Выбор

Конец ноября...
Она вышла на прогулку с сыном...день был пасмурный, но красивый.
Осень всегда умирает красиво...
Сын побежал вперёд и по пустому двору эхом застучали его маленькие торопливые шажочки. Он остановился у дороги, немного постоял, потопав ножками в нетерпении... и обернувшись вопросительно взглянул на маму:
- На касели?, - раздался волнами по двору детский звонкий голос...
Она улыбнулась и ответила:
- Да, пойдём на качели.
Малыш засиял от радости, протянул ладошку, хватая уже подошедшую маму за руку...
-Мама, полетели?
-Давай полетим, - ответила она, улыбнувшись ещё шире, - считай!
-Ситаю! Рааас, двааа, клиии, гоу!..
Она приподняла мальчика за руку и он, немного разбежавшись, на весу пролетел несколько своих шажочков, болтая в воздухе ножками и хохоча от восторга.
Так они "пролетели" до ближайшего светофора, где сын, с вдруг посерьёзневшим не по возрасту личиком, нажал на кнопку... Машин не было, но он, по-хозяйски, крепко взяв маму за руку...дождался зелёного и повёл через дорогу. И чуть только переведя... поднял на маму уже снова блестящий радостью взгляд:
- Побезали?
- Давай...беги в парк, я буду догонять!
Малыш со смехом сорвался с места и побежал, поглядывая больше назад, чем вперёд...как там мама...догоняет?
Уже видно было площадку...в парке было пусто...лишь далеко, за силуэтами деревьев, кто-то выгуливал собаку. Всё было тихо, пока в это пространство не ворвалось хлюпание листьев под детской и взрослой обувью...и радостный смех двоих...
- Фсё! Не поймаес меня! Я на каселиии!..
- Ой, догонююю!
И смех, и хлюпание стали быстро перемещаться в парке по направлению к качелям...
Внезапно она остановилась.
Сердце сжалось внутри, перед глазами всё стало покрываться белым туманом...звуки шагов сына стали удаляться куда-то далеко, далеко...хотя он уже повернул обратно и бежал ей на встречу.
Мимо прошли размытые человек и собака, которую он выгуливал.
И только мысли начали проноситься с космической скоростью:
-Нет! Только не сейчас! Я не могу! Сын! Я не могу! Ну пожалуйста! Дай мне ещё время! Телефон...
Она хотела позвонить, но обнаружила что руки не двигаются...ничего не двигается.
Сын подбежал, уткнулся лицом в ноги, ожидая что его подхватят на руки и подкинут...
- Мама?.. Мама!..


Кабинет врача - эндокринолога был классическим...белые стены, белый потолок, белый шкаф, белый стол, белые стулья, белый компьютер, белые бумаги на столе, белый халат, белая рубашка, белые носки... и лишь серый линолеум, чёрные брюки, чёрная обувь врача...и посетители...выбивались из этого белого классицизма. Она, сын и переводчица...
- Вы плохо понимаете английский?
- Нет, я нормально понимаю, не всё конечно...но на бытовом уровне нормально. Переводчицу предоставили не спрашивая нужна ли она мне. Но, раз уж человек тут...
- Хорошо, тогда я буду говорить, пусть переводчица Вам переводит. Хочу быть уверен что Вы правильно поймёте всё что я Вам скажу.
Малыш притих и слушал, переводя взгляд с мамы на незнакомую тётю...и с тёти на незнакомого дядю...и с дяди на окружающую обстановку. Мама держала его за ручку. Это успокаивало...
- Вы когда-нибудь прежде теряли сознание?
Переводчица перевела первое предложение с радостным чувством исполнения своего долга...
- Да...2 раза во время беременности...и до беременности, примерно 6 лет назад. У меня были проблемы с гормонами тогда...
- Они у Вас и сейчас...Вы знали об этом?
Перевод...
- Уже догадываюсь...
- Ваш анализ крови показал что у Вас..., - врач внезапно остановил своё вещание, и прочистил горло кашлянув... как бы извиняясь за то, что он сейчас скажет, - у Вас значительное превышение количества тиреоидных гормонов в крови. Я бы даже сказал что не значительное, а критическое. У Вас тиреотоксикоз. И это не диагноз...что именно с Вашей щитовидной железой - ещё предстоит выяснить. Предположительно - диффузно-токсический зоб...но возможно это опухоль...или даже рак. Я не могу принимать в расчёт обследования 6-ти летней давности, сами понимаете. За такое время могло измениться очень многое.
Переводчица переводила, но с каждым следующим словом её радость куда-то испарялась, слова ей подыскивать становилось сложно...
Малыш посмотрел на маму, ожидая что она сейчас что-то скажет. Он уже уловил в каком порядке кто открывает рот. Но мама промолчала, заговорил опять незнакомый дядя в белом халате:
- После чего Вы потеряли сознание в этот раз?
Перевод...
- Мы играли с сыном в салки...
Врач посмотрел на ребёнка...ребёнок посмотрел на него не менее серьёзно...
- Вы рисковали жизнью, играя в салки.
Переводчица всё ещё переводила...смотрела то на ребёнка, то на его маму...и с каждым разом её взгляд всё больше извинялся за то, что ей приходится переводить такой разговор...голос становился хриплым от волнения и некоторые слова обрывались на середине.
- Вы замечали какие-то изменения...у Вас болело сердце? Вам легко становится жарко? Худеете, полнеете? Часто хочется спать?..
Перевод...
- Сердце не болело. Да, мне быстро становится жарко, когда я активно двигаюсь...и быстро чувствую усталость...но я думала что это из-за веса, когда он набирается....он действительно скачет то вверх, то вниз...и я не понимала почему.
- Давно это всё происходит? Я Вам эти вопросы задаю, так как такое количество гормонов...оно не могло выработаться за месяц, два, пол года, даже год...предполагаю что это проблема примерно полуторагодичной - двухлетней давности.
Переводчица переводила с паузами, растерянно...подыскивая слова, нервно потирая свои ладони, переплетая и заламывая пальцы...ей явно хотелось испариться из этой ситуации...
- Мне сложно сказать. Три года назад родился сын...наверное перемешалось всё...и восстановление организма после родов, когда тоже устаёшь и хочется спать...и вес гуляет... Я затрудняюсь ответить точно.
- У Вас были сильные стрессы полтора- два года назад?
Переводчица всё ещё сбивчиво переводила, стараясь взять себя в руки.
А молодая женщина чуть крепче обняла детскую ладошку...посмотрела на своего сына и ответила:
-Да, у нас были сильные стрессы около 2-х лет назад.
- Ваш районный врач, он зачитал мне результаты Ваших анализов крови из истории болезни...и ещё некоторую информацию...
Перевод...
- Я пока это ешё не видел воочию, так как всё это у него в виде бумажных ксерокопий, которые Вы ему предоставили при постановке на учёт тут, в Великобритании. Копии будут у меня на руках через неделю...
Перевод...
- Но я был удивлён! За годы моей практики я ещё не видел чтобы кто-то излечивался на 6 лет, при том что Вы в больнице тогда не получили никакого лечения кроме таблеток и бросили их пить меньше чем через неделю после больницы, сославшись Вашему врачу, на то время наблюдавшему Вас, что от них Вам только хуже, а через месяц... Ваш анализ крови на гормоны...был идеален! И через пол года - идеален. И через год - идеален. Вы даже успели выносить и родить ребёнка. И через месяц после родов - опять идеальный анализ крови. Вы мне можете объяснить...каким образом?
Переводчица начала было переводить, но мама ребёнка накрыла ладонью её трясущиеся от волнения руки:
-Не надо, я понимаю. Всё в порядке, - её взгляд переместился с переводчицы, вздохнувшей с облегчением, на врача...она ответила:
-Образом нетрадиционной медицины.
-Кто Вас лечил?
- Эта женщина больше не лечит такие сложные состояния. Возраст...и слишком большая очередь к ней нуждающихся. В любом случае, я не стану больше её беспокоить. Она помогла мне тогда...и предупредила что если я буду очень сильно волноваться - мой организм опять начнёт убивать сам себя. Если это вернулось - это моя вина.
Врач удивлённо приподнял бровь, подался вперёд, облокотил руки о ноги...переплёл пальцы на руках сильно прижав одну свою ладонь к другой...подставил их к губам, придерживая свою голову за подбородок...и прищурившись посмотрел на неё...с явно уже не только врачебным интересном...
- А Вы знаете что Вам в данной ситуации может предложить традиционная медицина?, - спросил он, делая ударение на слове "традиционная" и прямо глядя в её глаза.
- Нет. Расскажите, - спокойно сказала она, глядя в его глаза.
- У Вас есть два варианта...лечения... Либо операция...по удалению щитовидной железы. Либо радиотерапия - радиоактивный йод. Ведь у Вас рецидив.
Он сказал это не отводя пристального взгляда...что он хотел увидеть? Может быть страх? Но страха не появилось в её глазах...
- Расскажите мне подробнее об этих вариантах... возможные последствия, эффективность, длительность восстановления. Какой из них Вы бы посоветовали в моём случае?
Он откинулся на спинку своего кресла, развернулся к компьютеру, стал печатать, кликать мышкой и параллельно говорить с горькой улыбкой на губах:
- Я Вам сейчас распечатаю подробную информацию, Вы сможете спокойно прочитать всё дома...может быть почитать что-то ещё или проконсультироваться с другими специалистами. Мне сложно Вам что-то советовать...понимаете..., - и тут он резко повернулся на кресле к ней лицом и посмотрел в глаза:
- Простите за вопрос. У Вас в медицинских записях везде написано миссис... Где Ваш муж, почему я его не вижу здесь, сейчас? , - это был взгляд не только доктора.
- Потому что у меня больше нет мужа, - отрезала она, посмотрев на него похолодевшим взглядом.
Он снова развернулся к компьютеру, стал кликать мышкой... Принтер тихо заскрипел и зашуршал...на какое-то время воцарилось молчание, позволяя принтеру ставить в разговор своё "слово"
...а врач смотрел в окно, словно забыл на какое-то время о кабинете и сидяшей в нём пациентке, её сыне и переводчице.
Но она чувствовала что не забыл.
Принтер закончил свою "речь", доктор резким движением вырвал небольшую стопку листов...скрепил их степлером, с усилием, явно превосходящим необходимое...и медленно подал их ей.
Она взяла стопку.
- Вот, прочтите это дома внимательно.
- Спасибо.
- Я должен выписать Вам медикаменты. Вы будете принимать их каждый день. Дело в том, что Ваше сердце...его надо подготовить к любому из этих вариантов лечения. А для этого необходимо блокировать выработку гормонов и привести в норму их количество в крови.
Он быстрыми, привычными движениями руки выписал рецепт и тоже передал ей.
- Хорошо, - сказала она и приложила рецепт к уже имеющимся в руках бумагам.
- У этих медикаментов есть противопоказания. Довольно сильные. Но Вам надо их пить, - он снова посмотрел ей прямо в глаза, - надо. Принимать до тех пор, пока мы с Вами не увидимся через 2 месяца в этом кабинете. Вы меня поняли?, - отчеканил он каждое слово.
- Да.
- У Вас есть в Великобритании кто-нибудь из родственников?
- Да, родители и сестра...они живут в других городах.
- Хорошо. Какой-бы вариант Вы ни выбрали. Вам нужна будет их помощь.
Врач посмотрел на переводчицу, которая нервно искала что-то в своей сумочке...посмотрел на мальчика, который наблюдал за ним пристально. Встал со своего кресла и обратился к молодой пациентке:
-Сядьте сюда пожалуйста. Я бы хотел пропальпировать Вашу шею.
Она отпустила руку сына со словами: - Всё в порядке, я сейчас, - и пересела во врачебное кресло.
Он зашёл со спины, обхватил руками шею и стал прощупывать пальцами щитовидную железу. Мальчик вдруг напрягся, вскочил и начал кричать:
- Пусти маму! Слысыс! Пусти маму!
Переводчица попыталась было его приобнять, но он оттолкнул её руки, насупился и следал шаг вперёд...к креслу, где сидела мама.
- Всё хорошо, не переживай. Всё хорошо, доктору просто надо потрогать мамино горлышко. Мне не больно. Сядь, подожди немножко.
У доктора вырвался радостный смешок...он спокойно закончил пальпацию и заметил:
- А у Вас, я смотрю, защитник растёт.
Мальчик посмотрел исподлобья на дядю доктора, дождался пока мама сядет на прежнее своё место и попросился к ней на колени.
Доктор сел в своё кресло и улыбаясь посмотрел на мальчика, потом на его маму:
- У Вас пока ещё совсем немного увеличена щитовидная железа...сколько я могу судить...и на данный момент каких-то узлов я не нащупал. Это хорошо, но она может увеличиться ещё пока Вы будете принимать то, что я Вам выписал. В этих бумагах, что я Вам распечатал, Вы найдёте информацию и о выписанном лекарстве. Если у Вас появятся побочные эффекты, которые указаны там во втором списке - Вам нужно будет связаться со мной для назначения другого препарата.
Он откинулся на спинку кресла, достал откуда-то из ящика своего стола буклет с цветными картинками и протянул мальчику:
- На, вот, почитай пока.
Мальчик не взял буклет в руки до тех пор, пока его мама не взяла его и не передала ему в ладошки.
Врач продолжил уже с серьёзным лицом:
- Итак. Вы просили подробнее о вариантах лечения...
1-й вариант - операция по удалению щитовидной железы...тиреоидэктомия. Это тот метод, который мы обычно рекомендуем молодым людям...но, хочу подчеркнуть что принимать решение Вам. Операция проходит довольно быстро, на следующий день Вас уже выписывают домой. Через пару недель пациент обычно может возвращаться к работе. На шее остаётся небольшой шрам. Эффективность метода - 100%-я...Вас больше никогда не побеспокоит тиреотоксикоз, как бы Вы ни волновались...но...Вам надо будет всю оставшуюся жизнь принимать гормоны в таблетках...одна таблетка ежедневно. Это не всё. Я должен Вас предупредить о риске. Любая операция связана с риском. У Вас была когда-нибудь плохая реакция на наркоз?
- Да, была....он не подействовал.
- Я просмотрю Вашу медицинскую историю, разумеется Вам дадут то, что подействует. Но Ваше сердце. Оно работает на пределе уже очень долго...работает так, словно Вы спортсмен, который запредельными дозами потребляет доппинг и круглосуточно занимается физическими нагрузками. И это когда Вы в спокойном состоянии. Вам нельзя пока работать, Вам нельзя волноваться, я Вам категорически запрещаю салки и прочие активные игры с сыном пока Вы не восстановите своё здоровье. Ваше сердце должно немного отдохнуть и придти в себя...иначе у Вас будет слишком мало шансов что оно выдержит эту операцию. И ещё...оперировать Вас будут здесь...в городском госпитале. У нас в городе нет специализированных клиник по эндокринологии....и проведение операции в обычном городском госпитале повышает риск осложнений. Первое возможное осложнение - повреждение возвратных , нижних гортанных, голосовых нервов...что означает что Вы можете остаться совсем без голоса. Второе - повреждение околощитовидных или паращитовидных желез - это приведёт к нарушению кальциевого обмена...в таких случаях назначают принимать кальций...тоже пожизненно. Наш госпиталь не слишком большой. Существует норма...100 операций на одного хирурга-энлокринолога в год...это считается минимумом для сохранения надлежащей квалификации и повышения качества проводимых операций. Так вот...у нашего хирурга-энлокринолога нет этих 100 операций в год на щитовидной железе...мы немного не добираем пока. Сами понимаете...это увеличивает риск.
Она молча смотрела в пол и поглаживала ладошки сына, сидящего на коленях.
-Вы меня слушаете?, - спросил врач.
-Да, я Вас слушаю.
- Хорошо. 2-й вариант - радиотерапия. Если Вы выберете этот вариант - Вам предстоит пробыть в специализированном отделении больницы от недели до 3-х...это зависит от дозы, которая Вам будет назначена. Точнее я Вам пока сказать не могу, так как доза расчитывается непосредственно перед радиотерапией на основании предварительных обследований. Вам нельзя будет видеться с сыном всё время, что Вы проведёте в этом отделении. Если бы Ваш сын был грудным ребёнком - я бы даже не предлагал Вам данный метод, так как он запрещён для кормящих матерей, беременных... Но, я так понял...вариант что Вы можете быть беременны на данный момент - отпадает?
- Да, это исключено.
- Естественно - этот метод лечения тоже имеет свои риски и побочные эффекты. Начнём с того что эффективность его далеко не 100%-я. Одна треть пациентов, прошедших через радиотерапию, в ближайшие 5 лет попадает на операционный стол для удаления щитовидной железы. Из оставшихся двух третих ещё 20 % нуждаются в оперативном вмещательстве в течение последующих 25 лет.
Он сделал паузу...она подняла на него взгляд.
- Я предполагаю что в Вашем случае доза будет выше средней. Если бы Вы были мужчиной - Вы бы, вполне вероятно, стали бесплодным мужчиной после этой процедуры. Но, к счастью, Вы - женщина. Женский организм переносит эту процедуру с меньшими потерями. Вам нельзя будет беременнеть на протяжении года после радиотерапии...и...радеотерапия...теоретически... повышает риск рождения детей с генетическими отклонениями...теоретически, но всё же. Не пугайтесь, это вовсе не значит что у Вас здоровых детей не родится больше...прямая связь между рождением детей с генетическими отклонениями и радиотерапией научно пока не доказана...полно примеров рождения здоровых детей и у тех, кто получил максимальную дозу, но о том что эта вероятность есть, я не могу Вас не предупредить. Кроме того...после радиотерапии Вам нельзя будет никуда летать на протяжении 8-ми месяцев минимум...и Вам будет противопоказано резкое изменение климата в течение года...избегайте жары - мой Вам совет. И никаких бань, загараний и перегреваний организма. Об остальном...
У переводчицы вдруг громко зазвонил мобильный телефон...она вскочив, покраснев и извинившись, торопливо вышла за дверь.
Доктор подождал пока за ней закроется дверь и продолжил:
- Об остальном прочитаете подробно в распечатках. В любом случае...Вам необходимо привести в норму уровень гормонов прежде чем любой из этих вариантов лечения будет применён. И Ваше сердце должно восстановиться хоть немного. Через два месяца я Вас увижу, сейчас выпишу Вам направление на следующий анализ крови. Вы придёте ко мне уже с его результатами. Там будет видно...продлить ли Вам срок приёма препарата или двух месяцев будет достаточно. И в зависимости от выбранного варианта я назначу дальнейшее обследование. Но...Вы должны придти ко мне с уже готовым решением. Придти и чётко сказать который вариант Вы выбрали.
- А если я оставлю всё как есть?
- Если Вы вообще не будете принимать то, что я Вам прописал - любая Ваша следующая прогулка и пробежка в салки может закончиться летальным исходом. Вы можете даже не доехать до дома...
Как только Вы прекратите приём медикаментов - Ваши гормоны начнут опять вырабатываться в сверх больших количествах. В любом случае...даже при самом удачном стечении обстоятельств...без радикального лечения радиотерапией или операцией...Ваше сердце, учитывая что оно молодое...протянет не больше десяти лет. Вашему сыну будет максимум 13 лет...а Вас не станет. Пожалуй это всё, что я Вам могу сказать как эндокринолог. - С этими словами он отдал молодой пациентке направление на следующий анализ крови.
- Благодарю Вас.
- Вы можете идти, джентльмен, и увести наконец маму от этого вредного дяди - сказал доктор, улыбнувшись мальчику.
Мама с сыном встали и собрались уже выходить...она взялась за ручку двери. И тут врач окликнул:
- Миссис...
- Да? - она повернулась, вопросительно глядя на него.
Он опустил взгляд на стол...помолчал с пару секунд...и повернув лицо к ней...сказал:
- Скажу честно, я сегодня очень пожалел что мне уже 53. Поберегите себя, у Вас ещё всё будет.
Она улыбнулась, глядя ему в глаза...
- Спасибо, доктор.
- Досвидания.
- Досвидания...

(08.02.2012)