Виктор С. Игнатьев
ЧАС СКАРАБЕЯ
Очерки биомедицинской деонтологии
2015
Рецензент: Раков Андрей Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фармакологии Ярославского государственного медицинского университета
Аннотация:
Автор (врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент) предлагает взглянуть на загадочный и влекущий мир альтернативной (нетрадиционной) медицины с позиций здравого смысла и профессиональной этики. Книга предназначена для студентов медицинских вузов, врачей и всех, кто доброй сказке предпочитает трезвый анализ, если речь идет о здоровье и выживании в наше непростое время.
СОДЕРЖАНИЕ
Пролог
Первая древнейшая
Квота милосердия
Другая медицина
Ветер дует с востока
Культовая медицина: лечение или аттракцион?
В человеке всё должно быть
Товары нулевой необходимости
Альтернативная этика
Приложения
Пролог
… Первые признаки грядущих метаморфоз появились несколько раньше, но уже к концу второго тысячелетия процесс стал необратимым. Страна, сбросив оковы тоталитаризма, менялась на глазах и не по дням, а по часам.
… По целому ряду причин внутреннего и внешнего характера началось всеобщее прозрение, и вместе с другими открытиями пришло Главное:
мы все больны. Здоровых нет, пора лечиться.
… Очень кстати воспряли силы добра, отвечающие за здоровье. Помощь пришла. Неумолимый прогресс и растущее благосостояние населения обеспечили заметное разнообразие оздоровительных возможностей. Жить и болеть стало веселее, но, как вскоре оказалось, не проще.
…Часто болеющие и сочувствующие им со смешанным чувством обнаружили, что медицина на глазах эволюционирует, распадаясь при этом на отдельные ветви, как великая русская река в районе Волго-Ахтубинской поймы, и вопрос в том, чтобы не промахнуться с выбором своей, единственно необходимой протоки.
…Из других открытий: медицина стала не почти бесплатной, как раньше, местами даже совсем недоступной для большинства населения. Отсюда, понятно, появились у потенциальных пациентов разные мысли, например: отдавать свои кровные или подождать, пока само пройдет; чем, помимо денег, придется расплачиваться за лечение; у кого, где и как лечиться и т.п.
…Врачи Российской Федерации (из тех, кто со стажем) заметили: появилось новое поколение пациентов. Это люди, которые ведут здоровый образ жизни или пытаются его придерживаться, жадно поглощают медицинскую информацию из всех доступных источников и доводят до бешенства своими невинными/наивными, но не всегда глупыми вопросами докторов, не готовых или не желающих внятно объяснить характер проблемы и возможности ее устранения.
…Здравоохранение перестало быть священной коровой, чем воспользовались средства масс-медиа, которые в едином порыве наверстывают упущенное за годы социализма, чтобы открыть глаза людям. Или - нередко - прикрыть.
… Стали размножаться скептики, а с ними – нездоровые идеи типа «движение – не всегда прогресс» или «прогресс не всегда прогрессивен», зашевелились небезопасные вопросы: что такое хорошо и что такое плохо? кто виноват? что делать? И ещё один, менее затертый: чего не делать?
…И прочие, не менее животрепещущие, которые не мешало бы обсудить.
Так что – вперед, любознательные и социально активные.
Рекламы не будет.
ПЕРВАЯ ДРЕВНЕЙШАЯ
Краткий курс с доисторических времен до наших дней
(альтернативная версия)
Есть все основания утверждать, что медицина – самая древняя профессия. Кто-то считает первой профессией проституцию, но это не так: само- и взаимопомощь, доврачебная и доразумная – обычное занятие у животных. Собаки зализывают раны, после чего те быстрее заживают (действие лизоцима); приматы треть суток занимаются грумингом; слоны и свиньи посыпают себя песком или валяются в грязи, чтобы избавиться от паразитов, и т.п.
У первобытных людей функции лекаря (скорее – травматолога) выполнял любой соплеменник, оказавшийся рядом с раненым товарищем, получившим травму во время драки или охоты. Этот любой мог: 1) оттащить пострадавшего в безопасное место, где ему будет оказана посильная помощь; 2) если травма несовместима с жизнью – добить его, чтобы не страдал, или 3) добить и разделать для последующего употребления в пищу, чтобы добро не пропадало.
Приблизительно так выглядели первые побеги самой гуманной и древней профессии.
…Проходили тысячелетия, появлялись новые навыки и умения. Например, шинирование переломов с помощью ветки (палки) и шкуры, помощь роженице или при утоплении, возможно даже остановка кровотечения и пр., т.е. первая доврачебная (в прямом смысле – врачей еще не было) помощь. У кого-то получалось лучше, чем у других, и это давало им определенные материальные преимущества. До настоящего профессионализма было еще далеко, но процесс уже пошел.
Интродукция №1. Пандорино горе.
Незаметно пролетел миллион или около того лет, наступили исторические времена. До наших дней из глубины веков дошли разрозненные, но достаточно правдивые сведения, имеющие прямое отношение к обсуждаемой теме. Наиболее известными являются версии, изложенные в работах Гесиода, Эсхила, Гомера и других античных авторов («Теогония», «Труды и дни», «Прометей», «Илиада», «Одиссея» и др.). Согласно основной парадигме, все – и боги, и титаны, и люди произошли от одной общей матери – Геи, т.е. Земли, но судьбы у них сложились по-разному. «Люди были жалкое, бессильное племя, без мысли и без надежды. Зрячие, они ничего не видели, не слышали, как тени бродили они; …жили в глубоких подземельях, …пещерах. Все, что ни делали они, делали необдуманно, непорядком. Сжалился тогда Прометей (титан – авт.) над бедными созданиями. Он отправился на остров, в кузницу своего друга Гефеста, … взял там искру божественного огня, принес ее, схороненную в тлеющей … тростинке, людям и научил их всякому искусству и всякой науке» (Эсхил). Зевс был разгневан невероятно. Дальнейшая судьба Прометея общеизвестна и счастливой ее в течение последующих тридцати тысяч лет не назовешь. Впрочем, в конце концов все закончилось для него неплохо.
Чего не скажешь о людях.
«Зевс оставил людям огонь, но послал им за это великое горе: по его повелению … Гефест создал из земли и воды чудную деву, голосом и силою подобную другим людям, лицом же – бессмертным богиням. …Назвали ее Пандорой – «всеми одаренной», ибо все они (Афина, Афродита, Гермес и другие боги – авт.) осыпали ее дарами».
Провокация Зевса заключалась в том, чтобы сначала выдать Пандору замуж за Эпиметея, брата Прометея (это удалось – кто бы отказался), а затем… В общем, все, что было задумано, исполнилось в срок: «Эпиметей увидел, да уже поздно, какое горе принял он в свой дом. До сих пор люди, свободные от страданий, забот и смертоносных болезней, жили блаженною жизнью (смерть подходила к людям тихо, как сон), но жена сняла с сосуда горя – а он хранился у Эпиметея в доме – великую крышку и освободила из него все бедствия, и распространились они между людьми на земле. Только надежда осталась, по воле Зевса, в сосуде. С той поры бесконечный рой бедствий носится над смертными; … и болезни … днем и ночью подступают к людям…» (Гесиод).
Здесь не мешало бы разобраться с несколькими общеизвестными идиомами. Во-первых, никакого ящика не было. Судя по описанию (сосуд с крышкой), это амфора (см. рис.), и принадлежала она не Пандоре, а ее мужу. То есть формально это «Сосуд Эпиметея». И, кроме болезней, в нем хранились и другие бедствия. Справедливости ради, испытание первого оружия массового поражения произошло не столько от вредности Пандоры, сколько из-за ее любопытства («а что там, в кувшине?»).
Но, что сделано – то сделано. Появились болезни – возникла необходимость их лечить. Эта линия, согласно указанным выше источникам, выглядит следующим образом.
…Многофункциональный бог Аполлон на Олимпе курировал искусства, отвечал за художественное вдохновение как Мусагет («Водитель муз»), божественно играл на кифаре (отсюда - Кифаред) и стрелял из лука, не зная промаха на любом расстоянии, за что получил еще один nickname – «Дальновержец» (сегодня бы назвали «дальнобойщик»). С учетом основной темы, для нас имеет значение и то, что Аполлон владел врачебным искусством и считался врачом богов. На этом поприще особых успехов его биографы не отмечают (лечить бессмертных богов – большого ума не надо); впрочем, по преданию, Аполлон остановил эпидемию чумы в Афинах в 430 году до н.э., лечил Ареса (Марса), когда тот был ранен Гераклом под Троей. И, что самое главное, был отцом Асклепия (в римской мифологии – Эскулап), будущего бога медицины для людей. На этом идиллическая часть кончается.
Так получилось, что матерью Асклепия была Коронида – по одним источника нимфа, по другим – дочь царя. Уже «залетев» от Аполлона, она сделала своим избранником неотесанного, но могучего горца Исхия из племени лапифов. Вышла за него замуж или еще собиралась – не очень понятно, но поплатилась жестоко. Исхия Аполлон заказал своей сестре Артемиде (это вообще Никита греческой мифологии) и та прикончила безвинного горца стрелой из лука. Корониду Аполлон не просто убил. Из тела растерзанной нимфы он извлек достаточно живого, но уже сироту Асклепия и поручил кентавру Хирону - учить медицине.
…Асклепий преуспел настолько, что стал оживлять умерших. Возникли проблемы – зомби очень некстати возвращались домой. Зевс был крайне недоволен и поразил Асклепия «громовой стрелой» (молнией). Аполлон обиделся (сын всё же) и стал отстреливать циклопов, которые ковали для Зевса те самые стрелы, за что был отправлен в ссылку, к людям. Позже все утряслось – Аполлон вернулся на Олимп, куда – посмертно – был допущен и Асклепий, уже как бог.
…В качестве образца гуманизма высшей пробы и врачебной этики (Аполлон таки врач) этот триллер не очень подходит. К тому же на совести Дальновержца были еще Ниобея и ее 12 детей (мальчиков отстрелял сам, девочек – сестрёнка); Марсий, кожу с которого содрали заживо; бойня в Авлиде, на подходе греков к Трое, и другие проказы. Очевидно, что Аполлон – один из самых жестоких богов в греческой мифологии, «врач-убийца» в прямом смысле.
Вопрос: знали ли образованные эллины (в том числе Гиппократы) об этом, когда давали Клятву, которая начинается со слов «Клянусь Аполлоном врачом…»? Об этом - дальше.
…Кроме Асклепия, за медицинскую помощь жителям Эллады, а затем и Рима, отвечала Семья: детей у небожителя было немало. Дочь Гигиея (здоровье – греч.), богиня здоровья, признавалась первой по важности после отца, что вполне объяснимо. Еще одна дочь, Панакея (Panacea – средство от всех болезней) курировала фармакотерапию. Сын Махаон – выдающийся батальный хирург, его брат Подалирий специализировался по внутренним болезням. Были и другие дети, в том числе внебрачные. Один из них, Скарабей, с раннего детства заметно отличался от других детей своими необычными увлечениями: ловил насекомых, мелких ящериц, змей, членистоногих, лягушек и других мелких тварей, умерщвлял их и поедал без особого смущения и нежелательных последствий. Попав в Египет, серьезно заинтересовался местными жуками, скатывающими шарики из навоза лошадей и верблюдов с последующим их складированием в укромных местах. И жуков, и шарики невозмутимо употреблял внутрь, вызывая неприкрытое отвращение у окружающих. В дальнейшем жуки получили его имя. Скарабей является покровителем нетрадиционной медицины, о которой речь пойдет далее.
Поскольку в те времена врачебное искусство было семейным бизнесом, то любой уважающий себя врач назывался потомком Асклепия или одного из членов Семьи, т.е. асклепиадом. Асклепиады обосновались на острове Кос в Эгейском море. Косская школа – одна из самых почитаемых медицинских школ Греции того периода.
Асклепиадами считали себя и Гиппократы, а их было немало – как минимум семь врачей с таким именем оставили свой след в истории.
Самый выдающийся из них – Гиппократ II, или Великий (466 – 370 г.г. до н.э.), на которого ссылаются обычно как на автора «Клятвы», «Наставлений», «Афоризмов» и других работ (всего их 72), вошедших впоследствие (около 280 г. до н.э.) в сборник «Гиппократ» (или «Гиппократов сборник»).
…Истоки греческой медицины теряются в еще более древних афроазиатских цивилизациях – египетской, шумерской, вавилонской, индийской и других, однако благодаря этим 72 работам (кстати, анонимным) можно определить точку отсчета истории европейской медицины.
Так сложилось, что это направление медицины стало ведущим, поскольку в его развитии огромную роль сыграл социальный и научно-технический прогресс, наиболее интенсивно протекавший до недавнего времени на европейском субконтиненте.
…Задача вышеизложенного квазиисторического экскурса – напомнить читателю, что греческое медицинское наследие включает не только технологии (диагностика, диетическая и лекарственная терапия, хирургические и прочие вмешательства), но и тесно со всем этим связанную философию («врач-философ подобен богу»), в том числе заложенные 2,5 тысячелетия назад основы медицинской этики и деонтологии. Не лишним было бы сравнить гуманистические принципы асклепиадов с принципами и правилами биомедицинской этики наших дней, так что к содержанию сборника «Гиппократ» мы еще не раз вернемся.
20 000 лет спустя
Краткий обзор медицинских направлений начала 21-го века
Справка.
Медицина – область научной и практической деятельности по исследованию нормальных и патологических процессов в организме человека, различных заболеваний и патологических состояний, по сохранению и укреплению здоровья людей.
Этимология: от medeor (лат. - исцелять, лечить) произошла medicina (медицина, лекарство). Кстати, в английском языке слово medicine имеет и другие значения, помимо медицина и лекарство – колдовство, магия, талисман, амулет (примечание на будущее).
Понятие МЕДИЦИНА включает:
1. Биомедицина (теоретическая медицина), которая изучает организм человека, его нормальное и патологическое строение и функционирование, заболевания, патологические состояния, методы их диагностики, коррекции и лечения с теоретических позиций. Основные направления - нормальная и патологическая анатомия, нормальная и патологическая физиология, гистология, микробиология, фармакология, биохимия, биофизика, генетика и пр.
2. Практическая (клиническая) медицина: применение накопленных научных знаний для лечения человека.
Необходимо уточнить, что изложенное в справке относится ко всем знакомой, а иногда родной классической (она же конвенциональная, официальная, аллопатическая) медицине. В зарубежных источниках можно встретить также термины ортодоксальная медицина, Western medicine, mainstream medicine.
Конвенциональная медицина основана на передовых научных достижениях и современных технологиях; она включает общепризнанные методы лечения в соответствии с основными направлениями, входящими в нее: хирургия, терапия, офтальмология, педиатрия, акушерство, гинекология, оториноларингология, которые, в свою очередь, подразделяются на более узкие специальности (гастроэнтерология, кардиология, ангиохирургия и т.п.). Конвенциональной (от conventio – договор, соглашение; лат.) она называется потому, что международными соглашениями предусматривается использование стандартов лечения, признанных в развитых странах. Понятие аллопатическая будет раскрыто в главе «Гомеопатия».
Конвенциональная медицина, если можно так сказать, – главная дорога. Но есть и другие пути, объединенные понятием альтернативно-комплементарная медицина (alternative - чередовать; выбор; complement - дополнение), или АКМ (САМ в англоязычной литературе). Кроме того, нередко используются синонимы: парамедицина, нетрадиционная медицина, неконвенциональная медицина. Она основана на передаваемых из поколения в поколение устаревших и малоэффективных способах и средствах лечения, мифах, маргинальных и непроверенных теориях. Форм и разновидностей парамедицины около ста, и это число постоянно увеличивается. В списке АКМ - гомеопатия (более 10 вариаций), натуропатия (более 10 видов), традиционные китайская, индийская, тибетская, уйгурская, арабская и греческая медицина, народная медицина, многочисленные продукты околомедицинской активности, создатели которых спекулятивно используют информацию и терминологию научных достижений ХХ и ХХI вв.
Тема АКМ и интегративной медицины (синтетическое образование из конвенциональной и альтернативной медицины) более подробно рассматривается ниже.
Следует заметить, что конвенциональная медицина – не совсем синоним научной медицины (см. ниже), поскольку в ней нередко используются методы лечения, основанные на устаревших или ошибочных теориях и представлениях, не соответствующих современным критериям доказательной, или научной, медицины. В частности, иногда используются лекарственные препараты, эффективность которых не подтверждена рандомизированными клиническими испытаниями, или необоснованно широко применяется физиотерапия, доказательная база которой в большинстве случаев не отвечает современным критериям.
Доказательная медицина
В современной научной медицине с каждым годом все шире используются методы доказательной медицины при изучении эффективности и безопасности новых лекарственных и инструментальных лечебных технологий, в том числе РКИ (рандомизированные контролируемые испытания). Наиболее достоверные результаты исследований обеспечивают так называемые многоцентровые двойные слепые плацебо-контролируемые РКИ. Методы лечения, не получившие подтверждения эффективности в РКИ, не должны включаться в стандарты оказания медицинской помощи.
Необходимо отметить, что эффективность и безопасность нетрадиционных методов диагностики и лечения в секторе АКМ не доказана в ходе проведения клинических контролируемых испытаний; результаты независимых исследований, как правило, подтверждают отсутствие терапевтического эффекта парамедицинских технологий.
Понятие плацебо в данном контексте имеет ключевое значение, в связи с чем - небольшое отступление.
Утешающий обман
Сначала – несколько примеров.
…Кто не читал в детстве: «Доктор поставил им градусники, и обезьянам сразу стало легче»? Это классика - «Доктор Айболит» Х. Лофтинга.
Или – не всеми еще забытые телешоу Алана Чумака: тысячи, если не миллионы, сограждан, в основном женского пола, в урочный час выставляют перед телевизором емкости с водопроводной или кипяченой водой, а обаятельный латыш средних лет с голубого экрана ее заряжает неизвестной науке энергией. Затем воду выпивают, чтобы поправить здоровье. Аналогично и в том же исполнении заряжались лекарства, косметика и пр.
Несколько лет страна получала бесплатное оздоровление, потом это прекратилось. Кто-то жалеет до сих пор – «помогало»…
Лет тридцать тому назад в Я-ском медицинском институте была защищена кандидатская диссертация. Соискатель ученой степени врач А. представил результаты лечения больных с тяжелым хроническим заболеванием суставов новым средством аквалор (название частично изменено – авт.). У значительного числа больных после проведения курса внутривенных инъекций аквалора наступало улучшение. И, что тоже немаловажно, практически не было нежелательных эффектов от лечения. Идеальный метод? Вряд ли. Аквалор – чистая бидистилированная вода, запаянная в ампулы.
Так может, доктор А. – мошенник, подтасовавший результаты исследования, а на самом деле никакого улучшения ни у кого и не было?
Не будем спешить с выводами. Таких примеров даже не миллионы – миллиарды. И это не преувеличение, потому что треть человечества, если не больше – плацебореакторы.
Теперь о том, что такое плацебо, плацебо-эффект, плацеботерапия и кто такие плацебореакторы.
Словом плацебо (от латинского placere – нравиться) в средневековой Европе назывались песни, исполняемые на панихидах. В наше время под плацебо подразумевается «физиологически инертное вещество, используемое в качестве лекарственного средства» или «подобие реального лекарственного препарата, но без его действующего начала». В народе, да и среди врачей, как синоним нередко используется слово «пустышка»; подразумевается известный всем предмет, с помощью которого обманывают младенцев. Соответственно, эффект плацебо – положительные изменения в состоянии больных после приема плацебо: улучшение самочувствия, уменьшение частоты приступов стенокардии, бронхиальной астмы, кашля, головной боли, депрессии и т.п.
Следует отметить, что плацебо-эффект может сопровождать не только прием или введение плацебо-препарата, но и огромный ряд других околомедицинских технологий, о которых речь пойдет далее, а также ритуально-оздоровительную деятельность экстрасенсов, магов, колдунов, хилеров. Многие известные исторические личности оставили свой след на этом поприще. Чтобы не оскорблять чувств верующих, упомянем лишь про огромный целительский опыт английского короля Карла Второго – 90798 больных за 19 лет правления, «пролеченных» одним королевским касанием.
Наконец - врач, как форма плацебо: «если больному после разговора с врачом не стало легче, то это не врач» (В. Бехтерев).
Выражение «Слово лечит и слово ранит» общеизвестно. Короче,
Человек человеку drug
Таким образом, плацеботерапия – это «лечение» имитацией лекарства или средствами немедикаментозного воздействия с недоказанным терапевтическим эффектом, а плацебореактор – пациент с улучшением после такого лечения. Судя по результатам клинических исследований плацебореакторов около 30 – 40%%, но это свойство не является фиксированным признаком («клеймом на всю жизнь»): в зависимости от обстоятельств у одного и того же человека плацебо-реакция может иметь место сегодня и отсутствовать через несколько дней.
История медицины – это история единства и борьбы реального лечения и плацеботерапии. Дошедшие до нас на глиняных табличках рецепты шумерской медицины (около 4000 лет до н.э.) были плацебо, как и сотни других прописей из папируса Эберса (Древний Египет, 1600 лет до н.э.).
В сборнике «Гиппократ» в качестве основных средств лечения фигурируют продукты питания и вино, у Парацельса (1493 – 1541), помимо тех же средств – растертые мумии, минералы, корни растений. Как пошутил однажды профессор анатомии и физиологии и к тому же писатель O.Holmes (1809 – 1894), «…почти все лекарства, бывшие в то время в употреблении, можно выбросить в море. Это было бы лучше для человечества, но значительно хуже для рыб». Справедливости ради подчеркнем слово «почти», прикрывающим истоки медицинского прогресса, и отметим, что то время еще продолжается.
Целенаправленное использование эффекта плацебо началось в середине Второй мировой войны. Анестезиологу Г. Бичеру (США) из-за дефицита анальгетиков во фронтовых госпиталях приходилось иногда вводить пациентам внутривенно физиологический раствор, т.е. 0,9% раствор поваренной соли («святая ложь»). Нередко обезболивающий эффект был почти сравним с действием морфина. После войны Бичер продолжил изучение феномена и в 1955 году опубликовал работу «Сильнодействующее плацебо». Результаты 15 исследований (1082 участника) показали, что после приема плацебо у 35% пациентов наблюдалось заметное улучшение при таких симптомах, как кашель, беспокойство, болевом синдроме и в некоторых других случаях.
Таким образом, эффект плацебо – это субъективное улучшение, которого иногда достаточно, чтобы на время забыть о болезни. Механизмы феномена изучаются, но кое-что уже известно. Эффект плацебо – это активация программы, которая закладывается на генетическом уровне у каждого высшего примата, в том числе человека, для решения постоянно возникающих задач обеспечения нормальной жизнедеятельности организма. Успешное решение конкретной задачи предусматривает реакцию поощрения. В первую очередь это имеет значение для выживания и сохранения/преумножения вида. К настоящему времени уже известно, что определенную роль в процессе играет активность гена катехин-О-метилтрансферазы (СОМТ) и генетическая вариация DARPP-32, а также баланс ряда гормонов, в первую очередь адреналина, норадреналина и дофамина и нейромедиатора серотонина. Секреция адреналина и норадреналина повышается при стрессовых состояниях, ощущении опасности, голода, боли и в ряде других случаев. Когда ситуация разрешается с пользой для субъекта, секреция гормонов мобилизации снижается, но увеличивается секреция серотонина и дофамина, отвечающих за чувство удовольствия. Уровень дофамина достигает максимума во время таких действий, как еда и коитус, а у человека еще и при успешном решении интеллектуальной задачи, победе в схватке или соревновании и т.п.
Отношение к появлению позитивных эмоций вообще и развитию плацебо-реакции в частности имеют также две группы гормонов – эндогенные опиаты (эндорфины, энкефалины) и эндогенные каннабиоиды (анандамид и др.).
…Человек носит в себе свою долю природного опиума, непрестанно выделяемую и возобновляемую.
Шарль Бодлер (1827 – 1867)
Факторами, форсирующими вероятность плацебо-эффекта, являются:
- эмоциональное состояние человека на момент проведения оздоровительной манипуляции (эффект ожидания);
- степень психологической готовности к положительному эффекту, обусловленная наличием инстинкта веры;
- позитивный опыт приема в прошлом реального препарата аналогичного типа;
- тип высшей нервной деятельности: плацебореакторов больше среди экстравертов;
- свойства плацебо: размер или форма средств для приема внутрь (большие таблетки ассоциируются с большой дозой, маленькие – с высокой эффективностью, капсулы и дурулы привлекают больше, чем обычные таблетки; инъекционные формы вообще вне конкуренции); в ряде случаев имеет значение цвет препарата, а также наличие переносимых побочных эффектов (свидетельство «эффективности»);
- использование приборов или специально разработанных процедур («ритуалов») при оздоровлении с помощью лекарственных или других препаратов;
- экзотические методы лечения (подробнее – в главе «Другая медицина»);
- статус специалиста: средство, рекомендованное известным врачом, а тем более профессором, не говоря уже об академиках, будет заметно «эффективнее» того же препарата, назначенного врачом первичного звена в районной поликлинике;
- цена продукта: чем дороже стоит и трудней досталось – тем сильнее.
О других усилителях плацебо-эффекта речь пойдет ниже.
Плацебо-препараты используются в медицине в двух направлениях: как средство лечения некоторых психоневрологических заболеваний и в доказательной медицине при исследовании эффективности лекарств и фармакоидов.
Во втором случае клинические исследования продукта (оригинальный препарат или дженерик, БАД) планируются таким образом, чтобы «отфильтровать» плацебо-эффект, т.е. псевдопозитивную составляющую терапевтического действия. Для этого из участников исследования (больные с известным диагнозом) формируются две группы, допустим – I и II. В течение нескольких месяцев (до года и больше) группа I получает реальный продукт, II – плацебо, причем ни в той, ни в другой не знают, что находится в выданной каждому участнику упаковке. Одновременно проводится серьезное клиническое обследование пациентов, по окончании РКИ производится обработка данных. Понятно, что если в обеих группах улучшение или выздоровление наблюдается не более чем в 30-40%% случаев – продукт бесперспективен, а его производство и реализация – нарушение всех этических принципов, если не больше.
Упомянутое выше выражение «двойное слепое исследование» означает, что ни врач-исследователь, ни пациенты из групп I и II не знают, что находится в упаковке, выданной каждому участнику – реальный продукт или плацебо. Это делается для того, чтобы исключить возможность непроизвольной «утечки информации» от врача.
Плацебо-препараты для клинических исследований – это фармакологически индифферентные по составу таблетки, капсулы, драже, ампульные растворы, внешне имитирующие реальный продукт. В качестве основных компонентов используются лактоза, крахмал, каолин, мел, сода, аскорбиновая кислота, глюкоза, физиологический раствор. Для большей достоверности иногда приходится имитировать не только внешний вид изучаемого препарата, но и его вкус, запах и другие качества.
Таким образом, методология доказательной медицины позволяет разделить все множество оздоровительных конфессий на две неравноценные по значению и содержанию группы:
A – конвенциональная медицина, в которой эффективность и безопасность лечения подразумевает необходимость объективного подтверждения (т.е. научных доказательств);
Б – альтернативно-комплементарная медицина, отличающаяся огромным разнообразием в плане предложений, но не основанная на объективных доказательствах, т.е. по сути плацебо-медицина.
…Если здорового человека весь этот гипермаркет не всегда медицинских услуг интересует от случая к случаю – хватает, как правило, районной поликлиники, то значительная (если не большая) часть общества вынуждена, периодически или регулярно, заниматься своим здоровьем или болезнями близких.
И вот здесь нередко в полный рост встает проблема выбора правильного, т.е. эффективного и безопасного лечения. Выбора не только из А и Б, но и внутри каждого сектора. Если в секторе конвенциональной медицины за правильный выбор и адекватное оказание медицинской помощи отвечают в первую очередь (по закону и по совести) лица, обеспечивающие эту помощь – врачи и медсестры, то с АКМ ситуация несколько сложнее.
…Впрочем, стоит ли об этом задумываться, если все под контролем – есть Минздрав, Росздравнадзор, Роспотребнадзор, МВД и т.д.?
КВОТА МИЛОСЕРДИЯ
Принципы и парадоксы гуманизма
Крошка-сын к отцу пришел
И спросила кроха:
«Что такое хорошо
И что такое плохо?»
В. Маяковский
Общеизвестная истина: люди все разные. Есть безгрешные праведники, ожидающие причисления к лику святых, есть обычные граждане с их достоинствами и недостатками, есть сущие звери – насильники, педофилы, садисты, убийцы, которых нам ежедневно и с удовольствием представляют СМИ.
Студенты, в том числе и медицинских вузов, тоже заметно отличаются друг от друга – как по человеческим качествам, так и по рабочим характеристикам.
Врачи – тоже люди. Есть истинные гуманисты, профессионалы высокого класса; есть обычные специалисты, есть посредственные и плохие врачи. Есть врачи-убийцы, и это не метафора и не оскорбление - в истории таких примеров достаточно; речь пока не о них.
Впрочем, не все так однозначно. Плохой или посредственный врач может стать хорошим организатором, руководителем, топ-менеджером, успешным бизнесменом на медицинском поприще. Любой врач, независимо от своих профессиональных качеств, может быть мошенником или вымогателем и т.д.
К чему эти трюизмы? Сначала – небольшое отступление.
…Медицина в стране в обозримом прошлом (40 – 50 лет назад) была бедной, но гордой. Подавляющее большинство выпускников медвуза работали врачами до пенсии и после, кто-то уходил в другие сферы, на инвалидность или из жизни раньше, до обретения заслуженного отдыха. Зарплата начинающего врача в стационаре в конце 60-х была 90 рублей (1 ставка), заведующего отделением – 140. В пересчете на курс рубля сегодня это около 18000 и 24000 соответственно.
Параклинические возможности диагностики в большинстве ЛПУ (лечебно-профилактические учреждения) были ограниченны: в основном рентген, ЭКГ, ФКГ (фонокардиография), спирометрия, лабораторное определение 1 – 2 десятков анализов (в зависимости от мощности лаборатории), термометры, аппараты Рива-Роччи, весы и ростомер. Плюс устройства и аппаратура узкоспециального назначения.
Список болезней тоже был меньше и назывались они проще.
Лекарств хватало – в первых лекарственных справочниках середины 50-х (бессменный автор - М.Д. Машковский) около 600 препаратов, все отечественного производства. Импортные средства попадали в руки советского человека редко (имеются в виду обычные рядовые граждане). Аббревиатура БАД была никому не известна. Вместо добавок к пище нецивилизованные обыватели активно добывали (слово «доставать» почти забыто) непосредственно пищу в натуральном виде. Добавками к ней считались красная и черная икры, крабы, мандарины и шоколад.
Моральный облик врача по многим пунктам соответствовал эпохе. Редкие подарки в виде бутылки коньяка (или шампанского, водки, киндзмараули), обычно в комплекте с коробкой конфет и/или банкой шпрот принимали (НЕ ВСЕ !) в укромном месте – это бросало легкую тень на репутацию. Деньги как презент – однозначно взятка с серьезными последствиями.
Частный медицинский бизнес практически отсутствовал, если не считать немногочисленных дантистов и гомеопатов. Загадочное слово «экстрасенс» люди впервые услышали в 70-х, сегодня это такая же профессия, как иллюзионист, психоаналитик, клоун. Профессиональные колдуны, шаманы, ведьмы если и были, то тщательно скрывались от регистрации, органов правопорядка и налоговой инспекции.
В СМИ сюжеты о врачах и медицине были исключительно теплыми и жизнеутверждающими. Если негатив – то крайне редко и не в центральной печати или, тем более, на ТВ.
Прошло много лет. Возможности современной медицины, как бы ни ругали отечественное здравоохранение пациенты 21-го века или их родственники, не сравнимы с пакетом доступных услуг, перечисленных выше. Не менее фантастичным, глазами страждущих тех почти былинных лет, выглядит выбор направлений, путей и троп, ведущих к обретению здоровья и долгих лет жизни. Помимо официальной государственной медицины есть неиссякаемый и все более полноводный источник нетрадиционных и народных методов лечения; всегда готовы помочь за скромное, по их мнению, вознаграждение батальоны профессиональных колдунов, шаманов, ведьм, хилеров и других представителей потусторонних сил и шоубиза. Средства массовой информации перегреты сюжетами о парапсихологии, битвах, победах и позорах экстрасенсов, рекламой гадалок, целителей, БАД, оздоровляющих гаджетов и прочим паранормальным бредом.
При этом трудно найти канал на российском телевидении или любой другой источник масс-медиа, не говоря уже про интернет, где бы регулярно не обсуждались и не осуждались проблемы здравоохранения и негативные (как правило) факты из жизни российской медицины и обслуживаемого контингента. Встают и живо трепещут традиционные для государства вопросы: что же происходит, кто виноват и что делать?
Включаемся в дискуссию.
Для начала два случая, достоверность которых не вызывает сомнений.
Случай 1. В старинном городе Костроме у 18-летней студентки Анны Ермаковой (фамилия вымышлена) врачи обнаружили сахарный диабет 1 типа; его лечат инсулином, т.е. инъекционно. С диагнозом Анна смирилась, но «садиться на иглу» отказалась категорически. Она пошла другим путем: через интернет обнаружила в столице страны медицинский центр с респектабельным названием «Институт биологической медицины» (далее – ИБМ), где ей пообещали полное обследование с избавлением от проблем и в сжатые сроки. Приехала с матерью и не без труда нашла организацию, которая располагалась в квартире из нескольких комнат на первом этаже жилого дома.
…Таких «институтов» в Москве много. Есть, например, «Академия камасутры» в подвале многоэтажки на Каширском шоссе, филиал факультета психологии Гарвардского университета в бывшем гараже автохозяйства где-то за МКАД и т.п. «Институт биологической медицины» тоже не один.
Кто ищет, тот найдет.
…Сначала было обследование, после чего Анне объяснили: сахарный диабет – не главное. Все дело в иммунитете. Поправим иммунитет, а там посмотрим. Тем более что иммунология – это наше все, обслужим по высшему разряду.
До девятнадцати лет Анна жила в неведении, что иммунитет у нее неважный. Ничем всерьез (до диабета) не болела, хорошо училась в школе, теперь в вузе, занималась танцами…
Но знала, что докторам, профессорам и академикам виднее.
…Это как в затертом анекдоте про санитара и пациента: «Доктор сказал – в морг, значит в морг».
В данном случае сам главный врач, он же доктор медицинских наук, он же профессор и к тому же академик Российской академии естественных наук Б. сказал «будем лечить иммунитет». Значит будем. К тому же эндокринолога в институте не было, как и лицензии на лечение эндокринных заболеваний, к которым, как всем известно, относится сахарный диабет (СД).
…Перед началом лечения надо поставить диагноз, который должен отражать весь набор заболеваний, обнаруженных к этому моменту у пациента. Приведем его полностью, может кому-нибудь пригодится:
«Иммунологический диагноз:
Вторичный вариабельный иммунодефицит со снижением содержания Т-популяции СD 16. Недостаточность системы интерферона по альфа-звену и по гамма-звену 2 степени. Дефицит антител класса IgA.
Латентный аллергический статус: поливалентная сенсибилизация к аллергенам микробной, бытовой, пищевой и пыльцевой природы.
Осложнения:
Ослабление противобактериального, противовирусного и противоопухолевого иммунитета.
Дисбактериоз желудочно-кишечного тракта».
Учись, Кострома…
Вообще это не диагноз. Это комментарий к иммунологическому исследованию крови, усиленный ничем не подтвержденным - ни клиникой, ни лабораторией, дисбактериозом ЖКТ («диагноз из рукава»).
Отметим, кстати, «аллергический статус» – скоро пригодится.
И самое интересное: сахарный диабет в диагнозе отсутствует.
…Нельзя сказать, что об основном диагнозе Анны Ермаковой в институте не знали. Еще на первичном приеме 14.02.07 была указана цель обращения в столичный центр девушки из Костромы: «разработка программы терапии сахарного диабета».
В справке, подписанной лечащим врачом Ч. накануне выписки читаем: «NNN (реальные ФИО пациента – авт.) проходила обследование/лечение в дневном стационаре с диагнозом: сахарный диабет 1 типа, инсулинопотребный, декомпенсация с 16.03 по 9.04.07».
Насчет лечения – это верх цинизма. В течение 25 дней хладнокровно наблюдать, как пациент погружается в декомпенсацию диабета и продолжать имитацию медицинской помощи БАДами, гомеопатическими средствами и прочими квазилекарствами – это называется иначе. В-общем, Освенцим отдыхает…
Далее – сухим языком судебно-медицинской экспертизы.
«…Необходимо отметить, что поставленный 15.03.07 «иммунологический диагноз» - не основной диагноз, каким в данном случае является декомпенсированный сахарный диабет 1 типа, о чем всем участникам оздоровительного процесса Ермаковой А.В. было известно с первого дня ее обращения в ИБМ (14.02.07). Более того, иммунологические сдвиги, на основании которых сформулирован «иммунологический диагноз», не имеют клинического значения, поскольку: 1) их наличие не сопровождается клиническими данными (основным при иммунодефицитах является инфекционный синдром, отсутствующий, судя по документации, у Ермаковой А.В.); 2) показатели иммунологического статуса (…), использованные специалистами ИБМ в качестве критериев иммунологических нарушений и послужившие основой «иммунологического диагноза», на самом деле либо не выходят за пределы нормы (…), либо эти сдвиги незначительны и не требуют специальной коррекции.
…Разбросанные по разным документам диагностические версии не могут рассматриваться как конкретный диагноз при отсутствии в учреждении утвержденной МЗСР РФ «Медицинской карты стационарного больного» (проще – история болезни, авт.), поскольку, согласно справке от 6.04.07., Ермакова А.В. проходила обследование и лечение в дневном стационаре ИБМ. Такого документа для экспертизы не представлено.
Таким образом, 15.03.07. по непонятным причинам место реального клинического диагноза серьезного заболевания (СД 1 типа, средней тяжести, декомпенсация), подтвержденного к тому же данными обследования в ИБМ 14.02.07, занимает фактически ничем не обоснованное заключение («иммунологический диагноз»). Только под давлением обстоятельств (прогрессирование декомпенсации и признаки перехода от средней тяжести к тяжелой) Ермакову А.В. консультирует диабетолог, определивший СД 1 типа в форме манифестации…».
Небольшое пояснение. Две консультации диабетолога – 6 и 11 апреля 2007 г. были получены только благодаря настойчивости матери Анны Ермаковой, которая практически вырвала ее из цепких лап гуманистов из ИБМ и отвела в другое учреждение – поликлинику Российской детской клинической больницы. Через день, 12 апреля, Анна была госпитализирована в Костроме, где ее лечили от диабета по стандартам МЗ РФ (об этом - далее).
Теперь – о «лечении», которое биомедики оценили в 369 000 рублей, не считая других затрат.
Согласно представленным на экспертизу документам из «клиники», Анна получила внутрь и парентерально более 20 препаратов, из которых 8 БАД (тималин, ретиноламин, янтарная кислота, дибикор, кортексин, коэнзим Q10, стекловидное тело, коредон) и 5 гомеопатических средств (коэнзим композитум, момордика композитум, овариум композитум, гепар композитум, мукоза композитум). В числе остальных – эпокрин (стимулятор эритропоэза), энтеросгель (абсорбент), бактисубтил (пробиотик), кверцетин (витамин Р), мексидол (антиоксидант), семакс (ноотроп), трибестан (гиполипидемический фитопрепарат), тимоген (иммуномодулятор).
Ни одно из этих средств не имеет отношения к лечению сахарного диабета, большая часть (БАД и гомеопатические средства) вообще не используется в серьезных лечебных учреждениях.
Что и отмечено в заключении судебно-медицинской экспертизы:
«…Назначения врачей ИБМ не имеют отношения к лечению СД 1 типа, эффект от «лечения» был противоположным ожидаемому – ухудшение состояния больной.
… В соответствии со Стандартом медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом (СД) 1 типа, утвержденным МЗСР РФ, лечением СД 1 типа должен заниматься врач-эндокринолог. Судя по предоставленным медицинским материалам у ИБМ не было соответствующей лицензии и специалистов по эндокринологии.
…Назначение ряда препаратов находится в противоречии с данными обследования иммунного статуса Ермаковой А.В. в ИБМ: выявлена поливалентная сенсибилизация (см. «иммунологический диагноз» - авт.), при которой применение препаратов животного происхождения, к которым относятся тималин, кортексин, стекловидное тело и др. из представленных списков, может привести к иммуноаллергическим осложнениям. Способность вызывать такие реакции также указана в аннотациях к таким препаратам, как фигурирующие в назначениях эпокрин, тимоген, мексидол, дибикор, трибестан, мукоза композитум. Принимая во внимание роль аутоиммунных механизмов в патогенезе СД 1 типа, нельзя исключить влияние данных препаратов и/или их сочетанного приема, особенно на фоне гомеопатических средств и БАД, на прогрессирование СД с развитием тех явлений, которые указаны далее».
Нельзя сказать, что лечение в «клинике ИБМ» было безрезультатным. Результаты, с учетом соотношения «цена/качество», надолго запомнились Анне и ее родителям (семья не относится к олигархическому сословию).
Из документов экспертизы:
«На фоне пребывания Ермаковой в ИБМ наблюдалась отчетливая отрицательная динамика течения сахарного диабета. Если 14.02.07 (первичный прием) уровень глюкозы в крови составлял 12,0 ммоль/л, то к 06.04.07 он достиг 15,8 ммоль/л; аналогичные изменения произошли с гликированным гемоглобином: с 9% 14.02.07 до 9,5 % 06.04.07.
Кроме того, при исследовании мочи 02.04.07 обнаружены ранее отсутствовавшие кетоновые тела, т.е. к концу лечения в ИБМ у Ермаковой, имевшей 14.02.07 декомпенсированнный СД 1 типа средней степени тяжести, появились признаки тяжелой степени.
12.04.07 Ермакова была срочно госпитализирована по месту жительства в городскую больницу Костромы, где при электрокардиографическом обследовании выявлены осложнения СД: дисметаболическая (диабетическая) кардиопатия, подтвержденная данными эхокардиоскопии, и сенсорная невропатия периферических нервов нижних конечностей. В мае 2007 г. Ермакова освидетельствована в БМСЭ, установлена 3 гр. инвалидности».
Причинная связь между ухудшением состояния Ермаковой А.В. и пребыванием ее в дневном стационаре ИБМ должна рассматриваться в 2-х аспектах: 1) опосредованная связь – через неоказание в течение 7 недель квалифицированной помощи больному с декомпенсированным СД 1 типа средней тяжести, о котором участникам процесса лечения Ермаковой было известно со времени первичного обращения (14.02.07) ее в ИБМ, и 2) в результате негативного воздействия многочисленных аллопатических и гомеопатических средств, БАД, ряд из которых имеет установленные побочные эффекты. Суммарное нежелательное воздействие такого количества (всего в документах фигурирует более 20 названий) различных субстанций на организм человека, особенно в виде реакций отсроченного типа, оценить в настоящий момент невозможно. В любом случае не вызывает сомнения, что задержка с проведением инсулинотерапии способствовала усугублению биохимических отклонений в организме Ермаковой А.В. с развитием указанных выше осложнений.
Небольшое отступление.
…Чтобы пациенты не поняли, чем их на самом деле пользуют в ИБМ, большая часть препаратов была переименована. Так, Анна Ермакова подписала информированное согласие с назначением ей следующих субстанций: таблетки «золотая» и «серебряная» (соответственно коредон и бактисубтил), биорегуляторный препарат ткани яичников (овариум композитум), биорегуляторный препарат поджелудочной железы (панкраген) и т.д. Вся эта конспирация преследовала несколько целей: пустить пыль в глаза клиенту («это наше know how») и не дать ему возможности узнать в ближайшей аптеке реальное содержание «золотых» припасов, показания к их применению и, самое главное, стоимость этого неликвида. Квалифицировать данное ноу-хау следовало бы по статье «мошенничество».
В заключении экспертизы отмечено: «…лечение в ИБМ следует квалифицировать как эксперимент, представляющий угрозу для здоровья людей, поскольку никаким стандартам медицинской помощи (в том числе лечения СД 1 типа), принятым в РФ, данная технология – применение комбинированной, т.е. аллопатической и гомеопатической терапии в сочетании с БАД – не соответствует. Для назначения ряда препаратов Ермаковой (кортексина, ретиналамина, семакса, фенотропила, мукоза композитум, овариум комп., момордика комп., эпокрина, энтеросгеля, стекловидного тела, бактисубтила, тималина, тимогена и др.) не было логически обоснованных показаний, некоторые были вообще ей противопоказаны: семакс не назначается при эндокринологических заболеваниях (в т.ч. СД), прием гиполипидемического препарата трибестан при и без того аномально сниженных показателях липидного обмена лишен здравого смысла и небезопасен. Следует отметить, что мероприятия проводились в учреждении, не имеющем лицензий ни на гомеопатическую практику, ни на лечение эндокринной патологии, и врачами, не имеющими соответствующих сертификатов.
Следует считать проведенное Ермаковой А.В. лечение в ИБМ избыточным (явная и необоснованная полипрагмазия) и небезопасным».
…Упростим максимально: человек пришел лечить реальную и серьезную болезнь (сахарный диабет), а вместо этого получил явно шарлатанский диагноз и пародию на лечение. Могло бы закончиться и более трагично.
Понятно, что Анна и ее родители, как сейчас говорят, «попали на деньги», причем немалые – почти 500 000 руб. (это было в 2006 году). Для семьи это был удар не только по бюджету, особенно учитывая, что за полмиллиона девушка получила ухудшение здоровья. Родители обратились в суд и после нескольких заседаний сначала по месту жительства, потом в Москве было вынесено решение в пользу пострадавшей стороны; часть денег удалось вернуть.
Случай 2. Информация из Интернета (Medikforum, 19.09.13). «За смерть пациентов врачи получают комиссионные » (по случайному совпадению Кострома здесь тоже фигурирует).
«…Костромские медики нашли дополнительный источник дохода.
Как только им приходится констатировать смерть, врачи сразу связываются с компанией по предоставлению ритуальных услуг и сообщают адрес покойного. По мнению руководителя департамента здравоохранения Князева, вознаграждение информаторов уже включено в прейскурант цен похоронных агентств, и за смерть пациентов сотрудники системы здравоохранения получают неплохие комиссионные. Этим и объясняется оперативность менеджеров нескольких коммерческих форм, появляющихся на месте трагедии сразу, как только оттуда уезжает "Скорая помощь".
За последние полгода родственники умерших в Костроме написали пять жалоб на чрезмерную осведомленность похоронных агентств».
Для справки:
Сотрудничество врачей «Скорой помощи» с похоронными агентствами распространено повсеместно. Оказание ритуальных услуг – достаточно прибыльный бизнес, поэтому на этом рынке сильно развита конкуренция, и иметь своего осведомителя среди работников «неотложки» предпринимателям буквально жизненно необходимо.
Скандалы, связанные с продажей «адресов смерти», возникают достаточно регулярно – как правило, правоохранительные органы ловят медиков с поличным по наводке конкурентов похоронного бюро, с которым сотрудничал врач.
К примеру, в 2010 году в Липецке полицейские задержали сотрудника «Скорой помощи» во время получения взятки в размере 50 тысяч рублей. По данным оперативников, эти деньги предназначались медику в качестве вознаграждения за «полезную информацию». Менеджеры похоронного агентства приезжали на дом к родственникам покойных уже через 15 минут после того, как оттуда уезжали сотрудники «неотложки» («Комсомольская правда»).
В том же году с февраля по июнь 2010 года команда из 10 медицинских работников передала агентству по оказанию ритуальных услуг информацию о смерти 504 пациентов. Об этом стало известно, когда следователи задержали заведующего отделом МЛПУ «Станция скорой медицинской помощи» при получении «конверта», в котором лежало 60 тысяч рублей. В 2012 году Самаре точно таким же бизнесом промышляла заведующая оперативным ГБУ «Самарская станция скорой медицинской медпомощи». За каждое донесение женщина просила 5 000 рублей.
С одной стороны – чего такого? Медики, испытывая чувство вины (не спасли больного), пытаются хоть чем-то помочь убитым горем родственникам. Благодарить вроде как надо…
Ан нет. Закон (этический) усматривает здесь конфликт интересов: один интерес (спасти старушку) вступает в противоречие с другим – «а стоит ли слишком при этом надрываться?». Как в школьном анекдоте: «Одна старушка – рубль, десять старушек – уже червонец».
Итого: где грань, за которой гуманизм превращается в свою противоположность? Что такое хорошо и что такое плохо в нашей работе, и что между хорошо и плохо? С откровенно преступными деяниями все понятно – есть УК РФ (изучается на 3 курсе медвуза). Нередко же элемент «развода на деньги» присутствует, но уголовного преследования за это не предусмотрено (действует принцип начала 90-х: что не запрещено, то разрешено). Особенно часто такие ситуации возникают при осуществлении околомедицинской деятельности (нетрадиционная медицина типа комплементарной и альтернативной, гомеопатия и т.п.).
Именно в этой зоне – между реальным «хорошо» и конкретным «плохо» следует в первую очередь ориентироваться на этические нормы и принципы.
Этика, деонтология, биоэтика.
«Человек – животное общественное» (Аристотель, 384 – 322 г.г. до н.э.). И сегодня, спустя 24 века, следует признать: да, животное, да, социальное. Социум формирует человека, без участия общества невозможно обретение разума, речи, трудовых навыков. Разумный Маугли - не более чем прелестная сказка. Все действия (или бездействие) индивидуума, т.е. поведение, происходят под постоянным активным контролем общества с учетом влияния индивидуума на существование других членов коллектива.
Для осуществления этого контроля в процессе эволюции сложились различные системы регуляции поведения индивидуума, от ограничения свободы до максимальной активации каждого члена данного сообщества - этические системы (ЭС). ЭС отражают специфику сообщества конкретного периода жизни индивидуума (семья, детский сад, школа, ВУЗ, армия, тюрьма, театральная труппа, государство и т.д.). В последние десятилетия в различных сферах деятельности активно разрабатываются собственные этические кодексы (ЭК). Помимо профессиональных этических кодексов работников здравоохранения (врачи и медицинские сестры), есть ЭК педагога, социального работника, государственного служащего, журналиста, полицейского и др.
В каждой ЭС - свои принципы и правила, нарушение которых может наказываться в различной степени – от пассивного неодобрения/осуждения до лишения жизни нарушителя в зависимости от тяжести нарушения и в соответствии с традициями и представлениями данного сообщества о добре и зле. Так, в приведенном выше случае №2 оснований для привлечения сотрудников скорой помощи к судебному разбирательству, в связи с отсутствием соответствующего закона в ГК или УК РФ, нет. Этот мелкий бизнес относится к разряду этических нарушений с возможными последствиями в виде административных мер: лишение премии, понижение в должности и т.п. Случай № 1 («лечение» в ИБМ) – не только попрание законов этики, деонтологии и логики рациональной терапии, но уже и причинение вреда здоровью вследствие неоказания медицинской помощи по основному заболеванию. Потребовалось несколько судебных разбирательств в двух городах, чтобы это доказать, несмотря на попытки ответчиков и адвокатов отрицать очевидное, ибо формально медицинская помощь как бы оказывалась, и в огромном объеме: врачи работали, препараты назначались…
Как не вспомнить: «Верной дорогой идете, товарищи! Но не туда».
…Понятия «этика», «деонтология», «мораль» очень близки по смыслу: слово этика происходит от греческого ethos – обычай, характер; мораль – от mos (лат.): нрав, обычай, характер.
Термин деонтология появился в 1834 г. в связи с публикацией работы Дж. Бентама «Деонтология, или наука о морали». В настоящее время деонтология (от греч. deon – должное) рассматривается как раздел этики, тем не менее разница между этими понятиями существует. В упрощенном виде: этические понятия можно выразить через вопросы что такое хорошо и что такое плохо, тогда как правила деонтологии предлагают решения задач как должно быть и как быть не должно.
Взаимные обязательства людей,
соединенных в общество, - это и есть нравственность.
Люк де Клапье де Вовенарг
Этическая регуляция медицинской деятельности осуществляется с учетом норм профессиональной медицинской этики, деонтологии и биоэтики.
Понятие «медицинская этика» появилось благодаря английскому врачу и философу Томасу Персивалю, опубликовавшему в 1803 году «Кодекс институтов и наставлений, адаптированных для профессионального поведения врачей-клиницистов и хирургов».
Медицинская этика изучает проблемы взаимоотношений медицинских работников с пациентами и коллегами. Одна из первых этических парадигм в европейской медицине известна с времен Гиппократа. В разделах «Клятва», «Закон», «О враче», «О благоприличном поведении», «Наставления», «Афоризмы» и других из сборника «Гиппократ» можно обнаружить много общего с идеями гуманистов новейшей истории, несмотря на разделяющие нас 2,5 тысячелетия.
Медицинская деонтология - учение о должном исполнении своих обязанностей медицинскими работниками для получения наибольшей пользы от лечения при максимальной безопасности для пациента.
Более 40 лет назад появилась новая наука – биомедицинская этика (биоэтика). Отцом-основателем направления стал Ван Ренесслер Поттер, хотя следует признать, что термин «биоэтика» появился значительно раньше – в 1926 году его использовал философ, педагог и теолог Фриц Ягр в работе «Науки о жизни и морали».
Биоэтика изучает нравственные аспекты человеческой деятельности в медицине и биологии. Это «систематическое исследование нравственных параметров, включая моральную оценку, решения, поведение, ориентиры и т.п. достижений биологических и медицинских наук, которые (достижения) иногда вступают в противоречие с нормами традиционной медицинской этики» (Энциклопедия Биоэтики). В широком смысле данный раздел этики имеет отношение к исследованию социальных, экологических, медицинских и социально-правовых проблем, касающихся не только человека, но и любых живых обитателей экосистем, окружающих человека. Создатель направления Ван Ренесслер Поттер представил биоэтику как науку, которая является междисциплинарной, объединяет все культуры и расширяет значение слова «гуманность».
Почти одновременно появляется концепция голландского врача Андре Хеллегерса, в которой представлена методология решения тех моральных конфликтов, которые порождает высокотехнологичная медицина.
Ключевые вопросы биоэтики: нанотехнологии в медицине, эвтаназия, трансплантация органов (факт констатации смерти донора, забор органов и пр.), искусственный аборт (с позиций прав человека на жизнь – с какого срока?), клонирование (в том числе и человека: овца Долли в идеальных условиях протянула всего 6 лет из положенных 12), эксперименты со стволовыми клетками, суррогатное материнство, евгеника (улучшение вида H. sapiens), ЭКО, участие людей и животных в клинических испытаниях лекарственных средств (ЛС) и др.
В рамках данной парадигмы обсуждаются вопросы сомнительных, с позиции этики и деонтологии, методов клинического применения ЛС после их регистрации; дискутируется проблема глобального распространения технологий нетрадиционной медицины, не имеющих доказательной базы, а нередко небезопасных для здоровья. Научную и клиническую медицину беспокоит такое явление, как «diseases mongering» (навязывание, впаривание, всучивание болезней). В российской медицинской периодике обычно используется вульгаризм «впаривание болезней», хотя это творческий процесс и впариванию предшествует изобретение нозологической псевдоинновации (этот процесс активно лоббируется китами фарминдустрии). Есть и другие проблемы, число которых в перспективе будет только увеличиваться.
Таким образом, сверхзадача биоэтики – защитить биосферу от экспоненциально возрастающей активности одного из видов, населяющих планету, и попутно улучшить нравственный облик Homo medicinale в стремительно развивающемся в материальном плане, но деградирующем морально мире.
…В 1979 году философ Tom Beauchamp и теолог James Childress сформулировали 4 основных моральных принципа и несколько правил (норм) биоэтики. Число последних постепенно увеличивается, в настоящее время их 6. Это основные структурные элементы концепции, изложенной авторами в книге «Принципы биомедицинской этики». В том же году принципы уважения автономии пациента, благотворительности и справедливости были признаны основными при проведении научных исследований с участием человека, из чего следует, что их необходимо придерживаться как в клинической медицине, так и в научной деятельности.
Принципы биоэтики
Принцип уважения автономии пациента: пациент имеет право выбора лечения или отказа от него.
Авторы одного из комментариев сопровождают тезис латинизмом “Voluntas aegroti suprema lex” (Воля больного – высший закон). При этом подразумевается, что пациент в состоянии действовать осознанно, с пониманием и без контролирующего (сдерживающего) влияния на принятие свободного волевого решения. Этот принцип лежит в основе практики информированного согласия в отношениях врач-пациент, касающихся медицинской помощи. Уважение автономии пациента предполагает необходимость следовать, помимо информированного согласия, правилам справедливости, правдивости и конфиденциальности. Иногда выбор больного не рационален, но это “voluntas aegroti”…
Например, пациент с неоперабельным раком перед лицом необходимости тяжелого продолжительного лечения без гарантии излечения, но способного продлить его жизнь на неопределенный срок, может выбрать отказ от терапии, и этот выбор понятен.
В зарубежных источниках приводится пример с членами секты «Свидетели Иеговы», которым вера запрещает переливание крови. Ситуацию иногда удается разрешить, но нередко она заканчивается трагически.
Отдельная тема – выбор пациента между конвенциональной и альтернативной медициной (об этом - далее).
Принцип благотворительности.
Термин beneficence, предложенный Бичампом и Чилдрессом, переводится как милость, милосердие, благодеяние, благодетельность, пожертвование, благотворительность. В России обычно используется последний вариант и девиз «Твори добро» (иногда – «Делай благо»).
Одно из определений благотворительности: «Бескорыстная (безвозмездная или на льготных условиях) помощь тем, кто в ней нуждается. Основное правило – добровольный выбор вида, времени и места, а также содержания помощи».
Декларируется максимальное содействие врача интересам больного: «Здоровье больного – высший закон» (Salus aegroti suprema lex).
Обычно этот принцип понимается так: лица, оказывающие медицинскую помощь, обязаны приносить пользу пациентам, а также принимать меры к предупреждению или устранению возможного вреда. Здесь подразумевается польза как для отдельных пациентов, так и для общества в целом (например, предупреждение болезни через вакцинирование популяции).
Некоторыми авторами принцип благотворительности приписывается Парацельсу («Модель Парацельса») и формально это, по-видимому, так. Тем не менее, та же парадигма отчетливо присутствует у Гиппократа («Наставления»): «И я советую, чтобы ты не слишком негуманно вел себя, … иногда лечил бы и даром, считая благодарную память выше минутной славы. Если случай представится оказать помощь чужестранцу или бедняку, то … в особенности нужно ее доставить, ибо, где любовь к людям, там и любовь к своему искусству».
Принцип «Твори добро» проявляется в работе врача по-разному. Иногда достаточно не будить спящего во время обхода после бессонной ночи больного: можно подойти к нему через час – полтора, когда проснется. Иногда стоит «уделить немного своего времени, или денег, или еды, или сил чужому человеку, не родственнику и не знакомому, бескорыстно и безвозмездно» (В. Вересаев). В максимальной степени – это самопожертвование, нередко с трагическим финалом.
…Доктор А.П. Чехов в 1890 году совершил поездку на Сахалин, где провел перепись населения, вставая ежедневно в 5 часов и работая до поздней ночи. Итогом этой поездки, стоившей Чехову обострения туберкулеза, стала его книга «Остров Сахалин», которая стала настолько острым разоблачением каторжных порядков, что правительство вынуждено было назначить комиссию для расследования положения ссыльнокаторжных на Сахалине (Б.М. Шубин).
…Лейб-медик императорской семьи Е.С. Боткин, разделивший ее трагическую судьбу, мог бы избежать гибели, но…
«Я дал царю честное слово оставаться при нем до тех пор, пока он жив. Для человека моего положения невозможно не сдержать такого слова. Я также не могу оставить наследника одного. Как могу я это совместить со своей совестью?».
…Это не призыв к самопожертвованию до самоистребления - время экстремального гуманизма осталось в прошлом.
Впрочем, как знать…
Принцип непричинения вреда (Primum non nocere , т.е. «Во-первых, не навреди»). Это один из самых известных и старинных деонтологических принципов. В сборнике «Гиппократ» тезис встречается как минимум в двух работах: «Клятва» и «Эпидемии». В «Клятве» врач обязуется воздерживаться «от причинения всякого вреда и несправедливости», в том числе не давать «никому просимого … смертельного средства», также как и абортивного пессария женщине; далее следует обещание не разглашать ничего из того, что бы врач «ни увидел или не услышал касательно жизни людской …, что не следует когда-либо разглашать» - сегодня это правила приватности и конфиденциальности.
В «Эпидемиях» есть совет: «добиваться в болезнях двоякого – приносить пользу или не вредить». Эта глубокая мысль превратилась в крылатое выражение: “ne noceas si juvare non potes” - не вреди, если не можешь помочь. Здесь подразумевается, что некомпетентность, т.е. неправильные или непродуманные действия врача могут повлечь за собой серьезные, иногда непоправимые последствия. Если проще, последствия могут быть аналогичными описанным И.А. Крыловым в басне «Пустынник и медведь», из которой в свое время мы впервые узнали про медвежью услугу
и то, что «услужливый дурак опаснее врага».
Следует заметить, что формула “Primum non nocere” Гиппократу однозначно не принадлежит, так как является латинизмом. Ряд комментаторов приписывает авторство Галену.
Какой же вред можно ожидать от представителей самой гуманной профессии, если исключить банальный криминал?
Вред от реального лечения – это не вопрос наличия его или отсутствия, поскольку он есть всегда. Какое бы лечение не проводилось – фармакологическое, хирургическое, альтернативное - значение имеет лишь степень вероятности (риск) осложнений.
Условно можно выделить:
1. Вред реверсивный, как следствие эффективной или интенсивной терапии. Например, нежелательные лекарственные реакции, описанные у большинства, если не у всех, медикаментов, или перелом ребер при энергичном проведении закрытого массажа сердца. Это прогнозируемый, но не преднамеренный ущерб здоровью.
2. Вред как следствие профессиональной некомпетентности, т.е. медицинские ошибки из-за отсутствия у врача необходимой квалификации, по небрежности и т.п. Например, назначение не тех лекарственных средств, не в той дозе, без учета их взаимодействия; забытые хирургом внутри больного после операции инструменты или другие изделия медицинского (и не только) назначения.
3. Вред вследствие неоказания медицинской помощи. Отказ в помощи является наиболее тяжким этическим нарушением в среде представителей медицинского сословия. К сожалению, печальные примеры на эту тему регулярно появляются на страницах СМИ и экране телевизора. Кроме того, нередки ситуации, когда преследуются явно корыстные цели и вместо реального лечения имеет место его имитация (описанный выше случай с Анной Е.).
Фактически такие действия медперсонала следует квалифицировать как неоказание медицинской помощи, тем более, если имеются нежелательные последствия.
Трудно не согласиться с тем, что «большой вред населению приносят расплодившиеся в последние годы знахари, парапсихологи, шарлатаны и просто недобросовестные врачи, применяющие сомнительные, вредные или бесполезные препараты или методы лечения».
За причинение вреда пациенту (п.п. 2 и 3) предусмотрена ответственность в зависимости от тяжести нарушения в виде морального осуждения, административного или уголовного наказания. По п.1 каждый случай рассматривается индивидуально; обычно никакого наказания за непреднамеренный ущерб здоровью при соблюдении стандартов оказания медицинской помощи не следует.
Принцип справедливости основан на идее Аристотеля, что люди, равно свободные, должны быть равны во всех отношениях. Тем не менее, декларируемые в развитых странах справедливость и равенство (fairness and equality) гарантировать всем страждущим удается далеко не везде и не всегда. Другими словами, «справедливость в здравоохранении предполагает обязательность предоставления и равнодоступность медицинской помощи (МП)», но при этом «каждое сообщество устанавливает правила и порядок предоставления МП в соответствии со своими возможностями. Обычно это означает, что люди, которые равны, вправе рассчитывать на равное лечение. В действительности … общество использует целый ряд факторов в качестве критериев дистрибутивной (распределительной) справедливости, действуют различные системы страхования (в США – Medicare, Medicaid и др. – авт.), обеспечивающие тот или иной уровень МП».
Возможные градации:
- «каждому – равная часть», т.е. всем одинаковое качество МП (система Medicare, доступная всем лицам старше 65 лет);
- «каждому – по необходимости»;
- «каждому – по достижениям/заслугам»;
- «каждому – по вкладу» (т.е. взносу – авт.);
- «каждому – в соответствии с рыночными отношениями» (т.е. по платежеспособности – авт.).
Очевидно, что в большинстве случаев, если не всегда, принцип справедливости используется как принцип дистрибутивной справедливости, в основе которого – идея справедливости неравенства (J.Rawls). В таком виде принцип соответствует задачам распределения недостаточных ресурсов здравоохранения, а они недостаточны всегда (особенно высокотехнологичная медицина) и практически везде.
Наиболее подходящий девиз для принципа дистрибутивной справедливости – Suum cuique (Каждому – свое).
В теории нет ничего прекрасней равенства, на деле же
нет ничего неосуществимей и фантастичней.
Вовенарг
Нетрудно заметить, что Бичамп и Чилдресс сформулировали принципы, имеющие de facto многовековую историю. Даже принцип уважения автономии пациента при желании можно усмотреть в одном судебном разбирательстве начала 4 века до н.э.
…Сократ, философ и активный афинский диссидент (кстати, современник Гиппократа), долго испытывал терпение уважаемых горожан и в конце концов договорился: за подрыв государственных и религиозных устоев при общении с молодежью был привлечен к суду. Наказание по демократичным афинским законам того времени мог предложить не только обвинитель, но и обвиняемый (вот он, выбор пациента). Во втором случае оно было обычно менее тяжелым, чем смерть, и 70-летний малоимущий философ наложил на себя штраф – 1 мину (436 г) серебра. Суд посчитал сумму оскорбительной и, несмотря на предложение друзей и учеников Сократа отдать за него 30 мин, вынес жестокий вердикт. Дальше была цикута («государственный яд») и мужественная смерть.
Вопрос: при чем здесь принцип уважения автономии и выбор пациента?
Согласно Платону («Апология Сократа»), последними словами старого философа, обращенными к ученикам, были: «Критон, мы должны Асклепию петуха. Отдайте, не забудьте». Сократ таким образом напоминает ученикам свою же идею: жизнь – это болезнь, а смерть – избавление от болезни. Он выбрал радикальное лечение, за которое положена жертва Асклепию (петух). Сократ в этом контексте – благодарный пациент.
…Очевидно, что философский парадокс представлять как античный прототип принципа уважения автономии не очень корректно. Скорее, это пример мужества Сократа, которого ему, как известно, было не занимать и в более молодые годы. И все же…
(Тысячелетия спустя кинематографист Кшиштоф Занусси опошлил этот софизм в названии фильма: «Жизнь как смертельная болезнь, передающаяся половым путем»).
Правила (нормы) биоэтики.
Поскольку в литературе используются оба понятия, уточним: правило и норма – синонимы. Одно из значений слова norma в переводе с латинского – правило. Правила биоэтики – своего рода инструмент соблюдения принципов. Если проще: в повседневной жизни есть этика автомобилиста, этика пешехода и правила дорожного движения, соблюдение которых позволяет реализовать основной принцип перемещения на дороге – безопасность.
Правило правдивости: сообщение пациенту достоверной информации о состоянии его здоровья, т.е. в доступной форме и деликатно разъясняются диагноз, прогноз, формы и методы лечения, риски терапии и отказа от лечения, права пациента. В ряде случаев есть необходимость обсуждения проблемы с родственниками пациента, где это правило также должно соблюдаться, если информация не является конфиденциальной. По мнению ряда авторов, следовать этому правилу пациентам тоже не мешало бы по понятным причинам, но это уже вопрос не медицинской, а общечеловеческой этики.
Правило информированного согласия (ИС) – это документированное подтверждение того, что пациент получил достоверную и полную информацию о своем здоровье, предложенном ему обследовании и/или лечении, возможных рисках указанных вмешательств в виде нежелательных побочных эффектов, а также альтернативных методах лечения. На основании полученной информации пациент принимает положительное решение и подписывает соответствующий документ («информированное согласие») или отказывается от предлагаемого обследования/лечения. ИС требуется на все диагностические, терапевтические или хирургические действия с вероятностью нежелательных эффектов.
Аналогичная разъяснительная работа проводится перед включением больного в клинические исследования лекарств и медицинских технологий.
Правило приватности (privatus – частный, собственный; лат.) означает невмешательство врача в сферу личной жизни пациента или ограничение доступа к информации о личной жизни, особенно в части интимных отношений, не нарушение анонимности или уединения индивида. Врач не должен собирать и распространять информацию о частной жизни пациента без его согласия. Такой информацией может являться факт обращения к врачу, состояние здоровья пациента, методы его лечения, образ жизни и т.п.
Правило конфиденциальности (confidentia – доверие; лат.) тесно связано с правилом приватности и акцентирует внимание на запрещение передачи третьим лицам имеющейся у врача информации о пациенте.
В ряде случаев по закону российский врач может нарушить правило конфиденциальности: при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых поражений, отравлений; в интересах следствия по требованию судебно-медицинской экспертизы; при появлении подозрения в совершении пациентом преступления; при необходимости передачи информации родителям несовершеннолетних и пр. Практические занятия с участием больных на клинических кафедрах также могут сопровождаться по понятным причинам нарушениями правила конфиденциальности.
Правило лояльности (loyalty – верность, преданность; англ.) подразумевает добросовестное исполнение врачом профессиональных обязанностей в соответствии с принципами и правилами медицинской этики.
Правило профессиональной компетентности предполагает владение определенным набором специальных компетенций, позволяющих врачу использовать свой потенциал, осуществлять сложные виды профессиональной деятельности, включая современные методы профилактики, диагностики, высокотехнологичной терапии заболеваний. Компетентностный подход реализуется в развитых странах на уровне национальных образовательных стандартов; основным условием здесь является непрерывное профессиональное развитие.
…Модель биомедицинской этики в изложении Бичампа и Чилдресса по общему мнению не является догмой. Предполагается и приветствуется ее дальнейшее развитие и усовершенствование, т.е. появление новых принципов и правил.
Небольшое отступление.
…Последние дни Сократа, помимо всего прочего – пример сосуществования жестокости окружающего мира и эмбрионального гуманизма. Аналогичный дуализм можно обнаружить в «Клятве» (сборник «Гиппократ»), которая содержит одновременно обращение к богу («Клянусь Аполлоном врачом»), гомерическая жестокость которого общеизвестна, и образцы человечности, ставшие основополагающими принципами медицинской этики и деонтологии.
Еще больше на фоне врачебной клятвы впечатляет клятва олигархов, которую давали в некоторых городах Греции того времени: «Я неизменно буду врагом народа и буду причинять ему такой вред, какой только смогу». Из сказанного следует, что этика, т.е. мораль, заметно варьировала, в первую очередь по индексу человечности, у разных социальных групп. Более того, есть предположение, что эта вариативность никуда не делась за прошедшие века и тысячелетия (к этому еще вернемся).
…Иногда возникает вопрос: кому нужны эти рассуждения об этике, деонтологии, биоэтике, т.е. о нравственности, в наше время, когда быть приличным человеком в определенных кругах считается неприличным и даже смешным, когда медицина на глазах превращается в «бизнес, и ничего личного», а проходимцы и шарлатаны компрометируют понятие «лечение человека» на всех каналах ТВ и в других СМИ? Какое этика и деонтология имеют практическое («прикладное») значение, т.е. для жизни вообще и медицины в частности?
Вспомним еще раз Аристотеля. Человек – общественное животное и, пока он существует как вид, эта постоянная борьба биологического и социального начал внутри примата, как и неподобающее поведение личности в социуме (социальное животное иногда ведет себя антисоциально) никуда не исчезнет. Люди не ангелы, но что-то должно отличать их от зверей?
Лишь две вещи поражают меня: звездное небо над головой и нравственный закон внутри меня.
Иммануил Кант
Для начала следует признать, что мы все иногда поступаем против совести («нравственного закона внутри»), но большинство (? – нет информации) при этом испытывает чувство стыда. Это естественная человеческая (и не только) реакция с выделением конкретных гуморальных субстанций: с ощущением стыда отрицательно коррелирует уровень серотонина и тестостерона, некоторые лица при этом краснеют. Возможно, краснеют и животные, но это не так заметно. Во всяком случае, биологи утверждают, что шимпанзе тоже обладают моральными принципами (а чем хуже орангутаны, гориллы, доберманы и др.? – авт.).
В головном мозге есть зона (орбитофронтальный кортекс), которая за все это отвечает. Т.е. совесть – своего рода внутренний регистратор ошибок, отклонений от «нравственного ориентира», а стыд – реакция на отклонение, индикатор наличия совести; оба компонента являются механизмами эволюционной адаптивности и относятся к биологическим основам человеческого поведения.
Таким образом, «нравственный закон» (этика в широком смысле) – реально существующая социально-биологическая категория. Его можно соблюдать, можно нарушать, как и любой другой закон, но не безнаказанно.
Все правила достойного поведения давным-давно известны,
Остановка за малым – за умением ими пользоваться.
Блез Паскаль
…Человеческая цивилизация развивается в направлении от пещерного каннибализма к более совершенным формам, от «Homo homini lupus est» к «Человек человеку – друг, товарищ и брат» (в перспективе). Путь этот извилист и тернист, регулярно происходят возвращения к людоедским временам, иногда глобального масштаба.
Особенно страшным был ХХ век: две мировые войны, несчетное количество локальных войн и революций, геноцид и т.п. Наиболее тяжело перенесла прошлый век наша страна. К общеевропейским бедам добавились гражданская война, голод 20-х 30-х годов, ГУЛАГ, крах империи и тяжелая перестройка. Все эти испытания не могли не повлиять на генофонд нации и ее нравственные устои. Тем не менее ситуация начинает стабилизироваться и появляется надежда. Несмотря на регулярные рецидивы бесчеловечности в той или иной форме позитивные сдвиги как у нас, так и в остальном мире все же есть. Этические принципы (общечеловеческие ценности, борьба за права человека) постепенно внедряются в сознание народов, наций, стран и континентов.
Наша страна включилась в это движение более полувека назад, после выступления Н. Хрущева на ХХ съезде КПСС, которое было воспринято как покаяние; аналогичное значение имели попытка интеграции в мировое сообщество во времена М. Горбачева и последующий после 1991 года критический анализ истории СССР. Тем не менее обстановка в стране, лидирующей по уровню преступности в мире и сильно отстающей по качеству здравоохранения, еще очень далека от благополучной. Канонические вопросы «Кто виноват?» и «Что делать?» постоянно встают и требуют своего разрешения. При этом, как известно, государственные правоохранительные органы не занимаются нарушениями моральных законов. Пренебрежение нормами и правилами этики/деонтологии так или иначе осуждаются обществом, коллективом, т.е. негосударственными образованиями.
К счастью, для многих и сегодня нравственные законы что-то значат. Остальные живут по принципам товарища Бендера (вспомним «400 сравнительно честных способов отъема денег») или кота Базилио и лисы Алисы («Покуда есть на свете дураки, обманом жить нам…» и т.д.).
Мелкие и по-своему обаятельные мошенники – не самое худшее. Есть вещи пострашнее, чем утрата чайного ситечка или пяти золотых монет.
…Существует мнение, что человечество в плане нравственности (= мораль, этика) если и изменилось за последние 2,5 тысячи лет, то не в лучшую сторону.
Словосочетание «врач-убийца» - печальная реальность для тех, кто знаком с общедоступной информацией об экспериментах на людях в Германии и Японии в период с 1940 по 1945 год. В СССР, и это не секрет, тоже времени зря не теряли (см. д/ф «Эпоха. Эксперименты в СССР»; «Операция «Снежок»).
Отсюда наша задача – открыть глаза будущим врачам на темные стороны медицины и околомедицинского бизнеса, предупредить о нежелательных последствиях, всегда сопровождающих благие намерения. Ибо приведенные в начале этой главы примеры из жизни – капля в море невидимых миру слез и обманутых надежд многочисленных жертв мелких и крупных хищников, паразитирующих на чужом горе. С каждым годом их, алчных и беспринципных, все больше, и не только в России. У них свои задачи и общая цель. Для начала – титановый чемодан с внутренней подсветкой, набитый пачками долларов, евро или юаней.
…Впрочем, кто бы отказался. Главное – каким путем получено, и это вопрос совести, основной этической категории. В нашем случае речь пойдет, в частности, и о совести врача.
Пока же, если полистать анкеты (1а) первого, а теперь и второго курса, она (совесть) – не главное качество врача: на 1 место ее поставили около 10 процентов респондентов (как, кстати, и на 6 курсе). Будем надеяться, учитывая юный возраст* анкетируемых, что годам к сорока этот процент повысится.
Впрочем, путь к самосовершенствованию под девизом «Если совесть не сдается – ее уничтожают» для кого-то тоже не исключается. Suum сuique.
В любом случае следует предостеречь будущих коллег: не стоит увеличивать массу «темной материи». Несмотря ни на что, наша (т.е. врачей) безнаказанность уходит в прошлое, общечеловеческие ценности медленно, но неотвратимо внедряются в сознание российского общества.
* Великобритания, методические рекомендации для психологов: признавать людей взрослыми с 25 лет.
Реальная деонтология и приверженность к лечению
Проблема комплаенса (приверженности к лечению) корнями уходит вглубь тысячелетий, к тем временам, когда появились первые пациенты и первые целители. Термин compliance (С) подразумевает степень участия пациента в программе лечения, т.е. выполнения рекомендаций по приему лекарств, соблюдению диеты, определенному образу жизни, необходимости более радикальных вмешательств и/или других методов лечения. Есть и более простые определения С.: «взаимопонимание», «сотрудничество», «согласие», «альянс с пациентом, т.е. доверие», «подчинение больного (что этимологически точнее – авт.) режиму назначений, сотрудничества с врачом». Некоторый семантический разброс в этом плане отражает, на наш взгляд, разнообразие целей и задач, которые возникают в отношениях врача и пациента.
Учитывая, что отношения в коммуникации «врач – пациент» все чаще приобретают коммерческий характер (в ряде стран даже предлагается заменить понятие « пациент» формой «клиент»), и при этом врач нередко отвечает юридически за ошибки лечения, допущенные не всегда по его вине, представляет интерес определение, принятое в деловых кругах: «комплаенс – соблюдение стороной … договорных обязательств, установленных соглашениями…» (Compliance and the compliance function in banks, Basel Committee on Banking Supervision, 2005).
В контексте клинических исследований лекарственных препаратов комплаенс – это выполнение всех необходимых процедур исследования, требований GCP и установленных официальных правил.
Термин «комплаенс» достаточно прочно и, вероятно, надолго вошел в профессиональный лексикон. У представителей клинической медицины появление этого понятия вплоть до настоящего времени вызывает, как минимум, два вопроса: что принципиально нового содержит термин «комплаенс» и какое реальное значение имеет концепция приверженности к лечению для медицинской практики в целом и российского здравоохранения в частности.
Одной из причин повышенного интереса к изучению С в последние годы являются результаты ряда зарубежных исследований: несоблюдение режима приема лекарственных средств (ЛС) и недостаточная вследствие этого эффективность терапии – основные причины смерти 125 000 человек только от сердечно-сосудистых заболеваний в США; развитые страны из-за этого теряют огромные суммы – до 77 – 100 млрд долларов в год в тех же США. Годичная смертность при нерегулярной фармакотерапии хронической сердечной недостаточности составляет около 17%, тогда как при систематической - 10 %. По данным отчетов ВОЗ в случаях хронических заболеваний приверженность к лечению составляет в среднем 50%.
C другой стороны, возможность повышения приверженности больного к лечению, более того – «подчинения режиму назначений», привлекает внимание производителей ЛС и других предметов медицинского предназначения.
Не менее актуальной представляется данная тема и с позиций развития страховой медицины, системы льготного и бесплатного обеспечения лекарствами, методологии проведения клинических исследований ЛС.
Поскольку понятие комплаенс может относиться к разным методам лечения, в дальнейшем под С будет подразумеваться отношение пациента к выполнению лекарственных назначений.
Центральной фигурой в обеспечении комплаенса (С) первого уровня является, безусловно, пациент. Стабильность и степень С определяются состоянием его физического и психического здоровья, а также другими факторами, главным из которых следует считать доверие (Д).
Доверие – сложный и динамичный процесс психологического взаимодействия, в данном случае – пациента и врача. Доверие пациента к врачу – не синоним понятия комплаенс, но одно из важнейших условий его формирования. Вполне очевидно, что для полноценного и стабильного С обе стороны должны пользоваться доверием друг у друга. Составляющие фактора Д пациента могут быть объективными и субъективными. Первые связаны с личностью врача и успешностью проводимой им терапии, вторые обусловлены индивидуальными особенностями психологии пациента, состоянием его физического здоровья и рядом других факторов.
К основным из этих объективных компонентов следует отнести авторитет врача – интегральное понятие, включающее профессиональный уровень, должность и место работы, интеллектуальные и внешние данные и пр. В частности, врач поликлиники и врач стационара располагают разными возможностями диагностики, лечения и наблюдения за пациентом, в т.ч. контроля эффективности и безопасности проводимой терапии, в связи с чем авторитет (в итоге – комплаенс) при прочих равных условиях возрастает в следующей последовательности: врач первичного звена (ВПЗ) поликлиники – узкий специалист поликлиники – врач стационара – заведующий отделением стационара.
Имеет значение и специальность врача: при сопоставимых стаже и квалификации авторитет выше у представителей радикальных профессий – хирургов, окулистов, ЛОР и др., как и комплаенс при проведении ими лекарственной терапии.
Следует отметить, что авторитет врача-интерниста снижается, как это ни парадоксально, по мере ускорения научно-технического прогресса, и в том числе – средств диагностики болезней.
Точность диагноза, как индикатора профессионализма («Qui bene diagnoscit – bene curat» - «кто хорошо диагностирует – хорошо лечит»), теперь зависит не столько от диагностических способностей врача, сколько от работы параклинического звена конкретного лечебного учреждения. Оценить же объективно личный интеллектуальный вклад лечащего врача в результат проводимой терапии пациенту по понятным причинам сложно, как и сравнить итоги лечения у разных специалистов данного профиля. И не только пациенту – объективных критериев оценки качества работы практического врача, если не считать показателей нагрузки в поликлинике и стационаре и квалификационной категории, нет или они не используются.
Относительно же категории – большинство пациентов не знает, что это такое; есть мнение, что степень доверия к врачу никак не зависит от этой врачебной характеристики. Тем не менее, не стоит преуменьшать позитивного влияния на отношение пациента к врачу факта подтверждения предварительного диагноза данными параклинического обследования.
Большое значение для повышения авторитета врача у больных имеет наличие у него ученой степени и соответствующего звания. Доверие и С возрастают экспоненциально, в упрощенном виде это выглядит как кандидат наук – доцент – профессор – академик.
Степень доверия к врачу находится, как правило, в прямой зависимости от стажа его работы в здравоохранении, но до определенного времени – 35-45 лет. Далее по понятным причинам эта закономерность нарушается: сложно ожидать от пациента полного доверия и стабильного С, если в качестве его лечащего врача выступает 24-летний выпускник медвуза, нередко с трудом получивший диплом и сертификат; так же вполне объяснимо снижение доверия к врачу любой специальности и огромным стажем работы, но имеющему собственные возрастные проблемы ментального плана.
Определенное значение имеют уровень оказания медицинской помощи и ее доступность для больного. Один и тот же пациент по разному, как правило, относится к выполнению рекомендаций врача своего постоянного места жительства и назначений специалистов других регионов и уровней. Степень доверия и С при этом коррелируют с увеличением технических возможностей диагностики и терапии, которые, как известно, возрастают в следующем порядке: участковая больница – районная больница – лечебные учреждения областного центра – столичные клиники – зарубежные клиники.
Несколько сложнее выглядит зависимость С от доступности медицинской помощи для пациента. С одной стороны, чем больше врачей в регионе, т.е. выше доступность медицинской помощи вообще и больше выбор у пациента, тем ниже (в среднем) комплаенс.
Так например, жители Парижа чаще не соблюдали режим фармакотерапии, чем провинциалы; эта закономерность относится, по-видимому, не только к Франции.
Степень доверия пациента можно объективизировать. Есть работа, где рассчитывался «коэффициент приемлемости врача» и изучался эффект лечения с учетом данного показателя. Отмечена прямая зависимость результатов терапии от степени приемлемости (т.е., фактически, доверия – авт.): при высокой число случаев со значительным улучшением превышало число случаев отсутствия улучшения в 4 раза, при низкой наблюдалась обратная картина. Автором отмечено отсутствие корреляции степени доверия с квалификационной категорией врача.
Об отсутствии доверия можно судить в т.ч. и по тому, как часто пациент меняет врача при лечении одного и того же заболевания. По нашим данным, отсутствие доверия отмечается менее чем у ; больных.
Причинами снижения или отсутствия доверия к врачу, помимо профессиональных, могут быть следующие: 1) обычная человеческая алчность, проблемы с совестью и другие аморальные качества; 2) слишком активное участие лечащего врача в промоции (продвижении) новых ЛС: многие больные, прежде чем приобретать дорогие препараты, выясняют их преимущества перед известными и более доступными средствами по своим каналам (знакомые врачи, фармацевты и пр.) и, поскольку заметных преимуществ часто нет, то пациент в большинстве случаев предпочитает отказаться от применения рекомендованных ему новинок и дальнейших контактов с данным врачом; исключение могут составлять пациенты из категории наиболее обеспеченных материально (см. ниже); 3) отрицательное мнение по лекарственной программе, независимо от ее достоинств, более авторитетного коллеги, а иногда и неспециалистов – родственников, соседей и пр., имеющих негативный опыт лечения данным лекарственным препаратом или комбинацией ЛС; 4) конкуренция со стороны других, в т.ч. экзотических (акупунктура, аюрведа, су-джок терапия и т.п.) методов лечения; 5) Необходимо учитывать и тот факт, что IQ определенной части пациентов выше интеллектуального уровня их врача и, как показывает клинический опыт, этот достаточно образованный контингент имеет возможность сравнить рекомендации по приему ЛС из аннотации с полученными от врача и найти при этом несоответствия или, хуже того, серьезные противопоказания для себя лично; отметить отсутствие логики в проводимой фармакотерапии (например, одновременное назначение двух препаратов одной группы или неоправданно частая смена приоритетов терапии и т.п.); уловить недостаток уверенности лечащего врача в собственных рекомендациях и пр. Доверие и, соответственно, С убывают пропорционально количеству замеченных больным ошибок и прочих дефектов фармакотерапии, нередко до полной их утраты.
В сжатом виде сказанное выше может быть представлено как «увеличение объема знаний пациента о своем заболевании и рекомендованных лекарствах не всегда гарантирует адекватный их прием».
Следует заметить, что у лиц, несомненно обладающих развитыми логико-аналитическими способностями, довольно часто имеет место весьма критическое отношение к медицине и ее представителям. В качестве иллюстрации можно привести известные по документам и литературным источникам факты.
Так, у А.С. Пушкина есть поэтические обращения к Пущину, который «не знаком с зловещим Гиппократом», и к NN («Я ускользнул от Эскулапа худой, обритый, но живой. Его мучительная лапа не тяготеет надо мной»), эпитеты в которых говорят сами за себя.
Еще более ироничные, если не ядовитые, строки находим у Л.Н. Толстого: «...Доктора... говорили много..., осуждали один другого, прописывали самые разнообразные лекарства от всех им известных болезней... Они были ... полезны, необходимы, неизбежны (причина – почему всегда есть и будут мнимые излечители, ворожеи, гомеопаты) потому, что они удовлетворяли ...той вечной человеческой потребности надежды на облегчение, потребности сочувствия и деятельности, которые испытывает человек во время страдания». «Несмотря на то, что доктора лечили его, пускали кровь и давали пить лекарство, он все-таки выздоровел». Это «Война и мир». В дневниках и письмах – еще резче: «Я называю докторов мерзавцами за то, что они, побуждаемые корыстными целями, говорят, что не знают, путают народ...». « Я.... так слаб, что повинуюсь, делая все те очевидные глупости, которые они мне предписывают». «Не бойся болезни, бойся лечения...». «...Я не верю ни в докторов, ни в медицину...». «Врачебное искусство,... какое оно теперь, едва ли приносит больше пользы, чем вреда».
Современник Толстого (и врач) А.П. Чехов, через раздумья своего героя, доктора Андрея Ефимовича («Палата № 6») - о наболевшем: «…Все больничное дело, как и 20 лет назад, построено на воровстве, дрязгах, сплетнях, кумовстве, на грубом шарлатанстве, и больница по-прежнему представляет из себя учреждение безнравственное и в высшей степени вредное для здоровья жителей».
Врач и писатель В.В. Вересаев: «В обществе к медицине и врачам распространено сильное недоверие. Врачи издавна служат излюбленным предметом карикатур, эпиграмм и анекдотов. Здоровые люди говорят о медицине и врачах с усмешкою, больные, которым медицина не помогла, говорят о ней с ярою ненавистью». Как избежать такого отношения, спрашивает себя Вересаев, и сам же отвечает: «Прежде всего нужно быть с ним (пациентом – авт.) честным. Именно потому, что сами мы скрываем истинные размеры доступного нам знания, к нам и возможно то враждебно-ироническое чувство, которое мы повсюду возбуждаем к себе».
С.Я. Маршаку приписывают шутку (?): «Нигде так не издеваются над человеком, как в больнице»…
И сегодня иногда вспоминается: «...среди врачей – кто невежественнее, нахальнее, безрассуднее остальных, тому и цена выше» (Эразм Роттердамский).
Личный жизненный опыт Ж.-Б. Мольера давал ему, по-видимому, основания ненавидеть врачебное сословие. В его пьесах – «Влюбленный доктор», «Доктор – педант», «Лекарь поневоле», «Мнимый больной» и других нет ни одного врача, который вызывал бы симпатию.
Приведенное выше – не лишнее, на наш взгляд, напоминание всем без исключения представителям практической медицины: пациенты наблюдают за нами нередко более внимательно, чем мы – за ними.
Клинический опыт свидетельствует о том, что достижение С требует иногда более значительных усилий в работе с научно-технической интеллигенцией, т.к. в этой среде логическое мышление развито в большей степени, чем у остальных пациентов, и вопросов по технологии предстоящей или проводимой фармакотерапии, нередко достаточно грамотно сформулированных, возникает заметно больше, чем, например, у гуманитариев. От того, насколько убедительными будут ответы, зависит степень С.
Следует, по-видимому, согласиться со следующей точкой зрения относительно влияния интеллекта и образования на комплаенс: у пациентов с высоким IQ он труднее достижим, но если достигнут – выполнение рекомендаций происходит более пунктуально.
На комплаенс влияют и другие факторы.
Возраст.
Лица пожилого и старческого возраста являются, как известно, основными потребителями ЛС. Более половины пациентов (58 %) принимают ЛС постоянно, около 29% - при обострении заболеваний, 13% - редко или никогда. Есть мнение, что после 60 лет С повышается, причем «среди пациентов пожилого возраста фармакофилов намного больше, чем среди лиц среднего и молодого возраста». По-видимому, одной из причин этого является возрастное снижение автономии и более легкое подчинение пациента логике лечащего врача, воздействию рекламы, мнению окружающих лиц и пр. (см. выше – Л.Толстой: «…я … так слаб, что повинуюсь»), чем это было бы возможно в активные периоды жизни.
Вместе с тем у пациентов старших групп часто имеют место существенные препятствия для формирования С: возрастающая забывчивость, рассеянность и нарушение в связи с этим режима приема ЛС; более высокая чувствительность к некоторым эффектам лекарств; двигательные и сенсорные нарушения; снижение социальных и финансовых возможностей; возрастание количества конкурирующих препаратов, как назначенных врачом, так и помимо этого.
В результате их взаимодействия и увеличения токсичности возрастает вероятность нежелательных эффектов и в дальнейшем – предубеждение против любой лекарственной терапии. «Пожилые и старые иногда используют лекарственные средства с просроченным действием, принимают лекарства нерегулярно, прекращают по своему усмотрению, используют назначения нескольких врачей, травы и пр.».
Таким образом, формально согласие на лекарственную терапию в пожилом и старческом возрасте может повышаться («тактический С»), однако стабильным этот комплаенс бывает редко по указанным выше причинам, основной из которых, на наш взгляд, является политерапия (одновременное назначение нескольких – до 3-х и более ЛС) вследствие полиморбидности (много болезней), неизбежной у подавляющего большинства пациентов старше 60 лет. Больной не справляется с одновременным приемом всех назначенных ЛС и вынужден отказаться от одного или нескольких из них, нередко наиболее необходимых.
Тем не менее «нет оснований утверждать, что пациенты старших возрастных групп в целом заметно менее комплаентны, чем все остальные».
Материальное положение влияет на комплаенс в основном при проведении амбулаторной фармакотерапии. Недостаток средств (в том числе и на ЛС) является причиной снижения С у 40 – 46%% пациентов; аналогичные данные - по безработным: низкий С у 46%. Однако необходимо учитывать, что приблизительно у половины пациентов старше 60 лет имеются льготы при приобретении ЛС, и тогда наблюдается другая закономерность: чем меньше затрачено средств лично больным, тем выше С; повышение при этом возрастает с 10,4 до 76,3%%. Система ДЛО (дополнительное лекарственное обеспечение) обеспечивает С у 87%, тогда как в остальных случаях он менее 50%.
Реально материальное положение влияет на комплаенс в основном малоимущих, в меньшей степени это относится к среднему (по российским понятиям) классу. У лиц с высоким доходом определяющими являются другие факторы («Цена, доктор, значения не имеет»).
В любом случае следует учитывать материальные возможности пациента и осуществлять дифференцированный подход при назначении лекарственной терапии, особенно если предстоит длительное лечение.
Социальное положение пациента в РФ влияет на С в основном опосредованно – через его материальное положение. У постоянно работающих комплаенс в среднем выше, чем у других категорий; при наличии альтернативы предпочтение отдается амбулаторному лечению. При временной (по болезни) нетрудоспособности возможны 2 варианта: высокий С, если пациент заинтересован в сохранении работы, и низкий (или его отсутствие) при намерении получить инвалидность.
У пациента, проживающего в условиях социальной изоляции (одинокие, неработающие и т.п.) комплаенс снижается, однако трудно не согласиться с утверждением, что «члены семьи и другие близкие могут подорвать комплаенс так же легко, как и способствовать его поддержанию».
Пол.
Женщины более комплаентны (по-видимому, генетически), чем мужчины. Не исключено также, что они более, чем мужчины, склонны скрывать нонкомплаенс. Косвенным подтверждением могут быть следующие факты: «чаще всего выписанные врачом лекарственные препараты не получали (в аптеках) мужчины 25 – 34 лет», тогда как «более частые потребители лекарственных средств – женщины».
Результаты исследования ДАГ-1 также свидетельствуют о том, что женщины «чаще лечатся», чем мужчины (46,7 и 21,6%% соответственно), т.е. более привержены к лекарственной терапии; в определенной степени это влияет на эффективность фармакотерапии, которая выше у женщин (17,5% против 5,7%).
Клинический статус.
Считается, что чем серьезнее по тяжести и прогнозу заболевание – тем выше комплаенс. В практике терапевта это в первую очередь заболевания системы кровообращения и сахарный диабет, причем если при хронической сердечной недостаточности (ХСН) 1 стадии у большинства пациентов (87%) С не превышает среднего уровня, то у больных с ХСН 2 и 3 стадий он значительно выше. Разумеется, при очень тяжелых состояниях (интоксикация, гипоксия) объективно оценить С невозможно и не имеет смысла. В ряде случаев имеет место отказ от фармакотерапии, обусловленный отсутствием реальной перспективы на выздоровление или улучшение при неизлечимых заболеваниях.
В определенной степени комплаенс зависит от самочувствия пациента: при удовлетворительном (например, при артериальной гипертензии) рекомендации выполняются не так пунктуально, как при плохом. То же наблюдается при полиморбидности, влекущей за собой политерапию, когда пациент не способен выбрать необходимые ЛС из всех рекомендованных, а принимать все одновременно (в течение дня) не может.
Наличие вредных привычек (алкоголизм, курение) снижает комплаенс; сюда же следует отнести и наркомании (за исключением случаев добровольного лечения от них).
У 18 – 37%% пациентов С снижается из-за проблем с памятью. Здесь имеет смысл выделять органические причины ухудшения памяти – энцефалопатии различного генеза, болезнь Альцгеймера, цереброваскулярная болезнь и т.п., где своевременное и полное выполнение рекомендаций возможно только при соучастии в лечении других лиц, и неорганические, например влияние экстраординарных событий личного или профессионального плана. Иногда ссылки на забывчивость пациенты используют при отсутствии доверия к врачу и/или проводимой терапии, неверии в успешность любой фармакотерапии, недооценке тяжести своего состояния и прогноза, неподъемной стоимости лечения.
Коммуникация ВРАЧ – пациент.
При изучении комплаенса в первую очередь анализируются характеристики пациента, заметно меньше внимания уделяется качествам второй составляющей коммуникации – личности врача. В технологии формирования С, помимо упомянутых выше доверия пациента, авторитета врача, его профессиональных и морально-этических характеристик не последнюю роль играет внешний облик и особенности поведения (имидж).
По данным опросов пациентов в ряде европейских стран идеальный врач представляется как мужчина 40 – 60 лет, выше среднего роста, с бородкой; очки, консервативный стиль в одежде (строгий темный костюм, неяркий галстук); речь внятная, негромкая, слушает внимательно. Если врач – женщина, большинство опрошенных отвергает джинсы, спортивную обувь, яркую косметику, тем более пирсинг, слишком быструю или громкую речь. С точки зрения психолога, пациенты предпочитают общение с врачом старше по возрасту, того же пола и той же сексуальной ориентации.
Определенное значение имеет такой психологический параметр, как дистанция: сокращение или чрезмерное увеличение ее неблагоприятно влияют на С – в первом случае через снижение авторитета врача, во втором возможно уменьшение степени доверительности пациента.
Такой аспект, как наличие у лечащего врача вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем) и влияние их на степень С практически не обсуждается в литературе, хотя и представляет, на наш взгляд, определенный интерес с позиции индуктивного воздействия в коммуникации «российский врач – российский пациент».
Если рассматривать С как ответ пациента на предложенную ему лекарственную программу, то помимо уже названных факторов, которые являются по сути пассивными компонентами формирования доверия, необходимо остановиться и на активной детерминанте, т.е. той работе, которая проводится врачом с целью реализации программы лечения данного пациента.
Предлагаем для обозначения врачебной инициативы в данном направлении общеизвестный термин суггестия.
Эффективность суггестии зависит от многих факторов.
В свое время З. Фрейд советовал: « Первой целью лечения остается привязать больного к лечению и к личности врача. А для этого нужно только одно – уделить больному достаточно времени».
Следует добавить, что имеет значение не столько количество времени, затраченного на больного, сколько объем и качество полученной пациентом вербальной и прочей (печатной, написанной) информации (с учетом способности последнего к ее восприятию).
Необходимо разговаривать с больным на понятном ему языке, по возможности избегая профессиональных терминов (или объяснять их в процессе общения); уточнять, как поняты слова врача больным. С другой стороны, немаловажно – «понимают ли врачи своих пациентов».
Основным элементом суггестии является мотивация пациента на предлагаемую лекарственную программу. Если способности пациента к восприятию рекомендаций не позволяет врачу непосредственно влиять на его отношение к лечению – необходимую информацию получают родственники и другие лица, обеспечивающие уход за больным. Другими словами, «… обо всем, что делается…, объявляй тем, кому знать это надлежит… И сделанное будет тебе в славу». Гиппократ.
Здесь, однако, следует упомянуть о деонтологической ошибке, которую иногда допускают при работе с больным даже опытные врачи: использование как аргумента в пользу правильности своего диагноза и/или планируемой терапевтической стратегии ч у ж о г о, пусть даже авторитетного мнения, демонстрация источников, подтверждающих собственную правоту и т.п. Безусловно, в сложных случаях врач должен и даже обязан использовать справочную литературу, ресурсы Интернета и пр., но делать это необходимо вне поля зрения пациента или его родственников. Как показывает клинический опыт, ссылки на чужое мнение, когда ожидают твоего – не лучший способ повышения комплаенса.
В значительной степени комплаенс зависит от характера суггестивного воздействия, в т.ч. уверенности врача в целесообразности собственных рекомендаций. Здесь следует отметить, что «многим врачам (в данном контексте интернистам – авт.) не хватает… авторитарности». Это может быть следствием как отсутствия внутренней убежденности в собственной правоте, так и пренебрежительного отношения к основам здорового образа жизни. Так, большинство интернистов (78%) сами не придерживается тех рекомендаций, которые дают больным. Нередко неуверенность можно рассматривать как продолжение достоинств клинициста с мыслительным типом высшей нервной деятельности («Я знаю, что ничего не знаю» - Сократ).
Следует подчеркнуть, что умный, но постоянно сомневающийся врач обычно проигрывает по силе суггестивного воздействия на пациента ограниченному, но уверенному в своей правоте демагогу, особенно если позиция последнего находится в гармонии с интересами производителя (производителей) лекарственных средств.
Ф.Г. Яновскому принадлежат слова: «Сомнения… - хороший признак и для врача, и для больного, но больной не должен о них подозревать». Пациента не интересуют наши сомнения и размышления, ему нужен однозначный ответ: «да» или «нет», «рекомендую» или не советую» и т.п. Врачебная неуверенность, отсутствие оптимизма ощущается пациентом, оказывая деструктивное воздействие на комплаенс.
К другим причинам снижения приверженности к терапии следует отнести недостаток времени для общения с больным, отрицательное влияние СМИ, потерю доверия к врачу по той или иной причине.
Время продуктивного общения с пациентом отводится на:
а) разъяснительную работу по диагнозу;
б) контроль терапевтического и нежелательных эффектов, обсуждение деталей фармакотерапии и нелекарственной терапии;
в) объяснение вероятности нежелательных эффектов и необходимости извещения врача об этом;
г) «имеет смысл выяснить у пациента, намерен ли он или она придерживаться назначенной терапии, и получить какие-то обязательства на этот счет». Это связано в первую очередь с тем, что одной из причин прекращения пациентом лечения является отсутствие у него информации о необходимости длительного или постоянного приема ЛС даже в случае временного улучшения состояния; обеспечить больного такой информацией обязан лечащий врач.
Разумеется, вся эта работа должна проводиться с учетом особенностей перцепции пациента: если обсуждение ситуации и деталей лечения представляет для него интерес и доступно пониманию – время будет затрачено не напрасно. Другим больным проще получить краткие и четкие рекомендации, и чем их меньше, тем лучше для С (к данному типу относятся обычно мужчины с невысокими интеллектуальными способностями и/или злоупотребляющие алкоголем).
Некоторые интернисты в прямом смысле «заговаривают» пациента, используя многословие как способ внушения, что имеет определенный смысл для достижения тактического С (в основном у плацебореакторов). С другой стороны, многие пациенты (особенно женщины старше 40 лет) посещение интерниста используют как визит к психоаналитику или духовному наставнику, используя возможность выговориться, но игнорируют при этом полученные рекомендации по лекарственной терапии, диете и др. Продуктивным считать такое общение вряд ли стоит.
Врачебный обман как прием суггестивного воздействия.
Не вызывает сомнения то, что пациент должен получать от лечащего врача полную и достоверную информацию о необходимости и предполагаемой эффективности своего заболевания. До недавнего времени врачебная ложь воспринималась пациентами как неотъемлемая профессиональная черта и в разумных пределах («ложь во спасение») не осуждалась. Более того, известна реакция З. Фрейда, узнавшего от врача свой диагноз (рак языка): «Кто дал вам право говорить мне об этом?!».
В настоящее время, как известно, врач РФ несет юридическую ответственность за сокрытие аналогичной информации от пациента даже из благих побуждений.
Злоупотребление доверчивостью больных также рано или поздно может не только подорвать комплаенс, но и создать для врача проблемы юридического плана.
Бывают ситуации, когда терапевтическая активность угрожает жизни пациента, причем объяснить эти действия врача только невежеством сложно.
Как пример: больной К., 70 лет, обратился к андрологу по поводу эректильной дисфункции (место действия – один из оздоровительных центров в столице страны). Назначен курс лечения вазапростаном и фентоламином интракавернозно – несмотря на то, что пациент сообщил врачу о перенесенном за год до этого визита крупноочаговом инфаркте миокарда (применение обоих препаратов противопоказано у больных со стенокардией и после инфаркта, о чем можно прочитать в аннотации и других источниках). Только своевременное прекращение «терапии» после консультации кардиолога позволило избежать возможного судебного разбирательства.
Выше приводился случай «лечения» (Ермакова А.В.) с юридическими последствиями.
В последние годы получила распространение такая форма суггестивного воздействия, как скрытый прессинг в отношении родственников пациента типа: «Ну, если вам безразлично здоровье вашего ребенка (отца, матери, сестры и т.д.)…», который обычно используется врачами первичного звена (ВПЗ) при сетевом маркетинге лекарственных средств или БАД (хакстеризм).
Не следует переходить грань между бескорыстным убеждением и манипуляцией сознанием больного или его родственников в собственных интересах: подобные приемы оскорбляют чувства родных или близких, подрывают комплаенс и нередко приводят к серьезным конфликтам.
Вместе с тем, безобидный шантаж в качестве мотивации, т.е. «использование (как аргумента – авт.) того, чего опасается больной», не только допустим, но и достаточно результативен. Например, напоминание пациенту с артериальной гипертензией о вероятности развития при отсутствии адекватной терапии инсульта или инфаркта миокарда; обман детей с целью заставить принимать лекарство и т.п.
Формой обмана следует считать и такой распространенный способ суггестии, как необоснованные или недостаточно достоверные обещания: выздоровления, улучшения состояния, увеличения продолжительности жизни или улучшения ее качества. К сожалению, на этом принципе сегодня базируется вся рекламная и promotion-активность по заполнению российского рынка лекарственными препаратами и БАД. Не будем, однако, забывать, что «Кто много обещает, тот не заслуживает доверия» (Лао-цзы).
Принимая во внимание особенности личности больного можно рассчитывать на более успешную коммуникацию и стабильный С в случае соответствия стереотипа профессионального поведения врача психологическому типу пациента. Так например, для гипертимиков, экстравертов, сенситивных и эмоционально лабильных больных наиболее близок эмпативный тип врача; для интровертов и шизоидов – эмоционально нейтральный тип, использующий технократический подход в работе с больными.
Авторитарный тип врача более соответствует категории тревожно-мнительных и педантичных пациентов: четко расписанные назначения и рекомендации, режим дозирования ЛС, сроки лечения формируют у больного доверие и зависимость от врача.Эгалитарный тип предполагает партнерские отношения с больным; в качестве пациента может оказаться коллега или любой другой больной, близкий по возрасту и интеллекту.
Иногда имеет место обратный (встречный) комплаенс: «соглашательская политика», т.е. назначение каких-то исследований или лекарственных препаратов по настоянию больного. Если желания пациента разумны и обоснованны, лечащему врачу следует содействовать их реализации, невзирая на собственные амбиции – это только повысит прочность коммуникации. При необходимости можно отредактировать пожелания больного или максимально деликатно объяснить необоснованность претензий – это тактика большинства врачей, занимающих так называемую патерналистстскую позицию (от pater – отец; лат.).
В любом случае врач, умеющий использовать соответствующий ситуации вариант индуктивного воздействия, имеет больше шансов на стабильный комплаенс, чем его менее гибкий коллега.
Российский врач. Количество и качество
Система общедоступного здравоохранения в РФ в течение нескольких десятилетий развивалась экстенсивно, чем в значительной степени обусловлены некоторые характеристики ВПЗ, имеющие непосредственное отношение к формированию С и его стабильности. Так, например, в России больше врачей на 100 000 населения (от 380 до 480 в разные годы), чем в более благополучных по уровню здравоохранения странах (Великобритания, Япония, Канада, Франция, США), где этот показатель варьирует от 150 до 280. Во Франции, кстати, это количество (280) считается избыточным. При этом средняя продолжительность жизни в РФ заметно ниже, к тому же отмечается грубая диспропорция в плане доступности медицинской помощи.
Врачи муниципальных учреждений здравоохранения ни материально, ни другим образом не заинтересованы в увеличении затрат времени на одного пациента, поскольку есть нормативы нагрузки, т.е. возможности индивидуального подхода не используются, что в конечном счете отражается на качестве С.
Из-за отсутствия систематического контроля и оценки качества работы ВПЗ (и практически всех других специалистов) с позиций рациональности фармакотерапии и фармэкономики, как это имеет место в большинстве развитых стран, широкое распространение получили полипрагмазия и политерапия. Отчасти это обусловлено влиянием внушаемого с институтской скамьи постулата «Лечение должно быть комплексным, т.е. воздействовать на различные звенья патогенеза», что автоматически приводит к полипрагмазии, т.к. представления о патогенезе любого заболевания постоянно развиваются и количество «звеньев» увеличивается со всеми вытекающими для фармакотерапии последствиями. В ряде случаев российский пациент ни материально, ни физически не в состоянии выполнить все назначения и в рекомендованном объеме. Это зависит не только от его финансовых возможностей: многие больные достаточно образованны, чтобы отметить отсутствие логики и в содержании лекарственной терапии, и в ее тактике.
Качество российского врача в значительной степени обусловлено рядом особенностей высшего медицинского образования, в частности минимальными сроками обучения (6 лет) и недопустимо высоким процентом выпускников с низким рейтингом, которые и пополняют в первую очередь контингент ВПЗ поликлиник и стационаров.
Психология российского врача в целом мало отличается от менталитета остального населения, в т.ч. и по отношению к здоровому образу жизни: 80 % врачей курят (в США – 2 %), в некоторых коллективах с преобладанием мужчин наблюдаются устойчивые тенденции к злоупотреблению алкоголем.
Поскольку речь идет о комплаенсе в контексте лекарственной терапии следует напомнить, что в основном данный вид лечения – прерогатива интернистов, т.е. наименее, как правило, материально обеспеченной категории врачей. Этим в определенной степени обусловлено отсутствие иммунитета к воздействию агрессивного фармацевтического маркетинга; нередки явная ангажированность или готовность к участию в продвижении ЛС на рынок. Стремление улучшить свое финансовое положение (фактически за счет пациентов) заставляет ряд врачей назначать новые, как правило, дорогие препараты конкретных производителей, что тоже не способствует повышению степени доверия больных, многие из которых могут получить информацию о рациональности своего лечения из независимого источника.
Усиливает негативное влияние на отношение к фигуре российского врача, а в конечном счете – на комплаенс, кампания по дискредитации профессии в СМИ. Этот процесс – повышенное внимание с критикой слабых звеньев отечественного здравоохранения идет с ускорением; из священной коровы времен социализма медицина РФ превращается в козла отпущения за все недостатки экономики и социального развития страны. В качестве примера приведем заголовки статей только в одном номере популярного еженедельника: «Врач просто «ошибся»?» (подзаголовок: «Что делать, если доктор из спасителя становится убийцей?»); «Медики заплатят за ошибку»; «Купленные врачи»; «В Якутске осуждены врачи – грабители» и т.п. Следует признать: обвинения в большинстве случаев не беспочвенны.
Из других особенностей российского врача можно отметить преобладание на уровне первичного обращения (ВПЗ – интернисты) женщин, которые формально не вписываются в образ «идеального» врача (см. выше), однако имеют ряд преимуществ по сравнению с ВПЗ мужского пола в оперативном плане.
Остальные атрибуты (внешний облик, особенности характера, манера поведения, место в иерархии чинов, степеней и званий и т.п.) влияют в основном на формирование первичного С, стабильный же зависит от эффективности проводимой терапии, а здесь определяющими будут такие факторы, как реальный профессионализм врача и его человеческие качества.
«Врач должен быть честным во взаимоотношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми из коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в обмане» (Международный кодекс медицинской этики. Лондон – 1949, Сидней – 1968, Венеция – 1983).
В подтверждение того, что сказанное выше – не плод абстрактных рассуждений, приводим ряд наблюдений из практики здравоохранения двух развитых стран.
Статья «Больные требуют профессионализма» (Medical Economist, август 1995 г., США), сокращенный вариант: «…Больные тоже наблюдают за нами и делают свои, порой нелицеприятные выводы»,- говорит один из врачей. Один пациент… после посещения офиса врача заметил, что помощники выглядят неопрятно одетыми. Другой… сказал, что офис грязный и в нем воняет табаком. Пациентка из Флориды добавила, что ей никогда не нравились врачи в джинсах… Молодая пациентка из Индианы пожаловалась на то, что доктор предложил ей раздеться, хотя в этом не было никакой необходимости, другая, из Мэриленда – что врач проводит пальпацию грудных желез в отсутствие медсестры. Ряд больных указывает на проблему хакстеризма (продажа медработниками дорогих медикаментов в кабинетах и офисах). Другой респондент сообщил о враче, который был больше занят не его проблемой, а тем, как «всучить» (monger) ему какой-то гаджет. Есть примеры элементарной нечестности».
Следует признать, что российских пациентов со стажем содержание этой заметки вряд ли бы сильно удивило…
Второй случай – из практики Ярославского областного бюро судебно-медицинской экспертизы. В кратком изложении дело выглядит следующим образом.
…Основанием для проведения следственных мероприятий с привлечением экспертов и врачей-консультантов разных специальностей послужило заявление в суд вдовы умершего от инфаркта миокарда мужчины 74 лет А.В. Т-ва, которая обвинила бригаду СМП в ненадлежащем исполнении своих обязанностей, что и явилось причиной смерти ее мужа.
При изучении обстоятельств последних суток жизни Т-ва и оказанной ему медицинской помощи выяснилось следующее. Т-в, длительно страдающий такими заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др., почувствовал себя плохо около 13 часов 4 апреля 2013 г.
Была вызвана бригада СМП, приехали через 15 минут, сделали ЭКГ, инъекцию но-шпы с анальгином. Больному стало лучше, бригада уехала. Около полуночи больной снова стал жаловаться на сильные боли в области сердца; вызвана бригада СМП. Помощь (на ЭКГ картина острого инфаркта миокарда) оказывали врач П. и фельдшер С-ва. Анализ дальнейших действий врача и фельдшера (введение ряда лекарственных препаратов, в том числе морфина, госпитализация в клиническую больницу) можно опустить, т.к. существенных дефектов в работе второй бригады СМП и блока интенсивной терапии клинической больницы выявлено не было. Больной умер через 1,5 часа после госпитализации, несмотря на проведение практически в полном объеме активной реанимации. Если бы его доставили в клинику после визита первой бригады СМП, шансов выжить у него было бы больше.
Но заявление в суд возмущенная вдова Т-ва написала на вторую бригаду. Точнее – на фельшера С-ву (в то время – студентка медицинского вуза). Почему?
«…Фельдшер очень неопрятно выглядела. От нее чувствовался сильный запах табака. … Фельдшер в вену моему мужу ввела иглу и стала быстро вводить препарат (морфин – авт.)…Как мне стало известно от Ф. (медсестра, родственница Т-вой – авт.), морфин вводится очень медленно, а фельдшер ввела его быстро… Сразу после укола муж почувствовал себя гораздо хуже (имели место известные побочные эффекты морфина – авт.). Я полагаю, что его смерть связана с неправильным введением морфина. …Прошу привлечь к уголовной ответственности медицинских работников, виновных в смерти моего мужа. Мои выводы о заинтересованности фельдшера в смерти мужа основаны на том, что у фельдшера было завешено лицо волосами, она была неопрятная. Ощущение было такое, что она не хочет, чтобы ее рассмотрели…».
…Данное дело – еще один наглядный пример того, как этическая проблема трансформируется в юридическую.
Интродукция № 2.
Как мог заметить читатель, в интродукции № 1 осталась незавершенной тема надежды, застрявшей на дне сосуда, известного как «ящик Пандоры». Находилась она там до поры, до времени, пока в дело не вмешались другие силы.
Сначала на авансцене, отделившись от группы более знаменитых родственников, появился Скарабей.
…Здесь следует заметить, что его эксперименты с экскрементами и малопривлекательными существами не одобрялись Семьей и обществом, а продукты для околомедицинской деятельности не пользовались особой популярностью: благородные эллины привыкли к другой, более изысканной диетотерапии.
Все изменилось после того, как за промоушн взялся предприимчивый Гермес, бог торговли, бродяг и мелкого криминала. Это он надоумил Скарабея использовать осадок на дне сосудоящика с пользой для бизнеса.
Однажды ночью, когда все спали, хитроумный Скарабей пробрался в дом Эпитемея и заменил злосчастный сосуд на внешне такой же и почти пустой, с остатками оливкового масла.
…Нерастраченная надежда к тому времени сильно выросла и заполнила весь объем амфоры. Работа закипела. На склянку скарабеева продукта – капля надежды. Дела пошли. Стали брать.
Пролетели века. Бизнес Скарабея процветает, развивается и проникает повсеместно – филиалы на всех континентах (кроме Антарктиды), островах и архипелагах. Благодарные потомки установили основоположнику другой медицины памятник в Венеции (фото - на обложке): юный натуралист оценивает качество потенциального продукта.
Но – ближе к делу…
ДРУГАЯ МЕДИЦИНА
Утка по-буаронски. Магия гомеопатии
Если миллион человек верит в какую-то глупость, она все равно остается глупостью.
Правило Франса
Борьба гомеопатии (ГП) за существование ведется с переменным успехом с момента ее зарождения в начале позапрошлого века и продолжается до настоящего времени, несмотря на происки недоброжелателей и периодические запреты. В чем причина такой жизнестойкости?
Гомеопатия появилась благодаря креативным талантам и упорству немецкого врача и провизора Кристиана Фридриха Самуэля Ганеманна (1755-1843). Без знания ее истоков и состояния медицины 18-го века трудно оценить ее по справедливости сегодня. Как пишет Л.Бразоль, «Медицина 18-го века находилась в безотрадном положении. Физиологии, патологии и диагностики, в теперешнем значении этих наук, не существовало почти вовсе; но, тем не менее, каждую болезнь непременно старались как-нибудь похитрее объяснить, вследствие чего создавались всевозможные и разнообразнейшие теории и гипотезы происхождения болезней, сочинявшиеся за письменным столом и не имевшие за собою никакого реального основания».
Далее автор перечисляет методы некоторых известных клиницистов тех лет: «…у Шталя терапия основана на мнении, что полнокровие есть причина всех болезней,…главное средство …есть кровопускание и опорожняющий метод лечения во всех видах».
«Бергаав (т.е. Бургав – авт.), со своей химиатрической точки зрения, направлял против враждебных соков всевозможные очищающие, разрешающие, смягчающие и тому подобные средства» (очищение организма…). «Келлен… больше всего применял возбуждающие (вино) и тонические (хину)». Штолль и Кэмпф против всех болезней применяли рвотные и слабительные, в т.ч. клистиры. «Незнание точных свойств лекарственных веществ старались заменить полифармацией…Смеси из 8 и больше средств составляли общее правило. Знаменитое theriacum состояло из 66 средств, … главнейшими были: морской лук, корица, перец, мак, сушеные розы, мирра, шафран, имбирь, терпентин (скипидар – авт.), мастика, гентиана, анис, укроп, акация, кардамон, деготь, мед, вино и пр.». Наиболее популярными средствами были селитра, ртуть, железо, хина, опий и горечи. «Все эти лекарства назначались в громадных приемах: ртуть – до изъязвления десен, разрушения зубов и полного отравления организма, опий – до одурения. Тысячи людей пали жертвой такого злоупотребления … сильнодействующими средствами».
Господствовала идея, что болезнь «…есть нечто постороннее …и требующее изгнания», поэтому на первом плане всегда и везде стоял «опорожняющий» метод лечения. «Злоупотребление рвотными, слабительными, клистирами, кровососными банками, пиявками и, особенно, кровопусканием, не знало никаких границ». «Вся семья Людовика XIV переведена в лучший мир кровопусканиями».
Душевнобольных в те далекие времена держали на цепях и «лечили» палками, изгоняя злых духов.
…Вот на таком фоне С. Ганеманн, сознавая всю негодность современной ему медицины, заявляет: «Нужно, наконец, громко и открыто сказать … перед целым светом: наше медицинское искусство требует полного преобразования с головы до ног… Зло стало так велико, что добродушная мягкость не поможет…».
Используя полученные из современных ему и более ранних источников знания Ганеманн реанимирует принцип «Similia similibus curantur» («Подобное лечится подобным»), известный еще по работам Галена и Парацельса, и наполняет его конкретным содержанием. Одновременно появляются термины «гомеопатия» (от homoios – подобный) и «аллопатия» (allos – другой). Соответственно врач, занимающийся гомеопатией – гомеопат, а все остальные – аллопаты.
В историческом плане связь гомеопатии с более ранними системами можно проследить по ряду примеров, иллюстрирующих известный с древности «Принцип симпатии», согласно которому живой организм или его часть, образования неживой природы своей формой и свойствами указывают на возможный характер их применения.
Так, в древней народной медицине против рожи использовались красные кораллы, для повышения остроты зрения – перья орла (почему не глаза? – авт.), от малокровия – красная свекла, против злокачественных опухолей – речной рак; рог носорога – для повышения мужской силы. В 16-м веке Парацельс рекомендовал чертополох от колотья в боку, камнеломку против камней в почках, белену, листья которой имеют зубчатую форму – для лечения зубов. В гомеопатии для лечения жажды используются огурец или тыква, против зловонного насморка – дурно пахнущие растения, действие сепии (чернил каракатицы) предполагает возможность применения у лиц определенного конституционального (в гомеопатическом смысле) типа; сепия в данном контексте является аллегорией человеческой мрачности, закрытости («ширма»).
Справедливости ради следует отметить, что принцип симпатии благополучно дожил до наших дней, о чем более подробно – в разделе о биологически активных добавках.
Влияние учения о «животном магнетизме» Ф.Месмера, фактически современника Ганеманна, угадывается в работе «Хронические болезни, их своеобразная природа и гомеопатическое лечение» (1828): «Хотя лекарство… действует гомеопатически, … применяя его, не следует упускать из виду и другие факторы, например вливание жизненной силы здорового человека больному (месмеризм). Пусть добропорядочный сильный здоровый человек минуты две держит в своих руках руки больного человека, глядя на него сострадательным и возможно более доброжелательным взглядом, или прикоснется к больной части тела при условии, чтобы ничто не отвлекало внимание больного и целителя – ни шум, ни присутствие посторонних».
Впрочем, благотворное воздействие приведенного подхода, психотерапевтического по сути, трудно критиковать даже с позиций 21-го века.
Отношение к Ганеманну и его методу с момента его появления (1790 г.) и в дальнейшем было неоднозначным: непросвещенная в вопросах медицины публика проявляла интерес к новой и, что немаловажно, безопасной технологии, большинство коллег относилось к ней скептически. В 1810 году был опубликован основной труд Ганеманна «Органон врачебного искусства», своего рода Библия гомеопатов.
Медленно, но верно в Европе стали появляться последователи, специализированные аптеки и частные клиники, конкурирующие с аллопатической медициной.
В Российской империи первые гомеопаты (Шеринг, Штегеманн, Бижель) появились в 20-х годах 19-го века, а в 1833 г. была разрешена частная гомеопатическая практика и открыты гомеопатические аптеки. К концу 19-го века в России (в основном в Москве и Петербурге) было более 150 гомеопатов.
Стоит заметить, что здравомыслящие люди относились к ГП с вполне объяснимым скепсисом. Через несколько лет после начала внедрения ГП в России, в 1826 году, лейб-медик императора Николая I, а впоследствии Александра II И.В. Енохин так характеризовал одного из пионеров метода: «Г.Шеринг есть один из бесполезных корпусных штаб-докторов в русской армии, убивший ученую деятельность гвардейских врачей, называя всякое ученое занятие глупостью, и распространяя везде гомеопатию, в которой он также силен, как я в китайском языке… Это самый бесполезный, отсталый, ничего не знающий и ничем полезным не занимающийся врач».
И далее: «гомеопатия может оказаться полезной для людей богатых, не знающих пределов разного рода неумеренностей, пресыщенных материально. У солдата, изнуренного походами, лишениями всякого рода, … действительными (выделено автором) болезнями, гомеопатии делать нечего…».
Полтора века назад Ч.Ломброзо, знаменитый итальянский психиатр, отзывался об адептах гомеопатии как о «своего рода сектантах в медицине, проповедующих массу нелепостей под прикрытием многих истин».
В романе «Война и мир» Л.Н.Толстого есть фрагмент с описанием болезни Наташи Ростовой и ее лечения: «Они (доктора – авт.) были полезны не потому, что заставляли проглатывать больную большей частью вредные вещества (вред этот был мало чувствителен, потому что вредные вещества давались в малом количестве), но они полезны, необходимы, неизбежны были (причина – почему всегда есть и будут мнимые излечители, ворожеи, гомеопаты) потому, что они удовлетворяли нравственной потребности больной и людей, любящих больную. Они удовлетворяли той вечной человеческой потребности надежды на облегчение, потребности сочувствия и деятельности, которые испытывает человек во время страдания».
У Чехова (рассказ «Ариадна») помещик Котлевич «… ничего не делал, ничего не умел, … лечил мужиков гомеопатией и занимался спиритизмом». Легкий сарказм врача Чехова в данном отрывке в комментариях не нуждается. Как и тонкий юмор врача М.Булгакова («Театральный роман»): «А еще лучше - … гомеопаты, - продолжал Иван Васильевич,- прямо до ужаса всем помогают».
После революции было организовано Всероссийское общество врачей-гомеопатов (1920 г.), распущенное в 1938 г. и вновь открытое в 1958 г. Через десять лет, в связи с допущенными деонтологическими нарушениями в работе двух врачей – гомеопатов, в результате чего несколько онкологических больных попали на операционный стол с запущенными злокачественными новообразованиями, приказом МЗ СССР было запрещено преподавание гомеопатии, приготовление большинства гомеопатических средств и издание тематической литературы.
В 1995 г. приказом МЗ РФ разрешено использование ГП в практическом здравоохранении.
Принципы гомеопатии
В соответствии с главным принципом «Подобное лечится подобным» в ГП используются препараты, вызывающие симптомы, аналогичные симптомам болезни.
Обосновывается данный подход апологетами гомеопатии так: «некоторые вещества в определенных дозах вызывают у человека симптомы заболевания, а в ничтожно малых дозах они способны излечивать такие же симптомы у больного, поэтому гомеопаты оперируют очень малыми концентрациями, в которых зачастую материальных частиц исходного вещества нет.
…Лекарственная субстанция в лекарстве…отсутствует.
Однако она составляет специфическую информацию исходной субстанции, которая необъяснимым образом резонирует с некими (? –авт.) полевыми (? – авт.) структурами организма…».
Другими словами, «гомеопатическое лекарственное средство, являясь носителем информации, в своей малой дозе содержит ничтожно малое, но достаточное для приведения в движение всей регулирующей системы организма количество энергии».
Логика данного подхода не поддается разумному объяснению. Зато «практически все гомеопатические рецептуры безопасны», т.е. «отсутствуют побочные эффекты».
Сырьем для гомеопрепаратов являются растения, ткани и органы животных, минералы и металлы; соответственно выделяются нозоды (культуры микроорганизмов, вирусов, секреты или патологические экскреты, т.е. яды змей и насекомых) и саркоды (ткани и органы животных, абортивного материала, плаценты). Препараты выпускаются в форме гранул, шариков, мазей, масел, таблеток, капель, растворов.
Гомеопатическая фармакология нередко напоминает средневековую: в рецептуре присутствуют божьи коровки, которых следует растереть с 90% спиртом; ящерица, которую, сначала оглушив, раздавить для приготовления настойки на 90% спирте; улитка, из которой готовится тинктура «своеобразного вкуса и запаха» (О. Прокоп).
Технология приготовления гомеопатических препаратов предполагает использование разведения в огромных пропорциях (потенцирование) и так называемую динамизацию. Гомеопатические разведения (потенцеи) – это тончайшее измельчение твердых веществ посредством многократного растирания их с сахаром и последовательное разведение жидких 40% спиртом.
Разведения 1:10 относятся к десятичным (децимальным) и обозначаются римской цифрой Х или буквой D: 1Х(D) = 1/10, 3Х= 1/1000, 6Х = 1:1000000. Сотенные (сантимальные) разведения обозначаются цифрой С: 1С = 1/100, 3С = 1:1000000 и т.д., т.е. в каждом разведении концентрация вещества уменьшается в геометрической прогрессии: по десятичной шкале в 10 раз, по сотенной – в 100.
Гомеопатические разведения подразделяются в соответствии с концентрацией на низкие (1Х - 3Х), средние (4Х-6Х) и высокие (12Х-30Х). Большинство препаратов сегодня представлены разведениями от 3Х до 30Х, но встречаются и большие разведения (см.ниже - оциллококцинум).
Разведения с индексом 12С и более не могут оказывать никакого физического (а тем более физиологического) влияния, однако гомеопаты утверждают, что действие препарата при высоких разведениях усиливается («закон потенцирования»), поскольку вода «обладает памятью, осуществляющей передачу биологической информации», влияя тем самым на течение заболевания. Без комментариев.
« В начале заболевания и при остро протекающих болезнях используют низкие деления, то же при заболеваниях внутренних органов; при хронических и нервных болезнях назначаются средние и высокие разведения. Старикам, вследствие их реактивной вялости, показаны низкие деления; женщины чувствительны к высоким разведениям. Растительные средства чаще назначаются в низких разведениях, металлы и животные средства – в средних и высоких» (из руководства по гомеопатии).
Еще одним условием приобретения лекарством особых свойств, воздействующих на жизненную силу пациента, является динамизация: встряхивание, растирание и прочие физические воздействия на препарат в процессе производства.
Гомеопатическое лечение предполагает 3 подхода:
1. Уницизм, или классическая гомеопатия – подбирается один препарат, по своим свойствам полностью совпадающий с совокупностью симптомов пациента. Это крайне сложно, поэтому чаще назначается 2 – 3 гомеопрепарата. Кроме того, от пациента требуется строгое выполнение всех назначений и соблюдение всех правил, следовать которым в реальной жизни трудно, что нередко приводит к отказу от лечения. Данный метод может быть назначен только врачом, имеющим сертификат гомеопата.
Здесь уместно привести высказывание одного из современных российских апологетов гомеопатии: «Сказать, что существует 10 видов гомеопатии – это достаточно скромно, вообще-то их тысячи. Любой гомеопат формирует собственный неповторимый авторский метод» (М.Ляхович).
2. Плюрализм – назначение гомеопрепаратов по отдельным симптомам, до 6 – 7 средств одновременно. Выписать препараты может любой врач.
3. Комплексизм (комплексонная гомеопатия) – использование готовых многокомпонентных препаратов с конкретными показаниями (безрецептурный отпуск в аптеке).
В аптеках РФ продается несколько сотен монокомпонентных и комплексных гомеопатических препаратов. Принцип «подобное лечить подобным» в последние десятилетия воплощается в практику также в виде своего локально-тканевого варианта.
Например, комплексный Мукоза композитум применяется при болезнях слизистых оболочек (tunica mucosa – слизистая оболочка) различной локализации, имеет в составе соответствующие компоненты: слизистые носа свиньи, полости рта свиньи, легких свиньи, а также глаз, пузырей (желчного и мочевого), привратника, двенадцатиперстной кишки, пищевода, кишечника (до прямой кишки включительно) той же свиньи и другие ингредиенты.
Аналогичный Овариум композитум (ovarium – яичник) для лечения гинекологических заболеваний включает такие компоненты, как яичник свиньи, плацента свиньи, матка, сальпинкс и гипофиз от нее же. Все указанные выше вещества, к счастью, присутствуют в гомеопатических разведениях от 8D до 13D.
Популярный в РФ препарат оциллококцинум (рекомендуется при гриппе и ОРВИ) содержит 12 компонентов, в том числе экстракты печени и сердца барбарийской или мускусной утки. Логика создателей средства – не для средних умов.
Постулат 1: утка – водоплавающая птица (это неопровержимо);
постулат 2: водоплавающие птицы – основные носители вируса гриппа в природе (не обязательно);
вывод: вещество органа водоплавающей птицы в гомеопатических дозах будет эффективным против гриппа (принцип лечить подобное подобным)…
Даже если всерьез приложить этот паранормальный принцип к вышесказанному, то «лечить» веществом печени или сердца надо аналогичные органы у больного (см. выше – показания для назначения компонентов свиньи). Кроме того, причем здесь другие ОРВИ, возбудителей которых утки не переносят?
Впрочем, все это не имеет никакого значения. Оциллококцинум, если верить производителю (Лаборатория Буарон, Франция) при разведении 200С не имеет ни одной молекулы действующего вещества в своем составе. Злые языки утверждают, что 200С – это один атом на 10 в 320 степени Вселенных (Robert L.Park), но этому верить тоже нельзя, поскольку Вселенная, возможно, бесконечна.
Гомеопатия, как и многие другие альтернативные методы лечения, разрешена для использования в практическом здравоохранении. Гомеопаты не претендуют на лечение всех болезней, а тем более неотложных состояний (а это и пневмония, плеврит, перитонит и любое другое серьезное инфекционное заболевание, инфаркт, инсульт и т.п.).
Кому и когда гомеопаты предлагают свое лечение?
Согласно специализированным (гомеопатическим) источникам информации, «гомеопатические препараты не имеют противопоказаний и могут назначаться практически всем группам населения, в том числе новорожденным и старикам, беременным и кормящим матерям – для активации иммунной системы при ОРВИ, при хронических заболеваниях в комплексе с другими средствами и методами, при наличии лекарственной непереносимости или аллергических проявлениях, как премедикация перед операцией или для восстановления в послеоперационном периоде.».
Следует отметить, что ни в одной стране мира ГП не входит в систему государственной медицины, а затраты пациента на нее не покрываются страховкой.
Запрет на гомеопатическую практику действует в Нидерландах, Швеции, Норвегии. ВОЗ предостерегает от гомеопатического лечения любых серьезных заболеваний. По мнению экспертов организации, «использование гомеопатии не имеет доказательной базы, а в тех случаях, когда применяется в качестве альтернативы основному лечению, оно несет реальную угрозу здоровью и жизни людей» (2003).
В США запрещено пользоваться гомеопатическими средствами даже для лечения сельскохозяйственных животных. ФДА (Food and Drug Administration), контролирующая в США оборот лекарственных средств, в 2010 году признала гомеопатию методом бездоказательной медицины и призвала отказаться от лицензирования гомеопатических лекарственных средств.
Авторы метаанализа, опубликованного в 2005 году в авторитетном британском журнале «The Lancet», сделали вывод о том, что клиническая польза приема гомеопатических средств обусловлена эффектом плацебо.
Идеологию гомеопатии взяли на вооружение многочисленные шарлатаны от медицины, понимающие, что такого эффекта от «оппозиционной» гомеопатии в сочетании с индивидуальным внушением часто вполне достаточно для временной компенсации проблемы со здоровьем.
Таким образом, в настоящее время сосуществуют классическая гомеопатия – оккультизм чистой воды и паранойяльный бред в лучших традициях средневековой алхимии, использующий эффект плацебо как доказательство своего права на существование, и псевдогомеопатия с огромным количеством вариаций от непрошенных соавторов Самуэля Ганеманна. Последняя - самодеятельность тысяч шарлатанов, которую и гомеопатией назвать нельзя. Это вакханалия экспериментов над человеком с использованием различных гомеопатических, народных и прочих нетрадиционных средств в произвольных сочетаниях (у каждого варианта свой создатель) плюс (внимание!) одна или несколько аллопатических субстанций для обеспечения реального терапевтического эффекта в дополнение к действию плацебо. Фактически – мистификация клиентуры, щи из топора.
То, что гомеопатия в любой форме является средством лохотерапии, понимали или подозревали и трезвомыслящие современники Ганеманна, и потомки их потомков. Ее запрещали, объясняли, разоблачали (см. сборник «Медицинский оккультизм; парамедицина» под ред. О. Прокопа, 1971) – она живее всех живых. Поскольку гомеопатия не медицина – это шоу с элементами иллюзиона и религиозной конфессии. У всех гомеопатов один Создатель (Ганеманн) и собственный набор приемов и фокусов. Народ это любит, даже если подозревает, что его морочат – см. выше (эксперименты с открытым назначением плацебо).
…Нельзя сказать, что гомеопатическая парадигма лишена логики. Логика есть, но паранормальная, типичная для непризнанных гениев: изобретатель придумывает идею и создает технологию, в эффективности которой не сомневается и даже (как в данном случае) внедряет в практику. Появляются последователи из числа тех, кто придерживается кредо «Верую, ибо абсурдно» (Тертуллиан). Затем, когда доходы стабилизируются, примыкают и другие, достаточно сообразительные люди.
…Скоро юбилей – два века с четвертью.
…Невозможно доказать отсутствие того, что не существует в природе. Невозможно опровергнуть абсурд с помощью здоровой логики, как и найти (старая шутка) черную кошку в темной комнате, особенно если ее там нет. На этом принципе построены все оккультные науки и промыслы – астрология, алхимия, черная и белая магия и т.п., а также множество парамедицинских технологий (об этом – далее).
… Тем не менее, неоспоримая заслуга Ганеманна в том, что у него хватило мужества открыто отказаться от бесчеловечных методов лечения своего времени (в большинстве случаев – плацебо), чтобы заменить их на свою плацебо-терапию, малоэффективную, но безопасную, улучшив тем самым баланс польза/вред за счет уменьшения знаменателя. С позиций биоэтики («не навреди, если не можешь помочь») на тот период времени – прогресс.
ВЕТЕР ДУЕТ С ВОСТОКА
Ветер с Востока
передует ветер с запада.
Мао Цзедун
Рефлексотерапия (РТ) – локальное воздействие физических факторов на различные участки поверхности тела человека с лечебной целью.
В настоящее время существуют различные формы и методы РТ, самым известным и распространенным из которых является иглоукалывание, или чжень-цзю терапия (чжень – укалывание, цзю – прижигание). За пределами Китая чаще используется термин акупунктура (acus – игла, puncture – вкалывание; лат.).
Есть предположение, что акупунктура использовалась еще 5 тысяч лет назад, причем в Центральной Европе (об этом – далее).
Найденные при археологических работах в Китае медицинские документы 2-го века до н.э. с описанием техники чжень-цзю терапии свидетельствуют о многовековом опыте применения этой оздоровительной системы в странах Востока. Справедливости ради следует заметить, что гораздо раньше прижигания тела в определенных зонах при лечении тяжелых больных использовались в Европе: во времена Гиппократа это было рутинным вмешательством.
История акупунктуры и моксибустации (точечное прижигание) в Китае отражает неоднозначное отношение общества к парамедицинским методам лечения. С середины 17-го века иглоукалывание постепенно теряет популярность, а в 1936 г. полностью запрещается правительством Чан Кайши, поскольку «является явным мошенничеством и не имеет научного обоснования» (официальная точка зрения).
После образования КНР (1949 г.) происходит возрождение китайской медицины, но грянувшая в 1965 г. «культурная революция» внесла коррективы в систему медицинского образования и практического здравоохранения. Курс на резкое сокращение сроков обучения (около 6 месяцев) и подготовка в течение этого времени так называемых «босоногих врачей» (термин отражает уровень благосостояния специалистов) из числа крестьян требовал применения более примитивных и общедоступных методов лечения, в том числе иглоукалывания. Использовались толстые и долговечные «иглы босоногого врача» диаметром до 1,2 мм и с тупым острием.
Глубина введения иглы доходила до 1,5 – 2 цуня (цунь – около 3,5 см). Иглоукалывание проводилось в «десяти точках босоногого врача» и в нескольких вновь изобретенных. По мнению авторов этой упрощенной модификации, пятнадцати вариантов сочетания точек достаточно для лечения всех болезней.
Оценить эффективность и безопасность такого лечения не представляется возможным, но темпов роста общей численности населения КНР оно, по-видимому, не затормозило.
С конца 80-х г.г. прошлого века китайская медицина, в т.ч. чжень-цзю терапия, переживает очередное возрождение. Одновременно наблюдается распространение нетрадиционных методов лечения из Китая, Японии, Индии и других стран Азии в сопредельные (Россия) или более отдаленные регионы планеты.
Рефлексотерапия в качестве теоретической базы использует архаичные представления о «жизненной энергии» ци и ее движении по так называемым меридианам (каналам) в человеческом теле. Меридиан - условная линия на поверхности тела, которая соединяет расположенные на ней акупунктурные («биологически активные») точки с тем или иным внутренним органом. Считается, что таких точек на теле человека более 700 (есть мнение, что около 2000), меридианов – от 14 (12 парных и 2 непарных) до 22 (при хронических процессах появляются дополнительные, или «чудесные» меридианы – от одного до восьми).
Внешне и при микроскопическом исследовании зона локализации биологически активной точки (БАТ) ничем не отличается от окружающих тканей. Топография акупунктурного воздействия зависит от степени вовлечения в патологический процесс того или иного органа. Следует отметить, что научных доказательств присутствия в организме человека или животных указанных выше структур не существует, в чем на предполагаемой родине акупунктуры были уверены еще 80 лет назад, при Чан Кайши. Тем не менее в литературе для профессионалов рефлексотерапии можно встретить утверждения типа «реальность существования БАТ с определенными морфофункциональными характеристиками почти ни у кого не вызывает сомнений» (ключевое слово – «почти»; авт.).
В традиционной акупунктуре на БАТ воздействуют, в зависимости от выраженности симптоматики, золотыми или Т-образными иглами, в более легких случаях – серебряными или стальными; глубина погружения иглы и время ее нахождения в точке также варьирует: от 30 сек до 6 минут и от 10 минут до суток и более.
В 1970-х г.г. были опубликованы результаты исследований (J.Tymowsky, B. Pomeranz ), согласно которым действие акупунктуры связано с высвобождением эндорфинов, что подтверждает плацебо-эффективность данного метода.
Иглотерапия применяется, согласно руководствам по РТ, при бронхиальной астме, артериальной гипертензии, неврозах, энурезе, экземе, язвенной болезни, спастическом колите, невралгии, радикулите, климаксе и пр. По мнению F. Warren, эффективность акупунктуры проявляется также при лечении болевого синдрома, мышечных спазмов, гиперлипидемии, депрессии. «Можно соглашаться или не соглашаться с таким методом лечения…, но в КНР 93,4% случаев острого аппендицита вылечивают иглоукалыванием и только в 6,6% производят аппендэктомию» (Е.С.Вельховер). Следует заметить, что данная статистика относится к началу 80-х г.г. прошлого века.
Более современным вариантом акупунктуры является электрорефлексотерапия (ЭРТ).
Различают электоракупунктуру – воздействие микроэлектротоком через введенную в тело иглу, и электропунктуру – воздействие током через накожный точечный электрод. ЭРТ имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной акупунктурой: безболезненность, стерильность и точность дозирования.
Другие методы локальной рефлексотерапии.
Прижигание (цзю-терапия, moxibustion) – прямое и опосредованное. В настоящее время обычно используется второй метод: тлеющий конец полынной сигареты приближается к БАТ и выдерживается на расстоянии 1,5 – 2 см от нее до появления локального ожога 1 – 2 ст. Применяется для лечения хронических заболеваний – гастрита, энтероколита, полиартрита, радикулита, дисменореи, астенических состояний и др., в педиатрической практике – при энурезе, судорогах, ночных страхах.
Более щадящим методом РТ является точечный массаж (акупрессура), который осуществляется пальцами рук путем надавливания на БАТ. Помимо давления используются поглаживание, разминание, пальцевая вибрация, щипки, вонзание пальца в точку (терминология руководства по РТ).
В последние годы многие медицинские центры предлагают комплект услуг, в числе которых - метод шиацу (от япон. Си – палец, Ацу – давить). Метод предложен Токудзиро Намикоси в первой четверти ХХ века и в настоящее время используется как одна из разновидностей точечного массажа, хотя у автора были более серьезные намерения: руководство по шиацу называлось «Японская терапия надавливания пальцами». Основная идея – «использование пальцев и ладоней рук для надавливания на отдельные участки поверхности тела, чтобы исправить различные телесные несоответствия и поддержать или активизировать здоровье человека». С присущей японской нации поэтичностью автор утверждает: «Суть шиацу подобна материнской любви. Надавливание пальцами на определенные точки тела приводит в действие источники жизни» (к этой мысли мы еще вернемся).
Практикующие шиацу специалисты обещают улучшить функции иммунной, нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также структуру опорного аппарата (кости, мышцы). Следует отметить, что в Японии, на родине метода, чтобы стать специалистом шиацу, следует получить соответствующее образование в университете или колледже (около 3 лет, 2200 часов) и лицензию Минздрава.
Точечный массаж может производиться стержнем с шариком на конце; диаметр шарика определяется целью воздействия: для слабого воздействия – 6 мм, для сильного – от 1 до 4 мм. Модификацией данного метода можно считать точечную шарикотерапию (цубо-терапия), предложенную в Японии для лечения детей, лиц пожилого и старческого возраста, ослабленных и других больных, избегающих болевых ощущений.
Воздействие на точку производится шариком из высококачественной стали диаметром 1 мм, который вдавливают в кожу и фиксируют лейкопластырем. Локализация шариков, их количество и продолжительность курса определяется характером заболевания и состоянием больного, обычно не более 15 дней.
Практически бесконтактной, а потому безболезненной и стерильной является лазерная акупунктура. Как утверждают основоположники метода, «биостимуляция лучом низкоэнергетического лазера …, ассимилируясь с энергетикой организма, производит коррекцию нарушений энергетического гомеостаза» (Е.С. Вельховер, В.Г. Никифоров).
Если верить пионерам применения данной технологии, «лазерное облучение вызывает благоприятные физиологические и биохимические сдвиги в организме, …нашло широкое применение при лечении артериальной гипертонии, бронхиальной астмы, полиартритов, ДЦП, вегетодистонии, аднекситов, стоматитов, облитерирующего эндартериита, болевых синдромов различного генеза».
Другие физические факторы – электромагнитное, ультрафиолетовое, инфракрасное, микроволновое воздействие заметно расширили диапазон возможностей стимуляции БАТ, существенно не меняя при этом конечный результат.
Несколько выделяется в плане точечного воздействия способ, изобретенный в начале 80-х г.г. ХХ века во Вьетнаме – фармакопунктура.
Идея была действительно революционной – введение в биологически активные точки химических веществ, в том числе лекарственных препаратов. Есть сообщения об использовании таким образом брюшнотифозной вакцины (КНР); 3-6%% раствора хлорида кальция при бронхиальной астме, церебролизина при туннельном синдроме (РФ).
Практиковалось введение в БАТ аутокрови (РФ), что не совсем соответствует понятию фармакопунктура, но гораздо ближе к подзабытой, некогда крайне популярной аутогемотерапии.
В настоящее время медицинские центры с ограниченной ответственностью используют точечное введение антибиотиков, противовоспалительных средств, витаминов, биостимуляторов и т.п. при разнообразных заболеваниях практически всех систем организма.
Панегирик последнему (?) триумфальному достижению российской парамедицины – введению в точки акупунктуры специально обработанной соединительной ткани человека занял в популярном еженедельнике без малого целую полосу. Поскольку о донорах соединительной ткани пока не слышно, материал по всей вероятности трупный. (Аргументы недели, 2015, № 5).
Необходимо заметить, что в косметологии существует аналогичная технология внутрикожного введения аллопатических и гомеопатических средств – мезотерапия, которая отличается от фармакопунктуры отсутствием генетической связи с рефлексотерапией и восточной идеологией чжень-цзю (мезотерапия изобретена французом М. Пистором в середине 50-х г.г. ХХ века).
В VII веке нашей эры некто Сун Сы Мяо нарушил тысячелетний канон и начал осваивать человеческие уши, точнее – ушные раковины. Появилась эр-чжень –ляо, или аурикулоакупунктура (ААП). Впрочем, есть мнение, что истоки ААП уходят гораздо дальше – в III, IV или даже V век до н.э., но это, скорее всего, не вполне достоверный аргумент в конкурентной борьбе с партией чжень-цзю.
В трактатах восточной медицины говорится, что в ушной раковине происходит «скопление главных линий», которые связывают наружное ухо с другими органами (рис. 50а, 50б, 56). Всего на каждом ухе, как утверждают рефлексотерапевты, 137 проекционных точек (БАТ). Воздействие на точки производится как иглами (стальные, серебряные, золотые), так и любым другим из описанных выше способом, в том числе прижиганием палочкой ладана. За каждый сеанс стимулируются до 5 точек одной раковины или до 8 обеих.
Первоначально ААП применялась при лечении глухонемоты, катаракты и ишиалгии. Похоже, не слишком успешно, потому что к началу XIX века интерес к ней стал угасать. Возродил методику P. Nogier, который в 1956 г. опубликовал первую в Европе топографическую карту аурикулярных точек и зон, расположение которых, по его мнению, напоминает человеческий плод головой вниз (см. рис.). В соответствии с этой графической аналогией определялась проекция на ушной раковине того или иного органа хозяина уха или части его тела. Пикантность французской аллюзии заключается в инокуляции элементов культа вуду (иголки в изображение будущего человека) на эр-чжень-ляо.
В настоящее время ААП используется при некоторых воспалительных процессах, болевом синдроме, функциональных расстройствах, бронхиальной астме, ожирении и т.п.
Прошедший век в лице энтузиаста из Кореи Пак Чже Ву обогатил рефлексотерапию методом су-джок оннури. На языке автора су – кисть, джок – стопа, оннури – стимуляция. Используются практически те же инструменты, что и в остальных модификациях – микроиглы, палочки, магниты, моксы, световое излучение, семена, минералы, пальцы, но зоны проекции внутренних органов, опорного аппарата и точки соответствия определяются на стопах и кистях рук. Кроме того, появились аурикулярная су-джок терапия (ухо-стопо-кистеукалывание??) и скальпе-су-джок (без комментариев). Что радует – метод может применяться при любом диагнозе и тяжести состояния у пациентов в возрасте от 0 и до бесконечности.
В первые десятилетия ХХ века началось освоение естественных отверстий.
Французский ученый P. Bonnier в 1914 году обнародовал топографию точек слизистой носа – проекционных зон того или иного органа, на функцию которого можно повлиять с помощью механического, химического, термического или электрического раздражения. Метод, который получил название назоакупунктура (варианты – эндоназальная и экзоназальная а.) применялся при лечении болезней сердца и желудка, бронхиальной астмы, энуреза, мигрени, дисменореи и мастурбации, позже – для возбуждения дыхания и сердечной деятельности, купирования ларингоспазма и нарколептических состояний. В виде назального электрофореза для лечения целого ряда заболеваний (более 100) этот вид РТ используется с начала 50-х г.г. прошлого века. Экзоназальная акупунктура используется для обезболивания при хирургических операциях (китайская практика конца 70-х г.г. ХХ века), при остеохондрозе позвоночника и пр.
Кроме указанных, в медицинских центрах РФ предлагаются:
- глоссотерапия - стимуляция БАТ языка;
- гирудорефлексотерапия (гирудоРТ) – размещение пиявок на БАТ;
- апиРТ – апипунктура (пчелоужаление);
- криоРТ – воздействие холодом и магнитопунктура – магнитным полем (три последних вариации также предполагают включение БАТ).
Списки состояний, при которых возможно применение РТ, составляются обычно произвольно или исходя из специализации конкретного медицинского центра.
К методам «народной рефлексотерапии» следовало бы отнести розготерапию (поркотерапию) и широко распространенные некогда «ипликаторы Кузнецова». Основной принцип действия здесь – «ковровая стимуляция» без прицельной активации БАТ.
Анализ и прогноз
Шпарят только поросят,
Да индюшек, да цыплят.
Я же, глянь, не поросенок,
Не индюшка, не цыпленок…
П.П. Ершов. «Конек-горбунок».
Даже краткое знакомство с экспоненциально возрастающим многообразием методов, способов, технологий рефлексотерапии поражает воображение. За последние сто лет РТ преобразилась до неузнаваемости. Темпы ее развития обещают еще более фантастические перспективы в обозримом будущем. Уже сегодня модернизация РТ практически истребила классическую акупунктуру (чжень-цзю) с присущими ей элементами восточной жестокости: вполне, как оказалось, можно обойтись без acus и puncture, чжень и цзю. Как и без топографических канонов – согласно регулярно публикуемым данным клинических исследований, нет существенной разницы по конечному результату между «истинной» акупунктурой, когда стимулируются классические БАТ, и «ложной», т.е. имитацией с воздействием на произвольно выбранные участки тела.
Два примера сорокалетней давности. Группа ученых (G.Edelist и соавт.) сравнила результаты лечения радикулита в двух группах больных с помощью акупунктуры: в группе №1 иглы вводились в классические точки, в группе №2 – в произвольно выбранные («ложная акупунктура»). Процент улучшений в обеих группах был одинаков. В другом исследовании (M.E.Moore, S.N. Berk) изучалась эффективность акупунктуры при плечелопаточном периартрите, также в двух группах. В группе плацебо введение иглы имитировалось легким прикосновением без прокола кожи, в основной группе все было сделано по правилам. Улучшение (субъективное, разумеется) в группе классического иглоукалывания отмечалось у 23% больных, в группе плацебо – у 39% (!).
Эксперименты такого рода и с аналогичными результатами периодически проводятся в разных странах, данные публикуются и доступны всем желающим.
Что не мешает энтузиастам чжень-цзю и другим мастерам восточных методов оздоровления развиваться и размножаться.
И, как следует из динамики развития РТ последних десятилетий, расти есть куда.
…На практических занятиях студентам 2 курса Ярославской государственной медицинской академии предлагалось самостоятельно придумать новое направление, модификацию, прием или способ РТ. Полученные ответы можно сгруппировать следующим образом.
1. Расширение показаний к любой РТ до уровня су-джок: всем от 0 до бесконечности и независимо от диагноза.
2. Поиск и освоение новых точек на поверхности тела и в его естественных отверстиях, помимо уже эксплуатируемых рта (глоссотерапия) и носа (назотерапия) – с учетом утверждения специалистов РТ, что БАТ в естественных отверстиях намного активнее кожных. Одновременно предлагались стимулирующие устройства для воздействия на эти точки типа назальных, оральных, аурикулярных и т.п. пунктоскопов или вибраторов.
3. Стиль «пьяный мастер»: работа с пациентом по произвольной программе с элементами импровизации (поиск точек происходит интуитивно).
4. Освоение биологически активной фауны (помимо пчел и пиявок) и флоры: рассаживать по БАТ генномодифицированных неядовитых скорпионов, тарантулов, каракуртов, клещей, термитов (особо подвижных закреплять лейкопластырем); в качестве медиаторов можно использовать простерилизованные зубы гадюки, кобры, гюрзы, черной мамбы или белой акулы, пираньи и др., а также шипы роз, кактусов и листья молодой крапивы. Предлагалась откровенно издевательская модификация известного метода семянотерапии: насыпать семена подсолнуха на БАТ пациента и пустить на него птиц с острым клювом (например, кур).
5. Техническая экзотика: используя известное утверждение специалистов РТ, что игла для акупунктуры является своего рода антенной и способна принимать радиоволны, предлагается во время сеансов иглоукалывания включать трансляцию музыки с учетом диагноза пациента или различных текстов – научного, религиозного или иного содержания. Предлагалась также перспективная инновация – оптическое устройство для фокусирования космической энергии на БАТ.
6. Дистанционная визуально-волновая РТ (работа взглядом): специалист с расстояния 1 - 6 метров от пациента нацеливает на последнего палец со словами: «Точка Си!», затем: «Точка Ку!», через 2 секунды «Точка Му!» и так далее до облегчения состояния. Это – высший пилотаж. За ним, как считает юная смена, большое будущее.
Резервы, однако, далеко не исчерпаны. Помимо развития вперед, вширь и вглубь можно оглянуться назад и обратиться к опыту предков, припасть к истокам тысячелетней мудрости.
… Лет двадцать тому назад в Альпах было найдено сильно замерзшее тело взрослого мужчины, как затем выяснилось – местного жителя эпохи халколита (медно-каменный век); это около 5300 лет до нас. Ледяную мумию, названную Отци (или Еци) активно изучают все эти годы. Помимо других деталей внимание ученых привлекли 57 примитивных рисунков на теле – точки, линии, кресты, напоминающие татуировки, но в более брутальном исполнении: в надрезы на коже был набит древесный уголь. По поводу значения символов высказываются различные мнения, согласно одному из них это следы первобытной рефлексотерапии.
Если всерьез отнестись к этой гипотезе, возникает два вопроса: следует сегодня считать описанную технологию еще одним свидетельством многовековой человеческой мудрости и если да, то почему бы не припасть к истокам и не восстановить методику?
Идея не запатентована, предлагается безвозмездно. Сюжет неплохо бы вписался в рекламный клип любого медицинского центра, голос за кадром озвучил бы завершающий тезис: «…Бесспорно признано только то, что если бы иглотерапия была бесполезна, от нее отказались бы еще тысячи лет назад» (цитата из руководства по рефлексологии). Аргумент неотразим; к нему еще вернемся.
…Кстати, насчет знаков на теле бедолаги: может, это своего рода паспорт? Символы могут обозначать заслуги перед племенем, ранг, карту места обитания или захоронения предков, анамнез жизни.
Впрочем, это уже другая тема.
Вместо заключения.
Дебаты об эффективности или бесполезности методов рефлексотерапии идут давно.
Мнению, что это не более чем плацебо, оппонируют участники большого европейского исследования 2012 года: «рефлексотерапия более полезна для организма, чем плацебо», однако в 2013 году серьезные ученые из США возвращают дискуссию в прежнее русло. Относительно тезиса «эффект РТ больше, чем только плацебо-эффект»: по-видимому, подразумевается активация плацебо-эффекта чжень-цзю терапии другими факторами (см. далее – «Анатомия плацебо»).
Отсутствие единой точки зрения по этому вопросу, как и научно-обоснованной доказательной базы – дополнительный аргумент за эффективность акупунктуры и других методов РТ не выше уровня плацебо. В самом деле, почему современная наука, нашедшая бозон Хиггса, основной элемент материи Вселенной, не может обнаружить каналы-меридианы в теле человека, известные древним китайцам? О каких биологически активных точках можно рассуждать, если их невозможно идентифицировать из-за отсутствия морфофункциональных признаков? Вдобавок число их, если верить специалистам РТ, в последнее время постоянно увеличивается, поскольку каждый новый гуру патентует свои БАТ. Впрочем, это не имеет особого значения, поскольку попадать в них не обязательно – и так подействует, может даже сильнее - доказано же. Складывается впечатление, что все наше тело – сплошная биологически активная точка, и куда бы ни попала игла (искра, луч, палец, пиявка и т.д.) – эффект обеспечен. Похоже, к такому выводу пришел в свое время изобретатель «ипликатора Кузнецова» (принцип действия всех модификаций – «ковровое иглоукалывание»).
…Аргументы типа «5000-летняя мудрость традиционной китайской медицины – гарантия успеха» рассчитаны на очень наивных. То, что некий ритуал известен не одно столетие и периодически извлекается из пыльных подвалов псевдомедицинского антиквариата, чтобы затем снова исчезнуть, не является доказательством его непреходящей ценности. Скорее подтверждает известную истину, что человечество в целом по ряду показателей недалеко ушло от бронзового века, а кое-где до него еще и не добралось. Считать древних людей более мудрыми, чем мы (в среднем) в своем 21-м веке, значит добровольно признавать интеллектуальную деградацию человечества, к чему оно еще не готово.
В принципе никто не отрицает возможную пользу РТ для определенной категории пациентов. РТ, и в первую очередь акупунктура, использующая как основы методологии несуществующие в реальности понятия (БАТ, каналы-меридианы, энергия «ци» и т.п.), предназначена в основном для тех, кто не нуждается в активном лечении или радикальном вмешательстве, но верит в сказки дедушки Сун Сы Мяо в обработке внуков и внучек товарища Бендера. Плацеботерапия без негативных последствий вполне имеет право на место под солнцем. К сожалению, нежелательных эффектов различной тяжести не всегда удается избежать. К относительно частым (10-12 %) осложнениям при классических вариантах иглоукалывания относятся боль, геморрагии, кровотечение, ухудшение состояния. Реже – коллапс легких, инфекция, в том числе ВИЧ и гепатиты B, C, D, G (иглы не одноразовые, пиявки тоже). Плюс возможность потерять время для реального лечения («Акупунктура признана безопасной», Meddaily.ru, 22.11.11).
Бывают случаи, которые заставляют усомниться в многовековой мудрости Востока.
…Южная Корея, наши дни. Женщине 65 лет пришлось обратиться к хирургам для извлечения нескольких сотен мелких золотых иголок из мягких тканей вокруг коленных суставов, которые остались там после сеансов акупунктуры. Иглы были оставлены намеренно – «для продления стимуляции». Лечили (если это можно так назвать) остеоартроз коленных суставов (MedikForum, 17.01.14).
… На одной из научно-практических конференций Ярославского областного общества педиатров в начале 2000-х годов выступал среди прочих детский пульмонолог профессор N. из США. После лекции аудитория забросала его вопросами, одним из которых был «Как Вы относитесь к лечению бронхиальной астмы у детей иглоукалыванием?». Ответ был кратким: «Я не понимаю, зачем американскому ребенку китайские пытки».
Впрочем, это не значит, что в США рефлексотерапия и другие формы альтернативной медицины не популярны. Совсем наоборот, здоровье и благосостояние нации позволяет резвиться время от времени на просторах нетрадиционной медицины (подробнее об этом – в следующих разделах).
…Замечено, что чем благополучнее и спокойнее жизнь, тем больше не хватает чего-то экстремального, бодрящего, острого. Под флагом «древней мудрости», спекулируя на мифах и ритуалах далекого прошлого, расправила крылья деловая сообразительность и патологическая (в большинстве случаев) изобретательность. Предложение опережает спрос.
«Положительный эффект чжень-цзю терапии неизбежен.
Через 60 минут или 60 лет, но он придет»
(автор неизвестен)
КУЛЬТОВАЯ МЕДИЦИНА: ЛЕЧЕНИЕ ИЛИ АТТРАКЦИОН?
«Но оргия только еще начиналась …»
В.В. Вересаев «Записки врача»
В предыдущей главе упоминались наиболее известные направления околомедицинских технологий, не имеющих доказательной базы. Это – видимая часть айсберга.
Агрессия псевдомедицины всегда беспокоила здравомыслящих представителей врачебной (и не только) профессии. Один из авторов сборника «Гиппократ» отмечает, что и раньше «были такие люди, какими и теперь (т.е. почти 2,5 тыс. лет тому назад! – авт.) оказываются маги, очистители, шарлатаны и обманщики, которые представляются весьма благочестивыми и понимающими больше других» («О священной болезни»).
Складывается впечатление, что развитие этого направления с тех давних времен не прекращалось ни на минуту. В последние десятилетия темпы инфильтративного роста парамедицинских технологий приобретают уже угрожающий характер.
…Статья в популярном еженедельнике (АН, 2012, №10) называется интригующе: «Сколько в мире терапий?». Автор (врач) кратко, но тепло рассказывает об 11 методиках, объединенных понятием «терапия»: светотерапия, ароматерапия, дельфинотерапия и т.п. Публикация могла бы быть намного больше – направлений и методов натуральной медицины (она же натуропатия, натуропатическая медицина) изобретено уже несколько десятков, и число это увеличивается с каждым годом. Поэтому с позволения автора уточним вопрос: сколько в мире терапий на текущий (2014) год и какие из них являются терапией (therapeia – лечение) реально, а какие лечением только называются?
В 1983 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) опубликован список наиболее известных медицинских культов и методов их применения.
Под культом, согласно определению АМА, подразумевается медицинская практика, основанная на теориях или верованиях, не подтвержденных данными научных экспериментов.
В списке (Bannermann et al.) представлены такие более или менее популярные в настоящее время направления АКМ, как гомеопатия, антропософская медицина, рефлексология, прикладная кинезиология, остеопатия, хиропрактика, импакт-терапия, рольфинг, циматика, псионика, дыхательные техники, радиоэстезия, пирамидная терапия, натуропатия, дианетика, интерферентная терапия, биоэнергетика, хилинг и др. (цит. по Д. Лоуренс и П. Беннит, Клиническая фармакология).
Поскольку практически все вышеуказанное хорошо приживается в российских медицинских центрах с ограниченной ответственностью, есть смысл приоткрыть их сущность, скрывающуюся за непонятными большинству читателей словами.
Краткий обзор АКМ-технологий.
Антропософская медицина.
Антропософия – религиозно-мистическое учение («наука о духе»), основано в 1912 году Р. Штайнером. Антропософская медицина (АМ) – им же предложенный в 20-х годах прошлого века метод лечения, предполагающий наличие четырех начал человеческой сущности: минеральное начало в виде физического тела, растительное – в виде эфирного тела и животное – в виде астрального тела. Четвертый компонент – человеческий дух («Я»).
Болезнь, согласно понятиям АМ, - результат негативного жизненного опыта и своего рода предупреждение, установка на осознание прожитого и принятие адекватных решений. Предлагаемые лекарственные средства происходят, в соответствии с приведенной выше формулой, из различных царств природы – минерального, растительного и животного. Технология приготовления средств идентична гомеопатической: разведение, потенцирование, выделение сущности («эссенции»). Препараты, как правило, те же, что и в гомеопатии; цель лечения – восстановление нарушенной гармонии между тремя телами (т.е. физическим, эфирным и астральным – авт.) и «Я».
Мануальная терапия (мануальная медицина)- МТ.
Понятие объединяет несколько методов диагностики и лечения посредством воздействия руками врача (manus – кисть) на позвоночник, суставы и мышцы, череп и внутренние органы пациента: остеопатию, хиропрактику, краниосакральную терапию, прикладную кинезиологию, висцеральную мануальную терапию, рольфинг («глубокий массаж соединительной ткани»), медицинский и спортивный массаж, в определенной степени акупрессуру и шиацу.
Концепция лечения основана на теории связи заболеваний внутренних органов с патологией позвоночника, сопровождающейся появлением мышечных блоков (участки патологического мышечного напряжения) и хронической усталости. При МТ устраняются мышечные блоки, улучшается кровоснабжение внутренних органов, стимулируется деятельность нервной системы. Воздействие на БАТ (акупрессура, шиацу) «восстанавливает энергетику тела».
Если не принимать во внимание мистические или псевдонаучные объяснения механизмов действия ряда методик, МТ – вполне здоровое направление комплементарной медицины и достаточно широко используется в неврологии, вертеброневрологии, ортопедии, спортивной медицине.
Вместе с тем нельзя не отметить отсутствие серьезной доказательной базы для включения в список показаний к применению МТ ряда соматических заболеваний – миокардиодистрофии, ИБС, гипертонической болезни 1-2 ст., хронического тонзиллита, бронхиальной астмы, функциональных заболеваний ЖКТ, холециститов, хронических панкреатитов, язвенной болезни, хронического пиелонефрита и др.
Псионика.
Псионика: активация скрытых возможностей центральной нервной системы с целью индуцировать паранормальные способности (ПНС) человека – телекинез, телепатия, экстрасенсоринг, пирокинез, электрокинез и др. Псионисты (специалисты по псионике) выделяют 3 типа ПНС: бионика (взаимодействие биополей существ – контакт мыслей и чувств, стимуляция или подавление естественных процессов в организме), кинетика (манипулирование физическими объектами) и сенсорика (ясновидение, предвидение, экстрасенсорика и т.п.).
Для более глубокого погружения в тему рекомендуется изучение творчества Стивена Кинга, кинематографических шедевров «Супермен», «Мстители», «Фантастическая четверка» и т.п., а также регулярный просмотр развивающих программ на каналах типа Рен-ТВ, ТВ-3 и других.
Радиоэстезия.
Радиоэстезия – одна из форм ПНС, способность ощущать излучение («радиацию»). По эзотерическим представлениям все тела и объекты, в т.ч. скрытые под землей, имеют ауру, которая «обнаруживается» с помощью лозы, рамки или маятника (лозохождение, или биолокация).
В «энергетической медицине» (об этом - ниже) радиоэстезия используется для диагностики или поиска новых лечебных средств в окружающей среде.
Биоэнергетика.
Биоэнергетика – нещадно эксплуатируемое в АКМ понятие, производное от биоэнергии.
Концепция «биоэнергии» (БЭ) является псевдонаучной, но широко используется в традиционной медицине: в йоге это прана, в китайской и тибетской медицине – ци; есть и другие обозначения для «жизненной энергии»: пятый элемент (в алхимии), эфир (оккультизм), оргоническая энергия (В. Райх).
Многочисленные биоэнергетические методы объединяются общим понятием энергетическая медицина (ЭМ). В той или иной степени к ЭМ относятся все виды рефлексотерапии, лазерная, световая, магнитная терапия, оргонная терапия, пирамидная терапия, рэйки, циматика, космоэнергетика и пр.
Использование «жизненной энергии» основано на утверждении адептов указанных псевдонаучных направлений, что болезнь вызвана нарушениями не в физической структуре тела, а в «энергетической», например, в «ауре» или системе «тонких тел». Специалист (энергетик) может восстановить «энергетический баланс» и болезнь отступит.
Невозможность выявления «жизненной энергии» с помощью современных научных методов эксплуатанты технологий ЭМ объясняют «тонкостью» объекта, неподъемностью задачи для любого физического прибора, так как «эти энергии находятся вне известного материального диапазона частот». Аргумент неотразимый, подтекст издевательский, что-то вроде: «Вам даже не открыть то, что мы давно используем». Некоторые биоэнергетики без всякого смущения утверждают, что работают с тонкой энергией, могут ее видеть собственными глазами и применять для лечения.
К упомянутым выше медицинским культам относится циматика (авторская практика наложения рук с целью коррекции «энергетического баланса» в сочетании с медитацией), космоэнергетика и пирамидная терапия.
Космоэнергетика.
Космоэнергетика – использование «космических энергополей», обладающих лечебными свойствами (! – авт.). Это не шутка. Цитата заимствована из материалов по АКМ. Авторы советуют не путать с экстрасенсорикой, когда при лечении используется энергия самого целителя; космоэнергетика предполагает применение «мощных космических потоков, каждый из которых обладает своими вибрационными характеристиками», чтобы их целенаправленно применять в зависимости от вида заболевания или характера проблемы. С учетом интенсивного освоения ближнего космоса вырисовывается многообещающая перспектива с использованием космического излучения без специальной защиты (для большего терапевтического эффекта).
Кстати. «Внешняя обшивка МКС разрушается
под воздействием космической радиации». Из
СМИ, 30.01.14
Пирамидная терапия.
Пирамидная терапия со времени появления в 1959 году укрепила позиции и приобрела статус науки пирамидологии, основной идеей которой является тезис «Вся живая материя подчинена влиянию биокосмической энергии, а пирамида служит только для того, чтобы сфокусировать эту энергию» (К. Дрбал).
Пребывание пациента в фокусе, т.е. внутри пирамиды, построенной из доступных материалов (металл, дерево, стекло) – верный путь к здоровью. Опуская технические вопросы пирамидостроения в условиях Евразии (последователи есть и в России), упомянем лишь декларируемые энтузиастами терапевтические возможности «пирамидальной энергии»: болеутоляющее, противовоспалительное, бактериостатическое, седативное действие и релаксация. Доказательная база, по понятным причинам, отсутствует (если не принимать во внимание личное мнение активистов этого направления).
Справка.
Согласно стратегии ВОЗ в отношении альтернативной энергетической медицины, методы лечения заболеваний с помощью недетектируемых (не обнаруживаемых современной наукой) полей не имеют научного статуса, поскольку не могут быть подтверждены или опровергнуты проведением эксперимента, в связи с чем не должны относиться к медицинским. В соответствии с требованиями Международного стандарта ISCO-88 такого вида практики относятся к целительству (гр. 324 «Лекари народной медицины и целители, лечащие внушением и молитвами» ISCO-88, МОТ, Женева).
В настоящее время не существует достоверных доказательств реальной эффективности энергетической медицины (плацебо-эффект не рассматривается как доказательство терапевтического действия).
Интерферентная терапия.
Интерферентная терапия (ИТ) из списка медицинских культов благополучно превратилась в «один из самых востребованных в современной физиотерапии», по мнению его провайдеров, метод. Каким образом воздействие интерферентными токами влияет на качество здоровья остается вопросом, но аппаратура для ИТ активно закупается медицинскими организациями, работающими под девизом «Здоровье без лекарств», что вполне объяснимо. Сфера применения ИТ, если верить рекламе, почти безгранична: неврология, заболевания опорного аппарата, кардиология, гинекология, гастроэнтерология и даже наркология (хронические интоксикации алкоголем и наркотиками). Диапазон настораживает, но в задачи данной работы не входит анализ эффективности физиотерапевтических методов лечения.
Дианетика изучает «то, как разум влияет на тело». Является базисом сайентологии и поэтому в РФ пропаганда и использование методов дианетики запрещена.
Импакт-терапия.
Импакт-терапия – теория управляемого мультисенсорного подхода к решению проблем, согласно которой любое изменение или воздействие происходит не только посредством вербального, но также и визуального и кинестетического обменов (Ed. Jacobs).
Это активная краткая форма обучения технологиям решения проблем, которая может быть полезной психологам, в т.ч. школьным, специалистам по психическому здоровью, социальным работникам и другим профессионалам по оказанию той или иной помощи.
Последователей в РФ найти не удалось (пока), поэтому вопрос – почему теория обучения названа терапией остается открытым.
НАТУРАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
От всех болезней
Нам полезней
Солнце, воздух и вода.
Песня из к/ф «Первая перчатка», 1946 г.
Поскольку термин натуропатия несколько дезориентирует читателя (natura – природа, pathos – страдание, болезнь), в дальнейшем будет использоваться общепринятый термин натуральная медицина (НМ).
НМ – это использование возможностей живой и неживой природы для оздоровления человеческого организма; основной принцип: «в каждом из нас генетически заложен потенциал самоисцеления».
С целью систематизации форм и методов натуральной медицины предлагается классификация по основным факторам воздействия на человека:
• Общение с неживой природой: галотерапия, гелиотерапия, ландшафтотерапия, литотерапия, талассотерапия.
• Общение с живой природой: анималотерапия, апипунктура, дендротерапия.
• Использование продуктов живой природы: ароматерапия, аэрофитотерапия, апитерапия, гирудотерапия, фитотерапия, флоратерапия, фунготерапия.
• Воздействие физических полей, ионов, звуков: аэроионотерапия, магнитотерапия, музыкотерапия.
• Комплексное воздействие: любые сочетания из 1-4 или использование их в качестве дополнения к другим видам АКМ или конвенциональной медицины. Пример - рекреационная терапия (комплексное использование методов эрго-, аэро-, гидро-, гелио- и термотерапии).
Представленный выше список видов НМ слабо отражает бесконечные возможности планеты Земля и ее окрестностей, но вполне отчетливо демонстрирует дальнейшую девальвацию понятия «терапия». В любом случае краткое ознакомление с предложенным меню будет, возможно, небесполезным для читателя.
Категория воздействия факторов неживой природы:
Галотерапия (halo – дышать, лат.) – пребывание в среде с повышенным содержанием хлорида натрия в виде высокодисперсного аэрозоля. Это для больных бронхиальной астмой.
Первоначально сеансы проводились в заброшенных шахтах по добыче поваренной соли, позже в пульмонологических стационарах и санаториях соответствующего профиля стали создаваться галокамеры с искусственным микроклиматом соляной пещеры. В настоящее время интерес к этому виду НМ практически угас из-за отсутствия заметного терапевтического эффекта.
Гелиотерапия (helios –солнце, гр.), талассотерапия (thalassa –море, гр.), ландшафтотерапия – использование факторов, улучшающих качество отдыха в соответствующих климатических зонах, для оздоровления отдыхающих. Польза солнечных ванн в разумных пределах и с учетом возраста общеизвестна, как и созерцание пейзажей (ландшафтотерапия); талассотерапия небезосновательно подтверждает позитивное влияние на самочувствие приморского климата, морской воды, водорослей, грязей и других морепродуктов. Включение компонента «терапия» в данном случае имеет, скорее всего, рекламный характер.
Литотерапия (lithos – камень, гр.): использование минералов природного происхождения – камней, в т.ч. драгоценных и полудрагоценных, кристаллов, горных пород, илов, глин и т.д. с целью их воздействия на организм или сознание человека. Соответственно выделяют минералотерапию, кристаллотерапию, геммотерапию, стоунтерапию, глинотерапию и др.
Минералы в виде талисманов и амулетов из драгоценных и цветных камней использовались повсеместно с незапамятных времен.
В древней китайской и индийской медицине в рецептуру лекарств входили все известные тогда драгоценные камни, греческие авторы (Диоскорид и др.) описывали применявшиеся в медицине лазурит, малахит, нефрит, янтарь, гагат (1 век н.э.).
Парацельс, как известно, тоже назначал больным растертые в порошок шпинель и рубин как внутрь, так и наружно. Менее обеспеченные пациенты могли заменить дорогие камни, например сапфир, более доступными – гиацинтом или гранатом. В разные времена, в разных странах и по различному поводу использовались для лечения порошки из аметиста, изумруда, аквамарина, яшмы, жемчуга и пр., кроме алмаза (если не считать применение алмазного порошка как абортирующего средства), зато в качестве оберега, в том числе и от болезней, он был вне конкуренции.
Так продолжалось до начала 19-го века, хотя еще в 1774 г. Иоганн Вильгельм Баумер в своей «Естественной истории драгоценных камней» писал: «…Поражает, как можно, пренебрегая всеми предостережениями авторитетнейших высокообразованных людей, не щадя ни кошелька, ни самого камня, и не без ущерба для здоровья, все еще примешивать их к различным лекарствам».
В России геммотерапия (использование драгоценных камней с целью оздоровления) практиковалась еще во времена Ивана Грозного. Простой же народ использовал более доступные средства – булыжник, глину, кирпич. Кстати, использует до настоящего времени: нагретые булыжники или кирпичи (из глинозема) – при циститах, поносах, воспалениях придатков, радикулите и т.д. Глинолечение рекомендовалось и официальной медициной при заболеваниях опорного аппарата, а также внутрь (белая глина, т.е. каолин, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта), относительно недавно (ММЭ, 1966).
С ростом благосостояния населения РФ стала популярной стоунтерапия (stone – камень, англ.) – наложение на рефлекторные зоны нагретых камней базальтовых и мраморных пород. В спа-салонах проводится массаж лица кристаллами, массаж нефритовыми или обсидиановыми палочками других частей тела («стоун-массаж»). Используются и другие минералы – шунгит, чароит, жадеит, яшма.
Несмотря на многовековой опыт применения в том или ином виде, терапевтическая эффективность литотерапии также находится на уровне плацебо, о чем еще 60 лет назад предупреждал Г. Фюнер: «…Вся литотерапия есть, по существу, психотерапия».
Живая природа влияет на человека непосредственно или через продукты жизнедеятельности конкретных организмов:
Анималотерапия (animal – живое существо, лат.) – лечение путем общения с животными. Психотерапевтический компонент такого интерактива, особенно в условиях дефицита полноценного общения с представителями своего вида, трудно переоценить.
Кроме того, с позиций энергетической медицины это объяснятся (Б. Грёнинг) как возможность «подпитки» энергией от меньших братьев и сестер. Последнее, скорее всего, относится к пушистым и мохнатым животным – собакам, кошкам, белкам, хомякам и т.п., поскольку отбор энергии от рыб, черепах, крокодилов, удавов и ежей, даже домашних, представляется проблематичным.
Дендротерапия (dendron – дерево, гр.): общение с деревьями как вариант энергетической медицины. Деревья действуют по-разному, в зависимости от породы: одни являются донорами положительной энергии, другие – вампирами отрицательной. Теоретически возможны, надо полагать, противоположные формы – доноры отрицательной и вампиры положительной энергий, но их существование (как и предыдущих версий) пока не доказано.
Чтобы получить положительную энергию, надо прислониться к дереву спиной, чтобы отдать излишки негатива - встать лицом к дереву и обнять его руками. Стоять 2 – 3 минуты, зимой дольше (не та энергетика).
Можно контактировать с деревянными предметами по месту жительства или просто находиться в деревянном доме.
Без комментариев.
Из руководства для деревопоклонников:
Лучше когда ты обнимаешь дерево, чем если оно обнимает тебя.
Гирудотерапия (hirudo – пиявка, лат.) – исчезающий метод лечения артериальной гипертонии и ряда других заболеваний с помощью живых голодных медицинских пиявок, которых сажают на тело человека для отбора некоторого количества крови. Кроме того, пиявки выделяют в кровоток антикоагулянт гирудин, что усиливает терапевтический эффект у данного контингента больных.
Некогда распространенный метод лечения утратил свое значение с появлением готовых лекарственных препаратов аналогичного назначения, к тому же он не лишен недостатков: возможность переноса инфекции от человека к человеку (одни и те же пиявки могут использоваться неоднократно), проблемы с дозированием и хранением.
Апитерапия (apis – пчела, лат.) – использование при лечении различных заболеваний продуктов пчеловодства – меда, цветочной пыльцы, прополиса, маточного молочка, перги, воска и пчелиного яда и др. Из этих продуктов производят различные лекарственные препараты, однако их эффективность не подтверждена с позиций доказательной медицины (за исключением использования смеси меда с прополисом при обработке ран). К тому же апипунктура (пчелоужаление) как метод лечения небезопасен в связи с возможностью развития тяжелых токсических или аллергических реакций.
Ароматерапия – использование продуктов метаболизма растений (в основном это эфирные масла), обладающих успокоительным, восстановительным, стимулирующим, антибактериальным и другими полезными эффектами. Натуральные эфирные масла (Essential oils) назначаются в ингаляциях и наружно (массаж, компрессы), добавляются в ванны.
Аэрофитотерапия (АФТ) - ингаляционный вариант ароматерапии. Выделяют естественную АФТ (ЕАФТ) и искусственную АФТ (ИАФТ). В первом случае имеется в виду пребывание в парковых зонах, где воздух насыщен эфирными маслами растений, обладающих бактерицидным (фитонциды), спазмолитическим, гипотензивным, седативным действием. ИАФТ проводится в кабинете, где аналогичная атмосфера имитируется с помощью аэрофитогенераторов, распыляющих эфирные масла мяты, лаванды, пихты, эвкалипта, шалфея и других эфироносов.
АФТ используется при лечении острых и хронических заболеваний бронхолегочной системы.
Фунготерапия (fungus – гриб, лат.): лечение грибами из КНР, Японии, Кореи. Считается, что грибы шиитаке, мейтаки, рейши, кордицепс, агарик имеют иммуномодулирующее действие. В большинстве цивилизованных стран эти грибы не применяются или запрещены, т.к. терапевтический эффект не доказан, рациональное дозирование невозможно. Могут включаться в состав БАД, что указывается на упаковках, но нередко является фальсификацией.
Флоратерапия (flos – цветок, лат.) – вариант гомеопатии: использование эссенции цветков 38 растений для коррекции основных эмоциональных состояний человека. Относительно доказательной базы – в разделе «Гомеопатия».
Фитотерапия (phyton – растение, гр.) – траволечение. Подробнее – в главе «Фитотерапия».
Воздействие физических факторов:
Аэроионотерапия (АИТ) – влияние на здоровье ионизированного воздуха; действующим фактором являются в основном отрицательные аэроионы. Естественная АИТ – пребывание в местности с чистым, насыщенным аэроионами воздухом (в горах, у водопадов, на морском побережье и пр.). Искусственная аэроионизация создается аппаратным способом. АИТ проводится в виде аэроингаляций или методом аэроионного массажа потоком ионизированного воздуха различных участков тела.
Основными лечебными эффектами АИТ считаются местный анальгетический, метаболический, иммуностимулирующий, бронходренирующий, бактерицидный, регенеративный, гипотензивный и пр.
Магнитотерапия – применение статического магнитного поля с целью оздоровления. Согласно ВОЗ, имеющейся к настоящему времени информации о возможных долгосрочных или отсроченных последствиях на здоровье людей недостаточно для окончательных выводов. В ряде стран (в т.ч. США) магнитотерапия считается псевдонаукой.
Музыкотерапия – самая безопасная возможность получения как стимулирующего ЦНС (тонизирующего) эффекта, так и релаксации. Тем не менее компонент «терапия» здесь не воспринимается всерьез.
Обсуждение и комментарии
Приведенный выше краткий обзор парамедицинских направлений и вариаций, отнесенных ВОЗ к «культовой медицине», не является исчерпывающим ответом на вопрос «Сколько в мире терапий по состоянию на текущий год?».
Возможности человеческой фантазии, помноженные на многообразие живой, неживой и полуживой природы нашей планеты, безграничны, что легко увидеть на примере натуральной медицины.
Процесс появления новых «терапий» напоминает цепную реакцию: та же анималотерапия распадается по отдельным направлениям – фелинотерапия («кошколечение»), иппотерапия (лошаделечение), дельфинотерапия и т.д.
Легко представить развитие темы вширь (удаволечение, пингвинотерапия, слонолечение – почему нет?) и вглубь, учитывая пожелания клиента. Например: понитерапия (для детей и малорослых взрослых), першеронинг, зеброхилинг…
Аналогично с литотерапией: из всего арсенала только по глинолечению (ГЛ) можно предложить не одно направление, например эндогенное ГЛ (прием белой глины внутрь – см. выше), наружное ГЛ, кирпич-хилинг и т.п.
…Когда шестилетняя девочка, играя в больницу, заталкивает пуговицу («таблетку») в рот кукле или своей младшей сестренке – это нормально.
Когда один взрослый человек кладет другому, тоже недетского возраста, на спину булыжник и рассказывает сказки про биологическую активность базальта под успокаивающую музыку, а вокруг горят свечи, распространяя запах ладана – это приятно. И не вредно. Стоунаромамузыкотерапия называется.
Надо иметь разум ребенка, чтобы воспринимать это как терапию, т.е. лечение. Развлечение – да. Легальный отъем денег – безусловно. Иллюзион – не без этого.
… Стоит ли обращать внимание на околомедицинские игры взрослых? Кому будет хуже от чистого воздуха полей, лесов и около водопадов, прелестей морского побережья, от общения с животными и деревьями (речь не идет о редких неприятностях типа акул - людоедов, кубомедуз, клещей и бешеных ежиков)? Кого загубили гомеопаты, стоунтерапевты или рольфингисты?
И, перефразируя классика, «если это не терапия – то что это?»
Сначала справка.
Вопросы терминологии и принципы биоэтики
Лечение – процесс воздействия на человека с целью возвращения или улучшения его здоровья, ухудшегося в результате болезни (Толковый словарь; Дмитриев Д.В.).
Therapy: treatment intended to relieve or heal a disorder (Оксфордский словарь), что означает: терапия – это лечение, предназначенное для облегчения или исцеления нарушения/расстройства (treatment переводится как обращение, обхождение, обработка, режим, лечение).
Лечение - система мероприятий, направленных на восстановление здоровья, предупреждение осложнений заболевания и устранение тягостных для больного проявлений болезни (Медицинская энциклопедия).
Следует подчеркнуть, что реальное лечение имеет целью получить реальные позитивные результаты в виде объективных изменений, доступных обнаружению и измерению современными методами диагностики, и воспроизводимых, в большинстве случаев применения, конкретной медицинской технологией. Если проще – наличие положительных сдвигов вследствие проведенной терапии можно и нужно доказать, в том числе и по результатам клинических испытаний.
В мировой практике до настоящего времени ни в одном серьезном исследовании терапевтический эффект применения парамедицинских технологий выявлен не был.
Напрашивается вывод, что использование термина «терапия» в культовой медицине неправомочно, т.е. имеет место подмена понятий (объект выдается за то, чем он не является), один из видов имплицитной (скрытой) лжи.
В этом случае характер псевдотерапевтической деятельности может и должен рассматриваться уже не с позиций принципов биоэтики, а более серьезно, поскольку имеются признаки шарлатанства или даже мошенничества (статья 159 УК РФ).
Но это еще не все. Российский рынок парамедицинских услуг неуклонно расширяется за счет как внутренних, так и внешних резервов.
МЕДИЦИНА НАРОДНАЯ, МЕЖДУНАРОДНАЯ И АНТИНАРОДНАЯ
…Наши домашние и весьма известные лекарства пользою и силами своими несравненно превосходнее химических составов, за дорогую цену и с великим трудом получаемых, и гораздо вернейшее и безопаснейшее в лечении болезней обещают действие; ибо деревенские жители и простолюдины, не имея достатка, без всяких … лекарств и без помощи медиков живут долговременнее (нежели богачи), пользуя себя простыми токмо и домашними средствами.
Г. Гофман. Из книги «Важнейшие наставления о предупреждении болезней и хранении своего здравия» кн. Парфения Енгалычева, 1808 г.
Расщепление понятия «медицина» и появление отдельных направлений (например, гомеопатия) стало намечаться в 18-м веке; в первой половине 19-го немецкие ученые стали использовать термин «народная медицина», причем отношение официальной (классической, конвенциональной) медицины к народной было далеко не всегда позитивным. И наоборот (см. эпиграф).
С учетом основного дискурса, возникает необходимость остановиться на вопросах: что такое народная медицина (МН) вообще и в России 21-го века в частности; какими возможностями она располагает и какие тайны скрывает; как сочетаются принципы этики и деонтологии конвенциональной медицины с методами и традициями МН; возможен ли синергизм между этими направлениями или они принципиально антагонистичны.
По определению ВОЗ (2000 г.) народная медицина представляет собой общий итог накопленных знаний, верований и навыков, основанных на теории, убеждениях и опыте коренных народов и представителей различных культур, которые используются для поддержания здоровья, а также для профилактики, диагностики и улучшения состояния при физических и психических расстройствах.
Следует отметить, что согласно данному определению материалистическое объяснение терапевтического эффекта, если он наблюдается после использования метода МН, с позиций современной мировой науки и доказательной медицины, может отсутствовать.
К региональным направлениям, которые имеют многовековую историю, относятся традиционная китайская, аюрведическая индийская и арабская медицина унани. Свои системы МН имеются у коренных народов Африки, американского континента, Океании, жителей Европы.
По понятным причинам углубленное обсуждение всего этого многообразия в настоящем пособии не представляется возможным.
Краткий исторический экскурс
Первыми дошедшими до нас документами, содержавшими медицинскую информацию, были обнаруженные при раскопках в Междуречье (1889 г.) глиняные таблички середины третьего тысячелетия до н.э. На одной из них, размером 9,5 на 16 см, клинописью представлена первая в истории фармакопея – 15 рецептов. Возможно, где-то еще лежат таблички с аналогичным содержанием, ожидая своего первооткрывателя.
В качестве лекарств шумерские врачи использовали растения – тимьян, горчицу, сливовое дерево, груши, инжир, иву, манну (съедобный лишайник), пихту, сосну, лебеду, просопис (кустарник из семейства мимозовых); продукты животного происхождения – шерсть, молоко, водяных змей, панцири черепах, а также другие компоненты – поваренную соль, речной асфальт (битум?), неочищенное масло.
Для разбавления составов использовали пиво, вино, растительное масло.
Один из рецептов: «Просеять и перемешать растолченный панцирь черепахи, побеги растения нага, соль и горчицу; обмыть больное место крепким пивом и горячей водой; растереть больное место этим составом, после чего натереть растительным маслом и обложить растертыми в порошок иглами пихты». И никакой мистики. Похоже на местный аналгетик для наружного применения.
В папирусе Эберса (Египет, около 1600 г. до н.э.) уже более 900 прописей лекарственных средств для лечения болезней пищеварительного тракта, сердца, органов дыхания, нарушений слуха и зрения, инфекций и инвазий. При этом использовались растения (лук, гранат, алоэ, виноград, финики, опийный мак, лотос, папирус), минералы, содержащие серу, сурьму, железо, свинец, а также алебастр, сода, глина, селитра и компоненты животного происхождения. В приготовлении лекарств использовались молоко, мед, пиво, растительные масла, вода.
В 5-м веке до н.э. одним из наиболее важных для развития европейской медицины центров стала Эллада.
…То, что сегодня называется народной медициной и является в большинстве случае медициной для народа, во времена Гиппократа было медициной для элиты. Далеко не каждый эллин, не говоря уже о рабах (а это значительная часть населения античных государств), мог рассчитывать в случае болезни на визит врача и оплату назначенного лечения.
А лечили тогда основательно.
На первом месте у Гиппократа и других авторов одноименного сборника при лечении больного находилась еда. Около пяти десятков представителей фауны – домашние животные от коровы до собаки (предпочитались молодые особи) и птицы (тоже в основном домашние) с учетом диагноза отдавали жизнь для спасения человека; обитатели моря – акулы, скаты, кефаль, пагр, осьминоги, каракатицы и многие другие не менее широко использовались в зависимости от характера заболевания. Так же дифференцированно подходили к назначению молока и вина.
В качестве примера – диета при болезни легких типа крупозной пневмонии: «…Как съестное из рыб у него (больного – авт.) должны быть скат, пагр или акула большая голубая…, все приготовленное с сумахом и ориганом. Из мяса он должен есть жареного петуха без соли, вареную козу, употреблять вяжущее вино, очень старое, очень сладкое, черное…».
Или (при «воспалении печени»): «…после клизмы нужно очистить желудок вареным ослиным молоком… в дозе восьми котилий (котилия – 0,25 л) с прибавлением меда. Нужно дать также козье молоко … четыре котилии. Дают также как ослиное молоко (в том же количестве – авт.), кобылье молоко». Количество выпиваемого больным молока впечатляет.
В отношении вина: обращает на себя внимание частота его назначения при внутренних болезнях (раздел «О внутренних страданиях») – в большинстве случаев из числа приведенных в разделе 54-х. Рекомендуются разные – белые и красные («черные»), сладкие и вяжущие вина; количество – от полкотилии и больше. Дословно: «… дать …белое мендейское вино, разбавленное водой и в большом количестве в течение дня …пока у него не произойдет кровоизлияние из носа». Вино в сочетании с другими ингредиентами вводилось также в клизме, а в виде густых многокомпонентных составов применялось наружно.
Традиция винолечения сохранилась, что не удивительно. Сегодня это называется энотерапией (oinos – вино; греч.) и является одним из направлений натуральной медицины.
Основные лекарственные средства в сборнике «Гиппократ» - растения или их части; упоминается около 230 названий. Они применялись как в нативном виде, так и в форме отваров в воде или вине. Многие из этих растений сохранились в народной медицине до наших дней. Следует отметить, что уже в те далекие времена врачи предупреждали о возможных негативных последствиях применения растительных средств.
Сохранилось замечание Ктезия, лейб-медика персидского царя Артаксеркса (5 век до н.э.) относительно чемерицы, перед приемом которой надо написать завещание, так как максимальная доза неизвестна (оба вида чемерицы, белая и черная, применялись как рвотное; очень ядовиты).
Ряд упоминавшихся в сборнике растений (сумах, волчьи ягоды, молочай, паслен, омела белая и др.) в настоящее время включены в список потенциально опасных и запрещены к применению, в т.ч. и в составе БАД (СанПиН 2.3.2.1153-02).
Иногда использовали насекомых - кантарид (шпанские мухи) и жуков бупрестов (златки). Кантариды также включены в список потенциально опасных объектов животного происхождения; бупресты, похоже, забыты врачевателями и целителями.
Дары неживой природы применялись для лечения редко. Холодная глина прикладывалась к телу для его охлаждения при лихорадке, камень магнезии (магнитный железняк) использовался как слабительное; в ряде случаев назначались соединения меди (халкит) и свинца (предположительно свинцовые белила).
То, что пришло к нам из Китая как цзю-терапия, было хорошо известно авторам сборника «Гиппократ». В зависимости от локализации процесса или его проявлений рекомендовалось: прижигать грудь и спину при легочной патологии; при воспалении почки на соответствующей стороне делалось 13 прижиганий (лопатка, бедро, ягодица, лодыжка); при заболеваниях печени и/или селезенки – по 8 прижиганий в области указанных органов. Максимальную огневую нагрузку получали больные спинной сухоткой венерического происхождения – по 20 прижиганий вдоль позвоночника с обеих сторон от шеи до крестца (всего 40). Процедура прижигания проводилась железными инструментами или грибами в зависимости от места экзекуции: «мясистые» части – железо, костно-сухожильные - грибы (имеются в виду древесные грибы трутовики).
…Известен афоризм, авторство которого считается доказанным:
Чего не излечивает лекарство, излечивает железо. А чего железо
не излечивает, излечивает огонь. А чего огонь не излечивает, то
должно считать неизлечимым. Гиппократ.
Кстати, в латинской версии последние слова – mors sanat («смерть вылечит»).
Во 2-м веке н.э. римский врач Гален внес принципиальные изменения в технологию создания лекарств. Инновация заключалась в экстрагировании действующих субстанций и других компонентов лекарственного сырья с помощью вина, масел, жиров. Такие препараты стали называться галеновыми, а Гален считается одним из основоположников научной медицины. В 19-м веке появились неогаленовые препараты, максимально освобожденные от балластных веществ и биологически стандартизированные.
С этого времени началось разделение медицины на конвенциональную и народную.
3 источника и 300 составных частей российской народной медицины
Народная медицина России – результат аккумуляции на протяжении веков и даже тысячелетий знаний, приемов и способов применения общедоступных средств любого происхождения в качестве доврачебной медицинской помощи.
Источниками народной медицины является живая и неживая природа, продукты промышленного производства. Используются растения, другие живые организмы – животные, грибы, насекомые, микробы, экскременты животных (включая человека); ископаемые (органическое и неорганическое сырье), продукты химического синтеза, промышленные изделия.
В качестве составляющих большей части парамедицинских технологий можно назвать античную медицину времен Гиппократа и Галена, присутствие которой угадывается по отдельным растительным средствам, традиционную восточную медицину Индии, Тибета, Китая, Средней Азии, средневековую европейскую медицину и пр.
Роль культуртрегеров в этом процессе осознанно или по случаю исполняли люди различных профессий и сословий, склонные по тем или иным причинам к перемене мест – негоцианты, монахи, завоеватели, путешественники, иноземные лекари и многие другие.
Вне всякого сомнения, были и собственные самородки, имена которых, как и других представителей народного творчества, канули в Лету.
Так или иначе, к началу 21-го века российская народная медицина накопила определенный объем оздоровительных технологий – вполне достаточный, чтобы конкурировать с конвенциональной медициной на поле альтернативных методов лечения.
К услугам потенциальных пользователей – множество пособий по народной медицине, издающихся как на бумажных носителях, так и в электронном виде. Одних «Энциклопедий народной медицины» (ЭНМ) разных авторов около десятка – 3 «Полных», 2 «Больших», «Золотая», «Современная»; несколько просто ЭНМ. Выходят в свет ЭНМ и другие справочные материалы по медицине для народа регулярно на протяжении более чем 20 последних лет. Спрос есть: народ рассчитывает поправить здоровье при случае без негативных последствий, возможных при фармакотерапии.
Насколько оправданы надежды?
Откроем одну из первых постсоветских ЭНМ (1992, 1993 г.г.). Авторский коллектив включает и ученых – доктора медицинских наук, кандидата биологических наук. Из этого кладезя вековой мудрости народ может зачерпнуть много интересного и необычного.
…Как и в натуральной медицине, в народной используются продукты живой природы – растения, ткани и экскременты животных и птиц, а также компоненты искусственного и неорганического происхождения – глина, бумага, металлические предметы, керосин и пр. Нередко обязательным условием лечения является включение культовых обрядов – заговоров, молитв, магических действий и т.п. По мнению авторов, «влияние этих факторов … не менее существенно, чем действие самих лечебных средств». Далее – ненавязчивая рекомендация: «В русских деревнях испокон веков пользовались советами целителей и знахарей».
…И продолжают пользоваться, и не только в деревнях. Социологи из «Левада-Центра» провели в 2010 г. масштабный всероссийский опрос и выяснили, что «в целом россияне больше доверяют не врачам, а гадалкам, магам или народным целителям. К ним обращался каждый пятый опрошенный, некоторые не по разу». Статистика не бесспорная, но тем не менее…
Здесь потребуется отступление типа «Кто есть кто в народной медицине».
Однозначных и точных определений для действующих в этой сфере специалистов и чем отличается знахарь от целителя, обнаружить не удалось. Создается впечатление, что принципиальных различий нет.
С позиций этимологии: знахарь знает народные средства и приемы оздоровления – то, чего не дано знать непосвященным. И, надо полагать, умеет использовать свои know how.
Целителей, в первую очередь, отличает наличие уникальных способностей, в том числе биоэнергетических. Это колдуны, ведьмы, ведьмаки, шаманы, маги и пр. Многие из них представляются экстрасенсами, и наоборот – все зависит от уровня интеллекта клиента. Использование фармакоидов – не главное в работе целителя. Не менее существенно, чем действие лечебных средств, по мнению экспертов по народной медицине – культовые обряды (молитвы, заговоры, магические действия, камлание и т.п.).
Одна из российских классификаций (Я.Г.Гальперин) относит всех упомянутых народных умельцев к целителям, но с подразделением на три категории:
А. Знахари. Используют психотерапевтические, физиотерапевтические методы и белую магию.
Б. Колдуны. Владеют эниосуггестией (т.е. энергоинформационный обмен и внушение) и черной магией.
В. Ведуны. Биоэнерготерапевты; магические способности где-то между А и Б.
В поисках большей определенности и в силу природной любознательности, автор обратился к англоязычным (таки международная мова) словарям и справочникам.
Целитель у них – healer (хилер), от heal – исцелять, излечивать. Со знахарем интереснее. Нашлось 4 значения: sorcerer - маг, колдун, чародей (от sorcery– колдовство); wiseman - знахарь, шаман, мудрец; witch-doctor - знахарь, колдун, ведьма/ведьмак (от witch – ведьма); quack-doctor - врач-шарлатан (от quack – крякать, болтать, трещать). Кстати, sorcerer – синоним последнего термина.
Таким образом, целитель/хилер – более универсальное понятие, если ориентироваться на приведенную выше классификацию Я.Г.Гальперина.
Однако все это имеет только познавательное значение, поскольку деятельность хилеров не признается современной медициной, а в ряде стран рассматривается как форма околомедицинского мошенничества. В частности, Федеральная Торговая Комиссия США расценивает хилинг как «полный обман», а Американское противораковое общество видит прямой вред в опасности смертельного исхода из-за возможной задержки реальной медицинской помощи.
В России понятие «хилер» ассоциируется с государством Филиппины, где, как известно, много диких филиппинских хилеров, деятельность которых лет 20 – 25 назад подавалась СМИ как сенсация. Еще бы – хирургия без скальпеля, разрезов и крови… Позже нашлись трезвомыслящие очевидцы, которые объяснили народу несложную технологию этого шоу.
… Серьезно воспринимать все это мракобесие и тем более анализировать работу ведьм, колдунов и других замшелых мифологических персонажей взрослый человек с нормальной психикой не в состоянии. Можно лишь добавить, что согласно проведенному в 2007 году исследованию Российской Академии медицинских наук у 95% народных целителей отсутствует медицинское образование, а около половины из них нуждается в лечении психических отклонений.
Теперь о более реальных субстанциях.
Растительный сегмент народной медицины
По данным Международного союза охраны природы (IUCN) 2010 года число описанных видов растений (мхи, папоротники, голосеменные, цветковые, водоросли) составляло 321212. Из них около 21 000 видов используется в медицине. В российской народной медицине, как утверждают авторы ЭНМ, это число превышает 2500 (Непокойчицкий Г.А. и др.).
Справка ВОЗ.
Препараты из лекарственных растений (ЛР) состоят из лекарственных растений, материалов растительного происхождения и готовых продуктов растительного происхождения или их комбинации.
ЛР включают: листья, цветы, фрукты, семена, стебли, древесину, кору, корни или другие части растений, которые могут использоваться целиком или в форме порошка.
Материалы растительного происхождения, помимо растений, включают свежий сок, смолистые выделения, жирные и эфирные масла, смолы и сухие порошки ЛР.
Препараты из ЛР, составляющие основу готовых лекарственных средств, могут включать … растительные материалы или экстракты, тинктуры, жирные масла.
… Традиционное применение растительных лекарственных средств восходит к длительным исторически установленным традициям. Их использование четко определено и широко признается как безопасное и эффективное, и может быть разрешено национальными органами власти.
Последнее утверждение (фактически – рекомендация от лица Всемирной Организации здравоохранения) требует более глубокого погружения в тему.
…Несмотря на невероятный научно-технический прогресс двух последних столетий, в том числе в конвенциональной медицине и фармации, интерес человечества к народной (т.е. натуральной) медицине по меньшей мере не ослабевает. В определенной степени это связано с существованием целого ряда стереотипов, если не сказать мифов.
Миф 1. Природа-мать создала все живое – от вирусов до человека, и должна отвечать за Процесс, т.е. регулировать равновесие, чтобы Жизнь на Земле не исчезла. Если образно: в одной руке у Природы емкость Пандоры с болезнями, в другой – мешок Панакеи, набитый средствами от них. По принципу: на каждый яд есть противоядие. И вся эта аптека рассыпана в окружающем мире, растворена в живой и неживой природе. Надо только найти свой антидот. Найдешь – спасешься.
Комментарий 1. Хотелось бы в это верить. Но, пока действует формула Вольтера (а она, спустя два с половиной века, еще актуальна), говорить о балансе сил в натуральной парадигме «яд – противоядие» преждевременно. Для начала следует, с одной стороны, разобраться с «ядами», т.е. этиологией и патогенезом человеческих болезней, которые изучены далеко не на 100%. С другой – провести аналогичную ревизию природных средств исцеления и отобрать те, которые соответствуют принципу «излечение означает ликвидацию болезни» (Д.Р. Лоуренс), поскольку дефицита симптоматических средств медицина не испытывает.
Если проще – оценивать баланс человеческих потребностей в излечении и возможностей природы в удовлетворении этих потребностей можно, имея: 1) полный реестр детально изученных болезней и 2) аналогичный список природных средств, обладающих исцеляющим потенциалом. Если с пунктом 1 человечество в обозримом будущем скорее всего справится, то по п.2 работы не на одно столетие (см. комментарий 4). Логика подсказывает, что медицинский прогресс пойдет другим путем: проще наладить выращивание живых тканей и органов из материала заказчика для замены поврежденных. В результате круг замыкается: пациент и природный источник факторов спасения – одно целое. Миф станет реальностью. Но пока… (см. начало комментария).
Доктора – это те, кто прописывает лекарства, о которых
мало знают, чтобы лечить болезни, о которых знают еще
меньше, у людей, о которых они не знают ничего.
Вольтер
Миф 2. Растительная медицина, составляющая основу народной – метод, испытанный временем, уходящий на тысячелетия вглубь веков. В те далекие времена люди, еще почти звери, были ближе к природе, чаще обращались к ней за помощью и, доверяясь инстинкту, находили спасение в окружающей среде (аптек еще не было). Накопленные знания и умения передавались из поколения в поколение и оседали в тайниках народной мудрости. Многовековой опыт – гарантия эффективности и безопасности фитотерапии. Это не продукты фармакологического синтеза, всё натуральное.
Комментарий 2. Волосы на лице, туловище, конечностях – тоже свидетельство мудрости матери-природы; когда-то совсем не мешали, даже наоборот. Тем более в наших широтах, особенно зимой. А там, где всегда лето и солнце, защищали от меланом и других форм рака кожи.
Но почему-то прогрессивное человечество пытается бороться с этим полезным подарком эволюции, называет его обидным словом «атавизм», уничтожает с помощью всевозможных средств и инструментов.
Если уж отвечать на зов природы, следуя логике адептов натурализма, то как положено: глиняные таблички с назначениями (на худой конец – гусиное перо и папирус); есть сырое мясо, пить такую же воду, ходить в лаптях, а лучше босиком.
Естественно, и лекарственные растения не должны подвергаться термической и прочей обработке, а употребляться в нативном виде, как это было у людей в доисторические времена или у диких животных – всегда.
Миф 3. Более того, даже приматы используют растения, чтобы поправить здоровье (инстинкт не может обмануть). А сколько историй о собаках, которые, заболев, убегают на природу, находят там нужное растение и через несколько дней осунувшиеся, но здоровые возвращаются домой…
Комментарий 3. Вопрос – следует ли считать это мифом, особенно если вспомнить народную пословицу «И собака знает, что травой лечатся» (В.И. Даль).
Наблюдение за самолечением животных представляет интерес не только для биологов, но и как возможность изучения логики человеческого оздоровления. По понятным причинам само- и взаимопомощь с использованием других, помимо растений, приемов и средств, в данном разделе не рассматривается.
Условно здесь можно выделить 4 направления.
А. Животные потребляют свой обычный корм и среди прочего там оказываются лекарственные (по человеческим понятиям) растения.
Б. Зимой-весной у диких и в любое время года (при неправильном содержании) у домашних животных развивается гипо- или авитаминоз. Для устранения дефицита они поедают растения, содержащие недостающие микрокомпоненты пищи (это относится не только к травоядным).
В. Животных беспокоят экто- и эндопаразиты, и они пытаются от них избавиться: кабаны, зубры, лоси, медведи трутся о стволы хвойных деревьев, смола которых «вероятно, способствует изгнанию паразитов»; в д/ф ВВС «Умные обезьяны» макаки энергично натираются пережеванными листьями перца, содержащими антисептики и репелленты. Ученые из Мичиганского университета (М. Хантер и др.) наблюдали, как обезьяны с отвращением жуют горькие листья вернонии миндальной (выделяющиеся при этом соединения обладают антигельминтной активностью). Аналогичным эффектом обладают разные виды полыни полупустынных степей, где осенью пасутся косули и сибирские козероги; собаки и кошки для избавления от эндопаразитов обгрызают листья осок и злаков, в которых застревают гельминты с последующей ликвидацией вследствие рвотно-диарейного эффекта. Антигельминтным действием обладают трилистник, хвоя сосны, ели, мухоморы, ягоды крушины, можжевельника и многие другие растения.
Г. Животным не чуждо ничто человеческое, в том числе пьянство, курение и жевание табака, наркомания и другие токсикомании. Всем этим в основном обеспечивает их природа, иногда Homo sapiens.
Плоды африканского растения мерула при созревании начинают бродить.
Незамедлительно появляются слоны, и начинается… В вакханалии участвуют обезьяны, другие животные, птицы. Напиваются (наедаются?) все.
Действие валерианы на кошачьих – от полугодовалого котенка до пожилого льва общеизвестно. Козы по легенде открыли кофе, олени – левзею (маралий корень). Аралия маньчжурская, элеутерококк для изюбря и медведя больше, чем просто тоники. Ягоды эфедры – любимый допинг сайгаков, с мухоморов «торчат» лоси, белки, кролики и другие обитатели леса.
Описанные в литературе токсикомании у животных мало чем отличаются от человеческих: козы с удовольствием поедают ядовитый рододендрон, лошади и овцы – астрагал; слоны, лоси, быки, изюбри, козы и мыши любят жевать листья табака (все эти растения содержат алкалоиды, действующие на центральную нервную систему).
Обезьяны - в цирке, зоопарке или домашние с удовольствием курят сигареты…
В то же время от серьезных инфекций (бешенство, чума, туляремия, ящур, сибирская язва, паратиф, бруцеллез и др.) дикие животные самостоятельно излечиться не могут. Впрочем, некоторые авторы утверждают, что «лисы, волки и другие звери лечатся при укусах бешеных животных купеной лекарственной и часто этим спасаются». К сожалению, от бешенства пока нет эффективного лечения, выручает только профилактика после укуса – антирабический иммуноглобулин, антирабическая вакцина.
Не все однозначно с ядовитыми растениями, число которых предположительно составляет около 10 000 видов. Дикие животные едят их без вреда для себя и в большом количестве – от 13% рациона у сайгака до 35% - у кабана. Необработанная хвоя вызывает отравления у домашнего скота, тогда как для диких потребителей (лось, кабарга, косуля) – обычный пищевой продукт. Аконит, яд для волков, безвреден для кабана. Хвощами питаются зубры и северные олени, но часто травятся лошади. А также: дикие животные, постоянно проживающие в определенной местности, употребляют в пищу растения, от которых иммигранты того же вида могут получить серьезные отравления.
Все это к тому, что не стоит переоценивать надежность инстинкта самосохранения и возможностей животных по части самолечения, тем более их способность дифференцированно подходить к применению растений в зависимости от характера заболевания. Фактически растения как лекарства применяются животными в двух случаях – для устранения дефицита компонентов пищи, в том числе витаминов, что позволяет объединить второе направление (Б, см. выше) с первым, и для борьбы с паразитами. В последнем случае критерии выбора простые: растение должно быть грубым (трудноперевариваемым) и в меру ядовитым (горьким). Впрочем, здесь у биологов нет единого мнения: не всегда очевидно, с какой целью животное поедает нетипичные для своего рациона, нередко ядовитые растения – та же полынь, например, имеет не только противогельминтное, но и галлюциногенное действие.
Ко всему прочему во многих случаях источником информации об уникальных способностях животных в области фармакогнозии являются охотничьи байки народов мира.
Миф 4. С древнейших времен врачи (и какие! не чета нынешним - Гиппократы, например) с успехом применяли растения как лекарства – и живут в памяти благодарных потомков вот уже 25 веков. За это время лекари изучили всю эту флору вдоль, поперек и на клеточном уровне; все проверено и доказано.
Комментарий 4. Для начала – несколько цифр из общедоступных отечественных и зарубежных источников. Из более чем 300 000 видов растений относительно изученными в качественном и количественном отношении являются 12 189 (2010 г.), т.е. менее 4%. Биологи считают, что порядка 10 000 растений являются ядовитыми (С.А.Корытин), из них около 400 произрастают в России и СНГ.
По данным МЗ РФ, на 20.10.13 зарегистрировано 357 потенциально опасных растений, тогда как в 2002 году их было 183 (Перечень потенциально опасных растений РФ доступен пользователям Интернета). Настораживает динамика. Логика подсказывает, что этот список будет расти.
Наиболее ядовитыми у нас считаются болиголов, борщевик, волчье лыко, белена, ландыш, рододендрон, олеандр, безвременник, бругмансия, белладонна, вех ядовитый (цикута), вороний глаз, клещевина, чемерица, гортензия, нарцисс, дельфиниум.
К этому списку еще вернемся.
В народной медицине России используется огромное количество растений; многие из них уже в Перечне потенциально опасных и перспектива на этот счет не внушает оптимизма. Помимо вероятной токсичности у фитопрепаратов есть и другие недостатки: точный состав средства не всегда известен, как и концентрация активного компонента (что затрудняет расчет дозы); часто не установлен механизм действия. Декларируемые преимущества по сравнению с синтетическими лекарственными средствами - большой (десятки – тысячи лет) опыт использования растений, широкое терапевтическое окно (дистанция от минимальной действующей терапевтической дозы до начальной токсической) и сравнительно низкая частота нежелательных эффектов (Ernst E. и др.) сомнительны.
Во-первых, терапевтический индекс («окно») у многих лекарственных средств растительного происхождения (сердечные гликозиды, например) довольно узкий; оценить истинную частоту нежелательных эффектов тех или иных фитопрепаратов, в связи с практическим отсутствием доказательной базы по их эффективности и безопасности, в большинстве случаев невозможно.
В отношении преимуществ многовекового опыта применения…
Вернемся к истокам. Сборник «Гиппократ», одним из авторов которого, как принято считать, был Гиппократ II Великий, содержит стандарты лечения в греческой медицине V – IV веков до н.э. На первом месте – диета (в зависимости от характера заболевания), затем – санитарно-гигиенические мероприятия, дозированная физическая нагрузка. Стандартными мероприятиями, независимо от диагноза, при общей терапии были очищение, кровопускания, прижигания, иногда банки. В качестве очищающих средств использовались фитопрепараты в виде отваров и настоев из целого растения, обладающие рвотно-слабительным или мочегонным эффектом.
Парадокс в том, что врачи времен Гиппократа и позже нежелательные эффекты лечения - рвоту, диарею представляли как терапевтическое действие. Средства назначались внутрь или вводились в виде клизмы. Наиболее популярными у врачей тогда были волчьи ягоды, несколько видов молочайниковых, чемерица, аристолохия, паслен (Athropa Belladonna), омела белая, рута, полынь, белена, сумах и др. Сегодня большая часть растений из более чем двухсот присутствующих в сборнике «Гиппократ» относится к потенциально опасным или откровенно ядовитым. Логика их назначения далеко не всегда понятна врачу нашего времени.
Два примера.
«Болезнь бока (изложено фрагментарно – авт.)… Рассечь вену в изгибе локтя и извлечь… обильную кровь, …размягчить желудок (т.е. очистить ЖКТ – авт.) или черной чемерицей, или молочаем…», и т.д. Болезнь глаз (по-видимому, катаракта - авт.): «…полезно очищение и прижигание головы». Под очищением головы в данном случае подразумевается применение слабительных и средств, вызывающих чихание (чихательных?). О цзю-терапии (прижигании) в эпоху Гиппократа упоминалось выше.
В задачи автора не входит осмеяние античной медицины. Смущает то, что «дела давно минувших дней, преданья старины глубокой» без особой коррекции вписались в народную медицину нашего времени. Изменились лишь масштабы бизнеса – к двумстам фармаконам эпохи Гиппократа добавилось еще несколько сотен, в том числе и зарубежного происхождения, как в виде сырья, так и в форме БАД. При этом серьезного изучения эффективности и безопасности лекарственной флоры с позиций доказательной медицины как не было, так и нет. Имеющиеся немногочисленные работы последних лет вызывают недоумение уровнем представленных доказательств, и в этом несложно убедиться - информация доступна.
Миф 5. Растения и растительные препараты, как и другие натурпродукты, - не чужие для нашего организма (в отличие от синтетических средств), и потому безопаснее в плане переносимости: не вызывают аллергии, токсических повреждений внутренних органов и т.д. Погибнуть от них невозможно, тогда как от продуктов фармацевтической промышленности – сколько угодно, если верить СМИ и провайдерам БАД.
Комментарий 5. Знакомое фармацевтам и фармакологам старинное слово фармакон (pharmakon) означает не только лекарство. Изначально оно переводилось как «яд, зелье». Кстати, слова «трава», «травить», «отрава» имеют общую индоевропейскую базу – true. Это так, для общего развития.
В последние годы участились публикации о том, что прием растительных компонентов и БАД может быть причиной серьезных осложнений и даже смертельных случаев.
Описаны тератогенные (появление уродств у потомства), мутагенные (изменение генотипа на уровне генов, хромосом) и токсические эффекты препаратов растительного происхождения (К.Г. Гуревич). Наиболее частыми являются гастроэнтерологические и кардиоваскулярные нарушения, на третьем месте реакции гиперчувствительности (аллергия). Гепатотоксичные эффекты наблюдались при использовании мать-и-мачехи, валерианы, сенны, окопника, белокопытника, дубровника, шлемника, стефании, магнолии, кавы-кавы (у магнолии возможен и нефротоксический эффект).
Китайские травы (частые компоненты БАД) содержат аристолохиевую кислоту; доказано ее влияние на развитие интерстициального нефрита, артериальной гипертензии, анемии.
Алкалоиды пирролизидина, содержащиеся в травах из семейств астровых, бобовых, буравчиковых, обладают тератогенным, мутагенным и токсическим действием (особенно на печень).
Экстракты и чаи ромашки, мяты, чабреца могут вызвать аллергические реакции.
Экстракты эхинацеи способствуют потенцированию аллергических реакций 1 типа вплоть до развития анафилактического шока.
Популярный у некоторых групп населения алкалоид эфедры (хвойника) эфедрин вызывает тремор, гипертермию, гипертензию, тахикардию, возбуждение, бессонницу, что в свою очередь может спровоцировать инфаркт миокарда, фатальную аритмию, психоз. Описаны случаи острого гепатита. Часто включается в БАДы для снижения веса.
Зверобой может вызывать усталость, головную боль, головокружение, фотосенсибилизацию (эритема на открытых частях тела при воздействии ультрафиолетовых лучей).
Популярная валериана тоже не безобидна: возможны тремор, головная боль, нарушение функции печени, синдром отмены.
Вышеизложенное – далеко не полный перечень неприятностей, связанных с траволечением. Не стоит исключать и возможность отсроченного нежелательного эффекта – через месяцы и годы после применения, когда факт использования фитопрепарата полностью исчезнет из памяти.
Побочные эффекты синтетических лекарственных препаратов (СЛП), применяемых в конвенциональной медицине, выявить проще, поскольку:
а) СЛП применяются значительно чаще, чем фитопрепараты;
б) продолжительность терапии СЛП может составлять месяцы и годы;
в) контроль их применения более серьезный, к тому же большая часть возможных нежелательных эффектов (НЭ) уже известна по результатам клинических исследований ко времени выхода СЛП на рынок.
Помимо всего прочего, если лекарство эффективно, должны быть и НЭ (известный принцип И. Лилли: «лекарство без побочных эффектов – не лекарство»). Эта логика применима и к фитотерапии: безвредны только те растения, которые практически бесполезны.
В соответствии с вышесказанным препараты растительной медицины можно разделить на 3 категории:
А. Безопасность не доказана.
Б. Потенциально опасные.
В. Токсичность доказана.
Есть еще одна причина нежелательных реакций на растительные препараты. По мнению ученых из Великобритании П. Кантера и Э. Эрнста, растения активно аккумулируют токсические выбросы и химические удобрения, которые могут принести вред организму человека.
Исследователи из Канады провели анализ ДНК при проверке 44 продуктов, содержащих 30 видов растений, и в 59% случаев обнаружили посторонние включения, не указанные на упаковке. В частности, присутствовала кассия (в России более известная как сенна), обладающая слабительным, а при длительном приеме гепатотоксичным и иммуносупрессорным эффектами; пиретрум (вероятны осложнения со стороны ЖКТ) и другие нежелательные компоненты. Одновременно выявлена замена ингредиентов более дешевыми (30 случаев из 44). Авторы расценивают ситуацию как «неэтичное отношение к производству», хотя в большей степени этот негатив валится на потребителя.
Загрязнение растительных средств тяжелыми металлами и другими нежелательными субстанциями, в т.ч. включение неуказанных в аннотации лекарственных средств (стероиды, бензодиазепины, диуретики и пр.) становится традицией.
Миф 6. Фитотерапию можно использовать как дополнение к лечению средствами конвенциональной медицины или в качестве профилактики – для повышения иммунитета, общего тонуса; лекарственные растения обладают «общеукрепляющим» и «очищающим» действием.
Комментарий 6. С каждым годом увеличивается поток информации об опасности взаимодействия компонентов лекарственных растений с синтетическими лекарственными препаратами, в результате чего изменяется метаболизм и фармакокинетика последних. Это может вызвать нежелательные реакции, нередко жизнеугрожающие. Особенно небезопасны результаты взаимодействия при подготовке пациента к хирургической операции и во время ее проведения. В связи с этим Американская ассоциация анестезиологов рекомендует отменять фитопрепараты и БАД за 2 – 3 недели до планового оперативного вмешательства (в случае экстренной хирургической помощи остается надеяться на лучшее). Довольно оригинально высказываются по этому вопросу фитотерапевты: «растительные препараты совместимы с большинством синтетических лекарственных средств» (а что в меньшинстве?).
Несколько примеров.
Эхинацея – популярное растительное средство, используется как иммуностимулятор. При регулярном ее использовании одновременное назначение таких лекарственных препаратов, как амиодарон, метотрексат, галотан, кетоконазол, препаратов для химиотерапии повышает вероятность токсического повреждения печени.
Гинкго билоба обладает антиоксидантным эффектом, имеется антиагрегантная активность (снижает свертываемость крови). Одновременный прием препаратов гинкго с нестероидными противовоспалительными средствами (аспирин, ибупрофен, диклофенак и др.) и антикоагулянтами (варфарин, гепарин), аналогично действующими на свертываемость крови, может вызвать внутричерепные кровоизлияния.
Женьшень. Позиционируется как иммуномодулятор, антидепрессант, афродизиак. В периоперационном периоде может увеличивать риск кровотечений, особенно в сочетании с другими антитромботическими препаратами. В недавно (25.07.15) опубликованной информации индийских ученых обсуждается возможность развития рака мочевого пузыря при регулярном приеме препаратов женьшеня («Know the side effects before using ginseng supplement”).
О способности стимулировать рост имеющихся новообразований иммуностимуляторами типа элеутерококк, женьшень, алоэ и др. известно уже давно.
Зверобой. Используется как легкий антидепрессант. Может взаимодействовать с синтетическими антидепрессантами; есть вероятность (к счастью, невысокая) развития потенциально смертельного осложнения – серотонинового синдрома.
Опубликованы случаи одновременного приема пероральных контрацептивов высокой надежности и зверобоя. В результате – незапланированная беременность у более чем двух десятков женщин.
Настойка зверобоя взаимодействует с иммуносупрессорами, что может привести к отторжению донорского органа.
Кава-кава (перец опьяняющий): водный эстракт корня обладает седативным и снотворным эффектами. В РФ действует запрет на применение в составе БАД. Усиливает действие алкоголя и других седативных средств. Возможен гепатотоксический эффект при использовании веток и листьев, содержащих нежелательные компоненты, который усиливается при одновременном приеме негативно действующих на печень лекарственных препаратов – парацетамола, изониазида, метотрексата и др.
И так далее.
Насчет общеукрепляющего и очищающего действия: вне всякого сомнения. Фрукты, овощи, ягоды, зелень содержат массу полезных веществ – витамины, микроэлементы, белки, жиры и углеводы и, при достаточном поступлении, общеукрепляют и повышают.
Очищающее действие: свекла, капуста, репа, курага, чернослив, яблоки, апельсины, инжир усиливают выведение шлаков естественным путем. Если по тем или иным причинам употреблять указанные продукты питания в рекомендуемых количествах не получается – есть лекарственные растения, обладающие слабительным эффектом (листья сенны, ревень, сухой сок алоэ, кора крушины и др.). При этом следует иметь в виду, что к абсолютно безвредным они не относятся. Возможны нежелательные эффекты – тошнота, рвота, боли в животе, диарея, слабость, аритмия и другие, иногда более серьезные.
И еще: по мнению серьезных ученых иммунитет повысить с помощью лекарств любого происхождения нереально. Его можно только опустить.
Миф 7. Лечиться растениями можно самостоятельно, без консультации с врачом – читай инструкцию или интернет, риска никакого. Или слушай умных людей. «Мигрени замучили. Чего только не принимала, к кому ни обращалась – мимо. Соседка принесла зверобоя-травы, стала я лечиться – вот уже года два, как рукой сняло».
Комментарий 7. Даже адепты фитотерапии предупреждают: «Самолечение и неправильная дозировка лекарственных растений могут нанести серьезный вред здоровью».
Обязанность лечащего врача, даже если он не специалист по фитотерапии:
а) сообщить пациенту развернутый диагноз его болезни (болезней) и наличие их осложнений (например – печеночная, почечная или сердечная недостаточность);
б) объяснить содержание инструкции к фитопрепарату (если она есть), особенно разделов «Противопоказания», «Побочные эффекты», «Взаимодействие»;
в) предупредить о вероятных последствиях альтернативного или дополнительного лечения растительными средствами;
г) взвесив «за» и «против», обсудить с пациентом, стоит ли ради симптоматического эффекта или его иллюзии рисковать здоровьем, даже если риск минимален? Не лучше ли воздержаться?
д) если пациент непреклонен, следует контролировать ситуацию с целью своевременного обнаружения нежелательных явлений, поскольку риск есть, особенно при одновременном лечении синтетическими препаратами конвенциональной медицины (см. Комментарии 5 и 6).
Все это при условии, что врач знаком с основными принципами биоэтики.
Приведенный выше пример из жизни достаточно типичен, и не только для российской действительности. Добрые советы соседей, родственников, СМИ… Предложение опережает спрос. Трудно воздержаться: а чего я, собственно, теряю?
Здесь возможны четыре варианта:
а) будет терапевтический эффект (ТЭ), но симптоматический и ненадолго;
б) не будет ТЭ;
в) будет (будут) нежелательное(ые) действие(ия);
г) будет потеряно время.
И все это индивидуально непредсказуемо.
Миф 8. Лекарственные препараты можно принимать долго – вреда не будет.
Комментарий 8. Если кратковременный прием не вызвал нежелательных эффектов, это не значит, что их не будет при длительном приеме. Следует отметить, что фитотерапевты рекомендуют проводить лечение растительными препаратами острых заболеваний не менее 2 -3 недель, а хронических – курсами по 1 – 2 месяца, и повторять их 2 -4 раза в год; «устойчивый эффект наблюдается не менее чем через 6 месяцев регулярного приема» ( «Фитотерапия от А до Я»). При этом к преимуществам фитотерапии относят «длительное воздействие препарата даже после прекращения приема» (там же). Какое воздействие, позитивное или негативное, не уточняется.
К чему это может привести?
Прием эхинацеи более 8 недель оказывает иммуносупрессивный эффект, т.е. вместо ожидаемого повышения иммунитета происходит его снижение. Также при длительном использовании эхинацеи возможно развитие гепатотоксичности.
Хроническое употребление эфедры приводит к кардиомиопатии.
Длительное применение коры ивы сопровождается повышенным риском развития язв желудка, мертворождения, синдрома Рейе, аллергических реакций.
Полынь может приводить к неврологическим расстройствам, снижению интеллекта.
Продолжать можно долго. По принципу «капля камень долбит», нежелательные явления накапливаются, что рано или поздно становится очевидным.
Миф 9. Фитопрепараты можно комбинировать друг с другом, т.е. не только использовать готовые композиции из литературы, но и составлять их самостоятельно из средств с различным типом действия.
Комментарий 9. Конечно можно. У нас свободная страна, что не запрещено – разрешено. Любой человек имеет право проводить опыты над собой, если это не представляет опасности для окружающих. Однако следует прислушиваться к специалистам: « при подборе фитопрепаратов учитывать … совместимость растений» («Фитотерапия от А до Я»).
Специалисты, похоже, знают, что с чем совмещается без нежелательных последствий. Для остальных эта информация недоступна.
…Но, может и обойдется. Если же экспериментировать, то уж как положено: завести журнал, куда заносить все данные – что взял, сколько, на чем настаивал, чего добавил, сколько выпил, что почувствовал, когда вызвал скорую и т п. Это сильно поможет при проведении судебно-медицинской экспертизы в случае неблагоприятного исхода.
Если серьезно: «В большинстве случаев эффективность и безопасность сочетания более чем 3-4 растительных компонентов не изучена. …В состав многокомпонентных смесей часто входят витамины и минеральные вещества. Бесконтрольное применение подобных препаратов может приводить к развитию серьезных нежелательных реакций, связанных с передозировкой витаминов и микроэлементов» (К.Г.Гуревич).
И еще. Возвращаясь к комментарию 2 в части инстинктивной (натуральной, т.е. правильной) фитотерапии животных: как-то сложно представить собаку или даже высшего примата типа шимпанзе, собирающих букеты для комплексного лечения. Впрочем, автор может ошибаться, недооценивая интеллект братьев меньших и переоценивая собственный.
Миф 10. Терапевтические возможности растительной медицины распространяются даже на такие тяжелые заболевания, как сахарный диабет: «в начальную фазу заболевания фитопрепараты, наряду с диетическим режимом и физической культурой, способны полностью восстановить нарушенные обменные процессы». Да что там диабет: «…ей (фитотерапии – авт.) подвластны заболевания, традиционно считающиеся неизлечимыми, такие как злокачественные опухоли» (цитаты с сайта натуральной медицины).
Комментарий 10. Не самые оголтелые фитотерапевты более осторожно относятся к таким рекомендациям, особенно в отношении лечения злокачественных новообразований средствами растительной медицины. Обсуждается скорее гипотетическая возможность применения некоторых растений в данном контексте.
Например, «препарат Taxol является синтетической версией соединения, содержащегося в тисе тихом, его используют для лечения запущенных злокачественных опухолей …». Понятно, что речь идет не о лечении как исцелении, а о замедлении процесса. Или: «Омела белая … содержит ингредиенты, стимулирующие иммунную систему для борьбы со злокачественными клетками. Ее эффективность проверяли на нескольких видах злокачественных новообразований, но результаты противоречивы». Данная идиома («результаты противоречивы») используется, как правило, вместо откровенного «терапевтический эффект не обнаружен». К тому же омела включена в Перечень потенциально опасных растений.
Аналогично с сахарным диабетом и другими серьезными хроническими заболеваниями, требующими постоянной фармакотерапии: в лучшем случае при дополнительном назначении растительных средств состояние не ухудшится (см. приведенный выше клинический случай с Анной Е.). Учитывая же очевидную и доказанную способность фитопрепаратов не всегда предсказуемо взаимодействовать с синтетическими лекарственными средствами, остается признать, что основной сферой растительной медицины являются заболевания или состояния типа синдрома хронической усталости или стресса, легкая антисептика, гипо- или авитаминозы, ОРВИ с легким течением, и т.п.
Миф 11. При беременности, когда почти все синтетические фармаконы противопоказаны, альтернативой могут быть растительные средства и БАД.
Комментарий 11. Мнение о безопасности лекарственных растений и препаратов на их основе далеко не всегда, как следует из многочисленных источников, соответствует истине. Особенно это относится к периодам беременности и лактации. Врачу любой специальности, пациентом которого является беременная женщина, следует руководствоваться следующими положениями:
Любой фармакологически активный продукт (ФАП) растительного, животного, минерального или синтетического происхождения, предположительно или реально обладающий терапевтическим эффектом, может быть потенциально опасным для плода.
Отсутствие информации о возможном негативном воздействии ФАП на плод не является доказательством его безопасности и не может быть оправдательным аргументом в случае возникновения осложнений после его применения.
В большинстве случаев не доказана безопасность для беременной и плода средств растительного происхождения. Фитопрепараты, как и любые другие лекарственные средства, могут повлиять на развитие плода (мутагенный, тератогенный эффекты) и/или вызвать токсические осложнения и диспептические расстройства у беременных.
К наиболее потенциально опасным в этом плане относятся растения, содержащие алкалоиды пирролизидина, обладающие мутагенным и тератогенным эффектами, а также способные вызывать вено-окклюзивные поражения печени, токсическое поражение сердца, канцерогенный эффект. Это растения из семейств астровых, бобовых, бурачниковых, а также: окопник лекарственный, мать-и-мачеха, хна, воловик лекарственный, бурачник лекарственный (огуречная трава), белокопытник, крестовник, посконник, душица обыкновенная, воробейник, гелиотроп, чернокорень лекарственный, кипрей, пырей, шалфей. Врожденные уродства могут вызвать полынь горькая, лаконос американский (фитолакка), кедровые орехи, женьшень сибирский (неонатальная андрогенизация); зверобой нарушает синтез эстрогенов, любисток может быть причиной самопроизвольного аборта, также как и анис, клевер, люцерна, пажитник, солодка, шалфей, хмель (вследствие повышения уровня эстрогенов); с применением коры ивы связывают вероятность мертворождения.
Токсические осложнения у беременных могут вызвать: пижма обыкновенная, паслен дольчатый, морозник кавказский, эфедра, ромашка, безвременник, живокость, барбарис, чистотел, белладонна. В ряде европейских стран запрещено назначение беременным барбариса, цимицифуги, аптечной дымянки, можжевельника, ламинарии, полыни обыкновенной, болотной мяты, дубровника (германдер).
По разным причинам, в том числе из-за диспептических нарушений, беременным противопоказаны девясил, календула, авран, водяной перец, кровохлебка лекарственная (аптечная, или красноголовник, черноголовник), чабрец (тимьян ползучий), щавель кислый, щавель конский, ярутка полевая (жабная трава), эхинацея, алоэ (в поздние сроки), фиалка (большие дозы), перец, лук.
Биологически активные добавки к пище (БАД) нередко принимают беременные женщины и кормящие матери с целью оздоровления, очищения организма и пр. БАД – это произвольно составленные композиции, число ингредиентов которых иногда превышает несколько десятков. Есть, например, БАД из 77 компонентов, и это не предел.
Композиции состоят из витаминов, макро- и микроэлементов, аминокислот, грибов, растений и тканей животных, причем многие – экзотического происхождения: кора табебуйи, дерево Пау д’Арко, бромелайн, кошачий коготь, готу кола, маитаке, акулий хрящ и др. Многое из того, что включено (если верить аннотации) в состав БАД, противопоказано не только беременным, но и многим другим потенциальным потребителям. Производители в аннотациях к БАД иногда указывают в качестве противопоказания «индивидуальную гиперчувствительность к ингредиентам», но многие ли знают о своей гиперчувствительности к сарсапарилле или кава-кава?
Нередко в аннотации противопоказания вообще отсутствуют, однако достаточно иногда прочитать список компонентов БАД, чтобы в этом усомниться. Например, часто присутствуют нежелательные для беременных алоэ, женьшень, мать-и-мачеха, ламинария, душица, кипрей, полынь, пижма, можжевельник и др., о чем потребителя предупреждают далеко не всегда.
Экзотические компоненты БАД, попадая в организм человека европейского типа, могут оказать как положительное, так и отрицательное воздействие, причем и то, и другое индивидуально непредсказуемо. Тем более невозможно предположить, что произойдет при одновременном поступлении нескольких десятков таких компонентов и как они будут взаимодействовать друг с другом в условиях живого организма, особенно если параллельно принимать лекарственные препараты.
Хорошо известные и популярные в РФ фитопрепараты тоже не безопасны для беременных: зверобой может вызвать расстройства со стороны ЖКТ, нарушения деятельности центральной нервной системы (как, кстати, и горькая полынь); сибирский женьшень способен вызывать неонатальную андрогенизацию (появление у новорожденного женского пола мужских половых признаков), из-за чего не рекомендован к применению у беременных.
Общеизвестны целебные свойства алоэ, однако, при приеме внутрь, возможны нарушения работы кишечника, поражения почек, снижение в крови калия и кальция, из-за чего алоэ не следует принимать беременным, кормящим матерям и детям до 10 лет.
Листья южного дерева гинкго билоба - очень частый компонент биодобавок. В дозах, превышающих профилактические, может стать причиной желудочно-кишечных расстройств, повышения артериального давления, аритмии, кровотечений, аллергических реакций и др.
Чаще всего сообщается о токсическом действии на печень таких трав, как мать-и-мачеха, окопник, белокопытник, сенна, валериана, дубровник, шлемник, стефания, магнолия. Список нежелательных эффектов, вызываемых травами, включает тромбоцитопению, гипертонию, анафилактоидные реакции; описаны случаи почечной недостаточности, гемолитической анемии, геморрагического гастрита после употребления смеси трав.
Справедливости ради следует отметить, что число доказанных случаев тяжелых осложнений от фитотерапии и БАД ниже, чем от применения лекарственных препаратов. Однако коварство этих композиций (не всех, разумеется) в том, что действие ряда компонентов или их непредсказуемых в результате взаимодействия сочетаний может быть незаметным и отсроченным по времени, из-за чего доказать наличие связи между приемом препарата и развитием патологии будет практически невозможно.
Миф 12. Одно из преимуществ фитотерапии - экологическая безопасность растений («Фитотерапия от А до Я»).
Комментарий 12. Несколько ниже в том же источнике в разделе «Недостатки фитотерапии» как один из недостатков отмечено «отсутствие контроля за качеством лекарственных растений на территории постсоветсткого пространства». Добавим – на других территориях тоже. А то, что контроль необходим, и что при этом можно обнаружить – см. комментарий 5.
Заключение.
Как ни грустно это признавать, но фитотерапия в век высоких технологий выглядит как архаизм, существующий за счет устойчивости некоторых народных традиций и заблуждений.
История применения сердечных гликозидов (СГ) отражает ситуацию с растительной медициной в целом. Впервые листья наперстянки были целенаправленно использованы в последней четверти 18-го века для лечения больных с сердечной недостаточностью.
За двести последующих лет было открыто около 400 СГ растительного происхождения. Из них только в нашей стране около полувека назад применялось до 30 препаратов этой группы из 17 растений (один другого ядовитее): 5 наперстянок, 2 строфанта, ландыш, горицвет (адонис), 2 желтушника, олеандр и др.
К концу 80-х использовалось около 5 – 7 препаратов, а после опубликования в 1997 году рекомендаций Европейского кардиологического общества практическая медицина стала обходиться одним препаратом – дигоксином (в РФ еще используют строфантин и коргликон).
Причина заката группы сердечных гликозидов – в их токсичности. Терапевтический эффект при постоянном приеме (стереотипное назначение при хронической сердечной недостаточности) нивелируется серьезными нежелательными явлениями. Так было и в недалеком прошлом при использовании натуральных источников СГ (листья, стебли, цветы, плоды, корни растений, указанных выше), то же – в меньшей степени - наблюдается при назначении синтетических и полусинтетических гликозидов в настоящее время.
Периодически в СМИ (в первую очередь – в интернете) появляются сенсационные сообщения типа: «Растительный антиоксидант – единственное лекарство против редкого мышечного недуга», где речь идет о давно известном кверцетине (флавонол из группы витамина Р), который «может подарить первое лекарство против спинальной мышечной атрофии». Ключевое слово – «может». В тот же день (5 марта 2014 г.) – еще одна радость: «Пробковое дерево скрывает в себе мощный противораковый компонент». Экстракт коры амурского пробкового дерева (на Дальнем Востоке его называют «амурский бархат» за ощущение при поглаживании ствола) назначали небольшой группе больных (24 чел.).
Итог: «лечение перенесли хорошо».
Остается ждать более конкретных результатов.
Впрочем, утверждать, что растительная медицина не имеет будущего, преждевременно.
Имеет, и в первую очередь - как источник получения новых лекарств, химически чистых, детально изученных и доказанно эффективных, а не в виде самопальных настоев-отваров из сомнительного сырья, над которыми поработали темные личности в забытых селеньях или отчаянные домохозяйки в большом городе.
Грибы и другие животные
Возможно, не все знают, что грибы – не растения, а представители отдельного царства (Fungi), сочетающие свойства растений и животных. Предполагается, что количество видов грибов приближается к 60 000. В упрощенном виде грибы подразделяются на высшие и низшие, многоклеточные и одноклеточные.
В РФ официальная медицина использует препараты из березового гриба чаги (тонизирующее действие, облегчение состояния больных раком, туберкулезом и при других хронических заболеваниях) и спорыньи (гриб из аскомицетов). Препараты спорыньи используются в неврологии и акушерско-гинекологической практике.
Продуктами жизнедеятельности низших грибов являются антибиотики, имеющие огромное значение в клинической практике.
История применения грибов в медицине насчитывает несколько тысячелетий. В папирусе Смита (16-й век до н.э.) приводится рецепт лечения ран путем наложения на них повязок с древесной плесенью. Рыцари ордена тамплиеров (1118-1312 г.г. н.э.) использовали этот метод и, по-видимому, небезуспешно, поскольку он сохранился в народной медицине до ХХ века. Вполне возможно, что где-то еще применяется и сегодня, несмотря на появление десятков более доступных и предсказуемых фармацевтических препаратов – антибиотиков.
В народной медицине используются также: высшие грибы – белые, маслята, шампиньоны, мухоморы, упоминавшиеся выше японокитайские шиитаке, мейтаки, рейши, кордицепсы. Настой мухомора рекомендуется для наружного применения при артритах, невралгии и, как считают специалисты-народники, при ревматизме (что их окончательно дискредитирует в глазах ревматологов и студентов старших курсов медвузов).
Водный экстракт белых грибов предлагается для лечения язв и отморожений, настойка масленка – при подагре и головных болях, трутовик лиственничный применяется при огромном количестве различных болезней. Фунготерапевты предупреждают, что лечение грибами – процесс длительный, не менее 6 – 12 месяцев.
Наружное применение неядовитых грибов в народной медицине можно долго обсуждать с позиций доказательности терапевтического эффекта, тогда как их безопасность по понятным причинам больших сомнений не вызывает.
Другое дело – мухоморы.
Два рецепта из современного руководства по народной медицине.
«Взять большой красный мухомор, мелко нарезать и залить 0,5 л 56% спирта. Закопать в навозе на месяц. Полученным студнем натирать больные места. Применяется при параличе, ревматизме, радикулите.
Из мухомора, растертого пополам со сметаной, делают как бы мазь, которую прикладывают … к больному месту. Применяют при параличе, ревматизме, ишиасе, радикулите, полиартрите.
Составы из мухомора – прекрасное болеутоляющее средство».
Возможно. Но, экспериментируя с ядовитыми грибами, не следует забывать, что их токсины хорошо всасываются через кожу (особенно со сметаной) и рано или поздно попадают в системный кровоток, о последствиях чего можно только предполагать - вопрос не изучен.
Факт обнаружения у высших базидиомицетов способности продуцировать антибиотики (агромицин, дрозофиллин, немотин, биформин и др.) включил у фунготерапевтов второе дыхание, но, как представляется, несколько преждевременно. Найти в живой природе ранее неизвестное антимикробное средство – не проблема. «Каждые 5 минут появляется новый антибиотик», т.е. 104 120 в год, если верить уважаемому автору публикации в серьезном журнале. Оснований не верить нет, поскольку речь идет не о лекарственных препаратах, а о продуктах жизнедеятельности и средствах самозащиты микроорганизмов, грибов, низших растений, моллюсков, тараканов, саранчи, лягушек и других представителей фауны и флоры до человека включительно. Проблемы начинаются на этапе выделения и изучения антибиотика, создания из вещества лекарственного препарата, изучения этого препарата в плане эффективности и безопасности и т.д. Количество затраченного времени может достигать 15 лет, цена вопроса – до 1,5 миллиардов долларов.
Так что перспектива использования высших грибов в качестве средств с антибактериальной активностью несколько туманна, тогда как их пищевая ценность сомнений не вызывает (имеются в виду съедобные представители).
В народной медицине, и не только, очень популярны такие кисломолочные продукты, как кефир, ацидофилин, кумыс и др., в производстве которых используются, в частности, низшие грибы – дрожжи. Кумысотерапия, например, в ряде регионов РФ применяется как дополнительное лечение с целью нормализации микрофлоры ЖКТ, а также при туберкулезе и других тяжелых болезнях для повышения иммунной защиты. Согласно одной из энциклопедий народной медицины «положительно действуют на больных при тифе дрожжи с пивом, дрожжи с мочой больного».
…Сейчас гораздо реже, а когда-то почти в каждой российской (советской) семье на окне стоял трехлитровый баллон, а то и не один, в котором плавал чайный гриб – симбиоз дрожжей и уксуснокислых бактерий. Жидкость из-под гриба извлекали и, ничего не опасаясь, выпивали по одному – два стакана в день, иногда (в жару или после праздников) больше. Жутковатый с виду организм жил долго и размножался с помощью отделения в другую банку.
Народная медицина рекомендует чайный гриб при заболеваниях ЖКТ и в некоторых других случаях, однако не следует забывать, что он небезопасен: возможны ацидоз, разрушение эритроцитов, негативное влияние на почки (в т.ч. нефроз).
Суммируя изложенное, следует признать: грибы имеют огромное значение для медицины, особенно низшие, но к народной медицине это уже не относится. Чтобы рационально осваивать необъятное царство Fungi необходимы серьезная научная база и высокотехнологичное производство.
Животные – жертвы народной медицины.
Врачи времен Гиппократа и сам Великий рекомендовали использовать домашних животных, птиц, обитателей моря (рыб, моллюсков, головоногих) по их прямому назначению – как продукты питания. В зависимости от характера болезни и ее тяжести подбирались те или иные представители мира животных, которые являлись неотъемлемой частью лечения. Тогда же появился термин «диета» (diaita), что в переводе с греческого означает «образ жизни», под которым подразумевался не только рацион питания, но и другие компоненты терапии – двигательная активность (ограничение или расширение), водные процедуры и пр. Нередко диета включала продукты жизнедеятельности животных – молоко (от коровьего до ослиного), экзотические компоненты – тестикулы бобра и бобровую струю (парный железистый орган грызуна), яйца каракатицы.
В сборнике «Гиппократ» упоминаются как лекарственные средства насекомые – жуки бупресты (златки) и кантариды (шпанские мухи). Первые использовались при женских болезнях («занос»), вторые – при желтухе и женских болезнях. Несмотря на сильную ядовитость, кантариды до сих пор остаются в арсенале народной медицины, где используются при воспалительных заболеваниях почек, мочевого пузыря, матки, кожи и как афродизиак.
Достаточно гуманные принципы античной медицины были потеснены в средние века мрачной парадигмой «Болезнь – кара за грехи», в соответствии с которой народное само- и взаимолечение (профессиональных врачей было ничтожно мало) подразумевало дополнительное наказание с новой дозой страданий, физических и моральных, нередко окончательно добивающих больного. Рецепты средневековой народной медицины изобретались с учетом постулата «болезнь – наказание за грехи, а лечение – наказание за болезнь». Основная цель – вызвать отвращение у пациента к терапии и, опосредованно, к грешному поведению.
Per aspera ad astra…
Другой логики в этих прописях не присутствует, вылечить что-либо с помощью этих средств невозможно.
Несколько примеров (натурам тонким, чувствительным этот раздел лучше пропустить).
…В ход шло все: сало змеи и свиньи, гуано козы, собаки, павлина, голубя. Летучая мышь, убитая в полночь, считалась лучшим противозачаточным средством, а ее кровь использовалась для заживления ран. В народе верили, что можно вылечиться от коросты (гнойные чесоточные струпья), съев эти струпья, или выпив мочу, или питье, перемешанное со вшами, или проглотив экскременты. Множество других рецептов адверзионной (adversion - отвращение; лат.) терапии благополучно дожили до наших дней, о чем ниже.
Справедливости ради следует отметить, что церковь не поощряла подобной мерзости, рассматривая эти эксперименты с экскрементами как грех, за что полагалось наказание – двадцатидневный пост (хлеб и вода).
Каннитерапия.
В эпоху Возрождения в Европе большой популярностью как лекарственные средства пользовались стертые в порошок египетские мумии; позже (16-18 в.в.) в дело пошли препараты из трупов казненных, нищих и даже прокаженных. Трупные материалы и кровь для их изготовления имелись в каждой аптеке. Немецкому фармакологу И. Шрёдеру (17 в.), например, принадлежит следующий рецепт: «Человеческое мясо следует нарезать на мелкие кусочки, добавить немного мирры и алоэ, несколько дней выдержать в винном спирте, а затем провялить в сухом помещении».
Его современник Иоганн Гартман, научный авторитет своего времени, рекомендовал для лечения эпилепсии спиртовой экстракт человеческого мозга или порошок из печени живых лягушек.
Примерно тогда же английский врач Т. Уиллис, организатор Лондонского Королевского научного общества (!) предлагал применять при инсульте порошок из истолченного человеческого черепа с шоколадом.
Последними людоедскими рецептами считаются: порошки из человеческих костей запястья и черепа, толченое сердце, дистиллят мозга, экстракт желчи, свежая и сушеная кровь (все из усопших), составленные британским проповедником (!!) Д. Кеофом (умер в 1754 г.).
Кеоф умер, но дело его живет (см. далее).
Народная медицина в России развивалась путем изобретения собственных средств и ассимиляции сомнительных или утративших свое значение достижений других народов, и к настоящему времени стала фактически интернациональной. В качестве основного на этой ниве незримо присутствует принцип традиционной тибетской медицины: «Нет в природе такого вещества, которое не годилось бы в качестве лекарственного средства».
Что же в контексте основной темы раздела – назовем ее биохилинг – предлагается современными руководствами по народной медицине?
Повторное предупреждение: некоторые рецепты и
рекомендации вызывают у психически здоровых лиц
содрогание и отвращение или фактически являются
пропагандой жестокого обращения с животными.
«Взять свежих живых раков, истолочь их в ступке, пока эта масса не сделается как тесто, и прикладывать к больному месту…» (лечение гангрены). Средство от туберкулеза (китайский способ): «…ловят медведок, сушат их, толкут в ступе. Полученный порошок смешивают со сладким сиропом. На прием – три столовые ложки, 2-3 раза ежедневно…» и т.д. Или – лечение эпилепсии мокрицами: «Принимаются они одни или толчеными в белом виноградном вине. Сначала 6 мокриц, затем до 10 – 12 штук. Некоторые размачивают их в вине и дают выпить одно вино, а другие толкут их и, выжав из них сок, дают его тотчас же выпить». «Некоторые» и «другие» - это целители. Кстати, «масло, в котором варят мокриц, составляет сильно действующее лекарство от головной боли». Средство от водянки – порошок из черных тараканов: «Тараканов высушить, истолочь в порошок и принимать его три раза в день, запивая водой». Можно и так: «Взять чайную ложку с верхом сушеных тараканов, залить стаканом холодной воды и настаивать 4-5 дней, потом принимать по столовой ложке в день». Относительно получения, как минимум, серьезной инфекции – без комментариев.
Дальше – больше.
Примадонны народной медицины.
«Наловить в болоте зеленых лягушек и, разодрав каждую пополам, прикладывать к больному месту…». Это лечение гангрены. От малярии: «Настоять на спирту несколько дней лягушку и дать больному настоя (точнее – настойки; авт.), его будет ужасно рвать. На другой день пусть выпьет опять рюмку настойки, опять будет рвать, но малярия кончится». Не совсем понятно, какая лягушка закладывается в спирт – живая или усопшая, что немаловажно с позиций биоэтики. Для лечения сибирской язвы, например, идут живые лягушки: «Привязать на больное место лягушку животом к телу. Когда ее раздует – снять, а на это место привязать другую…» и т.д.
Иранский способ излечения ангины: « Близко ко рту больного подносят большую лягушку и заставляют больного дышать на нее. Через 8 – 10 минут болезнь полностью проходит и, как утверждают знахари, переходит на лягушку, так как, сделав 2 – 3 прыжка, она умирает».
Народные целители привлекают к работе и других амфибий – жаб, например, в сушеном или вареном виде.
…Откуда к безобидным тварям такое нездоровое внимание – непонятно: на Руси отношение к лягушкам всегда было вполне гуманным, даже теплым, некоторых брали в жены. Не иначе - тлетворное влияние извне – с Востока (предыдущий абзац) и с Запада (рецепты И. Гартмана со товарищи).
Рекомендация «питаться при туберкулезе мясом молодых (молочных) щенят во всяком виде – вареном, жареном» пришла с Кавказа, хотя, как известно, собачья молодежь в рубленом виде рекомендовалась как диетический продукт еще во времена Гиппократа.
Помимо перечисленных выше есть еще множество живых существ, обреченных на мучительную и бессмысленную гибель от рук целителей –народников. В ход идут не только целые твари, но и отдельные их компоненты.
…От использования отходов мясоперерабатывающей промышленности и биоматериалов другого происхождения пользы не больше, но не так шокирует своей жестокостью технология лечения.
«Взять кусок бараньей или говяжьей печенки от свежезаколотого животного и, не обмывая его, положить на место, пораженное гангреной». Тот же субпродукт рекомендуется в вареном виде при ослаблении зрения. Костный мозг животных, «предпочтительно из трубчатых костей голени лошади – один из способов лечения радикулита» (намазывать больное место). «Такое же действие оказывает укутывание больного в свежесодранную шкуру овцы» (рецепт из регионов с развитым овцеводством – Средней Азии, Закавказья и др.). Однажды, как гласит легенда, они вывернули шкуру наизнанку и родилась дубленка.
Однако отвлеклись.
«Отвар мочевого пузыря какого-либо животного (пузырь предварительно высушить и нарезать ножницами)» рекомендуется при задержке мочи. Логика, пусть первобытная, но есть: что болит – тем и лечись. А вот при недержании мочи должна спасти голова щуки, которую «истолочь в порошок, заварить в стакане воды и выпить все это сразу очень горячим».
Проблемы с бронхиальной астмой или туберкулезом можно решить с помощью свежей бычьей крови: по две рюмки в течение месяца в первом случае и по стакану – во втором. По-видимому, предполагается наличие неподалеку скотобойни и свободный туда доступ. Сложнее выполнить рекомендацию «Пить кровь крота» (больным эпилепсией). К тому же отсутствуют подробности технологии извлечения крови, дозирования и пр.
Более доступна для этих больных медвежья желчь – с медом, внутрь. В одной из энциклопедий народной медицины приводится рецепт времен монголо-татарского ига: «Аще человек оглохнет, возьми воронову желчь и пусти в уши». Тот же источник предлагает желчь, «особенно куропаток, павлинов, белого каплуна, дикого козла» при инфекции глаз. Здесь уже не обойтись без проникновения в зоопарк.
…У крепкого хозяина зря ничего не пропадет. Формула «все в хозяйстве пригодится» идеально дополняет тибетский принцип, приведенный выше. Только этим можно объяснить, почему лидирующие позиции из всего многообразия биоматериалов для народной медицины занимают экскременты, в том числе человеческие.
Справка. Экскременты – отходы жизнедеятельности организма, подлежащие удалению (Википедия).
…Или утилизации.
В руках целителей экскременты творят чудеса.
Молоко.
«Наиболее доступное средство для остановки кровотечения в домашнем обиходе – женское молоко, но не ранее, чем через две недели после родов». При малярии: «В стакан кислого молока … нарезать маленькую головку чеснока… добавить чайную ложку молотого черного перца. Размешать и выпить залпом…». Старинный рецепт от глухоты: «Возьми молока сучья и укапливай трижды в ухо».
Вряд ли кто сомневается в пользе молока любого млекопитающего, но последний рецепт несколько смущает. Хотя, если обратиться к мифологии, великий город Рим был основан братьями Ромулом и Ремом, вскормленных молоком волчицы. Волки, как известно, в одном семействе с собаками. Впрочем, принимая во внимание мнение ряда ученых скептиков, это была не волчица в прямом смысле слова: в латинском языке слово lupa имеет еще одно значение – непотребная женщина. Так что чье молоко автор рецепта имел в виду - сразу и не скажешь.
В широком ассортименте в народной медицине представлена моча, наружно и внутрь. При ревматизме (неизвестно, что целители под этим подразумевают): «Делать компрессы из мочи (по-видимому, человеческой – авт.) 3 – 4 раза в день и на ночь» или «Взять 2 кг армянского коровьего сыра, смешать с детской мочой (количество не указано – авт.), растереть…» и т.д., также наружно. Средство от туберкулеза: « Пить чистую мочу от здорового мальчика не старше восьми лет каждый день натощак по полстакана». Явная дискриминация по половому признаку. Старинный рецепт: «Глухим … наливать в ухо заячьей мочи и затыкать уши ватой». Вполне доступно персоналу зоопарков или жителям села в половодье.
Моча с дрожжами при тифе упоминалась выше.
Короче:
«Моча лучше врача» (приписывается Геннадию Петровичу М.)
Стоит отметить, что отношение к уринотерапии в стране неоднозначное. Основной источник правдивой информации для народа – телевидение – постоянно смущает неокрепший коллективный разум: на одних каналах употребление мочи, в том числе внутрь, откровенно пропагандируется, на других пытаются бороться с мракобесием. Как пример трезвого отношения к проблеие - д/ф «Народная медицина» из цикла «Чистосердечное признание». Кому верить? Об этом – ниже.
… А еще есть… назовем это гуано. И тоже в ассортименте. Рецептура с учетом биологической иерархии производителей продукта: «Прикладывание человеческого кала к местам, зараженным антоновым огнем (гангрена – авт.) излечивает таковой». Есть несколько рецептов от «ревматизма», требующих немалого количества навоза (лошадиного или коровьего) и определенного мужества от пациента, например: «Выкопать яму, в которую садится больной. Навоз сбрасывают в яму, чтобы все тело до шеи было погружено в навоз. Сеанс длится 6 часов и проводится ежедневно, 20 – 25 сеансов достаточно для излечения ревматизма всякого рода».
Есть более серьезная модификация с закапыванием больного на полтора часа в свежий лошадиный навоз, в который вливается сверху ведро водки. Как предупреждают авторы руководства, в большинстве случаев больных приходится извлекать из продукта жизнедеятельности копытных целителей уже через полчаса по причине развития сердечной недостаточности.
Облегченный вариант: «Держать больные ноги в горячем свежем коровьем навозе полчаса – час». По тем же показаниям рекомендуются ванны с композицией из мякины и козьего помета. В старинных рецептах 11 - 12 века, включенных в энциклопедию народной медицины, предлагается использовать помет кабана при кровавой рвоте и аиста – при эпилепсии.
Не менее популярным народным средством, чем моча и гуано, является пчелиный экскремент прополис («пчелиный клей»). Используется в различных формах при многих заболеваниях – гнойном отите (спиртовая настойка в ухо), жевать при ангине (до 5 г в день); ускоряет процессы регенерации при травмах и т.д. Почти безвреден, если не считать непереносимости у отдельных лиц в виде аллергических реакций вплоть до анафилактического шока включительно. Используется в основном в виде спиртовых настоек.
Пропагандисты лечения прополисом нечасто упоминают о других его нежелательных эффектах при приеме внутрь – засорении почечных канальцев, лейкопении; не исключена вероятность гепатотоксического действия. Как считают производители водных растворов прополиса, данные эффекты возникают при использовании спиртовых настоек. Возможно, это маркетинговый ход, «но осадок остался».
Мумиё. Оно же «горная смола», «слезы гор» и пр. Добывается, как утверждают популярные источники информации, в горных пещерах, трещинах скал, других пустотах и нишах Центральной Азии, и не только. Органическое вещество самого разного происхождения; цвет от коричневого до черного. Разновидности мумиё (М): по месту нахождения – индийское, башкирское, алтайское и пр., по происхождению – трупное (образуется при мумификации или медленном разложении живых организмов – от насекомых до человека), растительное (лишайниковое, арчовое, битумное), экскрементное (трансформация продуктов жизнедеятельности грызунов, летучих мышей, диких пчел при многолетней или многовековой выдержке в естественных условиях). Упоминается еще минеральное мумиё – продукт взаимодействия микроорганизмов или простейших с субстратом.
О происхождении приобретенного вами М. можно только догадываться, поскольку нет ничего, что так легко фальсифицировать. Впрочем, экономический ущерб от приобретения фальсификата невелик – 1 г продукта в Интернете идет по 18 – 20 руб., а хватает надолго. Зато диапазон возможностей ошеломляет: десятки болезней всех систем организма – от заикания до геморроя и злокачественных новообразований (сайт «Слезы гор» и др.). В общем, «мумиё – это наше всё».
…С самого начала продвижения М. из республик Средней Азии в остальные регионы СССР (70-е годы прошлого века) проводились многочисленные клинические исследования его эффективности, которые не дали однозначных результатов. Если проще – М. не имеет доказанного терапевтического эффекта. Аргументация адептов лечения М. – на уровне голословных утверждений типа «Еще Авиценна использовал…» или «У Брежнева лечили перелом…». Так можно сегодня рекомендовать и каннитерапию, ибо «Сам Парацельс был пропагандистом лечения препаратами из человеческого тела»…
Кстати, 99,9% продаваемого в стране мумиё – это продукт, который каждый желающий может изготовить в любом количестве у себя на кухне и употреблять по мере надобности (см. рекомендации «Как самому сделать натуральное мумиё с помощью скороварки»).
Бытовая химия в народной медицине.
В античном мире врачи редко, но применяли вещества неорганического происхождения для лечения пациентов. В сборнике «Гиппократ» упоминается «холодная горшечная глина» для охлаждения тела при лихорадке, закись меди и окись свинца при глазных и женских болезнях, «камень магнезии» (магнитный железняк). На Востоке, кроме того, использовали каустическую соду, мраморный порошок, нефть.
Прошло 25 веков. Открываем один из недавно изданных кладезей тысячелетней мудрости. Прогресс очевидный.
- Очищенная горючая сера – внутрь при пневмонии и ячмене (1/4 чайной ложки в день в обоих случаях).
- Насыщенный раствор поваренной соли внутрь при дизентерии (1 ст. ложка утром); ванны с ней же или морской солью при «ревматизме».
- Раствор марганцевокислого калия внутрь (понос, дизентерия).
- Древесный уголь внутрь по тем же показаниям.
- Скипидар – компресс на щеку (зубная боль) или по 5-15 капель внутрь (головная боль).
- Деготь – наружно (при «ревматизме») или внутрь в каплях (туберкулез, бронхит, снижение слуха).
- Живица хвойных деревьев внутрь (композиция) – при туберкулезе, бронхите, плеврите.
- Ладан – при кариесе (в дупло) или насморке (вдыхать дым).
- Резиновый клей – наружно при радикулите.
- Стеарин (расплавленный) на поясницу – при ишиасе.
- Керосин – мазать миндалины при ангине или подошвы стоп при насморке.
…Перечисленные выше технологии не вызывают такого омерзения, как экскременто- или каннитерапия. Более того, симптоматический эффект в ряде случаев имеет место. Но бывает всякое…
«Больной Н. в течение года выпил ведро керосина, принимая его по 1 чайной ложке 4 раза в сутки. Он страшно гордился тем, что после операции прошло больше года и нет никаких признаков заболевания. Однако … опухоль, по поводу которой он был оперирован, была доброкачественной и не могла вызвать ни рецидивов, ни метастазов. Остаток своей короткой жизни Н. потратил на лечение цирроза печени, заболевания поджелудочной железы и почек, вызванных употреблением керосина» (случай, описанный онкологом доктором медицинских наук Л.В. Платинским).
Промтовары на службе здоровья.
Металлические изделия можно применять не только по прямому назначению, но и с пользой для организма:
- Маленький железный ключик, висящий на нитке между лопаток, поможет при носовом кровотечении.
- Две подковы под матрац – и ревматизм отступит.
- Стальные стельки в обувь предупреждают приступы эпилепсии.
- Стальные бритвенные лезвия, растворенные в уксусной эссенции, - наружно при радикулите.
- Медная проволока (три витка на талии) – при нем же.
- Обручальное кольцо – не простое украшенье: лечит ячмень, если пронести его три раза крест-накрест перед больным глазом.
Другие подручные материалы:
- Пробки (корковые), подвязанные на нитке под коленом – от судорог в ноге.
- Красный пояс на животе защищает от холеры. Возможно, и от хулиганов.
- Бумага: желтая, свернутая в трубку, которая приставлена к пупку больного, сжигается для избавления от желтухи. От боли в ухе бумага любого цвета сворачивается в воронку, которая вставляется в ухо и поджигается. Аттракцион небезопасен, но, как утверждают знающие люди, способ верный.
…Все примеры – не плод воображения автора. Источники указаны в конце книги.
И последнее. Народная физиотерапия.
Кирпич:
1. От поноса – сидеть на горячем кирпиче, пока не остынет.
2. От боли в ухе – приложить горячий кирпич к больному уху.
3. От геморроя – положить очень горячий кирпич в бидон и сесть на него сверху (предварительно на кирпич насыпается чеснок).
Утюг: гладить поясницу горячим утюгом через ткань при радикулите.
Лед: кладется на 3 минуты на больное место при радикулите и ревматизме.
Медицинские банки на грудь или спину при пневмонии (в настоящее время запрещены в ряде стран).
Баня – от всех болезней, кроме серьезных.
Космическая энергия. «Если вы склонны к восприятию энергии из Космоса, то … вечером … выйдите на улицу (если ясное небо) и, встав лицом к Луне, поднимите вверх руки с раскрытыми ладонями. … Представляйте, как энергия через ладони наполняет вас. То же … можно проделать днем, представляя, что солнечная энергия наполняет вас» (орфография источника).
Наконец-то. Вот он, луч света в темном царстве заплесневелых пергаментов и затертых рецептов…
Хотя, если порыться в памяти народной поглубже, с таким же успехом можно припадать к «мати – сырой земле» и подпитываться силушкою богатырскою, причем делать это круглосуточно. Читайте русские былины.
Дискуссия.
Знаете, зрелищем смерти, печали
Детское сердце грешно возмущать.
Вы бы ребенку теперь показали
Светлую сторону…
Н.А. Некрасов.
…Можно обвинить автора, представителя конвенциональной медицины, в необъективном отношении к народной, т.е. в сгущении или наоборот - обледнении красок, тенденциозном подборе примеров из устаревших руководств и т.п., тогда как на самом деле в этом направлении все гораздо пристойнее и серьезнее.
Однако для начала обратимся к независимому и авторитетному источнику начала прошлого века. Далее – краткое изложение статьи В.Ф. Демича «Народная медицина» (Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауз - И.А. Ефрон).
«Под Н. медициной … следует разуметь те … средства, приемы, и разные способы лечения, которыми помогают себе в болезнях простолюдины, темные жители сел и деревень. …В Н. медицине можно различить: 1) средства эмпирические, имеющие в основании сбивчивый опыт и предание, и 2) средства мистические, суеверные, … остатки языческой старины, заклинания, молитвы, всевозможные поверья, мистические представления и легенды… Среди них преобладают средства отрицательные (вредные, бессмысленные, основанные на невежестве и суеверии темного люда). В меньшем количестве встречаются средства положительные (полезные, целесообразные, основанные на опыте и наблюдении…). …Народ особенно охотно лечится растениями и берет из них наиболее пахучие, острые, противные на вкус, раздражительно действующие на кожу. …Зато народно-врачебные средства общедоступны, дешевы, понятны простому уму. Ко всему этому присоединяется безграничная, слепая вера простолюдина в силу лекарств и в могущество знахарей…».
Необходимо отметить, что следующий фрагмент фактически содержит материалистическую идею, получившую через несколько десятилетий название «плацебо-эффект», причем задолго до начала ее научного изучения: «А вера в лечение – самое главное. … От такого врачевания, влияющего по преимуществу на нервную систему (имеется в виду центральная нервная система – авт.), зубная боль унимается, икота проходит, лихоманки бегут прочь, небольшие кровотечения унимаются… Уже одно успокоительное влияние самого лечения действует на больного благотворно».
Приводятся примеры такого врачевания: «На раны простолюдины кладут разные катаплазмы (припарки – авт.), смазывают их лаком, … смачивают раны теплой детской мочой, а на нарывы кладут весьма грязные вещи, до коровьего кала включительно».
Тем не менее, автор статьи В.Ф. Демич считает: «Весьма неправы те немногие авторы…, которые сравнивают Н. медицину с навозной кучей, ибо в самоврачевании простолюдинов под толстой корой… старинных предрассудков, религиозных воззрений, невежества и суеверия скрываются истинные перлы, доказывающие здравый смысл, вековую наблюдательность, знания и опыт народа».
Так ли уж неправы? Есть предположение, что «немногие авторы» имели в виду басню И.А. Крылова «Петушок и жемчужное зерно», которая начинается так: «Навозну кучу разрывая, петух нашел жемчужное зерно…». Жемчуг и перл, как известно, одно и то же.
Апологеты парамедицины вправе возразить: причем здесь Демич и Брокгауз – Ефрон? Все меняется, народная медицина в постоянном развитии: она пополняется новыми методами и способами лечения, устаревшие приемы и рецепты имеют не рекомендательное, а познавательное значение и т.д.
Безусловно, народная медицина развивается. Это развитие происходит по двум направлениям:
Поглощение технологий традиционной медицины в первую очередь стран Юго – Восточной Азии (Индия, Китай, Япония и др.), о которых речь шла выше.
Модернизация технической составляющей: средства, указанные в разделах «Промтовары» и «Народная физиотерапия», вытесняются аппаратами, дивайсами и гаджетами, отвергаемыми (как правило) конвенциональной медициной.
В итоге, границы народной медицины, как национального достояния, размываются и она растворяется в интернациональной альтернативно-комплементарной медицине. Термин «Народная медицина» в последние годы используется в основном как маркетинговый ход для привлечения «народа».
Неизменным остается одно – отсутствие доказательной базы реальной эффективности применяемых средств, методов и рецептов.
Новые горизонты, открывающиеся перед российской парамедициной, можно представить в виде небольшого обзора материалов на эту тему из СМИ.
…В Японии небедным людям и туристам из других стран косметологи в частных медицинских центрах предлагают маску для лица с высоким содержанием золота или аналогичное покрытие на тело как омолаживающее и тонизирующее средство. Там же не меньшей популярностью пользуются маски для лица с гуано, особенно если продукт получен от соловья или ласточки.
… Свои косметологические инновации в Британии: в одном из салонов работают с волосами (на голове). В качестве материалов для работы по оздоровлению растительности используют, в частности, черную икру, семенной материал породистых быков и пр.
… В Мексике можно получить сеанс иглоукалывания фрагментами кактуса; перед этим клиенту дают выпить текилы для мужества.
… В Индии (по другим источникам – в Израиле) за не очень большие деньги можно полежать в террариуме, где по любителю острых ощущений будет ползать полдюжины змей – это называется «змеиный массаж». Змеи, скорее всего, неядовитые. А может и беззубые.
…Сообщается (CNN, Medical News Today) о двух случаях сознательного самозаражения гельминтами с целью избавиться от тяжелых заболеваний – неспецифического язвенного колита у одного больного и аллергии на хлеб у другого. В обоих случаях отмечены положительные результаты, однако второй эксперимент проводился по личной инициативе ученого – сотрудника Лондонской школы гигиены и тропической медицины и относится скорее к теме «Опыты врачей на себе». По завершении эксперимента черви (анкилостомы) были изгнаны с помощью антигельминтного препарата.
Если описанный позитивный эффект воспроизводим хотя бы у половины больных – метод имеет полное право на существование, но при условии предварительного проведения серьезных клинических исследований эффективности и безопасности.
… Трудно в это поверить, но… СМИ Республики Корея (Geeko System) рассказали о производстве одной из китайских фармкомпаний лекарственных препаратов для перорального приема (капсулы, таблетки) из абортированных плодов и мертворожденных младенцев. Для каких болезней используются эти средства - не сообщается.
На этом фоне следующий сюжет уже не так шокирует:
January Jones, голливудская киноактриса, заказала БАД из собственной высушенной плаценты, которую затем благополучно съела, полагая, что данный продукт плюс здоровая диета и витамины должны помочь ей скорее вернуться к работе в сериале «Mad Men» («Безумные люди»). Заметка не без юмора называется «Mad Mom? January Jones eats her own placenta» («Безумная мамаша? Дженери Джонс ест свою собственную плаценту»).
… Напрашивается постскриптум: «Canni forewer!».
Или: «Guano uber alles». Кто не понял – см. Глоссарий.
Приведенные примеры сложно отнести к какой-либо конкретной ветви парамедицины – натуральной, народной, традиционной и пр. Что-то где-то осядет. С ростом благосостояния трудящихся и, особенно, паразитических элементов, все эти хиты рано или поздно займут свое место в перечнях услуг наших оздоровительных центров с нетрадиционной (в смысле медицины) ориентацией.
Вопрос заключается в том, как к этому относиться с позиций конвенциональной и научной медицины, биоэтики, государственной системы здравоохранения сегодня, во второй декаде 21-го века. Проще – какое отношение тема альтернативно-комплементарной и народной медицины имеет к отечественному здравоохранению в целом и работе врача-конвенционалиста в частности.
Тень и ее место (отступление № 1)
Выше уже упоминались различные течения внутри обсуждаемой сферы человеческой деятельности, которые кратко можно представить как конвенциональная медицина и внеконвенциональные направления. В медицине всегда был мейнстрим («правильная» школа) и маргинальные течения, которые порицались представителями мейнстрима как шарлатаны и мошенники.
Наличие конкуренции между «правильной» медициной и «нарушителями конвенции», или разного рода проходимцами, обнаруживается уже в довольно эмоциональной работе «О священной болезни» (речь идет об эпилепсии) автора школы Гиппократа: «… Первые, признавшие эту болезнь священною, были такие люди, какими и теперь оказываются маги, очистители, шарлатаны и обманщики… Они трубят о своем великом знании и обманывают людей… Вся их религиозность… обращается в нечестие и преступление».
Во второй половине ХХ века известные европейские ученые пытаются бороться с экспансией парамедицины – появляются статьи и монографии критического содержания, в ряде стран выпускаются периодические издания для широкой публики типа «Science et pseudoscience» («Наука и псевдонаука», Франция) и т.п., о чем речь пойдет ниже.
В монографии Д. Лоуренса и П. Беннита «Клиническая фармакология» парамедицинские технологии рассматриваются в главе «Народная (традиционная) и дополнительная (альтернативная) медицина» как медицинские культы, что соответствует определению Американской Медицинской Ассоциации: «Культ – это практика, следующая догме, доктрине или принципу, основанному на теориях или верованиях его провозвестника, не подтвержденных данными научного эксперимента». Там же приводится далеко не полный список медицинских культов (гомеопатия, рефлексология, натуропатия, биоэнергетика и др.) по состоянию на 1983 год. К настоящему времени этот список значительно увеличился (парамедицинский прогресс тоже не стоит на месте).
Критический анализ культовых методов в книге Лоуренса и Беннита завершается призывом: «… Ни одно общество не может позволить себе, чтобы эти культы развивались сами по себе; они должны быть испытаны, причем с неменьшей строгостью, чем при заявке о новом лекарственном веществе… Мир не может позволить себе быть неразумным, а противоядием неразумности служит разум и строгое следование знанию».
Защита противной стороны (апологетов альтернативно-комплементарной медицины) построена в основном на обвинениях официальной медицины в недостаточном совершенстве и небезопасности методов лечения. Эмоциональная составляющая в этой полемике заметно превалирует над логикой.
Известный натургигиенист Герберт Шелтон: «В течение 2500 лет она (медицина – авт.) рьяно и старательно пыталась построить медицинскую науку на ложных принципах с неизбежным итогом: все результаты этой огромной работы и мысли можно суммировать как громадный набор проблем в патологии и терапии, означающих не более чем «бессвязное выражение бессвязных идей». Сложно объяснить, но этот тезис вызывает в памяти известное высказывание Мао Цзедуна: «И вот так, от поражения к поражению – до окончательной победы»…
И еще: почему 2500 лет? По меньшей мере раза в два больше.
Несколько ниже та же мысль у Шелтона изложена более академично: «Изучение истории медицины показывает, что каждое последующее поколение врачей отрекается от теорий и практики своих предшественников и, не жалея сил, расходует время и таланты на изобретение новых теорий и новой практики лишь для того, чтобы обречь их на ту же судьбу, что и у предшественников». Это, конечно, открытие! Любая сфера человеческой деятельности так – методом проб и ошибок – и развивается на протяжении тысячелетий…
Или вот: «Медицина – это мертвый город, в котором мертвецы убеждены, что никто не должен жить». Сильно сказано. Угадывается влияние Стивена Кинга или чего-нибудь покрепче.
И приговор: «Мы являемся свидетелями катастрофического распада медицинской науки одновременно с распадом и ее практических структур».
…Все это – незначительная часть поношений конвенциональной медицины автором книги «Натуральная гигиена – наука жизни». Впрочем, Шелтону простительно – он не врач в общепринятом смысле, он доктор натуропатии и натургигиены. Его методы оздоровления – лечебное голодание, физкультура, отдых, солнечные и воздушные ванны, «очищение», здоровый образ жизни. Всё натуральное.
…Кто бы возражал. Только это не лечение. Это профилактика, за исключением, возможно, голодания при ожирении.
Один из пионеров относительно нового для РФ направления АКМ – нутрициологии (применение биологически активных добавок к пище – БАД) Роберт Аткинс действует не так прямолинейно: «Если ваш врач … говорит, что питательные добавки (БАД – авт.) могут мешать действию лекарств, … эта книга убедит вас подумать о том, чтобы найти другого врача». Та же мысль неоднократно повторяется в его наиболее известном труде «Биодобавки доктора Аткинса» в различных вариациях: «Куда бы я ни взглянул, я находил примеры неправильных рекомендаций, … и – что, пожалуй, хуже всего – полный отказ признавать лечение биодобавками». Насчет «лечения» биодобавками будем разбираться в следующей главе, с учетом общеизвестного предупреждения на упаковках: «БАД. Не является лекарством».
…К концу книги автор становится более категоричным: «Если ваш лечащий врач не обладает требуемым знанием биодобавок, … вам следует поискать другого врача». И наконец: «…Вы увидите в моей воинственности систему». Далее с чисто американским размахом излагается стратегия и тактика борьбы за светлое будущее с БАД: « Если мы хотим бросить вызов засилью фармацевтической промышленности и получить … возможность оплаты лечения питательными добавками по медицинской страховке, нам придется за это сражаться. И эта борьба вполне может принять форму общественного движения. Однако чтобы подобная компания достигла своей цели, ей нужно много преданных участников». Затем, на трех страницах – программа борьбы с указанием паролей, явок, адресов, телефонов, E-mail. Налицо – манипулирование сознанием, типичный прием любого культа. Ключевой момент – оплата лечения биодобавками по медицинской страховке, т.е. попытка урвать свою долю из государственного финансирования здравоохранения. Бизнес, ничего личного.
Р. Аткинс умер пять лет спустя после опубликования своей программы в указанной выше книге в возрасте 73 лет – не так уж много для корифея нутрициологии. Происки конкурентов?
Следующего оппонента сегодня назвали бы «оборотнем в белом халате». В отличие от предыдущих хулителей конвенциональной медицины Роберт С. Мендельсон – известный американский педиатр, профессионал с большим стажем работы в государственных медицинских учреждениях США. В своей книге «Исповедь еретика от медицины» он аргументированно и эмоционально, опираясь на большой фактологический материал и богатый собственный опыт, бичует недостатки Современной Медицины (так у автора).
После почти тридцати лет успешной профессиональной карьеры он пишет: «Теперь я не верю в Современную медицину. Зато я верю, что … самую большую опасность на вашем пути к здоровью представляет доктор Современной Медицины. Я верю, что лечение методами Современной Медицины редко бывает эффективным, но зачастую опаснее болезни, против которой оно нацелено. …Я верю также, что, если более девяноста процентов врачей, больниц, лекарств и медицинских приборов исчезнут с лица земли, это тут же положительно скажется на нашем здоровье». Более того, речь идет о «девяносто или больше процентов Современной Медицины, которая существует затем, чтобы убивать нас».
В подтверждение своей правоты и перед тем, как перейти к собственной концепции медицины, автор приводит многочисленные примеры неправильных, с его точки зрения, диагностических, терапевтических (в широком смысле слова) и профилактических мероприятий в системе американского здравоохранения того периода. Справедливости ради стоит заметить, что далеко не всегда он неправ.
Впрочем, эмоции автора, как и двух предыдущих, нередко выходят за пределы необходимого. У нас в таких случаях говорят: «ради красного словца не пожалеет и родного отца».
Глава 6 его «Исповеди» называется «Доктор Смерть». Далее в тексте: «Бог Современной Медицины – это Смерть». Автор приводит неологизм доктора (медицины? – авт.) К. Янга ятрогеноцид (iatros – врач; греч.) и, как доказательства реальности существования такого явления, т.е. систематического уничтожения врачами большого количества людей, приводит совершенно некорректные примеры, в частности вытеснение обычной практики грудного вскармливания младенцев искусственным питанием, или использует статистику смертности в регионе, где происходили забастовки врачей.
В завершающих главах автор предлагает собственную программу оптимизации системы здравоохранения. Концепция называется «Новая Медицина». Она не менее революционна, чем программа Аткинса:
«Новая Медицина – вот мой рецепт победы, мой план свержения Церкви Современной Медицины. …Поскольку Новая Медицина направлена на освобождение личности от опасных и уродующих стремлений Современной Медицины, мы осознаем, что одиночке очень трудно выдержать такое своего рода восстание. Нам всем нужны друзья, но еще больше они нужны нам в сражении с медицинской инквизицией» (! – авт.). Это обращение не к коллегам, а к широким народным массам. Среди прочих рекомендаций есть и такая: «Не нужно вступать в какую-либо организацию. Начинайте революцию у себя дома сегодня же вечером. Для начала подумайте о семье, … о браке. Если вы уже семейный человек, то самый революционный акт, который вы можете совершить сегодня же – зачать ребенка». И т.д.
Новая Медицина, как считает Мендельсон, потребует создания Новой Медицинской Школы, которая «сделает акцент на универсализме. …Студентов будут обучать не только медики, но и остеопаты, мануальные терапевты, натуропаты и диетологи». В итоге должен появиться Новый Врач, который «отвергает многое из оборудования Современной медицины, … хорошо разбирается в необщепринятых методах лечения, включающих диетологию, акупунктуру, кинезиологию, мануальную терапию, гомеопатию и другие».
Последняя инновация нереальна абсолютно. Чтобы «хорошо разбираться» в указанных автором направлениях (а список их, как уже известно читателю, гораздо больше) надо лично осваивать эти методы, т.е. объять необъятное.
…Это уже не бизнес, скорее утопия. Заработать автору на своей концепции вряд ли удалось, но содержание пригодилось другим. «Исповедь еретика» в РФ вышла в издательстве «Гомеопатическая книга» и, надо полагать, не случайно. Используя набор аргументов Р. Мендельсона против конвенциональной медицины, гомеопаты чужими руками наносят ответный удар аллопатам, хотя сама специальность в книге практически не присутствует, если не считать единичное упоминание гомеопатии в списке «необщепринятых методов лечения».
Аналогичные методы конкурентной борьбы используют представители других направлений АКМ: обвинения конвенционалистов в бездоказательности парамедицинских оздоровительных технологий отбиваются длинным перечнем неизбежных ошибок, промахов, «естественных потерь» официальной медицины.
… А тем временем борьба за народное тело вышла на новый уровень.
Интеграция: шаг вперед или два шага назад? (отступление № 2)
В сентябре 1978 года в Алма-Ате (в те годы – столица Казахской ССР) на Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) была принята Декларация, в разделе VII которой (пункт 7) указано: ПМСП «опирается … при необходимости на традиционных лекарей, соответственно подготовленных … для удовлетворения медико-санитарных нужд населения».
Джинн был выпущен на свободу. Процесс инфильтрации АКМ (далее – интеграции) стал медленно, но верно распространяться по странам и континентам. В ноябре 2008 года в Пекине на Конгрессе ВОЗ по народной медицине родилась новая декларация, призывающая к серьезной поддержке традиционной медицины. В ней 6 пунктов, которые приводятся ниже в несколько сокращенном виде.
1. Знания народной медицины (МН), видов лечения и практики должны уважаться, сохраняться, пропагандироваться, широко распространяться и надлежащим образом основываться на обстоятельствах каждой страны.
2. Правительства … должны формулировать национальную политику, правила и стандарты … национальной системы здравоохранения с целью обеспечения … использования МН.
3. Признавая прогресс … в области интеграции МН в … национальные системы здравоохранения, … призываем тех, кто еще не сделал этого, принять соответствующие меры.
4. МН должна получить дальнейшее развитие… Правительствам, международным организациям и другим заинтересованным сторонам следует сотрудничать в осуществлении глобальной стратегии…
5. Правительствам следует создать системы для сертификации, аккредитации или лицензирования практиков МН. …
6. Следует укреплять связи между поставщиками услуг обычной медицины и МН и создавать … программы подготовки для специалистов здравоохранения, студентов-медиков и исследователей, работающих в соответствующих областях.
…Создается ощущение, что речь идет о внедрении новых эффективных технологий лечения туберкулеза, СПИДа или злокачественных новообразований.
То, что стиль документа напоминает приказ по гарнизону – не самое страшное.
В преамбуле к Декларации указано: «термин МН охватывает широкий спектр видов лечения и практических методов, которые могут значительно варьироваться между странами и регионами, … народная медицина может также именоваться альтернативной или комплементарной медициной». Нередко используется еще один синоним МН – традиционная медицина.
Терминологический разнобой можно устранить в рабочем порядке и назвать (как вариант) этот «широкий спектр видов лечения» международной неконвенциональной медициной (МНМ), не забывая о том, что в подавляющем большинстве случаев речь идет о парамедицине.
Из Декларации фактически следует, что все направления и методы МНМ – от гомеопатии до дельфинотерапии и других, число которых увеличивается с каждым годом, имеют право на существование, развитие и внедрение в систему здравоохранения любой страны мира. Напоминает призыв Мао Цзедуна к творческой интеллигенции КНР: «Пусть расцветает сто цветов, пусть соперничают сто школ», после чего число интеллигентов в Поднебесной заметно уменьшилось…
Если относиться к Пекинской декларации серьезно, то возникает вопрос: не пора ли провести основательную ревизию хранилищ народной околомедицинской мудрости и очистить эти авгиевы конюшни от ненужного хлама, оставив лучшее, и только после этого поднимать тему интеграции? К тому же отношение к МНМ в мире далеко не однозначно.
Сторонники интеграции, судя по комментариям к Пекинской декларации в СМИ, используют немногочисленные и малоубедительные доказательства пользы народной медицины для человечества, причем некоторые доводы производят жалкое впечатление.
Отмечается, например, что «традиционная медицина обычно дешевле западных методов и не столь инвазивна. Традиционные методы лечения не требуют высокотехнологичного оборудования, … 70 – 80%% населения Индии и Эфиопии зависят от ТМ в области первичной медицинской помощи» (Р. Эбботт). Генеральный директор ВОЗ М. Чен на том же Конгрессе говорит о применении традиционной медицины для удовлетворения потребностей первичного здравоохранения в странах Африки, Азии и Латинской Америки. Кроме того, в Сан-Франциско, Лондоне и ЮАР традиционной медициной пользуются 75% людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. В заключение М. Чен сформулировала основную идею: «традиционная медицина может многое предложить в части профилактики, утешения, милосердия и заботы» (выделено автором). Принцип «Твори добро» в первозданном виде. Обратим внимание на то, что среди составляющих упомянутой основной идеи традиционной медицины отсутствует понятие лечение.
Сообщается и о возрождении интереса к ТМ в развитых странах: «70% населения Канады и 80% населения Германии использовали ее для дополнительного и/или альтернативного лечения». Понятно, что не от бедности и не в качестве первичной медицинской помощи.
Ключевой момент: «Для продвижения и интеграции ТМ в основную систему здравоохранения имеются серьезные основания: она охватывает большую группу … практических методов и продуктов, которые отличаются эффективностью и основываются на прочной фактической базе» (Р. Эббот). С ссылкой на ВОЗ приводятся эти основания: «Акупунктура оказалась эффективной при смягчении послеоперационных болей, тошноты при беременности и в результате химиотерапии и зубной боли … Она также может смягчать тревогу, панические расстройства и бессонницу».
И это практически все, если не считать общих рассуждений типа «традиционная медицина может воздействовать на инфекционные заболевания» или непонятно почему упомянутых йоги («может ослабить приступы астмы») и тай-чи (тайцзи), которая «может помогать пожилым людям меньше бояться падений». Тайцзи, если кратко – медитация в движении, китайский вариант аэробики.
Даже такой явный сторонник интеграции, как Райан Эббот (ученый-исследователь Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, Центр медицины Восток-Запад) признает: «Традиционные методы лечения не всегда эффективны и безопасны, а применение ТМ может создавать определенные проблемы для национального здравоохранения. Недостаточное регулирование и надзор … могут привести к дезориентации потребителей и появлению на рынке потенциально опасных или неэффективных методов лечения». Далее приводятся случаи негативных последствий применения (вплоть до летальных исходов) травяных БАД. И далее: «К сожалению, широкое распространение ТМ не сопровождалось соответствующим ростом количества и качества клинических испытаний (эффективности и безопасности методов ТМ – авт.). …Чаще всего врачи отказываются от применения традиционной медицины из-за того, что, по их мнению, такие методы не имеют солидной научной основы».
Трудно с этим не согласиться.
…Тем не менее, процесс идет. АКМ шагает по планете. В РФ идею интеграции с понятным воодушевлением, если не восторгом, приняли активисты АКМ из медицинских центров с нетрадиционной ориентацией и кустари-одиночки; в ряде вузов открыты кафедры неконвенциональной медицины.
Аргументация необходимости изучения и практического применения АКМ строится в основном на противопоставлении древней медицины («правильной») и современной конвенциональной, достаточно убогой, по мнению автора статьи в научном журнале «Альтернативная медицина»:
«Для древней медицины характерна профилактика болезней. Настоящий врач не тот, кто лечит заболевания, а тот, кто предотвращает болезнь» (а кто лечит – не настоящий врач? – авт.). И далее: «Закономерности, установленные за многовековую историю применения методов восточной медицины, правильны и являются активно действующими рецептами лечения…» (как не вспомнить ленинское «Учение Маркса всесильно, потому что оно верно»). А как лечили! «Древние врачи Дживака, Чарака, Цинь Юэжень, Вянь Цюе, Гиппократ, Алкмеон, Халкидий, Гален, пользуясь такими методами, как пульсовая диагностика, диетология, физкультура, акупунктура, лечебная медитация, добивались прекрасных (! –авт.) результатов в лечении и оздоровлении».
И куда все девалось? «Медицина профилактики и гигиены превратилась в медицину болезней…, появилась … потребность в технических средствах диагностики и лечения болезней». А ведь «древняя медицина обладала арсеналом диагностических методов не менее, а даже более тонких. Тончайшие нарушения гомеостаза и локальные патологические изменения прекрасно улавливались пульсовой, конституциональной диагностикой…, анализ выделений больного не уступал по информативности современным лабораторным методам» (Исланова Н.Н).
…Это уже слишком. Можно преклоняться перед врачами древности, которые органолептически – по цвету, вкусу, запаху, консистенции выделений больного могли диагностировать ряд заболеваний (сахарный диабет, болезни почек, легких и пр.), но «зачем ломать стулья»?
Вот на таком уровне идет дискуссия – пафос и демагогия вместо логики и объективных доказательств.
Неуклонное и практически беспрепятственное продвижение парамедицины происходит повсеместно: в Европе, Северной Америке, других регионах планеты. Нередко при этом используется прием, известный с времен осады Трои.
… Департамент фармакологии Индийского института медицинских наук (Нью-Дели) провел исследование 87 средств альтернативной медицины, применяемых для лечения различных заболеваний, в том числе бронхиальной астмы и артритов, на содержание в них кортикостероидов. Выяснилось, что эти гормональные средства («троянский конь») скрыто присутствуют в 46% препаратов традиционной медицины и в 27% гомеопатических композиций, обеспечивая терапевтический эффект, о чем больные, разумеется, и не подозревают.
Тем не менее, сопротивление этой экспансии существует. Даже в такой, казалось бы, несокрушимой цитадели традиционных методов лечения – КНР намечается поворот в сторону современной научной медицины. Несмотря на то, что вузы продолжают готовить специалистов по традиционной китайской медицине, число целителей – специалистов по иглоукалыванию и траволечению стремительно сокращается. Традиционная медицина в условиях растущего благосостояния жителей КНР не выдерживает конкуренции с более эффективной европейской медициной и фактически вытесняется в экономически неразвитые, т.е. более бедные регионы страны, а молодые специалисты по ТМ уходят в фирмы по продаже лекарств и медоборудования (из газеты China Daily).
Противоположная тенденция наблюдается в США: альтернативные методы лечения пользуются популярностью у населения, в нескольких десятках вузов в программу обучения входит изучение АКМ. При этом далеко не все специалисты конвенциональной медицины одобряют идею интеграции с альтернативной.
В том числе David H. Gorsky, известный американский онколог, профессор хирургии.Являясь одновременно главным редактором вебсайта Science-Based medicine, Горски регулярно с позиций здорового скептицизма анализирует в своих блогах ситуацию вокруг АКМ в США. Одна из его работ красноречиво называется «Инфильтрация альтернативной и комплементарной медицины (АКМ) и «интегративная медицина» в академии». Использование онкологом термина «инфильтрация» символично, поскольку вызывает явную ассоциацию со злокачественным ростом.
Откровенный и трезвый анализ ситуации представляет интерес и для нашего читателя: процесс неуправляемой экспансии АКМ в России тоже набирает обороты.
Горски, клиницист с большим опытом работы в высшей медицинской школе США, выражает общее мнение ряда ученых, которые убеждены: альтернативные технологии – гомеопатия, рейки и другие «энергетические терапии», рефлексология (в том числе акупунктура), методики «очищения» (chelation, “detox” cleanses) и т.п. не более эффективны, чем плацебо. «Это балаганная медицина, где в качестве доказательства эффективности используется логика типа post hoc ergo propter hoc» («после того – значит вследствие того», лат.). В инфильтрации альтернативно-комплементарной медицины Горски и его единомышленники видят серьезную опасность: «Медицина, наконец, становится научно- и доказательно обоснованной, но возрастающее и некритическое принятие АКМ в академическую медицину – главная угроза этой эволюции».
Вместе с тем автор не против ознакомления с возможностями АКМ студентов медицинских вузов: «Я не против преподавания этого предмета в медицинской школе. Многие из пациентов принимают различные фитопрепараты и надо знать, как они взаимодействуют с другими лекарствами или методами лечения. Кто-то, помимо фитотерапии и БАД, использует другие возможности АКМ, и надо быть готовым обсуждать это с пациентом. Но суть в том, чтобы критически оценивать эти возможности, тогда как, к сожалению, обучение студентов делать это при так называемом освоении предмета АКМ выглядит крайне неудачным. Очень немногие программы изучения АКМ или «интегративной медицины» действительно учат критической оценке этих методов с позиций научной и доказательной медицины. Более того, согласно отчету Chaterji et al. (2007), 91% студентов согласны с тем, что «АКМ включает идеи и методы, из которых западная медицина могла бы извлекать пользу».
В заключение Д.Горски призывает отказаться от интеграции с АКМ: «Есть медицина доказанно эффективная, что подтверждается научными и клиническими исследованиями, и есть медицина без- или почти бездоказательная. Мы не должны «интегрироваться», и особенно в академии, с последними».
В более поздних выступлениях Горски не без юмора называет интегративную медицину инфильтрацией квакадемической (quackademic) медицины (quack по английски – знахарь, шарлатан) и высказывается против популяризации псевдонауки в СМИ.
… Утешает, что в России тоже далеко не все приветствуют энтузиазм провайдеров парамедицины.
В СМИ, в частности на некоторых ТВ-каналах, время от времени появляются научно-популярные программы обличительного, иногда явно сатирического характера, с обсуждением аспектов неконвенциональной медицины. Демонстрация некоторых из них (например, д/ф «Народная медицина» из цикла «Чистосердечное признание») студентам 1 - 2 курсов медицинского вуза неизменно вызывает у тинэйджеров (основная часть аудитории) живую и адекватную реакцию – смех, недоумение или физическое отвращение.
Серьезные ученые рассматривают проблему в этическом плане: в статье «Медицина и парамедицина: в чем смысл конфликта?» доктор философских наук П.Д. Тищенко выступает с тех же позиций, что и упоминавшийся выше Д. Горски, но более деликатно. К парамедицине автор относит традиционные восточные методы, шаманизм, знахарство, колдовство, различные формы народного целительства и приходит к выводу: эзотерический опыт, на обладание которым претендуют представители альтернативной медицины, не может наблюдаться со стороны, быть объективно опровергнут или подтвержден – ситуация часто напоминает сказку Андерсена о голом короле. Создается благоприятная почва для обмана и фальсификаций; пациент при этом оказывается незащищенным. Улучшение состояния здоровья после действий хилера недоказуемо. Основная моральная проблема, по мнению автора, заключается в том, что юридически легализованная («что не запрещено – то разрешено») альтернативная медицина остается не социализированной, т.е. не включенной в число ответственных перед обществом социальных практик (добавим: фактически неконтролируемой и, соответственно, в подавляющем большинстве случаев неподсудной).
С учетом изложенного возникает вопрос: какое место АКМ/НМ занимает в здравоохранении РФ и как представителям конвенциональной медицины (в том числе высшей школы) относиться к решениям Пекинского конгресса с точки зрения здравого смысла и медицинской деонтологии?
Во-первых, методы АКМ/НМ до получения объективных доказательств их эффективности медициной считать преждевременно. То, что такие доказательства появятся в обозримом будущем, у большинства клиницистов, ученых, преподавателей высшей медицинской школы как в России, так и за рубежом вызывает сомнение.
Кроме того, самым неудачным решением Пекинского конгресса, если не считать излишне директивный характер Декларации, стало объединение понятий (альтернативная, нетрадиционная, комплементарная, традиционная, народная и пр.) в один громоздкий конгломерат – АКМ/НМ. Под этой вывеской в парамедицинский бизнес может продвигаться что угодно – от оккультно-мистических аттракционов до бесчисленных продуктов псевдомедицинского творчества шарлатанов, мошенников, непризнанных (заслуженно!) гениев и душевнобольных. С чем из всего этого следует интегрироваться, согласно Пекинской декларации, национальным системам здравоохранения?
Возникает ощущение, что вся эта кампания по интеграции с привлечением ВОЗ преследует ряд задач, одной из которых является окончательная легализация захвата парамедициной части рынка оздоровительных услуг в развитых и прочих небедных странах (например, РФ), поскольку активировать этот процесс в регионах третьего мира, где народная медицина и без того является основной формой оказания первой медицинской помощи, не имеет никакого практического смысла.
Второе направление нацелено на реализацию этического принципа дистрибутивной (распределительной) справедливости с учетом уровня экономического развития государства. Ввиду того, что современная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь даже в развитых странах недоступна всем нуждающимся в ней (в отличие от АКМ/НМ), проблемы дисбаланса возможностей системы здравоохранения и потребностей населения в медицинской помощи решаются по принципу suum cuique.
Более того, ситуация с реальной медицинской помощью в перспективе не вызывает оптимизма. Государственные системы здравоохранения будут испытывать возрастающую нагрузку в связи с экспоненциальным ростом народонаселения в развивающихся странах при одновременном повышении потребности в современной медицинской помощи, что уже наблюдается в КНР. В развитых странах та же проблема из-за увеличения средней продолжительности жизни и грядущей деградации населения вследствие искусственного повышения выживаемости в популяции не самых здоровых индивидуумов.
Создается впечатление, что в борьбе конвенциональной медицины с альтернативной победителей, по крайней мере в обозримом будущем, не будет. Помимо указанных, есть еще одна причина непотопляемости альтернативной медицины – она притягивает народные массы и потому востребована не только в развивающихся странах.
В серьезной и достаточно объективной работе «Притягательность нетрадиционной медицины» авторы (Т.Дж. Капчук и Д.М. Эйзенберг) сформулировали четыре основных постулата альтернативной медицины, в которых излагается их точка зрения на этот феномен. По мнению авторов, «философские и культурные основы нетрадиционной медицины, оформленные в особые слова, стиль поведения и жизни, создают специфическую харизму, которая притягивает людей и в конечном итоге помогает им бороться с болезнью».
В первом постулате («Силы природы») излагается идея превосходства, которую разделяют многие школы нетрадиционной медицины, натуральных продуктов (пища, лекарства на растительной основе) над синтетическими или генно-модифицированными.
В постулате «Жизненные силы» отражены представления адептов различных направлений нетрадиционной медицины о существовании могучих сил космоса, которые поддерживают жизнь и разрывают оковы болезни, т.е. «жизненная энергия». У гомеопатов это духовная жизненная эссенция, у мануальных терапевтов – врожденная сущность, в акупунктуре – поток чи (ци), в аюрведе – прана. Новые учения используют термины психическая или астральная энергия. Целители всех направлений единодушно противопоставляют эти оздоровляющие силы организма «разрушительному» действию синтетических лекарств и хирургических вмешательств, что и привлекает лиц с определенным складом мышления (см. ниже).
Основным условием излечения при этом является концентрация воли и веры больного в благоприятный исход. В случае неудачи – сам виноват: не сосредоточился, боролся с болезнью без полной отдачи и т.п.
Третий постулат – о попытках научного обоснования методов нетрадиционной медицины, ряд направлений которой имеют многовековую историю и в качестве теоретической базы используют различные, иногда довольно сложные философские системы. Является общепризнанным, что все течения и школы парамедицины относятся к лженаукам и лишь имитируют наукообразие, однако для целителей и пациентов они совершенно легитимны.
В четвертом постулате («Духовность») речь идет об эксплуатации понятий о силах природы, жизненной силе организма и данных научных исследований, с помощью которых целители манипулируют больным в его поисках смысла существования и связи с Вселенной. Необходимая в среде целителей вера в «религию и духовность» считается одним из главных факторов, определяющих успех лечения.
Пациенты – потребители услуг нетрадиционной медицины также образуют некоторое подобие религиозных сект: прием витаминов, БАД, специальных гимнастических комплексов становятся ежедневным ритуалом с последующим облегчением и удовлетворением. Религиозные по своей сути методы типа медитации или вегетарианства, задуманные как средства воспитания торжества духа над телом, теперь используются для достижения физического совершенства.
В заключение авторы высказывают предположение, с которым трудно не согласиться: «…нетрадиционная медицина, скорее всего, не исчезнет и будет развиваться. По мере разочарования в одних методах… будут приходить другие».
Приводится оригинальное и глубокое замечание Л. Кирмайера, согласно которому принципы и положения нетрадиционной медицины воспринимаются пациентом «не как продукт логического мышления, а как результат игры воображения, который внедряется в сознание и остается там либо на время, либо навсегда».
Далее идут рекомендации этико-деонтологического характера: «врачи не имеют права противопоставлять себя целителям и отказывать больным (имеются в виду постоянные клиенты хилеров – авт.) в помощи», так как «… нежелание или неспособность преодолевать культурные и профессиональные барьеры могут помешать установлению доверительных отношений между врачом и больным». Деликатно, но отчетливо излагается позиция авторов по поводу основных различий между конвенциональной и нетрадиционной медициной: «… первая относится к своим методам строго и критически. Кроме того … иначе видит свои основные моральные цели. …Честный врач не столь оптимистичен и реально оценивает пределы возможностей человеческого организма».
Если убрать вуаль политкорректности, то этот абзац выглядит примерно так.
1.Основное различие между направлениями: конвенциональная (научная) медицина развивается методом проб и ошибок, нетрадиционная размножается посредством легализации ошибок, заблуждений, мистификаций.
2. Не имея ничего против идеи, высказанной на Пекинском конгрессе относительно возможностей альтернативной медицины («профилактика, утешение, милосердие, забота»), следует признать, что главной целью врача является лечение больного в пределах принципа «не навреди».
3.«Честный врач …» и т.д. – это представитель конвенциональной медицины (т.к. лекарь в АКМ – целитель), который не обещает выздоровление от любой болезни и не пытается заработать на безнадежных или умирающих больных.
…Как бы то ни было, следует признать, что сосуществование двух систем неизбежно и возможно, но при условии системного контроля практической деятельности в неконвенциональном секторе и сдерживания экспансии откровенного мракобесия и паранойи.
Имеет смысл отказаться от конструкции АКМ/НМ и вернуться к раздельному применению терминов альтернативная медицина (АМ) и комплементарная медицина (КМ), поскольку здесь имеются определенные различия. Иррационализм и бездоказательность АМ в достаточном объеме рассматривалась в данной главе; в отношении КМ, т.е. дополнительной медицины, следует отметить как положительный момент отсутствие (в большинстве случаев) эзотерический составляющей, безопасность и доступность. Методы КМ широко используются в практической медицине и включаются в оздоровительные программы: диета, лечебная физкультура, традиционный массаж и т.п. не являются лечением в прямом смысле, но способны облегчать адаптацию человека к нормальной жизнедеятельности после тяжелых заболеваний, операций, травм. У вышеупомянутых Аткинса, Шелтона есть вполне рациональные идеи, но это тоже не лечение, а скорее профилактика, гигиена, рекомендации по соблюдению здорового образа жизни, при необходимости – дополнительный прием микрокомпонентов пищи и пр.
В отношении альтернативной медицины следует иметь в виду, что она, в отличие от комплементарной, рассматривается специалистом по АМ как основное лечение, т.е. больной должен выбрать: или целитель, или врач. Если во втором случае необходимо придерживаться принципов медицинской этики и деонтологии, например таких, как информированное согласие, правдивости, автономии, то в первом это не имеет большого значения.
Итак, с одной стороны «притягательность» (в оригинале «persuasive appeal» – убедительная привлекательность) и харизма, с другой – человеческий фактор.
Доноры и реципиенты альтернативной медицины
(дополнение № 1)
Круг реальных и потенциальных потребителей парамедицинских услуг достаточно широк. Статистика на этот счет по понятным причинам очень приблизительна, но по ряду зарубежных стран (по России данных нет) кое-что найти можно. Так, в США около 36% американцев 18 лет и старше не менее одного раза прибегали к помощи нетрадиционной медицины; наиболее востребованными были провайдеры восточной медицины (индийской, тибетской, китайской), в том числе акупунктуры; гомеопаты, мануальные терапевты (Отчет NCCAM, 2002). В Австралии, Франции, Германии к АМ обращалось около половины взрослого населения (57, 49 и 46%% соответственно).
Кто эти люди и почему они уходят от конвенциональной медицины по незарастающим тропам к алтарям альтернативной, рискуя иногда не только здоровьем?
В основном это 5 категорий:
Отринутые конвенциональной медициной по разным причинам: практически здоровые, но сомневающиеся в этом (сомнения порождают постоянный поиск диагноза); лица с функциональными нарушениями и желанием оздоровиться, которых «серьезные» врачи, как правило, избегают (лечить нечего); безнадежно больные (лечить поздно).
К этой категории можно отнести малоимущих пациентов, не имеющих возможности оплатить высокотехнологичное лечение.
Отринувшие конвенциональную медицину: лица, испытывающие страх перед хирургическим вмешательством, фармакотерапией, госпитализацией, вероятными ошибками и осложнениями лечения и пр. Некоторые больные предпочитают трудному, иногда продолжительному лечению в условиях официального здравоохранения быстрый симптоматический эффект из рук целителя; кого-то подкупает отношение целителя к своим пациентам, подчеркнуто душевное (в развитых странах).
Обманутые многочисленными провайдерами альтернативной медицины, как правило, через СМИ, особенно ТВ. Когда конвенциональные врачи не пытаются (в безнадежных случаях, например) обмануть пациента, вселяя надежду, это с успехом делают специалисты парамедицины. На нескольких популярных каналах российского ТВ ежедневно идет самая оголтелая пропаганда творческих достижений экстрасенсов, профессиональных гадалок, шарлатанов и прочих мошенников, и все это ложится на благодатную почву в лице доверчивых и интеллектуально слабеющих потенциальных клиентов парамедицины. Активно эксплуатируется детская тяга к восточной, африканской и прочей экзотике, т.е. так называемое «магическое мышление», сохранившееся у значительной части взрослых, иногда до степени магифрении (об этом - далее). То, что альтернативная медицина лицензируется, регулируется и защищается законодательством, в глазах общества уравнивает ее во всех отношениях с реальной медициной. Одновременно в печати и на ТВ нарастает критика (не всегда справедливая) официальной медицины, что дискредитирует ее в глазах общественности со всеми вытекающими последствиями.
Самообманщики. Здесь – по А.С. Пушкину: «… обмануть меня несложно, я сам обманываться рад». Половина, если не больше, клиентов целителей понимает, что «лечение» на самом деле – не что иное, как иллюзион, игра (см. выше – игра воображения, Л. Кирмайер), но, как и на сеансе иллюзиониста, получает удовольствие от «красоты игры». Плюс плацебо-эффект, к которому еще вернемся.
Бытовые экстремалы (или бытовые авантюристы). Выбор метода лечения у данной категории нередко определяется склонностью к рискованному поведению. Согласно Э. Берну, склонность к риску – один из вариантов игры, в которую играет человек; он не боится потерять здоровье или получить повреждение, поскольку это входит в сценарий его поведения: «причини себе вред» («Primo – nocere»?). Люди этой категории чаще соглашаются на участие в медико-биологических экспериментах, например – клинических испытаниях новых лекарственных средств. Ученые канадского Университета Макгилла выявили у лиц, склонных к риску и гиперпродукции адреналина, более высокую плацебореактивность (через дофаминовые механизмы). В случае с выбором нетрадиционного лечения риск заключается не столько в его небезопасности, сколько в потере времени и, соответственно, шансов на благополучный исход болезни.
…Цель дополнения - в соответствии с этическими принципами конвенциональной медицины, имеющими отношение к выбору пациентом того или иного метода лечения, следует помнить: «Человеку надо помогать, ибо он не всегда может помочь себе сам» (Э. Берн. Люди, которые играют в игры). Можно считать это принципом «Твори добро», можно – профессиональной обязанностью врача; в любом случае уход пациента в нетрадиционный сектор – это поражение научной медицины и нередко угроза его здоровью и/или жизни. Задача системы здравоохранения – уменьшить степень риска.
Бойся китайцев, дары приносящих.
Северо-восточная мудрость.
В ЧЕЛОВЕКЕ ВСЕ ДОЛЖНО БЫТЬ
Микрокомпоненты пищи
…А мне всегда чего-то не хватает:
Зимою – лета (3 раза), осенью – весны.
В. Харитонов
«Песня о вечном движении»
Микрокомпоненты пищи (МКП), или микронутриенты - это витамины, минералы, витаминоподобные вещества, которые нередко включаются в состав БАД.
МКП используются в комплементарной медицине и при лечении ряда заболеваний – конвенциональной.
В данном разделе речь пойдет не о лечении авитаминозов или ряда конкретных заболеваний и состояний (токсикозы беременных, неврологические проблемы и пр.), где необходимость применения витаминов и/или минералов физиологически обоснована. Гораздо больше вопросов, в том числе и деонтологического характера, связано с употреблением МКП практически здоровыми людьми.
Простые человеческие представления о витаминах выглядят примерно так:
а) они полезны;
б) дефицит витаминов (авитаминоз, гиповитаминоз) вреден;
в) рацион большинства россиян часто не удовлетворяет потребностям организма в витаминах;
г) чтобы не было дефицита, надо принимать витамины;
д) если не знаешь, какого конкретно витамина не хватает (и не хватает ли) – надо принимать мультивитамины (или поливитамины, что одно и то же);
е) чем больше компонентов содержит мультипрепарат, тем он полезнее;
ж) хуже от мультивитаминов не будет (иначе бы их не продавали всем желающим и без рецепта).
… А еще есть минералы, т.е. макро- и микроэлементы, и они тоже могут рассматриваться с позиций а, б, в, г, д, е, ж. Кроме того, не стоит забывать о витаминоподобных веществах, жирных кислотах, незаменимых аминокислотах, заменимых аминокислотах и т.п. Они тоже приносят пользу и тоже иногда в дефиците.
И самое интересное: в наших сложных организмах столько еще чего не хватает, что дух захватывает. Все это когда-нибудь откроют (наука не стоит на месте) и – в массы…
Справка. Всего витаминов 13: А, D, Е, К, С, В1, В2, В3 (никотиновая кислота, РР, ниацин), В5 (пантотеновая кислота), В6, В7 (биотин, Н), В9 (фолиевая кислота), В12. Первые 4 – жирорастворимые, остальные – водорастворимые. Информация о природных источниках витаминов, полезных свойствах и нежелательных эффектах, суточной потребности и формах выпуска общедоступна и по понятным причинам в данной главе будет присутствовать минимально.
Витаминоподобные вещества (за рубежом называются vitaminoids или quasy-vitamins, т.е. витаминоиды или почти-витамины). В рекомендациях рекламного характера они представлены как «химические соединения, которые обладают витаминными свойствами» и «успешно применяются в терапевтических целях в качестве дополнительных средств». Ключевые слова, если кто не заметил – витаминные, успешно, терапевтических. Справедливости ради отметим, что авторы нашли мужество добавить: «… недостаток витаминоподобных веществ не приводит к патологическому расстройству организма».
Витаминоидов на 2012 год насчитывалось столько же, сколько и витаминов, и в отечественных источниках по разным причинам почти все они называются витаминами, что у многих вызывает терминологический дискомфорт. В связи с этим ниже приводится список витаминоидов в том виде, в каком это пока принято в РФ:
- витамин F (эссенциальные жирные кислоты, ЭЖК);
- витамин Q (коэнзимQ, убихинон);
- витамин В4 (холин);
- витамин В8 (инозит, инозитол, мио-инозитол);
- витамин В13 (оротовая кислота);
- витамин В15 (пангамовая кислота);
- витамин В10 (парааминобензойная кислота, ПАБК);
- витамин U (S-метилметионин);
- витамин N (липоевая кислота);
- витамин Р (флавоноиды);
- карнитин (L-карнитин).
В списке квазивитаминов из книги “The vitamins” (G.F.Combs, 2012) присутствуют и другие вещества – pyrroloquinoline quinon и non-provitaminA carotenoids. Это, разумеется, еще не конец…
Реальная потребность человека в витаминоидах, присутствующих в том или ином количестве в мультивитаминных комплексах, достаточно понятна по одной фразе из статьи «Витаминоиды» (Oxford Food & Nutritional Dictionary): «За исключением эссенциальных жирных кислот, очень мало доказательств, что какой-либо из них (витаминоидов) имеет существенное значение».
Минералы, т.е. элементы, поступающие в организм с пищей и водой в виде химических соединений и необходимые для нормальной жизнедеятельности, подразделяются на макроэлементы (натрий, калий, кальций, магний, фосфор), микроэлементы (железо, йод, медь, марганец, цинк, кобальт, молибден, селен, хром, фтор, кремний, никель, олово, ванадий) и ультрамикроэлементы (мышьяк, бром, бор, кадмий, свинец, литий). В последнее время с учетом необходимости для человека используется деление микроэлементов на эссенциальные (первые 9 микроэлементов), т.е. наиболее важные; токсичные (кадмий, олово, алюминий, свинец); остальные относятся к условно-эссенциальным.
… Согласно упомянутой выше логике, чтобы уберечь себя от возможного дефицита МКП, следует ежедневно принимать не менее 22 микронутриентов. Вопрос: насколько это целесообразно и безопасно?
Прежде всего следует отметить, что авитаминоз, т.е. полное отсутствие витамина или группы витаминов, встречается очень редко, в основном у постоянно или упорно голодающих. Обычно речь идет о гиповитаминозе.
Причины гиповитаминоза; уязвимые группы.
1. Недостаточное поступление витаминов и/или белков в организм.
Уязвимые группы: алкоголики, злостные курильщики, наркоманы и другие бодибастеры; недоедающие по разным причинам (диетические ограничения, анорексия, веганы и вегетарианцы), лица на парентеральном питании, пожилые (вследствие несбалансированной диеты), проживающие в регионах с неблагоприятными климатическими условиями (в РФ это Крайний север, некоторые районы Сибири и Дальнего Востока).
2. Эндогенный гиповитаминоз. Уязвимые группы:
а) больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в частности дисбактериозом (подавление микрофлоры кишечника, продуцирующей витамины группы В и витамин К, обычно вследствие лечения антимикробными препаратами широкого спектра действия); нарушением поступления желчи в кишечник при механической желтухе, холестазе вследствие снижения всасывания жирорастворимых витаминов; замедлением или нарушением абсорбции ряда витаминов из кишечника при синдроме мальабсорбции, язвенном колите и пр.
б) больные с заболеваниями печени и почек с недостаточным образованием коферментов (метаболитов витаминов).
в) больные с генетическими (расовыми, этническими) вариациями обмена витаминов.
3. Повышенная потребность в витаминах. Предрасполагающие факторы: беременность (особенно многоплодная – 2 и больше), период лактации, пубертатный период, тяжелый физический труд, профессиональный спорт и активные виды экстремальных увлечений, хронический стресс любого генеза.
Причины нарушения минерального обмена аналогичны изложенным выше. Считается, что «спонтанная недостаточность микроэлементов (кроме железа и йода) встречается редко, сколь бы экзотической ни была диета» (Руководство по медицине Р. Беркоу и Э. Флетчера). Крайне редко наблюдается дефицит фосфора, поскольку он в достаточном количестве поступает с пищей, и натрия, дефицит которого обычно компенсируется организмом (за исключением экстраординарных случаев). Вероятность дефицита микроэлементов повышается при:
- врожденных метаболических нарушениях с изменением абсорбции, задержки или экскреции;
- изменениях метаболизма под влиянием таких факторов, как недоедание, болезни, травмы, стресс;
- отсутствии микроэлементов в составе растворов для парентерального питания.
Общей для МКП причиной дефицита является взаимодействие с другими ингредиентами питания, в частности микронутриентами натурального или искусственного происхождения, а также лекарственными средствами.
О распространенности гиповитаминоза (как правило – полигиповитаминоза) и дефицита микроэлементов в РФ дают некоторое представление приведенные ниже статистические данные из ряда научных и научно-популярных статей, авторы которых ссылаются на труды НИИ питания РАМН последних 10-15 лет.
Согласно этой информации, дефицит витамина С в рационе наблюдается у 70-100%% населения РФ, витаминов группы В (В1, В2, В3, В6, В9) – у 40-80%%, бета-каротина (провитамин А) – 40-60%%, селена – 85-100%%. В дефиците и другие микроэлементы – железо, цинк, йод.
В письме МЗСР РФ от 15.05.06 отмечается: «Особенно острая проблема – дефицит ряда микронутриентов: витамина С (у 60-70%% населения), фтора (20-40%%), кальция (40-60%%), йода (до 70%)».
Спустя четыре года на 12-м Всероссийском конгрессе диетологов были приведены данные 32 исследований, проведенных сотрудниками НИИ питания РАМН, согласно которым дефицит С в популяции приближался к 30%, недостаточность витаминов группы В отмечалась у 35 – 80%%. Сообщалось также о дефиците йода, кальция, фтора.
Для сравнения – данные из США: «более четверти населения США не получает достаточного количества витаминов А, С, Д, Е, кальция или магния; 47% не хватает калия» (из отчета Центра контроля и профилактики заболеваний 2011 года). Данные того же центра 2012 года : около 10% населения имеют дефицит по витаминам и микроэлементам, в частности дефицит витамина А – не более 1%, В6 – 10,5%, В12 – 2% (у пожилых – до 4%), С – 6%, D – 8,1% (у белого населения – 3%, у цветного – до 31%), Е – менее 1%, В9 (фолаты) – менее 1% (дефицит уменьшился после принятия закона об обязательном обогащении продуктов питания фолиевой кислотой). Дефицит железа отмечался у 6,7% детей от 1 до 5 лет и у лиц женского пола 12 – 29 лет.
Руководство по диетологии (2010 г.) предупреждает, что потребление калия, кальция, витамина D и пищевых волокон у основной части населения США «довольно низкое, что вызывает беспокойство».
Таким образом, обращает на себя внимание количество эссенциальных, т.е. необходимых для человека, макро- и микроэлементов (МКП): около трех – четырех десятков, причем в перспективе это число может увеличиться.
Любой из МКП, если ориентироваться на общепринятые показатели нормы, может присутствовать в организме в недостаточном, реже избыточном количестве или отсутствовать вообще. Когда речь идет о витаминах, это называется соответственно гиповитаминоз, гипервитаминоз или авитаминоз. Нередко в дефиците несколько витаминов – полигиповитаминоз.
Аналогично и с другими МКП, например дефицит калия –гипокалиемия, избыток – гиперкалиемия. Термины «дисмакроэлементозы» и «дисмикроэлементозы» подразумевают дисбаланс минералов (дефицит или избыток).
Главный вопрос: как в этом многообразии компонентов пищи разбираться простым гражданам РФ, пребывающим в большинстве своем, если верить специалистам, в зоне «Гипо»?
Решений может быть несколько.
Путь № 1. Для начала попытаться выяснить свой статус относительно витаминов и минералов (МКП-статус).
Если принять как аксиому, что по уровню содержания микронутриентов в биологических средах (кровь, моча, спинномозговая жидкость, волосы, ногти и пр.) можно судить о наличии конкретного дефицита или профицита, то проблема решается просто: найти подходящую лабораторию, сдать материал для исследования, получить результаты и сделать выводы. Есть дефицит микронутриента (-тов) – прицельно восполнить, нет – спать спокойно. Это идеальное решение.
Если бы не два «но»: лабораторию, определяющую по желанию клиента содержание всех необходимых МКП (а это 13 витаминов, 5 макро- и 9 микроэлементов), найти будет трудно даже в обеих столицах, не говоря уже о провинции; кроме того, делать исследование придется, возможно, неоднократно, а учитывая стоимость определения каждого микронутриента …короче, далеко не всем это доступно.
Путь № 2: подойти к зеркалу и присмотреться к своей наружности – кожным покровам, волосам, ногтям, глазам, губам, деснам, языку.
В приложении «Гиповитаминоз» приводятся специфические проявления дефицита витаминов А, С, группы В, т.е. наиболее вероятных согласно статистике.
Неспецифические признаки (общая слабость, ухудшение памяти, сна, снижение аппетита и т.п. тоже имеют значение, но они могут быть при чем угодно, в том числе и у практически здоровых людей.
Если ситуация того требует, подбирается с учетом дефицита МКП диета. Как вариант, начинается прием конкретного микронутриента в виде моно- или олигопрепарата (олиго – немного, греч.); по возможности контролируется его эффективность.
Путь № 3 – самое легкое и поэтому наиболее популярное, не требующее большого умственного напряжения решение. Коррекция предполагаемого полигиповитаминоза по принципу работы системы залпового огня: в дело идут мультивитаминоэлементные комплексы. Население считает, что чем больше компонентов в синтетическом продукте – тем лучше (поэтому и дороже). По этой логике препарат, содержащий 27 и более микронутриентов, должен решить проблемы любого дефицита МКП.
Путь № 4. Промежуточный (между 1 и 2) вариант. Выбирается препарат с учетом наиболее статистически вероятной недостаточностью МКП. Для РФ это тоже немало – практически все водорастворимые витамины.
В таком же ключе проводится МКП-поддержка при беременности и лактации: необходимый минимум – В9 (фолаты), при необходимости – йод, железо (см. приложение «Микрокомпоненты пищи при беременности и лактации»).
Путь № 5. Забыть о гиповитаминозах и прочих дефицитах. Гиповитаминоз – не болезнь.
Чем рискует принявший такое решение? Самое худшее – развитие клинически развернутого дефицита, что в наше время в цивилизованных странах бывает редко. К тому же авитаминоз успешно и быстро лечится.
… А чем рискуют избравшие путь № 3?
Мультивитамины (поливитамины) – это комплексы из нескольких витаминов, витаминоидов, макро- и микроэлементов, общее число которых может достигать 30 – 40 и больше. Все компоненты синтетического происхождения.
Практически любой отдельно взятый микронутриент может вызвать нежелательные реакции у человека, вероятность которых варьирует. Так, у водорастворимых витаминов побочные эффекты редки, в основном при приеме больших или чрезмерных доз (кроме аллергических реакций, развитие которых не зависит от дозы). Большие дозы используются при лечении различных патологических состояний (вопросы лечения в данной работе не рассматриваются).
Нежелательные эффекты жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К) также возможны при использовании их в больших дозах, но не только. Явления гипервитаминоза нередко наблюдаются при длительном приеме обычных количеств этих витаминов, поскольку они имеют свойство накапливаться в организме.
В 2011 году были опубликованы результаты 7-летних наблюдений из Cliveland Clinic (США): у мужчин, которые принимали 268 мг витамина Е в сутки в течение 7 лет, на 17% чаще развивался рак предстательной железы. Следует отметить, что суточная потребность в токоферолах (витамин Е) – от 15 до 30 мг. Исследование вызывает некоторые ассоциации с экспериментами третьего рейха (это к вопросу о биоэтике).
В последние 5 – 7 лет регулярно публикуются результаты изучения безопасности препаратов кальция в объеме суточной потребности или несколько выше. Так, шведские исследователи приводят данные многолетних наблюдений, согласно которым большое (но допустимое) количество кальция, поступающего с пищей (1400 мг в сутки), повышает риск смертности от сердечно-сосудистой патологии; при этом дополнительный прием кальция с БАД еще серьезнее отражается на общей смертности. В исследовании принимали участие 61 433 женщины (средний возраст 59 лет); ранее аналогичные данные были получены при исследовании 388 000 мужчин (И. Власова).
Об увеличении вероятности инфаркта миокарда или инсульта у лиц, принимающих БАД с кальцием, сообщают и другие исследователи – Центр исследования рака (Гейдельберг), Университет Окленда (США), Оклендский университет (Новая Зеландия) и др.
Предполагается, что избыточный кальций во второй половине жизни направляется не в кости, а в стенки сосудов, т.е. форсирует развитие атеросклероза.
Интересные данные были представлены по результатам исследования Women’s Health Initiative (36 282 женщины в возрасте 50 – 79 лет): прием в течение 7 лет кальция по 1000 мг в сутки с витамином D 400 МЕ/сут. практически не влиял на плотность костной ткани и частоту переломов, тогда как риск образования камней в почках увеличивался.
Тем не менее, следует признать, что вероятность серьезных осложнений при использовании синтетических монопрепаратов (1 витамин или 1 минерал) в дозе, эквивалентной суточной потребности, незначительна.
При регулярном приеме мультивитаминов, содержащих большое количество компонентов, возможны проблемы, связанные с их взаимодействием: витаминов с витаминами, витаминов с макро- и/или микроэлементами и другими нутриентами, обычно входящими в состав БАД-композиций. Отдельная тема – взаимодействие синтетических МКП с пищей и, что бывает нередко, с лекарственными препаратами.
Краткая справка.
Взаимодействие лекарственных препаратов или ингредиентов БАД возможно в двух формах: синергизм (усиление действия одного из компонентов) или антагонизм (подавление действия). В свою очередь синергизм может иметь результатом как суммирование эффектов, так и потенцирование, когда общий эффект превышает суммарную активность компонентов. Следует уточнить, что под эффектом подразумевается и позитивное воздействие, и нежелательные явления.
Композиторов БАД, в том числе и мультивитаминов/мультиминералов, производителей многочисленных биодобавок возможность взаимодействия ингредиентов с непредсказуемым результатом, судя по всему, не очень беспокоит. Почему – после небольшого отступления.
… О том, что продукты любого происхождения – еда, жидкости, лекарства, БАД и т.п., попадающие в человеческий организм любым путем, участвуют не только в процессах обеспечения жизнедеятельности, но и – в виде химических соединений - вступают в сложные взаимоотношения друг с другом, общеизвестно.
То, что результат взаимодействия отдельных компонентов может быть полезным для организма, а также нейтральным или нежелательным, открытием не является. Информация на этот счет общедоступна, объем ее постоянно увеличивается.
Например:
1. Назначение витамина В1 целесообразно сочетать с В2, В3 (РР), В6, С. Учитывая, однако, что аскорбиновая кислота инактивирует витамины группы В, следует делать интервалы между ее приемом и остальными витаминами не менее 2 часов. То же относится к параллельному назначению аскорбиновой кислоты и витамина В12.
2. Фолиевая кислота (В9) усваивается только вместе с В12, при этом терапевтический эффект увеличивается. Дефицит фолиевой кислоты наблюдается при дефиците С, В6 и В12, способствующих её образованию в печени.
3. Увеличение суточной дозы одного витамина группы В требует пропорционального увеличения дозы других витаминов этой группы.
4. Дефицит витамина Е вызывает гиповитаминоз А и нарушение метаболизма витамина D в печени. При одновременном приеме А и Dтоксичность последнего снижается. Е снижает эффект остальных жирорастворимых витаминов. Гиповитаминоз С вызывает снижение активности витамина Е.
5. Одновременное назначение В1 и В12 повышает вероятность аллергических реакций, в связи с чем рекомендуется раздельный их прием.
6. Витамин D улучшает обмен калия и фосфора.
7. Селен повышает эффективность витамина Е.
8. Железо и медь окисляют витамин А, снижая его активность.
9. Кальций вытесняет цинк и фосфор, снижает абсорбцию марганца и железа.
10. Железо препятствует абсорбции меди, цинка, марганца.
11. Цинк ухудшает абсорбцию железа и меди, марганец – меди и магния, молибден – меди.
12. Йод и кобальт – взаимоисключающие элементы.
13. При приеме больших доз витамина D возникает дефицит железа, поскольку кальциферолы стимулируют усвоение кальция, конкурирующего с железом в процессе абсорбции в ЖКТ.
14. Аскорбиновая кислота плохо сочетается с медью, разрушает В12, но повышает абсорбцию железа и хрома.
15. Дефицит цинка вызывает гиповитаминоз А.
16. Железо и медь не сочетаются с витамином Е (окисляют и инактивируют его).
17. К рациональным сочетаниям относятся: В6 и магний, С и железо, В3 (РР) и хром, Е и селен, А и цинк, D и кальций.
18. Витамины группы В лучше усваиваются при парентеральном введении, но нельзя вводить В1, В6 и В12 в одном шприце (кобальт цианокобаламина разрушает остальные витамины).
19. Витамины и минералы следует принимать раздельно, с интервалом не меньше 4 часов, что исключает их контакт в ЖКТ.
20. Кальций и магний должны поступать отдельно от других микронутриентов.
21. При необходимости назначения кальция, железа, магния, цинка следует ограничить на время их приема такие пищевые продукты, как шпинат, ревень, щавель, бобовые, кукуруза, орехи, содержащие фитин и щавелевую кислоту, нарушающие абсорбцию этих элементов в ЖКТ. Клетчатка овощей, образуя комплексы с медью, цинком и магнием, также нарушает их абсорбцию.
22. Витамины А, D, Е, К лучше абсорбируются с жирной пищей.
23. МКП могут влиять на абсорбцию и, следовательно, на эффективность лекарственных средств при параллельном с ними приеме.
… Все это – ничтожно малая часть вероятных сочетаний и взаимодействий натуральных и синтетических микронутриентов.
Производители мультипрепаратов утверждают, что избежать взаимодействия компонентов можно, если использовать более совершенные технологии, в частности микрокапсулирование. Это когда каждый компонент находится в микроскопической капсуле, которые соединяются в одном конгломерате (внешне – таблетка или капсула). В такой форме взаимодействие компонентов маловероятно, но это при хранении. Когда композиция попадает в желудочно-кишечный тракт, микрокапсулы растворяются и встреча витаминов, макро- и микроэлементов и всего остального неизбежна.
Но это еще не все.
Ученые утверждают: в нашей стране, кроме дефицита макро- и микроэлементов, есть регионы с избытком тех или иных минералов.
Так, часто встречаются избытки токсичных свинца, кадмия, алюминия, а также превышающие норму концентрации железа, ванадия, никеля, хрома, молибдена, бора. Особенно настораживает превышение в некоторых регионах норм содержания меди, цинка, фтора, селена – элементов, которые входят в состав большинства мультипрепаратов. Известно, что избыточное поступление в организм железа, меди, селена, ванадия, хрома, молибдена, никеля, бора, марганца, фтора делает эти элементы токсичными, что может привести к серьезным заболеваниям, а также вызывает дисбаланс макро- и микроэлементов.
Авторы этой публикации считают, что при нормальном уровне селена совершенно незачем годами принимать содержащие селен БАДы или монопрепараты. Исследователи из Warwick Medical School, наблюдая контингент из 20 000 человек, выяснили: регулярный прием рекомендуемых доз селена (60 – 75 мкг в сутки) мало что дает для профилактики кардиальной патологии у лиц, употребляющих здоровую пищу, тогда как высокие дозы повышали вероятность развития сахарного диабета 2 типа.
На ту же тему – сообщение United Press International «Биодобавка вызвала потерю волос и ногтей у 200 человек»: после приема продукта под названием “Total Body Formula” пострадало около 200 человек из 15 штатов от Алабамы до Вирджинии. Помимо потери волос и ногтей наблюдались тошнота, боли в суставах, диарея. Эта добавка – одна из более чем двенадцати, отозванных FDA в 2007 году. Несколько партий Total Body Formula и Total Body Mega Formula содержали избыточное количество селена (что и вызвало описанные выше симптомы) и хрома. Профицит последнего микроэлемента может привести к почечной недостаточности, поражению печени, анемии. О появлении у потребителей этих нежелательных явлений не сообщается (Fox News.com 18.08.08).
И что особенно важно: все металлы с переменной валентностью (медь, хром, железо и пр.) при назначении их без необходимости, т.е. при отсутствии дефицита в организме, становятся факторами риска мутагенеза и канцерогенеза (данные лаборатории фармакологии мутагенеза НИИ фармакологии РАМН). В соответствии с принципом «Не навреди» до назначения макро- и микроэлементов необходимо лабораторное исследование для выявления дефицита конкретного микронутриента и рационального подбора препарата.
… Работа, фрагменты которой изложены выше, опубликована в 2003 году. Далее – информация последних 2 – 3 лет.
В журнале “Annals Internal Medicine” (№12 за 2013 год) опубликована статья “Enough Is Enough: Stop Wasting Money on Vitamin and Mineral Supplements”, что переводится (приблизительно) как «Достаточно. Прекратить растрачивание денег на витаминно-минеральные добавки».
В статье приводятся данные, полученные в результате 3-х клинических исследований БАД с мультивитаминами и 24-х исследований моно- и бивитаминов (два в одном), в которых участвовало более 400 000 человек. Основной вывод: явных доказательств наличия полезного действия указанных продуктов на общую смертность, кардиоваскулярные заболевания и рак не обнаружено.
Данные 12-летнего клинического исследования PHS II, в котором изучалось влияние мультивитаминов на мозговую деятельность женщин от 65 лет и старше (участвовало 5947 чел.), показали, что различий по характеру и глубине когнитивных нарушений в группе принимавших микронутриенты и в группе плацебо не выявлено. Кроме того, подтвердились аналогичные выводы предыдущих исследований БАД, включающих мультивитамины, витамины Е, С и группу В, а также омега – 3.
В еще более крупном исследовании PHS III (более 14 600 участников) на протяжении 11 лет изучалось влияние мультипрепаратов (витамины и минералы) на прогноз кардиоваскулярных заболеваний и возможность предотвращения онкологической патологии. Никакой статистической разницы по риску инсульта, инфаркта миокарда и других форм ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, а также канцерогенеза при сравнении больных из обеих групп (принимавших мультипрепараты или плацебо) не выявлено.
В исследовании ТАСТ принимали участие 1708 мужчин и женщин, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Изучалась профилактическая польза от постоянного приема мультипрепаратов, содержащих 28 компонентов в высоких дозах, для предупреждения кардиоваскулярных событий (повторный ИМ, нестабильная стенокардия и т.п.). Период наблюдения – 4,6 года в среднем. Различий с группой плацебо по рецидивам кардиоваскулярных событий не найдено.
Более того, результаты большого числа исследований, включающих несколько тысяч человек,показали повышение смертности на фоне приема бета-каротина, витамина Е и максимальных (допустимо высоких) доз витамина А. В других исследованиях по оценке роли витамино-минеральных добавок при первичной или вторичной профилактике хронических заболеваний различия были или недостоверными, или отмечалась вероятность нежелательных последствий.
В 2011 году опубликованы результаты исследования Iowa Women’s Health Study (38 772 женщины, средний возраст 62 года): те из них, кто регулярно принимал мультивитамины, имели более высокий шанс умереть. Исследование, которое продолжалось 19 лет, показало, что витамин В6 повышал риск смерти на 4,1%, фолиевая кислота – на 5,9%, железо на 3,9%, магний – на 3,6%, цинк – на 3%, медь – на 18%.
В Journal of Epidemiology опубликованы данные наблюдений ученых из двух университетов Дании и Питтсбурга (США) за 35 000 женщин, намеревавшихся забеременеть. Обнаружено, что при регулярном приеме мультивитаминов в течение 6 недель перед зачатием риск выкидыша увеличивался на 32%.
Ученые из Каролинского института в Стокгольме в течение 10 лет наблюдали более 35 000 женщин в возрасте от 49 до 83 лет. Обнаружено, что те из них, кто регулярно принимал мультивитамины, имели большую на 19% предрасположенность к развитию рака молочной железы, чем остальные.
… Возможно, многие из приведенных выше фактов требуют дополнительного изучения и более строгих доказательств. Но то, что данных достаточно, чтобы немного задуматься над самым легким решением – не вызывает сомнений.
Из сказанного следует, что:
1. Витамины необходимы.
2. Полноценное питание, включающее натуральные витамины, минералы и другие нутриенты, лучше синтетических МКП. Исключением из этого правила, но только в плане абсорбции в ЖКТ, являются витамины В12, (всасывание из пищи нарушено у людей пожилого возраста), и В9 (фолиевая кислота), биодоступность которых выше при приеме соответствующих добавок. С другой стороны, абсорбция синтетических витаминов происходит быстрее, чем натуральных, что в ряде случаев может вызвать нежелательные эффекты. Кроме того, в северных регионах при недостатке солнечного света возможен дефицит витамина D, что требует дополнительного введения его в виде добавок.
3. Из всех БАД синтетические МКП обладают наиболее заметным терапевтическим потенциалом и в ряде случаев используются в увеличенных дозах как лекарственные средства.
4. Чем больше доза микро- или макронутриента превышает суточную потребность, тем вероятнее развитие нежелательных явлений.
5. Целенаправленное использование моно- или олигопрепаратов предпочтительнее, чем прием мультикомплексов.
6. Действие мультипрепаратов (витамины+минералы+другие нутриенты) объективно оценить практически невозможно по ряду причин, в частности:
а) взаимодействие (см. выше);
б) недовложение («недовес»): чтобы избежать нежелательных эффектов производители иногда выпускают мультипрепараты с чисто символическими дозами компонентов (вреда обычно не бывает, пользы – тем более);
в) фальсификация, например – несоответствие содержания ингредиентов (их количества, доз) информации на упаковке. По данным всемирно известной независимой лаборатории ConsumerLab (США), более чем 30% продаваемых мультивитаминов фальсифицированы в той или иной степени.
г) инактивация препарата (через 1 – 2 недели после вскрытия упаковки).
д) отсутствие явных клинических проявлений дефицита и/или лабораторных данных.
Без комментариев.
- Ни в одном серьезном исследовании не выявлено существенной пользы мультинутриентов для здоровья.
- Витамины необходимы в качестве добавки к пище для больных, у которых наблюдается их доказанный недостаток. Повсеместное назначение их в высоких дозах, а также комплексный их прием могут привести к нежелательным эффектам. Мультивитаминные комплексы не должны применяться для профилактики хронических заболеваний (G.Lamas, ведущий исследователь ТАСТ).
- Здоровым людям, которые полноценно питаются обычными продуктами, доступными у нас в России, принимать какие-либо синтетические витамины в целях профилактики не надо (А.Л. Мясников, «О самом главном»).
«Не является лекарством»
Это о биологически активных добавках к пище. Логично было бы использовать аббревиатуру БАДКП, но не прижилось – громоздко.
Формула «Не является лекарством» на упаковках с этими продуктами появилась у нас несколько лет назад и вызвала ряд вопросов у любознательных сограждан, первый из которых – а чем является, если не лекарством?
То, что в РФ называют БАД, в англоязычных источниках информации в настоящее время фигурирует как “dietary supplement” (DS, диетическая добавка) и не имеет ничего общего, кроме отношения к еде, с пищевыми добавками (food additions), используемыми в пищевой промышленности и предназначенными для изменения вкуса, цвета, запаха продукта и увеличения срока его годности. Согласно FDA, диетические добавки относятся к пище, но не к лекарствам.
… Несколько смущает по причине своей универсальности и отсутствии в силу этого конкретного содержания словосочетание «биологически активная». Согласно определению (словарь Universalium) биологическая активность (bioactivity) – это любое воздействие на, взаимодействие с или ответ (реакция) живой ткани. Соответственно, биологически активный (bioactive) – это обладающий способностью к такому взаимодействию. Если проще, биологическая активность – это участие любого материального объекта (предмета, вещества, излучения и пр.) в жизни природы. Солнце, воздух, вода, еда, звук, взгляд – трудно назвать воздействие, не способное вызвать реакцию со стороны живой ткани. Вся биосфера Земли состоит из биологически активных элементов, которые находятся в постоянном взаимодействии. Не только БАД - все, что попадает в желудочно-кишечный тракт, обладает биологической активностью. Отсюда второй вопрос: всегда ли эта активность полезна и безопасна для организма?
… Развитие индустрии БАД потребовало создания научной базы. Так появилась нутрициология (от nutritio, лат. – питание), наука о питании, в задачи которой входит изучение пищевых веществ и компонентов, содержащихся в продуктах питания, законы взаимодействия компонентов пищи, влияние их на организм и т.д. Для тех, кому все это напоминает старую добрую диетологию – небольшое отступление.
Диетология занимается вопросами рационализации питания больных в соответствии с установленным диагнозом; при этом используются натуральные пищевые продукты. В задачи диетологии входит детальное изучение компонентов пищи, их значение в питании человека, организация питания здоровых лиц по определенным схемам («диеты») для достижения конкретной цели: изменение веса, увеличение мышечной массы, восстановление резервов при повышенных нагрузках и т.п. – также с использованием натуральных продуктов. Производством смесей, обладающих психостимулирующим действием, составов для бодибилдинга и бодибастинга диетологи не занимаются.
Нутрициология обслуживает индустрию БАД. Реально основные ее задачи – не столько глубокое изучение компонентов пищи, сколько создание композиций из микро- и макронутриентов на базе спекуляций о пользе их для здоровья в условиях прогрессивно ухудшающейся экологии и возрастающих (с чего бы это? – авт.) нагрузках на человеческий организм.
Поскольку в разделе будет использован ряд нутрициологических терминов, их содержание приводится ниже.
Нутриенты: незаменимые пищевые вещества. С учетом суточной потребности (СП) выделяют макронутриенты (белки, жиры, углеводы, пищевые волокна, вода), потребность в которых измеряется в граммах – от нескольких десятков до 2-3 тысяч, и микронутриенты (СП в миллиграммах или микрограммах). К микронутриентам относятся такие естественные компоненты пищи, как витамины, фитоэстрогены, пребиотики, парафармацевтики, химические элементы, биофлавоноиды, аминокислоты, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и др. Следует отметить, что в середине ХХ века было известно о нескольких десятках микронутриентов (витамины, витаминоиды, минералы); в настоящее время число их наименований превышает 10 000 и увеличивается с каждым годом. Появился и соответствующий раздел нутрициологии – микронутриентология.
Помимо указанных выше субстанций в БАД включаются любые вещества, способствующие усвоению пищи (ферменты, например), метаболиты, ингредиенты, экстракты или их комбинации. В отличие от лекарств БАД принимаются только внутрь. По мнению специалистов национальных институтов здоровья (типа NIH в США), которое разделяют и подавляющее большинство российских ученых, «эти продукты не предназначены для профилактики или лечения болезней и в некоторых случаях могут представлять опасность. Некоторые добавки могут иметь определенное значение для тех, кто не в состоянии получать сбалансированную диету». Поэтому «большую часть БАД следует избегать – лицам, не имеющим явных признаков дефицита, микронутриенты употреблять незачем». По закону в ряде стран, в том числе РФ, США и др. данные продукты должны иметь на упаковке соответствующее предупреждение, например: «БАД. Не является лекарством» (это у нас) или “This product is not intended to diagnose, treat, cure or prevent any disease”, что означает: «Данный продукт не предназначен для диагностики, лечения или предупреждения любой болезни». Этой формуле обычно предшествует предупреждение об отсутствии регистрации продукта в ФДА (эквивалент нашего «не является лекарством»).
С позиции «краткость – сестра таланта» они нам сильно уступают…
Исторический экскурс.
Первое упоминание о продуктах дошло до нас из седой древности.
… У царя Айета в Колхиде был сад с богатой коллекцией лекарственных и ядовитых растений. Под деревьями и на деревьях росли грибы, в траве постоянно кто-то ползал, пробегал, стрекотал, эфир был наполнен ароматами, бабочками, стрекозами и шпанскими мухами. В этом саду ведьмы-фармакиды из окружающей фауны и флоры под патронажем богини темных сил Гекаты готовили, обычно с недобрыми намерениями, разнообразные зелья (фармаконы).
Это в Колхиде (сейчас – Западная Грузия). В Элладе аналогичный бизнес поднимал упомянутый выше асклепиад Скарабей и, в отличие от предыдущей группы, намерения были добрыми.
…Сегодня в этом движении участвуют другие, вполне реальные лица. Они работают в более подходящих условиях, преследуя исключительно благородные цели – все для человека, для его здоровья.
Это композиторы. Но не те лузеры, что сочиняют музыку или шахматные этюды. Реальные композиторы слагают БАДы.
Если не считать деятельность ОПГ под руководством Гекаты, шумерских врачей и других целителей прошлого, то серьезное БАДостроительство, т.е. создание композиций из различных биологических и неорганических субстанций с подведением под это научной базы, отвечающей интересам бизнеса, в сопровождении жизнеутверждающей и в меру правдоподобной рекламы началось относительно недавно.
Пионером движения считается профессиональный химик, подданный США Карл Ренборг, а БАД №1 – концентрат из люцерны, водяного кресса, петрушки и дрожжевой закваски, т.е. союз двух царств – растений и грибов. Скромно и со вкусом. Ренборгу принадлежит и приоритет в организации сетевого (или многоуровневого) маркетинга.
Так родилась индустрия, которую можно было бы для удобства изложения называть Big Supple (Биг Сапла), по аналогии с общепринятым вульгаризмом Big Pharma (Биг Фарма). Если кто не знает, за последним словосочетанием - Большая Фарма – скрывается вся мировая фарминдустрия.
Хит №2 принадлежит другому гению Биг Саплы – Марку Хьюзу, изобретателю, а точнее – композитору Гербалайфа и основателю одноименной БАД-империи.
… Жизнь Хьюза – пример того, как без высшего или какого-либо другого специального образования (9 классов средней школы), обладая лишь могучей харизмой и невероятной предприимчивостью, стать мультимиллионером задолго до тридцати лет. Злые языки утверждают, что не обошлось без психостимуляторов и фармако-алкогольных экспериментов, причем еще на заре пубертатного периода (около 13 лет), из-за чего часть программы средней школы Марк осваивал в реабилитационном центре для начинающих наркоманов.
Реабилитация, по-видимому, была успешной. Более того, трудотерапия в центре принесла Хьюзу небольшой доход, которого хватило для дебюта в сетевом маркетинге. Между делом юный натуралист намешал в тазике невиданное прежде зелье из общедоступных психостимуляторов (гуарана, элеутерококк, лимонник), добавил витамины, аминокислоты и пр. и назвал эту композицию «Гербалайф» (herba - трава, life – жизнь). Умелая реклама, неистовый промоушн, сетевой маркетинг, малообразованный и доверчивый потребитель – слагаемые коммерческого успеха не только Марка Хьюза.
К концу его недолгой жизни корпорация «Гербалайф» имела капитал в 1,5 миллиарда долларов, еще через 10 лет – 5,4 миллиарда.
… Но Хьюз этого уже никогда не узнает. На 44-м году жизни, вечером 20 мая 2000 года он немного выпил, принял несколько таблеток известного антидепрессанта и на следующий день его портрет в черной рамке появился во всех газетах США и за их пределами. Считается, что смерть наступила от воздействия на сердце препарата, кардиотоксический эффект которого, типичный для большинства антидепрессантов, был усилен алкоголем. Следует отметить, что экспертиза обнаружила в крови Хьюза не такой уж и высокий уровень этанола – 2,1 промилле.
Мораль: за все надо платить. Отдельно – за борьбу с депрессией (кардиотоксическое действие), отдельно – за алкоголь (тем более с детства), и по совокупности – за взаимодействие.
Хьюз умер, но дело его (и других подвижников) живет.
Россия подсела на гербалайф в середине 90-х годов прошлого века. Продукт распространился посредством сетевого маркетинга стремительно - потребитель оказался не менее доверчивым, чем people за океаном. Затем появились другие благодетели со всех концов света и процесс стал необратимым. Несмотря на жалкие происки недоброжелателей и скептиков, российский рынок биодобавок – самый бурно развивающийся в мире: если в среднем по планете увеличение спроса на БАД составляет ежегодно 3 – 5%%, то в РФ этот показатель приближается к 10 - 12%%.
Вопрос – почему?
Прежде чем на него отвечать, вернемся к предмету обсуждения.
Классификация БАД
Число зарегистрированных в РФ к 2015 г. биодобавок приблизилось к 10 000. Чтобы как-то упорядочить эту лавину, БАДологи разделили продукты на 3 группы:
Нутрицевтики – дополнительные источники белка и аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, минералов, пищевых волокон и других пищевых веществ. Применяются для устранения дефицита пищевых веществ, реального или предполагаемого, в процессе или в преддверии увеличения энергетических затрат. Дозы нутриентов в БАД не должны превышать 6 СП.
Парафармацевтики (буквально - «окололекарства») рекомендуются для профилактики (но не лечения) различных заболеваний. В их составе могут находиться компоненты растительного происхождения, продукты моря и пчеловодства, ткани животных, витамины и витаминоиды, в том числе так называемые минорные (незначительные) компоненты пищи: биофлавоноиды, органические кислоты, гликозиды, биогенные амины, регуляторные олигопептиды, олиго- и полисахариды и т.д. Считается, что суточная доза действующей субстанции парафармацевтика не должна превышать разовую лечебную дозу этого же вещества в качестве лекарства.
Эубиотики подразделяются на пробиотики и пребиотики. К первым относятся представители нормальной микрофлоры кишечника, например бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки, некоторые штаммы кишечной палочки; пребиотики – это пищевые и прочие вещества (олиго- и полисахариды, в т.ч. лактулоза, инулин, олигофруктоза и пр.), стимулирующие рост и активность нормальной, т.е. полезной микрофлоры. Недавно появились симбиотики (они же синбиотики) – сочетание пробиотиков и пребиотиков в одной БАД. В отличие от предыдущих групп, прием эубиотиков обычно завершается после восстановления нормальной микрофлоры.
На примере нескольких композиций попробуем понять, что предлагается человечеству для оздоровления и насколько оно соответствует его чаяниям. Следует предупредить, что изучение инструкций и аннотаций на продукты Биг Саплы – занятие увлекательное, но непростое и трудоемкое.
Продукт «Гербалайф Формула 1» (ГФ1). Рекомендуется для похудения, а также для поддержания или набора веса – смотря как принимать.
Более 45 компонентов, из них около половины – парафармацевтики: готу кола, корень и экстракт солодки, рапсовое масло, бромелайн, рисовая клетчатка, кукурузные отруби, шелуха семян подорожника, каррагинан, корень имбиря, ягоды боярышника, корень одуванчика, петрушка, целлюлоза, соевый белок, цитрусовый пектин, соевый лецитин, папайя, фруктоза, ваниль, гуаровая камедь (смола).
Из нутрицевтиков – все (кроме К) витамины и 9 элементов: калий, кальций, магний, кремний, железо, цинк, селен, медь, хром.
Прочие полезные субстанции – метионин, казеин, медовый порошок, протеазы, среднецепочные триглицериды.
Количество каждого компонента в аннотациях на продукт не указывается. Если верить дистрибьюторам, «точный химический состав препаратов Гербалайф никому не известен» (даже производителю? – авт.). И в чем можно не сомневаться – характер взаимодействия более чем четырех десятков субстанций никто и никогда не изучал.
Основная задача (снижение веса), как утверждают адепты, у кого-то реализуется. Если успех не закреплять (см. схему «поддержание веса») – все вернется. В любом случае встает вопрос: какой ценой обретаются желанные контуры? Речь не о материальных затратах, хотя и здесь надо кое-что выложить.
Цена вопроса – это еще и возможные нежелательные эффекты (о которых производитель не сообщает), и чем дольше принимать ГФ1 – тем они вероятней. Чаще всего речь идет о проблемах со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), т.е. гастритах (в т.ч. эрозивных), язвенной болезни; могут пострадать почки. По данным как минимум шести исследований, проведенных с 2007 по 2010 год в разных странах, возможно повреждение печени вплоть до развития печеночной недостаточности и трансплантации органа.
Оснований для развития осложнений достаточно. Во-первых, это негативное взаимодействие, чего избежать при таком количестве ингредиентов невозможно.
Кроме того, некоторые компоненты небезопасны при систематическом употреблении, например пищевая добавка гуаровая камедь (Е412). Эта смола содержит диоксин и пентахлорфенол, которые обладают, по мнению экспертов Еврокомиссии, онкогенным и мутагенным действием, могут вызвать заболевания печени и почек. Пищевая добавка карриган (Е407) представляет потенциальную опасность развития язв и рака ЖКТ (The Food & Agriculture Organization при ООН; ВОЗ).
А как насчет Е407 + Е412?
Солодка (лакрица): кроме собственных общеизвестных побочных эффектов (аллергия, нарушение диуреза, диспептические нарушения, повышение артериального давления, снижение уровня калия и повышение – натрия, снижение тестостерона) может взаимодействовать с лекарственными препаратами, которые нередко используют и практически здоровые люди. Так, сочетание солодки с диуретиками или слабительными сопровождается снижением калия, с оральными контрацептивами – то же плюс повышение артериального давления, и т.д.
Нередкий компонент многих БАД готу кола (Centella asiatica) относится к семейству петрушки; тоже не без греха. Наиболее известными нежелательными эффектами являются повышение сахара и холестерина в крови, аллергические и диспептические нарушения, канцерогенное действие.
… Обсуждение каждого из полусотни компонентов ГФ1 с позиций их безопасности не входит в задачи данной работы. Более того, представленный компромат может оказаться гнусным поклепом со стороны завистников или конкурентов.
А что по данному вопросу могут сообщить российские ученые, диетологи-нутрициологи?
Истина в последней инстанции изложена в общедоступных трудах группы авторов, имеющих отношение к вершине околопищевой пирамиды – НИИ Питания РАМН. Авторы подозрительно тепло отзываются о ГФ1 (попутно изучался и ГФ3), но ни слова об их безопасности, т.е. нежелательных эффектах (есть? нет?) в трудах не обнаружено.
Вопрос остается открытым.
Косвенно небезопасность ГФ1 может быть заподозрена потребителем при ознакомлении с противопоказаниями к его приему по материалам авторов, которых трудно заподозрить в антипатии к продукту.
Это, в частности, острые и хронические заболевания ЖКТ, печени, эндокринные нарушения, в т.ч. сахарный диабет 1 типа, онкологическая и кардиологическая патология, артериальная гипертония, мигрень, пожилой возраст (сайты “My Herbal Shop”, Medical – Enc.ru, «Вес в норме» и др.). Учитывая основную цель применения ГФ1 (ожирение), несколько смущает пункт «эндокринные нарушения» как противопоказание.
… На все происки недоброжелателей у промоутеров «Гербалайф» есть железный контраргумент: «Если бы продукт был плохим, его бы запретили. А так – продаем в десятках стран мира больше 30 лет».
Логично. Не пойман – не вор.
Людей лечили этой амальгамой
Не проверяя, вылечился ль тот,
Кто обращался к нашему бальзаму.
Едва ли кто при этом выживал.
И.В. Гете. Фауст.
Небольшое отступление о носителях информации по БАД
…Читая эти тексты, в которых потребителю рассказывают о шедеврах Биг Саплы, невольно замечаешь, насколько они душевнее, нежнее, добрее, чем типовые аннотации и инструкции по применению лекарственных средств: первые дышат заботой о человеке, переполнены любовью к страждущим, вторые сухо излагают что-то непонятное, пугают побочными эффектами и подрезают крылья противопоказаниями.
…А сколько нового, интересного, неизвестного прежде можно узнать из этих поэтических од про БАД и, самое главное – все понятно, а что не понятно – объясняется нормальным человеческим языком. Еще стоит отметить хорошее знание создателей этих документов человеческой психологии.
Обычно сначала на глаза потенциальному потребителю попадается рекламная страничка в интернете - «наживка» (далее – текст №1) и, если он клюнул, приобретение продукта – дело нескольких часов или дней (продуктом, составом, препаратом, средством в Биг Сапле обычно называются композиции). К продукту прилагается аннотация (далее – текст №2), которая доступна и через интернет.
Поскольку настоящая работа несет определенную дидактическую нагрузку, в качестве иллюстрации есть смысл рассмотреть информационное обеспечение еще одного известного продукта той же компании.
Предостережение. Рекламные тексты предназначены
для того, чтобы их читали, но не вчитывались.
Берегите ЦНС.
Довольно типичная интернет-наживка состава «Гербалайф формула 3 клеточный активатор» (далее – ГФ3) стоит того, чтобы привести ее полностью с некоторыми замечаниями автора и включениями из более развернутой аннотации на препарат.
«Основные компоненты и их свойства:
- Компоненты, ускоряющие метаболические процессы (цикл Кребса): калий, аспарагат магния (в аннотации – аспартаты калия/магния; зачем разгонять цикл Кребса – далее).
- Микроэлементы: кремний, бор, молибден и ванадий.
- Питательные микроэлементы: оризанол, глютамин, хлорофилл, пиктогенол (глютамин – заменимая аминокислота, остальные – парафармацевтики; микроэлементами не являются).
- Экстракты различных лекарственных растений, в том числе:
Растение фотай с омолаживающими свойствами, особенно в сочетании с женьшенем. Увеличивает энергию периферических (?) нервных клеток мозга, желез внутренней секреции (растение фотай – горец многоцветковый; насчет увеличения энергии – без комментариев).
Растение Бурлеурум капсисум, которое содержит компонент, называемый а-спиностер (так в тексте), жировые (видимо, жирные) кислоты, рутин. Действует как жаропонижающее средство (на самом деле растение называется Buplerum falcatum – володушка серповидная; капсисум – это Capsicum, перец; в аннотации онпредставлен как кайенский. Что такое а-спиностер, можно только догадываться - похоже на альфа-ситостерин. Жаропонижающее действие необходимо, по-видимому, чтобы охлаждать закипающий цикл Кребса).
Гингко (правильно – гинкго) билоба – дерево, произрастающее на Земле уже около 200 миллионов лет. Своим долголетием этот вид во многом обязан собственным лечебным свойствам и, особенно, компоненту, замедляющему процесс старения (не совсем понятно, как свойство гинкго замедлять старение, т.е. тормозить метаболизм, сочетается с эффектом ускорителей цикла Кребса. За открытие компонента, замедляющего старение, полагается, как минимум, Нобелевская премия. С другой стороны, вызывает некоторое беспокойство наличие в продукте сразу четырех компонентов – гинкго, горца, женьшеня и указанной в аннотации ремании, обладающих омолаживающим действием, что чревато развитием феномена Бенджамина Баттона).
Растение Смилакс, произрастающее в Центральной и Южной Америке. Применяется как укрепляющее средство. Индейцы используют его при смертельных отравлениях, простуде, кожных заболеваниях, ревматизме, подагре, нарывах и язвах» (растение известно как аспарагус или сарсапарилла и давно применяется в восточной медицине; насчет индейцев – далее).
… Текст № 2 (аннотация и информация о составе ГФ3) – немногим более серьезный документ. Стиль соответствует: «Клеточный активатор Гербалайф – исключительно мощный препарат, который поможет вашему организму лучше усвоить поступающие питательные вещества. Мы уже знаем, что с пищей их поступает недостаточно, а те, что все-таки поступают, не до конца усваиваются». Вот так, емко и проникновенно. Каждое слово, каждая фраза здесь содержат сокровенный смысл, например «мы уже знаем…». Здесь просвечивает главный аргумент создателей БАД: «Наши предки питались лучше – пища была здоровой и с экологией все нормально». Тут не возразишь: что может быть здоровее и лучше, чем когда вонзаешь свои острые, не испорченные кариесом зубы, в еще живую трепетную плоть дикого кролика и ощущаешь внутри своей пищеварительной трубки затихающий крик ужаса и боли беззащитной твари? Конечно, лучше питались.
Но реже. Не каждый день, иногда не каждую неделю. А то и умирали от голода целыми племенами. Хотя в целом при всем этом размножались с нечеловеческой скоростью (что и сегодня происходит в малоразвитых и голодающих странах).
Насчет «не до конца усваиваются». Вот это действительно обидно. Если бы до конца, т.е. на 100%, можно было бы сэкономить на туалетной бумаге (за неимением стула).
Далее. «Клеточный активатор содержит очень много минералов, витаминов, микроэлементов, в числе которых – вещества, влияющие на цикл Кребса». После короткой справки «Цикл Кребса … это процесс выработки энергии из белков, жиров и углеводов» самое главное: «Клеточный активатор Гербалайф содержит в себе готовые компоненты этого процесса (типа запчасти? – авт.) и, таким образом, оптимизирует выработку энергии». Если кто не понял: это как предлагать применение при дыхательных нарушениях готовые отдельные эпизоды цикла «вдох – выдох».
Относительно состава ГФ3: часть компонентов упоминалась выше (текст № 1), но без указания их количества, которое имеет определенное значение. Из «Информации о составе» следует, что в 3-х капсулах продукта (минимальная рекомендуемая суточная доза) содержится:
Аспартаты калия/магния - 750 мг. В пересчете на калий и магний это составляет от 1/5 до 1/33 суточной потребности в этих элементах. Более чем скромно.
Элементы в ничтожно малых количествах (так в тексте; во всем мире они называются микроэлементы) - 16,129 мг (в сумме – авт.): кремний, окись кремния (так в тексте), бор, молибден и ванадий. Здесь возникает вопрос: почему не указано количество каждого микроэлемента? Что касается кремния, то его допустимое максимальное суточное потребление (до 20 – 50 мг) перекрывает указанное выше количество (16 мг) в 2 – 3 раза, т.е. возможность накопления избытков, даже если потребитель примет не 3 капсулы, а 9 (по максимуму), у здорового человека маловероятна. В отношении остальных такой уверенности нет: СП бора, ванадия и молибдена не превышают 2мг, 1мг и 0,3 мг соответственно. Остается надеяться, что СП ни одного из этих элементов не превышена и многочисленные нежелательные эффекты потребителю не угрожают.
Микроэлементы 128 мг (так в тексте; на самом деле эти нутриенты микроэлементами не являются: l-глютамин – заменимая аминокислота; гамма-оризанол, хлорофилл и пикногенол – парафармацевтики со свойствами антиоксидантов). Указанное выше количество (128 мг) ни о чем не говорит. Бодибилдеры поглощают глютамин по несколько десятков граммов в день, гамма-оризанол - до 600 мг, остальные вещества принимаются по 30 – 50 мг в день. У всех указанных нутриентов описаны или предполагаются нежелательные эффекты (см. ниже).
Базовые ботанические факторы 553 мг: кроме растений из текста №1 перечисляются элеутерококк, астрагал, китайский крестоцвет, калина, ремания и гриб шиитаке.
Трудно представить, какие реальные изменения в состоянии человека свершаются от такого мизерного количества (полграмма) растительных парафармацевтиков, даже если все они там присутствуют.
Тем не менее, возможности продукта впечатляют:
«Формула 3 нормализует работу желудочно-кишечного тракта, повышает умственную и физическую работоспособность, дает ощущение бодрости, легкости; нормализует артериальное давление, сокращает потребность во сне, повышает устойчивость к стрессам …и инфекционным заболеваниям, нормализует половую сферу, усиливает потенцию, разглаживает морщины, улучшает цвет и тургор кожи, омолаживает организм, предотвращает выпадение волос».
Но есть одно условие: «Формула 3 должна применяться в сочетании с формулой 1 и формулой 2».
Похоже, это не шутка. Формула 2 “Multivitamin Complex” включает 12 витаминов (все, кроме К), 11 (13?) элементов (кальций, калий, фосфор, железо, йод, марганец, медь, цинк, магний, селен, хром, молибден и ванадий) и неопределенное (не менее 11) количество ботанических факторов. Неопределенность обусловлена тем, что набор компонентов по непонятным причинам меняется внутри одной и той же аннотации.
Разумеется, присутствует требование: «Формула 2 должна приниматься только в сочетании с формулой 1 и формулой 3».
Общее количество в трех составах взаимодействующих друг с другом и организмом субстанций приближается к ста.
…О многих из них, особенно экзотических включениях, потребитель никогда не слышал. Слова «готу кола», «сарсапарилла», «бобы Мунга» и т.п. его завораживают. На то и рассчитано. Подавляющее большинство клиентуры считает, что если непонятно – значит средство мощное, не для средних умов здесь разбираться: кто-то же за это отвечает, проверяет, изучает эффективность, наблюдает за безопасностью и пр. Любую изобретенную в отделах рекламы легенду о необычайных свойствах растения, гриба или нутриента животного происхождения можно приписать туземцам – индейцам, папуасам или эскимосам, никто проверять не будет. К тому же, чем экзотичнее ингредиент, тем технически сложнее определить его
наличие (или отсутствие) в составе.
Потребитель и не догадывается, что вся эта экзотика мало изучена и действие многих средств из запасов «любой приличной азиатской бакалейной лавки» (выражение Р. Аткинса) на организм европейского типа сложно прогнозировать. Поэтому в соответствии с требованиями Dietary Supplement Health and Education Act (DSHEA, 1994) производитель обязан указывать в аннотации на продукт полный состав ингредиентов и возможные побочные эффекты. При переводе инструкции для российского потребителя содержание ее претерпевает значительные изменения, вплоть до полного исчезновения этой информации. Иногда стыдливо указываются «индивидуальная непереносимость отдельных компонентов» или «аллергические реакции». Требовать раскладку по взаимодействию нескольких десятков субстанций даже неудобно, но в англоязычных (и не только) источниках при желании кое-что можно найти.
Как пример – теневые стороны ряда популярных ингредиентов БАД (информация доступна).
Гинкго билоба. Согласно аннотации на ГФ3 это «широко исследуемая трава» (это дерево – авт.) … «ценный антиоксидант, способствующий хорошему кровообращению». Количество гинкго в продукте не указано. Ни слова о том, что при превышении рекомендуемых доз (45 – 60 мг в сутки) возможны побочные эффекты: нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), повышение уровня ферментов печени, гипертензия, тромбоцитопения, анафилактический шок, аритмии, кровотечения, в том числе геморрагические инсульты. Риск кровотечения увеличивается при совместном применении с препаратами, влияющими на свертывающую систему крови (аспирин, варфарин и др.).
Кроме того, в марте 2013 года были опубликованы результаты исследования безопасности гинкго билоба в Национальном Институте Здоровья, США. В исследовании на животных обнаружены признаки канцерогенной активности гинкго в виде возрастания случаев развития опухолей (аденомы) щитовидной железы и печени, а также мононуклеарной лейкемии.
Глютамин. Эта заменимая аминокислота также может вызвать нежелательные явления со стороны ЖКТ (боли,тошнота, рвота, метеоризм, запор), усилить проявления геморроя, болезни Крона, язвенной болезни; возможно ухудшение со стороны сердечно-сосудистой системы.
Гамма-оризанол (масло из рисовых отрубей). Диапазон суточных доз – от 60 мг (для женщин) до 600 мг и больше (для бодибилдеров). Соответственно нежелательные эффекты – от незначительных аллергических проявлений до более серьезных (раздражительность, снижение тиреотропного гормона).
Хлорофилл. Возможны: тошнота, диарея, абдоминальные спазмы, сыпь на теле, при патологии печени – желтуха. Предполагается вероятность взаимодействия с противодиабетическими препаратами, статинами, а также парафармацевтиками для снижения веса, сахара крови, холестерина (красный рис) и растительными антиоксидантами.
L-карнитин. Принимают от 300 мг до 5 г в день. Из побочных эффектов возможны диспептические нарушения (изжога, тошнота, рвота, диарея, запор), более редко – преходящая алопеция, сыпь на коже, зуд, одышка, депрессия, сумбурное мышление, агрессивное поведение. Представляет интерес позитивный характер взаимодействия с лекарственными средствами: 1-карнитин может снизить потребность в таких препаратах, как сердечные гликозиды, диуретики, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, гиполипидемические средства. С другой стороны, есть сообщения о взаимодействии с варфарином и повышении вероятности кровотечений.
Пикногенол. Предполагается, что пикногенол может изменять уровень сахара крови и повышать риск кровотечений, что требует особого внимания при употреблении его лицами с сахарным диабетом и нарушениями свертывания крови. Возможно взаимодействие с такими антигипертензивными лекарственными средствами, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, противодиабетическими препаратами (инсулин, метформин и пр.), антикоагулянтами, антиагрегантами, нестероидными противовоспалительными средствами, а также иммуносупрессорами и иммуностимуляторами.
Высказываются опасения относительно взаимодействия пикногенола с гинкго билоба (вероятность суммации влияния на свертывание крови) и другими парафармацевтиками, действующими на артериальное давление и иммунитет.
О негативных последствиях избыточного поступления микроэлементов в организм речь уже шла выше. Профицит включенных в продукты ГФ1, ГФ2 и ГФ3 хрома, селена, йода, ванадия, бора, молибдена может сопровождаться разнообразными нежелательными явлениями – от алопеции до новообразований в различных органах. В связи с этим стоит обратить внимание на дублирование этих и ряда других веществ в указанных БАД. К примеру хром, селен и йод есть и в ГФ1, и в ГФ2, ванадий – в ГФ2 и ГФ3, и т.д.
… Чтобы отвести возможные обвинения в личной неприязни автора к компании «Гербалайф», обратим внимание на других производителей.
Даже на фоне таких монстров коллективного разума, как указанные выше продукты, трудно не заметить колосс под названием Суперсистема – 6 (SuperSystem – 6) от компании Irwin Naturals (США).
В целом все, как у других: 13 витаминов и витаминоидов, элементы – калий, селен, йод, хром, «ботанические факторы». Типовая свалка 25 потенциально полезных субстанций. Но есть один пункт, последний в составе: «смесь 72 микроэлементов 8,33 мг», и он вызывает недоумение. Первый вопрос: что здесь подразумевается под микроэлементами? Если, как это принято везде, химические элементы – то какие? Как известно, только 17 микроэлементов относятся к эссенциальным и условно-эссенциальным, остальные считаются токсическими. Учитывая, что 8,33 мг – это суммарное количество веществ в 1 таблетке, а в день их рекомендуется принимать, согласно аннотации, 12 – 18, то необходимость указания дозы каждого микроэлемента более чем очевидна.
И, наконец, общая сумма декларируемых активных компонентов Суперсистемы: 97 (!). Контрольный выстрел.
Комментарии позже.
… После всей этой фантасмагории наши продукты, например БАДы компании «Эвалар» - как глоток свежего воздуха ранним июльским утром на лугу где-нибудь под Рязанью. Овес, клевер, мята, боярышник, пустырник, шиповник, бессмертник и пр., плюс немного витаминов, аминокислот, микро- и макроэлементов – все свое, родное, понятное. Тоже 100%-ное плацебо, зато скромно, душевно и недорого.
Злые языки утверждают, что реклама некоторых продуктов компании «вводит в заблуждение и не соответствует реальности», за что «Эвалар» пришлось заплатить небольшой штраф. Но… Кто-нибудь видел рекламу, соответствующую реальности?
Дополнение 1.
У огромного количества ингредиентов БАД во всех сопровождающих эти вещества документах особо выделяется основное достоинство (или одна из основных функций) – антиоксидант.
До недавнего времени господствовала точка зрения, что антиоксиданты защищают организм от накопления нежелательных, как считалось, отходов обмена веществ – свободных радикалов (СР). «…Болезни и старение… связаны с избытком СР. Рак, болезни сердца, артрит, болезнь Альцгеймера и преждевременное старение – вот лишь несколько недугов, которые происходят от того, что у организма нет адекватной защиты от СР» (Р. Аткинс).
За последние четверть века компании Биг Саплы неплохо заработали (и продолжают обогащаться) на этом тренде.
… Но появились другие идеи, основанные на результатах серьезных клинических исследований, сформировалось общеизвестное теперь понятие «антиоксидантный парадокс». Суть последнего: при том, что употребление натуральных овощей и фруктов, содержащих в достаточном количестве антиоксиданты, снижает смертность, заболеваемость раком и сердечно-сосудистые проблемы, прием же нутриентов в качестве антиоксидантов не приносит пользы. Более того, выяснилось, что СР стимулируют процессы регенерации в организме. В частности, это имеет значение в развитии эмбриона, защите от возникновения новообразований, ишемической стимуляции миокарда (включение внутренних механизмов повышения выживаемости при инфаркте миокарда) и т.д. Нобелевский лауреат Джеймс Уотсон считает, что устранение СР, на что нацелены антиоксиданты БАД, приводит к негативному результату.
…Не все так просто с жирными кислотами. Общеизвестно, что жирная кислота омега-3 полезна для миокарда и поэтому присутствует в огромном количестве БАД. Исследования последних лет этот факт подтвердили, но с одной оговоркой: если омега-3 и рыбий жир, ее содержащий – из пищевых продуктов (рыба в первую очередь). Польза от БАД в этом плане поставлена под сомнение, более того – рыбий жир не снижает холестерин и даже может повысить уровень липопротеидов низкой плотности («плохих» липидов).
Хондропротекторы, по-видимому, уходят в прошлое. Из категории «Лекарственные средства» (только для РФ) они спустились в БАД, поскольку оба компонента популярных композиций – хондроитина сульфат и глюкозамин не обладают декларируемой способностью восстанавливать суставной хрящ. Впрочем, эта информация уже давно доступна российскому потребителю, ее можно найти даже в районных газетах.
Аналогичная ситуация с пробиотиками, которые «не приносят никакой пользы для здоровья человека» (цитата), поскольку полезные бактерии в них в большинстве случаев не достигают даже тонкого кишечника, потому как перевариваются в желудке или отторгаются организмом». Тоже не новость для интересующихся подобного рода информацией.
В редкой аннотации производитель не обещает повысить иммунитет потребителя. Это не просто ложь, это наглая ложь. Иммунитет, т.е. система защиты организма от внешних и внутренних (такие тоже есть) врагов – система исключительно сложная и недостаточно изученная. Если представить организм как государство, то иммунитет – его армия, МЧС, войска МВД, полиция, органы госбезопасности, пограничные войска и пожарники, вместе взятые, плюс частные охранные фирмы, сторожевые собаки и вооруженные личным оружием граждане. Попытки воздействия на иммунитет с помощью чего угодно – лекарств, биоактивных веществ природного происхождения небезопасно. Иногда это, продолжая аналогию, все равно, что повышать боеспособность армии и других силовых структур путем массового призыва умственно отсталых, психически неуравновешенных лиц или садистов – рецидивистов. Иммунитет несложно подавить, такие средства есть. Восстановить же защитные силы организма можно с помощью здоровой пищи, отказа от вредных привычек и полноценного отдыха.
Дополнение 2.
The Daily Mail, 4.12.14: В отчете Ракового центра Питера Маккаллума описывается влияние популярных компонентов БАД – рыбьего жира, куркумы, коэнзима Q10, расторопши, зеленого чая, имбиря, солодки, астрагала, гриба рейши, лактобактерий на качество химиотерапии. Отмечена возможность как усиления терапевтического действия и повышения токсичности, так и снижения эффективности лекарственных препаратов.
Понятно, что аналогичный характер взаимодействия не исключается и при лечении другой патологии.
Единственный надежный способ омоложения –
продать душу дьяволу. Остальные – шарлатанство.
Западноевропейская мудрость
Обсуждение
Поскольку число БАД, как уже упоминалось, приближается к 10000 и в обозримой перспективе будет только увеличиваться, выражать недоумение можно бесконечно долго. Поэтому, с целью экономии места и времени дальнейшее обсуждение будет представлено как
БАД в режиме FAQ
Используя известное признание гения («…обмануть меня несложно – я сам обманываться рад»), людей можно условно разделить на две категории:
А) обманываться рад;
Б) обманываться не рад.
Настоящий фрагмент предназначен в первую очередь для категории Б, где кое-кто знает, что FAQ - это frequently asked questions, т.е. часто задаваемые вопросы. Поскольку после вопросов в указанном режиме идут ответы (answers), то правильнее было бы использовать аббревиатуру FAQ&A (вопросы и ответы). Как в случае с БАДкП. Впрочем, это уже другая тема.
Вопрос 1: «БАД. Не является лекарством» - не означает ли это, что БАД лучше, чем лекарство (или наоборот)?
Ответ: Это означает лишь то, что БАДы по определению «не предназначены для лечения болезней» (см. выше), где под лечением подразумеваются действия, предполагающие терапевтический эффект (улучшение или выздоровление), который может быть обнаружен и доказан у большинства больных. Серьезных доказательств наличия терапевтического эффекта у БАД нет, хотя производители Биг Саплы и сочувствующие им (как правило, небескорыстно) специалисты пытаются этот факт опровергнуть при каждом удобном случае (об этом ниже).
Тем не менее один полезный эффект у БАД есть – это эффект плацебо, и он востребован миллионами. Кроме того, заметным преимуществом БАД является, согласно имеющимся статистическим данным, их большая, по сравнению с лекарственными средствами, безопасность. Впрочем, это тоже непросто доказать, поскольку регистрируются только серьезные и манифестные нежелательные эффекты. Многие, в том числе отсроченные события, своевременно не распознаются – мониторинг безопасности, как и изучение эффективности БАД, оставляет желать лучшего.
Есть еще два проверенных способа снизить вероятность нежелательных эффектов – использовать нанодозы наиболее активных компонентов, действие которых организм и не заметит, или не закладывать их в продукт вообще, но оставить в аннотации. Это, разумеется, фальсификация, но лучше такой вариант и приемлемый штраф (если обман обнаружится), чем явные побочные эффекты и многомиллионные иски.
Вопрос 1а: Неужели такое возможно?
Ответ: Вполне. Контроль состава БАД происходит исключительно редко, так что шансов у производителя попасть на серьезный штраф немного.
Подробнее на эту тему – ниже.
Вопрос 2: Для кого предназначены БАД?
Ответ: Для практически здоровых людей, которых не удовлетворяет что-то в собственном организме, в первую очередь – товарный вид: вес, состояние кожи, волос, мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки; реальный или предполагаемый (чаще) дефицит жизненно необходимых веществ, функция или функции отдельных органов или систем. И они готовы на все, чтобы получить желаемое, т.е. обещанный производителем той или иной БАД результат (результаты).
Вопрос 2а: Можно ли верить обещанному, и как найти объективную информацию по конкретной БАД?
Ответ: Информации более чем достаточно. В подавляющем большинстве случаев она поставляется производителем или дистрибьюторами и верить ей на 100% нельзя. Ряд приведенных выше примеров подтверждают общую тенденцию. Ложь, обман, мистификация – залог коммерческого успеха отрасли. То, что за это иногда штрафуют, не подрывает основ бизнеса в целом. Поэтому к содержанию любой аннотации или инструкции (далее – документ на продукт, ДНП) следует относиться с большой долей здорового скептицизма. «Нигде так не издеваются над здравым смыслом, как в аннотациях на БАД» (цитата).
Объективную, т.е. достаточно правдивую оценку конкретной БАД найти вряд ли удастся, но при желании можно разыскать информацию по отдельным компонентам в справочной литературе или в Интернете (ряд сайтов приводится в последней главе) и сделать соответствующие выводы. Это нелегко, учитывая количество ингредиентов в большинстве БАД и не всем доступный язык источников, внушающих доверие (как правило, английский), но … спасение страждущих пока еще дело рук самих страждущих.
Вопрос 2б: По каким признакам можно заподозрить мистификацию?
Ответ: Первые сомнения могут появиться при изучении ДНП. Эти руководства составляются для простого потребителя – в отличие от инструкций на лекарственные препараты, которые в большей степени предназначены для врача.
Форма и содержание ДНП соответствуют поставленной задаче – освоению и расширению рынка сбыта продуктов собственного производства. Одна из бизнес-технологий – язык ДНП, своего рода феня Биг Саплы. Два примера этой фени (стиль зависит от пола потенциального потребителя): «Усовершенствованная инновационная формула Leorex обеспечивает уникальное физическое воздействие на верхние слои кожи. Самоорганизующаяся сетевая структура из наночастиц кремнезема и гидрофильная матрица гликозамингликанов активно распрямляет зону морщин и пролонгирует процессы омоложения».
Все понятно?
Сильно напоминает лексику сумасшедших ученых из фантастических или комедийных фильмов. Дамы сгорают от стыда, пытаясь понять отдельные слова и их сочетания, и не подозревают, что весь этот бред сивой кобылы в принципе не рассчитан на восприятие корой головного мозга. Он действует на подкорковом, инстинктивном уровне.
В ту же зону мозга нацелены и рекламные тексты с упрощенной до предела легендой, насыщенные подзаборным юмором, особенно если разводят на афродизиак. БАД «Аликапс», к примеру. В пьяном трепе довольно объемного газетного текста выделяется шрифтом состав продукта: «… Никакой химии. Экстракт эврикомы, карликовой пальмы, листа Дамианы – их индейцы употребляют для поднятия боевого духа».
… Индейцы уже достали.
Прием, ставший уже традиционным - использовать в интересах бизнеса историко-этнографические зарисовки, придумал титан нутрициологии неоднократно упомянутый Р. Аткинс. В его книге «Биодобавки доктора Аткинса», изданной в России в конце 90-х, можно найти много интересного.
Так, приводятся данные исследования 70-х годов прошлого века, согласно которым частота сердечных заболеваний (имеется в виду коронарная болезнь – авт.) у гренландских эскимосов - одна из самых низких в мире, что было связано с характером их питания. Через несколько лет появились и завоевали мир БАД с жирными кислотами и рыбьим жиром.
Внесли свой вклад в нутрициологию и мексиканские индейцы – ацтеки, которых конкистадоры якобы застали за сбором урожая будущего хита биодобавок:
«Несколько тысяч видов синезеленых водорослей, объединенных названием «спирулина», служат нуждам здоровья людей по меньшей мере со времен ацтеков. Возможно, самой выдающейся ролью этого … источника питательных веществ является обуздание рака». Ключевое слово здесь – «возможно», т.к. автор справедливо полагает, что «необходимы дальнейшие детальные исследования». А пока суд да дело, спирулина неплохо расходится как компонент БАД.
… «Перуанские целители (разумеется, индейцы – авт.) применяют кошачий коготь уже в течение столетий …». Здесь у автора (Аткинса) целый абзац, который очень красноречив. По сути, это - основополагающий тезис, который стоит того, чтобы привести его полностью: «Многие люди, включая и меня самого, лелеют фантастическое и все же правдоподобное убеждение, что природа, конечно же, создала универсальное растительное лекарство, которое следует искать где-нибудь в глубинах тропических лесов, пока еще не затронутых цивилизацией. Быть может, мы когда-нибудь откроем это мифическое растение. А до той поры у нас есть кошачий коготь, который многие провозглашают наиболее близким по своим свойствам к тому, что можно было бы считать растительной панацеей».
Похоже, Аткинс на самом деле в это верил.
… Индейцы Великих Равнин первыми поняли, «что эхинацея … укрепляет наши природные защитные механизмы» (т.е. иммунитет – авт.). «Еще до того, как современная медицина изобрела антибиотики, у американских индейцев было свое собственное, исключительно действенное средство. «Золотая печать» (желтокорень канадский) служила им прекрасным источником берберина – вещества, которое препятствует росту бактерий, дрожжевых организмов Candida albicans и даже некоторых паразитов».
Ничего не имея против индейцев, отметим все же, что антимикробные свойства растений и грибов использовались еще в Древнем Египте.
Симулякрами индейцев у Аткинса иногда выступают представители других народов, рас, сословий.
… «Царь Древнего Вавилона Навуходоносор, чтобы восстановить здоровье и ясность ума, в течение семи лет питался исключительно травами».
Лица, интересующиеся историей, мифологией и нутрициологией, вправе поинтересоваться: который из Навуходоносоров (их было три) имеется в виду? Или – что за травы он поедал (ананас, банан – тоже травы, не говоря о пшенице, овсе, ржи)? И самое главное – помогло ли?
Скорее всего, речь идет о Навуходоносоре II (605 – 562 г.г. до н.э.), упоминающемся в Библии. В наказание за гордыню «отлучен он был от людей, ел траву, как вол, и орошалось тело его росою…» (Книга пророка Даниила, 4:30). Согласно Даниилу, все закончилось благополучно; можно лишь добавить, что волы едят луговую траву.
На основании довольно сомнительной информации Аткинс делает предположение, что «… его (Навуходоносора – авт.) программа питания положила начало медицинскому применению зелени злаков». Волу понятно, что «… употребление концентратов молодых проростков дает нам великолепный спектр лечебных качеств …»; далее идут рекомендации по использованию этих добавок.
… Эти этюды, достоверность которых (кроме первого) проверить невозможно, включены Аткинсом как ненавязчивая агитация в пользу применения БАД цивилизованным обществом. Материализация идеи, сформулированнойв свое время великим Гёте: «В том, что известно, пользы нет, одно неведомое нужно» (Фауст). Плюс два уже упоминавшихся постулата: «К истокам первобытной мудрости – за исцелением» и «Компоненты БАД – натуральные продукты». А что: амазонская сельва, ни врачей, ни аптек – и живут…
Р. Аткинс давно умер, а его индейцы продолжают, судя по ДНП, исправно объедать смилакс, дамиану и прочую местную флору. И что – становятся здоровее? Умнее? Живут дольше?
… Есть объективный показатель, характеризующий, в первую очередь, качество здоровья населения – средняя продолжительность жизни (СПЖ). У индейцев США в настоящее время она около 44 лет (СПЖ белого населения – 75 лет). Впрочем, североамериканские индейцы имеют доступ к благам современной медицины. Чем дальше от кошмаров цивилизации – тем ниже СПЖ индейского населения: в Боливии – 47 лет, в Перу (индейцы кечуа) – 35 – 40 лет (общая СПЖ – 58 лет), племена амазонской сельвы имеют среднюю продолжительность жизни 25 лет. Эскимосы тоже далеко не долгожители.
…У нас, кстати, тоже есть свои индейцы и эскимосы – это коренные народы Сибири и Дальнего Востока. Почему-то никто не проявляет интерес к их традиционной медицине. Нет индейца в своем отечестве?
Есть!
«Тысячелетняя энергия Тибета, вырвавшаяся вместе с иммиграцией народов на просторы Бурятии и Алтая и соединившаяся с первозданной чистотой таежных даров, воплотилась в уже ставший легендарным СИБИРСКИЙ БАЛЬЗАМ». Это не реклама. Это гимн производителям линейки БАД от “Apifitopharm” из газеты “PROздоровье“. Такие немноготиражки, переполненные любовью к людям и заботой об их здоровье, с фотографиями исцеленных, теплыми словами в адрес создателей конкретных БАД и другой, необходимой для отлова потенциального потребителя информацией многие из нас регулярно извлекают из своих почтовых ящиков. Читать их на досуге – одно удовольствие. Чего стоит одна фраза из как бы письма женщины из Барнаула: «Это средство также способствует омоложению, мы его всей семьей пили и выглядели на все 100» (лет? – авт.). Неиссякаемый источник народного юмора. Или антинародного – как посмотреть.
Все эти байки, мифы, легенды, в широком ассортименте представленные на сайтах, рекламирующих БАДы, бумажных носителях аналогичной информации и т.п. играют роль приманки для доверчивого и непритязательного потребителя (категория А). Для остальных это предостережение, первый пункт теста на лохопригодность.
Отсутствие противопоказаний в ДНП – верный признак лохосредства. Как и отсутствие информации о нежелательных эффектах. Впрочем, иногда они указываются, но в сокращенном виде и, как правило, не самые серьезные. Наиболее популярна формула «индивидуальная непереносимость», которая должна восприниматься потребителем как «сам виноват». В любом случае будет не лишним проверить эту информацию по другим источникам.
… И в этом смысле создание мегакомпозиций тоже имеет свою логику:
а) максимально затруднить изучение безопасности БАД недоверчивым потребителем и отбить это желание у остальных;
б) усложнить проведение генетической экспертизы компонентов на соответствие указанного и реального присутствия их в составе БАД. Тем не менее, иногда такие исследования производятся (о чем ниже).
Добросовестный производитель в аннотации указывает количество каждого компонента, при этом «суточная доза действующего вещества парафармацевтика не должна превышать разовую лечебную дозу при применении этого вещества в качестве лекарства. …В большинстве случаев на упаковках (или в аннотациях – авт.) БАД-парафармацевтиков не указано количество содержащихся в них веществ, а часто не указаны и сами вещества» (цитата). Проявив поисковую настойчивость, эти данные можно найти, что нередко вызывает следующий вопрос.
Вопрос 3 (спрашивает внутренний голос): «Зачем оно тебе?»
… Этому, кстати – «задаваться более уместными вопросами», учил и вечно живой Аткинс в своем бессмертном указанном выше труде. Например: «Какую роль данный нутриент играет в организме? Сколько его нам нужно? Каково оптимальное количество этого вещества? (Для каждого компонента нашего тела существует некоторый оптимальный уровень)». Можно добавить еще два, не менее уместных: «Что это?» (табебуйя, например) и «Сколько его в БАД?». Итого, как минимум 5 вопросов, если БАД состоит из одного компонента. Намного больше – если из десяти; из 100 (или около того) - вообще не сосчитать.
В качестве иллюстрации – БАД «КардиоАктив» упоминавшейся известной компании. Несложная композиция, в таблетке всего 4 ингредиента (или 5 – смотря как считать): экстракт цветов и листьев боярышника – 200 мг, плоды боярышника – 49 мг, аспарагинат калия – 75 мг и аспарагинат магния – 75 мг. Создатели продукта обещают: «КардиоАктив способствует улучшению работы сердечной мышцы, питает и укрепляет сердце…». Хотелось бы верить, но есть вопросы – что это, зачем это и т.п.
Справка. Боярышник: есть несколько видов и две формы – кустарник и невысокое дерево. В научной медицине использовались цветки и плоды («ягоды») боярышника, содержащие различные биологически активные вещества, в виде настойки и экстрактов (информация из справочника М.Д. Машковского «Лекарственные средства», Регистра лекарственных средств России, Википедии). Препараты предназначались для лиц с так называемой нейроциркуляторной дистонией и склонностью к тахикардии для «снижения возбудимости миокарда» (те же источники), т.е. принимались по ситуации. Ни о каком «питании» или «укреплении мышцы сердца» речи никогда не было и быть не может. Легкое кардиоседативное средство, скомпрометированное отечественными алкоголиками (настойка – это 70% спирта).
В КадиоАктиве присутствуют листья, до чего в прежние времена не опускались, т.к. целебные возможности листьев боярышника неизвестны. В какой пропорции они сочетаются с цветками – не указывается. Зато сообщается количество плодов в 1 таблетке – 49 мг. Это меньше пшеничного зерна. Кому и для чего нужна эта невразумительная смесь из разных частей растения, да еще и в виде сухого экстракта?
Впрочем, есть еще два компонента. Калий и магний – жизненно необходимые макроэлементы. Суточная потребность (СП) первого – от 900 до 5000 мг (0,9 – 5,0 г), второго – 350 – 500 мг. Здоровый человек получает все это из пищи. Включенные в КардиоАктив 75 мг аспарагината калия – это 17,2 мг калия, а в 75 мг аспарагината магния – 6,8 мг магния. Суточная доза (2 таблетки) КардиоАктива покрывает 1/15 – 1/140 СП калия и 1/10 – 1/25 СП магния. Кто нуждается в этом символическом присутствии макроэлементов? Здоровый организм этих несколько процентов не заметит, больной – тем более.
… Рекомендуемая суточная доза КардиоАктива – от 2 до 4 таблеток. Хотя бы из чисто экономических соображений – когда достаточно 2-х, а когда надо 3? Или 4?
Понятно, что вопрос о взаимодействии компонентов имеет чисто риторический характер.
Вопрос 4: Действительно ли ВСЕ указанные в аннотации компоненты (которых может быть под 100) присутствуют в продукте, и как это проверить?
Ответ. Сомнения обычно возникают, когда в числе ингредиентов – экзотические парафармацевтики, и чем их больше – тем сильнее подозрения.
… Простая, уже знакомая композиция – Аликапс (далее А-пс). В одной капсуле – 3 компонента: эврикома, карликовая пальма и дамиана, все в виде экстракта из листьев в количестве 300, 50 и 50 мг соответственно. Все они – афродизиаки, т.е. средства для повышения качества интимной жизни.
Автор уверен: наш А-пс – правильный продукт. В него наложено все, что положено, и в необходимых количествах. Но, как модель демонстрации возможностей подойдет.
Относительно содержимого капсул напрашиваются такие версии: а) в наличии все 3 компонента; б) компонентов 2 из 3-х; в) присутствует 1 компонент, г) нет ни одного из указанных растений. Есть еще подварианты в «б» и «в» типа «какие/какой», но это принципиального значения в данном контексте не имеет.
Версия "а" оптимальна, хотя дозы явно символические; "б" – возможна как мелкая мистификация. "В" представляет интерес: поскольку все ингредиенты представляют одно направление, не проще ли, действительно, выбрать один из них, наиболее эффективный, и загрузить в капсулы? Вероятность варианта «г» тоже не из области фантастики. О том, чем в этом случае заполнены капсулы – далее.
… Трудно сказать, спасли бы от позора индейского мачо (про индейцев и растения в их личной жизни уже упоминалось) 400 мг композиции, тем более при царящей в амазонской сельве полигамии, но можно смело утверждать, что электронных весов при употреблении афродизиаков там не используют. Российский потребитель тоже не жалуется, во всяком случае обращений в Роспотребнадзор или скандалов в аптеках пока не наблюдалось.
Относительно «как проверить содержимое продукта на соответствие составу в аннотации»: практически никак. БАДы перед регистрацией проверяются на радиоактивность, токсичность и наличие патогенной микрофлоры. Можно еще определить – растительного или животного происхождения тот или иной компонент.
Провести генетическую экспертизу (анализ ДНК), чтобы выяснить, есть ли в образце обещанные вечерняя примула, Пау д’Арко или хрящ акулы рядовому потребителю вряд ли удастся. А вот в научных или иных целях такая экспертиза иногда проводится и результаты ее нередко обескураживают (раздел «Растительный сегмент народной медицины»). Следует, по-видимому, ориентироваться на известное в узких кругах правило ГТК: «Чем экзотичнее ингредиент – тем меньше вероятность его реального присутствия в продукте» (ГТК – Государственный таможенный комитет). Несколько проще контролировать микроэлементы. Из статьи в популярном еженедельнике: «На грустные мысли наводят результаты недавней выборочной проверки, проведенной сотрудниками районных и городских центров санэпиднадзора. Из 12 селеносодержащих БАДов более чем в половине случаев заявленный элемент отсутствовал».
В российских СМИ встречаются иногда такие утверждения: «…зарубежные стандарты качества при производстве как лекарств, так и биологически активных добавок намного выше российских. Самые лучшие БАДы производятся по международному стандарту качества…».
Это не вся правда. Несомненно, система контроля качества у них существует давно и отработана неплохо. Например, в США организации типа FDA или NNFA (Национальная ассоциация по пищевым продуктам) фильтруют рынок лекарств и БАД серьезно и постоянно; периодически сообщается о нежелательных находках, побочных эффектах от лекарственных препаратов и компонентов биодобавок и т.п. Аналогичные организации есть во всех европейских странах. Но нередко строгий контроль качества указанной продукции не распространяется на экспортируемые средства, т.е. налицо бизнес-политика двойных стандартов.
… Рассказывает сотрудник ГТК: «…До 90% ввозимых БАДов в страну – контрабанда и фальсификат. Никто не может сказать точно, что же в них. И очень часто в капсулах БАДов оказываются просто опилки…».
В таможне явно не слышали о тибетском постулате. Опилки могли быть тоже биологически активными…
Есть еще одна настораживающая тенденция: помимо отсутствия того или иного компонента, что как правило не имеет серьезного значения для здоровья потребителя, БАД может содержать не указанные в составе, но включенные преднамеренно сильнодействующие лекарственные вещества - принцип «Твори добро» в перевернутом виде.
… В феврале 2002 года были дисквалифицированы и лишены медалей (золотой и серебряной) российские гимнастки Алина К. и Ирина Ч. Обе в этот период употребляли БАД «Гипер» с неуказанным в ДНП сильным мочегонным средством фуросемидом, который запрещен в большом спорте, т.к. может ускорить выведение допинга, затруднив тем самым допинг-контроль.
В 2008 году в большинстве цивилизованных стран, в том числе и в РФ, был опубликован список FDA, включающий 69 БАД для снижения веса, в составе которых находились нежелательные компоненты – сибутрамин, римонабант, фенитоин и фенолфталеин.
Справка. Сибутрамин, подавляющий аппетит, способен повышать артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Римонабант может вызвать тошноту, диарею, тревогу, депрессию, склонность к суициду.
Фенитоин (дифенин) – использующийся в конвенциональной медицине как антиаритмический ипротивосудорожный препарат, имеет ряд нежелательных эффектов, в частности - возбуждение, повышение температуры тела, тошнота, рвота, что, по-видимому, объясняет его включение в эти БАД. Фенолфталеин – слабительный препарат, в прошлом популярный (в России известен как Пурген); предполагается канцерогенное действие.
В ряде якобы натуральных БАД для мужчин обнаружен тадалафил - синтетическое лекарственное средство, аналог легендарной Виагры (силденафил), также предназначенный для устранения эректильной дисфункции и также небезопасный на фоне приема нитратов. Не лишне будет напомнить, что в определенном возрасте проблемы с потенцией и атеросклероз коронарных артерий сосуществуют, а сочетание тадалафила или силденафила с нитроглицерином и рядом других нитратов может привести к опасному снижению артериального давления.
Распространяемые повсеместно, в том числе и в России, БАД могут содержать сильнодействующие психотропные, противовоспалительные, гормональные лекарственные средства – антидепрессанты, анаболические стероиды и т.д.
Вопрос 5: Что происходит, когда в организме одновременно встречаются насколько десятков природных и синтетических субстанций?
Ответ: Ситуация непредсказуемая, т.к. количество реакций взаимодействия в соответствии с законами комбинаторики в сотни раз превышает количество взаимодействующих ингредиентов, а те из них, что изучены, составляют ничтожную часть вероятных сочетаний. Для начала следовало бы узнать, что внутри продукта реально присутствует, и насколько декларируемые свойства компонентов соответствуют действительности.
А вот с этим, как было неоднократно отмечено, большие проблемы…
… Можно всерьез и долго обсуждать вопросы, ответы на которые очевидны или требуют небольших аналитических усилий, например:
- если все не то, чем кажется, то почему их (БАД) так много?
- почему их рекламируют все СМИ?
- кто-нибудь отвечает за этот вселенский базар?
- есть ли действительно хорошие и нужные БАД?
- кому верить?
и т.д.
В качестве ответов – несколько фрагментов из выступлений лиц, не зависимых от БАД-индустрии и не заинтересованных материально в окончательной победе парамедицинского мракобесия.
… Конференция в Независимом пресс-центре «БАДы не пройдут» 21.04.09 года; в числе выступающих – А.В. Саверский, президент лиги защиты пациентов, и К.Д. Данишевский, президент Общества специалистов доказательной медицины:
«БАДы никаких клинических исследований не проходят, их эффективность и безопасность как профилактических, терапевтических и иных … средств ничем не подтверждена. …Ведь клинические испытания – это дорого» (А.С.), и, следует добавить – долго (авт.).
«… Основная формула маркетинга БАДов:
- заявляется эффект, как у лекарств, и даже более того;
- продается в аптеках, а российские граждане верят, что в аптеке могут продаваться только проверенные, безопасные и действующие препараты;
- назначаются врачами или людьми, которые представляются врачами.
Когда врач назначает БАД – это почти преступление, потому что он точно так же, как и пациент, не знает, как действует этот препарат, … ни про дозировку, … ни про взаимодействие. … Когда БАД назначается людьми, представляющимися врачами, использующими риторику врачей и т.д., - это чистой воды мошенничество (ст. 159 УК РФ)».
«БАДы не могут продаваться в аптеках..., врачи не вправе выписывать БАДы, поскольку это – не лекарственное средство. Из инструкций к БАДам, из их рекламы должно быть изъято всякое упоминание об их профилактических, диагностических, лечебных и подобных свойствах, что … позволяло бы думать, что БАД – это лекарственное средство». (А.С.)
«…Непонятно, как можно продавать продукты (т.е. БАД – авт.), приготовленные фактически из отходов пищевого производства, за большие деньги, фактически «развести» людей» (К.Д.). Имеется в виду: «из … испорченного молока, крови коров, свиней или водорослей – из того, что ничего не стоит».
Можно, если грамотно организовать промоушн (promotion–продвижение, англ.).
«В конце 2008 г. прошла пресс-конференция, в которой принимали участие 10 российских академиков из РАМН и РАН. Они в один голос утверждали, что некие российские БАДы помогают почти от всех болезней и от старости» (К.Д.).
(Не в тему: «Есть девочки по вызову. Есть мальчики по вызову. А есть академики по вызову. Академики легкого поведения». В. Суворов).
Далее раскрывается одна из схем продвижения БАД: «… нанимают известного человека с большим количеством регалий, платят ему гонорар, выдают ему готовые слайды и он их озвучивает на разных мероприятиях» (К.Д.). Под разными мероприятиями подразумеваются конференции, симпозиумы, конгрессы и т.п., где собираются врачи, ученые, руководители здравоохранения и, разумеется, функционеры Биг Саплы.
«Сетевой маркетинг работает по другой схеме. …Иногда работа ведется через откаты врачам. …Откат врачу составляет до 70%» (К.Д.).
Вывод: «… Это колоссальное мошенничество, проблема, которую можно решить очень просто – российские граждане привыкли верить, что если что-то продается, то это не вредно, иначе бы не продавали, если БАДы продаются в аптеке, значит это лекарство. Доверчивое население надо лучше защищать соответствующим службам, потому что пока они сами вылечатся от доверия, может не остаться никакого населения» (К.Д.).
… С момента публикации этих материалов прошло более 5 лет.
«Соответствующие службы» не спят. В 2009 году Роспотребнадзор запретил врачам назначать БАД. В СМИ стали появляться пугающие заголовки: «Минздрав и Роспотребнадзор встали на тропу войны с БАДами», «Чиновники открыли сезон охоты на небезопасные БАДы» и т.п.
Вместо заключения.
…После всего вышесказанного называть нутрициологию серьезной наукой не поднимается язык. Скорее искусство создания микроинсталляций из подручных материалов и подножных кормов с последующим сбытом. И все это - под чарующий вокал сирен Большой Саплы.
Тем не менее, несмотря на впечатляющие результаты научных исследований, продажи мультивитаминов и других биодобавок не пострадали. Их производство продолжает расти, достигнув уровня 28 миллиардов долларов в год только в США. Аналогичные тренды наблюдаются в Великобритании и других европейских странах. Данных по РФ нет, но фармацевты снижения спроса на мультипрепараты и прочие БАД после появления на упаковках слогана «БАД. Не является лекарством» не отмечают.
Почему так? Все просто: это бизнес, ничего личного. Существует замкнутый круг: пока люди покупают, продукт производится и продается, пока продается – будут покупать (логика: если продается – значит разрешено, если продается в аптеке – значит полезно). Надо отдать должное и энергичной псевдонаучной промоции. Это уже вопрос человеческой психологии, фармацевтической этики и роли системы здравоохранения в борьбе с дефицитом витаминов и других важных нутриентов в РФ. Можно предположить, что рано или поздно отношение к использованию синтетических витаминов и аналогичных продуктов с учетом накопления информации изменится. Впрочем, индустрия БАД не погибнет еще долго: в перспективе угадывается трансформация темы «Чего-то не хватает (организму)» в направлении «С чем-то перебор» и соответствующее лечение, но уже профицита. Возможны и другие варианты.
ТОВАРЫ НУЛЕВОЙ НЕОБХОДИМОСТИ
Прогресс … не всегда прогрессивен.
А.Белый «Москва под ударом»
… В 30-х годах 19-го века в Москве появился некий доктор Спиро. Кстати, в переводе с латинского spiro– дуть, дышать. Его способ лечения больных был прост - все болезни лечились воздухом, точнее – воздушными потоками. Вентиляторов еще не изобрели и для создания этих потоков Спиро использовал мехи различных размеров и мощности. Больных раздевали и обдували в прямом смысле.
Трудно отказать доктору Спиро в логике. Все знают: если подуть на прижатый дверью пальчик – не так больно. А если обдуть все тело? Данных изучения эффективности этой аэродинамотерапии не сохранилось, но с тех пор слово «надуть» вошло в фольклор как синоним понятий провести, обмануть, а словосочетание «ветром надуло» стало обозначать внебрачную беременность.
Практика прекратилась через два года, когда доктор (или не доктор), не выдержав насмешек и, возможно, издевательств, покинул белокаменную.
… Но дело его живет. Воздуха - ионизированные, ароматизированные и прочие широко используются в комплементарной медицине, о чем речь уже шла выше.
В постоянном развитии находятся технологии применения и двух других элементов известной формулы «от всех болезней нам полезней солнце, воздух и вода».
С водой, как и с воздухом, в России проблем никогда не было. О том, что вода – основной продукт для облегчения страданий при различных болезнях, знают даже животные. Как и о пользе минеральных вод. Но, как оказалось, потенциал этой простой материи далеко не исчерпан.
Одним из результатов прогрессирующей активности творческого гения беспокойного племени изобретателей и рационализаторов страны в последние десятилетия стало появление целого ряда патентов на разнообразные воды, обладающие целебными свойствами. Серебряная, снеговая, живая, мертвая, структурированная, кремниевая – чего только не пропустили (и продолжают пропускать) через себя здоровые и больные россияне. Это не считая кубокилометров водопроводной воды, заряженной железной волей Алана Чумака.
Возможности водных ресурсов, как и атмосферы, безграничны. Есть основания предполагать, что любое новое научное открытие (неважно, где и в какой сфере произошедшее) станет достоянием парамедицины. Народы скоро получат для своего оздоровления и лунный воздух, и марсианскую воду, и многое другое.
… Потому что есть третий элемент – солнце. То есть энергия. С этим у народов дела обстоят не лучше, чем с витаминами, микроэлементами и пр., особенно в РФ. Помимо мастеров альтернативной медицины, энергетические и близкие к ним проблемы здоровья привлекают внимание гуманистов технического профиля. Спасать человечество считают своим долгом легионы продвинутых специалистов по энергетическим потокам, которым чужды замшелые приемы азиатских и доморощенных целителей.
…Злые языки любят повторять чью-то оскорбительную для технического гения шутку: «Чтобы ни изобрели наши ученые, после сборки оно почему-то всегда выглядит как пулемет». Это, разумеется, ложь. Намного чаще мы получаем продукцию не для истребления человечества, но для его спасения. Речь идет об изделиях медицинского назначения. Как гениально провидел по этому поводу Ф. Ницше: «То, что не убивает меня, делает меня сильнее».
Небольшое отступление технического плана.
Среди изделий медицинского назначения, которые используются в комплементарной медицине (КМ), с каждым годом растет (с большим опережением спроса) число так называемых девайсов и гаджетов. Термины прочновошли в нашу жизнь и поэтому есть смысл уточнить – что это и зачем.
Девайс (device, англ.; Д), – приспособление; механизм; устройство, аппарат, прибор. Может использоваться для диагностики или лечения. К девайсам можно отнести тонометр, электрокардиограф, дефибриллятор, электрокардиостимулятор. Понятие гаджет (gadget, англ.; Г), более размыто: приспособление, принадлежность; устройство, механизм; простой механический или электронный прибор; безделица, пустяковина, ерундовина, штуковина. Последние варианты перевода вносят явно уничижительный оттенок в определение гаджета, поэтому проще обратиться к Оксфордскому словарю: «Г. – небольшой механический (синоним понятия «технический» - авт.) девайс или tool (ручной инструмент, орудие), отличающийся новизной и оригинальностью». Из этого определения и переводов следует, что разница между Д. и Г. не только в размерах, но и в степени необходимости для человечества. По последнему критерию термометр, а тем более индивидуальный глюкометр – девайсы, несмотря на размеры. Так или иначе, но и девайсы, и гаджеты отвечают чьим-то запросам, выполняют какие-то функции.
Согласно известному в мире ECRI Institute, «Медицинский девайс – это прибор (устройство), аппарат или система, используемые для профилактики, диагностики или лечения заболеваний человека без вмешательства в процессы его метаболизма (выделено авт.)». Выделенные слова (невмешательство в обмен веществ) – основное условие применения изделия медицинского назначения (ИМН) неспециалистом и вне медицинского учреждения.
К ИМН можно отнести компактные электронные гаджеты с функциями измерения давления, пульса, уровня сахара в крови, которые можно закрепить на теле и носить постоянно. Есть более оригинальные устройства, например Helius, регистрирующий прием лекарственных препаратов пациентом, или SmartStop, помогающий бросить курить.
Оригинальность некоторых околомедицинских Г., представленных в Интернет-обзорах, слегка зашкаливает: вибровилка HAPIfork вибрирует и мигает лампочками, если хозяин слишком увлекся поглощением пищи, а в серию беспроводных гаджетов FitBit заложена функция принуждения хозяина к подъему с дивана и небольшой разминке. Группа ученых из Университета Калифорнии опубликовала в научном журнале статью с описанием своего изобретения: в резинку от мужских трусов монтируются углеродные датчики, с помощью которых регистрируются показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений, и сенсоры для определения уровня содержания на коже перекиси водорода и кофермента НАДН. Мониторинг данных помогает оценить уровень физической активности человека.
(Это можно было бы назвать гуманизмом с большой буквы в свободном полете, если бы не наличие явных признаков гендерной дискриминации).
Девайсы и гаджеты, даже такие оригинальные, как упомянутые выше (а есть еще смешнее), приносят пользу в той или иной степени и это направление, несомненно, будет развиваться и дальше.
… Но есть один вид продукции, который весомо, грубо и зримо внедряется в рынок ИМН, являясь совсем не тем, на что претендует и чем кажется.
Логичнее было бы называть эти товары изделиями околомедицинского применения (ИОМП). Если проще – лохжеты. Термины не являются общепринятыми, но это вопрос времени.
Краткая история игрушек околомедицинского применения.
Поиски альтернативы лекарственным средствам, в том числе и в виде физических методов оздоровления, имеют длинную историю (афоризм Гиппократа про лекарство, железо и огонь уже приводился выше). Научно-техническая революция второй половины прошлого века активировала креативные способности широких масс, в первую очередь ИТР, и процесс стал необратимым. Основная задача этого движения - создание и использование безопасных технических устройств для оздоровления организма по месту жительства, девиз – «Для дома, для семьи».
… СССР, начало 70-х. Народ осваивает техническую идею, суть которой – заземление организма: один конец оголенного металлического провода крепится к радиатору или трубе центрального отопления, другой к лодыжке оздоравляемого. Устройство, если приглядеться, гораздо сложнее, чем кажется: помимо метрового отрезка медного или алюминиевого провода задействована система центрального отопления района. Смысл заземления – избавление от накопления избыточного электричества в организме. В те далекие годы к методу не прилагался список устраняемых болезней, просто считалось полезным.
Затем появилась легендарная «кремлевская таблетка» (КТ). История ее создания и последующего использования до настоящего времени включительно стоит краткого представления.
…Где-то в середине эпохи Брежнева у руководства страны родилась идея придать социализму человеческое лицо. Старшее поколение помнит лозунг «Все для человека, все во имя человека», и в рамках этой парадигмы одна из задач была сформулирована как «Больше товаров, хороших и разных». Промышленность, ориентированную на оборону, стали разворачивать лицом к народу.
В начале 80-х годов прошлого века начальник отдела одного из технических вузов Томска профессор В.Ф. Агафонников был мотивирован министерством электронной промышленности на создание новых отечественных товаров народного потребления. Поскольку самое главное для народа – здоровье, к делу подключили академика РАМН из Томского медицинского университета В.В. Пекарского, заведующего кафедрой общей хирургии. В результате была обозначена цель: создать устройство для стимуляции перистальтики у больных с послеоперационной атонией кишечника.
В 1984 году группой разработчиков проекта под руководством В.Ф. Агафонникова был создан автономный электрический стимулятор желудочно-кишечного тракта – АЭС ЖКТ, который вскоре появился на рынке под псевдонимом «кремлевская таблетка». Тем самым деловые участники процесса продвижения (промоутеры, создатели рекламы, дилеры) намекали на предшествующий этап использования АЭС в оздоровлении партийной элиты государства: «…и вот теперь эта роскошь доступна и вам, народные массы». Этот маркетинговый прием не имел ничего общего с реальностью – в «кремлевской медицине» АЭС не использовался.
В те далекие годы показания к применению КТ ограничивались проблемами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Следует еще отметить, что АЭС – не таблетка, а капсула. Кроме того, устройство, согласно приказу МЗ СССР № 58 от 16.01.1985 г., было допущено к медицинскому применению под контролем врачей, но не для самолечения.
Впрочем, все это мелочи.
Вопрос – как устроен стимулятор и как он действует?
Внутри капсулы, состоящей из двух металлических полусфер (электроды), разделенных изолирующей втулкой, находится источник питания и генератор электрических импульсов. Микрочип выдает 20 импульсов с частотой 33 – 35 Гц каждые 3,8 секунды. Это последнее, что соответствует реальности. Дальше – из документов на продукт.
«Кремлевская таблетка» является … прибором нового класса аппаратов (так в инструкции – авт.), позволяющим безмедикаментозно, нетравматично, вне клинических условий с самостоятельно доступной периодичностью (это самолечение – авт.) осуществлять эффективную коррекцию и активацию целого ряда ослабленных и деградирующих систем организма, влияя отклеточного до системного уровня. … Даже однократное применение «Электронного нормализатора» (еще один псевдоним АЭС – авт.) дает БЕСПРЕЦЕДЕНТНЫЙ по продолжительности (до 1 года) высокоэффективный положительный результат, не вызывая … негативных последствий (в отличие от использования любых фармацевтических средств)».
Слезы счастья наворачиваются на глаза, когда узнаешь, на что способен «прибор нового класса аппаратов», сильно похожий на миниатюрные электронные часы с безумной кукушкой, которая каждые 4 секунды закатывает тихую истерику внутри нашего ЖКТ.
Дальше – больше:
«Действующим началом является низкоэнергетический импульс, который активизирует и синхронизирует работу биологических систем организма и входит в гармоничный резонанс с рецепторами нервных окончаний, восстанавливает функционирование органов, подпитывая ихэнергией. Импульсы восстанавливают ритм сердца (! – авт.), помогают избавиться от шлаков, стимулируют деятельность протоковых структур, снимают депрессивные состояния, улучшают функцию органа зрения, способствуют выведению холестерина … Она (КТ – авт.) способна исполнять роль автономного «водителя ритма»(?!) и оказывать влияние на патологически измененную функцию органов … Капсула проходит по желудочно-кишечному тракту, … касается биологически активных точек, которые располагаются от ротовой полости до анального отверстия и связаны сдвижением энергии по меридианам. Импульсы, воздействуя на биологически активные точки, возбуждают функциональные системы и стремятся вернуть их в состояние равновесия, при этом за счет активизации внутренних сил организма происходит излечивание существующей патологии».
Включение цитат из ДНП на «кремлевскую капсулу» имеет целью ознакомить читателя с особенностями подачи информации для потенциального потребителя не только данного лохжета. Заметно некоторое отличие от фени Биг Саплы – присутствие околонаучных терминов технократического плана в сочетании с элементами китайской медицины и хлестаковские масштабы вранья, в остальном похоже.
…После этого мозгового штурма, подавляющего любое сопротивление, уже ничто не удивляет. В частности, появление десятков новых показаний к применению КТ помимо первоначально (30 лет назад) рекомендованных – от бронхиальной астмы и мигрени до фригидности, онкологических заболеваний в стадии ремиссии и даже «вывод из состояния контузии, комы в случае необходимости оперативной реанимации в полевых условиях».
Для скептиков: «Каждое показание к применению подтверждено протоколами клинических испытаний … в ведущих клиниках, медицинских институтах и центрах МЗ РФ, РАМН, МО РФ».
Кто бы сомневался…
… Понятно, что авторами приведенного выше описания механизмов действия и растущего не по дням, а по часам списка показаний являются не создатели капсулы, люди технически грамотные и, следует полагать, вполне адекватные. Здесь действует классическая схема производства и распространения БАД и лохжетов: изобретатель изобретает, рекламный гений сочиняет легенду, промоутер продвигает, дилер продает, покупатель покупает. Создается впечатление, что авторы легенды и ее заказчики – люди, далекие и от медицины, и от технической революции. К тому же, похоже, пьющие. Впрочем, это не имеет прямого отношения к теме.
«Афера 90-х: кремлевская таблетка» (название статьи в сетевом журнале) выпускается до настоящего времени, несмотря на цену – около 70 у.е. (при себестоимости, со слов ее крестного отца В.Ф. Агафонникова, раз в семь меньше). А теперь есть еще «серебряная таблетка» - внешне такая же, но производитель утверждает, что намного лучше. Говорят, в разработке следующее поколение КК: по выбору покупателя капсула в процессе движения по пищеварительной трубке может исполнять различные мелодии, в зависимости от настроения, или воспроизводить голоса птиц и животных.
… АЭС ЖКТ – одно из первых технических достижений, материализованное в соответствии с государственной программой начала 80-х «Товары для народа». Люди старшего поколения помнят разворот наукоемких отраслей промышленности в сторону увеличения производства мирной продукции: холодная война, как все считали, завершалась.
Тогда же появились и другие аналогичные изделия – ипликатор Кузнецова, люстра Чижевского, россыпи биокорректоров, биоактиваторов, биовибраторов и т.п. Короче, шлюзы открылись, «что не запрещено – разрешено».
Дальше было по Губерману: «… Идея, брошенная в массы - это девка, брошенная в полк».
В общем, процесс пошел.
Программа «Лохжеты – пиплу»,
или
Тридцать лет спустя
Кто искренне жаждет иллюзий,
тот с избытком получает желаемое.
Вовенарг
Сколько всего лохжетов в РФ, а тем более в мире – не скажет никто. Их регистрируют как ИМН, которыми они формально являются, некоторые проходят как сувениры. Каждый год человечество обретает сотни, если не тысячи новых ИОМПов (новых обычно по форме, индексу, названию, цене, но не по сути). Какая-то польза от них есть: ИОМП дает возможность взрослому человеку вернуться к детским играм в больницу и врачей, но на более высоком (не всегда) техническом уровне.
В этом супермаркете игрушек для взрослых условно можно посетить три отдела:
1. Устройства различной сложности, задуманные как ИМН и выполненные серьезными специалистами в условиях полноценной научно-технической базы, например АЭС ЖКТ. То, что надежды не оправдались – не вина разработчиков. Хотели как лучше…
2. Технические разработки, уже изначально запланированные как симулякры, имитирующие ИМН. Декларируемое создателями оздоравливающее действие на человеческий организм - сознательная мистификация или (редко) искреннее заблуждение изобретателя. То есть в первом случае – этическое нарушение на грани преступления (мошенничество), во втором проблема нередко имеет психологический или даже психиатрический характер. Это основная и самая многочисленная группа ИОМПов (примеры далее).
3. Модификации товаров широкого потребления (одежда, обувь, головные уборы, товары быта), путем имплантации или аппликации полезного для здоровья аксессуара превращенные в ИОМП. Аналогичные изменения претерпевают сувениры, бижутерия, мелкие поделки из металла и/или пластмасс. Рекламные агентства обеспечивают каждое изделие легендой, СМИ это публикуют и т.д. (примеры ниже).
Тематическая презентация «Неуловимые спасатели»
(изображения объектов доступны в Интернете)
Приборы для биорезонансной терапии МОРА – Супер и МОРА Нова разработаны, если верить рекламе, фирмой MED-TRONIK (Германия). (МОРА – по имени создателей: как и в случае с кремлевской капсулой один из них, Ф. Морель, был врачом, второй – Э. Раше – инженером).
Из краткой аннотации становится ясно, что «биорезонансная МОРА-терапия (БРМТ) - … синтез современных достижений энергоинформационной (подразумевается использование торсионных полей – авт.) медицины, биофизики, компьютерных технологий и принципов восточной медицины. С помощью БРМТ возможно выявление ранних нарушений … это очень важно в ранней диагностике онкологических заболеваний».
Далее излагается суть метода (дословно):
«Каждому состоянию клетки и ткани органов человека, каждой бактерии, вирусу, грибку и т.д., соответствует свой спектр электромагнитных колебаний. Электромагнитные колебания человека передаются с кожи пациента через электроды кабеля в прибор. С помощью такого прибора возможно отведение намеченной информации патогенных областей тела, болевых зон или акупунктурных точек. Фильтр, установленный в приборе, способен определить здоровые и нездоровые колебания. Здоровые колебания возвращаются к пациенту с усилением, … «больные» зеркально отражаются. Таким образом, негативные колебания при многократном повторении терапевтической процедуры могут быть погашены».
Das ist fantastischе.
Комментировать это оскорбление здравого смысла нецелесообразно; единственный вопрос: это перевод с языка производителя или собственная интерпретация рекламного агентства?
…Кому может привалить счастье оздоровления этим ИОМПом?
«БМРТ подходит для лечения хронических заболеваний верхних дыхательных путей, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, при ослаблении иммунной системы, аллергии». Учитывая, что возможности применения лохжетов постоянно расширяются, этот относительно скромный список уже, по-видимому, устарел. Тем более что «метод … лишен нежелательных эффектов».
Кроме МОРА, «биорезонансное лечение» предлагается производителями еще нескольких десятков аналогичных аппаратов – ДЭТА, МЧС, Парацельс, Гомеотон, Имаго и пр. Дело прибыльное, так что, несмотря на запрещение использования некоторых из них, список будет только расти.
… О биорезонансе, энергоинформационной медицине, торсионных полях и прочих псевдонаучных направлениях АКМ – в конце этой экспозиции.
Аппараты АЛМАГ успешно размножаются в последние годы. Уже есть АЛМАГ – 01, 02 и 03. Скоро появится (предположение) АЛМАГ – 04 и т.д. Принцип действия, как утверждает производитель, прост: бегущее импульсное магнитное поле (ИМП) увеличивает капиллярный кровоток, повышает тонус сосудов, разжижает (если проще) кровь, выводит вредные продукты распада, снимает боль и пр. везде, куда направит его рука страждущего. Возможности аппарата возрастают с каждой новой модификацией – увеличивается площадь воздействия, глубина проникновения импульсов и т.д., соответственно расширяются показания. Если судить по рекламной информации пятилетней давности, АЛМАГ – 01 успешно применялся при «остеохондрозе позвоночных дисков» (так в первоисточнике), что «не просто приводит к улучшению состояния больного, но и создает условия для исцеления и полного исчезновения последствий остеохондроза». Кроме того, 01 «применяется при лечении артроза, артрита, гипертонии, ИБС, ишемического инсульта, атеросклероза сосудов, тромбоза, тромбофлебита». АЛМАГ – 02 может оздоровить больных псориазом, панкреатитом, холециститом, бронхиальной астмой и др. АЛМАГ – 03 (Диамаг) – от головы (см. инструкцию); принцип действия тот же, как и основное достоинство: «Не требует специальных знаний и навыков при обращении с ним». Т.е. не убьет, даже если захочешь.
…Возможности ИМП, похоже, безграничны, что подтверждает прибор Мавит УЛП-01. Предлагается для лечения хронического простатита внеобострения, в том числе и на фоне аденомы предстательной железы (ПЖ). Ректальный терминал обеспечивает, помимо ИМП, тепловое воздействие и вибрационный массаж.
Аппарат явно незаурядный, но как это прочувствовать, если его применение противопоказано при остром простатите и обострении хронического? Другими словами, если не было плохо до применения Мавита, как доказать, что стало лучше? Впрочем, это не главное. Смущает возможность теплового воздействия на аденому (новообразование !) ПЖ.
Потрясающее сочетание карманного формата и бездонных возможностей – аппарат «Мобильный спасатель» фирмы «Невотон» (не путать с «Мобильным спасателем» для МЧС). Факторы воздействия (дословно): «звуковая низкочастотная вибрация, электромагнитное воздействие и оптическое излучение в длинноволновом красном спектре, постоянное магнитное поле малой напряженности». Кроме того, есть техническая возможность проводить электропунктурную рефлексотерапию. «Лечение заболеваний: гипертония, аритмия, сердечная недостаточность, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, ревматизм, варикозное расширение вен». Работает на батарейках.
… А форум лучше не читать. Народ там злой. Кто-то даже считает, что с таким же успехом можно лечиться пультом дистанционного управления от телевизора.
Элитон отличается от «Спасателя» тем, что работает от сети и помимо красного обеспечивает подачу синего света; в остальном все почти то же – импульсные электромагнитные волны, звуковые вибрации, низкочастотные электрические импульсы для электропунктуры.
Показания к применению заметно шире, чем у «Спасателя»: кроме кардиоваскулярных проблем можно полечить другие органы и системы: легкие, ухо-горло-нос, желудочно-кишечный тракт, опорный аппарат, предстательную железу, кожу. Вот что значит смелое конструктивное решение: легкий апгрейд в виде источника синего света выводит ИОМП на принципиально новый уровень. Еще бы пару лампочек (желтую и зеленую) – и пределы возможностей Элитона раздвинутся до бесконечности.
… Можно долго обсуждать совершенства многочисленных ИОМПов, но даже несколько приведенных примеров почти убеждают: электромагнитное поле – самый востребованный в производстве техногенных лохжетов физический фактор. Особенно если присовокупить световую сигнализацию, вибрации, тепло, опцию «электропунктура» и доброе ласковое слово дилера.
Но стоит ли безоглядно верить в магические свойства магнетизма?
Об этом – далее.
Более знакомая материя – ВОДА.
Она не так проста, как кажется. И потому не перестает удивлять неуемный человеческий гений, неустанно, денно и нощно раскрывающий далеко не до конца изученный потенциал монооксидадигидрогена (Н2О).
С появлением в последние годы ряда ИОМПов перед адептами водолечения открылись новые горизонты.
ЭГ – 100. Небольшой металлический объект типа фитинга, который врезается в систему водоснабжения семейного гнезда. Или любого другого места обитания пользователя. Принцип действия (из ДНП): «Поверхность ЭГ – 100 содержит специальные компоненты, которые влияют на структуру создаваемой внутри устройства комплексной обработки (?) и особого поля (?), которые … обеспечивают обработку воды в системе водоподачи» (так в документе).
Все понятно? Впрочем, это неважно: рецепт кока-колы тоже никто не знает, а пьют.
Зато какие перспективы! «Специально обработанная вода» удаляет шлаки, камни в почках, желчном и мочевом пузырях, на зубах; соли, кисты, полипы и другие образования, а также варикоз вен.
Короче, бумага все стерпит.
… Как и вода. Ее еще можно структурировать и витализировать.
Зачем? Люди говорят, что структурированная вода (СВ) способна на многое: очистку организма, снижение артериального давления, разжижение крови, помогает при нарушениях ритма сердца, астме, панкреатите, заболеваниях опорного аппарата и т.д., и т. п. Возможно. Но сначала – как ее добыть?
Есть множество технических средств, например витализаторы и витафильтры (от vita – жизнь, лат.). Они бывают разных размеров, но предназначены для одного – витализации (оживления?) воды, после чего она станет структурированной. Устанавливается так же, как и ЭГ – 100. Процесс витализации проходит в 4 этапа: 1) – создать эталон воды, 2) омагничивание эталона магнитным полем Земли (похоже, это шутка – авт.), 3) турбулизация обработанной воды (т.е. создание завихрений в потоке - авт.) и 4) структурирование обработанной воды (перенос информации с эталона воды на обработанную воду).
Следует уточнить: структурированная вода в «витализаторе» не получится. Почему? Об этом – через абзац. Точнее было бы назвать ее «турбулированная вода» и придумать легенду о полезных свойствах и приоритете ацтеков или австралопитеков (идея не запатентована - дерзайте, неугомонные!).
…Можно найти что-нибудь попроще, например Мембранный фильтр (МФ) - «трековая мембрана, позволяющая очищать воду до состояния кристальной родниковой. Фильтр не только отсеивает частицы, кишечные палочки, сальмонеллу, нитраты и тяжелые металлы, но и производит структурированную воду».
Еще проще сделать СВ самому.
Потому что структурированная вода – это лед, о чем знают в средней школе. В какой-то степени – талая вода (не до конца растаявшая вода содержит небольшое количество молекул, структурно близких ко льду), но если такую воду выпить, то еще до попадания в желудок она нагревается и становится аморфной, как любая другая. Можно глотать лед мелкими кусочками и заработать ангину, к тому же этот метод еще не изучался.
…Старые врачи скорой помощи знают один эффективный способ применения СВ в форме сосульки для выведения пациента из алкогольной комы, но пропагандировать его в данной работе не совсем этично и совсем неэстетично.
А еще воду можно «разъять, как труп». И соответствующий прибор: «Живица». Он производит «живую» и «мертвую» воды, которые, как обещает реклама, «оказывают благотворное влияние при борьбе с различными проблемами и недугами».
Принцип действия прост и давно известен. Это электролиз. Прибор тоже несложен: емкость с обычной водой, в которую погружены два электрода – катод и анод. При прохождении электрического тока через воду у анода сосредотачивается электролизный раствор с положительным зарядом и слабокислый, у катода – с отрицательным зарядом и щелочной реакцией. Первый называется анолит (в народе – «мертвая вода»), второй – католит («живая вода»). Почему они получили эти сказочные названия – можно догадаться: «мертвой воде» приписываются антибактериальные и противовоспалительные свойства, «живой» - биостимулирующие качества. То, что при электролизе воды в бытовых объемах образуется ничтожное количество тяжелой воды (D2O), учеными как угроза здоровью всерьез не принимается.
После того, как в августе 2011 года Федеральная антимонопольная служба изучила рекламу прибора «Живица», появилось постановление, в котором есть следующий абзац: «Прибор «Живица» относится к электролизерам и не является медицинской техникой или изделием медицинского назначения». В результате реклама прибора в СМИ стала завершаться фразой: «Прибор не является изделием медицинского назначения». Но «благоприятное влияние при борьбе с … недугами» осталось. И это мудро: недуги бывают не только у человека, а к остальной природе постановление ФАС не относится.
…Слоган (безвозмездно, в хорошие руки): «Мертвая вода живее всех живых».
Третью категорию лохжетов можно (условно) разделить на две подгруппы: А – товары двойного назначения, Б – абсолютные лохжеты.
А – изделия, которые имеют какое-то прямое предназначение, а если прицепить байку или легенду соответствующего содержания, то потребитель получает уже ИОМП и ощущение двойной пользы для организма, что, разумеется, отражается на цене товара или повышает его конкурентоспособность.
Образцы:
… Прелестная вещица: гарнитур из бирюзы – колье, подвески, браслет. К тому же «считается, что бирюза … «подпитывает» человека своей энергией и притягивает успех». Рядом – комплект из жемчуга: «целебное действие жемчуга упоминается в … «Каноне» Авиценны. Говорят, жемчуг помогает при гипертонии, заболеваниях почек, печени, системы пищеварения». У кого же их нет? Да и цена демпинговая.
Очень привлекательны браслеты двойного назначения.
Гематитовый браслет. «Издревле считалось, что камень гематит укрепляет сексуальную притягательность владельца и служит защитой от дурного глаза». Крупным шрифтом: ПРИ СТРЕССАХ, ПРОБЛЕМАХ С ДАВЛЕНИЕМ И ВЕСОМ. Цена – просто оскорбительная для такого шедевра. Единственный вопрос, точнее два, насчет давления и веса – так повышает или понижает?
Медный браслет – не простое украшенье, потому что «главное – его терапевтические свойства, основанные на древних методах металло- и магнитотерапии. …Нормализует давление, помогает от головных болей, переутомлений и депрессий, стимулирует потенцию, оказывает укрепляющее действие на весь организм». Стоит отметить: идея магнитотерапии с помощью меди очень нестандартна, более того - трансцендентальна.
Циркониевый браслет. Металл цирконий используется в основном в ядерной энергетике, но в связи с сокращением строительства АЭС образовался его избыток. Встал вопрос: что с ним делать? Его решили легко. Кто-то придумал область применения: повышенное артериальное давление, головные боли, нарушения сна, невралгии, мышечные боли, нарушения функции дыхания, дисфункция почек, кожные заболевания, аллергия, тахикардия, сердечная недостаточность, снижение потенции и т.д. И, несмотря на все достоинства – вопиющая несправедливость: по документам производителя (Чепецкий механический завод) циркониевые браслеты проходят как бижутерия.
…Похоже, рекламные сказы на упомянутые выше изделия создавались за одним столом, чего нельзя сказать о последнем из здесь представленных образцов.
Турмалиновый браслет (ТБ) и описание его достоинств – яркий пример дремучего непрофессионализма с бессмысленным использованием понятий и словосочетаний из глоссария двух псевдонаучных парадигм – восточной и европейской. Фрагменты описания предлагаются как информация к размышлению и адекватному анализу.
Природный турмалин (от сингальского turmali – «притягивающий пепел») – это минерал, использующийся в ювелирном деле. Лет тридцать назад синтезированы искусственные турмалины.
Браслет сделан из нержавеющей стали с вкраплениями кристаллического турмалина.
Принцип действия ТБ: «…Учитывались принципы циркуляции Ци в крови, … 4 компонента воздействия: отрицательно заряженные ионы (какого вещества? – авт.), длинноволновое инфракрасное излучение (откуда? – авт.), электромагнитное излучение (?!), потоки микроэлементов (??!)». В той же инструкции, но в другом месте, четвертый компонент называется иначе – торсионное поле (о нем ниже). В следующем абзаце все объясняется очень доступно: «Насыщаясь энергией окружающей среды и естественным теплом человеческого организма, он (ТБ – авт.) способен непрерывно выделять инфракрасные лучи и другие излучения. Инфракрасное излучение, отрицательно заряженные ионы, электромагнитное поле, микроэлементы проникают в кожу и подкожные ткани, осуществляя … активацию клеток кожи, биологически активных точек, сосудов и нервов … происходит глубокая активизация меридианов, микромассаж кожи, расширение … сосудов, а также воздействие, подобное … иглотерапии. Взаимодействие турмалиновой продукции с кровью и энергией Ци в клетках создает эффект резонансного поглощения …» и т.д.
Оздоровительное действие в объеме плацебо-эффекта, как и у всех остальных браслетов (в том числе и не упомянутых здесь), гарантировано. Современный дизайн, очень недорог. Вероятность вреда для пользователя приближается к нулю (если не будет напрягать мозг при изучении документации на изделие).
Из других товаров обращает на себя внимание явно небесполезная вещь – соляная лампа (СЛ). Плафон из природной каменной соли, все остальное – как у любой другой электрической настольной лампы. Лампа не только светит, но и (внимание!): «при нагревании выделяет отрицательно заряженные ионы, которые убивают болезнетворных микробов, оказывают профилактическое действие на легкие, общеукрепляющее действие на весь организм…». Более того, СЛ рекомендуется для лечения экземы, псориаза, ревматизма, радикулита, артрита, бронхиальной астмы, бронхита (сайт FB.ru).
К счастью, это не так.
Напомним читателю, что каменная соль, как и поваренная – это NaCl. При ее диссоциации (распад молекулы) образуются положительно заряженные ионы натрия и отрицательно заряженные – хлора. То, что хлор очень ядовит, проходят в средней школе, так что убивать с его помощью можно не только болезнетворных микробов, но и вполне полезных для человека. И не только микробов. После газовой атаки немцев 22 апреля 1915 года на поле боя остались тысячи трупов, еще несколько тысяч стали инвалидами.
Но в безобидной соляной лампе выбросов хлора никогда не произойдет, так как реакция диссоциации в твердой NaCl возможна при температуре значительно выше 800 градусов Цельсия (но еще задолго до этого плафон расплавится). Энергия, излучаемая рекомендуемой производителем 15-ваттной лампочкой, не даст и на 5 процентов приблизиться к температуре диссоциации.
…Да и дизайн неважный.
… Еще на этом этаже можно приобрести магнитную термокружку для пития омагниченного чая («оказывает благотворное воздействие»), магнитные стельки (магнитные капсулы в них «воздействуют на жизненно важные точки по принципу акупунктуры»), акупунктурный коврик «Нирвана» - явно украденный ипликатор Кузнецова (позиционируется как «изобретение мастеров Йоги»), но все это мелочи по сравнению с Диваном. Далее – цитата из еженедельника «Аргументы недели»:
«Некая «Международная академия энергоинформационных наук» организовала в Государственной Думе … выставку, показанную по телевидению. Гвоздем программы был «диван-экстрасенс», излечивающий от 80 тяжелых болезней, в том числе – фригидности и импотенции. Та же академия пыталась протащить через Думу закон «Об обеспечении энергоинформационного благополучия населения». В пояснительной записке говорилось как о свершившемся факте, что «использование явлений энергоинформационного обмена в хозяйственной и иной деятельности относится к категории высоких технологий …».
…Прошло десятка полтора лет, но Диван все еще недоступен широким массам. Есть недостаточно проверенная информация, что получить его можно только через спецраспределитель для членов правительства и депутатов ГД.
Подождем.
… Многие этот сюжет видели по ТВ в январе 2014 года (цикл «Осторожно, мошенники!»).
Случай выглядит забавным, но что-то удерживает от гомерического ржания.
… Какие-то проходимцы – из тех, что рыщут по заранее намеченным квартирам, продали дедушке лет семидесяти или больше трусы от импотенции и простатита. Обычные семейные трусы, ничего общего с теми, продвинутыми, что фигурировали в начале раздела. Но инновация была – кусок шерсти неизвестного животного (логика подсказывает – зрелого беспородного кобеля), пришитый изнутри спереди, т.е. напротив гениталий. Неизвестно, что лихоимцы рассказали про афродизиакальные опции изделия, но старый мачо без долгих колебаний отдал требуемую сумму (по курсу 2013 года – почти $1000), причем при полном попустительстве супруги того же возраста.
Все было бы тихо и страна ничего бы не узнала об этой сделке, но … Заглянув как-то в соседнюю аптеку, владелец супертрусов обнаружил на витрине точно такие же, с шерстью, но раз в триста (300) дешевле. С аналогичными показаниями к ношению. Вот где было настоящее потрясение…
Случай привлекает внимание не как очередной акт мошенничества – их миллионы и это другая тема. Ошеломляет сам факт создания, производства и свободной продажи ТАКОГО РОДА продукции.
И еще: остался за кадром ответ на логичный вопрос телезрителей: был ли эффект? То, что профи ТВ его не задали (не под запись), исключено абсолютно …
Категория Б – абсолютные лохжеты, не предназначенные для практического применения вне сферы здоровья.
Несколько экспонатов из Шнобелевской коллекции автора.
…Один из самых заслуженных ИОМПов (около 40 лет в строю) – продукция под общим названием МЕДИВ. Первоначально изделие называлось «Энион Зорина» (энион – от принципа действия: «энергоинформационный обмен»). Почему МЕДИВ – ниже. Внешне это большая черная пуговица с металлическим ободком; диаметр 45 мм, вес 12 г. Твердая черная масса – композит, который по утверждению производителей содержит яд гюрзы, барсучий жир, медвежью желчь, панты марала, бобровую струю, секрет кабарги, экстракт женьшеня, мумие и серотонин. Даже если создатели и вправду закатали в этот асфальт (или пластик) указанные субстанции, не совсем понятно – как биологически активные вещества проникают внутрь обладателя большой пуговицы? Оказывается, все просто: «Слабые и сверхслабые поля, формируемые компонентами биомассы, взаимодействуют с организмом по принципу биологически обратной связи. Настраиваясь на частоту клетки, входя с ней в резонанс, «Медив» вынуждает ее естественным путем достичь энергобаланса».
Короче, вещь стоящая. Поначалу «продукт оборонной промышленности» «был доступен немногим»: «первыми с нормализатором познакомились бойцы спецназов, участники событий в горячих точках» (информация в кавычках - из разных источников; авт.).
Кстати, еще есть Медив-2 (настольный, большего размера).
Оба изделия рекомендуется применять при заболеваниях опорного аппарата, дыхательной системы, сердца и сосудов, в т.ч. атеросклероза сосудов головного мозга, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, мочеполовой сферы, синдроме хронической усталости. Побочных эффектов, разумеется, нет.
…Сложно представить, что бойцы наших спецназов по состоянию здоровья нуждались в использовании данного ИОМПа. Не исключено, что имелся в виду фольксштурм 1945 года.
Насчет названия. Оно, как утверждают рекламейкеры, родилось в недрах Министерства здравоохранения РФ и означает «МЕдицинское обоснование и уДИВительные возможности». Злые языки утверждают, что один из замов министра предложил другую версию: «МЕдальДля ИдиотоВ», но ее с негодованием отвергли.
В завершение – несколько метизов (металлических изделий).
У них много общего: 1) это блестящие металлические предметы, что очень привлекает не только детей дошкольного возраста; 2) действующие изнутри метизов силы, как и у многих прочих лохжетов – слабые магнитные поля; 3) возможности стереотипные – оздоровление широкого круга потребителей при ряде наиболее распространенных заболеваний; 4) побочных эффектов нет, а те, что есть, не доказаны как следует.
Есть и различия: название, форма, легенда, цена и др.
«Невотон» - изделие небольших размеров, внутри – ферромагнитная капсула (источник постоянного магнитного поля); прилагается несколько насадок для точечного массажа. Основной блок размером в полмизинца можно повесить на шею (прилагается шнурок) или «прикрепляют к больному участку и носят до выздоровления (полный курс 3 – 4 недели)». Реклама тех далеких лет (начало 2000-х) доходчиво объясняла народу, как ему повезло: «Долгое время «Невотон» применяли только в закрытых медучреждениях, в том числе и в Центральном госпитале ФСБ. В Ленинграде (где его разработали – авт.) среди ученой элиты слагались легенды о «Невотоне» - приборе, который дает пациентам энергию жизни». Как же он это делает? «Магнитное поле биокорректора воздействует на «очаг» болезни, в результате чего клетки больного органа активизируются, самоочищаются, избавляются от шлаков, улучшается их насыщение кислородом». Далее идет «перечень излечиваемых этим прибором заболеваний: заболевания сердечно-сосудистой системы (перечисляются основные болезни – авт.), поражения опорно-двигательного аппарата …, неврологические, нервно-психические расстройства…, заболевания мочевыделительной и половой системы …, заболевания ЛОР-органов …, зубная боль, парадонтоз» (так в тексте – авт.).
Но, как известно, лучшее – враг хорошего. Сегодня «прибор» называется более солидно: биокорректор Невотон МК-37.2, но почему-то заметно сократились его возможности – из прежнего списка остались заболевания опорного аппарата, неврологические и нервно-психические расстройства, гипертоническая болезнь и вегетососудистая дистония.
Дальше – как в песне: «На смену «Невотону» идет прибор «Критон» (рекламный слоган 2003 года). Точнее – «Критон-титан», автономный миниатюрный генератор электромагнитных колебаний. Отличается формой (гламурная шайба диаметром около 3 см плюс 4 насадки). Действует беспощадно: «самостоятельно подстраивается под параметры вашего защитного электромагнитного поля и восстанавливает его в местах ослабления или разрушения. Очаг заболевания ликвидируется!». Далее – набор слов из рассказа про первый «Невотон» (про шлаки, кислород и пр.), те же показания к применению, но без заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Инновации настигли и «Критон», теперь он – «Невотон Кардиомаг Критон К-5/25». И снова купированы показания - осталась артериальная гипертония и головные боли.
…Не к добру это.
Ладиум, очередная реинкарнация «Невотона». Внешне более изящен и привлекателен, чем оборонный прототип. Внутри – все то же: ферромагнитная капсула и акупунктурная насадка. Байка слегка отредактирована: «Специально ориентированное магнитное поле действует на очаг болезни (стимулирует регенераторные процессы, восстанавливает естественную поляризацию клеток, улучшает кровоснабжение и обменные процессы)», т.е. биокорректор обладает «противовоспалительным, противоотечным, аналгезирующим, регенераторным действием». Перечень мишеней для оздоровления – см. «Невотон», плюс заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы) и хирургические заболевания (геморрой, гематомы, вывихи, ушибы).
А что, очень симпатичное глюкало…
На фоне вышеупомянутых простых и бесхитростных метизов следующие экспонаты выглядят гораздо более респектабельно.
Отступление 1.
…Если держать в руке зубило, а затем его осторожно вынуть, не разжимая кисти, то получится условно цилиндрический просвет внутри неплотно сжатого кулака. Напоминает дыру от бублика. Как на этом можно заработать, если обладаешь хоть каплей воображения – через абзац.
Отступление 2.
… Древний Египет оставил богатое культурное наследие, в том числе немалое количество изваяний богов, фараонов, их родственников, жрецов и других уважаемых лиц, многие из которых неплохо сохранились. Почти все из них когда-то держали в руках свои атрибуты, которые вставлялись мастером в заранее пробитый канал внутри кулака. Это могли быть символы власти, копья и другое оружие, предметы культа, серп и молот etc. Атрибуты были реальными предметами из дерева, меди, драгоценных металлов и камней, кости и других натуральных материалов. Понятно, что за несколько тысячелетий дерево истлело, металлы и камни стали добычей вандалов, но сохранились фрески, по которым можно идентифицировать атрибуты. Остались дыры внутри кулаков, в некоторых – обломки атрибутов.
… Эти естественные отверстия уже в наше время привлекли внимание двух энтузиастов из города Санкт-Петербурга – В.Ковтуна и В.Уварова.
Как, когда и почему, вместе или порознь сделано Открытие – об этом можно прочитать в книгах, увидеть по ТВ и найти в интернете.
Открытие стоит того, чтобы на этом ненадолго остановиться.
Сначала – логика Открытия:
а) Отверстие в кулаке. Зачем? –
б) Там что-то лежало. Что? –
в) Вы не поверите. Пропуская второстепенные детали – Открытие (только суть):
…Все эти бредни египтологов насчет атрибутов изобретателями опровергнуты. На самом деле изваяния сжимали Стимуляторы организма человека (СОЧ), которые и были изобретены (или заново открыты) двумя пока не признанными гениями из северной столицы несколько тысячелетий спустя. Свои СОЧи один назвал «Цилиндры фараона» (ЦФ), другой – «Жезл Гора» (ЖГ). Не подумайте чего – никакого отношения к бывшему вице-президенту США Альберту Гору жезл не имеет. Здесь Гор – один из богов Древнего Египта.
… Внешне ЦФ и ЖГ очень похожи: два металлических цилиндра диаметром около дюйма, длиной до 15 см. Весь know how скрыт от посторонних глаз внутри трубок с металлическими заглушками в торцах. И ЦФ, и ЖГ используются попарно; одна трубка из пары медная, другая – цинковая. В качестве наполнителя медного цилиндра/жезла – уголь, в цинковом – ферромагнетик. Внутри ЖГ может быть кварцевый песок. Чтобы оздоровление свершилось, надо часто и подолгу держать изделия в обеих руках одновременно; можно с ними спать (для этого предусмотрено специальное крепление). Не предусмотрена только вероятность отсутствия одной руки у клиента, но это уже придирки.
То, что внутри ЦФ и ЖГ – песок и уголь, подтверждает публичная экспертиза лохжетов в ТВ-программе «Истина где-то рядом» («Цилиндры фараонов»).
Как утверждают создатели метода, при правильном использовании изделий оздоровление обеспечивается комплексным воздействием на организм по четырем направлениям: металлотерапия, гальванотерапия, магнитотерапия и минералотерапия. Утомлять читателя перечнем опций ЦФ/ЖГ нет никакого смысла – те же безграничные и недоказанные возможности, что имеют и более примитивные метизы на момент рождения, плюс «профилактика и продление жизни при СПИДе» и еще кое-что по мелочи.
…При изучении размещенных в Интернете в огромном количестве материалов по цилиндрической теме возникает ощущение чего-то большого и сложного, поскольку в этом тренде помимо трубок с их содержимым появляются пирамиды, обладающие фантастическими и не изученными до конца возможностями, и многое другое.
Пора признать осуществленную двумя энтузиастами интеграцию жезлотерапии и пирамидологии как новую науку – жезлопирамидологию (ЖПЛ). Науку, в которой всё, начиная от псевдоегипетской атрибутики до детально разработанной теоретической базы и технологических аспектов –плод необузданного воображения создателей концепции. При том, что теоретические основы ЖПЛ уже почти оформились, их объем и глубина требуют серьезного погружения в тему, что вынуждает послать пытливого читателя из тех, кто не ищет легких путей, куда положено, т.е. в Интернет. А тем, кто удовлетворяется более доступной обычному человеческому мозгу информацией, предлагаются две цитаты из публикации Д.В. Зеркалова «Цилиндры фараонов»:
«Текст рекламы «цилиндров» - типичный псевдонаучный мошеннический и манипулятивный набор подтасовок и лжи. Никаких проверяемых утверждений и фактов, одни намеки и общие слова вперемешку с оккультно- энергетическим бредом».
«Методы» - это вакханалия лженауки, мракобесия и оккультизма».
Немного резковато, но в целом…
Дополнение. То, что перечисленные в этой категории предметы не используются по другому назначению – не совсем так. Например, Невотон, Ладиум могут вполне заменить отвесы для строительных или столярных работ, цилиндры пригодятся как гири для настенных или напольных механических часов, незаменимы при защите от нападения и т.д.
Технический прогресс подобен топору
в руках патологического преступника.
Альберт Эйнштейн
Отступление 3.
Если ощущение когнитивного дискомфорта или проще – чувство недоумения посещало читателя, а возможно и возрастало по мере приближения к финишу, то задачу можно считать почти выполненной. Объем данной работы не предполагает проведения фундаментального исследования на тему «Где заканчивается реальность и начинается псевдонаучная паранойя или откровенное шарлатанство» - это небезопасно для психики не только читателя, но и автора.
Цель – не разубедить, а предупредить.
Тем более что работа в этом направлении идет постоянно, и есть смысл завершить раздел кратким изложением мыслей и позиций серьезных ученых, отечественных и зарубежных.
Академик РАН Э.П. Кругляков:
«…Вокруг медицины скопилось столько мошенников, совершенно безнаказанно обманывающих больных людей, что, по крайней мере, для медицины требуется совершенно отдельный закон о недобросовестной медицинской рекламе. Слишком уж много лжи и коррупции сконцентрировалось в этой области, слишком много людей, особенно пожилых, становятся жертвами обмана.
…Несколько примеров, иллюстрирующих, какой абсурд рекламируется у нас в области медицины:
«В результате развития технологии энергоинформационной терапии мы можем устранить дефекты биополя, избавить от симптомов болезни и устранить причину заболевания». «Технология энергоинформационной терапии базируется на фундаментальных свойствах торсионных полей. Лечебный эффект торсионных полей определяется их способностью воздействовать на клетки, органы и системы организма, но в первую очередь базируется на способности головного мозга напрямую воспринимать лечебную информацию, передаваемую торсионным полем».
Далее автор, академик Э.П. Кругляков, объясняет:
«1. Биополе, с помощью коррекции которого можно лечить болезни, не
существует в природе.
Дополнение: «Человек является источником естественных физических полей – электромагнитного (главным образом тепловой природы), полей издаваемых им звуков и запахов, очень слабого квазистатического магнитного поля, связанного с биением сердца, с кровотоком и электрическими токами нервной системы» (академик Е.Б. Александров).
2. В серьезных рецензируемых физических журналах нет ни одной публикации, посвященной экспериментальному обнаружению торсионных полей. По этой причине «лечебный эффект» или «благотворное воздействие на клетки» торсионных (спинорных, микролептонных и т.д.) полей — это наглый, беззастенчивый обман. К сожалению, в обмане принимает участие «Роспатент», выдавший несметное количество патентов на торсионные генераторы, на всевозможные «нейтрализаторы», «активаторы» … «гармонизаторы»… и т.д.
3. Энергоинформационная медицина, энергоинформационная терапия, энергоинформационный обмен — термины, используемые лженаукой и, к сожалению, довольно прочно вошедшие в обиход, благодаря массированной рекламе. Их происхождение связано с «наукой» эниологией, насаждаемой
Международной академией энергоинформационных наук (МАЭН).
…Она включает в себя «непознанные явления» биолокации, телекинеза, уфологии, ясновидения, телепатии, астрологии. В орбиту эниологии включаются также спинорные (торсионные) и микролептонные поля. Что можно сказать об этих «полях»? Никакие экспериментальные проявления упомянутых полей науке не известны. Зато полчища мошенников вовсю эксплуатируют все эти несуществующие в природе поля.
…Безнаказанность мошенников порождает все новые и новые аферы. Возникают в несметном количестве новые, невиданные ранее «методы лечения», а точнее говоря, методы изъятия денег у больных людей».
…А вот существование магнитного поля сомнений не вызывает; эта невидимая сила нещадно эксплуатируется в науке, технике и медицине более двух столетий.
Статическое магнитное поле стало средством комплементарной медицины в 70-х годах 18 века. Венский врач Антон Месмер украл у священника и целителя Максимилиана Хелла идею и способ лечения доверчивых людей с помощью магнитной пластины и вошел в историю как основоположник месмеризма и, фактически, магнитотерпии (МТ).
Согласия по поводу реальной эффективности этого направления комплементарной медицины в мировом медицинском сообществе нет (МТ как метод физиотерапии, применяемой в государственных ЛПУ, в данном разделе не обсуждается, это отдельная тема). По мнению экспертов ВОЗ, убедительных данных относительно отдаленных последствий воздействия на здоровье людей статических магнитных полей недостаточно для окончательных выводов. В странах с развитой системой клинических исследований превалирует мнение о невозможности заявляемых положительных эффектов, об отсутствии их достоверного подтверждения. Многие авторы характеризуют МТ как лженауку.
Не существует достаточных доказательств терапевтической эффективности как переменных магнитных полей, так и статического магнитного поля (в виде постоянных магнитов, носимых на теле), которое практически не взаимодействует с человеческим организмом.
Правила FDA (США) запрещают маркетинг любого продукта для МТ как медицинского устройства, поскольку утверждения о лечебном эффекте такого рода девайсов в этой стране считаются необоснованными.
R.T. Carrol: «Основной постулат магнитотерапевтов – «магниты улучшают кровообращение». Однако научные доказательства этого до сих пор отсутствуют».
«Не существуют никаких научных доказательств того, что намагничивание воды, кофе, вина, топлива и т.д. принесет какую-нибудь пользу, кроме улучшения благосостояния тех, кто продает магниты».
«…Нет веских причин полагать, что магниты обладают большей целебной силой, чем кристаллы или медные браслеты».
Как следует из всего сказанного выше, лохжет-индустрия использует несколько основных направлений для отъема денег у населения «по-научному»: реально существующее постоянное магнитное поле, технологии истязания реальной воды, физические поля, неведомые официальной науке и, для большей крепости – восточный оккультизм и прочая мистика.
Возникают вопросы:
1) Если об этом мракобесии известно ученым и (есть документальные подтверждения) крупным политическим деятелям, то почему повсеместно и ежечасно, в масштабах планеты, народам предлагают, точнее – навязывают все новые и новые невидимые миру шмотки датского короля?
2) …И почему народы их бойко разбирают?
Об этом – в следующей главе.
Предостережение:
Четырнадцать основных признаков лохжета
1.Распространяется как правило через сетевой маркетинг, включая доставку до квартиры. Иногда лохжет можно приобрести в аптеке или магазине медтехники.
2.Дизайн. Внешне лохжет может выглядеть как угодно, иногда похож на медицинский прибор. Разница в том, что настоящая медицинская аппаратура небезопасна, требует специальных знаний, технической подготовки, регулярного инженерного контроля и поэтому используется только в ЛПУ (стационары, поликлиники, санатории). Такие приборы и аппараты закупаются учреждением у производителя или заслуживающего доверия поставщика, по домам их не разносят.
3. Простота применения. Производитель учитывает вероятность возрастных изменений или легкую врожденную дебильность потенциального потребителя, поскольку лохжеты предназначены для, как правило, бесконтрольного домашнего использования. Нередко, впрочем, их закупают медицинские центры с ограниченной ответственностью. В государственных клиниках не используются.
4. В документы на продукт (ДНП) обычно включается легенда, чего в информации на медицинскую аппаратуру не встречается никогда. В недавнем прошлом очень распространенными были намеки относительно происхождения ИОМПа как продукта для избранных (т.е. «вам жутко повезло» - авт.), участия в его создании «оборонной промышленности», использования «космических технологий»; иногда упоминался КГБ (позже – ФСБ). Маркетинговый ход понятен: оборонная, а тем более космическая промышленность в народной памяти ассоциируется с чем-то надежным, качественным, в отличие, например, от производства товаров широкого потребления – обуви, одежды, лекарств и пр. КГБ – тоже серьезная организация, бренд бывшего СССР…
5. При описании механизмов действия используется, как и в Биг Саппле, особый язык, своего рода квазифизическая феня, иногда с включением эзотерических терминов. Нередко привлекаются мифологические сюжеты и атрибуты разных народов и времен. Наиболее распространенные рекламные клише и наукообразные обороты, которые должны включить в голове «защиту от афериста», приведены выше (выделены курсивом).
ИОМП может производить не только несуществующие энергетические флюиды, но и другие формы материи – аэроионы, изувеченные воды и пр., неизменно положительно действующие на человеческий организм.
6. Инструкция на импортный лохжет может не иметь перевода с языка производителя или, что еще хуже, перевод сделан производителем на русский язык с частичной утратой смысла. От таких приобретений лучше воздержаться.
7. Дилер не может объяснить покупателю смысл отдельных выражений или блоков информации в ДНП, или отделывается общими фразами – спешить с приобретением не стоит.
8. В документах на изделие (инструкция, рекламные материалы) присутствуют в значительном количестве стилистические и грубые грамматические ошибки – как в специальных терминах (медицинских, биологических, физических и др.), так и в обычных словах. Казалось бы – пустяк, но это надежный признак лохжета.
9. «Ложные ссылки на участие в разработке аппаратов известных научных институтов – типичный метод аферистов» (Э.П. Кругляков).
Декларируется высокая степень безопасности ИОМПов отечественных производителей: возможность легких и быстро проходящих нежелательных эффектов указывается, но она маловероятна. Очевидно, что несмотря на все угрозы соблюдается условие невмешательства в метаболизм ни на клеточном, ни на системном уровне (см. выше – определение ECRI). В отношении импортной продукции, особенно из Азии и стран бывшего соцлагеря, не прошедшей регистрации в РФ, гарантировать безопасность сложнее.
11. Цена ИОМПа может быть выше себестоимости в 10 – 100 раз и больше. Действует известный принцип полуподпольного бизнеса: «Чем невероятнее цена – тем больше уважения к товару». Стоимость зависит от степени бесстыдства продающего и индекса доверчивости приобретающего. Поскольку приблизительная оценка стоимости изделия доступна в основном лицам с техническим образованием и при наличии принципиальной схемы прибора, остальные до поры до времени пребывают в счастливом неведении.
12. Нереально широкий спектр возможностей (показаний к применению). Список медицинских проблем различного характера и местоположения в организме (от хирургических до психических болезней), которые можно подлечить с помощью одного ИОМПа, включает иногда несколько десятков пунктов. Следует обратить внимание на то, что в этом списке обычно либо хронические заболевания вне обострения, либо острые состояния, излечение от которых происходит обычно естественным путем, т.е. самопроизвольно.
13. Улучшение состояния (точнее – иллюзия улучшения) в той или иной степени возможно у 20 – 30 процентов потребителей за счет плацебо-эффекта.
14. Феномен последействия возникает у 70 – 80 процентов пользователей лохжетов, не относящихся к счастливому племени плацебореакторов, и возникает через несколько дней – недель эксплуатации, когда до потребителя дойдет смысл происходящего. К сожалению, это поздний признак. Поэтому следует априори исходить из того, что вероятность мистификации в той или иной форме при приобретении технического изделия медицинского назначения для домашнего лечения приближается к 100 процентам. Или немного меньше, если вас устраивает плацебо-эффект.
АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ЭТИКА
Говорят: в конце концов правда восторжествует; но это неправда.
А.П. Чехов
Чем дальше уходишь в лес альтернативной медицины, тем чаще в памяти всплывает фраза из одного известного фантастического фильма: «Мир изменился вокруг нас. Тьма сгущается».
…Из статьи Э.П. Круглякова, академика РАН:
«29 Мая 2008 года глава Правительства России В.В. Путин посетил Общее собрание РАН и выступил с речью. Просматривая после выступления проект постановления Общего собрания, Владимир Владимирович внезапно заметил: «Мне особенно понравился четырнадцатый пункт: «Считать гражданским долгом ученых постоянное взаимодействие со СМИ для пропаганды достижений науки, борьбы с лженаучными представлениями... — с мракобесием, короче».
…Похоже, в самых высших эшелонах власти начинают ощущать рост мракобесия в стране. В частности, вице-премьер С. Иванов, обращаясь к телевидению, с возмущением задал вопрос: «Когда на ТВ прекратится дебилизация общества?»
…Практически все телеканалы (…газеты и журналы … не отстают от телевидения), за исключением «Культуры» и «Спорта», выпускают в эфир передачи, пропагандирующие всяческий абсурд, прославляющие экстрасенсов, чудотворцев, астрологов и т.д. С завидной регулярностью насаждаются мистика и антинаучные представления.
Идет систематическое массовое оболванивание населения… Возникает вопрос, зачем это нужно СМИ? По мнению некоторых представителей СМИ, все это мракобесие востребовано населением. Рейтинг передач, изданий, пропагандирующих невежество, растет. …Насаждение мистики, оболванивание ведут к полному отключению критического мышления, после чего можно с большим успехом рекламировать всяческие сомнительные препараты (БАДы), приборы для лечения сотен разнородных болезней, которые (препараты и приборы) лечить не могут. Удивительно, что на все эти абсурдные пустышки щедро выдаются лицензии и даже патенты, что, разумеется, добавляет убедительности.
… Дремучая безграмотность населения и абсолютная безнаказанность мошенников порождает все новые и новые аферы. Возникают в несметном количестве новые, невиданные ранее «методы лечения», а, точнее говоря, методы изъятия денег у больных людей» (из статьи «Мракобесие. Кому это выгодно?»).
Когда первые лица государства используют в адрес определенного вида человеческой деятельности такие выражения, как «мракобесие», «дебилизация общества» и т.д. – это уже серьезно.
Начнем с определений. В академических словарях мракобесие характеризуется как «враждебное отношение к научному прогрессу». Синонимом является термин обскурантизм, от латинского obscurо – затемнять. Имеется в виду – затемнять разум.
Не будет открытием то, что мракобесие, как облигатный антипод научно-технического прогресса, тоже по-своему прогрессирует, т.е. развивается и видоизменяется. В каждом веке, у каждого народа были свои мракобесы. В России, например, нескоро забудут академика Лысенко и других душителей «буржуазных наук» - генетики и кибернетики, надолго затормозивших развитие этих направлений.
В отличие от воинствующего мракобесия прошлых веков тот, что процветает в последние десятилетия, не относится к научно-техническому прогрессу враждебно, более того – активно, но в извращенной форме его использует. Такой вот апгрейд – симбиоз замшелого архаичного мракобесия и псевдопросвещенного обскурантизма 21-го века.
Повсеместно, в том числе и в самых развитых странах, лженаука успешно плодится и размножается, изобретаются новые заблуждения и создаются химерические формы, кое-как склеенные из старых мифов и продуктов современной виртуальной реальности; примеры приводились выше («Биорезонансная МОРА-терапия» и пр.).
Современная форма мракобесия (обскурантизм под маской прогресса), чтобы захватить свое место у кормушки, постоянно мимикрирует и закономерно превращается в самостоятельную парадигму - другой прогресс.
По ряду причин, о которых будет сказано ниже, наиболее активно инфильтрация тихого мракобесия происходит в наименее защищенной от обскурации области человеческой деятельности – нетрадиционной медицине. Более того, подавляющее большинство форм АКМ основаны на оккультно-мистических и псевдонаучных концепциях и/или паранояльных спекуляциях и в благоприятных условиях имеют тенденцию к злокачественному росту.
…
Количество направлений, форм и вариаций АКМ огромно. Поскольку в задачи работы не входило детальное обсуждение этой сферы, упоминается лишь небольшая часть методов и технологий альтернативной медицины. Следует заметить, что появление новых побегов на этом старом дереве отличается завидной экспрессией – достаточно обратить внимание на перечень натуральных и альтернативных видов лечения в Приложении. Логика и жизненный опыт подсказывают, что все это многообразие без особых затруднений рано или поздно окончательно займет свои ниши и норы в российских санаториях, медицинских и парамедицинских центрах с ограниченной ответственностью и т.п.
Тем более что есть лицензия на инфильтрацию – Пекинская декларация 2007 года.
Кому это выгодно и стоит ли по этому поводу сокрушаться?
Qui prodest?
Прежде всего, современное околомедицинское мракобесие – это бизнес, осмысленный и беспощадный. Выгодно тем, кто в нем так или иначе занят:
1. Провайдеры АКМ – целители (без малого миллион в РФ), примкнувшие к ним врачи-гомеопаты, рефлексотерапевты и др., а также врачи конвенциональной медицины, имеющие дополнительный доход от нетрадиционной.
2. СМИ, размещающие рекламу всевозможных направлений и методов АКМ, а также рекламейкеры, ее сочиняющие.
3. Хронические изобретатели, создающие нечто на горе человечеству, но иногда не в ущерб себе. В этой среде есть неписаное правило: если изобрел то-не-знаю-что, от чего шарахаются потенциальные заказчики, тащи его в медицину; там берут все.
4. Индустрия ИОМПов и БАД.
5. Лобби АКМ в соответствующих структурах власти.
6. Аппарат регистрирующих органов.
…И, как бы парадоксально это ни звучало, государственная система здравоохранения тоже могла бы находиться в этом списке. Почему?
Если оставить за кадром негативные стороны АКМ – мистификации, задержки реального лечения, развод на деньги и пр., то выяснится, что в направлении парамедицины уходят огромные массы людей, чтобы получить свой паек с плацебо и удовлетвориться. Всю эту постоянную головную боль системы здравоохранения – невротиков, магифреников, психопатов, практически здоровых и неизлечимо больных (или заметную ее часть) берет на себя сектор нетрадиционных методов оздоровления. К тому же МЗ не отвечает за негативные последствия такого лечения.
… А что народ? Как он переносит процесс дебилизации – возмущается, страдает, требует «Поднимите мне веки»?
Российский пациент
Тема отношения к альтернативной медицине населения вполне развитых стран поднималась выше. Российский пациент в этом плане мало отличается от английского или американского. Наши люди в большинстве случаев не всегда отчетливо представляют, что имеют дело с другой медициной.
Насчет «дремучей безграмотности населения». Не будет открытием, что интеллектуальный потенциал мизерной группы креативного авангарда, который обеспечивает научно-технический прогресс, и остального человечества несопоставимы, и так было всегда (правило дистрибутивной одаренности). Этот отрыв постоянно увеличивается, что тоже естественно и объяснимо. К тому же в возрасте, когда люди начинают регулярно лечиться, от школьных знаний даже у бывших медалистов мало что остается. Впрочем, даже университетское образование – не гарантия защиты от прогрессирующего обскурантизма, тем более что проводниками последнего не так уж редко являются дипломированные ученые.
К тому же, «пациенты пассивны в поиске информации… Лишь треть заявляет, что хочет все знать и иметь возможность выбора действий. Что же касается реальных действий, направленных на получение информации, то … лишь 10 - 20 процентов по крайней мере один раз пытались получить информацию из более или менее надежных источников, независимых от лечащего врача». Как считает автор, профессор В.В. Власов, это отражает крайне низкую активность пациентов при относительно удовлетворительной их осведомленности в своих правах. И далее – пессимистичный вывод: «Простого образования, информирования недостаточно для того, чтобы пациенты изменили свое поведение».
Но вот что непростительно с позиций морали, а нередко и права – это использование отдельными лицами и организованными группами понятной среднечеловеческой безграмотности (точнее - неосведомленности) в теоретических вопросах современных физики, химии, генетики и других наук в собственных корыстных интересах. То, что выше было названо дебилизацией - ежедневное и неприкрытое надругательство над здравым смыслом, происходит не только на большинстве ТВ-каналов. «Вакханалия лженауки» (выражение академика Е.Б. Александрова) при почти полном отсутствии ощутимого противодействия со стороны врачебного сословия, РАМН, аппарата системы здравоохраненияпродолжает захват всех российских масс-медиа. Редкие обличающие программы на ТВ, выступления в печати и других СМИ – капля в этом море мракобесия; их просветительский потенциал сильно уступает хорошо организованной экспансии парамедицины.
У психически здорового взрослого человека с нормальными умственными способностями не укладывается в голове, что легионы потомков двух проходимцев из сказки Андерсена, не покладая рук, без сна и отдыха заняты изобретением, изготовлением и реализацией новых способов ненасильственного изъятия денег у миллиардов лохов планеты.
Кто-то в подвале многоэтажки мелко рубит сено-солому и прессует из них таблетки от всех напастей, кто-то изгоняет порчу струей космической энергии, где-то в подсобке авторемонтных мастерских собирают муляжи «аппаратов», которые мигают цветными лампочками, издают звуки, вибрируют и т.п., убеждая потенциального владельца отдать за это счастье одну, две, три месячных зарплаты (или больше) за избавление от … (список обычно прилагается).
Народ рассуждает здраво: если вполне адекватные, трезвые и прилично одетые люди, имеющие ученые степени, звания великих магистров и хорошо подвешенный язык о чем-то невероятном рассказывают в телевизоре или по радио, то это что-то никак не может быть бредом сивой кобылы или деревянной овцы. Тем более что официальная медицина вроде бы не возражает или, более того, с энтузиазмом («кое-кто кое-где у нас порой») делает на этой интеграции свой маленький бизнес.
В-общем, работа кипит. Одни спасают, другие спасаются. И самое невероятное, но очевидное – помогает! Не всем, правда, но одному – двум из десятка точно полегчает. А то и троим.
С чего бы?
Анатомия плацебо
Общее представление о плацебо и механизмы этого феномена изложены в начале данной работы («Утешающий обман»). Однако, учитывая сложность явления и его значение для существования и развития альтернативной медицины в целом, есть смысл подробнее остановиться на некоторых моментах.
Помимо общеизвестных механизмов представляет интерес ряд вспомогательных факторов, заметно повышающих вероятность положительных субъективных сдвигов в состоянии пациента, т.е. плацебо-эффекта. К таким плацебо-активаторам относятся груминг-фактор, магифренический синдром, латентный мазохизм, комплаентность и некоторые другие.
Груминг (от groom – конюх, англ.): первоначально работа с лошадью – чистка, укладка гривы, хвоста и т.п. У биологов под грумингом подразумевается санитарная само- и взаимообработка: расчесывание, вылизывание, уничтожение паразитов на теле и пр. Груминг – наиболее распространенный в мире животных, от насекомых до слонов и высших приматов, феномен. У приматов этот процесс занимает значительную часть личного времени, при этом помимо решения основной задачи происходит интенсивное социальное общение между близкими родственниками и другими членами коллектива – «общественное цементирование» (Lee C. Drickamer и др.).
Общеизвестно, что инстинкт самосохранения требует от живых организмов постоянной готовности, которая обеспечивается «гормонами мобилизации» (адреналин, норадреналин). Выброс этих веществ повышается при получении сигнала опасности от органов чувств и, поскольку в дикой природе такое происходит часто, жизнь высокоорганизованной фауны не что иное, как постоянный стресс.
У коллективных животных психологическую защиту от стресса обеспечивает стадный инстинкт – генетически обусловленная связь с остальными особями (Конрад Лоренц). Если она нарушается, животное испытывает беспокойство, тревогу, страх. Восстановление связи, т.е. контакт – визуальный, тактильный и пр., снимает напряжение и беспокойство. Груминг в этом плане – наиболее эффективный антистрессовый фактор.
Какое отношение к сказанному выше имеет плацебо-эффект у человека?
Самое непосредственное. Высший примат Homo sapiens по мере продвижения по пути прогресса и снижения лохматости подрастерял навыки груминга, но программа еще не утрачена. Об этом лучше всех знают педиатры и, возможно, догадываются молодые родители.
… Знакомая почти всем ситуация. Ночь. Семья спит. Вдруг из детской кроватки раздается плач, переходящий в рыдания. Какой-то первобытный кошмар посетил младенца. Что делать? Все знают: взять на руки, покачать, походить, дать что-нибудь погрызть. Дитя успокаивается, расслабляются мышцы, замедляется ритм сердца; по-видимому, одновременно снижается в крови адреналин и повышаются эндорфины (если рядом окажется исследователь-садист и сделает анализ).
Педиатры знают, что эмоциональный контакт с матерью и другими близкими в виде поглаживания (массаж), подбрасывания, нежной болтовни особенно необходим ребенку в первые 6 месяцев жизни. Совершенно очевидно, что в данной ситуации имеет место типичный «груминг с человеческим лицом», что позитивно влияет на его дальнейшее развитие.
У взрослых тоже есть свои маленькие радости. Помимо груминг-салонов для домашних любимцев (кошек, собак, пони и др.) появляются аналогичные центры для людей. В большинстве случаев там предлагаются косметические процедуры – стрижка, бритье, маникюр и т.п., но не только. За рубежом не первый год работают специалисты более широкого профиля. Некто Jack Dunn, представляющийся как “male grooming therapist” (специалист по мужскому грумингу), предлагает (реклама в интернете) посетить его центр, где можно получить не только услуги косметолога, но и стоунтерапию, массаж в ассортименте и пр. (Джек, Вы мне должны за рекламу заведения!).
Таким образом, груминг-фактор незримо присутствует в плацебо-эффекте, повышая вероятность реализации последнего, в многочисленных оздоровительных технологиях контактного типа: массаж, рефлексотерапия (все варианты), рейки, стоунтерапия, физиолечение и т.д. Даже русская баня с веником не лишена элементов груминга.
Анималотерапия – не что иное, как межвидовой груминг в чистом виде.
Следует признать, что и в конвенциональной медицине широко используется груминг-активация, хотя и не все об этом знают. Особенно часто с этим сталкиваются пациенты терапевтов, педиатров, невропатологов, хирургов, использующих в работе такие диагностические приемы, как пальпация и перкуссия различных участков тела. С этого момента, если все делать правильно, и начинается улучшение самочувствия.
Магифренический компонент.
Человечество переживает фантастическую фазу в своем культурном развитии. Последние полтора века, начиная с Ж. Верна и, особенно, после Второй мировой войны научная фантастика (то, что за рубежом называется science fiction) стала сначала ведущим литературным жанром, а затем завоевала кинематограф и телевидение. Одновременно на том же пространстве расцветали фэнтези, мистика, магия и пр.
Неутолимая человеческая тяга к необычному, иррациональному, невозможному, жажда невероятных зрелищ и запредельных игр разума заставляет тружеников индустрии грёз создавать новые и новые, все более фантастичные и не всегда доступные пониманию широких масс иллюзии.
Чистосердечное признание: всю свою сознательную жизнь автор был и остается активным потребителем шедевров и ширпотреба этого сектора мировой культуры. То, что хорошая фантастика – не только яркие визуальные эффекты, но и пища для размышлений и даже (иногда) гениальное предвидение – бесспорно. Она заставляет верить, что нет ничего невозможного, добро всегда побеждает зло и т.д.
А еще предполагается, что здоровый психически взрослый человек с нормальным IQ обычно понимает, где реальность, где – fiction, а где – откровенная фантасмагория, нередко с элементами криминала. Но – не всем дано.
… Несколько лет назад в Ярославской государственной медицинской академии проводилось анкетирование студентов первого и шестого курсов. Помимо прочих в анкете было 9 вопросов, начинающихся с «Верите ли Вы»:
1) в предсказания Нострадамуса, Глобы, Ванги;
2) жизнь после смерти;
3) самовозгорание человека;
4) регулярные визиты инопланетян на Землю;
5) конец света в ближайшие 30 лет;
6) существование Высшего Разума,
7) … снежного человека,
8) … полтергейст;
9) реальное исцеление людей экстрасенсами, магами, колдунами, хилерами.
Предлагались варианты ответов: не вызывает сомнений (+), вызывает сомнения (?), полный бред (- ).
Был проведен сравнительный анализ ответов первокурсников и почти выпускников (6 курс за месяц до получения диплома).
Результаты:
1. К 6-му курсу доверие к предсказаниям уменьшилось в 2 раза, но 9% будущих врачей продолжают в них верить.
2. Вера в жизнь после смерти сохраняется у 21% выпускников (при 35% у первокурсников).
3. По самовозгоранию сдвиги несущественны, каждый десятый в это верит, остальные – нет (67,5 %) или сомневаются (21%).
4. С регулярными визитами представителей внеземных цивилизаций все стабильно: по 9% на обоих курсах морально к этому готовы.
5. То, что на 6-м курсе в конец света согласно указанным в анкете срокам верит 3,6% студентов вместо 7% на 1-м, вполне объяснимо: не хочется думать о смерти, когда настоящая жизнь вот-вот начнется.
6. К 6 курсу число убежденных в наличии Высшего Разума (по мере расширения границ собственного) увеличивается до 31,5%. Т.е. почти каждый третий.
7. За 5 лет высшая школа заметно подкосила позиции снежного человека, но окончательно веру не истребила (7,2% на 6 курсе против 19% на первом).
8. С годами число признающих чужеземный феномен полтергейста несущественно (на 5,8%) увеличился, зато скептиков стало несравнимо больше – 61% на 6-м, тогда как на 1-м – 36,8.
9. Вера в исцеление силами парамедицины к выпуску заметно убавилась (16%; на 1 курсе – 26,3%), тем не менее почти половина (48%) без пяти минут врачей еще сомневается или вполне допускает такую возможность.
Таким образом, ни по одному вопросу полного единодушия мнений не наблюдается ни на первом, ни на шестом курсе. Определенная часть недавних выпускников как средней школы, так и высшей (6 курс, т.е. уже взрослые люди) склонна к так называемому магическому мышлению (ММ). Создается впечатление, что с возрастом (плюс образование) процент скептиков заметно увеличивается. Впрочем, есть данные более авторитетной организации – ВЦИОМ, согласно которым «лишь пятая часть опрошенных доверяют только научным знаниям, остальные допускают присутствие и участие в жизни сверхъестественных сил».
Напрашивается вывод, что феномен ММ наблюдается и в других социальных группах, являясь своего рода катализатором плацебо-эффекта в среде потребителей оккультных методов лечения.
Справка.
Магифрения – массовое явление, при котором в мышлении преобладают идеи и представления магического (фантастического) содержания, противоречащие научным взглядам. В качестве причин возникновения ММ указываются иррациональное восприятие действительности вследствие перехода от тоталитарной идеологии к демократической («разрешено все, что не запрещено») и кардинальные изменения в картине мира за короткий промежуток времени. На фоне потери позиций догматической идеологией материализма возник «экзистенциальный вакуум» (отсутствие новых идеалов и символов) и как следствие – резкое повышение интереса ко всему иррациональному и мистическому.
В этих условиях активизируется деятельность разнообразных экстрасенсов, гадалок, ясновидящих, магов, «народных целителей» и других дипломированных проходимцев («пандемия оккультизма»). Борьба с «массовой магифренизацией населения» является в этом контексте одной из основных задач охраны общественного здоровья.
…По-видимому то, что вице-премьер С. Иванов назвал дебилизацией (дебильность – слабоумие) на самом деле – магифренизация, и это не так обидно. Впрочем, замена термина не меняет сути происходящего.
Помимо прочего, вероятность плацебо-эффекта выше при наличии некоторых психологических отклонений у пациента, например мазохизма. Классический мазохизм (М), как одна из сексуальных перверзий, здесь не рассматривается. Интерес представляет психологический феномен М. в широком смысле: получение удовлетворения от какого-либо деструктивного, болезненного, унизительного или вызывающего отвращение у остальных действия в отношении себя самого. Так, одна из форм М., пассивная алголагния (алгофилия, алгомания) – не что иное, как желание причинить себе боль. Мазохистский религиозный фанатизм средних веков – самобичевание, власяница, вериги и другие способы умерщвления плоти утратил сакральный характер, но не исчез. По мнению Арне Ю. Ветлесена, комплекс неполноценности («стыд» - А.В.) «принимает форму внутреннего конфликта и выражается в отрицании себя, в попытке ввести жесткий контроль над собой, ведущий к нарушениям питания (до анорексии включительно – авт.), садомазохизму, злоупотреблению пирсингом и другим формам физического и психического самоистязания». Под «другими формами самоистязания» автор вполне мог подразумевать иглоукалывание, прижигание, розготерапию и другие методы альтернативной медицины.
Еще одним проявлением мазохизма является парарексия, т.е. извращение пищевого влечения – стремление к поглощению несъедобных веществ, в том числе фекалий (копрофагия) и прочих субстанций, вызывающих отвращение у здорового человека. Наблюдается не только при мазохизме.
.
Возможно, следует напомнить, что далеко не полный перечень поглощаемых человеком непотребных продуктов с целью поправить здоровье приведен выше (глава АКМ).
Мазохизм может быть латентным, когда носитель отклонения этого не знает; кроме того, некоторые психологи выделяют псевдомазохизм (ПМ).
В основе ПМ – установка, заложенная в детстве: «лечение должно быть болезненным и/или противным». Детское представление сохраняется надолго, если не навсегда. При мужественном преодолении боли или чувства отвращения самопоощрение («Я сделал это!») подкрепляется соответствующим гормональным бонусом в виде плацебо-эффекта, например как чувства облегчения после употребления стакана мочи или извлечения акупунктурных игл из носа.
Впрочем, в конвенциональной медицине пациенты тоже нередко требуют небезболезненных и небезопасных процедур там, где без них можно вполне обойтись, например хирургического вмешательства (и получают его) или инъекционной фармакотерапии («таблетками я могу и дома лечиться»).
…Еще один парадокс А. Ветлесена: «… Утверждение о том, что люди испытывают отвращение к боли и стремятся ее избежать, - это только половина правды ... . Другая половина состоит в том, что мы стремимся к боли, усиливаем ее, вызываем ее и упиваемся ею …». Глубина этой мысли еще не раз заставит нас к ней вернуться.
К индукторам плацебо-эффекта можно отнести уже упоминавшийся комплекс неполноценности. В России так принято издревле – переживать свою ущербность, но привечать чужое, что за тридевять земель, убожество: умные там, где нас нет. Чжень-цзю, су-джок, шаманы с бубнами и прочая уМОРА-терапия – это не в навоз по шею зарываться. В-общем, «Аюрведа нам поможет»…
Вариантом предыдущего считают комплекс полноценности, когда превалирует не самоуничижение, но самоуважение: «Я же не лох, понимаю – за такие деньги фуфло не предлагают». Гордыня питает самопоощрение, бодрит и укрепляет дух.
…В тайниках человеческой души еще немало других кнопок вызова эндорфиновых иллюзий. Но есть сила, перед которой биохимия и физиология, разум и логика отступают: ВЕРА. «Верую, ибо абсурдно» (Квинт Септимий Флоренс Тертуллиан, 2 – 3 век н.э.).
На том стоит и стоять будет, по-видимому долго, альтернативная медицина.
… Следует заметить, что перечисленные выше характерологические особенности, в том числе излишняя доверчивость, далеко не всегда являются признаком психических заболеваний.
С другой стороны, наличие психических отклонений заметно расширяет круг потенциальных приверженцев парамедицины, спекулирующей на западной метафизике и восточной экзотике, в силу определенной привлекательности трансцендентальных парадигм для данного контингента. Если проще: «В том, что известно, пользы нет, одно неведомое нужно» (И.В.Гете, «Фауст»). Необходимо уточнить, что под приверженцами (адептами) различных направлений альтернативной медицины здесь подразумеваются как потребители услуг, так и провайдеры.
Небольшое отступление
Я не знаю, каков процент
Сумасшедших на данный час,
Но, если верить глазам и ушам –
Больше в несколько раз…
Виктор Цой
По официальным данным, психическими расстройствами в России страдает более 4 миллионов человек (3,5% населения), а нуждается в психиатрической помощи, по мнению главного психиатра МЗ РФ З.Кекелидзе, каждый седьмой, т.е. более 20 миллионов.
Перспективы не радуют: по данным генетических исследований детей с аутизмом и шизофренией в Институте биологических наук Мичиганского университета число вредных мутаций возрастает с каждым поколением на 2%; кроме того, ВОЗ пугает ростом депрессии в ближайшем будущем и т.д.
По данным НИИ психиатрии МЗ РФ, клиентами целителей, экстрасенсов, колдунов, магов часто становятся люди с неполноценной или больной психикой, интеллектуальной недостаточностью, низким культурным и образовательным уровнем, число которых значительно выросло за последние годы.
Психическое здоровье и моральный облик провайдеров парамедицины не радует еще больше. «…Более половины … «целителей» - это мошенники с медицинским или без медицинского образования. Немало среди них … кандидатов и докторов наук, использующих методы прямого, косвенного и гипнотического внушения под видом белой магии, биоэнергетического целительства. Около 40% … целителей верят в свои сверхъестественные способности. Среди них немало явных или скрытых психически больных или людей с аномальным складом личности» (Ю.И. Полищук, НИИ психиатрии). Собственно говоря, уже то, что человек публично представляется магом, колдуном, ведьмой, экстрасенсом, космоэнергетической подстанцией и т.п., должно вызывать определенные подозрения.
Как минимум, здесь возможны две версии: или «Мой хилер – псих», или «А ведьмак-то – мошенник». Впрочем, есть и третий, гибридный вариант («химошник»? «химик»?)…
«Фантазия может превратить все виды
личного безумия в элементы собственных изобретений,
и вы должны этим воспользоваться».
Карл Лагерфельд
…Не вполне уверен, к кому конкретно обращался известный кутюрье, но вот кто уже давно следует этому завету – сомнений не вызывает.
Как и то, что рано или поздно они найдут друг друга – дипломированные (или малообразованные) мракобесы и «ты, послушный им народ». Справедливости ради следует напомнить, что под мракобесами здесь подразумеваются не только проводники шаманизма и экстрасенсоринга, но и все прочие обскурантисты – от гомеопатов до тружеников торсионных полей.
Мы рождены, чтоб сказку сделать былью?
…Можно бесконечно долго блуждать в дебрях человеческой психики в поисках причин и механизмов воздействия плацебо-эффективной медицины на состояние здоровья, но факт остается фактом: АКМ уверенно расширяет границы своего присутствия и влияния повсеместно – как в развитых, так и в прочих странах. Россия – не исключение.
Возникает вопрос, точнее – два: как с учетом всего сказанного выше воспринимать эту реальность и как относиться к многочисленным, иногда совершенно абсурдным, направлениям и технологиям, собранным под вывеской «Альтернативно-комплементарная медицина»?
Прежде чем погружаться в эту дискуссию, есть смысл вернуться к дефинициям.
Определения и терминология
Под конвенциональной медициной в цивилизованном мире подразумевается основное направление в здравоохранении, мэйнстрим, как иногда его называют в англоязычных источниках. Остальные определения есть смысл несколько дополнить.
«Альтернативная медицина – любая практика, которая предлагается как имеющая оздоровительные свойства, но не основанная на доказательствах, полученных с помощью научных методов. Включает широкий ряд практик, продуктов и терапий, например гомеопатию, хиропрактику, энергетические медицины, различные формы акупунктуры, традиционную китайскую медицину, аюрведическую медицину и пр.» (Wikipedia).
Следует заметить, что лечение, считающееся альтернативным в одном месте (страна, регион, лечебное учреждение, специальность – авт.), может рассматриваться как конвенциональное в другом. Так, хиропрактика не считается альтернативой в Дании, как и остеопатическая медицина в США; акупунктура – стандарт в Китае, но не в США; гипноз – стандартный метод в психиатрии, но далеко не всегда в онкологии.
Комплементарная медицина – это «та же альтернативная, которая используется вместе с конвенциональной в соответствии с убеждением (не доказанным научными методами), что «дополняет» лечение и «может помочь пациентам чувствовать себя лучше и выздоравливать быстрее». Каких-либо принятых повсеместно списков комплементарных практик не существует. Так, в Великобритании согласно решению NHS (Национальная служба здоровья), в перечень дополнительных методов включены акупунктура, ароматерапия, хиропрактика, гомеопатия, массаж, остеопатия и клиническая гипнотерапия, тогда как в крупном травматологическом центре Beth Israel Medical Center (Нью-Йорк) этот список значительно больше и включает, помимо британского набора, лазеротерапию, медитацию, китайскую медицину, музыкотерапию, данс-терапию (dance – танец, англ.), фитотерапию, рейки, йогу, натуропатию. Различия обусловлены, в первую очередь, возможностями той или иной системы медицинского страхования.
Сравнительно недавно появился термин интегративная медицина – не что иное, как то же сочетание (альтернативная + конвенциональная). Рождение этого термина следует рассматривать как не более, чем попытку легитимизировать симбиоз конвенциональной и альтернативной медицин, т.е подтвердить победу идеи интеграции.
…Не рановато ли?
Если присмотреться к богатому и продолжительному опыту развитых стран, то наиболее впечатляет прогрессирующее развитие АКМ в цитадели демократии – США, где этот бизнес существует очень давно и, похоже, не бедствует.
Альтернативную медицину преподают в более чем половине медицинских школ и все больше и больше медицинских страхователей согласны обеспечить возмещение затрат на альтернативное лечение. Если в 1999 году, судя по отчетам лечебных учреждений, альтернативные методы использовались в 7,7% больниц, то к 2008 году эта цифра выросла до 37,7%. Приблизительно в такой же пропорции за последние тридцать лет увеличился для американского потребителя ассортимент парамедицинских «техник» и «практик» - достаточно сравнить упоминавшийся выше список Баннерманна и соавторов 1983 г. и «Энциклопедию натуральных и альтернативных видов лечения» (сайт ConsumerLab.com – см. Приложение). Прогресс, который впечатляет и настораживает, если рассматривать последний перечень с позиций доказательной медицины.
И это, судя по всему, не предел.
…Несмотря ни на что, «более 50% американцев обращаются к альтернативной медицине как при серьезных заболеваниях, так и по другим причинам. В США это 34-миллиардный (в долларах за год – авт.) бизнес, предприятие прибыльное и процветающее. Некоторые из числа его выдающихся промоутеров получили престижное образование в таких школах, как Гарвард, Йель, Колумбия.
…Публика считает, что выпускники подобных учебных заведений, где ценится критический ум и строгий научный подход, должны быть надежными проводниками в дебрях болезни. Это не всегда так, что вполне очевидно» (P. Offit).
…Как и то, что у парамедицины есть противники. Их немало, они активно выступают в СМИ и по другим каналам распространения информации.
«Научное сообщество относится критически к альтернативной медицине, основанной на заблуждениях, шарлатанстве, псевдонауке, антинауке (мракобесие, обскурантизм – авт.), обмане или дефективной научной методологии, … религии, традиции, суевериях, вере в сверхъестественные энергии, пропаганде». Это из большой статьи «Альтернативная медицина» в англоязычной Википедии.
Многие оппоненты рассматривают шарлатанство, мистификации, мошенничество в области медицины как государственную проблему. Их позиция противодействия альтернативной медицине аргументируется в многочисленных публикациях и выступлениях следующим образом:
- отсутствие серьезных научных доказательств эффективности АКМ; имеющиеся доводы, подтверждающие наличие терапевтического эффекта, неубедительны;
- исследования АКМ проводятся на технически низком и методологически убогом уровне;
- даже самые безопасные методы альтернативной медицины, используемые вместо конвенционального лечения или на фоне сокращения его объема, могут стать причиной летального исхода пациента.
Paul Offit считает, что альтернативная медицина превращается в явное шарлатанство, если:
1. Провайдер АКМ отрицает пользу конвенциональной медицины.
2. Предлагается потенциально вредная терапия без необходимого предупреждения.
3. Наблюдается необоснованно стремительное опустошение банковского счета клиента.
4. Используется и поощряется магическое мышление.
Трудно не согласиться с тем, что «продвижение (promotion) альтернативной медицины следует считать опасным и неэтичным».
…И логический вывод: «Пора научному сообществу остановить свободный полет (в оригинале free ride – авт.) альтернативной медицины. Не может быть двух медицин – конвенциональной и альтернативной. Есть медицина, отвечающая всем требованиям, и медицина, которая им не соответствует; медицина, которая работает, и медицина, которая то работает, то не работает. … Альтернативные практики должны проходить не менее строгую проверку, чем методы конвенциональной медицины».
Еще более недвусмысленно высказался P.B. Fontanarosa: «Не существует альтернативной медицины. Есть только научно обоснованная медицина, имеющая солидную доказательную базу, и необоснованная медицина, лишенная научного подтверждения».
…Выдающийся британский журналист Джон Даймонд, как и многие люди, умирающие от рака, потерял немало времени, доверяясь то одному, то другому жестокому шарлатану. Незадолго до смерти он заметил: «На самом деле никакой альтернативной медицины не существует. Есть только медицина, которая работает, и медицина, которая не работает…
Ведь не существует «альтернативной» физиологии, или анатомии, или нервной системы, как не существует альтернативной карты Лондона, по которой можно попасть в Баттерси из Челси, не пересекая Темзу» (Р. Доукинз).
Vox populi …
…Оппонентов хватает, никто не мешает им выражать свою точку зрения, но силы явно неравны.
Всего один пример.
«Несмотря на огромное количество научных документов, большинство американцев не знают, что мегавитамины (навороченные мультивитамины – авт.) небезопасны для здоровья. Почему об этом не знают остальные? Почему FDA не трубит тревогу? Ответ предсказуем: деньги и политика…». Далее в статье идет речь о тесных и теплых взаимоотношениях индустрии БАД и некоторых законодателей из Конгресса и Сената США. Но не только. «Неспособность FDA регулировать рынок натуральных продуктов надлежащим образом предопределена, по-видимому, не только действиями таких могущественных сенаторов, как О. Хэтч и Т. Харкин…, но также и видных врачей и ученых …» (P. Offit).
Так ненавязчиво в известную формулу «товар – деньги - товар» включается еще пара звеньев: лобби (поддержка мотивированных законодателей) и промоушн (поддержка мотивированных представителей медицины и науки).
… Вот такая цитадель. У нас подобное вряд ли возможно (один из рецензентов в этом месте зачем-то поставил знак вопроса).
В СССР конвенциональная (официальная) медицина господствовала в здравоохранении безраздельно, инакомыслие не приветствовалось, но альтернатива в виде гомеопатии, народной медицины, акупунктуры (с начала 70-х) худо-бедно существовала.
Более того, в медицинских вузах или под патронажем ученых регулярно изучалась эффективность различных неконвенциональных методов, например мумие, скипидарных ванн, препаратов типа аквалор (см. выше), не говоря уже о лекарственных растениях. Кстати, термины «конвенциональная», «альтернативная», «комплементарная» появились сравнительно недавно.
На постсоветском пространстве все преобразилось. АКМ развивается, и довольно резво («не запрещено – разрешено»), так что рано или поздно вопрос сосуществования двух медицин должен был встать.
Ситуация с альтернативными направлениями в России отличается от аналогичной практики ряда других стран, поскольку эта сфера у нас отделена (если не углубляться в детали) от государственной медицины и все затраты – личное дело пациента, точнее – клиента. Тем не менее, какие-то взаимоотношения, обычно заочные, имеют место.
Как и везде, российское медицинское сообщество, включая его академический сектор, полным единодушием в отношении АКМ не отличается. Есть активные сторонники интеграции, есть противники, есть неопределившиеся.
В актуальной работе «Комплементарная медицина: за и против (взгляд врачей традиционной медицины)» Н.В. Башмаковой и соавторов приводятся результаты исследования, которые можно рассматривать как иллюстрацию к практическому применению принципа уважения автономии личности при выборе лечения, в данном случае – альтернативной терапии. В процессе исследования изучалось отношение представителей конвенциональной медицины (далее – «врач») к АКМ, а также их готовность ответить на вопросы пациента, связанные с нетрадиционной медициной.
Выяснилось, что около 6% врачей считают альтернативные методы лженаучными и относятся к ним неприязненно, каждый пятый (19%) ощущает собственную некомпетентность в области комплементарной медицины и у 22% респондентов вызывают беспокойство возможные последствия сочетанного (конвенциональное и комплементарное) лечения. Общими были опасения, что пациент в альтернативном секторе может столкнуться с «неквалифицированным врачом» (синоним шарлатана? – авт.), упустить время для своевременной диагностики, прекратить эффективное рациональное лечение, получить осложнения различной степени тяжести, напрасно потерять деньги и др. Кроме того, «механизм некоторых комплементарных методов терапии настолько неправдоподобен, что они просто не могут работать».
Авторы отмечают, что многие из врачей, даже при полном уважении к выбору пациентами нетрадиционного лечения, «расценивают большинство направлений комплементарной медицины как недоказанные (имеются в виду эффективность и безопасность – авт.) и недостаточно теоретически обоснованные (с научной точки зрения)».
Тем не менее авторы считают, что все негативные обстоятельства врач может преодолеть, используя рекомендованную ими стратегию минимизации нежелательных последствий и «способствуя оптимальному выбору дополнительного лечения в интересах пациента. …Стратегия предполагает открытую, ясную и эффективную связь с пациентами, а, в случае необходимости, и с врачами, практикующими в рамках комплементарной медицины».
Однако не все так просто.
«Очевидно, что врачи … нуждаются в дополнительной информации в отношении обучения комплементарной медицине … Неформальные методы самообразования (книги, журналы, Интернет, контакты с врачами альтернативных направлений) не всегда … надежны. … Следует искать иные, более методологически организованные методы пополнения и совершенствования знаний врачей в этой области медицины».
… Также очевидно (это просвечивает из содержания статьи и, особенно, заключительного абзаца), что врачи-конвенционалисты не готовы ктакого рода консультативнымэкскурсиям на поле альтернативной медицины, и самообразование здесь бесполезно.
Насчет «иных методов». Это первичная подготовка (переподготовка) в форме последипломного образования с оплатой из собственных средств, что имеет смысл только в случае переориентации конвенционалиста на хилера. Круг замкнулся: хочешь просвещать пациентов по вопросам альтернативной медицины – получи соответствующий диплом.
Статья оставляет ощущение скрытого присутствия терзающих авторов сомнений: За? Против? Что делать?
…Чего не скажешь насчет позиции некоторых более убежденных сторонников интеграции.
Доктор исторических наук, руководитель группы медицинской антропологии Института этнологии и антропологии РАН В.И. Харитонова: «…У каждого есть право выбора. Альтернативные методы иногда официальная медицина не принимает. Но есть группа методов, которые объединены комплементарной медициной. Или традиционно-восточные подходы, рефлексотерапия, например, … методы мануальной терапии. Некоторые современные клиники уже строятся по интегративному принципу, где представлены гирудо-, фито-, ароматерапия и даже экзотические методы, применяемые в шаманизме. Все грамотно объединено: квалифицированные медики сотрудничают с народными целителями и представителями традиционных восточных медицин. Вот это и есть лечебные учреждения будущего (О! – авт.). Например, в Улан-Удэ есть Центр восточной бурятско-тибетско-монгольской медицины. Центр вписан в систему республиканского здравоохранения, он преимущественно медицинский, но там работают и лекари – эмчи-ламы».
…И апофеоз (Исланова Н.Н.):
«Биоэтика и философия поддерживают альтернативную медицину, разработанные методики которой создают предпосылки индивидуального подхода к лечению, тем самым увеличивают стрессоустойчивость организма, повышают уровень адаптации и открывают резервные возможности организма, иммунитет, регенерацию, надежность гомеостатических процессов, высокое качество обмена веществ, кровообращения и работы регуляторных центров. Именно такая медицина способна обеспечить комплексную поддержку крепкого здоровья человека».
Банзай.
…Впрочем, есть в стране и серьезные люди.
Профессор В.В. Власов, президент Общества специалистов доказательной медицины: «Внедрение альтернативной медицины … поддерживается на разных уровнях… Это разрушает самоидентичность медицины не только в глазах населения, но и в глазах врачей. В некоторых университетах студентам предлагаются курсы альтернативных методов лечения и диагностики (иридодиагностики, аурикулопунктуры, хиропрактики и т.д.) наряду с обычными академическими курсами…, даются рекомендации по применению таких методов, как траволечение. Не удивительно, что выпускники … не видят разницы между лечением, например, бронхиальной астмы кортикостероидами и с помощью травяных сборов или «коррекции биополя». …Минздрав России … не препятствует использованию драгоценного учебного времени для преподавания. …Идентичность медицины страдает от обмана, совершаемого ежедневно врачами, продающими фальшивые услуги» (из статьи «Терпимость к обману в русской медицине»).
В-общем, все как положено: оппоненты оппонируют, пропоненты пропонируют, а караван идет.
Вопросы этикета
…Возвращаясь к исследованию Н.В. Башмаковой и соавторов, оставившему чувство некоторой неопределенности в плане рекомендаций, следует заметить: не все так безнадежно.
Решение одного из этико-деонтологических вопросов – как врачу вести себя в определенных ситуациях, чтобы не испытывать психологических и моральных затруднений по поводу своей некомпетентности на поле другой медицины – возможно, есть. При одном условии: оставить в покое излишнюю политкорректность и называть вещи своими именами.
…Получая диплом, выпускник медицинского вуза дает Клятву врача, форма и содержание которой время от времени меняется, но суть остается неизменной с времен Гиппократа. Последняя версия (2011 год) заканчивается словами: «…беречь и развивать благородные традиции медицины». Слово «медицина» в тексте появляется только один раз, и оно завершает Клятву. Из чего следует, что медицина – одна. Никаких альтернатив.
Впрочем, еще есть Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации, который тоже периодически обновляется. В проекте Кодекса 2012 года (статья 20), как и в более ранних аналогичных документах, написано: «В интересах обеспечения жизни и здоровья граждан врач не должен пропагандировать и применять в целях профилактики и лечения методы и средства оккультного характера» (в предыдущем Кодексе 1997 года – «оккультно-мистического»).
Потому, что это не этично. Как если бы врач-хирург в свободное время подрабатывал в ЧП типа «Ритуал – сервис». Не преступление, но если об этом будут знать коллеги или пациенты…
К тому же неявно, но присутствует конфликт интересов.
… Необходимо уточнить: альтернативно-комплементарная медицина включает не только указанные в Кодексе оккультные технологии, но и прочие многочисленные методы и средства. За рубежом, например, в эту категорию попадают самые разнообразные техники и практики – от аэробики до молитвы (спиритуальный хилинг). Многие из них имеют оккультно-физкультурный характер (в англоязычных источниках – mind-body medicines). Эти ментально-соматические практики основаны на постулате, что существует взаимодействие разума, тела и души, причем разум может управлять функциями организма и воздействовать на симптомы болезни. Примат разума – главный элемент в йоге, тайцзи (tai-chi), цигун (qigong), медитации, гипнотерапии, прогрессивной релаксации и т.п. Другими словами, «энергия qi (ци, чи; жизненная энергия), помноженная на силу разума и мощь духа, одолеет все недуги».
…Если не принимать во внимание метафизическую составляющую, все эти ментально-соматические практики не что иное, как разновидности физической культуры, которая приносит определенную пользу и для больных, и для остальных как компонент здорового образа жизни, а также в восстановительном периоде после болезни или операции, для облегчения адаптации к изменению условий существования, в борьбе с гиподинамией и т.п.
Но это не лечение.
… При всем уважении к вековым канонам искусства управления своим здоровьем следует признать, что эти восточные традиции имеют к медицине примерно такое же отношение, как моральный облик жены Юлия Цезаря к его военным успехам.
Впрочем, при желании какую-то логическую связь найти можно.
В российской системе здравоохранения действуют принципы конвенциональной медицины, тем не менее комплементарные методы оздоровления присутствуют практически повсеместно. Это лечебная физкультура, физиолечение (использование источников электромагнитной, световой или тепловой энергий, аэроионов и пр. для воздействия на организм пациента в восстановительном периоде или с профилактической целью), дыхательная гимнастика, лечебное голодание; нередко используются биологически активные добавки (витамины, микро- и макроэлементы, аналогичные другие средства).
Все эти технологии в мировой практике считаются альтернативными, но плацебо-эффект обеспечить могут и поэтому назначаются сплошь и рядом, обычно по инерции – «на всякий случай, хуже не будет».
…Если принять точку зрения радикальной оппозиции (а почему нет?) выходит, что альтернативной медицины нет, а то, что есть – не медицина.
Тогда что?
Шаманы, шоумены, шарлатаны, шулера
Человек создан для счастья, как птица для полета (М. Горький).
Вероятнее всего классик соцреализма имел в виду библейскую версию происхождения человека, согласно которой счастье было недолгим. Как известно, после грехопадения Создатель изгнал созданную Им пару тинэйджеров из Рая, на чем счастливая и безмятежная райская жизнь закончилась.
Однако воспоминание осталось, и в глубинах подсознания потомков Адама и Евы живет желание хотя бы ненадолго вернуться в парадиз. И не то, чтобы теплится – возрастает экспоненциально с каждым новым поколением. Причем совершенно очевидно, что огромная часть человечества уже давно живет в более комфортных условиях, чем первая пара – у них даже одежды никакой не было (получили перед изгнанием), а про телевизор или мотоцикл и говорить нечего.
Этим – неутолимостью потребностей (проще – ненасытностью) человек принципиально отличается от остальных обитателей планеты.
…Веков двадцать назад формула счастья была простой и понятной: «Хлеба и зрелищ!», и этот соцпакет обеспечивал относительный порядок в огромной Римской империи. Обратите внимание: не «хлеба и мяса» или «хлеба и водки» - зрелища важнее.
Формула действует до наших дней и, похоже, не будет забыта в необозримом будущем. Следует заметить, что понятия «хлеб» и «зрелища» заметно расширились и усложнились.
Под первым, например, сегодня подразумевается огромное множество продуктов питания, общедоступных и не очень. Более того, есть продукты, которые объединяют «хлеб» и «зрелище». Это авторские композиции из деликатесов, украшенных деликатесами и вызывающие у счастливого потребителя не только животные эмоции, но и эстетические чувства. Hautе gastronomie, так сказать.
Постоянно действующая программа эскалации личных потребностей по мере удовлетворения первой, второй и любой следующей необходимости автоматически включает переход на более высокий уровень запросов. Так, по выполнению главной задачи («хлеб») появляется желание «зрелищ», а это не только бои гладиаторов, футбол, шопинг или загрантуризм.
По мере роста общего благосостояния населения открываются новые горизонты по части зрелищ, новые грани шоу-бизнеса (то, что show– это зрелище, можно было не напоминать).
Зрелище – не только то, что можно узрить, но и услышать, ощутить и получить при этом определенные эмоции, выброс адреналина или других гормонов и пр. Зрелища бывают массовые – триумфальные шествия победителей, публичные казни, спортивные состязания, театр, кинематограф, и индивидуальные – просмотр ТВ, интернета, вуайеризм и т.д.
В поисках новых зрелищ, т.е. еще неизведанных удовольствий, человечество осваивает стремительно развивающийся сектор оздоровительных развлечений.
Если ознакомиться с содержанием «Энциклопедии натуральной и альтернативной медицины» (Приложение) немного глубже, становится понятно, что значительная часть перечисленных там техник и практик – не что иное, как своего рода шоу для ограниченного контингента с элементами груминга, магифрении, легкого садомазо, различных направлений физической культуры азиатского или европейского типа и оккультизма. Из множества примеров (описания сути и технологии каждого действа общедоступны) это все варианты рефлексотерапии, рольфинг и другие виды массажа, аюрведические практики, натуропатические методы, дистрибуция энергий, спиритуальный хилинг и пр.
Так, камлание шамана как вариант спиритуального хилинга – тоже шоу, первобытный театр одного актера, заряженного мухоморами на несколько часов, а то и дней.
Есть разные способы попасть на оздоровительное шоу.
… Зрелище начинается на экране телевизора. Сюжеты про экстрасенсов, гадалок и прочих эксплуатантов паранормальных явлений – это подготовительный этап. Продолжение – в кабинете мага, логове колдуна или в избушке на курьих ножках дипломированной бабы Яги. О том, чем шоу может закончиться (иногда преждевременно), стоило бы задуматься, но клиенты хилеров – народ отчаянный и отважный.
…Можно отправиться на берег теплого моря, найти ООО или ЧП с названием, включающим слово «Аюрведа» и получить там ни с чем не сравнимый комплексный груминг. Уже названия действ – как музыка: абхьянга, марма, арома, валука потали сведа, илакижи, васти (4 модификации), тарпанам и пр. По-нашему это массаж различных зон, в отдельных случаях усиленный мешком с нагретым песком или травами, клизмы с фитомаслами (васти) или те же масла на глаза с последующей аппликацией трав (тарпанам).
Вот он – парадиз. Это не медицина, это лучше – без боли, без крови, без противных лекарств и прочих геморроев. Luxury, в натуре.
… Впрочем, в третьем тысячелетии есть более современные возможности стать участником хилинг-шоу, в том числе через интернет. Типичный случай из огромного множества аналогичных описан выше («Анна Е. против ИБМ»); к нему еще вернемся.
Анна, кстати, еще легко отделалась – здоровье пострадало несущественно. Потеряно полмиллиона руб., вера в правду и справедливость.
…Если шоу выдается за лечение – это шарлатанство, как бы оно ни называлось – хелация, рейки, бесконтактный массаж (therapeutic touch), рольфинг, ароматерапия и т.д.
Ни в одной сфере человеческой деятельности не найти такой концентрации шарлатанов и мошенников, как в парамедицине, что вполне объяснимо.
Во-первых, при минимальных вложениях здесь можно получить максимальную прибыль: сравните стоимость компьютерного томографа, который никогда не окупится в государственном ЛПУ, и набора игл для акупунктуры. Кто-то вообще ничего не использует, кроме своих ладоней, при этом даже иногда не прикасаясь к клиенту (бесконтактный массаж).
Во-вторых, здоровье для человека, собственное и близких, - «самое главное» и, как в песне, «за это можно все отдать». И отдают – эти ребята умеют убеждать…
Еще немаловажно, что шарлатанство практически ненаказуемо.
Невозможно доказать отсутствие (корень – суть) того, что не существует (не имеет сути) в природе. Или, как говорят ученые – невозможно найти черную кошку в темной комнате, особенно если ее там нет.
Более того, попытки опровергнуть параноидальный бред с помощью нормальной логики обречены на провал. Об этом в свое время предупреждал М. Твен: «Не спорьте с дураками. Они опустят вас до своего уровня и задавят опытом».
Корпорация иллюзий
Парамедицина – это коллекция псевдо: псевдобиология, псевдохимия, псевдофизика, псевдофизиология и т.п. Этот пакет плюс несложные умственные и физические усилия могут дать псевдотерапевтический эффект (плацебо). А могут, причем гораздо чаще, его не дать.
Зато дивиденды в этой сфере более чем реальны, поскольку псевдомедицина – успешный бизнес.
Но какой-то неосязаемый. Корпорация торгует иллюзиями, используя понятия «терапия», «медицина», что не вполне соответствует действительности.
Более логично (и этично) было бы отнести эту деятельность к сфере услуг, сектор санации организма. Соответственно исполнители заказов – не целители (маги, ведьмы и пр.), а сантехники или санитары.
Справка.
Все термины являются производными от sanitas (sanus), что означает «здоровье» (лат.). Соответственно «санитар» - оздоровитель. Сантехник, на взгляд автора, тоже неплохо. Санация – сфера их деятельности.
Заодно можно восстановить терминологическую справедливость, поскольку то, что пока еще называется «сантехника», т.е. система водоснабжения и канализации, к здоровью не имеет прямого отношения.
… Тем более что идея почти реализована.
Зайдите в интернет и запросите через «Поиск» словосочетание «Бюро добрых услуг» (БДУ) - появятся адреса множества многопрофильных организаций.
БДУ из С.-Петербурга, например, предлагает няню к ребенку (40 руб/час), сиделку (40), семейного психолога (от 200), клоуна (900) и пр. (цены до 2013 г.). Другая аналогичная организация может обеспечить направления: астрология и целительство, медицинские услуги; прислать сантехника (в общепринятом смысле) или массажиста.
Часто предлагаются «хилинг-услуги», не говоря уже о множестве спортивно-оздоровительных центров, где развлекаются йогой, тайцзи и т.п.
И при этом как-то обходятся без упоминания медицины всуе.
…Если этот пассаж кому-нибудь покажется оскорбительным – откройте сборник публицистики “The Health Robbers: A Close Look at Quackery in America” под редакцией С. Баррета и В.Т. Джарвиса.
Уже название - «Похитители здоровья» (русский эквивалент - душегубы) вызывает легкую тревогу. Подзаголовок тоже предвещает неладное: «Пристальный взгляд на шарлатанство в Америке». Книга, возможно, будет издана на русском языке; в оригинальном виде доступна через интернет.
Заголовки статей (их 36) приоткрывают характер содержания. Несколько примеров (в скобках – подзаголовок):
- Как торгуют шарлатанством (клинические трюки коммивояжеров).
- Витаминотолкатели (Vitaminpushers) и пищевые шарлатаны (как выявить проходимца от нутрициологии).
Примечание: push – толкать, продвигать; пушерами в США и Европе обычно называют наркодилеров (авт.)
- Лжедоктора (медицинские мошенники).
- Оккультные оздоровительные практики (можно ли оценить пудинг, не испробовав его).
Это аллюзия на известный афоризм Джона Голсуорси – «Чтобы оценить вкус пудинга, надо его съесть». Имеется в виду бездоказательность оккультной медицины (авт.).
- «Альтернативное» лечение рака (демагогия, которая может вас убить).
- Позвоночный коммерсант (не дайте хиропрактикам вас одурачить).
- Гомеопатия – это медицина? (много шума из ничего). Примечание: автором этой статьи (С. Баррет) опубликована также работа «Гомеопатия – беспредельный обман» (авт.).
- Распродажа трав (больше вранья, чем пользы).
- Акупунктура: чепуха с иголками (не увязни в этом).
- Борьба с шарлатанством: советы активистам (твои усилия могут спасти жизнь).
… Похитители здоровья, а тем более душегубы – это, может быть, небольшой перебор, но многолетнее сосуществование с АКМ в развитых странах дает авторам основание пристально наблюдать околомедицинскую активность и нелицеприятно ее оценивать.
Несмотря на огромный объем скептически подаваемой информации по псевдомедицине в зарубежных СМИ, научной и научно-популярной литературе, этот транснациональный бизнес процветает, сплошь и рядом попирая нормы логики, медицинской этики, а иногда и права. Можно недоумевать и возмущаться, но в бизнесе свои законы, принципы и нормы.
…Тем более, если он основан на старых добрых шарлатанских традициях.
Основа основ псевдомедицины и идеологическая база ее беспредельного развития – тибетский догмат: нет такого вещества, которое не годилось бы в качестве лекарственного средства.
Множество приведенных в предыдущих главах примеров дают основания несколько раздвинуть границы этой хохмы (на иврите хохма означает мудрость):
- Любое творение (предмет, продукт) человеческих рук можно использовать в качестве исцеляющего средства.
- Любой физический фактор (поле, энергия, гравитация и пр.), в том числе и космическое излучение – тоже можно.
- Любое действие человека – ходьба, например (терренкур), или бездействие (релакс, сон – гипнотерапия) является лечением.
…Да что там – любой живой организм до человека включительно (см. выше - анималотерапия, груминг и др.) можно использовать для оздоровления ближнего.
С учетом всего вышеизложенного трудно не предложить Основной Закон парамедицины:
Нет ничего, что нельзя использовать для лечения человека.
Если довести эту парадигму до логического завершения, получится вообще гениально кратко: ВСЁ – ЛЕЧЕНИЕ.
Тот факт, что при этом понятие «медицина» как терапия/лечение полностью растворяется в ноосфере, не должен никого беспокоить. Какая разница – пересадка сердца или посещение цирка, если стало лучше?
…Так что твори, выдумывай, пробуй. Любое предложение найдет спрос.
Какая бы дурь ни пришла в голову,
всегда найдутся единомышленники.
Автор неизвестен
Другая этика
После того, как вы откажетесь от порядочности,
остальное пойдет уже легко.
Закон Эвана
Как бы ни называть АКМ – альтернативная медицина, бездоказательная медицина, шарлатанство, псевдомедицинский бизнес – оно существует. В этом секторе, надо полагать, действуют свои законы, правила и нормы – неписаный кодекс альтернативной этики, недоступный для посторонних.
Поскольку процесс интеграции неумолимо приближается к точке невозврата, необходимость создания принципов интегративной (конвенционально – альтернативной) этики более чем очевидна. По аналогии с биоэтикой можно было бы назвать ее интегретикой (как вариант).
В качестве проекта предлагается рабочий комплект основных принципов и правил интегретики, созданный с учетом приоритетов реальной медицины и основных понятий околомедицинского бизнеса.
1. Забыть Гиппократа. От архаичных медико-этических систем – к новой интегративной модели.
2. Принцип цели.
Правило 2.1. Цель – отбить вложенные средства.
Правило 2.2. Что не запрещено, то разрешено.
Правило 2.3. Не пойман – не вор.
3.Принцип правдивости.
Правило 3.1. Каждый имеет право обмануть и быть обманутым.
Правило 3.2. Правдивость – враг бизнеса.
Правило 3.3. Если враг не сдается – его уничтожают.
Правило 3.4. Правда торжествует реже, чем неправда.
4. Принцип неотвратимости лечения.
Правило 4.1. Здоровых нет.
Правило 4.2. Живой – значит больной.
Правило 4.3. Лечить, нельзя помиловать.
5. Принцип управляемой автономии пациента.
Правило 5.1. Клиент всегда лох.
Правило 5.2. Вера сильнее логики.
Правило 5.3. Альтернативное лечение лучше конвенциональной терапии.
Правило 5.4. Легко постигаемая и приемлемая ложь полезнее сложной и непонятной истины.
6. Принцип «Не навреди» (primum non nocere) своему бизнесу.
7. Принцип «Твори добро» (beneficience), но на условиях самоокупаемости благо-творительности.
Правило 7.1. За добро надо платить.
Правило 7.2. Деньги вперед.
Правило 7.3. Делиться надо.
8. Принцип справедливости.
Правило 8.1.За удовольствие от лечения надо платить.
Вариант 8.1.1.Лишь тот достоин жизни и здоровья, кто может нам за это заплатить (правило дистрибутивной справедливости).
Правило 8.2. Правило дистрибутивной ответственности за результат: успешное лечение – заслуга врача, безуспешное – вина пациента.
Комментариик 1 - 8
2.3. Например, обвинение в шарлатанстве не считается обоснованным, пока не будет доказано с помощью неопровержимых научных фактов. А это непросто (эпизод с черной кошкой в темной комнате), трудоемко и дорого. Или: обвинение в адрес производителей БАД по поводу возможности недовложения компонента (-тов) или наличия токсичных примесей можно доказать или опровергнуть только после лабораторного исследования, нередко трудоемкого, дорогого и далеко не везде доступного.
3.1. Автор правила – Леонид Песок, писатель. Как известно, нет такого закона, что врать нельзя (если ты не на даче показаний). См. также правило 2.2.
4.1 и 4.2. Имеется в виду тот факт, что помимо рутинно выявляемых заболеваний у практически здорового человека есть (и это доказано на большом материале) врожденный или приобретенный дефект одного или нескольких генов, т.е. болезнь на стадии генетического дефекта. Воспрепятствовать ее развитию с помощью превентивного лечения невозможно, но они (people) этого не знают.
4.3. Это та самая цель, которая оправдывает средства. Основные средства, способствующие реализации цели – реклама, самореклама, промоушн плюс правило 7.3. Как шутят маркетологи, реклама – двигатель бальзама, агрессивная реклама – реактивный двигатель бальзама, промоушн – автопилот бальзама или чего угодно еще.
5. Декларируемый в конвенциональной медицине принцип уважения автономии подразумевает самостоятельный выбор пациента при наличии других конкурирующих альтернатив (other competing alternatives). Здесь надо иметь в виду, что выбор может происходить в нескольких направлениях: внутри конвенциональной медицины (А), альтернативной медицины (Б), между А и Б. Не стоит игнорировать ситуацию, когда клиент объективно не нуждается в оздоровлении.
Если исходить из формулы 5.1 (автор неизвестен, но он прав), при всем уважении к автономии пациента ее необходимо направлять. Причины: клиента/пациента из числа непрофессионалов, который сделает осмысленный и правильный самостоятельный выбор по любому направлению, не существует в природе, как и не найти врача – конвенционалиста, способного (и заинтересованного) консультировать пациента относительно альтернатив в секторе Б.
…В тему: «Когда ваш пациент должен в условиях отсутствия врачебного совета выбрать одну из альтернативных линий поведения, большинство выберет ту, которую вы бы не рекомендовали» (Правило врачебного совета из сборника законов Мерфи)).
Целителю или, например, гомеопату тоже будет непросто послать клиента в государственную поликлинику. Впрочем, бывает всякое. Так, в уставе камерунских знахарей есть пункт: «Наши лекарства, обладая магическими свойствами, должны приводить к немедленному выздоровлению. Если через три дня больной не поправляется, мы советуем ему обратиться в диспансер или больницу» (из книги Ю. Щербатых «Искусство обмана»). Вот она – реальная (и гуманная!) африканская интеграция…
И, кстати, вполне разумный с позиций интегретики подход; назовем это «Правилом четвертого дня».
5.2. Имеется в виду вера в широком смысле, не только религиозном (инстинкт веры).
5.4. Один из законов Мерфи.
7.3. Имеется в виду адресная благотворительность в виде материальной помощи авторитетным лицам.
8.2. Под виной подразумевается недисциплинированность пациента, недостаточная сообразительность или он просто слишком больной.
… Насколько велика вероятность утверждения Кодекса интегративной этики (КИЭ) на основе предложенного выше прожекта – покажет время. Шансов немного, и это утешает.
Впрочем, даже в виртуальном виде КИЭ вполне жизнеспособен, что можно проверить на примере эпизода из жизни абсолютно реальной Анны Ермаковой, который описан в самом начале данной работы (было бы неплохо освежить его в памяти перед анализом с позиций интегретики).
…Итак, эта история произошла в одном столичном медицинском центре с ограниченной ответственностью, назовем его ИБМ иБМ – Институт биологической медицины имени барона Мюнхгаузена (далее – ИБМ). Название, разумеется, вымышленное.
Задача: выяснить, насколько технология оздоровления юной костромички (19 лет на тот момент) в упомянутом учреждении соответствует пока еще виртуальным принципам и правилам интегративной этики (см. Проект). Вот что получается:
1.В этом деле Гиппократ не просто забыт. Он умер.
2.1. – 2.2. Принцип цели соблюден: вложенные средства окупились в пропорции 1:20 как минимум, причем при полном забвении не только этических норм, но и нормативов МЗ РФ (речь об отсутствии в ИБМ лицензии на определенные виды медицинской деятельности, применении альтернативных средств, да еще и не по показаниям и пр.).
«Не запрещено»?
2.3. («Не пойман…»): ситуация двусмысленная – с одной стороны суд признал правоту потерпевшей стороны и какую-то часть затрат (меньше половины) семье Ермаковых удалось вернуть. Но почему не всю плюс моральный ущерб?
Т.е. в любом случае ИБМедики в убытке не остались (см. 2.1.).
3.1. Все так и произошло – в соответствии с правилом и правами.
3.4. Правда в конце концов (после трех заседаний в двух судах) восторжествовала, но как-то неубедительно (см 2.3.).
4.3. Данный пункт анализируемой ситуации может быть представлен как «лечить, нельзя отказывать, даже если лечить нельзя» (нет лицензии, нет специалистов). Гуманизм с большой буквы…
5. Принцип управляемой автономии в действии: строим иммунитет, потом (и не в этом месте) лечим диабет.
…Это как если бы пациент пришел лечить туберкулез, а ему предложили сначала исправить дефект речи или косоглазие.
5.1. …Поскольку клиент - лох, да еще и тинэйджер. Грех не воспользоваться.
5.2. Еще бы не верить: Столица! Институт, и не какой-нибудь банальной медицины – биологической! Профессора, академики, стволовые клетки… Провинцию эта роскошь разит наповал.
5.3. Кто бы сомневался: больше половины средств оздоровления Анны – БАДы и гомеопатический мусор.
…А если что-то не получилось – см. правило 8.2.
6. Это, например, когда состояние больного ухудшается на глазах, а лечащий врач спокоен, и главный врач спокоен – не стоит делать резких движений, если фирма застрахована от непредвиденных обстоятельств.
…Как на «Титанике»: лайнер тонет, оркестр продолжает играть.
7. Все, как положено: оплачено сполна (7.1.) и получено вперед (7.2.) – мало ли что случится…
7.3. Очень маловероятно, что правило не соблюдается.
8.1. Следует добавить: даже если после этого следует большое неудовольствие (как в нашем случае).
8.2. Исключительно удобная позиция, когда физическое или юридическое лицо, например медицинский центр с ограниченной ответственностью, привлекается к суду.
При отсутствии регулярного этического контроля, в условиях безнаказанности за нарушениями медицинской этики рано или поздно последуют правонарушения той или иной степени тяжести, как и произошло в случае с Анной Ермаковой. Группа проходимцев в белых халатах вплотную приблизилась к двум статьям УК РФ в части «ответственность врачей»: ст. 118 (причинение вреда здоровью) и ст. 124 (неоказание медицинской помощи), и только самый гуманный суд в мире отвел беду от института имени барона Мюнхгаузена.
…Может, случай с Анной из Костромы – исключение, и ситуация с obliko morale медицинского и парамедицинского бизнеса на самом деле выглядит не так зловеще?
«В частных медцентрах России действует целая система обмана пациентов. …В Москве каждый пятый частный медицинский центр ставит своим пациентам заведомо ложные диагнозы, чтобы потом назначить дорогостоящее лечение. Рекламой подобных клиник завален Интернет».
Это из статьи «Врачеватели с большой дороги» М. Верховской и В. Лишенко («Новые известия» 9 октября 2008 г.). Там же: «К какому бы врачу ни пришел пациент, ему … нужно сдать огромное количество анализов, результаты которых врач (из медцентра – авт.) трактует по-своему». Затем инсценируется консилиум с участием всех, независимо от специальности, медработников центра и начинается запугивание больного кошмарными последствиями отказа от лечения, «которое обойдется примерно в сто тысяч рублей» (а 400 000 не хотите? – авт.).
… Не будем обсуждать число «каждый пятый» - с 2008 года много воды утекло, к тому же частные медцентры есть в любом большом и не очень большом городе. Вероятность нарваться на коллектив имени Мюнхгаузена или Бендера в любом случае велика. И что делать потенциальному клиенту (= лоху)?
Миссия выполнима
You may deceive all the people
part of time, and part of the people
all the time, but not all the people all
the time. A. Lincoln
Фразу Авраама Линкольна цитируют часто и не всегда точно, поэтому в эпиграфе – оригинал. Дословный перевод лишен поэтического изящества, но любой читатель может сравнить его с оригиналом и предложить свой вариант.
«Вы можете обманывать весь народ часть времени, а часть народа – все время, но не весь народ все время».
Политическое кредо 16-го президента США можно рассматривать и как предупреждение лжецам и мошенникам типа «сколь веревочка ни вейся, все равно совьешься в плеть».
Идеалист и порядочный человек, Линкольн вряд ли представлял, какой подарок он сделал бизнесу, особенно сомнительному.
Первую часть утверждения («вы можете обманывать весь народ…» и т.д.) деловые люди с гибкими убеждениями обычно использовали с дополнением «и неплохо на этом заработать»; вторая часть удачно вписывается в долгосрочную программу обогащения.
А вот насчет невозможности врать всему народу все время… Excuse me, Sir, но эта миссия не настолько невыполнима, как кажется.
История цивилизации показывает, что народ и, более того, народы можно обманывать практически бесконечно. Всего лишь надо периодически менять тему или терминологию. Или ничего не менять – дождаться естественной смены поколений, когда старое вранье забудется и его снова можно будет пустить в дело.
Как, например, с гомеопатией: при очевидной абсурдности изобретение Ганеманна не без усилий, но перевалило на третье и, возможно, не последнее столетие своего существования.
Шалости Месмера с магнитами еще древнее. Современники довольно быстро разобрались с его аттракционом, но идея ушла в массы и задержалась там надолго. Лет через сто с небольшим по этому поводу иронизировал Н.С. Лесков.
В его рассказе «Несмертельный Голован» есть небольшой эпизод, в котором автор описывает деятельность народных целителей тех далеких лет. Помимо прочих диковинных средств там использовалась «…вода магнитная: от этой воды жена неохочая во сне страстно мужа обоймет, а если усилится другого любить – с постели станет падать».
Прошло еще почти полтора века, и вот он – триумфальный ренессанс магнитотерапии…
История прижигания и иглоукалывания вообще уходит корнями в доисторические времена, а хоть бы что – живее всех живых.
… Остается лишь согласиться с британским историком Арнольдом Тойнби: «…очень легко ввести человека в заблуждение и очень трудно вывести из него».
То, что из обмана и мистификаций можно извлечь пользу, известно даже животным. «Биологический мир буквально наполнен ложью. Одну только мимикрию можно разбить, по крайней мере, на 18 типов…, приматы дают нам … типы поведенческих обманов, … которые просто пронизывают всю их повседневную жизнь». Это из книги «Исследуем ложь» (ред. – М. Льюис и К. Саарни).
Оттуда же, из биологии, социологами были заимствованы понятия «клептопаразитизм» и «клептостратегия» (klepto – краду, греч.). Первый термин означает присвоение чужого корма, а в случае с высшим приматом Homo sapiens – имущества, денег и т.п.; второй – это искусство урвать чужое, например самку (клептостратегия размножения). В человеческом обществе эти способности достигли наивысшего уровня, проникли во все сферы деятельности, в том числе и большую науку.
Если на заре цивилизации клептопаразитов, по понятным причинам, было немного, то по мере роста благосостояния популяции число проходимцев увеличивалось и в настоящее время в развитых и даже развивающихся странах (особенно в столицах) этот показатель иногда зашкаливает.
На первом месте в списке клептостратегов находится криминал - воры, грабители, мошенники, аферисты и т.п. Шарлатаны – на втором (если не осуждались за шарлатанство). С учетом темы к последним относятся гомеопаты, провайдеры оккультных практик, производители и дилеры большей части БАД, лохжетов и благодетели человечества, применяющие сомнительные средства в медцентрах с ограниченной ответственностью и других пунктах приема наличности от населения.
Знаете ли вы:
Жертва карманника по фене – «пациент»
Не вызывает сомнений (и жизнь это подтверждает), что парамедицинский бизнес развивается по тем же законам, что и остальные сегменты глобального мирового бизнеса, и здесь не лишним будет напомнить фрагмент из одной небезызвестной статьи.
«Обеспечьте 10%, и капитал согласен на всякое применение, при 20% он становится оживленным, при 50% … готов сломать себе голову, при 100% он попирает все человеческие законы, при 300% нет такого преступления, на которое он не рискнул бы, хотя бы под страхом виселицы» (T.J. Dunning. Тред-юнионы и стачки, 1860 год). Понятно, что под словом «капитал» подразумевается капиталист, т.е. предприниматель, бизнесмен или группа деловых людей.
… Старый добрый британский капитализм. Знал бы Даннинг, что настанут времена, когда ради жалких 100% даже не встанут с дивана, а 10000 процентов (десять тысяч, и это не шутка) можно будет срубить без особых усилий и, тем более, без виселицы в перспективе – не дожил бы до своих серьезных по тем временам 74-х.
Непросто найти другой такой же доходный и, главное, не преследуемый по закону (как правило) бизнес, как АКМ. К тому же стабильный и быстро развивающийся. Устойчивость сегменту придают четыре мощные опоры:
- Народные массы, или тот самый человеческий фактор, который можно условно представить как совокупность физиологического (плацебо-эффект, инстинкт веры, груминг-эффект и пр.) и психологического (доверчивость, пуэрилизм, суеверия, магифрения) компонентов. Плюс то, что иногда называют невежеством, но, как правило, является пропастью между авангардными достижениями научно-технического прогресса и способностью большинства людей понимать их суть. Можно назвать это феноменом Вавилонской башни – это когда специалист по квантовой физике в звании действительного члена РАН не понимает академика РАМН, и наоборот.
- Отработанная поколениями проходимцев стратегия ненасильственного отъема денег у населения, усиленная в последние десятилетия научной базой в виде маркетологии («научная клептостратегия»).
- Лобби в структурах власти, ЛПУ и НИИ различного профиля, обеспечивающие продвижение любого продукта или способа АКМ.
- Агрессивная и часто недобросовестная реклама в СМИ и по другим каналам.
«…Никогда еще манипуляторы не располагали столь развитой, основанной на научных экспериментах рекламной техникой, никогда еще не было у них столь всепроникающих средств массовой информации, как в наши дни» (Конрад Лоренц, 1973).
Редкие критические или разоблачающие псевдомедицину материалы на ТВ, в интернете и прессе сметаются волнами цунами хорошо проплаченного вранья, не оставляя заметного следа в народной памяти.
Поскольку отсутствие моральных принципов у клептостратегов дает им серьезное эволюционное преимущество, есть все основания утверждать, что клептопаразитизм, имманентно присущий виду Homo sapiens в различных формах, вряд ли исчезнет в ближайшей перспективе.
Другими словами, абсолютное число и процентное содержание аферистов, шарлатанов, мошенников и прочих проходимцев на планете в лучшем случае не изменится. Соответственно, будут и дальше процветать клептотехнологии и размножаться клептопаразиты. Никуда не денется и он, «послушный им народ».
Утопический вариант развития общества по О. Хаксли («О, дивный новый мир!») с тотальным кондиционированием человечества по понятным причинам здесь не рассматривается.
… Естественно предположить дальнейший расцвет околомедицинского бизнеса со всеми его приоритетами (см. Проект принципов и правил интегретики), практически нейтрализующими гуманистический потенциал принципов медицинской этики.
Если признать, что вероятность такого развития событий в результате интеграции конвенциональной медицины и парамедицинского бизнеса не вызывает особых сомнений – какой смысл тогда во всех этих разговорах и декларациях о высочайшем уважении к человеческой жизни?
Встречный вопрос: а какой смысл в правилах дорожного движения? Все равно на дорогах планеты ежедневно погибают тысячи людей, и конца этому не предвидится…
Или – какой смысл в Заповедях Моисея или Нагорной проповеди Иисуса Христа? Люди их нарушали, нарушают и будут нарушать…
Принцип ван Тюльпа
Проклят, кто слепого
сбивает с пути.
Второзаконие, 27:18
В одной из своих сатирических «сказок» Салтыков-Щедрин писал: «Так уж исстари повелось на свете: обманщики обманывают, а легковерные верят.Suum cuique».
Мудро, но несколько пессимистично. Впрочем, слегка автор лукавит: есть еще одна категория, о которой глубокоуважаемый Михаил Евграфович по понятным причинам скромно умолчал. Это наблюдатели – критики, сатирики, короче – просветители. О них – позже.
Вернемся к легковерным, т.е. доверчивым. Они в той или иной степени – подавляющее большинство человечества. Возможно даже всё без исключения. Кто-то попадает чаще, кто-то реже. Нередко мы вообще не понимаем, что нас только что «кинули» или «развели».
Если вы поняли, что вас обманули –
Это не ваша заслуга, а их недоработка.
Трудно возразить политологу Владимиру Пастухову: «Обман стал универсальным этическим стандартом».
Сложно найти такую сферу человеческой деятельности, где человека обманывали бы больше и чаще, чем в медицине. Если в конвенциональной медицине обман возможен, а иногда необходим, то в альтернативном секторе он приобретает поистине гомерические масштабы.
Как благословение в этом контексте воспринимаются сказанные не так давно и по другому поводу слова госсекретаря США Джона Керри: «Житель Америки имеет право быть глупым, если это его выбор». Возможно, этим объясняются объемы затрат американцев на альтернативную медицину – порядка 150 – 300 млрд долларов в год с устойчивой тенденцией к росту.
Справедливости ради: слова «Наше право на нашу глупость» принадлежат Ф. Ницше (название фрагмента книги «Утренняя заря»).
…Модификацию автономии выбора по Ницше - Керри можно считать еще одним подарком (первый – от А. Линкольна) для околомедицинскогобизнеса и, кроме того – заочным оскорблением всемирно известного британского клинициста и ученого Д.Р. Лоуренса.
Человечество не может позволить
себе быть неразумным.
Д.Лоуренс
Возникают большие сомнения, что в случае, когда речь идет о собственном здоровье или жизни, пациенту так уж необходима ограниченная лишь экономически свобода выбора лечения.
…Несколько общеизвестных истин по этому поводу.
Согласно все тому же Д. Лоуренсу, прежде чем приступать к лечению, врач решает: должен ли он вообще лечить больного? У Лоуренса под лечением подразумевается фармакотерапия, но принцип можно истолковать шире: есть ли необходимость в лечении на данный момент?
Варианты решения в конвенциональной медицине:
А) Наличие проблемы со здоровьем не всегда требует безотлагательного лечения (эта тема требует отдельного обсуждения).
Б) Лечение необходимо. Решается вопрос профиля (терапия, гинекология, ЛОР и т.д.) и характера лечения (фармакотерапия или радикальное вмешательство).
В) Пациент использует право на автономию и нацелен на АКМ. Самое большее, что может в условиях стандартного приема сделать врач-конвенционалист, не использующий в качестве дополнительного заработка альтернативную практику – это предупредить пациента о негативных последствиях такого решения. Право выбора остается за пациентом и, как показывает действительность, он этой альтернативой достаточно часто пользуется.
Возможные последствия общеизвестны: задержка реального лечения; нежелательные побочные эффекты, многие из которых известны и приводятся выше; непредсказуемость отдаленных последствий вследствие недостаточной изученности большей части альтернативных методик или нежелательного взаимодействия комплементарных продуктов (например, БАД) с фармакопрепаратами, назначенными пациенту.
Есть еще одна опасность, о которой предупреждают авторы научно- популярной статьи «Что такое комплементарная медицина» (“What is complementary medicine?"):
«Комплементарная медицина не контролируется так же серьезно, как стандартная медицина. Это значит, что вы можете стать жертвой обмана. Дилеры или провайдеры комплементарной медицины с большой вероятностью являются fraud (обманщиками, мошенниками – англ.), если:
- требуют большую предоплату;
- обещают быстрый результат или чудесное исцеление;
- предупреждают, чтобы вы не доверялись своему лечащему врачу» (относительно проводимого комплементарного лечения – авт.).
Добавим: есть смысл обращать внимание на лексикон целителя. Обычно это «пустой набор слов с налетом загадочности» (Й. Хейзинга); наиболее популярные в среде целителей слова и выражения - в Приложении (Рабочий лексикон лохотерапевта).
Как правило, за эти неприятности приходится расплачиваться (в моральном смысле) все тем же конвенционалистам, к которым возвращаются (если возвращаются) пациенты.
Вперед, в прошлое?
…Но дело не только в легковерности и не только жителей Америки. Альтернативная медицина медленно, но верно наступает на всех направлениях. Предложение уверенно опережает спрос.
Прикрываясь авторитетом ВОЗ, провайдеры АКМ во главе с М.Чен осваивают новые территории, о чем достаточно откровенно сообщают в документе «Стратегия ВОЗ в области народной медицины 2014 – 2023».
Помимо прочих направлений экспансии в документе (раздел 4.3.2.) планируются «Стратегические действия государств-членов», где есть пункт 2: «Укреплять междисциплинарное образование и совместную практику специалистов обычной медицины (т.е. конвенциональной – авт.) и народных целителей, ориентированную на людей» (! – авт.).
Гуманизм с большой буквы.
…Тем не менее, авторы «Стратегии…» вынуждены признать, что не везде интеграция (или инфильтрация) протекает гладко: «…заинтересованность потребителей в наличии и доступности НиДМ (народная и дополнительная медицина, синоним альтернативно-комплементарной медицины – авт.) может вступать в конфликт с обязанностью правительства обеспечивать защиту населения путем применения принципа предосторожности в случаях, когда степень риска неясна. Путь поддержания баланса между этими двумя факторами для каждой страны индивидуален и может вступать в противоречие с моделью медицинской самопомощи».
Есть, оказывается, к большому сожалению для провайдеров парамедицины, такие правительства, которые пытаются обеспечивать защиту населения в случаях, когда степень риска (для населения – авт.) неясна, путем применения принципа предосторожности.
Справка. Принцип предосторожности (ПП) как этико-нормативный феномен существует около сорока лет. Появился в ответ на драматические коллизии научно-технического развития, нередко имеющего неблагоприятные и катастрофические последствия для людей и окружающей среды. ПП призван регулировать принятие решений и осуществление деятельности, последствия которой неопределенны и вызывают опасения (Р.Г. Апресян). Другими словами, «когда деятельность человека может нанести морально неприемлемый ущерб, возможность которого неопределенна, но с научной точки зрения реальна, следует предпринять действия, позволяющие избежать или уменьшить такой ущерб» (определение ЮНЕСКО). Морально неприемлемый ущерб в данном контексте – это ущерб, который угрожает жизни или здоровью людей.
Таким образом, принцип предосторожности – элемент стратегии защиты от недостаточно взвешенных масштабных инициатив, в нашем случае – защиты от экспансии парамедицины.
…Небольшое отступление.
Девиз голландского врача эпохи Просвещения Николаса ван Тюльпа «Светя другим, сгораю» не случайно приняли как свой принцип врачи и педагоги. Это объяснимо: учитель трудится на ниве просвещения, врач тоже должен открывать глаза людям не только в прямом смысле.
В СССР санитарное просвещение (санпросветработа) входило в круг обязанностей каждого врача. По приказу МЗ СССР ежемесячно для пропаганды медицинских знаний предусматривалось не менее 4-х часов времени каждого врача с учетом его специальности. В настоящее время эта работа не является обязанностью всего врачебного сословия.
Аналогичные направления деятельности есть во всех развитых и развивающихся странах - «Health education» в США, Великобритании, Канаде ; «L’Education sanitaire» во Франции и т.д.
Программы санитарного просвещения в разных странах могут существенно отличаться одна от другой в связи с особенностями экономического развития, состояния окружающей среды, расового состава населения и пр., но основные направления работы обычно совпадают. Это пропаганда здорового образа жизни, борьба с вредными привычками, просвещение и образование больных хроническими заболеваниями, противодействие мракобесию в различных формах и в том числе разоблачение заблуждений и мифов, связанных со здоровьем и лечением.
Последний пункт имеет прямое отношение к альтернативной медицине.
В США, например, в обстановке неуклонно возрастающей в течение последних десятилетий активности парамедицины противодействие «инфильтрации» (выражение одного из оппонентов АКМ) также заметно усиливается. Скептики из числа серьезных представителей медицинской общественности и, в том числе, известные ученые публикуют ежегодно огромное количество критической, нередко достаточно резкой по стилю информации об альтернативной медицине, используя все формы и способы Health education («здравообразования» - авт.). Значительная часть этой информации доступна интернет-пользователям в других странах, в т.ч. российским.
Названия некоторых сайтов довольно красноречивы: “Junk science” (junk–хлам, science – наука, т.е. даже не «лженаука», а что-то вроде «фуфлология»), “Informationisbeautiful.net/play/snake-oil” (ключевое словосочетание - snake oil, змеиное масло – широко известный в Америке, как шарлатанский, продукт).
Отдельные примеры из критических выступлений «скептиков» из Штатов были представлены в предыдущих разделах.
…Разоблачением псевдонаучной информации в Великобритании занимается, в частности, неформальное объединение “Sense About Science”, что означает (приблизительно) «Здравый научный смысл». Деятельность последнего состоит в том, чтобы реагировать «на неверное толкование научных данных по представляющим общественный интерес темам», в том числе связанным со здоровьем, медициной, альтернативным оздоровлением, экологией. SAS объединяет около 2000 британских ученых и пользуется поддержкой Королевского общества (аналог РАН). Кстати, пример со светильником из каменной соли, испускающим полезные для здоровья ионы (раздел «Товары нулевой необходимости) – один из многих, попавших в опубликованный отчет работы общества.
Упоминавшийся выше Р. Доукинз, известный британский журналист, борец с околонаучным мракобесием – один из авторов научно-популярного фильма «Враги разума», вторая часть которого называется «Иррациональная медицина». Фильм об альтернативной медицине, продолжительность около 48 минут, дублирован на русский и доступен в интернете. Автор обсуждает проблемы, связанные с пенетрацией парамедицины в повседневную жизнь британского общества. По его мнению, для значительных масс населения альтернативная медицина превратилась в стиль жизни и показатель материального благополучия. Часть ленты – беседы автора с представителями различных направлений парамедицины, в том числе гомеопатии, кинезиологии, аюрведических практик и пр., которых Доукинз пытается вывести на чистую воду. Камера снимает эти диалоги. Журналиста искренне жалко: такого количества высокопрофессионального бреда, выдаваемого его собеседниками, респектабельными шарлатанами, нигде больше не услышишь. Стоит посмотреть.
В последних кадрах автор советует зрителям: «Мы не должны покупать непроверенную ерунду … Давайте думать самостоятельно … Не стоит следовать за толпой … Включайте разум…».
…Во Франции с периодичностью 5 номеров в год выходит обозрение“Science … et pseudo-sciences” (Наука … и лженауки). Номер 264 (обложка которого представлена здесь) содержит материалы по ряду альтернативных методик (гомеопатия, аурикулотерапия, остеопатия) и принципу предосторожности. Картинка на обложке доходчиво иллюстрирует этот принцип: « Колесо изобрели … и вот!».
Отношение авторов обозрения к альтернативной медицине трезвое и несколько ироничное, несмотря на то, что в целом население Франции относится к ней (особенно к гомеопатии) достаточно тепло.
…Не в пример дикому западу просвещение народа по вопросам АКМ в России происходит более деликатно. Время от времени на ТВ появляются довольно яркие передачи, например «Народная медицина» (цикл «Чистосердечное признание»); в интернете открыты сайты «Опасная медицина», «Антишарлатанский сайт» и др. Отрезвляющая информация по обсуждаемой теме иногда встречается на сайтах “Meddaily.ru”, “MedikForum”, «badbed.ru. (БАДы, приборы, мошенники)». Регулярно разоблачительные материалы о лженауке и псевдомедицине размещает на своих страницах газета Московского городского научного общества терапевтов «Московский доктор».
Но этого недостаточно.
Спорадические выступления на ТВ и в печати отечественных критиков лженауки и псевдомедицины не сопоставимы по объемам с многочасовым ежедневным мракобесием на ряде каналов и агрессивным рекламным (БАДы, медицинские «товары для народа» и т.п.) прессингом в СМИ.
Несколько лет назад академик Е.Б. Александров в телевизионной программе о парамедицинских шарлатанах в России высказал пожелание: во-первых, не позволять проходимцам грабить народ ни через бюджет, ни через частную инициативу, и во-вторых – дать трибуну борцам с лженаукой для регулярного просвещения народных масс. Другими словами, необходим канал для реализации программы защиты населения от лжецелителей и шарлатанов с публичным разоблачением их кипучей, но бесполезной деятельности.
Лишь такая наука что-нибудь стоит, которая может защитить нас от псевдоученых
Санитарное просвещение, как известно, использует и другие каналы работы с населением, в том числе и систематические выпуски научно-популярной литературы (в нашем случае – на темы околомедицинской деятельности).
Народ имеет право знать, что является лечением, а что относится скорее к индустрии развлечений.
Предупрежден – значит защищен
Программа формирования представлений об альтернативной медицине в вузах не должна морально готовить будущих врачей к братанию с псевдоцелителями и шаманами для совместного раздевания соотечественников. Речь, разумеется, не идет о таких практиках, как массаж и физическая культура в их разнообразных инкарнациях, польза от которых в определенных случаях (восстановительный период, профилактика) очевидна.
Вместо заключения.
Тренд последних лет: по мере роста благосостояния население развитых стран все больше внимания уделяет своему здоровью.
Государственные системы здравоохранения в развитых странах затрачивают огромные средства в стремлении к повышению качества медицинской помощи и ее доступности, что по принципу обратной связи приводит к увеличению числа реально нуждающихся в лечении и лиц с пограничными состояниями, также претендующих на оздоровление.
Альтернативная медицина более или менее успешно конкурирует с конвенциональной, используя в конкурентной борьбе любые средства, в том числе и неэтичные. В то же время реальные возможности альтернативных практик ограничены, как правило, плацебо-эффектом. Несмотря на это, число альтернативных методик постоянно увеличивается за счет так называемых junk-инноваций с соответствующей терапевтической эффективностью.
Провайдеры АКМ, невзирая на отсутствие научно-доказанной эффективности, упорно продвигают альтернативные практики повсеместно и беспрепятственно. При этом в последние годы проведение интеграции происходит при активном лоббировании авторитетами ВОЗ.
Этическая сторона проблемы интеграции заключается в том, что альтернативные практики – это бизнес, тогда как «при оказании медицинской помощи врач должен помнить, что его профессия – это не бизнес. …Приоритет для врача – оказание … медицинской помощи, а не извлечение коммерческой выгоды для себя лично и лечебного учреждения, в котором он работает» (Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации).
Стратегии наступления бездоказательной околомедицинской деятельности должна противостоять стратегия сдерживания силами научной и медицинской общественности РФ при поддержке государства.
Конвенциональная медицина не идеальна, но это реальная и рациональная медицинская деятельность с огромным потенциалом. Научно-технический прогресс – гарантия движения конвенциональной (научной) медицины вперед.
Альтернативная медицина – иррациональная, как правило паразитическая форма деятельности, процветающая за счет «человеческого фактора» и агрессивного информационного прессинга. Это лжемедицина, ее пропаганда и продвижение деструктивны по отношению к этическим основам научной медицины и общественному здоровью в целом. В отличие от конвенциональной медицины это бег на месте.
«…Безграничная свобода выбора из постоянного
набора альтернатив … в действительности
оборачивается полной противоположностью,
а именно – постоянно увеличивающимся
принуждением к совершению выбора.
…Нужно остановиться и задать вопрос: кто
в действительности выигрывает от этой тирании
во имя свободы и индивидуальности?» А. Ветлесен.
Приложение № 1
КЛЯТВА
"Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей, всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями. Это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому. Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении - а также и без лечения - я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и славе у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому".
Приложение № 2
ГЛОССАРИЙ
АКМ – альтернативно-комплементарная медицина.
АМ – альтернативная медицина.
БАД – биологически активные добавки к пище. В последнее время употребляются во множественном числе (БАДы). В перспективе вероятна форма «бад» и «бады» (по аналогии с «вуз» и вузы»). Замечено появление вульгаризмов бадейка, бадянка, бадушка и пр.
Бодибастеры – антоним бодибилдера. Этимология: body – тело, bust – разрушать, т.е. bodybuster буквально – телоразрушитель (в отличие от бодибилдера – телостроителя). Впрочем, если присмотреться, то фанатичный бодибилдинг на самом деле – не что иное, чем неприкрытое разрушение организма, так что на определенной стадии бодибилдер и бодибастер становятся синонимами.
Веган – параноидный тип вегетарианца. В отличие от последних, диетические ограничения распространяются не только на мясо, рыбу, птицу. В черном списке у веганов молочные продукты, яйца, мёд, желатин. Кроме того, не носят одежды и обуви из кожи, шерсти, меха.
ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения.
ВПЗ – врач первичного звена.
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.
ИБС – ишемическая болезнь сердца.
ИМН – изделия медицинского назначения.
ИОМП – изделия околомедицинского назначения (см. лохжеты).
Лохжет – см. ИОМП.
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение.
ЛС – лекарственные средства.
МКП – микрокомпоненты пищи.
МН – народная медицина.
НМ – натуральная медицина.
ПНС – периферическая нервная система.
ТМ – традиционная медицина.
ФАП – фармакологически активный препарат.
Фармакон – яд, зелье, лекарство.
Хилер (от англ. heal - исцелять, излечивать) – народный целитель. Деятельность хилеров в ряде стран рассматривается как форма медицинского (точнее – псевдомедицинского) мошенничества.
Эгалитарный (от фр. еgalite - равенство) – тип взаимоотношений, основанный на принципе равноправного сотрудничества сторон.
Эмпативный – от эмпатия (осознанное сопереживание текущему состоянию другого человека.
ЭМ – энергетическая медицина.
ЭНМ – энциклопедия народной медицины.
Canni - forever! Canni – от «каннибализм», forever – навсегда (англ.). Антиутопическая игра слов.
Das ist fantastisch! – Это фантастика! (нем.)
Drug – лекарство (в определенных кругах – наркотик). При желании можно прочитать как «друг». Т.е. фраза «человек человеку drug” – непереводимая игра слов и аллюзия на советский плакат 60-х г.г. «Человек человеку друг, товарищ и брат», что, в свою очередь, является антитезой мрачного латинизма «Человек человеку – волк» (см. ниже).
ECRI Institute (Emergency Care Research Institute) – независимая некоммерческая организация; основное направление деятельности – проведение научных исследований с целью изучения возможностей улучшения медицинской помощи в соответствии с принципами доказательной медицины и при обеспечении максимальной безопасности и гарантированного качества лечения.
FDA (Food & Drug Administration) – Управление по надзору за качеством пищевых продуктов, лекарств, БАД, косметики, табачных изделий (США).
Guano uber alles – гуано превыше всего. Вульгарная аллюзия на популярный в III рейхе девиз.
Haute gastronomie (фр.) – высокая гастрономия (по аналогии с haute couture – высокая мода).
Homo homini lupus est (лат.) – человек человеку волк.
Per aspera ad astra – через тернии к звездам.
Qui prodest? (лат.) – Кому выгодно?
Suum cuique (лат.) – каждому своё.
Vox populi… - часть латинизма Vox populi vox dei (глас народа – глас божий).
Приложение № 3
РАБОЧИЙ ЛЕКСИКОН ЛОХОТЕРАПЕВТА
Ниже приводится ряд слов и выражений из жаргона лохолекарей, псевдоученых, шарлатанов и других околомедицинских мошенников, которые они используют в работе с доверчивыми клиентами. Часть оборотов заимствована у профессиональных физиков, химиков, биологов и других представителей современной науки, часть перешла по наследству от предшественников на поприще альтернативной медицины, есть неологизмы сомнительного происхождения и пр. По понятным соображениям представленный список не отражает всего богатства шарлатанской фени и приводится исключительно для ознакомления и предостережения уважаемой публики.
Астрал, астральный
Аура
Аюрведа
Биологически активные точки
Биополе
Биорезонанс, биорезонансная терапия
Биоэнергетика
Биоэнергоинформационная система
Вибрационные характеристики
Вода структурированная, мертвая, живая, заряженная
Волновая генетика
Волновой геном
Детоксификация
Информационно- энергетический обмен
Информационно-энергетическая система
Карма (плохая, хорошая)
Клетки стволовые
Клеточный уровень
Космические технологии
Космоэнергетика
Метаболизм
Микромассаж
Нано…, нанотехнологии
Оргонная энергия
Очищение организма (см. хелация, детоксификация)
Порча
Психическая энергия
Резонансно-волновой/волновая
Сглаз
Телегония
Тонкие тела
Торсион, торсионные поля
Хелация
Чакры
Энергетика (плохая, слабая и пр.)
Энергетические меридианы
Энергия Ци (Чи), энергия ауры
Энерготело
Примечание: еще несколько десятков аналогичных терминов – в Приложении № 4
Приложение № 4
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ НАТУРАЛЬНЫХ И АЛЬТЕРНАТИВНЫХ ВИДОВ ЛЕЧЕНИЯ
Encyclopedia of Natural and Alternative Treatments on ConsumerLab.com
A
Acupressure
Acupuncture
Adrenal Support
Aerobic Exercise
Aristolochia Clematis
Aromatherapy
Asian Medicine
Atkins' Diet
Autogenic Training
Ayurveda
Ayurvedic Herb
B
Bach Flower Remedies
Balneotherapy
Ban xia Hoop Tang
Bath Therapy
Biminne
Bing Gan Tang
Biofeedback
Bupleurum, Minor
C
Chelation
Chi Kung
Chinese Herbal Medicine (TCHM)
Chinese Herbs
Chinese Medicine
Chinese Patent Remedies
Chiropractic
Colonic Irrigation
Coptis Formula
Cranial Osteopathy
Cranial-sacral Therapy
D
Daio-Kanzo-To
Deep-tissue Massage
Detoxification
Diet, Atkins'
Diet, High Protein
Diet, Low Carbohydrate
Diet, Low GI
Diet, Low Glycemic Index
Diet, Zone
Doctor of Osteopathy (D.O.)
E
Eastern Medicine
EDTA Chelation
Electroaccupressure
Electrodermal Testing
Enzyme Potentiated Desensitization
EPD
Ergogenic Aids
Ericksonian Hypnosis
Essential Oils
Exercise
External Qigong
F
Fasting
Fitness
Free and Easy Wanderer
Functional Foods
Fuzheng Jiedu Tang
G
GI Diet
GL Diet
Glucose Revolution
Guided Imagery
Guided Visualizations
H
Hange Koboku-To
Hatha Yoga
Herbal Medicine
Herbology
Herbs, Chinese
High Colonics
High-protein Diet
Hochu-Ekki-To
Homeopathy
Hot Springs Immersion
Hydrotherapy
Hypnosis
Hypnotherapy
I
Imagery, Guided
Internal Qigong
J
Jacobsen's Relaxation Technique
Jianpi Wenshen Recipe
Jones Counterstrain
K
Kampo
L
Liver Flushing
Low GI Diet
Low Glycemic Index Diet
Low Glycemic Load Diet
Low-carbohydrate Diet
M
Magnet Therapy
Magnetic Stimulation
Magnolia and Pinelliae Formula
Manipulation, Spinal
Massage
Meditation
Mineral Supplements
Minor Bupleurum
Mobilization
Muscle Energy Technique
Myofascial Release
N
Natural Medicine
Naturopathic Doctor (N.D.)
Naturopathic Medicine
Naturopathy
Neurolinguistic Programming
Neuromuscular Massage
Nutrition Supplements
O
Osteopathic Manipulation
Osteopathic Manipulative Treatment
Osteopathic Medicine
Osteopathy
P
PC-SPES
PEMF
Performance Enhancers
Progressive Muscular Relaxation (PMR)
Prolotherapy
Q
Qi Therapy
Qigong
R
Reflexology
Reiki
Relaxation Response
Relaxation Therapies
Resistance Exercise
Rolfing
rTMS
S
Saiboku-To
Saiko-Keishi-Yo
Sclerotherapy
Self-hypnosis
Shakuyaku-Kanzo-To
Shiatsu
Shosaiko-To
Sho-Seiryu-To
Shuang Huang Lian
SLIT
Spa Therapy
Spinal Manipulation
Sports Supplements, General
Static Magnets
Strain-counterstrain
Structural Integration
Sublingual Immunotherapy
Sugar Busters
Supplements
Swedish Massage
T
Tai Chi
Tai Chi Chuan
Taijiquan
Therapeutic Touch
TMA
Toki-Shakuyako-San
Traditional Chinese Herbal Medicine (TCHM)
Traditional Chinese Medicine (TCM)
Transcendental Meditation (T.M.)
Transcranial Magnetic Stimulation
V
Vega Test
Vegan Diet
Visualizations, Guided
Vitamin Supplements
W
Weight Training
Western Herbal Medicine
Y
Yi Zhu Decoction
Yoga
Yunnan Baiyao
Z
Zemaphyte
Zone Diet
Примечания и комментарии.
1. Представленный список (далее – ENAT) имеет демонстрационный характер, детальный разбор направлений парамедицины, отдельных техник и практик не предполагается. Основная задача - ознакомить читателя с разнообразием методов альтернативной медицины (при том, что это далеко не полный перечень), многие из которых известны и/или доступны российскому потребителю. Часть из перечисленных выше практик и продуктов уже обсуждалась в главе «Другая медицина». Из остальных для облегчения восприятия сформированы группы по происхождению и отдельным направлениям.
2. Несколько дезориентирует читателя заголовок оригинального текста с непривычным обособлением натуральной медицины, которая в РФ рассматривается как одно из направлений альтернативной медицины. Кроме того, читатель может обнаружить в ENAT ряд повторов технического или смыслового характера, например Atkins’ Diet и Diet, Atkins’ или Rolfing (рольфинг) и его синонимы Deep-tissue massage, Structural integration. Ниже эти особенности будут при необходимости отмечаться.
3. В списке ENAT фигурируют и взаимно переплетаются направления и ветви альтернативной медицины, различающиеся:
а) по происхождению: восточная медицина (Eastern medicine), азиатская медицина (Asian medicine), традиционная китайская медицина (Traditional Chinese medicine), традиционная китайская растительная медицина (Traditional Chinese herbal medicine), кампо (Kampo) – японский вариант традиционной китайской медицины, аюрведа (Ayurveda) и отдельно – аюрведическое траволечение (Ayurvedic herb), йога (Yoga), западная растительная медицина (Western herbal medicine);
б) по содержанию: натуральная медицина (Natural medicine, Naturopathic medicine, Naturopathy), диетология и нутрициология (Nutrition supplements), психотехники и техники релаксации, рефлексология, остеопатия, хиропрактика и гомеопатия;
в) альтернативная диагностика.
4. Натуральная медицина, в свою очередь, включает целый ряд направлений, из которых в ENAT присутствуют:
а) Herbal medicine (Herbology), т.е. траволечение. В списке около 30 растений, большая часть названий которых имеет китайское или японское происхождение (представлены в латинской транскрипции).
б) Balneotherapy, бальнеотерапия, в частности - гидротерапия, например: Hot springs immersion (погружение в горячие источники), спа, лечебно-оздоровительные ванны (Bath therapy); ароматерапия.
в) Chelation и Detoxification - «очищение» (хелация и детоксификация) организма в целом или отдельных органов и систем. В первом случае используется EDTA (этилендиаминтетрауксусная кислота, ЭДТА); для очищения кишечника предназначены такие методики, как Colonic irrigation и High colonics, печени – Liver flushing (промывание печени).
г) Exercise (Exercise therapy, Physical therapy), или лечебная физкультура, в том числе Muscle energy technique - ряд техник мануальной терапии, которые используются мануальными терапевтами, остеопатами, хиропрактиками. Myofascial release – миофасциальный релиз (упражнения на валике), Mobilization – восстановление объема движений в поврежденном суставе, Weight training – силовая тренировка, Resistance exercise – упражнения на сопротивление, Jones counterstrain – техника лечения нейромускулярных двигательных расстройств. Присутствующие в списке аэробика (Aerobic exercise), фитнесс (Fitness), хатха-йога (Hatha yoga) в комментариях не нуждаются. Вопрос в том, почему эти комплексы включены в перечень видов лечения. То же относится и к таким достойным уважения системам физической подготовки, как цигун (Qigong) и тайчи (Tai Chi). Согласно одному из определений, цигун – «даосская алхимия плюс буддийская психопрактика»; работа с энергией Ци подразумевает медитацию, динамические и статические упражнения, массаж и т.п. Тайчи – оздоровительная гимнастика или система подготовки мастеров рукопашного боя. Более логично было бы рассматривать эти практики в рамках натуральной гигиены (по Р. Шелтону).
д) Massage (массаж). Упоминаются 3 модификации: нейромускулярный массаж, шведский м. и рольфинг («глубокий массаж соединительных тканей).
е) Magnet therapy (магнитотерапия). Помимо статических магнитов (Static magnets) в этой категории присутствуют аппаратные методики: PEMF (Pulsed electromagnetic field therapy) - импульсная электромагнитная терапия, Transcranial magnetic stimulation (TMS, rTMS), т.е. транскраниальная магнитная стимуляция и её модификация. Включены в сектор натуральная медицина по причине природного (изначально) происхождения фактора воздействия.
5. Диетология и нутрициология:
а) Диеты (Д) в ENAT: д. Аткинса, Vegan Diet (веганская д.), Zone Diet (д. Зона), Hign-protein Diet ( высокопротеиновая д.), Low-carbohydrate Diet ( низкоуглеводная д.), Low glycemic index Diet (д. с низким гликемическим индексом), Glucose Revolution ( «управление сахаром крови»), Functional Foods - “функциональная еда” (насыщенная нутриентами пища). Fasting (голодание, предполагается лечебное) также следует отнести к диетам.
б) Supplements (S) - биологически активные добавки к пище (БАД). Указаны группы: Vitamin S., Mineral S., Nutrition S., Sports S., т.е. витаминные, минеральные, питательные и спортивные БАД, и отдельные композиции, например Adrenal Support, Bach Flower Remedies, Chinese Patent Remedies, Coptis Formula, Magnolia and Pinelliae Formula, Shugar Busters, PC-SPES, Ergogenic Aids, General Sports S., Performance Enhancers. Последние три БАД используются только спортсменами, преимущественно бодибилдерами, и объяснить их присутствие в списке средств лечения сложно.
6. Психотехники: медитация (Meditation), в частности – Transcendental Meditation (трансцендентальная медитация); Neurolinguistic Programming нейролингвистическое программирование; Autogenic Training (аутогенный тренинг); Biofeedback - биофидбэк, т.е. биологическая обратная связь (аутотренинг с использованием компьютерных технологий); Prolotherapy - «разговоротерапия» (от латинского proloquor - выговариваться, высказываться); Journaling - журналинг (ведение дневника, своего рода индивидуальная форма пролотерапии); Guided Imagery, Guided Visualization - психолингвистические методики управления воображением «для атаки на болезнь»; Spiritual Healing - спиритуальный хилинг (получение облегчения от молитвы или исполнения spirituals).
Энерготерапевтические практики: рейки (Reiki), или Palm healing - «наложение рук». Энергия Ци передается пациенту через ладони хилера (возможно и дистанционное воздействие). Практически аналогично, т.е. дистанционно, происходит передача энергии хилера при Therapeutic Touch (Non-contact therapeutic touch), буквально – “терапевтическое касание» (бесконтактное терапевтическое касание).
7. Техники релаксации (Relaxation Therapies), в том числе Relaxation Response (релакс-ответ), Progressive Muscular Relaxation (прогрессивная мышечная релаксация), Jacobsen’s Relaxation Technique (техника релаксации по Якобсену).
8. Гипноз (Hypnosis), гипнотерапия (Hypnotherapy). Отдельно указан гипноз по Эриксону (Ericksonian Hypnosis).
9. Рефлексология (Reflexology). Упоминаются акупунктура (Acupuncture), акупрессура (Acupressure), электроакупрессура (Electroacupressure), шиацу (Shiatsu), о которых говорилось в разделе «Рефлексотерапия».
10. Остеопатия (Osteopathy, Osteopathic Medicine) и хиропрактика (Chiropractic). Включены отдельные техники: Osteopathic Manipulation, Osteopathic Manipulative Treatment, Cranial Osteopathy, Cranial-sacral Therapy, Spinal Manipulation.
11. Гомеопатия (Homeopathy).
12. Из других методик: Sclerotherapy (склеротерапия) и Sublingual Immunotherapy (SLIT) – сублингвальная иммунотерапия (в РФ известна как десенситизация).
13. Альтернативная диагностика: включены Vega Test (акупунктурная диагностика по Фоллю) и Electrodermal Testing (электродермальное тестирование).
14. ENAT не является энциклопедией в общепринятом смысле. Это краткий обзор основных направлений, техник и практик АКМ с включением отдельных средств и методик. Необходимо отметить, что не все из них одобрены FDA. Информация, опубликованная на сайте ConsumerLab.com, предназначена для широких масс потребителей данных услуг в США и Канаде.
Помимо указанных в документе, в мире существует огромное и постоянно возрастающее число парамедицинских, т.е. лишенных серьезной доказательной базы, оздоровительных методик.
Приложение № 5
ГИПОВИТАМИНОЗЫ
Клинические проявления гиповитаминозов появляются не сразу, а после более или менее длительного дефицита витаминов в организме. Различают специфические и неспецифические признаки гиповитаминозов. В начале заболевания появляются неспецифические признаки: общая слабость, плохой аппетит, повышенная раздражительность, вспыльчивость, ухудшение сна, тошнота и др., которые свойственны многим болезням.
К специфическим признакам гиповитаминозов относятся:
- общая сухость кожи с легким отрубевидным шелушением (гиповитаминоз А, С, Р);
- лоснящийся вид кожи;
- мелкие, желтоватые, легко соскабливающиеся чешуйки в области носогубных складок, крыльев носа, мочки уха, заушных складок, переносицы, складок век (гиповитаминоз В2, B6, РР);
- мелкие поверхностные кровоизлияния, особенно в основании волосяных фолликулов (гиповитаминоз С, Р);
- утолщенная суховатая кожа, испещренная сетью неглубоких трещин, придающих ей мозаичный вид, особенно в области локтевых и коленных суставов (гиповитаминоз А, РР);
- сероватые узелки на суховатой, синюшной коже, придающий ей шероховатый вид („гусиная кожа"), особенно в области ягодиц, бедра, сгибательной поверхности конечностей (гиповитаминоз А, С, Р);
- желтовато-коричневая окраска кожи, преимущественно в области скул, глазных впадин, надбровных дуг (гиповитаминоз А, РР);
- ломкость ногтей с образованием зазубренных крае (гиповитаминоз А);
- поперечные возвышения или бороздки на нескольких конечностях (гиповитаминоз А);
- отсутствие блеска, сухость, помутнение конъюнктивы глаз (гиповитаминоз А, В);
- сухость, ороговение, помутнение роговицы глаз (гиповитаминоз А);
- единичные, четко ограниченные, не сливающиеся, матовые, белесоватые пятна различной формы по обе стороны ротовой полости (гиповитаминоз А);
- образование трещин в углах глаз (гиповитаминоз А, В2);
- расширение и разрастание краевого сосудистого сплетения в области перехода роговицы в склеру, фиолетовый ободок вокруг роговицы (гиповитаминоз В12);
- ослабление сумеречного зрения (гиповитаминоз А, В12);
- синюшные губы (гиповитаминоз С, Р, РР);
- серовато-желтые, безболезненные возвышения; мелкие трещины, покрытые желтоватыми корочками у обоих углов рта (гиповитаминоз В6, РР, В12, B1);
- мелкие поверхностные белесоватые рубчики на губах, выявляемые при осмотре полуоткрытого рта (гиповитаминоз В12, РР, B6);
- слущивание эпителия по линии смыкания губ, которые становятся блестящими, ярко-красного цвета; часто вертикальные трещины губ (гиповитаминоз В2, B6, РР);
- десны и межзубные сосочки десен увеличены; поверхность их блестящая, неровная, разрыхленная, синюшно-красного цвета, кровоточащая при откусывании хлеба, чистке зубов (гиповитаминоз С, Р);
- уменьшение объема десен; обнажение корней зубов, прежде всего резцов (гиповитаминоз С, Р);
- легкая отечность;
- увеличение грибовидных сосков;
- атласный кончик языка;
- появление отпечатков зубов на боковых поверхностях языка, придающих им фестончатый вид (гиповитаминоз РР, B2 , В6, В12);
- язык отечен, увеличен в объеме; на нем отмечаются многочисленные продольные и поперечные борозды (гиповитаминоз РР, В1, В6, В12).
При появлении признаков витаминной недостаточности следует принимать неотложные меры, чтобы избежать угрозы развития авитаминоза. Однако нередко встречается одновременно дефицит нескольких витаминов. Тем не менее, ведущим является недостаточность одного витамина с соответствующими симптомами. В нашей стране чаще возникают гиповитаминозы С, В1 и В6, причем гиповитаминоз С обычно встречается зимой и весной. Недостаточности витаминов В1 и В6 можно избежать, если в питании шире использовать черный хлеб, а белый - из муки грубого помола.
Примечания:
1) витамин РР иногда обозначают как В3;
2) витамин Р в настоящее время отнесен к витаминоидам.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Александров Е.Б. Проблемы экспансии лженауки. Бюллетень «В защиту науки», 2006, № 1. С. 8 – 16.
2. Астахова А.В. Биологически активные добавки (БАД) и компоненты БАД. Безопасность лекарств, 2000, № 4. С. 12 – 16.
3. Аткинс Р. Биодобавки доктора Аткинса. 1999.
4. Башмакова и др. Комплементарная медицина: за и против (взгляд врачей традиционной медицины). Украинский гомеопатический ежегодник. 2002, т.5, с. 75.
5. Васкес А.Х.Э., Васкес А.А.Э. Биоэтика – путь к повышению качества медицины. 3-я Всерос. мед. науч.-практ. конференция «Развитие российского здравоохранения на современном этапе». Мурманск, 23-24 апреля 2015 г.
6. Вельховер Е.С., Никифоров В.Г. Основы клинической рефлексологии. М., 1984.
7. Вересаев В.В. Записки врача.
8. Ветлесен А.Ю. Философия боли. Пер. с норвежского. 2010.
9. Власов В.В. и др. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М., 1999.
10. Власов В.В. Терпимость к обману в русской медицине. Медицинское право и этика, 2003, № 2.
11. Гаппарова К.М. и др. Влияние низкокалорийных диет с включением белковых заменителей пищи на антропометрические и клинико-биохимические показатели у больных ожирением. Вопросы диетологии, 2011, № 1, 24 – 30.
12. Гиппократ. Клятва. Закон о враче. Наставления. Пер. с греческого. 1998.
13. Глязер Г. Драматическая медицина. 1965.
14. Гоглова О.О., Ерофеев С.В., Гоглова Ю.О. Биомедицинская этика. Стандарты 3-го поколения. 2011.
15. Громова О.А. Витамины и минералы в современной клинической медицине. Возможности лечебных и профилактических технологий. 2003.
16. Гуревич К.Г. Побочные эффекты лекарственных веществ растительного происхождения. Качественная клиническая практика, 2003, № 1, 72-74.
17. Докинз Р. Капеллан дьявола: размышления о надежде, лжи, науке и любви. 2013.
18. Евдокименко П.В. Чем опасна «народная медицина»? Российская газета, 18.05.07.
19. Жарова М.Н. Принципы биоэтики и модели взаимоотношений медицинских работников с пациентами. Научно-культурологический журнал RELGA, №6, 05.05.10. (Электронный ресурс).
20. Жмуров В.А. Синдром магифренический. Большая энциклопедия по психиатрии. – Национальная психологическая энциклопедия. 2 изд. 2012.
21. Исланова Н.Н. Альтернативная медицина – взгляд с позиций биоэтики. Альтернативная медицина, 2005, №3. С. 341-342.
22. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витамино-минеральные комплексы: научное обоснование доз и временные параметры. Доклад на 12-й Всерос. конф. диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». Москва, 29 ноября – 1 декабря 2010 г.
23. Корытин С.А. Тигр под наркозом. Животные – наркотики – человек. 1991.
24. Кругляков Э.П. Мракобесие. Кому это выгодно? Наука в Сибири, №35-36, 11.09.08.
25. Лапин И.П. Плацебо и терапия. Спб, 2000.
26. Лоренц К. Восемь смертных грехов цивилизованного человечества. 1973.
27. Лоуренс Д.Р., Беннит П.Н. Клиническая фармакология в 2-х т. Т.1. 1993.
28. Мендельсон Роберт С. Исповедь еретика от медицины. Пер. с англ. Новосибирск, 2007.
29. От Эллады к Риму. Пересказы мифов классической древности. Саратов, 1994.
30. Полищук Ю.И. О негативном влиянии оккультизма на психическое здоровье [Электронный ресурс]// Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии: Сборник научных работ Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины / Под общей ред. П.Т. Петрюка, А.Н. Бачерикова. – Киев-Харьков, 2010.-Т.5.- Режим доступа:http://www.psychiatry.ua/books/actual085.htm.
31. Поньон Э. Повседневная жизнь Европы в 1000 году. М. 1999.
32. Прокоп О. Медицинский оккультизм; парамедицина. 1971.
33. Рассел Б. История западной философии. Изд-во Новосибирского Ун-та, 1999.
34. Саверский А.В. БАДы не пройдут. Московский доктор, 2009, №8.
35. Смирнов И.В., Бурдейный А.П. Применение акупунктуры в ревматологии. Тер. арх., 1978, №1. С. 122-126.
36. Струев Ю.И. Протокол заседания Ленинградского науч. общества терапевтов 17.10.89. Тер. арх., 1990, №12, с. 134.
37. Тищенко П.Д. Медицина или парамедицина: в чем смысл конфликта? Биоэтика и гуманитарная экспертиза. Проблемы геномики, психологии и виртуалистики. М., ИФ РАН 2008, с. 175-179.
38. Харитонова В.И. Меж двух медицин. Интервью в еженедельнике «Аргументы недели» №16, 2013 г.
39. Хохлов А.Л., Яворский А.Н., Игнатьев В.С. и др. Безопасность лекарственной терапии. Ярославль, 2011.
40. Шелтон Г. Натуральная гигиена – наука жизни. Пер. с англ. 2003.
41. Эббот Р. Пекинская декларация: поворотный пункт для традиционной медицины. Информационно-аналитический бюллетень «Мосты», 2003, вып. 3.
42. Энциклопедия народной медицины в 2-х т.т. АНС. 1992, 1993.
43. Эффективность и безопасность белковых заменителей пищи в низкокалорийных диетах для пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Пособие Нац. ассоциации диетологов и нутрициологов под ред. Х.Х. Шарафетдинова. 2012г.
44. Alternative medicine. http//en.wikipedia.org/wiki/Alt.med.
45. Angell M, Kassiver JP (Sept 1998). Alternative medicine – the risks of untested and unregulated remedies. N. Engl. J. Med. 339 (12): 839-841.
46. Carrol R.T. The Skeptic’s Dictionary. From Abracadabra to Zombies. Skepdic.com.
47. Combs G.F. The vitamins. 2012.
48. Ernst E. Herbal medicines: balancing benefits and risks. Novartis Found Symp., 2007, 282: 154-167.
49. Fontanarosa P.B. et al. (1998). Alternative medicine meets science. JAMA 280 (18): 1618-9.
50. Fuhner H. Lithotherapie. Ulm. 1953. Цит. по : Г. Банк. В мире самоцветов. М. 1979.
51. Gorsky D. The infiltration of complementary and alternative medicine (CAM) and “integrative medicine” into academia. 21.01.08.
52. Groopman J. (Oct 19, 2013). The Quackish Cult of Alternative Medicine. Dr. Paul Offit’s battle against charlatanism. The New Republic.
53. Kaptchuk T.J., Eisenberg D.M. The persuasive appeal of alternative medicine. Ann Intern Med 1998; 129: 1061-5.
54. McCormick T.R. Principles of Bioethics. School of medicine, Un-ty of Washington. 2013.
55. Offit P. Do You Believe in Magic? The Sense and Nonsense of Alternative Medicine. Harper Collins. 2013.
56. Values in medical ethics. Medical ethics: en.citizendium.org/wiki/Medical ethics.
57. Weisleder P. (Jan 2010). Unethical prescriptions: alternative therapies for children with cerebral palsy. Clin. pediatrics 49 (1): 7-11.
58. What is complementary medicine?
БЛАГОДАРНОСТИ
Автор испытывает чувство глубокой признательности за неоценимую практическую помощь к:
А.А. Ракову,
Ш.Х. Палютину,
В.А. Яркину,
Т.А. Игнатьевой,
и бесконечно благодарен всем, кто поддерживал его морально в процессе работы.
Час скарабея
© Copyright: Игнатьев Виктор Семенович, 2015
Свидетельство о публикации №215102001460
Свидетельство о публикации №215102001460
Рецензии