Туберкулез. Источники инфекции и пути передачи

Эпидемиология туберкулеза,  как и других инфекционных болезней, представлена эпидемиологической цепочкой  состоящей из трех звеньев: источники  инфекции, путей передачи и восприимчивых организмов.

Источники туберкулезной инфекции.
Основной источник инфекции при туберкулезе – человек, больной активной формой туберкулеза легких. При кашле и сплевывании мокроты больным человеком образуются мельчайшие капельки, содержащие МБТ, которые взвешены в воздухе.  При дыхании они проникают в организм  неинфицированных людей и могут  быть причиной заражения и заболевания. Больные, у которых  МБТ найдены при микроскопии мазка мокроты, более массивные  источники туберкулезной инфекции, чем те, у которых МБТ выделены посевом материала на питательные среды. Чем ближе контакт с бактериовыделителем, тем большую дозу инфицирования получает контактный. Особенно большому риску заражения подвергаются дети  больных туберкулезом матерей. Отсюда существует проблема своевременного выявления заболевшего туберкулезом человека. По статистике около 3% больных в стационарах ЛПУ ОМС, где лечатся по поводу  разных  заболеваний, больны не выявленными активными формами туберкулеза. Наиболее опасны как потенциально больные туберкулезом переселенцы и сезонные рабочие из других стран, в которых заболеваемость туберкулезом среди них в 10–12 раз выше, чем у постоянного населения территории, лица без определенного места жительства (в этой группе до 80% больны активными формами туберкулеза).  Представляют серьезную опасность как источники инфекции больные туберкулезом, неизвестные туберкулезной службе. Люди этой группы до определенного момента не знают, что они больны, имеют широкий круг общения в быту, по месту работы, в местах общественного пользования. Они не соблюдают элементарных мер, препятствующих распространению инфекции, и, естественно, распространяют туберкулез. 
Туберкулез – антропозооноз и поражает кроме человека больше 50 видов теплокровных животных, но эпидемиологическую опасность представляет  крупный рогатый скот,  больной туберкулезом, в молоке которых обнаруживают МБТ.  Эпидемиологическая опасность других животных, как домашних, так и диких, не так очевидна.

Пути передачи туберкулезной инфекции.
Пути передачи туберкулезной инфекции универсальны.  Практически все пути передачи инфекции, за исключением трансмиссивных, при туберкулезе могут  реализоваться при определенных обстоятельствах, но наиболее значимы из путей передачи следующие:
     • аэрогенный (вдыхание частиц мокроты и (или) пыли, содержащих МБТ);
     • алиментарный (употребление в пищу молока от больных туберкулезом
    животных).
 Возможно заражение при некачественной обработке столовой посуды, которой пользовался больной туберкулезом. Редко, но может  быть заражение туберкулезом при проведении медицинских манипуляций. 

Восприимчивые контингенты населения к туберкулезной инфекции  обширны. Всего 3% населения обладает генетической устойчивостью к туберкулезу. Наиболее подвержены заболеванию дети раннего возраста и  в период полового созревания, а также (в случае инфицирования туберкулезом) лица, больные сахарным диабетом, психическими болезнями, алкоголизмом и наркоманией, язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта, хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания и другими хроническими болезнями различных органов. Особая группа риска – ВИЧ-инфицированное население. Общепризнано, что в настоящее время туберкулез является  ВИЧ-индикаторным заболеванием.
Высок риск заболевания туберкулезом лиц из социальных «групп риска», попавших в силу различных обстоятельств в сложную жизненную ситуацию,– иммигранты, вынужденные переселенцы, гастарбайтеры, безработные, лица без определенного места жительства и находящиеся в СИЗО и местах лишения свободы, военнослужащие по призыву и по контракту и др.
 Высока заболеваемость туберкулезом лиц,  находящихся в бытовом, производственном и профессиональном контакте с источником туберкулезной инфекции. Больной туберкулезом, выделяющий МБТ, часто инфицирует членов своей семьи, особенно детей и подростков. Это обусловлено тесным  внутрисемейным  контактом.

Помните!
Если выявлен  туберкулез у ребенка, нужно непременно обследовать   всех членов его семьи  и всё его ближайшее окружение для  выявления возможного источника инфекции. Ими  могут быть больные туберкулезом  родители, бабушки или дедушки, другие родственники.

      В России инфицированность туберкулезом детей до 14 лет составляет 10–30%, в последние годы отмечается рост этого показателя, что обусловлено высокой заболеваемостью населения и  увеличением резервуара туберкулезной инфекции.