По мановению левой ноги

 «Самое   дорогое   у человека – это жизнь, и прожить ее нужно так, чтобы не                было мучительно больно за бесцельно прожитые годы».  Н.Островский


Только время нам неподвластно, оно идёт и идёт вперед, отсчитывая минуты, часы, годы… Жизнь – как шагреневая кожа, неумолимо уменьшается и уменьшается. В повседневной суете об этом не думаешь, но вдруг оглянешься – и с удивлением замечаешь, сколько времени ушло зря. Время – незримое богатство, только имея время, можно что-то сделать. И любое дело можно уничтожить, украв ресурс времени.

Нашу систему здравоохранения – то есть сеть лечебных учреждений, где работают медики, вкупе с управленческим аппаратом, тоже можно уничтожить именно таким простым и эффективным способом. Иезуитским способом.

Кто будет спорить, что смысл, цель создания нашей системы в том, чтобы люди не умирали от болезней и травм, не становились инвалидами. Это самое главное – чтобы не умирали от предотвратимых причин. Чтобы выздоравливали или, если уж ничего нельзя сделать при хронических болезнях, чувствовали себя здоровыми.

Это трудно. Надо очень много знать и уметь, долго учиться и набираться опыта. Не всякий может работать в нашей сфере – нужно от природы иметь социальный тип личности: это генетика. Это -  от Бога.

Во все времена и все народы к медицине и медикам относились с уважением. Ценили их и на бытовом уровне, и на уровне государства. Врач всегда делал то, что никто кроме него не может сделать – лечил, спасал жизнь, спасал судьбу.

Что же мы имеем сейчас? Что делается с системой здравоохранения, чего от неё ждать?

Для начала разберемся, чем же мы заняты, что от нас требует государство в лице Министерства здравоохранения и прочих ведомств, имеющих на это право? Иными словами, на что уходят деньги, отпущенные страной для здоровья нации?

Итак, первое и самое главное - это лечебная работа. Это то, ради чего молодые люди идут в мединституты. То, за что нас люди публично благодарят в день медика, за что присуждают звание «лучший доктор».

Хорошая медицина – залог безопасности человека при возникновении у него болезни или травмы. К врачу идут за спасением и ждут от него помощи. Самому грамотному, опытному и добросовестному врачу, который пришел в медицину по призванию и не мыслит себе иной судьбы, для оказания помощи пациенту нужны силы и время.

Покажите мне человека, который будет это отрицать!

А что нужно сделать, чтобы этот наш замечательный доктор не смог работать как ему велит долг перед больным, Богом и собственной совестью? Дать ему аппаратуру, инструменты, обустроить по последнему слову техники рабочее место – но при этом сделать так, чтобы вся система здравоохранения развалилась. Правильно, нужно украсть у врача силы и время. Подло украсть, прикрываясь интересами государства. Ещё можно портить нервы врачу, медсестрам, руководителям лечебных учреждений, управлений здравоохранения: требовать невозможное.

Вам не кажется, что идет самая настоящая война против системы здравоохранения, война на уничтожение совсем недавно лучшей в мире отечественной медицины?

Зарплата врача, меньшая, чем у уборщицы в ЖКХ, вынуждает работать его на 2-3 ставки. Плюс одуряющая, противоестественная для человека, имеющего социальный тип личности, писанина! Писанина без всякого смысла и необходимости! Писанина исключительно для проверяющих из страховой компании, для Фонда социального страхования, и прочая, и прочая.

Уже не устраивает запись «St.idem» или по-русски «без перемен». Великие Пирогов и Боткин писали. Можно было. А теперь нельзя. И без объяснений. Ни-з-з-я и все! Общепринятые аббревиатуры, сокращения типа « б/б, t;=N»,  «об-но: б/патологии» - их немного, но они заметно высвобождают время врача для пациента, ими пользовались десятки лет, это уже давно обычай гражданского оборота и вдруг – тупым чиновникам не нравится! Хоть как-то, но показать, кто в доме хозяин!

А за неисполнение этой тупой чиновничьей блажи - узаконенные санкции, дающие право руководящему чиновничеству от медицины снять с лечебного учреждения деньги. Полный идиотизм, противоречащий здравому смыслу и логике: помощь оказана больному своевременно, качественно. Больной выздоровел. Но вот  в истории болезни были «записи плохие»! То есть писать надо было не как любому врачу понятно, а как левая нога чиновников от медицины захотела.

О дурной, не нужной для дела статистике, и говорить нечего. Ну зачем, скажите на милость, проводятся так называемые «Мониторинги»? Еженедельно – сколько выдано больничных листков, сделано прививок разных и прочая и прочая.

Или еще лучше: запрос  внеплановых статистических сведений. Немедленно! Все бросить, в том числе и прием больных, и считать! Особенно хорошо вводить в годовые отчетные формы новые таблицы с новыми данными, которые в течение года никому не требовались.

Еще одна замечательная чиновничья идея – составление заявок на лекарства по ДЛО (дополнительное лекарственное обеспечение) и возложение контроля за  исполнением этих заявок на участковую службу. Пусть таблицы составляют, считают, отчитываются, вместо того, чтобы реальных людей лечить.

Информатизация здравоохранения. В том виде, в котором предлагается ее внедрить, это катастрофа для первичного звена: работа с базой данных возлагается на медицинский персонал, ведущий прием.

Чиновники от медицины забыли верно, а может и не знали никогда, что половина из людей из этого самого медперсонала – плохо видящие женщины пожилого возраста, страдающие артериальной гипертонией? А вести электронную историю болезни можно всего двумя способами. Либо врач остаётся после приемов в свое свободное время, чтобы принять наибольшее количество больных и уменьшить очередь. В этом случае пациент получит необходимые выписки на следующий день, и не сможет в один день попасть к разным специалистам. Либо врач вносит все необходимые данные в компьютер сразу на приеме, увеличивая тем самым время приема и уменьшая количество принимаемых за время работы пациентов, сидя при этом большую часть времени приема к пациенту спиной!!! «Из нас делают операторов ЭВМ» - эту, с горечью произнесенную фразу я слышала не раз от уважаемых всеми докторов.

Второе вредительство – отсутствие единого информационного поля по всей стране. В ФСС есть, в налоговой инспекции есть, бухгалтерская программа 1С есть, единый электронный документооборот в органах госвласти есть. А в здравоохранении нельзя! Каждая территория должна сама изобретать, заказывать и, само собой, оплачивать – миллионы за одну программу! Программы не совмещаются.  Отчеты в центр -  вручную.  В результате смотришь – дела нет, а деньги и время украдены.

О диспансеризации

Раз уж заговорили о деньгах, не худо бы вспомнить о диспансеризации. Интересно, кто определял её объем? Как можно было для всех территорий с разным климатом, экологией, промышленностью, плотностью населения, развитием инфраструктуры, краевой патологией  определить один и тот же объем обследований?

За примером далеко ходить не надо.

В нашем округе патология щитовидной железы у 10-15% всего населения. Логично было бы включить в диспансеризацию гормоны и УЗИ щитовидной железы. Но этого нет. Зато есть определение общего белка крови. Это при том, что основная пища у нас – мясо и рыба, особенно у коренного населения. Смотрим билирубин без желтухи, амилазу без болей в животе, мочевину при нормальном анализе мочи, неинформативные онкомаркеры.  Маммография всем после 40 лет! И согласие пациента никого не интересует, так же, как и мнение врачей.

Разумеется, средства на оплату труда, необходимые для диспансеризации одного больного, никто не считал. Применить северные коэффициенты сознательно забыли. Никто не считал   количество специалистов и оборудования, необходимое для проведения диспансеризации и его фактическое наличие. Не учитывал стоимость расходных материалов в отдалённых районах, когда доставка грузов резко эту стоимость увеличивает.  О размерах площадей лечебных учреждений в случае возникновения потребности расширения служб, надо думать, просто не вспомнили. Иными словами, никто не думал, а как практически всё это будет выглядеть, в реальной жизни, а не на бумаге. Иначе стало бы понятно, что  нормальная  диспансеризация действительно всего населения абсолютно нереальна. В самых благополучных амбулаториях и поликлиниках -  с большим ущербом для лечебной работы. Рассчитывали на липовые отчеты? Это же  безнравственно!

Как всегда, крайними оказываются лечебные учреждения, медперсонал. Крайними и перед руководящим чиновничеством от медицины, и надзорными органами, и перед больными, которые не могут  во-время попасть к врачу, на обследования, получить ожидаемую помощь. А как оценивать результаты обследований, какие рекомендации давать, если  несмотря на все усилия учёных-северян до сих пор не узаконена практическая полярная медицина?

О прививочных кампаниях

Вот еще: объявить прививочную кампанию и требовать процент выполнения прививок исключительно от медиков. Исключительно от них одних! При этом по всем СМИ  регулярно вбрасывать информацию о вреде прививок. Очень полезно требовать исключительно силами поликлиник, где и так работать некому, прививать бомжей и тех, кто всегда отказывается от этого, например, по религиозным мотивам. Разумеется, отчетность должна быть истинной.  Невыполнение плана карается морально и рублём.

Пошли вспышки инфекционных заболеваний? Тут можно поиздеваться над руководителями повыше – не сумели организовать. Удовольствие-то какое!

В результате основные силы и время уходят на прививки, на медосмотры и отчетность, на «хорошие» записи, а на саму лечебную работу не остается ни времени, ни сил.

Говорят, что жадные люди не только те, кто ничего никому не даёт, но и те, кто старается «раскрутить» ближнего на ненужные траты. Может быть и в случае чиновников от медицины дело в том, что, за редким исключением, это неудавшиеся лечащие врачи? Наверное, скрытое удовольствие получают, не давая нормальным медикам работать.

О врачах и о власти

А что же врачи? – А ничего. Уходят они из государственной медицины в частную или вообще меняют профессию. Потому что для них переквалифицироваться в клерка – смерти подобно. Природа у них  другая и противоречить ей – значит терять драгоценные навыки, знания, интуицию. Значит, терять смысл жизни. К тому же беготня с одной работы на другую не оставляет времени на очень важные компоненты врачебного дела – чтение специальной литературы и обдумывание сложного, нестандартного больного. О таком больном врач думает постоянно. Читает вечером учебники, монографии. Думает. Рассуждает. Прислушивается к внутреннему голосу. Это интуиция, а без нее нет искусства врача. Или теперь есть тупые «стандарты»  и мыслить врачу для  лечения отечественного быдла не надо?

К чему это я обо всём об этом? Да к тому, что долг региональной власти, её миссия -  отстаивать интересы своего населения, учитывая  особенности территории своего региона, социальные особенности. Нельзя действовать исключительно по принципу «Чего изволите?». Россия очень большая и очень разная. Наша Конституция, 20-тилетие которой мы будем отмечать в ближайшее время, определяет Россию, как социальное государство. Она же утверждает принцип самостоятельного и независимого существования различных уровней власти – двух государственных (федерального и субъектового) и двух муниципальных. От позиции и компетентности власти субъекта федерации в создавшейся ситуации в здравоохранении зависит очень много.  Побыстрее и покрасивее отчитаться перед центром,  не учитывать реальные интересы своих граждан - практика порочная.  Грамотное эффективное управление системой, защита её от прессинга неразумных требований федералов, уважение к труду медработников – вот основа работы наших, собственных чиновников. И не в пустых совещаниях, только ворующих ресурс времени руководителей всех уровней,  её смысл. Ну, а не умеешь – не берись.
декабрь 2013 года

Статья опубликована в общественно-политической газете Ненецкого АО "PRO НАО" (№ 5 (05) от 5.12.2013 и № 7 (07) от 25.12.2013) http://www.pronao.nrmar.ru/page39.html