Утиль 1

Петя числится на работе и научным сотрудником, и врачом трансфузиологом.
В последнем случае его  задачей   является  проведение больным беременным женщинам  с лечебной целью  метода плазмафереза.

Суть метода - выделение из кровотока  пациентки плазмы с вредными веществами с заменой ее на растворы глюкозы, натрия хлорида и пр.
Количество удаленной плазмы и вводимых растворов зависят от лечебной задачи.
В любом случае, процедуры проводятся  в безопасных режимах для матери и плода.

Главное - выделение аутоплазмы, которую можно просто выкинуть.
Предварительно обработав обеззараживающими средствами.

Учитывая, что женщина идет на роды, как правило,  оперативные, эту  плазму   лучше сохранить.
Бережно собрать, промаркировать,  заморозить при низкой температуре.
Токсичные вещества при размораживании остаются в осадке,  а раствор содержит все необходимые для пациентки ингредиенты.
 
Это бесценный биологический препарат, годный и для лечебных целей, но главное - для восполнения кровопотери в родах.

Петя по основной профессии акушер-гинеколог, знает опасность кровотечений, возникающих иногда внезапно и в больших объемах.
Опасных для жизни.
Поэтому всегда, если процедуры проводятся  перед родами,  плазму сохраняет.
На запас.
Береженого Бог бережет.

Иногда врачи и сами назначают заготовку беременным аутоплазмы на предстоящие оперативные роды.
Это бывает в случаях, например, миомы матки, при редкой группе крови, при предлежании плаценты и пр.
Объем запаса зависит от многих факторов и обычно бывает в пределах до 1000 мл.
В отдельных стерильных емкостях по 250 мл (одна доза).

Петя старается все делать очень тщательно, скрупулезно.
Сами процедуры плазмафереза проводятся аккуратно.
С плазмой действия не менее бережные.

На историях родов женщин Петя делает отметки в виде желтых бумажек, на которых написаны дата заготовки, количество плазмы.
Для дубляжа Петя пишет для врачей записи и в истории родов, где отмечает все нюансы.
Врачам Петя рассказывает о проделанной работе, о том, где хранится аутоплазма и пр.

Женщине Петя объясняет все, что ей нужно - необходимость препарата крови, когда ей должны перелить его и т.п.

Аутоплазма - это очень важное средство для здоровья женщины на фоне кровопотери.
Об этом Петей много  написано в Дневнике и здесь повторяться не будет.

Что должен делать умный врач, который готовит на операцию больную?
Петя читал лекции и постоянно рассказывает врачам эти правила, но сейчас приведет их еще раз.

Сначала надо поблагодарить Петю.
За подстраховку.
За профилактику патологической кровопотери, как за счет самих процедур плазмафереза (нормализуют потенциал свертывания крови), так и за счет запаса своей ткани крови с факторами свертывания
Этого (спасиба), чаще не бывает.

Что должен делать врач потом?
В день плановой операции обязан  проверить наличие препарата крови, приготовить его.
То есть, разморозить.
Этого в нашем краснознаменном учреждении не бывает никогда.

Что должен делать врач потом?
Показать размороженную аутоплазму больной уже на операционном столе.
Перед дачей наркоза.
Прочитать данные на этикетке, чтобы женщина убедилась в предстоящем переливании именно ее ткани.
Это имеет очень важное психологическое значение.
Успокаивает больную.
Этого действия не бывает никогда.

Что должен делать врач потом?
Средняя кровопотеря при  операции Кесарево сечение составляет 600-700 мл.
При наличии каких-либо отягощающих факторов - больше.
То есть, в любом случае  своя кровяная ткань нужна женщине и потому  должна быть  возвращена.
Противопокзания для вливания - неисправность пакета с плазмой, некачественная на вид плазма, отсутствие согласия женщины (выясняется перед операцией), начавшийся клинически выраженный тромбоз сосудов (бывает очень редко).

Поэтому после  завершения операции  врач должен вернуть аутоплазму (не обязательно всю и сразу) женщине в сосудистое русло, чтобы приподнять ее жизненные силы, восполнить кровопотерю.
В течение суток после операции пациентка находится в палате интенсивной терапии.
По показаниям ей возвращается и оставшаяся аутоплазма.

За почти три года работы Пети в Перинатальном центре Питера возврат заготовленной аутоплазмы был в единичных случаях.
И то, лишь тогда,  когда возникала большая кровопотеря.
То есть, с запозданием.
Но и в таких вариантах количество применяемых донорских препаратов крови, если  они  требовались, были в  значительно в меньших объемах, чем без применения аутоплазмы.

Чаще, если осложнений нет, плазму больным врачи не возвращают.
Вместо этого вливают в вену, для восполнения сосудистого русла,  водичку и небезоопасные плазмозаменители.
Они стоят хороших денег.

Про экономию для учреждения денег помолчим…

Так называемые ведущие специалисты объясняют причину своего тупо-примитивного поведения по-разному.
Но доводы пустые и неграмотные, свидетельствуют о том, что товарищи не в теме  относительно оказания помощи женщине после кровотечения.
Петя более 10 лет занимается аутоплазмодонорством и ни разу (более 2000 больных) не было осложнений.
Блага, и многие, для больных  видел постоянно.
Как и другие врачи, кто этим занимается.
Писал обо всем в Дневнике.

Подчеркну - это касается  всех начальников без исключения.
Отдельные рядовые врачи, лучше начитанные,   более продвинуты, все понимают и даже стремятся переливать аутоплазму пациенткам.
Но им не дают выполнять установки Пети и других ведущих специалистов страны России по применению аутоплазмодонорства.

Петя - ведущий специалист страны по этой проблеме, имеет две книги, опубликованные в 2003 (два издания, второе - в 2008г.)  и в 2005 гг., методические рекомендации.
По ним  учатся работе специалисты страны.

Петя писал об этом непотребстве докладные главному врачу клиники.
Сообщал о бордельеро устно всем без исключения начальникам.
Постоянно писал об этих фактах в Дневнике.
Реакции - никакой.
При том, что послеродовые кровотечения в клинике не редки.
Возникают обычно у больных, которых не готовят полноценно к родам.
Петя участвовать в преступном беспределе больше не хочет.

Поэтому сегодня Петя начинает  вести многосерийную рубрику под кодовым названием «Утиль» (№1 и т.д. ).
До тех пор,  пока вожди-командиры не проснутся.
Начнут думать о кровесбережении у пациенток.
Не переливание аутоплазмы больным при операциях должно расцениваться как ЧП.
Нужен спрос и с вождей ( в первую очередь), и с рядовых исполнителей.

Знаю, что  ведущие специалисты с интересом читают Петин Дневник  и  в курсе того, что творится в клинике.
Признак этого - только после особо негативных записей  что-то начинает меняться.
По мелочам.

В этих сообщениях ("Утиль")  Петя  будет  тупо, без деталей,  указывать  данные о пациентке, количестве заготовленной аутоплазмы, дате операции, кровопотере и т.д. с обязательным сообщением о количестве утилизированной (выброшенной) бесценной  аутоплазмы.
О реакциях женщин на это непотребство, с особенностями течения у них послеродового периода.
При аутоплазмодонорстве обычно все течет гладко.


Идея эта пришла в голову после того, как  неделю назад женщине, прооперированной по поводу полного предлежания плаценты, не перелили ни одной  из четырех заготовленных доз аутоплазмы.
Утилизировал-выбросил Петя  4 дозы.
Информация будет подаваться максимально объективно, без пустого звона.
Только по делу.
Записей через 10-15 появятся и фамилии героев.
Это для страны, чтобы люди знали своих героев.

Итак, " Утиль № 1".

На этих днях была выполнена плановая  операция Кесарево сечение пациентке 38 лет из Костромы с многими болячками (диабет и пр.).
Показание  для процедур плазмафереза - соматическая патология.
На роды за два лечебных сеанса  было заготовлено 1000 мл  аутоплазмы (4 дозы).
Причина заготовки - наличие многих болячек,  рубца на матке после предыдущего Кесарева сечения
Главное показание  - при предыдущих оперативных родах  было тяжелое кровотечение с перевязкой маточных сосудов (это делается в очень тяжелых случаях),  с переливанием женщине больших доз донорской крови.

Со слов врачей, кровопотеря при нынешней операции составила 500 мл.
Брешут.
Такого при кесаревом сечении не бывает - определяют на глазок.
Иногда взвешивают кровяные салфетки, но этот метод не точный, погрешность составляет до 20%.
Аутоплазму для возврата данной больной не готовили и не возвращали…

Петя имел спокойную беседу по этому поводу с врачами в ординаторской  дородового отделения .
Посетовал, что ума и мыслей о больных  у них никак не прибавляется.
Пожалел, что «Мозги Пети им не вклеить…».
Не обиделись.
Но, в свою очередь, сообщили, что решение о возврате аутоплазмы больным не в их компетенции…

«Мало компетенцци - много импотенции
У вождей бывалых,  в галстуках алых,
Цвета крови больных - бьют их прямо под дых….».

В понедельник плазму Петя будет выбрасывать, утилизировать.
1000 мл.
4 дозы.
Уже, наверно, в тридцатый-сороковой раз...