Врождённая косалапость. Эквино-поло-варусная стопа

Врождённая косолапость – это врожденная контрактура суставов стопы, одна или чаще обе стопы ребенка как бы перевернуты: внутренний край подошвенной части стопы приподнят, наружный опущен, стопа завернута вовнутрь. Ткани, связки, сухожилия, мышцы с внутренней стороны укорочены и напряжены.

По этиологии различают:

Первичная - идиопатическая (первичная) косолапость

Вторичная косолапость - неврогенная (миелодисплазия, спинномозговая
грыжа, синдром фиксированного конского хвоста).

Третья стадия – артрогрипоз (врождённое заболевание, выражающееся в сведении(контрактурах) суставов конечностей, вследствие атрофии мышц и замены мышечных волокон жировой тканью), синдром амниотических перетяжек (различные черепно-лицевые дефекты, дефекты позвоночника, пуповины или тела).

По тяжести заболевания: легкая - незначительная деформация, средняя – полная коррекция, тяжелая степень - деформация выражена и в наличии большая ригидность.

Врожденная косолапость. Тяжелая степень врожденной косолапости

Косолапость - это распространенная патология, составляющая до 12% от всех врожденных деформаций. В два раза чаще эту патологию обнаруживают у мальчиков, причем в 30–50% случаев имеет место двустороннее поражение.

Причины возникновения косолапости:
По данным многих исследователей деформацию стоп во время внутриутробного развития вызывает давление мускулатуры матки, узлов, опухолей, а также при маловодии, наркозависимости мамы, либо просто при приёме лекарственных препаратов с наркотической составляющей (транквилизаторы). Кроме того, причиной развития косолапости может быть врождённая дисплазия тазобедренного сустава, и спина бифида (Spina bifida) без клинической картины миелодисплазии

Как продиагностировать?
Возможна предварительная диагностика в 16-ти недельном сроке беременности. Затем, когда малыш родился, на основании наглядной характерной деформации.
УЗИ 16 недель косолапость.

При диагностике косолапости производится сравнение данного клинического случая с различными нозологическими формами, с целью исключения других возможных заболеваний.

Среди них: приведенная стопа, приобретенная косолапость, врожденное вертикальное положение таранной кости, не являющееся классической формой косолапости, патологические установки.

Для того, чтобы исключить врождённую косолапость делают ЭМГ – электромиография, она позволяет выявить степень и уровень поражения иннервации мышц. Либо делают глобальную ЭМГ. У новорожденных может быть установка стоп схожая с косолапостью, в связи с физиологическим гипертонусом, который должен скорректироваться к 4-м месяцам, если нет родовой травмы, дисплазии ТБС, кривошеи, рахита. Варусное изменение подтаранного сустава. Вторичная косолапость — нейропатия. Приведение и супинация переднего отдела

У детей старше 4-х лет часто обнаруживается инсуфиентность (потеря функции) малоберцовых мышц. Объемные размеры голени на стороне поражения всегда меньше, по сравнению со здоровой ногой, вне зависимости от успешности лечения.

Перегрузка различных областей стопы, влечет за собой появление натоптышей и бурситов по наружной части стопы (в случае варусной деформации в голеностопном суставе), поперечное плоскостопие (при перегрузке переднего отдела)

Эквино-поло-варусная стопа. Натоптыш.
Эквино-поло-варусная стопа

Патологическое положение одной стопы приводит к появлению: асимметрии походки, уменьшению длительности фазы опоры, абсолютному укорочению ноги (при отсутствии эквинуса), относительному удлинению ноги (в случае выраженного эквинуса, сгибательной установке в коленном и тазобедренном суставе на стороне поражения,
сочетанию рекурвации (переразгибание) и вальгусной деформации в коленном суставе, перегрузке противоположной конечности(гиперпронация стопы)

Способы и методы лечения:
Гипсование. Косолапость.
Гипсование — основной метод консервативного лечения косолапости
у детей раннего возраста. Его начинают осуществлять с 3-7-дневного возраста. После достижения возможной коррекции стопы, она фиксируется гипсовой повязкой. Её меняют, в среднем, через 1 неделю, а затем, через 2 недели до достижения полной или максимально возможной коррекции.

Очередность коррекции деформации: коррекция варуса и приведения супинации стопы, эквинуса Сверхэластичные конструкции. Успешно применяются в некоторых клиниках России. Изготавливаются на основе материалов с памятью формы из никелида титана. Конструкция состоит из 3-х составных частей(лонгеты голени и бедра и лонгет на задний и передний отделы стопы). За счет упругих свойств конструкций осуществляется постоянное
корригирующее воздействие.

Бинтование. Косолапость
Мягкие повязки. Лечение с помощью мягких повязок может быть эффективно при легкой степени косолапости. Сочетается с гимнастикой. В качестве примера можно привести метод корригирующей гимнастики и мягкого бинтования по Финку-Этлингену.

Оперативное лечение. — Наложение фиксирующей гипсовой повязки на срок до 3–5 месяцев. Показанием к операции служит появление супинации стопы в возрасте 2–2,5 лет. Также, оперативное вмешательство применяется, когда гипсование применялось до восьмимесячного возраста и не принесло должного результата.
А также при диагностировании на поздних сроках.

Также применяется ортезирование — метод лечения с помощью съемных устройств, позволяющих осуществлять фиксацию (ограничение движений), коррекцию и компенсацию патологических установок и движений.

Существует несколько видов ортезов:
Ортопедический аппарат - вид ортеза с подвижными элементами. Может изготавливаться с шарнирами и используется в области коленного и/или голеностопного суставов. В зависимости от конструкции шарнира он может быть одноосевой, двухосевой или безосевой. Последний вариант наиболее часто используется у детей в области голеностопного сустава.

Остеосинтез КДА Илизарова
Результаты остеосинтеза КДА.

Все выше перечисленные методы, применяются под чётким и строгим руководством, назначением и сопровождением врача.

Необходимы ортопедические стельки и специальная ортопедическая обувь. Обувь на прямой (отводящей) колодке.

Массаж. По классической методике с применением элементов сегментарного массажа. Работаем в области голени и стопы. Массаж тонизирующий и расслабляющий. Причём, если одна нога на гипсовой или эластичной фиксации, то обязательно работаем с противоположной стороны, так как в организме круговое кровообращение и все системы работают синхронно.          

Очень хорошо применение кинезотерапии, где организм рассматривается как единое целое и, соответственно, работа построена по этому типу. Упор делается на формирование и укрепление мышечного корсета, поскольку все хрящи, суставы, связки, а, соответственно, и кости получают питание через мышцы. Мышца является проводником.

Применима и мануальная терапия, согласованно, по состоянию ребёнка. А также как вспомогательная помощь - физиотерапия. В основном,прописывают ЭСМ - стимуляция сокращения мышц с помощью накожных электродов, через которые пропускается электрические импульсы.

Разновидностью метода является электростимуляция мышц в ходьбе или искусственная коррекция движений (ИКД) с синхронизацией стимуляции, в соответствии с физиологической активностью мышц, в процессе шага.

Нейроэлектростимуляция - электромагнитное воздействие в проекции периферических двигательных нервов для усиления мышечной активности, электро-фонофорез, магнитотерапия.

Лечебная физкультура. Главное правило лечебной гимнастики, это правильное дыхание. Все упражнения делаем на выдохе, т.е. тот же мах ногой выполняем так: делаем вдох и на выдохе поднимаем ногу.

Для детей до года, если нет гипсовых повязок.
1. Шагание с поддержкой и фиксацией спины.
2. Скользящие шаги с прокатом стоп.
3. Сгибание, разгибание стоп (для разработки и коррекции стопы)
4. Круговые вращения голеностопного сустава с фиксацией пяточки.
5. Сгибание и разгибание ноги с фиксацией правильного положения
стопы (захватываем вокруг голеностопного сустава двумя пальцами).
Выправляем стопу и прижимаем к столу.
6. Обязательно вращение бедра.
7. Упражнение на центр (коленка достаёт противоположный локоть).
8. Приседания с правильной фиксацией стопы. Для этого ставим ребёнка
на ножки, обхватываем его со спины одной рукой, а второй жёстко
фиксируем стопы и делаем приседания.

Ходьба.
1. «Шаг балерины». Выставляем мысок одной ноги вперед и немного
вбок, затем выдвигаем пятку этой же ноги как можно сильнее вперед,
делаем шаг, далее повторяем с другой ногой. Нужно следить за тем,
чтобы ноги выпрямлялись в коленках до конца.
2. «Ходим как клоун». Встаем - пятки вместе, мыски как можно сильнее в
стороны. Таким образом, начинаем ходьбу, стараясь сохранить
первоначальное положение.
3. «Ходьба на мысках». Мыски должны быть обязательно в стороны!!!!
4. «Ходьба на пятках» То же самое!!!!
5. «Ходьба ИКСОМ» (для тех, кто не страдает Х-образными ногами).
Стараемся встать на внутреннюю часть стопы. Для этого приходится чуть
присесть, коленки выдвинуть вперед, поднять внешний край стопы (мыски
в стороны). Упражнение тяжелое, сразу ребенку освоить очень трудно.
6. «Как солдаты». Высоко поднимая коленки (они должны быть
направлены только вперед параллельно друг другу), мыски разводим в
стороны.

Упражнения с гимнастической палкой (можно любую длинную палку
диаметром примерно 1,5 – 2,0 см)
1. Ходьба поперек палки. Обязательно пятки должны касаться земли!!!
2. Ходьба вдоль палки, как цирковой артист.
3. Ходьба, таким образом, как и в «Шаге балерины», только мысок нужно
ставить на палку, а пятку оставлять на земле.
4.Слезть с елки. Нарисуйте на листе ватмана большую елку (ее ветки
должны быть опущены под углом 15-30 градусов). Предложите малышу
«слезть» с дерева, наступая точно на ветви. Благодаря этому
упражнению он запомнит, как нужно правильно ставить ножки, и быстро
перестанет косолапить.

Приседания (можно комбинировать).
1. Обычные приседания. С детьми до года приседания делаем вместе с
ребёнком, фиксируя его. С детьми постарше надо стремиться к тому,
чтобы ребенок делал их сам. Руки вперед, стопа полностью стоит на
земле. На первых порах, можно держать ребенка за руки (10-15 раз)
2. Приседания скрестив ноги. Тоже самое, но здесь ребенку обязательна
помощь родителя. Нужно держать его за руки.
3. «Киска». Это упражнение для детей от 2-х лет. Ребенок встает
напротив дивана (кресла), делает наклон, достает руками до пола, и
начинает передвигаться вперед одними руками до дивана, достав до
него. При этом ноги выпрямляются. Родитель в это время сидит сзади и
держит ребенка за ноги (старайтесь оттянуть пятки ребенка как можно
ниже к полу). Достав до дивана, ребенок делает отжимания, затем вновь
руками по полу возвращается в исходное положение.

Упражнения с гимнастической стенкой (можно комбинировать с
приседаниями)
1.К стенке дополнительно покупается, или изготавливается небольшая
деревянная горка. Ребенок встает на горку полностью всей ступней, и
передвигается вверх, держась за родителя. Колени полностью
выпрямлены. Следить за тем, чтобы мыски были направлены в стороны,
ступня полностью касалась горки.
2. Стоя на горке и держась за одну из ступенек стенки, ребенок сам
может делать приседания. Следить за тем, чтобы колени были
направлены только параллельно вперед, а не в стороны.
3. Просто лазание по лесенкам горки тоже хорошее упражнение, если
ребенок лазает без обуви.
4. «Лазаем по-матросски». Подражая матросу, обхватываем бедрами
одну из опор гимнастической стенки, ставим ногу на нижнюю ступень так,
чтобы ступня была вывернута в сторону, отталкиваемся, ставим также
другую ногу и т.д.

Перед сном…
Лежа, поднимаем до упора стопу вверх, затем в сторону до упора.
Повторить по 20 раз каждой ногой.
Лежа, родитель поднимает ногу вверх и в сторону и просит ребенка
удержать ногу в таком положении на счет до 10. Повторить 3 раза с
каждой ногой.

Уважаемые родители! Не пропускайте ни одного тревожного сигнала, окажите вовремя помощь своему малышу. Профилактика предупреждает развитие заболевания.