Андрей и его 348 суток терпения

      Андрей,  ему 34 г Образование 10 классов. Специальность – слесарь-инструментальщик. Не работает. Имеет регистрацию в крупном городе, а живет в пригороде.  Неделю назад он был доставлен машиной скорой помощи в приемный покой городской больницы с жалобами на острые боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе.  Пациента посмотрел дежурный врач, назначил анализ  крови и рентгенографию грудной клетки. Рентгенолог дал заключение, что не исключается туберкулез легких, осложненный экссудативным плевритом справа. С направлением приемного покоя и рентгеновским снимком  пациент пришел к фтизиатру. 
     Андрей  рассказал, что болен около 3 мес. Беспокоит  кашель с мокротой,  температура, боли в правой половине груди.  Боли усилились в последние дни, что заставило вызвать скорую помощь. Похудел за  2 мес. на 7 кг.  Туберкулезом он не болел. Флюорография была 2 года назад, и повторено не приглашался. На учете в поликлинике не состоит, травм и операций последний год не было. Гепатит и ВИЧ-инфекцию отрицает. Не курит. Курил с 15 лет и оставил привычку полгода назад.  Алкоголь употребляет умерено. Наркотики колол  давно, но единичные эпизоды.  Возможный контакт с больными туберкулезом мог быть в тюрьме, где был в общей сложности 8 лет. Освободился 2 года назад.
     При осмотре пациента особых изменений не выявлено.  Выслушивая легкие слева дыхание свободное, а справа ослабленное. Хрипов не слышно.
Перкуторно справа тупой звук Пациенту назначены анализ мокроты на КУМ и посев на туберкулез,  общий анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки.
        Спустя 2 дня все результаты были в кабинете фтизиатра. В мокроте найдены КУМ (3+). Ответ рентгенолога: 2-х сторонний инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и обсеменения, осложненный экссудативным плевритом справа.  Пациенту все объяснили и направили для лечения в стационар.       В стационаре Андрей провел 348 дней. Лечение оказалось сложным:   он не переносил  ряд противотуберкулезных препаратов и, когда пришел результат посева мокроты на МБТ, была выявлена множественная устойчивость  культуры к противотуберкулезным препаратам.  Это требовало индивидуального подхода к лечению. Кроме этого у него  был выявлен  хронический вирусный  гепатит «В» и «С», ВИЧ-инфекция в стадии 3. Все это не способствовало  положительной динамике туберкулезного процесса, и сформировался  фиброзно-кавернозный туберкулез. Пациент был настроен на лечение и выполнял  практически все назначения врача. Учитывая все имеющиеся данные,  Андрея представили фтизиохирургу для возможного оперативного лечения. Хирург рекомендовал готовиться к операции.  Для этого его выписали на долечивание в амбулаторных условиях.
     Что меня восхищало, так это его  уверенность,  что все завершится благополучно,  и он обязательно излечится.
      В итоге так и произошло. У него прекратилось бактериовыделение, закрылся распад, что было доказано компьютерной томографией, и практически ушла плевральная жидкость. Необходимость оперативного лечения отпала. Всего ушло на лечение 480 дней.
      Упорство пациента, его стремление или приверженность к лечению, несмотря на сложившиеся обстоятельства и сопутствующие болезни (ВИЧ-инфекция) позволили достичь желаемого результата.