Депрессия болезнь XXI века

На днях во всем мире отмечали День психического здоровья, российские СМИ не могли не отреагировать на него. Вот и в Ставрополе состоялся круглый стол, на котором обсуждалась болезнь 21 века – депрессия. В беседе приняли участие  главный специалист психиатр министерства здравоохранения СК, главный врач Ставропольской краевой клинической психиатрической больницы №1 Олег Боев,  доцент кафедры психотерапии и медицинской психологии ФПОСтГМА (мед.академия) Виктор Владимирович Уваров, заместитель руководителя МГРО «Ставропольское православное братство Святого Духа» Спасо-Преображенский центр наркозависимых Гурген Калустьянс, заместитель директора по коррекционно--методической работе ГБОУ «Краевой психологический центр» Екатерина Попова, отец Максим, председатель общества православных врачей РПЦ, Марина Ковалева - председатель городской ведомственной постоянно действующей комиссии по делам опеки и попечительства при Управлении здравоохранения администрации Ставрополя, а также краевые журналисты. Разговор шел о причинах и природе депрессии, о том, как помочь тем, кого коснулся этот душевный недуг, о том какова ситуация в крае, как уберечь себя и своих детей от этого недуга, какие существуют способы лечения депрессии. Но прежде чем, перейти непосредственно к обсуждению, напомним тем, кто о депрессии знает, слава богу, понаслышке, о том, что известно об этой болезни в древности.  Потому что, испытывая смену настроения, раздражение, неудовлетворенность, усталость, пребывая недолго в подавленном состоянии – это еще не значит, что у вас депрессия… Это страшная болезнь, ее не вылечить наскоком и призывами – «соберись, возьми себя в руки», потому что именно этого человек уже и не в состоянии сделать.
Слово депрессия (от греч. depressio подавление) появилось только в 19 веке, ее еще называли «черная желчь» (melaina chole) и ввел этот термин более 2-х тысяч лет назад Гиппократ. Описывая симптомы болезни  он определил, что меланхолию вызывает избыток черной желчи в организме. Именно этот взгляд господствовал в медицине вплоть до ХХ века. Но ведь черной желчи как таковой не существует, а сама теория Гиппократа, так же как и методы лечения, скорее всего вызовут у современного врача улыбку: Гиппократ лечил депрессию с помощью настоя мандрагоры и морозника. А вот в Средние века Церковь боролась под видом депрессии уже с acedia (праздностью, ленью), причем метод, изобретенный церковниками, излечивал  в  100% случаев - сжигание на костре избавляло душу от страданий, а тело от всех неприятных соматических симптомов. Кстати, даже в начале ХХ века Фрейд и другие психиатры употребляли слово «меланхолия» как диагноз, и только в 20-30 годах 20 века, «меланхолию» сменили на «депрессию». Сегодня депрессия - это действительно чума 21 века, ведь в подавляющем большинстве случаев современные антидепрессанты  не могут излечить человека от депрессии, а только приглушают ее симптомы.  Врачи бьют тревогу: наша страна - мировой лидер по количеству душевных расстройств, самоубийств и числу жителей, страдающих алкоголизмом и наркоманией. По  оценке ВОЗ, как напомнил главный врач Ставропольской краевой клинической психиатрической больницы №1 Олег Боев, в мире 450 миллионов страдают различными психическими заболеваниями, из них депрессии подвержены 350 млн. человек. Росту заболеваемости способствуют в первую очередь стрессы, а также информационные перегрузки, политические и экономические катаклизмы в странах. «Депрессия – лишь симптом, следствие целого ряда возможных психических отклонений, - сказал он, - поэтому главный совет, не стараться справиться с проблемой самостоятельно, а обратиться к врачам. Мы не сторонимся людей с насморком, хотя они могут нас заразить, но предвзято относимся к людям, страдающим от депрессивных расстройств. Это свидетельствует о низкой культуре поведения и недостаточной просветительской работе в обществе». Однако эксперты ВОЗ отмечают, что «несмотря на наличие известных эффективных видов лечения депрессии, в большинстве стран доступ к лечению остается проблемой, а в некоторых странах такое лечение получают менее 10 % нуждающихся в нем людей». Кстати, недавно в СМИ главный психиатр России, руководитель ГНЦ социальной и судебной психиатрии имени Сербского Зураб Кекелидзе привел ужасающую статистику: в России риску депрессии подвержен каждый десятый житель, а среди пожилых людей это психическое заболевание встречается в три раза чаще, чем у молодых. О.Боев в свою очередь также признал, что в и в крае по разным оценкам от 5 до 10 % населения страдает депрессией. При этом он напомнил, что  человеку вовсе не обязательно ложиться для лечения в «психушку», есть разные формы помощи. Но в основном, это делается в психиатрической больнице, потому что с определенного времени, в поликлиниках сократили помощь психологов, а неврологи и терапевты все же специалисты иного профиля. В Ставропольской клинической больнице, по его словам, «есть, например, возможность получить процедуры и пойти домой. Есть и ночные стационары, когда пациент может отдохнуть в ночные часы, а утром пойти на работу.  Этот механизм развит. Но когда человек переходит на таблетки – он должен получить психотерапевтическую помощь от психиатра…» Он отметил, то по данным Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году депрессия по дням нетрудоспособности в году будет занимать второе место вслед за сердечно-сосудистыми заболеваниями. «К сожалению, количество людей с депрессивными расстройствами только увеличивается», - сказал он. Нельзя не привести еще некоторые данные статистики: в России   каждый год кончает жизнь самоубийством около 60 000 человек - вдвое больше, чем умирает в автомобильных авариях. За последние 20 лет по статистике самостоятельно свели счеты с жизнью около 800 тысяч россиян — это практически население огромного города - это второе место в мире.   И не надо думать, что сводят счеты с жизнью впечатлительные подростки от несчастной любви: чаще всего становятся самоубийцами зрелые трудоспособные мужчины в возрасте 40-45 лет. В психиатрических стационарах сейчас лежит около 1,5 млн человек.  500 000 россиян страдают шизофренией, 80% из них инвалиды, люди, болезнь которых сопровождается тяжелыми галлюцинациями и бредом (данные ГНЦ им.Сербского). Ежегодно в психоневрологические диспансеры обращается свыше 7,4 млн россиян, и это только вершина айсберга: ведь в такие организации люди приходят только в состоянии крайнего отчаяния или вообще не по своей воле (в эту цифру входят алкоголики и наркоманы).
Председатель городской ведомственной постоянно действующей комиссии по делам опеки и попечительства при Управлении здравоохранения администрации Ставрополя Марина Ковалева дополнила картину по Ставрополю – на городском учете стоят 500 недееспособных граждан. Это люди, чьи родственники подавали заявления на признание их нетрудоспособными, на самом же деле по краю их, невыявленных, в 10 раз больше. Даже по официальным данным рост в 2 раза, поскольку еще в 2004-м на учете было всего 200 человек. О.Боев сравнил депрессию с эпидемией: если в ЕС с депрессией хотя бы раз сталкивалось 27% взрослого населения, то в России эта цифра превышает 50%. Это совсем не шуточные цифры - ВОЗ предупреждает, что душевные расстройства способны подкосить современное человечество так же, как когда-то чума. Причем в легкой форме депрессией страдают миллионы обычных, психически здоровых людей. Но опасность в том, что из депрессии очень близок путь до самоубийства, ухода в химические зависимости или более тяжелых психических болезней. Вот почему ее нужно лечить.
Но признать, существующее положение мало. Поэтому на круглом столе специалисты постарались объяснить причину и природу  депрессии, и главное,  как помочь тем, кого коснулся этот душевный недуг, как уберечь себя и своих детей от этого недуга, какие существуют способы лечения депрессии.  На вопрос какой может быть депрессия, ответил О.Боев: «Во-первых, она бывает двух типов: депрессия эндогенная («изнутри»), он обусловлена биохимическими причинами и в основном не зависит от внешних факторов жизни человека. Второй вид - депрессия экзогенная («внешняя»), вызванная реакцией на внешние факторы. От того, к какой категории отнесен депрессивный синдром, будет зависеть тактика лечения, что человеку больше понадобится, прежде всего: прием препаратов, нелицеприятный, точный анализ ситуации или доброе слово. Врачи различают также депрессию тревожную, астеническую (когда наблюдается отсутствие сил), апатическую (когда человека просто ничего не интересует и он лежит, отвернувшись к стене), соматизированную (когда душевные эмоциональные проблемы проявляются перебоями сердца, синдромом раздраженной кишки, онемением рук и ног). Бывают и так называемые «улыбающиеся депрессии», когда человек старается скрыть свое состояние, играть раскованного человека, чтобы его страдания не стали для окружающих очевидными. То есть. видов депрессии существует огромное количество, но общее для них то, что как и большинство психологических заболеваний, она развивается между 20 и 30 годами. Далее, когда депрессивное состояние сменяется периодами подъема, говорят о диагнозе «циклотимия»: весенней и осенней депрессии. При этой болезни происходит смещение большинства потребностей и способностей человека: снижение или увеличение аппетита, невозможность справиться с привычной работой, расстройство сна либо повышенная сонливость: люди в депрессии иногда спят до 20 часов. Это, своего рода, симптом бегства в сон. Для депрессивного пациента утренние часы особенно невыносимы, к обеду уже сносно, а к вечеру иногда возникает состояние «ну так еще можно жить» …
Если говорить об эндогенной депрессии, когда диагноз уже не вызывает сомнения, когда человек просто отворачивается к стене, ничего ему уже не мило и лежать он так может несколько месяцев, то врачи уже ясно понимают, что человека надо лечить. И, может быть, не всегда с его согласия, потому что депрессия может кончиться для человека очень печально: суицидом или смертью от истощения. Еще одна характерная черта депрессии – лишение мира эмоциональной окраски, что становится невыносимым: умом он понимает, что вот это дерево, это человек, но все вокруг – никакое, без всякого вкуса и впечатления. В худшем случае, может развиться болезненное бесчувствие, когда человек не может чувствовать эмоции вообще, сначала по отношению к внешнему миру, а потом и к самому себе. Это не бесстрастность, это полное равнодушие. Это состояние болезненного бесчувствия является апофеозом депрессии, если ее не лечить.
И все же, журналисты не могли не задать вопрос: откуда может вдруг возникнуть депрессия, зависит ли ее зарождение от самого человека или от обстоятельств его жизни? Считается, что депрессия имеет генетическую обусловленность и предрасположенность к ней может передаваться по наследству. Предполагают даже четкую «запрограммированность» депрессии в определенном возрасте. Во-вторых, депрессии бывают результатом хронологического физиологического сбоя ритмов, согласно которым живет человек. Сейчас развивается довольно интересное направление – хронобиология. Она утверждает, что весь мир, и в том числе наше человеческое бытие, определяется системой ритмов луны, солнца, сменой сезонов, сменой циклов сна и бодрствование, ударов сердца, менструальных циклов у женщин и т.д. К депрессии может, следовательно, привести сбой в какой-то из систем циклов. Один из известных антидепрессантов сейчас разработан именно с учетом ритмологии. В-третьих, депрессии возникают у людей, оказавшихся в одиночестве перед серьезными проблемами и не могущими ни получить помощи, ни выразить свою боль. Есть также определенные профессии, которые вызывают депрессии. По результатам исследования, которое проводилось среди 60 тысяч работающих людей чаще всего депрессиями страдают те, кто работают в сфере по уходу за пожилыми и больными людьми, а также няни, ухаживающие за маленькими детьми (11,3%), далее идут работники общепита (10,3%), третье место занимают врачи (9,6%). Меньше всего депрессии подвержены ученые, архитекторы и инженеры (4,3%). Среди безработных этот показатель составил 12,7%. Депрессия чаще развивается среди членов семьи депрессивных пациентов. Приблизительно 20% родственников больных подвержены депрессии, в то время как родственники здоровых  заболевают в 7% случаев. Риск развития депрессии среди одиноких и разведенных лиц в 2-4 раза выше, чем среди семейных. При этом разведенные и одинокие мужчины рискуют больше, чем разведенные и одинокие женщины
На вопрос, может ли подавление злости, агрессии, обиды и вообще подавление эмоций привести к депрессии, практически все участники согласились с тем, что приводит не к депрессивным, а к тревожным расстройствам. В американской психиатрии депрессивные и тревожные состояния вообще считаются двумя феноменологически и биохимически разными вещами. И хотя у нас эти явления иногда объединяют, надо сказать, что наблюдается  тревога и без депрессии и наоборот, депрессия без тревоги. Председатель общества православных врачей РПЦ отец Максим отметил со своей стороны, что к депрессии скорее приведет развитие гордыни, фиксации на себе, взамен диалога с Творцом, с миром, с другими людьми, что и предусматривает религия. А когда человек для себя становится самым интересным собеседником и лучшим партнером в диалоге, он, не будучи божественно бесконечным, становится для себя скучным, достигает собственных пределов и лишается возможности получать подпитку радостнотворного бытия. А ведь он мог бы получить её улыбкой, взглядом, подарком цветка, добрым словом. И такая фиксация на себе скорее приведет к депрессии, нежели подавление гнева. Он привел пример из Ветхого завета, когда можно отогнать болезнь, слушая музыку – история с Саулом и Давидом. Врачи поддержали его, отметив, что любое творчество сублимирует болезненные проявления и зацикливание на себе. Один из способов антидепрессивной терапии - лечение красотой. Живопись, музыка, вкусная еда вызывают явные, причем положительные эмоции, способные ослабить эмоциональный голод – важна актуализация радости, нахождение радости в простых вещах. А можно плакать как апостол Петр, и долго плакать  и обрести внутренний мир, при этом помня, что в один из моментов ты повел себя недостойно. Это осознание собственного недостоинства облагораживает человека. «В этом смысле депрессия, как и любая болезнь и скорбь, есть предохранение от чего-то худшего – от вырождения человечества, - сказал представитель церкви. - У по-настоящему верующих людей я не видел панических атак страха. Вообще, тревожные неврозы почти не проявляются, если имеешь навык передоверения себя в руку Божью. Но вот депрессия вполне может быть…» Он обратил внимание на еще один вопрос, связанный с темой «депрессия и вера». Чем больше делаешь добра, тем меньше вероятность депрессии: делая что-то, ты вступаешь во взаимодействие и расширяешь свои возможности.
И все же, как лечить побороть депрессию с помощью лекарств? На этот вопрос дала ответ Екатерина Попова, сказав, что психотерапевт не ставит своей целью спасение души клиента, поэтому понятие «душа» лучше заменить словом «психика». Депрессивная психопатология происходит на «низшем этаже» психики или уровне эмоций. Как работают лекарства? Медикаментозное воздействие происходит в мозге. Если точнее, на нейроны, клетки коры головного мозга, там, где существуют отростки этих клеток, а связи между ними в местах контактов (синапсах) нарушены. Как раз на этом уровне происходит процесс работы мозга — и удовлетворения, и осознания, и получения информации. При нарушении процессов и происходит формирование депрессии. За счет правильно подобранных нейромедиаторов, т.е. веществ, воздействующих на жидкостной обмен между отростками нервных клеток, происходит нормализация этих процессов. Так  работают антидепрессанты, помогая установить физиологически благоприятное существование всего мыслительного и эмоционального строя человека. Первые антидепрессанты были синтезированы в 50х годах XX века в Германии, до сих пор работающие. Но антидепрессанты – все равно опасная вещь, это лекарства и назначать их должен врач после обследования. Передозировка может привести к летальному исходу, как это было с Мерилин Монро или недавней гибелью известной американской певицы.  Поэтому давать наименования препаратов-антидепрессантов не осмелится ни один уважающий себя специалист.
Первый шаг к выходу из депрессии – это осознание: со мной что-то не так. Второй шаг – поиск возможных причин и результатов. Депрессия начинает медленно проходить, когда все осмысленное становится менее болезненно. На этом построен один из методов психотерапии. И при этом человек выходит из этого состояния духовно богаче. Третий шаг – поиск помощи в нескольких направлениях (эмоциональном – у психотерапевта и духовном – в религии). Иногда страдающим депрессиями помогает смена места работы. Если депрессия может быть вызвана хронологическим сбоем, применяют физиологический способ лечения депрессии, который  называется «депривация сна», когда человек сознательно лишает себя сна на протяжении 36 часов. В 9 часов утра человек идет на работу или проводит время в домашнем хозяйстве, ночью он не ложится спать принципиально. И задача до 10 часов вечера следующих суток для него не уснуть ни за что. Иногда 2-3 таких сеанса воздержания от сна приводят сами по себе без лекарств к нормализации циклов и выпрыгиванию из депрессии.
И в  заключение, чтобы не  завершить серьезную беседу на грустной ноте, участники круглого стола напомнили, что тяжелые депрессии встречаются  все же реже, чем встречается то состояние, когда человек жалуется, что в его жизни нет радости, все скучно и серо.  Например, депутат краевой думы Николай Новопашин считает панацеей от депрессии возрождение в обществе культа мужчины, которое он видит в физических нагрузках - беге, здоровом образе жизни. По его мнению, от депрессии избавит и ежедневный тяжелый крестьянский труд, поэтому он призвал всех ехать в село возрождать сельское хозяйство… С другой стороны отец Максим и как ни странно врач О.Боев согласились в том, что для человека, который часто находится в позиции уныния и беспомощности необходимо спросить себя: кто ты? Если ты хозяин своей жизни, если отвечаешь за нее, то почему у тебя нет радости, что ты делаешь, чтобы у тебя такая  радость была? И если он ответит: «Какая может быть радость, если я езжу на жигулях, а у соседа мерседес…», то вывод тут однозначный: «у тебя нет радости, потому что у завистливого человека и не может быть радости». И напоследок, неслучайно часто приводят как пример древний миф, который поразительно точно отражает депрессивную реальность современного человека. Это миф о Прометее, в котором  по приказу Зевса Прометей был прикован к скале. В нем очень точно даны типичные признаки депрессии: скованные кандалами руки и ноги, пронзенная стальным стержнем грудь (одни из основных признаков депрессии - постоянное неприятное ощущение в груди). Затем Прометей был низвергнут в пропасть и много веков провел там без света, что довольно точно характеризует состояние lossofsoul. В этом состоянии душевные и телесные страдания не так сильны, поскольку в состоянии «потери души» ощущения очень сильно притупляются, чувствовать как бы и не чем.  Когда появился избавитель – Геракл, то он освобождил Прометея не сразу. Вначале титан рассказывает Гераклу о том, что с ним произошло и его рассказ продолжается достаточно долго. Наступает утро, и как обычно прилетает орел, но Геракл поражает его своей меткой стрелой. После этого он вынимает штырь из груди Прометея и снимает оковы с его рук и ног. То есть он сначала уничтожает причину ежедневных страданий, а потом избавляет титана от неприятных телесных ощущений - оков на руках и ногах и штыря в груди. Но в качестве напоминания, Зевс повелевает оставить кольцо с камнем, что символизирует депрессивные ощущения, которые остаются в теле, после того, как депрессия прошла. В память о Прометее люди до сих пор носят кольца с камнями. Небезынтересно, что сам  Геракл тоже страдал от приступов меланхолии. Можно сказать, что Геракл был первым психотерапевтом, который сначала внимательно выслушивает страдающего, потом убирает причину страданий, и, наконец, избавляет его от неприятных телесных ощущений.