думал о несправедливостях в жизни, но  в общих  чертах. И тут, с приходом  в роддом К.Т.И.  все  обнажилось, встало на свои места и мысли потребовали выхода.
Лживость, недальновидность, безграмотность, способность не к созиданию, а к  разрушению хорошо налаженного дела и желание садистки-сладострастно оттрахать подчиненных – все это я увидел в ее действиях.
Подобные пороки обычно присущи  бездарям, но зачастую видны только при случае искусственного их выпячивания (я про бездарей) должностью.
За два года работы К.Т.И. работа учреждения  парализована и все держится на соплях. Достаточно сказать, что  уволились 28 из 40 врачей, бесконечно менялись кадровики, бухгалтера, хозяйственники и пр. персонал…
Те, которые оставались, пытались бороться, но все было безуспешно – поддержка для «миловидной дамы» сверху, из Комздрва, из Смольного была железной и все сходило с рук.
С приходом Губернатора города Г.С.Полтавченко должно было многое поменяться в лучшую сторону и это начало свершаться.
Когда «ушли» бывшего члена нашего пионерского звена, Председателя Комздрава Щербук Ю.А. («Юрссаныч» - любовная кличка его «миловидной дамой»), я ждал очереди падения и «полковника ФСБ».
С этой дамой-доцентом   с ментовскими замашками сотрудники роддома поступили-обошлись ее же методами: взяли и записали на магнитофон  ее оскорбительные перлы и угрозы в адрес подчиненных на одном из общих собраний.
Запись отнесли в Прокуратуру, в Комздрав…
Наконец-то, всем стало ясно истинное отношение «миловидной дамы» к сотрудникам — как к крепостным.
Напомню – я первый написал об  этом еще в июне 2010 год, когда начал вести свой Дневник с целью ознакомить людей с беспределом, ничего не прибавляя и не приукрашивая.
Куда там наивному младенцу Дон Кихоту до многоопытного бойца Геракла Пьеро…

«В сказах рыцаря Кихота, он - чумазая пехота,
У Пьеро слова-болванки – это гаубицы-танки…».

Оружия потрачено много, а толку мало.
Но русские не сдаются и еще не вечер..

По письму врачей вновь начались проверки и однажды зарвавшаяся дама  просто не пустила в роддом  комиссию Комздрава  во главе с руководителем отдела родовспоможения и детства, профессором А.С.Симаходским. При этом поведение отстраненного от руководства роддомом товарища было, как всегда, очень эмоциональным и напыщенным, с требованием  у комиссии мандата-разрешения  на беседы с персоналом аж из Смольного.
Может, и от Бога.
Точно никто не знает, но, в Интернете пишут (там не врут) что она, защищаясь,  даже выполняла боевые упражнения « броски стульями из укрытия (кабинета) по целям» – членам комиссии из Комздрава…

Замечу — в государственном учреждении товарищ ведет себя  как «Салтычиха» и по отношению к персоналу, и к вышестоящим руководителям.
Надо сказать, что К.Т.И.  умеет самопиариться и за последнее время в газете, в Питерском филиале «Комсомольской Правды» были несколько проплаченных ею (за счет роддома, разумеется) статей, в которых описывались достоинства учреждения, организованные  прежней администрации, но представленные в виде заслуг нового руководителя.
Без слез читать эти опусы, предназначенные  для простого обывателя, было  невозможно.
Именно в этой газете после отстранения от дел К.Т.И.  появилось ее открытое  письмо лично Губернатору города Г.С.Полтавченко с описанием своих необычных заслуг в борьбе с коррупцией и с чиновниками из Комздрава. Опять досталось А.С.Симаходскому, как главному вредителю.
Эта атака (на чиновников Комздрава) лишний раз подтверждает мою правоту в выводе о том, что ее поставили на хлебную должность товарищи из Смольного…
Замечу, что я лично знаю А.С.С.  почти сорок лет, с 1973 года, когда мы вместе работали  в Вологодской районной больнице. Затем мы  работали в одном, в Педиатрическом институте, а  потом дороги  разошлись – он  в очень трудное для страны время ушел в чиновники, а я в бизнес…
Ответственно могу сказать, что А.С.С. -  исключительно порядочный, умный человек, грамотный, толковый организатор здравоохранения в Питере, которого безусловно уважают руководители родовспомогательных учреждений.
Именно организатор, а не чиновник – это очень большая разница. Причем, действующий без подлянок.
И вот на тебе – «лучший в России и в Питере главный врач роддома» (так себя называет К.Т.И., «полковник ФСБ» в отставке), публично оскорбляет заслуженного человека.
Слава Богу, времена сейчас не те: при прежнем Губернаторе города  фиолетово-нарядной  кумушке все бы в очередной раз сошло  с рук.
Сейчас же, ее уже напечатанное письмо из газеты убрали, как и те самые, проплаченные ранее опубликованные статьи-пиар.
Напомню также, что  около двух лет назад был снят репортаж из роддома с ее участием, в котором она вместе со следователями допрашивала медперсонал и пациенток с родственниками о вероятных взятках.
Позорный материал для публики остался недоступным – его просто не показали по телику…
Тогдашнее снятие позорного киноматериала свидетельствовало о защите К.Т.И. со стороны руководства города, а нынешнее – наоборот.
Полагаю, что в этот раз товарищ не сорвется и пойдет куда-нибудь на повышение — ее друзья   трудоустроят свою кумушку.
Пока же «миловидная дама» ушла на больничный и, говорят, подписывать приказ о своем увольнении и сдавать дела не собирается.
У нее железное правило – вообще ничего не подписывать без присутствия юриста. Даже заявление сотрудника на учебу, на отпуск.
Я не голословен: одна моя знакомая женщина, посланная на учебу,  в течение месяца  восемь раз ездила в роддом, чтобы получить-подписать договор о посылке на учебу, об оплате этой учебы…
Полагаю, что впереди предстоят тяжелые баталии-суды, так как сдаваться «миловидная дама» не будет - пожелаем всем участникам этого концерта, устроенного прежней Администрацией города, успехов.

«Убрать от власти чудака – тяжелый труд наверняка
Особенно – блатного, при связях, удалого…».

Пока же, оставшийся без доброй  «матушки» коллектив весь в большом напряжении — чем все закончится? Причем, волнуются за исход борьбы самые ответственные и совестливые сотрудники, а самые подонистые (Генусик и прочие из  шоблы) надеются, что все устаканится.
На сайте «Беба Михайловна» ( набираем в Яндексе «роддом 10, кавлис, беба михайловна») все можно  почитать поподробнее. Там и я иногда оставляю свои комментарии с пожеланием максимально гласной оценки всему происходящему.

В нашем коллективе  также есть  люди с комиссарскими замашками.
Я уже писал про пациентку С.П. с гепатозом, которой выполняли наши процедуры (она для них и поступила),  делали биопсию печени. После этого, с 6 марта детоксикационные процедуры были  отменены до получения результатов анализа ткани печени.
В этом анализе сказано, что  данных за вирусные гепатиты, аутоиммунную патологию нет. Зато есть данные за токсический гепатит (лекарственного происхождения? – это вопрос врача, проводившего исследование) и нарушение желчевыведения из печени…
Именно об этом я и писал. Женщине с ранних сроков был назначен препарат по поводу «заболевания щитовидной железы» и в 16 недель  у нее появился кожный зуд, ухудшились печеночные анализы. Лечение почти два месяца обычными средствами, в том числе и в стационаре, не помогало и ее направили в Перинатальный Центр.
Я вновь приведу табличку, из которой все станет ясно, помогли ли мы С.П.
Таблица
Данные по анализам у пациентки СП.

Показатель          При поступлении      /        При выписке
Срок
беременности        23 недели                /           29 недель
Состояние
 Плода                Норма                /      Норма
Показатель
АЛТв крови (печень)       840 ЕД                /       230 ЕД
Билирубин
крови                Повышен                /    норма
Пигменты
в моче                Есть                / Нет
Цилиндры
в моче                Есть                / Нет


Мы  провели С.П. мощную терапию: курс криоплазмосорбции (5 процедур), затем два плазмообмена на 10% раствор альбумина, затем две процедуры каскадной плазмофильтрации.
Из таблицы видно, что в целом отмечен положительный эффект: снизились показатели  печеночных ферментов в крови (трансферазы), исчезли признаки разрушения эритроцитов в крови  и страдания почек (повышение уровня билирубина в крови, пигменты, цилиндры в моче).
Самое главное – ей до нас предлагали прерывать беременность, но мы ее продлили на 6 недель (а всего — на 15 недель, так как родила в 38 недель, то сеть, в срок) и даже отпустили женщину домой, так как ее состояние не внушало опасений.
При обычном лечении беременность давно бы прервали «в связи с неэффективностью лечения». При этом - ни живого плода, ни здоровья у женщины, да плюс рубец на матке из-за оперативного вмешательства…
Это и ждало С.П. при лечении в другом учреждении - повезло, что попала к нам
А сколько их, таких бедолаг, по всей матушке России?

Отступлю. После ее выписки мне звонила ее мать Н.В. и сообщила, что у нее самой и ее матери (у бабушки С.П.)  в родах были тяжелые кровотечения и обеих еле спасли. В истории родов С.П.  указано, что у пациентки имеет место «наследственная тромбофилия». Полагаю, что подобное кровотечение при прогрессировании болезни ждало и ее.
Также полагаю, что теперь, в настоящих условиях, такого осложнения уже не будет, так как методики детоксикации гарантируют лучший, чем  при обычном ведении подобных женщин,   исход родов, без кровотечений.
Мы это уже видели и здесь…
 
Я также писал, что процедуры были необоснованно прерваны и лишь после обхода 21 марта, когда анализы  печени вновь «поползли вверх» нам высочайше было разрешено лечить женщину средствами, которые ей только и помогли.
Не обошлось и без очередного инциндента. Я в истории родов написал, что процедуры следует проводить в поддерживающем режиме 1 раз в 5-7-10 дней до срока родов. Однажды потребовалось изменить этот график…

Но по порядку.
В середине марта в отделение поступила беременная Г. с резус-иммунизацией в сроке 21 неделю беременности. Титр антител у нее был сравнительно невысоким (1:128), но антитела оказались очень агрессивными – именно те, которые  без устали разрушают кровь плода.
Замечу, что методика по определению резус-антител разного класса внедрена врачами лаборантами Перинатального Центра по инициативе Г.Г. Бараташвили. Обычно определяют «просто  антитела», но они бывают разными и нам надо знать – какими сорбентами лучше воздействовать на кровь, чтобы избирательно удалить именно  патогенные антитела…
Очень «агрессивные антитела» и были найдены у пациентки Г. Учитывая это, а также малый срок беременности, увеличение титра анатител в динамике (исходно были меньше, чем 1:128), ее  мы госпитализировали в стационар для проведения курса каскадной плазмофильтрации, позволяющей избирательно удалить эти антитела.
Набор систем для этой операции стоит 25 тысяч рублей и мы с Г.Г. Б. очень тщательно подходим  к назначению данной процедуры.
Так было и в этот раз.
На понедельник у сотрудников  Г.Г. Б. был очень «плотный» по загруженности день и поэтому было решено, что они с утра заправляют аппарат для проведения каскадной плазмофильтрации пациентке Г. На тот случай, если бы вдруг эта женщина отказалась от лечения, нами было предусмотрено выполнение этой же процедуры  беременной С.П., которая была в плане  на  вторник, 27 марта.
Когда я пришел на работу в понедельник, то узнал, что пациентка Г. «под расписку ушла домой, отказавшись от лечения».
Мне это странным не показалось (см.ниже), так как подобное уже было, и не раз: женщину направляют  к нам из женской консультации, мы ее готовим на госпитализацию, госпитализируем, а в дородовом отделении пациентку отговаривают от процедур. Об этом я уже много писал.

Отступлю. Меня пригласили быть экспертом истории гибели ребенка при резус-конфликтной беременности в г. Тихвине. Я уже упоминал про этот случай, когда у пациентки выявили высокий титр резус-анатител (1:1024, затем он еще подрос), в 34 недели выполнили  кесарево сечение, но ребенок умер на 5 сутки жизни, несмотря на повторное заменное переливание крови.
Судебная история тянется более трех лет, проведено много экспертиз, теперь даже  и мое  заключение оказалось не лишним.

Не менее интересное произошло в начале марта, когда к нам в клинико-диагностическое отделение прислали на прием  беременную в 29 недель с  уровнем антител в крови 1:1024. Я планировал ее госпитализировать для проведения нашего  лечения. Однако, пока женщина ходила по кабинетам (без этого нельзя в инновационном центре), кто-то из врачей ее отговорил и она ушла на консультацию  и наблюдение в 17-й истребительный…
Аплодирую…

Я позвонил Г.Г. Б., он не отвечал, был, по-видимому,  на утренней конференции. Позвонил врачу Н.В.П. – они уже начали заправлять систему в аппарат для проведения каскадной  плазмофильтрации…
Пришлось приступать к «запасному варианту» с пациенткой С.П. (с гепатозом, ее планировали  на вторник). Зашел в палату, спросил ее про самочувствие, готовность сегодня идти на процедуру. Она с радостью согласилась.

Отступлю.
С.П. я считаю героиней. Она проявила большое мужество и  терпение в наших условиях. После биопсии она постоянно просилась на продолжении процедур, но  ей отказывали и даже говорили много теплых слов – см. ниже.
Именно от этой заботы врачей у нее и появился тяжелый страх в глазах за исход беременности, который при возобновлении наших процедур вновь исчез…

Я пришел в ординаторскую. У нас с врачами произошел разговор относительно ушедшей домой пациентки Г. (без упреков с моей стороны – ушла и ушла, в конечном итоге, это дело женщины), а потом я попросил историю болезни пациентки С.П.
Стоявшая рядом  зав. отделением Ю.А.К. твердо заявила: «пациентку на процедуру сегодня не брать, так как в решении консилиума записано, что сеансы эфферентной терапии  проводить через 5-7-10 дней».
Она была абсолютно права, так как в тот день, в понедельник, был четвертый день после предыдущей процедуры, а трансферазы в крови чуть снизились.

«Не держись Устава, как слепой стены» - золотые слова Царя Петра, вложить бы их в сознание коллег…

Геракл Пьеро опытный человек и понимает тон маленьких начальников. Я спорить и объяснять что-либо не  стал.
Во-первых, это было бесполезно.
Во-вторых, я с детства ни в каком виде не приемлю хамского, комиссарского  тона.

«Душа содрогнется, когда в  нее плюются Член, П…».

С представителями мужского пола при этом  проще и  есть орудия, чтобы защитить свою честь.
От женщин я просто отступаю, ухожу в сторону с чувством  жалости к  человеку, который не получил должных уроков воспитания…

Так было и в этот раз. Я пошел на отделение  клинической трансфузиологии, где  сотрудницы-симпатяги уже вовсю занимались с другими пациентами.
Заправленный для каскадной плазмофильтрации импортный аппарат стоял одиноко и ждал больную.
Зав. отделением Г.Г.Б. был на месте. Обсудили ситуацию и он вновь, как когда-то, сказал: «Ребята нарываются…».
Мне-то подумалось – ничего с ними не будет – всех все устраивает…

В плане у нас на лечение были еще две беременных женщины с угрозой прерывания  и мы решили посмотреть их истории родов. Я сходил в отделение (это другой корпус), принес истории,  обсудили их.
Обе женщины для операции каскадной плазмофильтрации не годились, им не нужна такая мощная терапия…
Я предложил Г.Г.Б. сходить к главному врачу Алмазовского Центра И.Г.Стрижак – надо же когда-то прекращать этот бардак.
Но Г.Г.Б. был не таким, как я,  кровожадным, посоветовал «не ссать кипятком» (это мое высказывание, он сказал не хуже) и сходить  к главному врачу Перинатального Центра И.А.Б., или к начмеду С.А.А.
Начмед болел, а к главному врачу  мне идти не очень хотелось, но именно с ним надо было обсудить начало лечения  и другой пациентки С.Ф..
Только  поэтому я пошел к нему…

Он был на месте, предложил присесть.
У меня было три вопроса:

Первый. Относительно начала курса плазмафереза С.Ф.  с угрозой прерывания при  двойне  после ЭКО, с аллергией на лекарства. Было решено - начнем курс плазмафереза через несколько дней. Он сомневался в необходимости этого и я даже прихватил-подарил ему свою книгу про эфферентную терапию в гинекологии.

Второй. Сообщить главному врачу,  что  выписка пациентки Г. , поступившей для проведения плазмафереза по поводу резус-конфликта, уже не первая и, возможно, спровоцирована врачами отделения.

Третий. Чтобы он  дал добро на проведение  процедуры пациентке С.П. вместо отпущенной домой пациентки Г.  При этом я подчеркнул возможность большого скандала из-за списания дорогостоящих расходных материалиов.

Он все понял и сразу позвонил Ю.А.К. Она была занята и пообещала, что, как освободится,  найдет меня и мы вместе подойдем к главному врачу.
Я ушел на послеродовое отделение, где с зав. отд. Т.А.А. обсуждали родильницу   Я.И.  после тяжелой, кровавой операции. У нее возникла  потребность и в наших процедурах по купированию возникших осложнений.
Звонка от Ю.А.К. не было.

Напомню, что это был понедельник, в отделении клинической трансфузиологии было много плановой, в две смены, работы, плюс потребовалась помощь  новой пациентке-родильнице Я.И...
Сиротливо стоял  заправленный сложными системами аппарат, ждал пациентку для проведения каскадной плазмофильтрации. Операции, которая идет не менее трех часов.
Сама нуждающаяся в этом лечении пациентка С.П. томилась в ожидании процедуры…
Похоже на «нарезание кругов», принятое к действию в Перинатальном Центре?

Через сорок минут после встречи с главным врачом А.Б.И. я пошел на дородовое отделение. В ординаторской Ю.А.К. беседовала с кем-то из врачей и,  увидев меня, сообщила, что нам нужно идти к командиру. Мы пошли.
В кабинете главного врача я вновь, от начала до конца, спокойно повторил второй и третий вопросы, которые касались работы дородового отделения.
По-видимому, Ю.А.К. не ожидала, что все так повернется от разговора с коварным Пьеро. Имею в виду подчеркнутая мною мысль о повторности и возможной не случайности выписки из стационара пациентки Г., а таже - невероятные неприятности при  списании расходных  материалов при наличии крайне нуждающейся в лечении больной…

Отступлю. Заметил, что люди, которые при любом здравом предложении быстро и категорично говорят «нет», мало думают.
Считают, что также мало думают и другие, тем более – Геракл Пьеро с его притязаниями.
И еще – считая и поступая так, они не уважают и собеседника, и самих себя. Не любят и все тут.
И ничего с этим не поделаешь. С ними лучше не общаться и быть подальше, так как при любом удобном случае эти товарищи с комиссарскими воспитанием и замашками  готовы подставить кого угодно и  выставить в удобном свете себя, родимого.
Так произошло и в этот раз.
Вместо того, чтобы извиниться за недоразумение (думаю – не понимает до сих пор – за что), с  ее стороны прозвучало три упрека.

«Говорит врачу больной: «Ой, какой же Вы плохой…».

Первый. Геракл Пьеро – не своевременно записывает истории родов, не берет у женщин согласие на процедуры. Раз в истории не было этих записей (было мое направление-заключение), то попросившуюся домой пациентку Г. спокойно отпустили.

Второй. Геракл Пьеро – забирает  истории родов пациенткок, надолго уносит их с отделения и врачи не знают, где их найти…

Третий – господин Ветров В.В. – пожилой человек и все воспринимает, по-видимому, очень болезненно, не так, как присуще нормальному человеку…

Эти упреки поразили справедливостью, но требуют пояснения.

Первое. При поступлении женщины в стационар, ее наблюдают  палатные  врачи дородового отделения, так как патология так и называется «дородовая, акушерская»…
Геракл Пьеро направляет женщин в стационар (очень редко) со своим заключением и с их согласия (кто же из дому, да от детей малых, пойдет  в казенный дом под принуждением?).
При поступлении     у женщины берутся контрольные анализы и, если они  нормальные, если женщина согласна, тогда оформляется и дополнительный протокол моего осмотра и согласие на процедуры.
Причем, если женщина очень сомневается, ей дается специальная литература, ей устраивают экскурсии в отделение клинической трансфузиологии и только потом,  все и оформляется, так, как надо, а сами процедуры тщательно протоколируются – с  этим у Г.Г.Б. не забалуешь.
Одно из основных его условий при принятии на лечение – запись в истории родов моего заключения и согласия пациентки на процедуры. Это правило исполнительно-обязательный  Геракл Пьеро выполняет неукоснительно.
Если в  ходе лечения   возникают какие либо нюансы, я подробно отражаю их, объясняю - делается это для лечащих врачей.
Пациентка Г.  С резус-конфликтом  была из числа сомневающихся, я даже дал ей почитать свою книгу, познакомил ее с беременной-старожилом С.П., чтобы эта женщина успокоила новенькую.
К сожалению, успокоить не удалось и беременная ушла домой с явно плохим прогнозом для плода. Дай Бог, если я ошибаюсь.
Помогли ли врачи в ее уходе, я точно не знаю и потому высказывал главному врачу лишь факт ее выписки, как и других подобных больных…

Второе. Истории родов больных берутся на тот срок, что больная находится в отделении клинической  трансфузиологии. Иначе нельзя, так как это серьезные операции, именно операции и больная должна быть с документом. Врачи о наличии пациентки и ее истории в отделении клинической трансфузиологии мною предупреждаются. Если забывают об этом предупреждении, то это уже их проблема…

Третье. Уже писал, что меня иногда в метро, на улице называют «отец» и даже «дед».
Напротив, ОЛЖ (очень любимая женщина) называет «веселенький мальчишка». Причем, относится ли это  ее высказывание к другу в целом и к его «маленькой штучке, которая лучшая в мире есть» (цитирую известную всем песню), не знаю, мне это неинтересно. Важен факт признания Пьеро молодым Гераклом из уст молодой красотки.
Правда, она чаще, любуясь, принимает Геракла за Аполлона без известного и явно лишнего листка - женщине виднее.
Имя пока, слава Богу, не путает и я  охотно позирую. А что еще остается делать в паузах пожилому человеку?

Еще один нюанс. Денег за всю большую проводимую мною работу не платят. Вместо слов благодарности слышу чаще гадости от  малограмотных и недалеких людей...

Коллега впервые  в жизни назвала «пожилым».
Это был удар ниже пояса в интимное место без защитного листка…
Поневоле подумалось, что не за горами и старость и мысли  о вечном стали душить меня.
Слез о неизбежном «уходе», правда, не было…

Если Ю.А.К. так считает, то должна бы  уважительно относиться к пожилому человеку. Однако, я этого не замечал.
Категоричное хамство, наглость – пожалуйста, без проблем и сколько угодно – см. внимательно Дневник – там можно найти кое-какие факты.
Примеров хамства в отношении других врачей приводить не буду – это их дело. Высказывания-обиды об этом слышал и не раз. Ей все сходит с рук…

Вобщем поговорили мы с Ю.А.К. в варианте «сам дурак» и мне даже стало неловко из-за своей неорганизованности.
Не надо было так рано заряжать аппарат, так как надо было предвидеть, что пациентка Г. уйдет домой, а нуждающейся в лечении пациентке С.П. на  четвертый  день после проведения предыдущей процедуры откажут…

Главный врач А.Б.И. с любопытством смотрел на нас, как в телевизор, и в конце беседы примирительно сказал: «надо учиться разговаривать друг с другом».
При этом мне помечталось – «разговаривать дружелюбно и слышать друг друга».
Торжественно пообещал, что  буду впредь разговорчивее, исправлюсь.
Было решено, что процедуру С.П. сегодня проводим.
Я ушел окрыленным порадовать пациентку и  сотрудников отделения клинической трансфузиологии. Пальцем у виска  они не крутили, но застывшее недоумение в глазах у коллег и счастливые глаза С.П. запомнилось отчетливо – это было 26 марта в 12 часов дня.
Двухчасовой круг нарезали и главное, многие были заняты делом…

«Хорошо же быть спортсменом, сильным, с придурью, но «Меном…».

Мы планировали  С.П. проведение еще одной процедуры каскада, но  через два дня после этого случая ее  выписали домой с условием  возврата через неделю.
Я зашел к ней в палату, чтобы еще раз напомнить  о необходимости наблюдения и лечения. Она была очень довольна, широко улыбалась и протянула мне две сложенных пополам   бумаги – красную и белую.
Развернул красную - оказалась контрамарка в Мариинский театр на балет.
Радостно подумалось – вот и я становлюсь крутым коррупционером. Отказать не мог, поблагодарил.
Во второй бумаге были написаны  слова, которые привожу ниже.

Отступлю. Надо сказать, это уже второй подобный случай. Перед Новым Годом похожую записку  мне передала перед выпиской Ника, которую мы лечили также с помощью каскадной плазмофильтрации при резус-конфликте и получили хорошее дите.
 Тогда я спросил Нику – зачем это мне, я и так все знаю. Она ответила, что хочет помочь другим больным женщинам и спросила: «Может, мне жалобу написать главному врачу на то, что врачи «меня так морально насиловали?» (цитирую дословно).
Я посоветовал ей не связываться с жалобами, тем более, что все у нее закончилось успешно. Она, кстати, через месяц приходила с дитем к педиатрам, позвонила мне, я спустился к ним. Ребенка на руках держал счастливый дед, который повторял: «Спасибо, спасибо…». От красотки Ники получил царский подарок - в щечку поцелуи…
Это было приятно, ведь все могло быть  по-другому, без поцелуев пожилого человека молодой красоткой.

С.П. про  возможные жалобы администрации не говорила, по-видимому, по той причине, что ей  предстояло еще именно здесь лечиться, да и лишний раз волноваться   не надо.
Про возможное волнение коллег лучше не говорить – мало ли что наговорят-наделают потом  в несправедливой  обиде.
Спросить некому, а Пьеро, даже Гераклу, за всем не углядеть…

«Вам, друзья – лишь глаз, да глаз, чтобы не позорить нас…».

Привожу написанные рукой пациентки С.П. фразы,  которыми  с нею говорили врачи дородового отделения относительно ее болезни и  процедур детоксикации.
«Кровь перегоняется, очищается, а сам процесс разрушения печени остается».
«Вас зомбировали, трясут перед Вами зеленой плазмой; не верьте».
«При процедуре идет большая нагрузка на организм, выводятся полезные вещества, белки и т.д.».
«Эфферентная терапия Вам не помогает, а только усугубляет, так как выводятся лекарств, которые Вы получаете (фраксипарин)».
«Но, если Вы в это верите, то делайте»
 «Трансаминазы в крови от процедуры не снизятся».

Замечу – эта женщина должна прийти на лечение к нам еще раз через неделю и я буду внимательно следить с ее помощью за разговорами коллег относительно ее болезни и перспектив ее беременности. Естественно, с ознакомлением  с этими данными Читателей…

Я-то подобные высказывания слышал от больных и коллег не раз, в том числе и в Перинатальном Центре. Варианты разные:
«Лечебный эффект  не доказан»
«За границей не применяется»
«Это очень опасно, так как удаляется из организма много полезных веществ» и пр. и пр..

В приведенных выше опусах, отмеченных С.П.,  последняя фраза была откровенной ложью (см. таблицу и таблицу пациентки К.О. в предыдущих записях), так как уже на этом отделении нами пролечены более 10 беременных с гепатозом, у которых только детоксикацией удавалось нормализовать печеночные анализы.
Всего же мною такие результаты еще ранее были получены  у очень многих и многих беременных – цифру точно не скажу, их сотни…
Получается, что врачи  сознательно «не видят» положительных результатов лечения и сознательно лгут больным, настраивая на отрицательный результат лечения. Все и делают для этого, отменяя на длительное время наши процедуры, или просто отгоняя больных от необходимого лечения.
Давайте похвалим их, поаплодируем…

«Что и видят – блеск купюр, или шмотку  от Кутюр?»

Однако, меня больше всего порадовали две фразы:
1/«Вас зомбировали, трясут перед Вами зеленой плазмой; не верьте»;
2/«Но, если Вы в это верите, то делайте».

В отношении «зомбирования больных» напомню – процедуры эфферентной терапии больным беременным предписаны в приказах МЗСоцразвития.
Ну и лохи же эти эксперты, крысы  минздравовские с профессорско-академическими дипломами: учат-зомбируют  не остепененных умников крутого Питерского Перинатального Центра, начитавшихся аглицких книг…

В отношении «если Вы в это верите, то делайте» совсем не понятно, так как противоречит первой фразе (уж не раздвоение ли личности присутствует у врачующих-советующих?).
С другой стороны, сама больная С.П. при привычно-безграмотно организованном простое в лечении умоляла делать ей эти процедуры и врачи, как следует из записки, это ей разрешали.
На деле все было наоборот и Геракл Пьеро слышал твердое «нет» от зав. отделением Ю.А.К. 15, 16, 26 марта с.г.
Явное противоречие в мыслях и в действиях.
Почему же тогда в дееспособности Геракла Пьеро сомневаются и дурными словами обзываются? От безнаказанной наглости?
Где бы найти ответ…

Еще раз напоминаю, что сегодня День дурака и давайте все прочитанное расценим как  очередную глупость Геракла Пьеро с донкихотовскими замашками.

 «Я клоун Арлекин, моя задача – отвлечь Вас смехом от тяжелых дум,
Давайте вместе попоем-поплачем, оркестр нам подыграет наобум…».

У нас все похоже на оркестр, играющий наобум. Однако, больше похоже на  колхоз, про который и поговорим в следующий раз…



15 апреля 2012 г.


В прошлой записи я упомянул про «колхоз», имея в виду Перинатальный Центр.
Это  не мое  определение, я услышал его   от одного моего старинного  приятеля Л.С., очень информированного обо всем, что делается в городе в службе родовспоможения и в гинекологии.
Мы с ним почти сорок лет назад учились  в клинической ординатуре в институте им. И.И.Мечникова на кафедре профессора А.С.Слепых.
Веселый, шустрый, разбитной, компанейский, он, как и я,  приехал в Ленинград с периферии.
За время учебы сумел бросить свою жену и ребенка, женился на ленинградке и торжественно въехал в коммунальную квартиру, где и жил очень-очень  долго. Потом построил кооперативную квартиру...
В период нашей учебы он хорошо пил-закусывал и погуливал, как и все мы тогда, «молодые-холостые», оторванные от домашнего очага, который охраняет умного от соблазнов…

«Отошел за угол «влево», глядь, а ты уж жертва «клева»...».

Некоторым потом приходилось "чистить свои Удочки".            

Отступлю. У меня был один приятель, который занимался  подобным делом и после сомнительных встреч назначал жертвам одно и то же лекарство-антибиотик. За деньги, разумеется. Однажды застал его в жарком споре с одним молодым  человеком, который просто набил ему морду - лечение не помогало, а "триппер" был постоянно  рядом. Я помирил их - посоветовал его другу-офицеру провериться с подругой у уролога. Даже "если все  в порядке", а инфекция не пройдет  - просто поменять партнершу.

Тогда врачи всем подряд ставили диагнозы "хламидиоза" и пр. болячек,  лечили  тетрациктинами и другими антибиотиками. Прошло тридцать-сорок лет и, оказалось, что при многих случаях лечили людей  зря. Называют это по-умному "гипердиагностика", мой вариант -  халтура и недобросовестность  врачей....
Тот  офицер еще не был настоящим полковником и потому  оказался  очень похотливым, хотел переключиться,  как на эскулапа, на меня. Но я, даже в самые нищие годы, в подобные игры не играл. Еле отвязался от вечной жертвы женщин...

Все мы жертвы в руках женщин. За что их и любим, трепетно почитая свою жертвенность.

Геракл Пьеро оказался более верным, чем Л.С. - после учебы  вернулся в Вологду, к семье. Потом уже, после четырехлетней отработки,  переехал  в Питер сам, а затем и перетащил во вторую столицу жену Нинулю и сына Олега.
В Питере мы семьями с Л.С. не дружили.
Иногда  встречались и при этом всегда отмечали  событие  долгожданной встречи, заходя  в любую  близлежащую забегаловку.
Иногда общались у меня дома, но к себе он меня не приглашал никогда, ссылаясь на обилие соседей, из-за чего «не поболтать, не посидеть»…
Он всегда как-то подозрительно смотрел на мои занятия наукой, подсмеивался: «Ученым можешь ты не быть, но кандидатом быть обязан…»; «Лучше быть хорошим врачом, чем «книжным червем», ползающим перед шефом-профессором»...
В лихие 90-е годы наши пути разошлись совсем и последние лет двадцать мы не виделись вообще.
Я обычно по пути на работу хожу пешком до станции «Невский проспект», а потом по прямой ветке  еду до метро «Удельная» и вновь иду пешком до Перинатального Центра. Еду домой тем же маршрутом, но в обратную сторону.
Дорога однотонная, но иногда по пути рождаются бессмертные строки:

«По Фонтанке вдоль -  вода, а зимою - лед,
Где вчера была беда, ныне -  счастья гнет.
От нарядных перспектив на душе светло,
Жаль, на месте древних  ив — лишь гранит, стекло...»

В середине января с.г. после работы  я поехал  в Сберкассу на ул. Жуковского получить зарплату.
Раньше я снимал с карточки  деньги тогда, когда они кончались в кармане. Однако, в декабре прошлого  года у меня «стибрили со счета» пять тысяч рублей и в этот раз я намеревался снять все богатство целиком…
Вроде уже писал об этом случае воровства, когда деньги сняли и сразу же на мобильник из сбербанка пришло сообщение о том, что данная  операция проведена ошибочно.
Когда через несколько дней пришел в сберкассу снимать деньги, оказалось, что все было сделано по государственному серьезно –  деньги  на карту люди в позолоченных мундирах так  не вернули…
Я написал заявление в сбербанк об этом и мне обещали дать  правдивый ответ. Ответ по электронной почте был в виде версии, типа: «Вы дали кому-то свой пин-код; ищите вора в своем окружении».
Куда ни посмотрю – кругом вороватое родное государство и его лучшие алчущие  представители. Всем даю, как неутешная телочка...…

"Дай-не дай, возьмут свое, шелудивое жулье...".

Получается - проще дать и забыть, не обидевшись. Потому и не ценим ни себя, ни своих, ни чужих на просторах Родины. Может, перестать так просто им "давать"? Может, зауважают, хотя бы себя?

Тогда в газетах писали о богатой прибыли Сбербанка за год и я отправил товарищам банкирам  ответ, типа: «Поздравляю с хорошей годовой  прибылью в результате воровства у самых честных тружеников и самых преданных, безобидных, нищих клиентов государственного банка…».

В этот раз шел в сберкассу уверенный в том, что и прошлых денег  не вернут, и с настоящей зарплаты часть финансов уже увели.
Вышло напополам (помните у В. Высоцкого мощное — «напополам...»?) – украденных денег не вернули, а вновь кровно заработанные за  месяц были в целости.
Снял все до копейки — зачем рисковать в условиях суверенной демократии?
С хорошим настроением, с 20.000 рублей в кармане я стоял на пороге  сберкассы и по-детски радовался тому, что в этот раз меня  «кинуть» не успели.
Не все государству-коту масленница...

«При деньгах я, жирный кот, всех целую только в рот...».

«Целую» — в смысле «люблю». Часто государство целует не только «в рот».
Иначе нельзя, забалуют людишки...

Был повод выпить за кормильцев с основной работы, за здоровье честных банкиров.
Пить одному – скучно,  нужен партнер-собеседник…
И - о чудо!
Навстречу мне по перекрестку вышагивал нарядный, импозантный, седовласый  трезвенник  Л.С. Оказалось, он случайно заехал в наш район к какому-то родственнику жены…
Все сходилось – наличие старинного другана-приятеля, пачка хрустящих денег в оттопыренном кармане и три готовых тоста – «за встречу» и указанные выше  два…

«Даже и в высокий пост не забудь веселый   тост...».

Отступлю. Мы познакомились с ОЛЖ (очень любимой женщиной) во времена, когда я был крутым бизнесменом. Она вспоминает меня в ту пору, как человека, у которого «изо всех карманов торчали купюры разного достоинства и цвета»…
Говорит, что за эту неухоженную небрежность она меня и полюбила, но не сразу. Ухаживал год, чего со мной ни до того, ни после, не случалось и все с женщинами делалось по-солдатски. Главное было - ремень и ширинку застегнуть, чтоб не отпугивать-не завлекать интеллигентных людей...
Деньги меняют отношение к жизни и не только к жизни...

Да, были времена, когда я выходил из банка с портфелем, набитым купюрами, но по карманам их никогда  не рассовывал. Старался сразу избавиться – отдать в виде зарплаты сотрудникам, пустить в дело, спрятать в заначку жены Нинули, угостить ОЛЖ…
Хватало, слава Богу, всем.
При этом всегда присутствовали два вида  тяжелого страха: а/ деньги отнимут не простые, так государственные бандиты, с которыми и так приходилось делиться по-божески в их пользу; б/за  жизнь и здоровье близких — почти ежедневно была информация о том, что где-то, кого-то, в том числе и моих знакомых, «грохнули» именно  из-за желания поживиться на чужой счет именно купюрами и лучше — зелеными...

Сейчас того страха нет и в помине, деньги  легко помещаются даже в «пистончик пиджака», но я  кладу их в задний карман брюк. Каждый раз, хлопая себя по правой филейной части чувствую себя необычайно  уважаемым и нужным стране человеком.
Перинатальному Центру – особенно. Нельзя  и скучно им без Пьеро, но они (это к вождям относится) обижаются и  пока своего счастья  не понимают…

«Посмотрите на меня, я открыт, как статуя,
Беззащитен и беззлобен, прост и в действиях удобен,
Только член прямой, винтом, не для всех, прикрыт листом…».


Под словом "член" подразумевается эрекция, желание и умение что-то сделать полезное и приятное женщинам.
Бери его и вяжи веревки-канаты, делай гвозди - не хотят, тугодумы, крутые неумехи...

"Ни каната, ни гвоздя, думают, что все :"ни-з-зя!".

Напротив сберкассы, на противоположном углу улицы Восстания (бывшая Преображенская – чем еще не повод выпить за красивое название?) в полуподвалах есть две забегаловки, но я туда принципиально не хожу, так как там водка явно левая – пахнет сивухой…
Об этом же случайно знал и Л.С.
Поэтому ноги  сами привели нас в кафешку на ул. Маяковского (бывшая Надеждинская!), д. 18.
Я здесь не был несколько месяцев, но ничего не изменилось: на подоконниках стояли внушительные бюсты Железного Феликса и В.И.Ленина, на стенах висели те же  многочисленные  шарфы футбольно-хоккейных клубов, парадные портреты вождей-марксистов, Феди Дзержинского, Б. Обамы, В.В. Путина.
Справа от симпатичной барменши на стойке стояли бюст темного цвета П.И.Чайковского и  меньшая  по размеру, белая цветом, скульптурная группа из  К.Маркса и В.И.Ленина  соответственно  в черной пилотке и в кепочке с шишечкой…
Напомнили  танцующих белых лебедей, но музыка, жаль, звучала не та...

Мы взяли с Л.С. обычный джентльменский набор старых собутыльников-акушеров-гинекологов - по 150 граммов водки, по высокой кружке пива, по  салатику, по стакану томатного сока, по паре кусочков хлеба, попросили у официантки горчицу, пепельницу. Уселись, разложили, как зажиточные и приличные люди, пачки  с сигаретами «LM” синего цвета ( облегченные – во всем облегчение - даже черная надпись обещает легкую, без синевы, смерть …).

Лет двадцать назад за разговорами мы обязательно бы повторили, но в этот раз не стали, сославшись – он на аденому, а  я на печень.
У всех Рыб по знаку Зодиака печень слабая и пить надо, зная  меру, о чем писал еще О.Хайям:

«Запрет вина – закон, считающийся с тем,
Что пьется и когда, и много ли, и с кем,
Когда соблюдены все эти оговорки -
Пить - признак мудрости, а не порок  совсем…»

Отступлю. Совсем недавно при встрече с одной симпатичной, мудрой женщиной я, поднимая тост,  высказал сожаление, что скоро, по-видимому, придется   завязывать с алкоголем. Она по-матерински погладила мне руку и посоветовала не брать грех на душу, а лишь «отрегулировать дозу».
Все меняется в мире: во времена  О.Хайяма несчастным мужикам запрещали пить, а теперь лучшие представители  прекрасного пола со знанием дела говорят словами великого классика…

«Нам за ними не успеть, сколько ни пытайся петь,
Уж про выпивку молчу - куда там старому хрычу…».

За разговором с Л.С. вспомнили молодость, знакомых. Оказалось, что после выхода на пенсию, он переехал в один из пригородов, но до сих пор работает-дежурит  в одной из городских больниц.
Он знал, что я работаю в Перинатальном Центре не акушером, а научным сотрудником и пытаюсь организовать эфферентную службу.
Не удивлялся этому, так как знал, что в свое время за попытки заниматься этой темой меня вышибли из Педиатрического института, но я гнул свою линию...
Именно в те годы при встречах  он,   не понимая моего увлечения никому непонятными методами лечения больных,  всегда уважительно и доброжелательно предлагал тост «за успех безнадежного дела» и советовал не терять  мою необычайную проходимость.
Не в смысле «проходимец», а в смысле – упертость в достижении цели.
Я уже писал, про свой принцип в отношении  методик эфферентной терапии – не пускают в дверь, мы идем через окно, не гнемся, не ломаем раздраженно все на пути, а собираем по крупицам добро…
В любом случае, с его стороны насмешек, в отличие от  других  коллег, в отношении моих занятий, я не помню, за что  ценил  и ценю.
По-видимому, он краем глаза следил за моей судьбой и в общих чертах знал мои достижения и проблемы. Оказалось, много знал новостей и из Перинатального Центра.
При этом он спутал мои карты с тостами, когда предложил  «выпить за ваш колхоз и его  председателей».

Слышать такое определение нашего учреждения было необычно, так как с пионерских времен я знал, что в колхозе всегда были Председатель и парторг, а тут такие словосочетания, да в отношении федерального медицинского учреждения, да несколько Председателей (назвал всех по имени-отчеству). Это было что-то…
Он выдал такие очень точные характеристики  многих моих коллег и порядков в учреждении, что мне даже стало неудобно за него и я  попросил больше не распространяться на эту тему.
Кстати, именно в тот день от него я узнал, что пациентку Б. (см. начало записей этой части Дневника)  с послеродовым сепсисом в нашей клинике лечили аспирином, а потом, из-за безуспешности такого ценного лечения, «санировали», необоснованно удалив ей детородный орган…
Он осуждал моих коллег, что и понятно - в работе  всегда был умным, осторожным и, в отличие от других многих наших товарищей,  старался не калечить женщин…
Но тут я  ему не поверил (про аспирин), так как на наших консилиумах об этой важной детали не говорилось. Наоборот, всячески  подчеркивались героические меры участников лечения пациентки Б.

Позднее, внимательно посмотрев  историю родов Б., я убедился, что приятель мой был  абсолютно прав.
На мои попытки выведать у Л.С. про его источники информации, он  молчал, как Зоя, но отшучивался: «Все знают…».

Отступлю. О том, что в городе  о Перинатальном Центре говорят если не все, то многие, свидетельствует и такой факт.
У меня есть знакомая из городского бюро экскурсий. Однажды она позвонила мне по своим проблемам и попутно сообщила, что у нее на экскурсии была группа врачей из женской консультации, которые обсуждали тему Перинатального Центра. Звучали  слова: «в отлично оснащенное  учреждение собрали …. врачей (была дана характеристика – повторять не буду). Потому порядка нет, больные, которые там  лечатся,  жалуются»…

Мне было ясно, что негатив Л.С. черпал не из моего Дневника, так как особого интереса к моим занятиям не проявил, а я и не распространялся…
Все-таки я пытался его убедить в уникальности и учреждения, и методик, которые у нас постепенно внедряются. Однако, он при прощании предложил поспорить о том, что обязательно даст мне пример негатива, про который я не знаю.
Поспорили на 0,5 литра конъяку. Раньше спорили на литр, не меньше. Теперь исклеванная орлами, как у Прометея, печень напоминает об опасности передозировки…

«Как коварно нынче время, забирает тихо, враз,
Ценные здоровье,  семя,  слезы горькие из глаз...».

Договорились созваниваться, но звонков не было два месяца и я стал забывать о том пьяном споре. Во второй половине марта он позвонил и предложил мне «бежать в лавку за коньяком».
Я не так-то прост, чтобы  разбрасываться деньгами и  ценными напитками, стал пытать его о новых, известных ему  пакостях.
Он не кочевряжился,    лишь попросил записать фамилию пациентки, дату ее родов и дал наводящую информацию - роды у женщины с диабетом были мертворожденным дитем весом 4000 граммов. Договорились созвониться и если, я ничего сам не узнаю, то он сообщит мне страшную тайну…

Наше помещение лаборатории находится  на 5 этаже, где располагается родильное отделение. Там, в коридоре висит график  дежурств врачей.
На другой день я посмотрел этот график и узнал, что  ответственным дежурным  врачом в названный приятелем день был мой шеф – В.Е.В.
Он дежурит  раз в неделю и обычно после его дежурств мы обсуждаем в общих чертах  работу, типа: «Все в порядке?».
В.Е. очень дипломатичен,  много никогда не треплется и обычный его ответ: «Все в порядке». Вопросов у меня больше не возникает…
Разговоров про ЧП (а это так и есть при мертворождении) я не помнил, но все-таки спросил его про женщину с фамилией такой-то, у которой были  роды мертворожденным дитем во время его дежурства.
Он меня поправил – роды проходили на дородовом отделении и дежурная бригада случайно  узнала про них лишь вечером.
Я задал простой вопрос – может, в родильном отделении  не было мест?
Места были и В.Е.В. сообщил, что на другой день на утренней конференции он пытался высказать «фи» крутым специалистам, но этот вопрос замяли и путных объяснений случившемуся никто не услышал…
Это было очень  любопытно и чуть позже я узнал, что  на  послеродовом отделении женщины вообще не было, ее выписали домой  с дородового отделения.
В целом, после дополнительных разговоров с  коллегами картина стала  ясной – женщина, страдающая диабетом,  поступила на дородовое отделение с живым дитем (сердцебиение определялось). После выходных  было выявлено отсутствие признаков жизни плода и ее родоразрешили не там, где положено ( в родильном отделении), а на месте. Дежурной бригаде об этом не сообщили...
Я работал на всех уровнях акушерской практики (районная-областная больницы в Вологде-почти все роддома Питера), но такого не помню, чтобы плановая пациентка, да с тяжелым осложнением при наличии условий рожала в неприспособленном помещении

Высказывания коллег по этому поводу  были разными: «врачи дородового отделения захотели сами «исправить свою ошибку», «страшно работать», «мухлеж»…
Вечером я позвонил Л.С., прикинулся «шлангом» и попросил  рассказать о новости, которую он знает – якобы, я ничего не мог узнать. Напомнил про коньяк, мол, за мной...
Он не удивился моей малой осведомленности (что взять с чокнутого пожилого ученого?) и выдал  мне все   с очень большими подробностями и вполне понятными любому акушеру негативными предположениями…

«Его логика проста – все уловки неспроста…».

Отступлю. Я уже писал, что лет двадцать назад мы были в Чечне с проверкой службы родовспоможения в республике. Тогда мною и другими членами комиссии были выявлены случаи, когда женщина поступала в роддом, рожала мертворожденного ребенка, ей отдавали его для захоронения – по мусульманскому обычаю  умершего хоронят в тот же день…
Документация женской консультации, как и история родов, уничтожались (или не заводились вообще) и в отчеты случаи мертворождения не шли. Именно поэтому  в сельской местности Чечни показатели мертворождения и другие, были намного лучше, чем в городе Грозном и в целом по России.
Были выявлены и другие варианты мухлежа (их мы выявляли и при проверках в других регионах России), когда факт срочных, или преждевременных родов оформляли, как «поздний выкидыш», который в статистику мертворождений не шел и поэтому все было в шоколаде…

У нас, согласно реляциям, показатели очень хорошие и  учреждение даже ставят в пример для других перинатальных центров страны, например, из г. Брянска, Братска и др. городов.
Это и не удивительно. На периферии зачастую  Перинатальные Центры организуются просто – в обычный роддом добавляют штатов, кое-какого оборудования и дело в шляпе.
У нас в этом плане со штатами, с оборудованием, да и с качеством профессиональной подготовки большинства  специалистов,  дело иное…
 
Я не думаю, что и у нас  таким же образом «делаются» хорошие показатели, так как скрыть гибель плода невозможно.
Не знаю истинных причин этого необычного ЧП. Любой акушер скажет о возможных опасностях в родах у подобных женщин – высока вероятность кровотечения, травмы  у матери из-за крупного плода, декомпенсации диабета.
Вообще-то, согласно классике акушерства,  при мертвом плоде рекомендуется делать плодоразрушающую операцию, чтобы избежать лишних травм у женщины. Все это требует специально приспособленного  помещения, нужных условий для оказания квалифицированной помощи.
Но это железное правило, кажется, не для наших, смелых-умелых ребят...
Приятель еще и поиздевался. Сообщил, что все его коллеги-приятели удивлены -  как этой женщине на мертвом плоде не сделали кесарево сечение — уж больно  «у вас любят делать эту операцию». За определенную таксу сделают все.
Слушать это было ужасно.

В принципе ничего страшного не произошло, так как женщины могут рожать в поле, в самолете. Я сам не однажды принимал роды, и даже проводил некоторые акушерские операции прямо на дому. Было это сорок лет назад, в глухомани вологодской…
Думаю, что если бы коллеги хотели по настоящему скрыть этот случай, то организовали бы роды в подвале. У нас там сухо, чисто и есть комнатки, где все можно интимно и красиво  обустроить.
Это уже моя  шутка, но мой приятель Л.С. говорил все очень серьезно, настаивал именно на версии сокрытия.
Я же думал и думаю, что это очередная дурь-блажь наших «ведущих специалистов»: что хотят, то и вытворяют с ведома начальников.
По-моему, вообще «ни о чем, кроме бабла, не думают»… Это я цитирую приятеля. Он по телефону смеялся, а мне, в который уже раз тоскливо думалось: «Ребята окуели. Вроде дураков нет, а так подставляются…».

Забегая вперед, сообщу, что данный случай все же рабобрали на собрании врачей и было это уже после моей записи в Дневнике
Значит, можно считать, что информация о дури доходит не только в город.
 Мне этот разбор был уже неинтересен, да и многим другим врачам - то же. Был случай и нет - с кем не бывает. Главное - выводов для виновников не сделали и, значит, все пойдет по новой.
Хотя бы для приличия дали по одной-две ****юлины. Все были бы удовлетворены, а так - очередной концерт, устроенный администрацией.
Она своим делает поблажки, и, как мне показалось, никто так ничего и не понял, за что же, за какую такую идею погиб плод, который мог жить? Женщина выписана домой, врачи докладывают информацию сквозь зубы  пойди пойми, что же было на самом деле?
Лучше, чтобы и дела не было – есть человек, значит, есть и проблема, а нет его -  документы красиво написать – плевое дело…
По опыту знаю, что человек слабое существо, но если ему хорошо помогать, то он и Бога переживет…
Главное - походя  вспомнить  - был человек и нет его, о чем думать?

Через некоторое время я проставился Л.С. коньком в том же самом кафе «Маяк», в котором  все портреты, скульптуры вождей выглядели не такими уж и приветливыми…
Источников своей информации он опять не открыл, да я и не пытал его особенно. Снова  спорить с ним не стал – все равно проспорю. Наши товарищи все равно окажутся ушлее, а он удачливее…

«Спор на водку, иль конъяк может выиграть дурак,
Это ль будет по уму? Лучше выпить одному…»

Эта мысль  перекликается  с сообщением другого гениального эгоиста  В.Высоцкого:
«Я один пропиваю получку и плюс премию в каждый квартал...».

Когда от собутыльника идет сплошной радостный негатив, лучше избегать этого товарища...

«Людям надо верить, закрывая двери…».

Вернемся к нашей основной теме.
На дородовом отделении неделю лечилась беременная Ф.  с резус-конфликтом, при уровне антител 1:1024. Нас к ней не приглашали, родоразрешили, у детей-двойняшек есть проявления затянувшейся желтухи. Слава Богу,   в этот раз педиатры обошлись без заменного переливания крови...

В двадцатых числах  марта  с.г.  ко мне подошла  коллега Л.В.К.  и попросила заготовить  аутоплазму на оперативные роды пациентке М.Б. с рубцом на матке после кесарева сечения.  Я спросил врача, будет ли гарантия, что аутоплазму не выбросят и она клятвенно пообещала мне, что проследит за этим.
Мы с Г.Г.Б. осмотрели  женщину, уровень общего белка крови был низковат, чуть выше нижней границы нормы. Посоветовали беременной  в течение недели покушать белковую пищу, чтобы увеличить уровень белка, записали на процедуру. Авализы  улучшились, в назначенный день беременная пришла, заплатила в кассу 5700 рублей. Мы оформили все документы, заготовили женщине две дозы плазмы, все прошло хорошо.
Через неделю  М.Б. поступила в роддом, ее прооперировали, а аутоплазму, как и подобает в инновационном центре, выуживающим у пациенток деньги, не перелили.
Базар я в этот раз не поднимал, так как знаю, что человеку, уже кричавшему не один раз «пожар!», люди, тупо идущие своей колеей,  не поверят.
Лишь посоветовал докторше, приводившей женщину и оперировавшей ее, больше вредительством не заниматься и нас не подставлять.
Она божилась, что предлагала переливать аутоплазму женщине, но ее не послушали. Кто не послушал, я не уточнял — и так все понятно.
Ответственные за  операционную деятельность и выхаживание больных товарищи считают, что  при  кровопотере лучше лить больным синтетический клей (гелофузин), а свою нормальную кровяную ткань следует выбрасывать.

«Для ненужной дамы не жалей, клея - посиней, но перелей,
Чтоб надежно  склеилося все - не ходить же к ней тебе еще…».

И трудов-то для этого и надо, как при  большом подвиге – достать мешок с плазмой  из морозильника при операционной, положить в камеру для размораживания и перелить остро нуждающейся женщине.
ПОВТОРЯЮ – ОСТРО  НУЖДАЮЩЕЙСЯ  В СВОЕЙ ПЛАЗМЕ ЖЕНЩИНЕ - ИЗ-ЗА ОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ И МНОГИХ ДРУГИХ ПРИЧИН.
Не случайно выделил эти слова и назову эти причины для умников: исходно невысокий уровень белка в крови +  заготовили-выкинули порцию белка + кровопотеря при оперативеных родах с дополнительной потерей белка + потери белка при кормлении младенца молоком + потери белка после родов с выделениями из послеродовой матки.
Куда ни посмотри, а кругом поставленные мною плюсы, но в итоге у женщины после ролов уровень белка в крови был на четверть ниже нижней границы  нормы
Напомню также, что женщина кормит ребенка молоком, которому нужен белок матери.
«Суки безмозглые» – цитирую своего брата, который говорил про  людей с вредными наклонностями.
Лучше и интеллигентнее читать «сутки (а, может, и больше) безмозглые»…
Со слов врача Л.В.К., в послеродовом периоде у женщины все было «нормально».
Не постесняюсь и наконец-то соглашусь с приятелем Л.С., назову коллег своим именем – колхозники с большими тараканами в головах.
Читатель подумает, что в клинике работают идиоты. Это не так – такого напоют про вред собственной аутоплазмы, что заслушается. Соловьи...

«Всех не надо оскорблять, только лишь с оценкой «пять»...».

Имею в виду отличников в своих  художествах...
Когда принес эту  не перелитую плазму на отделение клинической трансфузиологии для утилизации,  старшая медсестра В.И.К.  лишь тяжело вздохнула..
Мне пришла на ум единственная французская фраза: «А ,Хули…».
И повторяются эти ее вздохи не первый раз — она искренне не понимает наших товарищей с высшим врачебным образованием. Воспитанный человек — слов «мудаки» не произносит, пальцем у виска не крутит, французского, по-видимому, не знает – воспитывались в разных школах….

При одной из недавних бесед с главным врачом А.Б.И.    я упомянул и об этом случае, полагая, что выводов, естественно, не  будет.
Собака лает (Пьеро) - караван худо-бедно идет и караванщику все по х..., лишь бы звучала песня:

«Девушка-красавица, ты мне очень нравишься, я тебя уже люблю., все, что  хочешь, подарю…» (из восточного фольклора).

Здесь надо отметить одну особенность. За лечебную работу отвечает начмед и все спросы за подобные ляпы должны быть с него.
Но С.А.А. - умный человек, много лет работал главным врачом ролдома и, как опытный солдат, знает, где можно сачкануть, а где - выпятить грудь, чтобы ее увидели. Вдруг, медаль отвалят?
То есть, он знает, где надо  уметь подставляться, а где лучше уходить от опасности. Зачем самому подставляться, когда кругом свои люди?
Я вообще когда-то вывел несколько законов поведения главного врача советских времен: "не светиться", "да-нет (данецкий враант - то есть, ничего не обещать и ничего не делать - не давать - все само рассосется), "утро вечера мудренее, "нам не надо больше всех","мнение начальства - все" и т.п.
Любой заметит - это все женские штучки ("не давать, все делать в темноте, зря не подставляться, чтобы, даже случайно  не забеременеть какой-либо проблемой, для начальника - все" и пр.).
Я уже писал, что и СОЮЗ в свое время упал к ногам женственной Европы с американским  плотнеющим членом ( я про НАТО)  из-за отсутствия песен и  армейской  потенции.
Как сейчас помню слова  одного приятеля-макаронника: "Я служу за деньги, а не за идею...".
Этот лозунг сейчас принят на вооружение и многими врачами с их клятвой Гиппократа...
Ситуация "попахивает говнецом", как говорил когда-то мой умный  брат...

"Вы слыхали, как поют дрозды, нет, не те дрозды, не полевые...".

Если к этому добавить еще полную безинициативность (я про эфферентную терапию - "инициатива наказуема"), да полный покой во владениях - идельнаый  главный врач готов.
Не знаю особенностей С.А.А., но наш главный врач И.А.Б., пока еще не все освоил из этих премудростей и потому часто попадает впросак - уж больно начальства вокруг много, тем более, среди  председателей и бригадиров  среднего звена.
Не знаешь, кому и угодить, и потому часто остаешься в мальчиках для битья. "Коварные начальники" делают свои выводы и готовы сесть на широкую холку.

Мне кажется, тот главный врач хорош, кто умееет удобно подтставлять свою холку, но  во-вовремя встает. То есть, меняет позу - мало ли, ноги затекли, то, да се...

Вроде уже цитировал свою цитату  про верблюда -"тот же может резко встать и до щели  не достать...".

А как хочется достать-то - желающие от "страсти кровью мочатся..."

Не успел подстроиться верный товарищ, да в с размаху случайно (при перемене позы) получил по своей холке - больше не полезет.

Бывает,  что холка желающего расположена высоко, да ее еще и красят-разглаживают-лелеют кумовья для будущих подвигов.
Тут совет простой – бить жестче, чтобы и трусливый  (они все трусливые) кум понял - только там, где сел ( вернее, попытался сесть), там и слез.
Вместе с зятем и другой молодой порослью. Зачем  баловать людишек, да, тем более, на халяве воспитаннных?
Слабоватый пожинает свое, тем более, что критиков вокруг много и каждый желает пнуть хотя бы просто так, ради жизненного опыта-совета...

Хозяйство вести - не мудями трясти... Пока в  окружении главного врача вижу и трясунов не  в меру, и боюсь, что мера так и не будет установлена.
У трясунов нет ни эрекции, ни песни и поэтому Перинатальный Центр может превратиться просто в здание "Издаля напоминавшеее ООН..." ( В. Высоцкий). Сейчас в акушерском плане  по многим позициям - это обычный родильный дом и в следующей записи  я попытаюсь это доказать.

Отступлю. Недавно наши большие ученые сбились с ног, чтобы определить свои индексы цитируемости среди специалистов-ученых.
Поискали и мой индекс, он оказался в институте Перинатологии и Педиатрии одним из самых высоких. Это по результатам публикаций до 2005 года. А Геракл Пьеро только за два последних года уже выдал на гора несколько книг и статей хорошего уровня. Значит, и индекс возрастет на зависть нашим  большим ученым. А, хули - что нам какие-то беспечные французы, или чистоплюи-альбионы туманные...
Оказывается, индексов оценки ученых много и основной - индекс "Хирша".
Было бы лучше, если бы этот индекс  называли "Херша" - мы бы тогда не только Ватикан перестроили, но и рога бы еще всем прочим наставили...

"Самый лучший из врагов - дядя с кудрями рогов...".

Приведу цитату из себя, молодого, да раннего:

"Ты слушаешь его, как он толково, встряхнув рогами, что-то объяснит,
И с горечью подумаешь, что снова, не скажет "милая, люблю, не пригубит...",

Женщине так мало для счастья...

Уже писал, что если бы в 10 роддоме врач при операции попробовал не перелить аутоплазму больной, он был бы вполне удовлетворен после беседы с начмедом с подачи Геракла Пьеро (тогда Пети). Без французских слов. Здесь и французские выражения не помогают....
У наших коллег даже попа не потеет - все по х...

Здесь абсолютная анархия и все идет от глубокого незнания вопроса, множества начальников, которые выгибаются друг перед другом и в, конечном итоге, в очередной раз садятся в лужу.
Команды нет и я, как играющий тренер, давно бы  разогнал некоторых членов - и не только в отношении не возврата аутоплазмы. Но пока живем, как при  коммунягах – даем шансы исправиться за плохую работу, но за хорошие  нынешние деньги. Надеемся на совесть.

А дело-то с такой плазмой судебное, до случая. Если женщина пожалуется, мало не покажется. Однако, наши товарищи этого не понимают, а  администрация их поддерживает и красиво трубит на всех углах о победах над трудностями.
Напомню, что перед Новым Годом был конфликт с женщиной из г. Баку из-за этого же –  и все нипочем.
Более того, тогда все было  представлено (мне так показалось) таким образом, будто бы Геракл Пьеро  и организовал-отрежиссировал этот  спектакль...
Плохо  знают товарищи мои актерские и сценарные способности  - все Читатели, по-момему, заметили терплю долго, но всему есть мера.
У импотентов не так: мешает жить любая мелочь...

Отступлю. На днях мне привезли на подпись заключение экспертов судмедэкспертизы по случаю  гибели новорожденного от гемолитической болезни в г. Тихвине (писал выше об этом  случае).
Более сорока страниц, на которых семь экспертов очень тщательно  описывают все «подвиги» акушеров, а потом и педиатров. Читать правду очень тяжело.  Причем, мои записи в сослагательном наклонении («возможно было провести…, но нет условий для…»).
У нас  есть все, кроме чувства ответственности, опасности. Но главное, - нет самоуважения себя, как врача, призванного не для халтуры, а для помощи больным...

Отдельные наши товарищи находятся на этом же, Тихвинском,  уровне (я про акушеров, не экспертов) и определяют-проводят лечебную тактику, идущую зачастую вразрез современным  условиям и установкам…

«Эх, родные  эскулапы, что ни подвиги - то ляпы…».

Неужели интересно жить в  «колхозном  кондоминимуме»?. Повторюсь - в кондоминимуме. Это в переводе с французского - в "гондоне", причем в штопаном...
Когда себя уважать начнут?
Чтобы Читатель понял о чем речь, моя основная претензия нашей малограмотной братии заключается в том, что больных от сепсиса и прочих осложнений можно успешно лечить совсем с другими результатами. Но для  понимания  этого надо знать, что в клинике есть  умелые трансфузиологии. Геракл Пьеро год причит о наличии таковых. Не слушают.
Ну не чудаки ли?
Подобные клички-повторения ( неужели оскорбляют?) гарантирую и впредь при каждой  неграмотно и безобразно проведеннной больной...

Позорят Питер.

Вновь поступила в стационар пациентка С.П., мы сделали ей УЗИ: плод массой 1750 грамм, состояние  кровотока в плаценте и у плода в норме. Однако, у нее вновь появился зуд кожи преимущественно по ночам, ухудшились печеночные анализы, в крови повышен уровень билирубина, в моче – кетоновые тела. То есть, пошла повторная атака, но мы ничего ей не делали неделю…
Дело в том, что зав. отделением клинической трансфузиологии Г.Г.Б. ушел в отпуск, работает одна врач Н.В.Пугина с двумя медсестрами. У них много своей работы, а тут еще мы с нашими больными.
11 и 13 апреля провели ей две процедуры каскада, кожный зуд пропал, анализы улушились. Возможно, опять выпишем ее домой с хорошо растущим плодом. Дай Бог…

Поступила на дородовое отделение пациентка А.П. с тяжелым ранним  токсикозом. Причем, зав. отделением Ю.А.К. без вопросов назначила ей наши процедуры, так как до этого видела положительный результат  у другой женщины А.Х.
Я писал уже о А.Х., которой мы  проводили курс лечения при подготовке к беременности по поводу антифосфолипидного синдрома, от которого она ранее уже «потеряла» 4 беременности на сроках 12-25 недель.
При наступлении данной беременности А.Х. поступила для лечения основного заболевания и тяжелого раннего токсикоза, который  удалось сравнительно быстро купировать.  Лежала в палате у Ю.А.К. и та все видела...

И новенькую беременную  с упорной рвотой (А.П.)  на процедуры   удалось взять не сразу, а лишь в понедельник. Причина задержки с лечением та же – занятость сотрудников отделения клинической трансфузиологии.
Расскажу   подробнее  про эту женщину.
В среду 4 апреля я пришел в ординаторскую дородового отделения, там врачи собирались к общему обходу. Мы о чем-то говорили с Ю.А.К. и в это время  ей сообщили по телефону из клинико-диагностического отделения о том, что ее ждет для осмотра женщина с тяжелым ранним токсикозом.
Ю.А.К. попросила меня  сходить вместе с ней   к больной, которую «надо госпитализировать для проведения в том числе и курса эфферентной терапии».
Это я ее цитирую дословно, чтобы подчеркнуть – вырос человек (я про эфферентную терапию – в остальном не  мне судить). Я предложил ей не отрываться от обхода отделения, а сам пошел к пациентке и оформил документы на госпитализацию.
А.П. поступила в пятницу, сразу позвонила мне, но мы ничем ей помочь не могли – в Перинатальном Центре процедур не делаем (напомню – есть аппарат и появились расходники,  но есть распоряжение «Ни-и-зя!»).
В отделении клинической трансфузиологии  был завал с другими больными, в том числе и с нашими, пациентками.
При этом  Г.Г.Б. с медсестрой Светланой  предстояло еще ехать к тяжелому больному в другую больницу…
На понедельник также были расписаны все места, а Г.Г.Б. уходил в отпуск на две недели.
В выходные  я вспоминал эту  несчастную женщину А.П. и мне было заранее неудобно перед ней за то, что вновь придется ее успокаивать, предлагать подождать еще день-два…
Иногда врачи при токсикозе из-за ухудшения общего состояния больной вынуждены прерывать беременность. Бывает, что и сами женщины сдаются перед болезнью и  просят прервать  беременность. В данном случае пациентке  38 лет, у нее двое взрослых детей, данная беременность от  второго мужа и сдаваться она не собиралась — очень надеялась на нас.

«Вот если бы хотя б один родил бы, уж мы бы посмотрели на него…» (из старой песни Геракла Пьеро про женщину, жалеющую, что  мужчины не рожают).

Я беременным не был, но точно знаю, что состояние раннего токсикоза, когда все «выворачивает наружу» гораздо хуже самого тяжелейшего похмелься.
На симпатичную А.П. было страшно смотреть –  потухший взгляд, желание только лежать  в ожидании очередного приступа рвоты и при постоянном чувстве дурноты…
До поступления к нам она две недели лечилась разными способами   - ничего не помогало. В выходные лежала  под капельницами, но толку в этом было мало.

Утром в понедельник я первым делом пошел к ней, она была в том же состоянии,  встретила меня со словами: «Я заждалась Вас, Вы даже мне приснились в белом…».
Я не стал уточнять в каком виде приснился ей – то ли в одном белом колпаке, то ли в белом свитере, то ли в белом халате с белыми тапочками...
У больной женщины врач в белых одеждах во сне появляется в двух случаях: когда он ей крайне ненавистен, или, наоборот, от большой любви,  от ожидания реальной помощи…
Уже потом, когда А.П. стало легче, я спросил о деталях ее сна и моей одежды. Пошутил — в виде Аполлона (про Геракла она, естественно, не знает) в нарядной тупике, или в варианте с белыми тапочками.
Но она ответила - «Приснился, как ангел, с белыми крылышками»...
Вот и верь после этого коллегам про себя, как про пожилого человека...

«Как баран, гляжу в ворота — мне в раю летать охота.
Петя Петю не пущает, дразнит  только,  обещает...».

Первый Петя – это ключарь при воротах рая…

Поступил,  как врач-ангел. Из ее палаты позвонил на отделение клинической трансфузиологии  доктору Н.В.П., чтобы еще раз напомнить про больную. Она обещала ее взять, но только  в том случае, если  будет  отменена одна плановая операция для больной из основного корпуса Алмазовского Центра.
Слава Богу, место освободилось  и к 11 часам  мы с А.П. пошли на процедуру.
Ее было плохо, шаталась от двухнедельного голода, но упорно шла.
От кресла-каталки отказалась…
Выглядели мы с ней в коридорах-на лестницах, наверно, комично.
Пышущий здоровьем, сытый, круглый, румяный, улыбающийся  Геракл Пьеро в белых одеждах.
Рядом под  ручку шла  тоскливо озирающаяся,  голодная, изможденная  молодуха в тапочках и в длинных голубых панталонах с оборочками, выглядывающими из под светлого, с желтизной,  халатика… 
Когда я привел ее в отделение, то сказал девушкам: «Вот Вам,  Анечка, у которой сразу   появляется рвота только при виде меня…».
Все заулыбались. В том числе и А.П., но улыбка была вымученной. Она блондинка, но, оказывается, еще  и умная женщина, шутки понимает…
Уже после первой процедуры рвота практически прекратилась, настроение  у А.П. поднялось. Потом, через два дня,  была вторая процедура плазмафереза и  женщина стала выглядеть вполне презентабельно.
Я даже серьезно посоветовал ей начинать  подкрашивать губки — для настроения и для Геракла Пьеро.
Люблю умных блондинок, неуловимо  напоминающих ОЛЖ….
Она лишь довольно и благодарно улыбалась на мои шутки. Ангелу с ангелом по другому нельзя...

«Ночью, когда у Земли на краю, Солнце усталое спрячется,
Ангелы в небе играют, поют, звезды бросают, дурачатся...»
 
Закончили  курс лечения Ф.С. по поводу   угрозы прерывания беременности, с двойней после ЭКО и с аллергией на лекарства. Перед выпиской у нее взяли  анализы крови и обнаружили повышенные уровни трансаминаз. Скорее всего, вследствие повышенной лекарственной нагрузки, но, возможно, и из-за исходно «слабой печени». Порекомендовал ей повторить анализы через две недели и, если они ухудшатся, то приехать повторять наши процедуры детоксикации.
С печенью (да и вообще со здоровьем) при беременности шутить нельзя.
Она готова к этому, была очень довольна всем, но посетовала  на то, что приходилось  из Перинатального Центра ездить  на сидячей каталке (у нее был постельный режим и ее на процедуры возили медсестры)  в другой корпус по лифтам-коридорам.
Вопрос был не ко мне.
Эта женщина через мужа-военного знакома  с директором Алмазовского Центра, Академиком РАМН Е.В.Шляхто. Естественно, я попросил ее при случае  задать этот вопрос-сетование самому директору.
Мои возможности очевидны, а  намеки и даже письменные прошения  об организации эфферентной службы в самом  Перинатальном Центре наши вожди-Председатели (я их про себя теперь  называю   Богатырями – после бесед с приятелем Л.С.) пока откладывают.
Не знаю, в какой-такой ящик…

Отступлю.
Недавно было совещание заведующих отделениями, где выступал главный трансфузиолог Алмазовского Центра С.В.С. Он вновь напомнил  о необходимости организации кабинета в самом ПЦ, но ответом присутствующих вождей , как мне рассказали врачи, было томное молчание.
На днях я видел С.В.С. и спросил о наших перспективах. Он в ответ развел руками: «Все зависит от Ваших руководителей…».
Это ясно всем, но попытки Геракла Пьеро сделать что-либо в этом направлении («революция снизу») были безуспешными. Надо ждать революционной ситуации, когда чудо-богатыри созреют для дел, а не для почесывания затылков.

«Друже, репу не чеши, делай дело, не греши…».,

Возможно, в связи с выступлением С.В.С., а, может, и по какой другой причине,  с прошлой недели врачи дородового отделения стали назначать процедуры плазмафереза больным с синдромом задержки развития плода. Это квотные больные и в Приказе написано, что  квоты оформляются  при проведении больным  «аппаратного плазмафереза».
Акушеры захотели воспользоваться этой лазейкой и после  проведения двух-трехнедельного обычного лечения, перед выпиской,  назначали женщинам мою консультацию. При этом говорили – «проведите один сеанс, чтобы оформить больную, как квотную…».
Я по наивности обещал, но когда пришел с этим вопросом к Г.Г.Бараташвили, он просто сказал: «Я халтурой не занимаюсь».
Плазмаферез,  как и любая другая процедура, проводится курсами, замечу, не для квот, а для пользы дела, для лечения женщин с целью рождения здорового плода.
Но потуги врачей радуют – растут люди и, если поймут простую мысль, что  назначать наши процедуры надо сразу при поступлении, то  цены им не будет: картина с больными, да и в целом в учреждении  поменяется кардинально.
Существенно уменьшится число недоношенных, больных детей, а в послеродовом периоде тяжело больные родильницы не будут неделями лечиться в реанимации.
Сейчас там находятся две тяжелые больные и я знаю, что зав. родильным отделением Л.А.Щ. ежедневно предлагает богатырям назначить пациенткам крайне необходимую им  эфферентную терапию.
Вожди-чудо-богатыри-председатели гордо молчат, как горные орлы на выступах  неприступных скал-педьесталов.
Раскрыв рты,  смотрят в золотые уста  зав. реанимацией Ю.А.П.
Читатель уже понял, что она всегда против наших процедур, так как у больных с тяжелыми септическими состояниями и интоксикацией не видит «целесообразности в детоксикации», точнее, не видит «субстрата для удаления из организма».
Думаю, и  не увидит.
Из моих записей понятно, что наши товарищи при обходе реанимационных больных  должны начинать думать.
Но это, всего дишь  согласно логике - раз слышат предложения Л.А.Щ. и других врачей, то  должны думать. Думают, но о чем не знаю.
Невольно вспомнишь анекдот про глиста («а где яичко»?), который прозрел после седьмой процедуры…

«Мы умнее всех глистов, лучшие из докторов…».

В понедельник 9 апреля мы обсуждали с  шефом В.Е.В. сложившуюся ситуацию: пациенток много, отделение клинической трансфузиологии перегружено...
Договорились, что на другой день с утра после конференции подойдем  к богатырям с очередным  советом-предложением  про необходимость начала работы  в Перинатальном Центре..
Так и сделали. Наутро подошли к главному врачу А.Б.И. и начмеду С.А.А.
Я сообщил о наших проблемах, спросил про перспективы организации эфферентной службы в Перинатальном  Центре.
Ответил С.А.А., что «перспективы очень хорошие». Сразу ушел.
Мне подумалось: растет человек. Думаю, что именно он приложил руку к более активному назначению процедур больным на дородовом отделении. Идет приятная метаморфоза: помнится, он говорил: «Светиться не надо!», потом: «Мы решили», наконец: «Перспективы хорошие»…
По-видимому,  у нас (точнее, у больных) просто замечательные перспективы, иначе бы не отошел сразу – и так все понятно, чего лишний раз бесплатно трепаться цитатами для  Дневника Геракла Пьеро…

«Враг не дремлет у ворот – на замке держите рот…»

Уже писал, что Геракл Пьеро  считает всех коллег за друзей. Про беззлобность, адекватность и  спокойствие моего   шефа В.Е.В. ходят легенды…

Главному врачу А.Б.И. пришлось  отдуваться и отвечать на наши  с В.Е.В. вопросы. Договорились о том, что я напишу ему список пациенток, которые лечатся в отделении клинической трансфузиологии.
Пошел в Н.В.Пугиной уточнить список женщин, получавших у них эфферентную терапию. Оказалось, что на сегодня (10 апреля) получали лечение три родильницы, пять беременных и одна не беременная женщина с бесплодием, которая приходит на процедуры амбулаторно, лечится по хозрасчету. 
Все данные по больным я свел в таблицу, указал диагнозы, название процедур, а в конце сделал выводы, которые привожу ниже.
1/ Поток больных, в том числе и хозрасчетных, нуждающихся в методах эфферентной терапии, неуклонно возрастает;
2/ В связи с большой основной  нагрузкой сотрудников отделения клинической трансфузиологии возникают трудности в проведении плановой и экстренной эфферентной  терапии для  больных Перинатального Центра.
Например, пациентка П.С.В. с тяжелым гепатозом (АЛТ 486 ЕД) ждет очереди на процедуры неделю;
3/ Возникают трудности при транспортировке на процедуры больных, находящихся  на постельном режиме при угрозе прерывания беременности;
4/ Неизбежно происходит нарушение санэпидрежима при проведении  процедур родильницам, так как  при хождении их в другой корпус обеспечить отсутствие контакта женщин с приходящими с улицы  людьми, невозможно.
           В связи с изложенным, имеется потребность в организации кабинета эфферентной терапии в Перинатальном Центре. Оборудование, расходные материалы и подготовленный специалист для проведения эфферентной терапии в Перинатальном Центре имеются.
                Д.м.н.                В.В.Ветров
            10 апреля 2012 г.

Уже на другой день А.Б.И. вызвал меня к себе, что было необычно – за все время работы, это был  мой первый визит к нему по его инициативе.
Он был с зам. главного врача по Перинатологии К.Э.В. и сообщил, что записку они обсудили с главным врачом Алмазовского Центра И.Г.Стрижак. Ему поручено передать через меня врачу отделения клинической трансфузиологии  Н.В.Пугиной, чтобы «они в первую очередь проводили процедуры пациенткам Перинатального Центра, так как эти больные  лечатся по квотам, то есть, по государственному заказу».
Потом что-то изменилось и через день  у нас с ним была еще одна беседа по этому же вопросу, с тем, чтобы начинать работу в Перинатальном Центре под эгидой отделения клинической трансфузиологии Алмазовского Центра. При этом возникло много вопросов, решили отложить  разговор до возвращения Г.Г.Бараташвили из отпуска…

В любом случае, раз сами богатыри заговорили о деле, то это  победа для Перинатального Центра.
Но возникают вопросы…

Во-первых, сотрудники отделения клинической трансфузиологии и так  никогда нам  не отказывали. Отказывались от их услуг акушеры, причем, постоянно, даже у тяжелейших больных – явно от большого ума и загруженности знаниями – см. внимательно мой Дневник.
Значит, теперь, возможно, из-за необходимости выполнения плана квот, отказываться от плановой терапии не будут.
Про экстренных больных молчу – пока до понимания важности и нужности этого не доросли  -  опять отсылаю Читателя к  анекдоту про глиста.
Всему свое время, но в любом случае это добрый знак…

«Неужели-неужели, мы до подвига созрели?».

Во-вторых, основную работу по обслуживанию больных с других отделений   у Г.Г.Б. и его сотрудников никто отменять не будет…

В-третьих. Здесь остановимся подольше. Вернемся к нашим больным.
Три родильницы получают лазерное облучение крови по 8-10 процедур. Причем, последние процедуры, как правило, проводятся  выздоравливающим больным уже после выписки из стационара, за деньги (будем считать и  плюсы).
Из пяти больных беременных две женщины получают минимум по десять процедур лазерного облучения крови ( для поддержания плода — это то, что надо), и все пять женщин -  по пять процедур плазмафереза и его модификаций. Эти процедуры, оплачиваются государством, что является большим плюсом. Напомним про плюсы другие – здоровье женщин, вынашивание здоровых детей, уменьшение использования  других   лекарств и процедур, сокращение сроков лечения  и пр. и пр.
Еще одна амбулаторная пациентка за курс плазмафереза в кассу  Алмазовского Центра заплатила около 40 тыс. рублей.
Получается, что при этой нагрузке за две недели сотрудники отделения клинической трансфузиологии выполнят около 50 процедур облучения крови, 30 процедур плазмафереза. С оплатой и с другими полезными свойствами.
Значит, за месяц, будет выполнено около 100 процедур облучения крови и около 60 процедур плазмафереза…
На одну ставку врача-трансфузиолога  за год надо выполнить  400 процедур типа облучения крови,  или 200 процедур типа плазмафереза.
Нетрудно посчитать, что при сегодняшней  нагрузке годовая работа на ставку врача будет выполнена за  3  месяца – только при лечении больных из Перинатального Центра.
Это я специально посчитал для организаторов здравоохранения, которые также умеют считать государственные деньги…
То есть, даже если выделят 0,5 ставки врача, этого будет крайне мало. Повторюсь - нужна трансфузиологическая служба, которая должна обслуживать и женщин, и детей.
Но у государства, полагаю, для этих больных товарищей, денег нет. И не будет.

Замечу, Геракл Пьеро говорит об этом Председателям колхоза уже в который раз за последние 1,5 года, ответ один: "Х. Вам, расходжитесь по домам..."
Спрашивается, на своем ли месте Председатели? Но похвалим их - берегут государственные деньги...
 
Уверен, сейчас, число этих больных будет неуклонно возрастать, так как наши основные вожди-богатыри, похоже, созревают жл уровня государственных деятелей.
Но не все из них, так как  реанимация не в счет. Там, похоже, у командира затор в мышлении ( я про то же – см. пример с пациенткой К.О.), который наверняка  сохранится на длительное время…

«Затор в мозгах  всегда надолго, но, авось, не  на века,
Знают все, что даже  Волга покидает берега...».

Речки выходят из берегов по весне, а нынче половодье уже началось, но не у Ю.А.П. Возможно, к следующей весне запруда из темных мыслей про эфферентную терапию прорвется и все  разнесется без следа.
Но скорее всего это произойдет (если произойдет) «через две зимы, через две весны…» ( из песни бравого вояки советских времен).
Могут быть   варианты:

«Неужель, дождемся чуда, лопнет мощная запруда?».

"Вечность целая пройдет и она себя найдет...".

Пожелаем ей, а заодно и ее начальникам, будущих весенних  успехов, без обострений-ухудшений в работе...


В начале записи я цитировал приятеля  Л.С. про "колхоз».
С учетом подмеченных мною фактов (я про эфферентную терапию), пожалуй, следует  согласиться с ним и его определении нашего учреждения.
Но с некоторыми оговорками.

Во-первых, председателей колхоза у нас несколько, в том числе и из представителей-богатырей  среднего звена, которые во многом определяют лечебную работу пока в варианте конца 20 века.
Я опять про  реанимацию. Думаю, что препарат "Гелофузин" надо сделать символом учреждения при лечении тяжелых больных, да и эмблемой общей, которая может годится и в виде клея для любых дырок.
Этот  препарат появился в практике 25-30 лет назад, затем наступила эра крахмалов и других лекарств, появились современные методы эфферентной терапии.
Отсюда я делаю вывод, что наиболее глубокие и устойчивые знания у зав. реанимации Ю.А.П. остались с юности именно с эры гелофузина. Обычно практическая работа не позволяет глубоко вникать во все новое и потому это новое прошло стороной и сейчас, естественно,  отвергается:топор всегда надежнее набора ножичков.
Это я как плотник (почти Иосиф)говорю...

Поэтому, я полагаю, что данный категоричный во всем  богатырь-председатель никогда не вырастет до современного уровня Перинатального Центра и все у коллег будет продолжаться с игрищами-заглядываниями к ней в сладкоговорящий рот за истиной, которая совсем  не там....
Может быть, я ошибаюсь, но на сегодня самое слабое звено в Перинатальном Центре - отделение Реанимации. Одна надежда на общие обходы, когда кто-то, что-то увидит, услышит, посоветует Богатырям. Может, они, и услышат, в том числе из уст Ю.А.П...
Но потом долго будут думать, как «Чапай» при умело организованной тишине.
Успехов, товарищи. Главное, не проспите смерть какой-либо молодухи.
Геракл Пьеро в таком случае спуску не даст и по-настоящему заговорит по-французски.

На дородовом отделении процесс, похоже, дело пойдет, но не при  резус-конфликте, так как  для врачей из 17-го  роддома в этом плане перестроиться трудно…

В целом, от "полуколхоза"-определения пока  не отделаться.

Так как в  учреждении  отдельные представители  занимаются и наукой, то   следует поправить определение моего приятеля   С.Л. про  Перинатальный Центр.
Будет лучше и справедливее звучать  название - «полу-колхозно-научное объединение с замечательными перспективами и многими председателями».
Но пусть Читатель сам выберет название для инновационного центра.
И прослезится от светлого будущего…

Это название, конечно, не устраивает наших отдельных вождей-богатырей, которые претендуют на единоначалие в учреждении. Но, увы.

Единоначалие и уважение не получается от недостатка знаний, да  и впечатляющих успехов  (я про акушеров) нет - по той же самой причине. Прочный круг, однако...
Слава Богу,  больные пока уносят ноги от наших коновалов, но, думаю, это до случая.
В учреждении нет системы оказания  экстренной помощи неотложным больным (кроме ножа; замечу, с топором против смерти не ходят), нет системы в оказании помощи септическим больным - я опять имею в ввиду интоксикацию-детоксикацию, которой в мозгах у так называемых ведущих специалистов  нет, поэтому они ее и не  игнорируют.
Игнорируют собственную пустоту...

Учитывая многомесячные мои писания по этой проблеме и наличие одних и тех же ошибок, одних и тех же участников этих ошибок, крайне негативных исходов для больных, я оставляю за собой право при повторении подобных историй ставить вопрос о кадровых переменах в  председательском корпусе.
Причем, обещаю, что уровень моих обращений-критики  будет неуклонно повышаться со степенью тяжести содеянного.
Прошу запомнить - речь идет не о собственных амбициях, а о жизни и здоровье больных. Впрочем, я повторяюсь, но спуску при халтуре не будет

Полагаю, что  Федеральный Центр в г. Питере по отдельным позициям  достоин лучшей доли и кадров, чем имеет на сегодня.
Замечу, что  я специально не собираю негативную информацию, знаю очень мало, лишь только то, чего касаюсь сам.
После случаев с  пациентками Б. и К.О. практически перестал ходить на утренние конференции.
Слышать не могу фразы типа: «за дежурство было 10 родов, из них шесть (пять)  закончились  кесаревым сечением». Без  толковых объяснений причин этого.
Про доклады о больных из реанимации молчу вообще – грусть-тоска одолевает от беспомощности врачей. Все меры из 20 века, но с крутыми лабораторными и мониторинговыми наворотами. При этом любая ляпа обставляется, как неизбежное зло, в котором виновата только женщина...

Мрак. Невольно  ловишь себя на мысли, что и сам начинаешь думать точно также, по колхозному, впадая в эту самую безысходность.
Без бодрых, победных песен и эрекции...
Я опять  про интоксикацию-детоксикацию у септических больных, у беременных с преэклампсией и при другой патологии, прописанной в приказах МинздравСоцразвития.
Полагаю, что наши звезды в заботах о больных их не читают.
«Курочка ряба» – с ее золотыми яичками - куда –ни шло….».

«Я потею от заслуг, выполняя план услуг,
Это разве же работа без заслуженного пота?"

В следующую запись постараюсь просто и без затей-стихов пояснить, почему на данном этапе  у учреждении при нынешних вождях и их устремлениях "толку" нет и не будет.
Истерик-заламываний рук не будет, просто постараюсь дать объективный анализ состояния ситуации.
Замечу, что в целом эта  ситуация  в учреждении с состоянием нашей службы в Перинатальном Центре, мягко говоря, достала. Поэтому и снисхождения в рассуждениях не будет. Уже цитировал:

«Я Вам не Кенар, а подет, и не чета каким-нибудь Демьянам,
Пускай, бываю иногда я пьяным, зато в глазах моих прозрений дивных свет…». 

В этих  стихах С.А.Есенина, слово  "Поэт" заменено мною  на "Подет" и не потому, что я отказываюсь от почетного звания, пусть в и плагиатном варианте.
Я поэт и есть, пусть и плохой, но я  поэт не простой, а "поэт детоксикации" в акушерстве.
Четверть века я профессионально занимаюсь данной проблемой, кое-что знаю и умею. Вся беда в том, что многие мои современники в данном  вопросе пока  разбираются как свиньи в апельсинах. Потому и отношение к данному делу  такое уважительное, а заключения сверхгамотные с элементами мифов-сказок.

Думаю, что не последнюю роль играют не отсутвие знаний (только книг напечатано море, про приказы молчу), а  позиция товарищей-коллег, которых А.Шопенгауэр обозвал "объединившимися негодяями".
Чтобы не терять свои мнимые властные преимущества  "так называемых ведущих специалистов", они все будут делать ( и делали-делают  - мы это видели), чтобы отстаивать свои позициии, не "пущать" и даже дискредитировать новые методики и автора-проводника.
О больных в таких случаях речи не идет, о них просто не думают. Преобладает мысль о женщине, как  о "дойной козе" (точнее, - корове).
 Но - осторожно, хотя многие и борзеют - так пишут в газетах. Это ни для кого не секрет в отношении врачей, но в нашем Центре я пока явных хапуг не видел.

Замечу, что  больные до сути вопроса по необходимости  наших методик дозревают быстрее. Но они  абсолютно безвластны, используют их, родимых, как кроликов, подписывают они согласия на всякие процедуры - это лишь защита коллег от них ( от больных), на случаи неблаговидных, прокурорских дел.

В самых позорных случаях ( я про " не пущать",  пытаться извратить все) мой старший брат в детстве  по-французски говорил: "Х... в рот".
И тогда, и сейчас мною это понималось  в самом прямом смысле, типа : "Враг не пройдет..."

"Нам бы радостные вопли – но на лицах - больше  сопли,
Есть какао и  овсянка, где ж  эрекция-осанка?".

Кто-то скажет - вот навязался. Я не могу быть Богом, но   проводить в жизнь его уроки ( про Честь, Совесть и прочие атрибуты врача, причем, без подлянок) мне никто не может запретить.
С самого начала я предлагаю  честно играть по  Праилам Бога - всем сразу станет легче и интереснее с очень выгодными для сегодняшнего  акушерства результатами...

«Не делайте Всем больно, господа…(А.Пугачева).



24 мая 2012 г.


Не писал более месяца – готовился к нескольким майским научным конференциям.

Обещал, что данная запись будет последняя, но, увы, - слишком много информации.
28 мая я ухожу в отпуск на три месяца и уже в свободные дни напишу заключительную главку этой части Дневника. Тем более, что планирую более подробно изложить ситуацию в Перинатальном Центре, как продолжение «колхозной темы». С предложением конкретных мер по исправлению ситуации, которая при нынешнем положении дел будет все дальше заходить в тупик уже в "совхозном варианте".
Я напишу, а заинтересованные люди пусть почитают, может быть, что-нибудь поймут. Я в это время буду в разных местах и свободным человеком.
 29мая - 1 июня буду плыть на теплоходе по Волге (Москва-Тверь и обратно), слушать умных людей на врачебной конференции.
Там же сам выступлю с  докладом о наших методиках  перед ведущими специалистами России и стран и ближнего зарубежья, прославляя питерские  институт Перинатологии и Педиатрии, Перинатальный Центр и Алмазовский Центр. Естественно,  в докладе будут конкретные клинические примеры о случаях успешного лечения больных.
Внимательный Читатель заметил, наверно, что неуспешных случаев у нас не было, а я ничего "не прятал".
Это пока не доходит до наших крутых организаторов, до наших проблем (точнее — больных, а, значит, государства) они не могут опуститься.

"А пока он был там, наверху, она с кем-то спустилася вниз...(В. Высоцкий"

Лечат больных по-своему, как когда-то научили в вариантах и исходах - и женщины нередко искалечены  и дети нередко маловесно-больные, а уж затраты на лечение  больных  вообще несоизмеримы.
Ау! Организаторы здравоохранения! Вожди перинатальные! Эти данные пишу для Вас.
Опять представляю сопли-обиды, а будет ли дело?
Я Вас серьезно спрашиваю о серьезном, товарищи...

"Давайте соплями кидаться не будем, давайте спокойно все темы обсудим..."

10 июня планируется мой  ( и других коллег) доклад на конференции, которую устраивают в Питере  ученые педиатры, в том числе и из Турции. Когда директор института Д.О.И. сообщил мне об этом, я порадовался, что придется срочно учить и турецкий язык. А, хули…
Но Д.О.И. остановил мою ретивость полиглота с тем, что доклад придется делать на  английском, или даже на русском языке. Жаль…

Потом  - не знаю, где буду и, возможно, в благословенную контору не вернусь.
Дело в том, что  Геракл из Греции совершил семь подвигов, а у меня их только шесть в виде попыток организации эфферентной службы в разных учреждениях Питера.
Чтобы соответствовать классике, нужен седьмой подвиг и где-то должно быть  место для его выполнения – чем мы хуже античных героев?   
В данной конторе-колхозе при нынешних руководителях все покрыто туманом и подвиг, видимо не состоится.
Напоминаю - я про организацию эфферентной службы в Федеральном учреждении, где врачи с больными ходят по краю, в обнимку со смертью и нашим организаторам-коновалам это, чувствую, очень нравится.
Геракл Пьеро веников не вяжет и 1,5 года (только в Дневнике об этом пишет уже год)   предлагает реальную помощь, но  умники-Богатыри все в сомнениях от глубоких своих знаний-метаний.

«От убогих слышу стон – он Геракл, иль Аполлон?
Плешь в сединах-полынья, но не унываю я…»

Как раз сейчас подводим итоги, готовим документы к аттестации в  качестве сотрудников  института. Надеюсь, что меня  из-за записей в Дневнике, не аттестуют и я буду очень, с завываниями у зеркала, страдать...
Оказалось: за полтора года  работы в институте  Геракл Пьеро выпустил две книги (одна, уверенно предполагаю,  будет настольной книгой   для врачей лет через 10-15), напечатал 35 публикаций, в том числе в  пяти ведущих журналах. Были выступления на конференциях, но главное – кое-что сделали для больных в Перинатальном Центре и даже спасли жизни пациенткам Я.О. и  К.О. (говорю очень ответственно – так и есть) и помогли  другим очень многим людям. Замечу - помогли без ножей и беготни-еботни по ночам, как делают наши уважаемые товарищи.

И финиш разный - с сохранением здоровья у женщин и их детей. Потому  могу гордо себя величать  "наилучшим врачом" - цитирую Гиппократа, который говорил, что наиболее эффективный врач тот, кто "побольше выпустит из больного дерьма (имеются в виду  лечение клизмами, потогонными, желчегонными и пр. средства) и поменьше введет в организм недостающего вещества-лекарства".

На днях в разговоре с главным врачом А.Б.И. услышал фразу про себя: «не знаем, чем занимается врач акушер-гинеколог….».
Разговор завел я – о необходимости узаконить мои труды по организации эфферентного лечения больных Центра, то есть, о выделении штатов для кабинета. В который раз?
После этого А.Б.И. и посетовал на мою незанятость.
Что возьмешь с человека, который думает, что работает лишь тот, кто режет живую ткань, да заглядывает в мохнатую, нарядную  «письку» к женщинам.
По-моему, я где-то уже писал, что не царское это дело в п… ковыряться, тем более с ножом.
Меня, несмотря на седины,  туда тянет безоружным и совсем с иной целью. От любопытства всегда страдал и страдаю...

Это было приятно, что любимый руководитель не знает моих трудовых подвигов  – я говорю о курации  послеродового отделения,  о своих телодвижениях (без оплаты) по организации эфферентной службы в Центре.
По-моему, даже не медику понятны и заметны эти труды и их значение для больных и для государства…

«Вблизи  не все и разглядишь, даже сквозь очки,
Разве что, большую мышь, игравшую «в сачки»…».

Даже жалеть жалко многодумающих людей…

21-22 мая  в Зеленогорске также была научная  конференция, где  было всего 29 докладов и четверть из них - от нашего  института, причем, неплохого качества.
21 числа с докладом  выступал  Геракл, как и другие коллеги, «сорвал аплодисменты», что и понятно - мы веников не вяжем…
22 на конференцию не поехал, так как в клинике много больных.

К самым тяжелым из них нас не приглашают. Сейчас в реанимации две больные – им привычно льют-качают тромбоциты, плазму, эритроциты – человека надо до  упора наполнить чужим кровяным товаром (читай выше мысль Гиппократа).
Надеюсь, и про клей  гелофузин не забыли…

Правда, одной из этих женщин занимается М.Ю.С. – проводит сеансы гемодиадиза, гемофильтрации.
У нее в пятницу, 18 мая было кесарево сечение и тяжелое кровотечение – потеряла около пяти литров крови.
В таких случаях по инструкции (институт Гематологии и Центр Перинатологии, г.Москва) рекомендуют через 8-12 часов после остановки кровотечения проводить плазмообмен, в целях профилактики полиорганной недостаточности, в том числе и почечной.
Мою фразу « наш клиент» доктора, как обычно, не заметили и, когда развилась почечная недостаточность (на другой день, уже  на вечер в субботу) пригласили специалиста по диализной терапии М.Ю.С. Слава Богу, уникальный специалист в выходной день оказался дома.
Он проводит женщине  сеансы гемодиафильтрации. Я говорил с  пациенткой – рада, что выкарабкивается, но многие проблемы, в том числе и возможные  септические осложнения, еще впереди. Пневмония уже есть.
Кстати, согласно той, Московской инструкции, при раннем  проведении плазмообмена полиорганная недостаточность не развивается, а от септических осложнений  погибает лишь 9% больных родильниц. Если с процедурами запоздали, погибает 36% больных (в четыре раза чаще) и в основном - от  септических осложнений.
В данном случае повезло, что женщина рожала в таком центре, где ей быстро оказали  полноценную помощь и, по сути, спасли почки от их разрушения.
В обычных роддомах, если развивается почечная недостаточность, до оказания  специализированной помощи женщине проходит много времени — пока врачи поставят диагноз, пока женщину переведут в  другую больницу на очистку  крови, пока в той больнице снова все перепроверят, начнут лечить...
Драгоценное время проходит и возможна гибель пациентки (до 60-70% таких женщин погибает, а остальные – обычно остаются инвалидами).

Наши товарищи про данную инструкцию ( про плазмообмен в целях профилактики острой почечной недостаточности после острой большой кровопотери), думаю, не знают, но, слава Богу, в Алмазовском Центре, как в Греции, есть все, а  М.Ю.С. оказался в выходной день на месте, спас родильниицу.

«Все проблемы – ерунда, враз проскочим без труда…».

Везуха, однако...
О профилактике речи не идет. Сегодня я видел М.Ю.С. и он подтвердил хороший прогноз для женщины  у этой родильницы. Дай Бог, она поправится – свечку за ее жизнь в Преображенском  Соборе уже поставил…

Накануне выходных и конференции в Зеленогорске у нас была  тяжелая больная П.Р. – молодая красотка после  кесарева сечения, которое выполнили на фоне  длительного безводного промежутка и при лихорадке, что очень опасно, о чем я уже писал.
В нашем протоколе по профилактике и лечению  сепсиса у родильниц написано, что подобные П.Р. пациентки  относятся к группе высокого риска по развитию сепсиса  и им требуется ранняя, с 1-2 дня после родов, профилактическая эфферентная терапия в разных вариантах – от фототерапии до  плазмафереза.
Нас, естественно, не  звали.
На 3-й день после операции, когда, несмотря на обильную антибиотикотерапию, у П.Р. появились признаки прогрессирующего септического процесса, начались «свечки» (температура до 39 градусов, ознобы), мне утром  позвонила зам. директора по науке  И.Е.З. и торжественно  сообщила, что про меня на конференции спрашивал начмед С.А.А. 
С тем, что  для нас есть работа…
Я  про  крайне необходимую для больной работу  знал еще накануне и говорил об этом («наш клиент» - не слышали). Но так как  я  не в штате учреждения, как трансфузиолог, то посоветовал И.Е.З. звонить Г.Г.Бараташвили – он не откажет.
Трубку  у И.Е.З взял  начмед  и я  повторил ему свои слова. Он покряхтел, но сказал, что все понял – мол, с Геракла опять взять нечего…

Таким образом, подтвердилось, что роль посредника прочно прилипла ко мне и я с моими умениями и мозгами занимаюсь очень творческой работой. Как бюрократ – занимаюсь перепехиванием проблем на другого умелого товарища…

Замечу, что некоторое время назад опять был разговор с главным врачом А.Б.И. в отношении организации кабинета. Его сегодняшняя позиция такова – раз есть решение об организации кабинета в Перинатальном Центре, то  Г.Г.Бараташвили должен выделить 0,5 ставки врача из своего штата и кабинет юридически должен быть при их отделении.
Это хороший и удачный выход из трудного положения, но Г.Г.Б. всего лишь зав. отделением Алмазовского Центра и не распоряжается ставками для Перинатального Центра.
Это дело организаторов здравоохранения, а они у нас, по моему мнению, очень даже выдающиеся, умело ходят по кругу в  поисках ставок и всего прочего.
Но не в ту  сторону. Я разве что только в дуду не играл-не звал их туда , куда надо. Не идут, гордые - берегут для больных беременных и родильниц государстввенные деньги.
Была бы моя власть, попросил бы Губернатора города Г.Полтавченко выдать им всем по медали за бережливость в решении демографических проблем России. Я бы по случаю такому написал оду:

"Посвящаю эту оду за служение народу,
За халяву им сполна надо выдать ордена...".

 Похоже, А.Б.И. оказался талантливым учеником и уже  хорошо освоил правило руководителя  «Да»-«Нет» (данецкий вариант). Все остальные правила ( см. предыдущую запись)  освоить умному и  грамотному  в  житейском плане человеку будет совсем не трудно. Порадовался за человека.
Порочный круг, однако….

«Чтоб дошел  по кругу, до самого до конца,
Пожелаем другу умного лица…».

Похоже, уже все осознают дурацкое положение, но всем нравится играть в заботу о людях...

Сейчас врачи дородового отделения постоянно назначают больных на процедуры, с послеродового отделения лечатся  несколько человек. Геракл Пьеро всех их ведет  бесплатно, обслуживает  за бессмертную идею: беседует, записывает документацию, водит на процедуры, проводит анализ результатов и пр.

 Г.Г.Бараташвили уже иногда начинает «отбиваться» от пациенток из Перинатального Центра.
Сегодня отказал беременной с поздним токсикозом и гепатозом при малом сроке беременности - вся неделя расписана наперед и в основном обслуживают они наших пациенток.
Оно и понятно – работает один (врач-красотка Н.В.Пугина в отпуске) , а больные идут со всех отделений Алмазовского Центра, вызывают его и  в другие больницы…

На днях утром пришел к нему, он сидел в кресле с затыканными ватой ноздрями. Оказывается, из носа шла кровь, старшая сестра В.И. хлопотала рядом с какими-то лекарствами, а он философски сказал: «работать надо меньше, чтобы не было инсульта…».
Я про себя мысленно добавил: «тем более, за копейки, или за идею…».
Организм не так прост, как его представляют – внешними кровотечениями предупреждает, что потом могут быть и внутренние кровотечения, в том числе и в головной мозг. Геракл Пьеро прошел эти стадии и дырка в его голове есть с 2003 года. Может, потому и мысли так и прут?
Писал уже, что дренаж - великое дело...

Высказал Г.Г.Б. свое сочувствие, пожалел трудягу, дал советы (побольше двигаться, особенно с женщинами, или хотя бы около них,  и еще кое-что…).

 То есть, все идет прежним кругом – нашим товарищам Председателям колхоза с научным уклоном, которые смотрят в другую от больных и их проблем  сторону, ни х… не надо.  Дорога правильная. Как сын художника ( и отец художницы) думаю, что надо им нарисовать дорожные знаки в принятом ими  правильном направлении. Главный знак – кукиш для больных с выставленным в сторону движения большим пальцем…

16 мая, во время звонка И.Е.З. и начмеда я был на лекции, которую  читал для курсантов-врачей.  Приехал часов в 12 в клинику, пришел в реанимацию, посмотрел больную красивую  женщину П.Р. с красивым именем Регина…
 
Ей было очень плохо, о чем она прямо мне и сказала. Пошел к Г.Г.Б., он уже тоже смотрел пациентку и планировал ей проведение плазмафереза с направленным транспортом антибиотика, но  только  после обеда, так как  работает один и занят с утра своими больными.

Это очень даже правильно ддя  настоящего инновационного  центра – тяжелая родильница, которой еще вчера надо было срочно  проводить процедуры детоксикации, сегодня ждет и дождется, наконец,  помощи в своем состоянии «плохо». Счастье-то какое…
Все выдающиеся организаторы при работе, а Геракл Пьеро на халяву посредничает…

«Ни копейки, ни медали – ничего мы не видали,
Но надежда все же есть -  будет нам китайска месть…»

Это уже не дурь современной медицины, а настоящее ****ство, показывающее на примере суперсовременного Перинатального  Центра мощь современного  здравоохранения. Даже аплодировать не хочу, так как хочется просто сплюнуть в сторону, не скажу какую.

Я уходил часов в семь – Г.Г.Б. был еще  с медсестрой у пациентки П.Р. и она уже улыбалась, так как  отметила резкое улучшение самочувствия после процедуры.
Об этом же  с гордостью говорили  на другой день на конференции дежурные врачи: «Перемена в состоянии больной поразитальная»…
В этот же день, в четверг 17 мая, женщине выполнили сеанс УФО крови.

Я-то предлагал продолжить П.Р. плазмаферез (мог выполнить и сам – но все помнят – «ни-и-зя!), так как от таких женщин отставать  нельзя – может быть ухудшение в состоянии, с которым трудно справиться.

Но Г.Г.Б. был один у себя на отделении, занят, и потому  решили, что  вторую процедуру плазмафереза и  направленного  транспорта антибиотика они  сделают в пятницу.
В пятницу с утра я вновь услышал от больной женщины слова « мне опять очень плохо…».  Так и было не только на словах, но и по данным обследования.
В пятницу 18 мая, после обеда   Г.Г.Б. и  медсестра И. сделали ей запланированнную процедуру направленного транспорта антибиотика с «плазмаферезиком» ( таким  словом Г.Г.Б. дразнит меня, приверженца именно малых процедур; сам он любит объемы операций побольше – «зачем терять время?»).
Замечу, что при раннем начале лечения именно их («малых процедур») и хватает женщинам. При этом не надо крутых, сверхнавороченных, дорогих  процедур. Это проще и дешевле – писал уже об этом.
Но для этого нужно, чтобы врач-трансфузиолог  был всегда рядом с реанимацией, у постели больной – у нас этого нет и не будет, так как организаторы-председатели колхоза не понимают пока сути происходящего с больными, ждут, когда им будет «ну очень плохо», что трудно не заметить и тогда принять мысль о том, что традиционная терапия слабовата, нужно ее усиливать...

Напомню - наша терапия должна быть профилактической, тогда и подвигов будет не надо и выздоровление проходит намного быстрее. Но, повторюсь, даже тяжело больным, умирающим больным, коллеги  упорно  проводят плохо работающие меры. Заодно и матку отрезают...

"В мозгах  простого коновала  истина не ночевала,
При  таких гроздях ума не грозит ему сума...".

Отступлю – первый раз.  Вчера, 23 мая, вечером в реанимации видел больную, которую родоразрешили при высокой температуре накануне ночью. В диагнозе у этой больной женщины на первом месте написано «Тяжелая эндогенная интоксикация».
Я когда прочитал, даже удивился  - неужели это наши доктора написали? Ей Богу, в первый раз в жизни увидел такой диагноз. Значит, увидели, наконец-то и эту патологию-синдром, которая всегда сочетается с плохой свертываемостью крови, воспалительной реакцией и проявлениями полиорганной недостаточности.
Писец рядом в таких случаях.
Старые врачи говорили – правильный диагноз – правильное лечение.

Зашел в кабинет зав. реанимацией Ю.А.П. и спросил сидевших там  вождей (главврач А.И.Б., зам. главврача по перинатологии Э.Б.К.) про детоксикацию для больной (диагноз интоксикации есть — должна быть и детоксикация) и в ответ услышал – «ей мы ничего подобного пока не планируем…».
Это «подобное» ( я про детоксикацию) надо было делать еще накануне, 22 мая, и я говорил об этом Ю.А.П., зав. реанимацией. Она меня успокоила – вот перельем женщине тромбоциты, тогда Вас позовем…
Я был счастлив.

Отступлю второй раз.  При мне днем Ю.А.П. и вожди разговаривали с трансфузиологом О.А.П.,  предписывая ей заказать двум больным (с острой почечной недостаточностью и с «эндогенной интоксикацией) по три дозы тромбоцитарной взвеси — у больных  в крови было мало тромбоцитов...
В таких случаях у больных тяжелая эндогенная интоксикация, сосуды изменены, повышена их проницаемость и тромбоциты  «затыкают дырки в сосудах», чтобы не было кровоизлияний в ткани. Там и разрушаются, усиливая эндотоксикоз. Врачи снова льют новые порции тромбоцитов и других средств, теряя драгоценное время.
Что надо делать в таких случаях — убирать дырки в сосудах с помощью методов детоксикации и число тромбоцитов счастливым образом начинает расти без всяких дополнительных вливаний.

Подтверждением этому может служить пример с больной К.О., у которой была клиническая смерть. Ей также более двух дней лили-лили чужие кровь и тромбоциты, а анализы не улучшались. Стоило начать проводить детоксикацию, как потребность в чужой кровяной ткани пропала. Я даже табличку по этой пациентке приводил в Дневнике, но вожди, похоже, читают только негатив про себя родимых и сердятся. А читать-то надо именно клинические конкретные примеры...

Таким больным надо  «не лить, а по умному выливать», то есть, проводить сеансы детосксикации с  последующим вливанием необходимого компонента. То есть, действовать по умному, по предписанию гения  Гиппократа.
До наших вождей-гениев это пока не доходит. Но есть надежда – диагноз для больной «эндогенная интоксикация…» говорит о многом.
Правильной дорогой идут товарищи коллеги.
В зарубежной литературе даже пишут, что если у больных после родоразрешения при разной патологии ( хелп-синдром и пр.), число тромбоцитов снижается до уровня менее 25 тыс., то по жизненным показаниям, надо проводить пациентке плазмообмен. Наши вожди думают, что  сниженное число тромбоцитов — это противопоказание для процедур.
Им надо в мозгах просто поменять минус на плюс и тогда все устаканится, заживут счастливо. Но пока в головах мороз (не путать со словом «маразм») и, похоже, не ослабевает…

Продолжение второго отступления.
О.А.П. упиралась, говорила, что это (переливание тромбоцитов) опасно и не нужно, а потом  предложила Ю.А.П. самой выписывать требования на станцию переливания крови, чтобы больным дали заготовленные тромбоциты. Уже потом я узнал, что главный трансфузиолог Алмазовского Центра С.В.С. был на  стороне О.А.П.
Дали или не дали для больных тромбоциты, я не уточнял. Кровяные чужие препараты надо лить больным в меру, очень умеренную.
Наши гении меры не знают...

Возвращаюсь к первому отступлению. После некоторой паузы (я прервал их интересный разговор-обсуждение) главный врач А.Б.И. спросил меня, зачем я зашел в кабинет зав. реанимацией  (может что-либо попросить для себя, убогого?; интонация была типа вопроса золотой рыбки  из сказки А.С.Пушкина – «Что тебе надобно, старче?»).
Я вновь предложил  нашу помощь для больной ("нужен плазмаферез"), но по лицам присуствующих понял, что они менять своего решения не будут.
Зачем, когда тяжелую больную можно просто накачивать дорогостоящими и опасными средствами.
Говорить после его заявления "мы ничего больной не планируем ( я про детоксикацию) вобщем-то  расхотелось. Я ушел и в очередной раз почему-то тоскливо подумалось: «Толку не будет…».

Ушел с пожеланием оперативных  успехов товарищам — в истории родов пациентки с эндогенной интоксикацией есть еще одна запись — "при появлении кровотечения из матки, немедленно ее удалить".
Это правильное решение.
Как пионеры - всегда готовы...

"Пионеры юные - головы чугунные..." (из песни детдомовского детства).

Уже писал, что синдром плохой свертываемости крови при воспалении - это  результат интоксикации, патология терапевтическая и матка здесь совсем не причем. Значит, и правильное лечение  лежит совсем в другой плоскости...
У таких больных бывают и носовые, и кишечные  кровотечения, но в планах ведения больных почему-то не бывает записей об отрезании носа, кишечника...
Умелые гинекологи, однако, чувствуют свою исключительность. Похоже, от  безнаказанности...

«Что бы мне еще отрезать, чтобы  счастия отведать?»

В тот же день вечером (23 мая, вчера) мне позвонила И.Е.З. (зам. директора института по науке; она ехала в аэропорт в командировку), напомнила про эту пациентку, чтобы начали ей лечение с помощью наших методов.  Я успокоил ее, пообещал с утра начать более активные боевые действия.

Воевать с вождями не надо. Что с них взять со знаниями по этой проблеме из 20 века?
Хорошо, что уже начали  писать в истории болезни про интоксикацию у больной…
Если извилины есть, умные мысли обычно появляются - продолжаются…
На другой день на конференцию и в реанимацию не ходил – метать  бисер дважды-трижды не в моих правилах. По слухам, пациентка с почечной недостаточностью, вроде бы, получше. Вторая больная, с "эндогенной интоксикацией" в стабильно-плохом состоянии.
Придется оправдываться перед И.Е.З. о своих попытках-предложениях помощи, но увы... 
Надо будет (давно надо было) — позовут на помощь крутые ребята, в двух случаях: 1/ если вспомнят про свою запись об эндогенной интоксикации; 2/ если больной (больным) станет хуже.
Г.Г.Бараташвили от меня в курсе про эту больную и сегодня заявил мне:"помирать начет - позовут, но дорого яичко в Христов день...".
Похоже, в клинике  сформировался консилиумный триумвират из малограмотных ( я о своем) специалистов – пожелаем им мужества и дальнейших подвигов в хождении по краю. Всем этим, похоже,  заправляет зав. реанимацией Ю.А.П.


Вернемся в пятницу, 18 мая. Перед уходом домой, я опять зашел в реанимацию. Красотка Регина уже снова после очередной процедуры повеселела.

«Женщина не плачет в жалости к себе,
Значит, есть удача, у врача в судьбе…».

Там был Г.Г.Б. с медсестрой и главный врач А.Б.И.
Я  поднял вопрос о необходимости продолжения процедур в выходные и  напомнил главному врачу о возможности оплаты,  благодарности Г.Г.Б. и его умелой бригаде…
Г.Г.Б.  на этот раз был без ватных турунд в ноздрях и, как настоящий советский скромный человек попросил меня остановиться с просьбами – работа за идею облагораживает врача, а его особенно…

Ответ главного врача А.Б.И. был таков, что Г.Г.Б. подчиняется другому главному врачу, а сам он не готов решать подобные вопросы.
Я и то знаю, как решаются эти вопросы, а он, может, и вправду не знает?

«Помирай больная, не проси ухи, пусть товарищ пляшет у своей сохи…».

Поневоле вспомнишь сказку про семерых с ложками и  одного с сошкою…

Вечером 18 мая при гулянии у Преображенского Собора я подошел к часовенке у ограды и попросил Бога, чтобы  акушеры в выходные не удаляли матку женщине ( в первые дни после операции вопрос стоял  об этом, больную даже предупреждали и о возможном таком варианте).

Отступлю. Уже на послеродовом отделении, когда Регина получала сеансы УФО крови, в одном из разговоров я спросил ее: поняла ли она, что мы своими процедурами спасли ее от участи калеки?
Она просто ответила, что уже после первой процедуры стала надеяться на хорошее, что и состоялось.
Я поздравил ее с тем, что она оказалась в данной клинике первой пациенткой, которой настроенные на повторную, калечущую   операцию врачи-акушеры сравнительно рано  назначили  процедуры детоксикации, благодаря которым, все закончилось удачно.
Но не в других случаях, которые еще будут – умельцы с ножами ( я про консилиумный триумвират коновалов)  всегда наготове.
Кто их остановит?  Не исключаю, что и  Геракл Пьеро с его писаниями.
Другим, более ответственным товарищам,  это, похоже, не надо…

«Я бы спрятал все ножи – думай, жизнью дорожи…».

Отступлю еще раз. Во вторник, 22 мая,  ко мне подошла зав. родилкой Л.А.Щ., поблагодарила за помощь пациентке Регине П.
Я не понял благодарности, попросил пояснить суть разговора.
Она сказала мне, что у женщины есть знакомые врачи из института им. Д.О. Отта, которые при кризисной ситуации у пациентки П.Р. звонили Л.А.Щ. за границу, в Германию, сообщили о беде у пациентки П.Р., просили помощи.

Поясню для  Читателя – врачи звонили совсем из другой, конкурирующей клиники. В городе все все знают и видят, но наши герои тупо продолжают гнуть свою безграмотную линию ( я опять только про свое).

После этого уже сама Л.А.Щ.  из заграницы (была с мужем-профессором на ученом конгрессе) звонила в Перинатальный Центр И.Е.З. и другим врачам, чтобы звали на помощь для больной Геракла Пьеро.
Возможно, что именно из-за ее звонка, начмед С.А.А. сподобился, вспомнив о детоксикации, и позвонил мне. Радуюсь за него  - растут люди…

Легко представить какая поднялась бы волна и качество разговоров в городе, если бы  наша помощь больной была не оказана и Алмазовские  умельцы-коновалы  удалили бы  матку П.Р.

Отступлю. В те же дни (16-18 мая), когда мы занимались больной П.Р., у меня был разговор с одним авторитетным ученым-акушером г. Питера про ситуацию с больной. Вопрос был простой, как мычание: почему не применяется детоксикация такой тяжелой больной при наличии в  клинике специалистов? Я успокоил его, что все уже в порядке и мы работаем. В заключение разговора он почему-то произнес фразу: "Ребята нарываются...".
Напомню Читателю, что такие же слова я уже слыал  и от других авторитетных врачей, в том числе в Алмазовском Центре...
Интересно, когда к словам  "эндогенная интоксикация" в историях родов появятся слова о необходимости срочной детоксикации больных? Нетрудно сосчитать: если первая фраза появилась через 1,5 года моих (и не только) постоянных разговоров об этом, то мысль о второй фразе появится через следующие 1,5 года.
Тупой глист (см. выше анекдот про него) отдыхает...

Похоже, что это единственное (необоснованное удаление жизненно важного органа; забыл – ****еть об успехах тоже горазды),  что   умеют качественно делать в нашей клинике ведущие председатели-вожди-богатыри. Ну, иногда  попутно поранят стенку мочевого пузыря - с кем не бывает?

«Мы гордимся своими руками, головой, без прикрас – языками…».

Вернемся еще раз к красотке Регине П.
В субботу 19 мая Г.Г.Б. позвонил в нашу реанимацию. Врачи бодро ответили, что пациентке  лучше и потребности в процедурах детоксикации нет.
Молодцы у нас врачи-многостаночники, все знают.
Женщину перевели на послеродовое отделение и там мы сейчас   продолжаем ей курс фототерапии и антибиотики. Геракл Пьеро ведет с ней философские  беседы, готовит к выписке домой  на предстоящую субботу…

Повезло – она осталась с маткой,  проскочила уже эти опасности (А, хули, Геракл-то рядом), чему зав. отделением Т.А.А. не верит еще до конца и каждый раз при нашем разговоре о ней стучит пальцами по деревяшке.
Я заставляю ее делать это три раза, без халтуры…
Она смеется, но стучит. Иногда сплюнет через левое плечо – тоже три раза. С этим ( с соблюдением Протокола) у Геракла Пьеро не забалуешь…

Есть большая радость. Я писал о пациентке П.С., у которой с  16 недель беременности  была клиника тяжелого гепатоза, ей даже делали  биопсию печени для уточнения диагноза ( был выявлен и  лекарственный токсический гепатит).
Мы ей провели  тринадцать (!) мощных процедур и дотянули беременность до 38 недель.
Нехорошо говорить, но это  рекорд – ранее  у меня были женщины также с тяжелыми формами гепатоза, мы им проводили за беременность по 10-12 процедур простого плазмафереза и потерь детей также не было. Здесь было сочетание гепатоза и токсического гепатита, поэтому и процедур было больше, и сами процедуры более мощные...

«Хорошо быть рекордсменом –  нужным ддя женщины «меном»…

Ее госпитализировали на роды дней десять назад и мы планировали ей сделать еще одну процедуру, но женщина была в компенсированном состоянии и потому мы ее просто наблюдали.
В пятницу, 18 мая, я уходил домой и зашел на дородовое отделение. Симпатичная брюнетка, доктор Е.А.Г. вела П.С. по коридору.
Беременная  периодически останавливалась, приседала, морщилась со страхом – путь предстоял в родильное отделение, так как начались схватки.
Я шел с другой стороны от П.С., поддерживал ее, улыбался (рожать-то не мне), подбадривал ее, но она особенно не верила моим словам-утешениям, так как очень боялась за ребенка.
Прощаясь, я просто шепнул ей на ухо, что она «одна из миллиардов баб, которые рожали и будут рожать через одинаковую, вдоль,  а не поперек промежности, половую щель».
Она заулыбалась, возможно, представила поперечный вариант и подумала, как ей повезло…
 Я добавил, что у пролеченных нами больных проблем обычно не бывает.
Похоже, она поверила и через несколько часов сама благополучно родила девочку весом 3000 кг, хорошую, здоровую.

«Женщине приспичило родить, чтобы ей с кровиночкою жить,
Врач, будь  другом,  не мешай, клятвы Гиппократа не продай …»

Об этом я узнал от П.С. по телефону, а 22 мая увидел их  и сам. Когда зашел в палату,   молодая полноватая блондика-педиатр смотрела прекрасно сложенную, худощавую малышку (зачем женщине лишний вес?). Все улыбались, даже девочка, которой, напомню, могло и не быть на этом свете.
Пытливые акушеры в другой конторе давно бы прервали эту беременность и у женщины, кроме проблем, не было бы ничего.
Потом  мне звонила мать С.П. и говорила такие слова благодарности, что я почувствовал себя человеком, настоящим врачом, который веников не вяжет.
А, хули…
Специально взял  историю родов С.П. и пришел в отделение клинической трансфузиологии – торжественно зачитал Г.Г.Б. и сотрудницам  все данные о родах, поздравил всех с большим  успехом. Все  опять  улыбались-радовались, даже  больные мужчины, которые в это время были на процедурах…

Это тот самый случай, который надо ежедневно «крутить по телевизору», показывать людям ( в первую очередь – врачам-коновалам)  наши возможности. Но  нам в телевизор  попадать, как сказал один из наших Председателей колхоза, нельзя.

Отступлю. Встретил  Аллу Олеговну, с которой мы когда-то «снимали кино» про наших больных. Захотел поделиться с ней радостью и просто рассказал о двух последних случаях ( о П.Р. – осталась с маткой, несмотря ни на что; о С.П. – с такой болячкой родила, несмотря ни на что).
Не удержался, посоветовал АО (Геракл Пьеро – это  Учитель, таковым себя и чувствую)  – вот о чем надо писать и показывать в работе Перинатального Центра, а  запреты умников надо игнорировать.
Сказал ей, что запрет действует вразрез с указаниями директора Центра ,академика РАМН Е.В.Шляхто о прославлении работы Перинатального Центра.

Анекдот про  справедливого Председателя колхоза, беседующего с колхозниками об их просьбах про навоз, валенки(«Х… вам, расходитесь по домам…»), рассказывать ей не стал – она москвичка и хорошо воспитанная…

А.О. лишь как-то странно посмотрела на меня и сказала, что, может быть, точку зрения на эфферентную терапию для беременных и родильниц в Алмазовском Центре пересмотрят. Мне подумалось: "Когда нибудь…".
Кто пересмотрит – я не уточнял.
Что делать - кругом асы своего дела и спецы по детоксикации, знающие все на свете.
Нам надо просто пахать дальше, пусть и не в этой конторе…   

«Для Геракла дон Пьера  страха нету ни х...,
Что ему маразм других? Слышит каждый в мире чих…".





13 июня 2012 г.

С 28 мая гуляю в отпуске, но его, как обычно,  еще видел мало.
29 мая была  аттестация нашей лаборатории. Отчитывались перед высокой комиссией Алмазовского  Центра. Всех строго спрашивали  о проделанных  делах, планах.
Я думаю, что мы выглядели неплохо, так как все наши молодые красотки за малый срок работы, помимо лечебной работы,  кое-что сделали и в научном плане: у всех были и публикации, и выступления на конференциях.

Лишь в начале мая с.г.  нашей лаборатории совместно с педиатрами  утвердили основную, на перспективу, научную тему  по изучению проблемы задержки развития внутриутробного (ЗВУР) плода.  Члены комиссии спрашивали и о работе по выполнению этой темы. Это, как в бассейн, налили, наконец,  воду, и сразу спрашивают об умении плавать, например, кролем…

Отступлю. Меня лично, эта тема очень устраивает, так как у каждой второй больной беременной, которой нужны методы эфферентной терапии, есть и синдром ЗВУР плода. Что и понятно – у больной  матери силенок по созданию условий для полноценной жизни плода не хватает…

«Дали тему – зашибись, лишь паши, не ошибись…».

В начале 4 части Дневника я много писал о своих научных предпочтениях (и пришел сюда работать с  целью реализовать многолетние свои планы-идеи) по изучению состояния внутриутробного плода, по его лечению. За 1,5 года от нас требовали много планов, мы их добросовестно писали, но  все они не утверждались и я даже файлы с этими планами назвал  «фантазиями».
Они ждут своего времени и скорее всего мною они не будут реализованы.

Здесь, в научном центре, это мало кому надо из власть предержащих, но самые умные люди меня негласно поддерживают, так как видят перспективы этого очень большого и ценного направления…

«Высказать свою    идею  ты не торопись,
Украдут  через неделю с громким вздохом: «жисть…».

Этот стих идет вразрез с тем, о чем  я постоянно громко говорю и пишу – вода камень точит. Если даже кто-то раньше меня выполнит предлагаемые мною методики по лечению внутриутробного плода (очистка околоплодных вод и пр.), буду рад за коллег.
Но, надеюсь все-таки, что мы будем в этом первыми и утвержденную тему по глубокому изучению синдрома ЗВУР плода я расцениваю, как еще один шаг в том направлении. Если докажем, что плод болен из-за интоксикации в системе мать-плацента-плод (об этом говорит многое, а главное  - уже многими доказано, но мы обязательно перепроверим и за ценой не постоим...), то  мнение больших ученых Алмазовского Центра, может быть, и изменится…

За этот год все сотрудники лаборатории, учитывая отсутствие четких требований свыше,  были привязаны к темам, касающимся эфферентной терапии у беременных и родильниц. На сегодня уже накоплен приличный материал и мы осенью планировали выйти с предложением  планирования нескольких кандидатских диссертаций (П.И.В.; Б.Т.В.; И.Ю.С.; Р.И.А. -  качественный начальный материал,  мозги у исполнителей и руководителей  - все на месте), по, пока не судьба, придется перестраиваться. В любом случае наши результаты работы мы  представляем везде, где только можно – приоритет, дело серьезное, однако…

На аттестации зав. лабораторией В.Е.В.  сообщил высокой комиссии, что мы уже начали сбор научного материала и по теме ЗВУР плода. Больные заполняют специальные, разработанные нами,  анкеты. Мы у них (у больных) забираем кровь для анализов, храним ее в холодильнике на тот святой день, когда, наконец, получим к ним реактивы.

Когда выступал я, то сообщил, что часть больных с синдромом  ЗВУР плода будет получать  и наши методики – для украшения работы.
Но были возражения и кто-то даже произнес фразу про «эксперименты  на людях…». То есть, предполагается разработка темы в чисто теоретическом плане…

«Воробьям и соловью  не запрыгать следом,
Им – чирикать в колею, его песни  –  в небо…»

От акушеров я подобное (про «эксперименты») слышал, по последний раз лет десять назад.
Напомню, что современные негативные оценки малограмотных акушеров (я о проблеме детоксикации) нашей работы   звучали несколько иначе: «Он (т.е. Геракл – см. выше) зомбирует Вас» - это говорилось  для тяжелых больных, которые уже получали наше лечение и потом сами просились на процедуры, так как им значительно легчало от нашей помощи.
В это акушеры не верили, так как версия «зомбирования» Гераклом больных была, как им казалось, вернее.

«Ненавижу все чужое, даже мысли не приму,
Вижу только голубое, сам  не знаю, почему…».

Мы  уже отправили в печать несколько работ, где подмечали многие оложительные свойства эфферентной терапии для больных со ЗВУР плода.
В Дневнике я даже приводил один случай – плод у женщины, несмотря на активное лечение, отставал в развитии на 3-4 недели, а после наших процедур , вдруг, стал расти, как Илья Муромец, прибавляя за неделю на 300 грамм веса, что очень даже замечательно.

 Что же происходит при ЗВУР плода? Есть система мать-плацента-плод. Плод, как видим, крайний и с него спросу должно быть мало.
Мать, даже нормально питающаяся, но больная, не даст плоду то, что ему полагается. Дают ей, бедняге массу лекарств, но они, как показывают исследования некоторых авторов, хороши только тем, что они есть и приносят хорошую прибыль производителям и распространителям.
То есть, - врачам, их назначающим. Будут эти товарищи бороться за новое, предлагаемое Гераклом Пьеро?
Никогда, в силу невежества и материальной заинтересованности. Плод – опять крайний…

Возможно заболевание плаценты (опять же – в основном у больных женщин, страдающих, например, хроническими инфекциями, при осложнениях беременности – при преэклампсии и пр.), которая плохо отдает питательные вещества плоду,  «встающему» в своем развитии.

Когда человек растет (или поправляется после болезни), то растет в основном за счет усвоения белка и рост этот обусловлен  процессом, называемым  «синтез» белка. Когда по каким-либо причинам роста нет, это говорит о том, что в организме начинают преобладать процессы распада белка («катализ»). И не только белка.
Причин много, но почему-то, у этих больных всегда есть поражение систем естественной детоксикации ( почки, печень и пр.) с накоплением избытка токсинов, которые очень вредны, но глазом не видны.
Применяемые общие тесты начинают что-то показывать лишь при значительном поражении (точнее – только при поражении 61,8% структуры системы, она начинает разваливаться ) того или иного органа.
Невольно напрашивается мысль о том, что плод не усваивает питание, не развивается и   даже теряет то, что накопил, по  причине нераспознанной интоксикации.
Проводя методики детоксикации, мы отчетливо видим, что и женщине и плоду становится лучше. Причем, есть масса доказательных данных этого  –  улучшение самочувствия пациентки ( сон, аппетит, настроение, исчезновение жалоб и пр.), показателей функции  органов и систем детоксикаии, усиление кровотока в них ( и в плаценте).

«Сколь больную ни трави, для плода не  впрок,
Помоги, оздорови – и увидишь прок….».

Отступлю. Наша сотрудница-работяга И.В.П. уже доказала с помощью допплерометрии, что после процедур эфферентной терапии одновременно  существенно усиливается кровоток не только  в плаценте, но в почках и у матери, и у плода. Это уже кое что в плане науки – эти изменения четко видно  на снимках и подтверждаются  цифровыми данными. Причем, эти однонаправленные положительные изменения кровотока всегда в разной степени выраженности присутствуют при проведении плазмафереза, каскадной плазмофильтрации, криоплазмосорбции, фотомодификации крови. Особенность - подобных изменений не бывает при традиционной терапии (возможно даже ухудшение кровотока) и можно сделать предварительный  вывод, что суперсовременные многокомпонентные лекарственные схемы у больных беременных  – малополезны, а иногда и просто туфта…

Мы такой вывод обнародовать не сможем – зачем обижать ученых, придумавших эти схемы в последние сорок-пятьдесят лет, самого расцвета маразма советской науки…

Для нас главное  - человечек начинает расти в утробе матери. То есть,  уже на сегодня можно сказать, что мы процессы катализа (распада белка) превращаем в процессы синтеза (рост белка и массы тела у плода, в том числе и массы тканей мозгов).
Отчего же? Факторов много – удаляем  токсины  у матери и плода, усиливаем функцию плаценты, насыщаем кровь мамы ( и плода) кислородом, значит, активируем обмен веществ, окисление накопленных шлаков-токсинов  и т.д.
В литературе это уже давно описано и не только Гераклом Пьеро – доктором мед. наук Ветровым В.В., который был одним из первых в этом плане.
И вот на тебе – «эксперименты на людях…». Не смешно, однако.

Добавлю к тому же, что лечение больных беременных с синдромом задержки развития плода, согласно приказа Минздрасоцразвития России, предусматривает и применение им высоких лечебных технологий в виде плазмафереза, каскадной плазмофильтрации.
Так что экспериментаторы не мы, а те кто издает подобные Приказы - на основании именно наших и других авторов многолетних работ по этой проблеме...
 
Полагаю, что за теоретическое обоснование причин ЗВУР плода и практические  разработки по лечению этой патологии, нас когда-нибудь  и оценят. Мы претендуем на Нобелевку, на худой конец (куда уж без него) - на почетную грамоту Заксобрания Питера…

Только и скажешь по этому поводу (про «эксперименты на людях»): «Господи, вразуми  товарищей на прочтение работ не иностранных ( они – давние проводники фирм изготовителей лекарств), а честных отечественных авторов, например, из Центра акушерства, гинекологии и перинатологии в г. Москве, на худой конец – Геракла Пьеро из Питера, его друзей из г. Донецка, г. Сургута и пр.…».

Отступлю. После аттестации мы с В.Е.В. говорили со всеми нашими молодыми сотрудницами. Они обескуражены – увидели безопасность процедур и их  положительные влияния и тут – на тебе, стали экспериментаторами на людях. Как могли, успокоили их – ошибки возможны у всех, тем более, у людей, которые о наших возможностях читали маловато…

В принципе, нам сейчас надо лишь подтвердить то, что происходит в жизни – с помощью тех крутых лабораторных тестов, которые запланировали. Их много, но пока нет реактивов…

Уже писал, что 30 мая - 1 июня была международная конференция в  Москве в кардиохирургическом Центре, которым заведует Академик РАМН Л. Бокерия.

В эти же дни была большая научная конференция от Московского областного института (МОНИКИ), которая проходила на пароходе «Президент», плывшем из Москвы в Тверь и обратно.

В Центре Л.Бокерия приняли к печати наши две работы (описание случая клинической смерти у пациентки К.О. с показом роли эфферентной терапии при ее спасении; предварительные данные о состоянии кровотока в системе мать-плацента-плод при проведении каскадной плазмофильтрации), но доклада не  было.
Я в прошлые годы  уже дважды у них выступал, но сейчас  не предлагался, так как нового материала для крутых специалистов  из многих стран еще маловато. Если все будет хорошо, – на будущий год мы там должны быть.
Поэтому я сам на конференцию в Центр кардиохирургии  не поехал, а послал туда  свою ученицу З.М.А. (за се собственный счет, разумеется), чтобы она послушала умных людей, привезла ценные публикации этих умных специалистов со всего мира – по сепсису, заболеваниям сердца, печени, почек и по результатам применения при этой патологии современных методов детоксикации...

«Молодым зарок – учись, но не торопись,
Думай сам, не суетись, Истина – не слизь…».

Сам поехал на  конференцию от МОНИКИ. В прошлом году я уже ездил на подобную конференцию, но тогда все было как-то не с руки – старый  пароход противно скрипел, доклада у меня не было, да и  ждали неотложные дела дома. Поэтому я, пообщавшись с коллегами, из Твери вернулся в Питер на поезде.
В этот раз я расслабился - посмотрел красивые места, тепло пообщался со своими старыми знакомыми, ведущими специалистами своих стран (России и ближнего зарубежья) по плазмаферезу.
Естественно, после Твери, при возвращении обратно, был капитанский ужин-корпоратив, где я много читал соседям по пиршеству  стихов О.Хайяма, одного безымянного непризнанного современного  русского классика…

Делал на этой конференции  доклад с предоставлением  предварительных материалов института Перинатологии и Педиатрии по лечению  больных беременных.
Замечу - каждая вторая из больных была с синдромом ЗВУР плода, о чем я отчетливо говорил коллегам – методики «работают», помогают больным и их детям. Особенность – при тяжелой патологии у беременных мы во всех случаях продлили беременность на три – 15  недель там, где традиционная терапия была неэффективна. 
35 пролеченных нами беременных выдали государству 39 детей ( 4 двойни) с массой тела более 2100 граммов (недоношенность легкой степени была только у девяти детей, остальные были доношенными и достаточно упитанными). Все мамы с детьми после родов требовали минимума врачебной помощи и ушли в свои сроки домой здоровыми и невредимыми…

Отступлю. Даю бесплатный совет нашим вождям - пройтись по реанимациям детских отделений и посмотреть на глубоко недоношенных несчастных детей и их матерей. Во многих случаях  всего этого позора (товарищи считают это подвигом)  для Перинатального Центра можно  избежать с помощью простых методов эфферентной терапии, назначаемых в плановом порядке.
Причем, очень просто - открыть рот и сказать акушерам дородового отделения - "обращайтесь к Гераклу Пьеро за помощью при преэклампсии, пиелонефрите, преждевременном излитии околоплодных вод и пр. патологии".
Не говорят, морщатся от упоминания имени Геракла, как от зубной боли.
Может, правда, зубы болят?
Скажут - Геракл все лечит. Не все, а болезни и осложнения  связанные с инфекцией, страданием систем естественной детоксикации ( печень, почки и пр.), аллергией, нарушениями свертывания крови, иммунной патологией и пр.
Не верят - зубы болят? Или  еще что-нибудь?
Даже не знаю, что еще им дать почитать. Может, Библию?

Во время доклада вариант «ОБС» (я про «эксперименты на людях»)  помнил отчетливо, но коллегам об этом не говорил – уписались бы от радости за авторов подобных высказываний…

В целом наши методики лечения и результаты их, вызвали большой интерес у специалистов-эфферентологов.
Они в большинстве своем пока (я не только про акушеров) на предыдущем этапе – проводят лечение больных беременных ( и не беременных) в основном  простым методом плазмафереза. Для меня лично, эта методика  хороша, но вчерашний день.

Отступлю. Уже по приезде из Москвы, шел в Питере  по Итальянской улице, где находится медицинская библиотека. Зашел.
Обычно я захожу туда с подарками – то принесу свою напечатанную книгу, то книгу других авторов ( покупаю экзампляр и для библиотеки), то материалы какой-либо конференции (беру и для них экземпляр) и там меня девушки много лет знают и, кажется, любят.
Любят и по другой причине, так как я обычно просматриваю там последние журналы по реаниматологии, акушерству и пр. специальностям, отбираю статьи для копирования. Девушки охотно делают мне копии работ и всегда извиняются – опять подняли цены…
Мы за ценой, не стоим – разве  есть цена знанию и мыслям умных людей?
В этот раз отобрал публикаций в журналах аж более, чем на полтыщи рублей, в основном по тематике ЗВУР плода. Пишут многое, статьи в основном статистического характера и   нет материалов по эфферентной терапии при данной патологии.
Результаты обычной терапии (или новых лекарств – только покупай больная беременная!), как обычно,  глаз радуют, но я-то знаю  истинное положение дел при такой терапии беременных, состоящей из 10-12  лекарственных препаратов, нередко несовместимых между собой…

Нашел лишь одну работу  из Москвы, где коллеги сообщают об одной операции каскадной плазмофильтрации больной беременной  с  тяжелым  ожирением и недостаточностью функции плаценты. Естественно, эта работа из Московского Центра Перинатологии от глубокоуважаемой мною  профессора Т.А.Федоровой…

Мы, несмотря на тяжелое сопротивление наших коллег из Перинатального Центра, сумели  пролечить  35 больных с различной тяжелой патологией, которым выполнено около 200 разных операций современного поколения.О чем и сообщили на конференции специалистам по эфферентной терапии на конференции. Заявили о себе, точнее об Алмазовском Центре и его возможностях.
Читатель – чувствуете разницу, кто впереди - Москва с его научными центрами, или Питер с полуколхозным Перинатальным Центром?
Но, дело даже не в том, кто впереди, кто сзади – любой взрослый подтвердит эту истину.

«Ты на мне, я под тобой, завтра по-другому,
Что не сделаешь, порой, другу дорогому…».

Я полагаю, что если нам не будут мешать председатели-бригадиры Перинатального Центра, то у нас (имею в виду Алмазовский Центр, его институт Перинатологии и Педиатрии и, естественно, сам Перинатальный Центр) есть великий шанс активно помогать больным женщинам и  стать законодателями моды в данном направлении и не только в Питере.
И не только по  методике каскадной  плазмофильтрации  - у нас в рукаве есть кое-что и другое – я о большом научном направлении в акушерстве – направленном транспорте лекарств в организм с помощью наших методик...
Это другое -  большая палочка-выручалочка для всех  акушеров-коновалов и не только Перинатального Центра Питера.
Если к этому добавить наши планируемые методы исследования крови (мы уже многое делаем и  есть кое-что, которое не стыдно показать специалистам в любом месте земного шара), то вообще все должно быть в шоколаде.
Но именно этого и не хотят противники наших исследований. Отсюда и разговоры про "эксперименты на людях", упорное нежелание развивать услуги по детоксикации и аутодонорству и пр.
Самое интересное - концов не найти - на словах все "за". ВСем и аплодирую...

«Гладко было на бумаге, да замучили овраги» (русская пословица, подразумевающая под словом «овраги» понятие  «враги государства Российского).

Давайте не будем называть наших коллег, не принимающих методов эфференной терапии, врагами.
Они просто дети коммуняг и общей деградации страны с элементами насилия. Ни в школе, ни в институте, ни потом их не учили нашим методикам, а у самих поучиться этому вопросу нет ни времени, ни желания. Трафарет и схема – дело для нашей страны обычное и привычное.

«Стой в ряду – не ошибешься, будешь на коне,
Но, Судьбе не улыбнешься, как бывало, мне…»

Я много писал об агрессивности наших товарищей-акушеров. Я не оригинален, а лишь повторяю профессора Радзинского В.Е. из г. Москвы, который в последние годы много говорит об излишней активности-агрессивности специалистов. Из солидарности с ним и я повторяю – нужно с больными женщинами  обходиться помягче и не только потому, что  они этого заслуживают, но и по причине новых возможностей для лечения.
Пока наши крутые специалисты относительно новых возможностей «ничего в этом плане не планируют» - цитата из предыдущей записи. А надо бы планировать, стало бы жить легче.
Китайцы до сих пор живут плановыми пятилетками и крепко  стоят на ногах...

Если бы товарищи Председатели провели анализ нашей работы, то сами увидели бы, что  наши методики «работают» и приносят необычайную пользу беременным (про родильниц молчу – само собой разумеется) и их детям.
Но зачем нужен анализ работы и мыслительная деятельность, когда все идет в нужном товарищам направлении? Не верьте Гераклу – он  лишь хулит все и зомбирует окружающих…

Как говорил герой Л.Быкова в фильме «В бой идут одни старики» -  мы не просто можем, но «могем»!

«Есть проблемы импотента – не хватает сил и тента…».

Тень – большое подспорье для великих дел…

     Это могем подтвердилось и на днях. Уже писал, что Д.О.И. (наш директор института), вдруг, сообщил, что надо делать  доклад по нашей тематике на английском  языке перед иностранными специалистами Евроазиатского саммита по перинатологии...

9 июня в гостинице «Прибалтийская в Питере началась эта трехдневная конференция и от нашего института было несколько докладов.

Я прочитал тот же самый доклад, что и на пароходе «Президент», но только на английском языке. Перевод делала доченька Оля и сам.
Пригласил на конференцию и свою ученицу З.М.А., которая привезла мне материалы конференции в кардиохирургическом Центре Л.Бокерия в Москве. Она была под впечатлением от участия в той конференции.

На очень, очень  плохом ломаном-переломанном  английском я прочитал свой доклад, который особых вопросов не вызвал, но и упреков не было.
Были даже аплодисменты в конце доклада, когда я представил фото новорожденного нашей пациентки С.П. (естественно, с ее согласия), получавшей в течение 15 недель беременности  процедуры по поводу заболевания печени. Напомню – гепатоза и токсического гепатита из-за лекарств, которыми ее лечили (читай – травили без особых показаний)  в начале беременности. Фото подписал – «наш новый гражданин России» и именно это вызвало положительные эмоции у  присутствующих врачей.

Один совсем лысый товарищ из президиума спросил меня, кто я по специальности и я по аглицки ответил ему, что акушер, трансфузиолог и анестезиолог, имею  три врачебных сертификата, даже для ясности показал ему три пальца ( не кукиш)…

З.М.А. не знала, что конференция будет с иностранцами, а доклады – на английском языке, да без переводчика. Естественно, что для нее это был тяжелый удар, так как она приезжая девушка (мать троих детей) из знойного Таджикистана, где англичан в роли  друзей-колонизаторов не было…
Откровенно скучала. После моего доклада мы засобирались – мне надо было ехать на дачу ( я же в отпуске), а у нее проблема с поисками покупаемой квартиры.
Мы стали прощаться со всеми - «гуд бай».

Отступлю. Я теперь все говорю по английски – даже выходя из пустого туалета «Прибалтийской» (напомню Читателю закон – с возрастом у мужчины утончается и удлиняется струя и потребность в посещении укромных мест…) произнес благодарно и с чувством в пустоту: «Thank you». При этом справедливо полагал, что в одном из унитазов должны были торчать уши майора Пронина…

«С детства приучили мне, правило простое -
Бди всегда - наедине, на людском просторе…».

Тут предложили всем докладчикам сфотографироваться, что мы и сделали с удовольствием.
Одна из женщин при выходе тронула меня за руку, стала что – то говорить.
Я, как попка, ей, улыбаясь,   повторял все, что знаю –  «Good morning, o кей, very good and  very much, thank you, I am glad, good by…» (доброе утро, хорошо, очень хорошо и  очень много, благодарю Вас, я рад, до свиданья).
Это ей, видимо,  понравилось и она показала мне большой палец правой руки, выставленный вверх.
У женщин легко перепутать пальцы и потому я  внимательно осмотрел его – это был он, большой, а не безымянный палец.
Это настроило меня на хороший лад победителя и я в ответ показал ей этот же    самый жест…

Праздник испортил мой коллега Ю.В.П., который поправил меня тем, что лучше было в докладе говорить не «Fruit» (плод), а  «Fetus» - ребенок. Готов принять это замечание, но в докладе я говорил в основном о беременной с плодом, еще не родившемся. Дома пересмотрел словари, уточнил в интернете -вроде Ю.В.П. прав, точно не знаю - уточню по выходе на работу.

Перед уходом я все-таки вспомнил о халяве и пригласил З.М.А. в комнату, где был организован кофе-брейк для участников конференции.
Она почему-то все время смотрела на меня так, как на пришельца из космоса, и я поначалу не понял в чем дело. Когда пили кофе я спросил ее, далекую от английского языка, – «Поняла ли она хоть что-нибудь из моего доклада?».
Она лишь восторженно показала  вытянутый вверх большой палец (точно его – смотрел внимательно), что означало одобрение.
Дважды в день за короткое время видеть этот добрый жест от симпатичных женщин явно неспроста. Пришлось загадывать желание, какое - не скажу, но оно касается ОЛЖ (очень любимой женщины)...

Тогда я спросил З.М.А., почему она так странно смотрит на меня? Она созналась, что не ожидала от шефа (от Геракла) таких способностей к английскому – все рассказал так  коротко и ясно, что даже она поняла…

Своего знания французского ( А, хули…) я ей сообщать не стал, пусть наслаждается увиденным и услышанным от Учителя на языке с Туманного Альбиона...
Знала бы она, что самые интересные, теоретические места доклада  я выбросил по той причине, что боялся запутаться, затянуть доклад и вызвать смех в зале…
У меня даже был эпиграф к докладу на английском типа:

«Бог всегда все видит, что там, впереди,
Главное  для женщины – врач – не навреди!»

Но и этот стих я выбросил, так как авторами доклада было несколько представителей Алмазовского Центра (Г.Г.Бараташвили, С.В.Сидоркевич и др. – в отдельном слайде я подчеркнул это), а стихи написаны лишь докладчиком – было бы нескромно выпячивать себя.

Поэты все скромные, пока не выпьют, особенно на халяву…
      
«В учености ни смысла ни границ, откроет больше тайны взмах ресниц,
Пей! Книга жизни кончится печально – укрась вином мелькание страниц…» (О.Хайям).

В общем, отпуск  проходит нормально, прохлаждаюсь и на даче, где интенсивно занимался ремонтом теплицы.

Уже писал, что в том году я купил-поставил  новую теплицу из тонкого металлического уголка, покрытую  толстой пленкой, название которой забыл  – туповат на бытовые мелочи.
За зиму пленку частично разворовали, но, слава Богу, каркас не утащили.
Я стал думать-гадать, как все восстановить?
Решил сделать теплицу из рам. Сделал деревянную обрешетку по металлическому каркасу, снаружи приколотил белые оконные рамы (сосед И.М. отдал за литр  водки, считай, на халяву), а крышу  покрыл оставшейся   пленкой, укрепил ее красивыми досочками, найденными подружкой Муней (см. на снимке с автором)  во время ночных прогулок в своем и в соседних дворах.

Она у меня, как разведчик – как увидит, что-то красивое, сядет и подзывает…

Получилась не теплица, а заглядение. Если смотреть с дороги, то она выглядит, как крейсер «Аврора» - сзади нее  стоит баня и труба ее, как труба парохода, возвышается над теплицей….
Если смотреть с боков – теплица выглядит, как яхта Р.Абрамовича, такая же бело-нарядная, только покороче и без труб. Есть еще одна деталь  в отличиях – ничего украденного у народа…

«Не воруйте у народа ни души, ни кислорода…»

Надеюсь, воры, услышат, или шапка на них загорится…

Мой сосед Н.М., обеспокоенный дешевой потерей необычно и хорошо пристроенных рам, несколько раз приходил любоваться и все цокал языком – ему такая теплица и не снилась. 

Да, русский мужичок может из дерьма сделать конфетку…

«Сколько Петю ни марай, он всегда будет Мазай,
Добрым, мудрым, терпеливым и в делах своих красивым…».
 
Вчера приехал на дачу, пошел прогуляться с Муней. Щеголем – в коротких портах, в кепочке без звезды, в тапочках на босу ногу ( буденовка и валенки ждут своего часа до зимы)…
Навстречу шли два мужика с тачками, один был в темных очках и я сразу не признал его – это был мой сосед И.М.
Я сделал ему комплимент: «Ты в темных очках так похож на жельтмена, что я тебя и не признал…».
Он довольно заулыбался и предположид: «Богатым буду…».
Оказалось, что недалеко кто-то скинул в кювет машину свиного навоза и вот они с племянником поехали за добычей. Халява, однако…

Отступлю. Вечером  я сообщил о встрече с И.М. и его племянником жене Нинуле и она предположила, что этот выброшенный навоз принадлежит одному предпринимателю из Тосненского района, который держит свиноферму. От нее распространяется такой запах, что людям в деревне нет покоя. Об этом они написали на телевидение и на днях был даже показан сюжет про коварного предпринимателя, публично портящего воздух…
На что я подумал – «Бездельники изживают мужика-трудягу, а лохи с телевидения помогают им. Может, и не лохи…».

Чуть позднее я увидел, что они везут в тачках по куче дерьма и мне подумалось: «Приподнялся, наконец-то…». Поздравил И.М. с победой.
Через пекоторое время мы с Муней снова  встретили И.М. уже на велосипеде с красиво изогнутым рулем. Он остановился, снял темные очки и доложил: «Еду за пузырем, зайдешь?».
Ответил ему по французски, мол, позовешь – приду.

Через некоторое время послышался трубный зов-призыв: «Володя! Васильич!».
Я, конечно, ждал этого, как всякий нормальный трезвенник.
Пришел, сели у него на кухне,  на которой стояли два холодильника.  Я похвалил его за это, но он почему-то огорчился – один, большой, не работает, так как вытек  фараон (я его поправил – «фреон?»), а второй - слишком маленький и кое что из продуктов приходится хранить в яме…

Разлили водки, я дал Муне кость ноги курицы, она озабоченно пошла вон. И.М. встрепенулся-обиделся – «почему эта сука не жрет его угощение?»
Я его успокоил, пояснил, что он ничего не потеряет, так как она  пошла закапывать еду на запас на его же участке…
И.М. не поверил – пошел за ней, вернулся растерянным через 1-2 минуты: «Надо же, у городских собак ни разу не видел такого…».
Рассказал, что когда работал в Сибири, то наблюдал, как  собаки зарывали в мерзлую землю выловленную рыбу. То был промозглый Север, а здесь – знойный Питер…
В общем, когда Муня вернулась, я поднял тост за порядочных людей в России – даже дворовые суки с непонятной родословной  понимают, что добро надо копить и держать  дома, или  на участке у И.М.,  а не за границей.
И.М. чуть не прослезился…

Произошел и инцидент. Я взял нож с маленьким лезвием и длинной эбонитовой ручкой, стал резать хлеб. Ручка отвалилась. Расстроился, стал извиняться перед И.М. Но он уже выпил и ему  было не жалко китайского дерьма. Успокоил меня на  французско-русском языке: «Да х… с ним, у меня их целый набор…».

Вечером была баня и, как обычно, я уничтожал в себе раба  паром и вениками на полке, а И.М. ласкал себя веником пригнувшись к полу – ему там, говорит, удобнее.

После бани за чаем было продолжение беседы про поршню, аккумулятор, тромблер, карбюратор и пр. машинные  механизмы. Для меня они – одно и то же – туповат и на это.
Разговор вел И.М. о своем 32-летнем «Оппеле». Я деликатно поддакивал и вспоминал свои 4 машины отечественного производства, от которых приходилось избавляться по причине постоянных отказов в работе…

 Муня принимала подарки, что-то жевала, а что-то деловито уносила на улицу, закапывала в землю  уже на своем участке…

В прошлой записи я писал, что в последней, этой главке, данной части Дневника, буду писать  про «колхозную тему» относительно Перинатального Центра. Эта информация написана, но публиковать ее передумал, так как на днях в одной из центральных газет прочитал итервью с директором Алмазовского Центра Академиком РАМН Е.В.Шляхто.
По сути, его высказывания во многом перекликаются с моими опусами и я подумал: зачем выглядеть попкой, пересказывающим чужие, более  аргументированные  мысли?
Главные среди них – повышение статуса научных работников, выделение отдельных коек в стационарах учреждения под выполнение особо ценных научных тем, разработка современных Протоколов лечения больных и следование этим Протоколам...
В нашем учреждении  статус научных работников на уровне плинтуса. Есть разработанные Протоколы лечения больных, например, с послеродовым  с сепсисом, но наши вожди их игнорируют. Для них главный враг – матка больной женщины. Наваливаются скопом на беззащитный и невинный орган…

Также помнится, что несколько ранее один из наших вождей на утренней конференции публично высказывал свое мнение: «Главное – квоты и никаких коек выделять для научной работы  не будем».
Мне тогда в очередной раз вспомнился анекдот про Председателя колхоза, распределявшего отпущенные сверху две пары валенок: «Одна мне, другая – жене». На наивный вопрос колхозников: «А нам?», ответил: «Х…, уважаемые товарищи, Вам, расходитесь по домам…»
Нам почему-то расходиться по домам неохота и возникают вопросы.

Получается, что руководитель Алмазовского учреждения высказывает идеи, крайне нужные государству, а подчиненные – думают несколько иначе , не скрывают этого и все делают для этого «иначе»…
Надеюсь, что когда-нибудь начнут прислушиваться к уважаемому всеми руководителю Алмазовского Центра, Академику РАМН Е.В.Шляхто…
Именно из-за реализации этой надежды, думаю, что  колхозная тема в Перинатальном Центре будет в перспективе и закрыта. Если прислушиваться не будут, то нужна будет кадровая реформа.

Напомню, что при  внедрении методов эфферентной терапии в жизнь Перинатального Центра,  план квот будет выполнен легко и науки будет достаточно для всех. Догадаются ли вожди-председатели?
Вспомнят ли, что Геракл Пьеро об этом говорит и пишет уже более года?

«Жизнь вождя трудна – не просто на трибуне быть,
Как поэту, средь  г…, в рифме Истину добыть…».

Раз уж пошла речь о дерьме, мне и сегодня без него не обойтись.
Я уже писал о пациентке М., лечившейся в реанимации, которой был выставлен диагноз «тяжелая эндогенная интоксикация» без назначения крайне необходимых женщине процедур детоксикации, но с кровожадными планами возможного удаления матки.

Отступлю. Я понял, откуда взялся этот необычный для врачей Перинатального Центра диагноз у пациентки М. Дело в том, что в середине мая в г. Донецке была защита докторской диссертации моей ученицы С.В.Ч. Духовной ученицы – шефом работы является глубоко уважаемый мною профессор В.К.Чайка – писал о нем.
Я писал С.В.Ч. отзыв на диссертационный автореферат. В своей работе она доказала, что у больных беременных в реанимации  с тяжелой преэклампсией, с острым пиелонефритом и у родильниц с сепсисом всегда есть тяжелая «эндогенная интоксикация» и применение методов эфферентной терапии таким больным крайне необходимо. Не только для выживания – качество жизни у больных, лечебные показатели – существенно лучше, чем при одной традиционной терапии. При общем удешевлении курса лечения…
Я этот реферат переслал по электронной почте зав. нашей реанимации Ю.А.П. Она, видимо, прочитала его, но не дочитала до конца. То есть, диагноз больной М. был выставлен правильно, но продолжения ( назначения эфферентной терапии, о которой напоминал я и другие врачи) не было.
Но направление было выбрано правильное, только компас старый…

Слава Богу, до удаления матки у пациентки М. дело не дошло и женщину, у которой развился и сепсис, провели консервативно.
Это надо отметить – коновалы планировали удаление матки  в начале болезни (при плохой свертываемости крови), а уж при развитии сепсиса это действие для них год назад было совсем обязательным. В виде праздника-ритуала...
Сейчас этого не произошло и свидетельствует о том, что товарищи начинают думать о больной – растут коллеги, уходят от обидного прозвища «коновалы».
Пожелаем им и дальше не только думать в таком же духе, но и прислушиваться  к мнению более опытных коллег. Геракл Пьеро может так говорить и о себе, в силу врачебного стажа по неотложной терапии больных и в силу просто большей  начитанности по данной проблеме.

На 9 сутки пациентку М. перевели из реанимации  на послеродовое отделение, а через неделю выписали домой. Проскочили в очередной раз наши герои, однако…

Также писал, про пациентку Регину П., у которой развивался сепсис. Мы (точнее – Г.Г.Бараташвили и его команда) провели ей два сеанса плазмафереза с направленным транспортом антибиотика и курс лазерного облучения крови. Женщина была в реанимации 4 дня, ушла домой на 12 сутки после родов.
Полагаю, что даже Читатель не медик сосчитал разницу в курсах лечения  в реанимации пациентки М. и Регины П.
Напомню – за Регину П. заступились зав. родильным отделением Л.А.Щ. и  врачи из института  им. Д.О.Отта, где беременная наблюдалась.  Не исключаю, что, боясь международного скандала, тогда наши председатели-богатыри  особо не возражали против  процедур детоксикации, хотя диагноз «Эндогенная интоксикация» у Регины П. не звучал...

За пациентку М. извне не заступился никто. Наши  с И.Е.З. (зам. директора института по науке) и другими врачами предложения провести  ей эфферентную терапию (напомню – по жизненным показаниям) нашими постоянными консилиумщиками  были отвергнуты: «Мы не предполагаем для больной этой терапии» - еще раз цитирую главного врача А.Б.И.

Помимо разницы в материальных затратах у этих больных есть еще два нюанса.
Во-первых, гарантии, что М. вновь не заболеет, нет – по нашим многолетним данным каждая четвертая пациентка с сепсисом, которую лечат обычно, с применением очень большого количества лекарств, вновь поступают в стационар   с различной патологией, чаще – с обострением инфекции. В отдаленном периоде у них часто развиваются какие-либо осложнения ( нарушения менструального цикла, грибковое поражение кишечника и пр.).
Там, где такие же больные  женщины получают курс  детоксикации, подобного не бывает и  гарантия сохранения здоровья обеспечена.
Во-вторых – Регина П. кормит ребенка грудью, а пациентки, подобные М., не имеют этой возможности, так как суперотравлены суперсовременными антибиотиками…

К сожалению, у меня нет данных по истории родов М. и потому очередную  табличку-сравнение (количество лекарств, перелитых препаратов крови и пр.) этих случаев я не привожу.
Уверен, было бы очень показательно для наших упертых товарищей, которые героически борются дедовскими методами за жизнь больных и при этом пытаются более  грамотных и квалифицированных специалистов (я про свое, бессмертное) поставить на место - ниже плинтуса.
Полагаю, что научатся, наконец, считать и деньги, и думать больше о рациональном лечении больных.  Заодно – уважать чужое мнение.
Иными словами – превратятся в эффективных  врачей, и менеджеров без солдафонских замашек


PS.
На этом заканчиваю данную часть Дневниа.
Я думаю, что показав в своих записях небольшие кучки дерьма (я многое умалчиваю по понятным причинам; наблюдал и безнадежно-безграмотные действия-заключения коллег-Председателей колхоза) про недостаточно эффективную работу вождей в Перинатальном Центре, я  приподнял их.
Дерьмо – это ценный товар (см. пример с моим соседом на даче), тем более в виде Правды  про себя, родимых.
Правда – лучшее лекарство от высокого самомнения и самодовольства. Правда,  иногда Правда выходит боком, сообщающему о ней.
Но, напомню:

«У Геракла дон Пьера страха нету ни х…,
Потому что  наш Геракл – добрый, искренний дурак…».

Я рассчитываю, что умные люди поймут все и сделают свои выводы. При этом  добавлю:

«С умниками  воевать – дело благодарное,
Шансы есть завоевать  имя легендарное:
«Предводителя козлов», «Укротителя ослов»,
Худшее из всех концов - «Потрошителя  основ»».

Мой главный вывод – нельзя курируемое Президентом Росссии  В.В. Путиным учреждение превращать в филиал «Потемкинской деревни».
Мне бы хотелось, чтобы вожди-председатели-бригадиры  колхоза (пока это так и есть – я опять о своем) поняли, что данное учреждение – не частная клиника, обеспечиваюшая  только «своих больных», а научно-производственное объединение, работающее на благо  государства, которое вложило огромные средства в него.
Именно так – НЕ ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ КОНТОРА ПО ПРИЕМУ РОДОВ, А НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО  ЗНАЧЕНИЯ.
 «Сырые» отдельными местами руководители – сырые и результаты работы по отдельно-общим позициям.
Современное понимание роли трансфузиологической службы для них пока не пришло, но я надеюсь на позитив.
На сегодня есть законы по данному виду работы в акушерстве  и их надо выполнять.
Геракл Пьеро готов к помощи в реализации их, но только без халтуры, без сопливо-беспомощно-безграмотных «Ни-и-зя», «Мы пока ничего подобного  не планируем» и т .д. с  выходом сравнительно легко купируемых безобидных ситуаций в варианты «бордельеро».
ВСе о чем говрит Пьеро разрешено, нужны только желание-эрекция, а уже потом появится и песня.
У нас пока только песни-щарахания...

Думаю, что Перинатальный Центр все-таки станет страной чудес. По крайней мере, я этого желаю по-доброму всем.
Если такое случится, то Геракл Пьеро чудесным образом превратится в доктора Ветрова Владимира Васильевича.
Если нет – Геракл готов и к седьмому, по-видимому, самому тяжелому  подвигу…

«Трудно мыслями собраться, выдать их труднее,
Их читают наши братья и дают по шее…».

Шея у Геракла Пьеро крепкая, оберегаемая Богом.
Доброжелательный Геракл передает привет всем, но, главное, - пожелание здоровья всем Читателям и братьям по специальности с золотыми,  твердыми руками. И не только руками.
Геракл Пьеро пока рядом…
В.В.