Дать нам умереть теперь не должны, но могут!

Дать нам умереть теперь не должны (но могут)!

                В агонии бьется эпоха,
                Грохочет о скалы вода,
                И все это кончится плохо...
                Как, впрочем, везде и всегда.
                (Ю.Нестеренко "Таверна" январь 2013)
               


          Итак, свершилось. То, что было предусмотрено введением год назад Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан», внедряется, за шагом шаг.

          С 1 января 2013 года введены в действие общефедеральные медико-экономические стандарты, определяющие максимальный объем гарантированной медицинской помощи, которую может получать один человек по одному заболеванию.

          Что это значит для каждого из нас? Региональные власти теперь обязаны установить подушевые нормативы ОМС (название, как мне кажется – жуткое, но это официально) на своих подведомственных территориях, исходя из установленной федеральной нормы медицинских расходов на одного жителя, в сумме 9032,5 рубля. Имея финансовую возможность (это касается, как мне представляется, регионов-доноров), могут быть установлены нормативы, превышающие общефедеральные. Так, например, в Москве это будет сумма 22120,00 рублей, приходящихся на одного человека, в среднем. Но в нашей стране большинство регионов являются дотационными. Поэтому и суммы в них будут на уровне установленных федеральным центром.

          Теперь, если Вы вышли из дома, и Вам, не дай, Бог, стало вдруг плохо, а сердобольные прохожие при этом вызвали «Скорую медицинскую помощь» для Вас, Ваш полис ОМС должен быть в наличии, так как, в противном случае – при отсутствии такого документа, могут выписать счёт «виновнику» приезда скорой, который будет составлять, как минимум, 1435,60 рублей (средний норматив затрат на один вызов скорой медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования). При этом, если приехала специализированная бригада скорой медицинской помощи (кардиологическая, реанимационная…), счёт может быть значительно дороже, так как тарифы для оплаты у скорой медицинской помощи складываются из базовой ставки (специализация и оснащённость персонала), а потом уже от тех функциональных действий, которые были произведены специалистами.

          Таким образом, вступившими в силу общефедеральными стандартами установлен тот объём, который человек сможет получить бесплатно, за счёт ОМС, но все непредусмотренные новыми стандартами процедуры и лекарства, самостоятельное обращение к врачам-специалистам, при отсутствии направления или жизненных показаний, придётся оплатить самостоятельно. При этом не будет даже безрецептурной продажи лекарств в супермаркетах, что было анонсировано ранее.

          Самих стандартов сейчас много. Они распределяются по медицинской специализации: терапия, хирургия, акушерство и гинекология, офтальмология, эндокринология и пр., а также по отдельным нозологическим формам (по видам заболеваний, сгруппированным по общим принципам подходов к их диагностике и лечению). Специалисты страховых медицинских компаний анализируют истории болезни и устанавливают суммы, которые направляются медицинскому учреждению в качестве компенсации его финансовых затрат. Получив эти средства, учреждение выплачивает зарплаты сотрудникам, платит налоги, все платежи за коммунальные услуги, приобретает на эти деньги лекарства и питание для больных.

          С 1 января вступили в силу «Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», уточняющие, за что именно пациентам придется платить. Заплатить, например, придется за применение медицинских изделий и лечебного питания, не предусмотренных стандартами медпомощи, установление индивидуального поста медицинского наблюдения при стационарном лечении или анонимное оказание медуслуг. А также за применение лекарств, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших. Правда, оговаривается в документе, если такие препараты требуются по жизненным показаниям или у больного имеется непереносимость других препаратов, то лекарства должны предоставляться бесплатно.

          Приведу пример стандартов сестринского ухода в отделении кардиологии, которые оплачиваются больнице, при условии их выполнения, через систему ОМС.

Процедуры и манипуляции сестринского ухода <**> (в расчете на 1 к/день)
Измерение массы тела
Измерение роста
Измерение артериального давления на периферических артериях
Термометрия общая
Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
Внутримышечное введение лекарственных средств
Взятие крови из пальца
Внутривенное введение лекарственных средств
Взятие крови из периферической вены
Обучение уходу за больным ребенком
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Уход за волосами, ногтями
Уход за полостью рта тяжелобольного
Уход за сосудистым катетером
Пособие при дефекации тяжелого больного
Постановка очистительной клизмы
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного
Перемещение тяжелобольного в постели
Размещение тяжелобольного в постели
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному
Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного
          Это только один пример. В отделениях иной специализации такие стандарты иные. Касаются они не только ухода, но также диагностики и лечения. То, что оказано сверх установленных стандартов лечения или ухода, не оплачивается. При этом страховая медицинская компания, наоборот, может наложить штраф за оказанные действия, которые не предусмотрены стандартами, но заявлены к оплате.

          «Если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», — говорится в правилах предоставления платных медицинских услуг.

          Вот мне только интересно: если больному стало плохо, но медики не установили состояние пациента, как критическое, не оказали помощь, не входящую в перечень стандартов, но которая могла бы спасти ему жизнь, кто в этом случае должен обратиться в компетентные органы или в суд, чтобы установить, что была действительная угроза жизни, что помощь должна была быть оказана иная, чем та, которая была оказана фактически, что не оказанная помощь была не оказана правомерно? Кто и как будет это доказывать и за это отвечать?

          Да, конечно, в настоящее время в регионах, при Минздравах, существует система медицинской экспертизы, которая проводится при поступлении жалоб, при констатации смерти у пациентов и т.д. Однако стоит пояснить, что возглавляют эту систему экспертиз, по профилям, профильные же главные специалисты регионов, назначенные министром здравоохранения региона. И у меня, в этой связи, вопрос: всегда ли можно ожидать объективных заключений со стороны профильных руководителей здравоохранения, в случаях, когда их собственные подчинённые, не оказали должного внимания или помощи больному, иногда по причинам, напрямую зависящим от самого руководителя, который обязан провести соответствующую экспертизу и дать добросовестное заключение?

          На мой взгляд, пока не будет службы независимой медицинской экспертизы, нельзя ожидать объективной оценки, в спорных случаях, особенно тогда, когда в основе претензий и разбирательств будет лежать значительная материальная составляющая, либо оценка стоимости жизни или утраченного здоровья.


          При этом надо понимать, что у наших врачей нет профессионального страхования от врачебных ошибок, поэтому вся возможная ответственность за ошибки, которые, в соответствии с законом, установит суд, наложив материальную ответственность, ляжет на само медицинское учреждение, а это значит – на Минздрав, на его специалистов, которые организовывают помощь, по своей специализации. 

          До сих пор разница между реальными затратами медучреждений и компенсацией от страховых компаний покрывалась из федерального и регионального бюджетов. С 1 января 2013 года осуществлён переход на одноканальное финансирование, только через систему ОМС. Хватит ли этих средств, эксперты сомневаются.


          Надо вспомнить, что уже до этой, новой системы, деньги для льготников, как правило, заканчивались к августу текущего года, и это при дотациях из бюджета. И я сильно сомневаюсь, что аппетиты чиновников, которые (уверен, что не без этого) привыкли воровать (если не прямо, то через закупки – косвенно), значительно поумерятся.

          А это означает только одно – болеть для обычного гражданина страны становится смертельно опасным. И лечение в стационаре, по всей видимости, можно будет, со временем, причислять к роскоши, с которой, вероятно, со следующего года, если верить планам Правительства и Президента РФ, начнут брать налоги.))) Не исключаю, что очень скоро нам снова начнут пропагандировать всякий бред, типа советов Геннадия Малахова, а также занятия профилактикой заболеваний и разные методики по внедрению здорового образа жизни...

          Стало быть, болеть, в нашей стране, смогут себе позволить только привилегированные, богатые люди. А для обычного, среднестатистического россиянина, придётся считать: сколько отдать для процветания достойных служителей ЖКХ, на сколько оплатить лекарства и медуслуги, сколько отдать в образовательные учреждения за детей (при том, что с 1 января 2013 года стоимость содержания ребёнка в детском дошкольном учреждении, например, с 20% от тарифа, повысилась сразу до 100% от стоимости его содержания), и только оставшуюся сумму можно будет позволить себе проесть и купить себе какие-нибудь вещи.

Сразу вспомнился анекдот: «Нам было трудно, но всегда находилось место для шутки…»

Здоровья всем! И помните: "Спасение утопающего - дело рук самого утопающего!"