Учебник

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МЕТАЛЛОКЕРАМИКОЙ.
САМОУЧИТЕЛЬ ДЛЯ ПЫТЛИВЫХ ПАЦИЕНТОВ.

Эссе выделено из "Металлокерамической сказки"
для тех кому не под силу "многа букафф".

 
Сомневаюсь, что мне удастся создать революцию в мозгах, но попытаюсь. Ведь многие не хотят ничего знать и читать, но желают чувствовать. А в зубном деле даже чувствовать мало кто хочет, предпочитают бессознательное состояние. Которое роднит с идеологией, где "знания умножают печаль", печаль зубных врачей. Ведь если все станут правильно и регулярно чистить зубы, то племя стоматологов, вместе с их доходами, уменьшится весьма заметно. А пока этого не произошло предлагаю ввести металлокерамический индекс развития региона и даже стран, МКИ. В противовес индексу презренного бигмака, которым неизвестно кто питается. По количеству металлокерамических единиц на душу населения, в отличие от железных Феликсов и золотых Джамшутов, можно оценить уровень доходов населения, развитие медицины и культуры.
 
Сейчас пациенты ищут правду в интернете, натыкаясь на словесную эквилибристику и румяную клюкву рекламы, которая при ближайшем рассмотрении, даже без микроскопа, превращается в подрумяненный зад. Некоторым это даже нравится, особенно тем, кто считает на нём барыши. Ищут в интернете и всякие законы, подразумевая по старинке, что вся власть от бога и Магомет пророк его. А уж законы, всем известно, пишутся исключительно мудрецами с длиннющими бородами. Они не подвластны лоббистам-заказчикам и пишут безошибочно, на века, как Коран и Библию. Автор из гуманных соображений не предлагает пятикратно в день бить лбом об пол, чтобы научить чистить свои зубы. Достаточно трех раз.

Про "закон что дышло" никто не вспоминает, как и про экспертизу по поиску коррупционной составляющей закона на стадии его принятия. Ну какая может быть коррупция в медицине, за подписью министра здравоохранения? Тем более, что в таком святом деле, как борьба с курением, где все средства допустимы. Номенклатурная должность в медицине автоматически ликвидирует гуманизм профессии. В итоге родился приказ № 214н от 12 мая 2014 года "Об утверждении требований к знаку о запрете курения и к порядку его размещения". Зарегистрирован в Минюсте РФ от 2 июля 2014 года.

В приказе описывается запретный круг с диаметром не менее 200 мм, с шириной круга не менее 13.7 мм. "В центре круга горизонтально размещается графическое изображение сигареты, представляющее из себя три прямоугольника черного цвета. Размер первого прямоугольника должен быть не менее 120 х 25 мм, второго и третьего не менее 6.2 х 25 мм...". Далее описание волнистой линии дыма шириной не менее 5 мм и прочие мелкие детали. Для чего так подробно? Для масштабного обезжиривания.

Воины Роспотребнадзора имени академика Онищенко замеряют размещенные наклейки специальной "поверенной" линейкой, где мм строго отрегулированы до микронов и, при несоблюдении  размеров, штрафуют, но не курильщиков, а предпринимателей. Физлиц  на 10000 рублей и юрлиц на 30000 рублей не только за отсутствие анти табачной наклейке на стене, но и за недобор микронов на ней. На фото в заголовке задница античной дивы тоже не стандартная. Штраф не выписали, но под запрет к анонсу на сайте попала, родимая, хотя эта фундаментальная часть тела не отделима от всего прочего. И как быть с  количеством обнаженки, переполнившим все музеи мира?

Эта "борьба" оказалась на редкость прибыльной и принесла более ста миллионов рублей лишь в 2016 году в бюджет. Еще два раза по столько принесли правоохранительные "органы". Интересно было бы знать какой орган человеческого тела соответствует правоохренительному? Цифра поступлений в госказну озвучены в средствах массовой информации. Суммы, упавшие ненароком в другие карманы, умалчиваются.   

У гаишников изредка принято штраф в половинном размере автомашинально взымать себе в карман. Иначе государству охотничий инстинкт не простимулировать, будут спать в кустах не раздеваясь. Вопрос школьникам, сдающим ЕГЭ: отбросьте бассейн с вытекающими трубами и ответьте: сколько миллионов за крамольные миллиметры утекло смотрящим мимо государева мешка? Если принято считать, что "серой" экономики в стране около половины процентов, а "кошмарить бизнес" проверками можно лишь раз в три года. Когда другие ведомства переймут передовой опыт добычи легких денег? Переход улицы в неположенном месте несет смертельную опасность! Десятки тысяч ежегодно погибающих в авариях на дорогах дуют в трубу архангельскую, требуя ужесточения наказания за переход улицы без оформления в соответствующем журнале, после инструктажа под роспись.

Медицина, в отличие от "советских" времён, это уже полноценный бизнес со своим уставом и непреложными истинами, непреодолимыми в профессиональной среде. А businesy дешёвый товар не нужен. Лечить быстро грибок ногтей армейских казарм копеечными средствами не интересно никому. То ли дело заполнить тысячи аптек дорогими лекарствами, чтобы продолжительность жизни удвоилась и даже утроилась, сообразно тратам на "колёса", которые "пипл хавает" в преддверии пенсионной реформы. Бюджеты иных фармацевтических фирм превышают бюджеты многих государств.

Но если по неприступной крепости ударить с румяного тыла, что на фото в заголовке, сиречь со стороны осведомлённого заказчика, то исполнителю придётся подвинуться с занятых им диктаторских позиций. Для этого необходим, хотя бы, минимум знаний, пусть даже не себестоимость предлагаемых панацей, которые что в фармакологии, что в стоматологии впечатляют. Так добродушный, всем довольный туземец превращается в доктора наук.

Осведомленность заказчика формируют средства массовой информации. Они, с изобретением телевизора, самоопределились как третья власть и вдохновлены идеологическим дуэтом Бронштейна-Ульянова, известными еще как Ленин-Троцкий, которые сумели забить в головы огромного числа людей свои фэнтэзи. Витиеватость амбициозных недоумков весьма трудно расшифровать, как древнюю клинопись. Или мотивацию хрестаматийной площади, оголтело скандирующей:"Распни его!" Сейчас в США идет масштабное препирательство между этими всемогущими сми и вновь избранным президентом за право управлять мозгами, склонными к помешательству. Иными словами, "дебилизация населения" весьма выгодна, и здесь есть свои стандарты и мастера пиара. Ведь "круговорот дерьма в природе" давно описан в литературе и показан на сцене глумливым Войновичем в образе солдата Чонкина. Войновичу персонаж из евреев-огородников не показался юмористическим. Хотя давно циркулирует анекдот из двух слов: еврей-колхозник и даже из одного слова: коммунизм. Не только ливер подвержен болячкам и продвижению питающего дерьма. В головах такой же круговорот и куча нестыковок. Заворот кишок соревнуется с заворотом мозгов. И этим заворотом очень выгодно управлять! Нынешним генетикам, творящим чудеса, необходимо поработать над ароматизацией человеческого выхлопа. Ведь даже эльфы и ангелы, питаясь исключительно нектаром и амброзией, пролетая в небесах, скорее всего, смердят. Проще всего проблему дыхания и выхлопа решить нормализацией кислотности желудка, добавив дезодорирующей соляной кислоты-катализатора, попросту таблеток ацидин-пепсина, о чем многие не подозревают даже в среде врачей.

Отчего игривая Мария Магдалина вылила на «Иисуса нашего Христа» целый кувшин благовонного мирра на триста динариев? Не исключено, что пророк маялся ахилией. Недостаток естественного катализатора-дезодоранта, в виде соляной кислоты желудка, для переваривания белка убитых животных, делал пророка излишне травоядным, что вызвало серьёзное недовольство соплеменников. Тем не менее двух тысяч лет после той вселенской трагедии не хватило на то, чтобы применять более широко ацидин-пепсин для компенсации недочетов природы испуганных насмерть веганов. Всё больше слышно про изжогу плотоядных хищников, которым повышенный ненасытный аппетит позволяет фантазии вплоть до массового истребления себе подобных. Всемирно-историческое натуральное лекарство для травоядных субъектов, ацидин-пепсин, не производится в России, завозится из Беларуссии, хотя аналогов этому средству нет, а производство незамысловатое. Также и плаценты московских рожениц массово замораживались и отправлялись во Францию на косметические предприятия для изготовления омолаживающих препаратов. А нам зачем?!

Коммунистическая медицина в СССР имела симпатичное, но явно бедное, преимущественно женское лицо, из-за подавляющего процентного состава работающих в ней, с тех пор как большевики запланировали медикам нищенскую зарплату. "Народ прокормит" - аргументировали они. Мужики подались на другие заработки. Позже и министр Чазов согласился эскулапать натощак, по призванию, так, говорит, ему мама завещала. Отсюда и крен, с перемежающейся хромотой, как у заядлого курильщика преферансиста со стажем с его лозунгом "кури сильней, партнёр дуреет!". Впоследствии от симптома перемежающейся хромоты хирурги отделяют у матерых курильщиков сгнившие пальцы на ногах.

Мифов в медицине скопилось так много, что понадобился дополнительный телевизионный канал "Общественное телевидение", где материала хватило повидавшему профессору Воробьеву на ежедневную передачу с одноимённым названием: "Мифы медицины". В которой "ответственное самолечение" приветствуется и, якобы, находится "в тренде" современности. Трендеть стали все кому не лень.

Самый тиражный Первый канал телевидения был оккупирован долгие годы "народным целителем", электриком-пролетарием Малаховым, проповедующим лечение...мочёй! Скорее всего, по аналогии с самогонным аппаратом, который со второго захода первач чище гонит. Тираж его популярного в народе "учебника" 30 000 экземпляров, больше чем у иных классиков, вроде Куприна, у которого описание уничтожения дотла большевиками целого города и всех поселков на берегу Охотского моря, "Гибель Николаевска-на-Амуре", всего лишь 600 экземпляров.

Второй том электрического классика медицины - по говноедству - по завету вождя "пролетариев всех стран" Ленина: "интеллигенция это не мозг нации, а его говно" - в продажу пока не поступал. Патронаж орденоносного Ёпрста в культивировании спинномозговых рефлексов, по Голливуду, не безграничен. Зато были электрические фантазии  у академика от мочи про спутниковый канал нового шаманизма, за два миллиона долларов,  как продолжение идеологии "пролетариев всех стран". Каждая птичка имеет демократичное право чирикнуть, внеся посильный вклад в дебилизацию населения.

Чирикнула и оппонентка Малахова, с дипломом, в очках и бальном кринолине. Чирикнула про то, что мёд сомнительный продукт, аллерген и всё такое. Были на популярных каналах речи об арбузах, напичканных селитрой, но все силы Роспотребнадзора отвлекли калорийные табачные наклейки. После этого фермерам пришлось запахивать бахчи до горизонта вместе с копеечными арбузами, ввиду отсутствия спроса и интереса у барыг-перекупщиков, перевозящих товар от поля до прилавка и вздувающих попутно цену на порядок. Ливер и мозги не дождались сезонного бальзама, как и контролёры больших дорог своей дани. Народ потянулся к пузырям суррогатов типа кока-кола и продолжил шумно хлебать "голый вассер" под названием чай. Благо, что в отсутствии пищевых составляющих в иных напитках каждый может удостовериться, прочитав состав пойла на бутылке, где даже вода деминерализована, а вместо натуральных сахаров рукотворный канцероген. Чтобы нельзя было утолить жажду одним глотком, а только пока дно не появится. И никто не напомнит, что в горячих цехах, у мартена и прочих, дают пить подсоленную слегка воду, также и на жаре.

Или все то же банальное цельное молоко, лучше парное, содержащее весь спектр нужных питательных веществ. Его ведь удобно и практично в хвост и гриву заливать. Им иные ушлые умываются, руки шелушащиеся смачивают. И в кишку можно заливать с обеих сторон при воспалении, опровергая народный постулат, мол, "в жопе вода не держится". Еще как держится и даже лечит, отгоняя рак хронической травмы! Но ведь это же банально просто и не комильфо. Не потому ли врачи про парное в своих рекомендациях давно забыли, как трудно осуществимое и не нужное. Гораздо лучше красивые французские флакончики с отравой втирать по сумасшедшей цене. Ту же разведенную хлорку, под названием "Паркам", которой сортиры из ведра поливали, но в французской расфасовке, по цене самого дорогого марочного коньяка, типа "Наполеона", стоматологи используют для дезинфекции зубных каналов. В те же каналы отправляется и порошок купороса, дороже черной икры.

Никакому участковому или гаишнику не придет в голову тормозить фуру с иноземной отравой. То ли дело грузовики с арбузами кавказских перекупщиков. Доктор телевизионный в кринолине попутно и запросто подписала приговор минеральным водам, конкретно "Ессентуки-17", которые недавно пробились-таки на европейский рынок. Мол, нет и не может быть показаний к лечению избыточно минерализованной водой. Следовательно, пора закрывать старейший санаторий ввиду пагубности. То ли дело дистиллированная "Кока-Кола", от которой сплошная польза! Или пустая, но козырная европейская минералка по десятикратной цене.

Транснациональная компания "Кока-кола" имеет капитализацию далеко за сотню миллиардов долларов и сравнима с капитализацией всех российских компаний скопом, включая нефтегазовый сектор. Эта компания, поднаторев в рекламе, может купить не только бабу в кринолине, но и все телевизионные каналы. Фирму, после её основания, заставили раскрыть состав пойла, в котором изначально присутствовала кока, кокаин, наркотик. И никаких других "общественно полезных" ингредиентов. А наши фермеры ежегодно наносят новые заплатки на старые. В том числе на покрышки тракторов вместо того, чтобы потеснить натуральными продуктами импортную отраву на нашем собственном рынке. Зачем дуракам сообщать, что мозг питается глюкозой, а арбузный сок моет ливер лучше стекломоя?

Генералиссимус Онищенко не стал мелочиться, извлекая на свет и привлекая к ответственности толпы "виноделов" по всей стране, подвальных купажистов, экспериментирующих с вино подобной бурдой. Он попросту запретил импорт из двух стран с давними винными традициями, взяв две столицы практически без боя, что тот Суворов. Чем поднял цены на вино в разы, пустив по миру добросовестных виноградарей Грузии и Молдавии. Сам Онищенко, полный атеист, трезвенник и трудоголик до кахексии, с виду настоящий Чахлик Невмерущий, Кащей Бессмертный по-нашему. И никакому министру не придет в голову тормозить винный порошковый импорт из солнечной Франции. Отчего французскому правительству до сих пор не приходит в голову наградить генералиссимуса орденом Почетного Легиона - не понятно. Как непонятно каждому из какого "виноматериала" состоит та жидкость, что расфасованна в бутылки по приличной цене. Закон не обязывает уточнять исходный продукт, мути что пожелаешь, прикрываясь поэтическими виршами этикетки вместо реального состава сомнительного пойла. Для баланса интересов, во избежании массового падежа алкашни от употребления метилового спирта, потребительский генералиссимус запретил продажу стекломоя автомобильного. Предложив диетический состав смердящей омывайки, опять же, в разы дороже евростандартной жидкости.

Приглашён был и зубной авторитет на конкурентном телеканале Россия-1. Он буднично излагал, что курс протезирования с имплантациями и подсадкой костей с места на место может занять от двух до четырёх лет... Но не дали ему до конца развить тему размещения джипа во рту, эквивалента стоимости трудов оголодалых умельцев. Не дождались телезрители заветных цифр и ответа на вопрос, как из пятисотрублевой болванки диоксида циркония робот-фрезер выстругивает миллионы?

До этого весьма тиражная и столичная газета "Известия" успела на улице у станции метро ухватить другого зубного авторитета, который на бегу поведал, что срок службы металлокерамики...пять лет. Наравне с пластмассой из метилметакрилата. Научная сенсация! Кто знает, может быть после прочтения таких заключений, китайцы начали массово фиксировать металлокерамические конструкции приезжим русским бедолагам на цемент для временной фиксации. Чтобы все отвалилось после пересечения границы. В лучшем случае через год-два, вместо десяти-двадцати лет. 

Какова себестоимость титанового имплантата размером с ноготь младенца, который выстругивается роботом? Копейки или сотни долларов? И почему титан и никель надо отправить сначала за рубеж, а потом выкупить в изделиях в десятки раз дороже? Весь перечень медицинского импорта давно пора оценивать в привычных всем условных единицах, где единицей является цена всё той же недоступой черной икры. Это будет значительно доходчивее для легковерных граждан и проще в написании, ввиду уменьшения нолей на несколько порядков.

Отчего для моторов истребителей у нас есть непревзойденные никем сплавы, а для родной медицины не хватает? Виновата ли в этом доктор Скрынник, рулившая сельским хозяйством и скрывшаяся с затаренными мешками в медицинских джунглях Швейцарии? Мало кто знает, но теперь это уже не секрет, раскрытый Рогозиным на телешоу Соловьева, что медицинской техники за рубежом ежегодно Россия покупает на двести пятьдесят-триста пятьдесят миллиардов рублей?! Цифры сравнимые с экспортом зерновых или вооружений. Причина в перестроечных годах, когда медицинское производство упало в сорок раз, а фармацевтика в шестьдесят. "В Советском Союзе всерьез занимаются только войной" - слышно было в прошлом веке из-за закрытых дверей высоких коммунистических кабинетов. Нынешняя Россия правопреемница СССР со всеми вытекающими.

Кардиолог и академик Лео Бокерия проповедует в интернете от букета сердечных болезней дорогой китайский браслет. Мол, только он, с вероятностью под 90% помогает при ишемии сердца. Про особо выгодное кольцо в носу от рекламного агенства он почему-то умалчивает. Академик, как бактерия, размножился парным делением и протащил в академию многодетную дочку, демонстрируя, что питательность научной среды, гораздо лучше, чем привычный агар-агар баклабораторий. Опять сенсэйшн!

И напрасно смешливые будут скалиться опрометчиво. В мире набирает темп лечение марочным дерьмом, как панацеей от всех бед ливера. Именно гармоничный букет фекалотерапии, в виде волшебных американских капсул, излечит от широкого распространения дисбактериоза после самолечения, того же триппера, антибиотиками. Ведь человек сожительствует с несколькими килограммами бактерий, причём, неизвестно кто кого кормит и лелеет. А если это микробы made in USA, то можно смело махать кадилом. Электрик Малахов мог бы заменить врачующую Вангу, случись ему закончить свои экскременты. Тот самый профессор Воробьёв, с бантиком, фантазии Малахова фактически подтвердил. Говноедение полезнее мочепития, если чаще смотреть говновидение! А если совместить? Можно вспомнить из Курта Воннегута знаменитое:"Он выглядел настоящим пожирателем дерьма".

Славные воины Онищенко добиваются стерильной среды в медицинских палатах драконовскими штрафами. А в это время американские хирурги освоили полостные операции в полевых условиях на земляном полу в палатках. Им достаточно лишь пол смочить водой. Профессор Воробьев с экрана телевизора утверждает, что мамашке, с ребенком в коляске, упавшую на землю соску достаточно облизать, для "стерильности". В Германии испокон века жадных пациентов, которые не хотят платить гардеробщику, усаживают в стоматологическое кресло для экстракции зуба в верхней одежде, хоть в пальто. Знамо дело, стерильность в помещении стоматолога вещь условная. Как только включается бормашина, аэрозоль разгоняется в помещении до дальнего угла. О чем свидетельствует характерный запашок. И ничего-с, никаких тебе эпидемий. Ведь при поцелуях происходит обмен миллионами микробов. И тоже без особых трагедий.

Кстати, о чаепитие, том самом чае, неизвестно из чего, но ароматного, в растворе которого сразу гибнет витамин С и чернеют зубы почти мгновенно. Возможно, китайцы с голодухи к супу из ласточкиного гнезда придумали отвар, чтобы быстро согреться и задубить требующую полноценной пищи кишку? Согласно недавнему телерепортажу из китайской глубинки, для многих китайцев чай это деликатес, довольствуются просто кипятком, от бедности. Уж для них суп из ласточкиного гнезда явно удовольствие. А у нас родные сады сменили на импорт разносортной травки для питья.

Стоит ли после этого удивляться, когда онкологические больные, отчаявшись, спешат к некоей знающей бабке, которая советует лечиться сулемой...не сразу насмерть, а по чуть-чуть... Вот и поят радостных посетителей всяких макдональдсов вместо яблочного взвара и соков, где и сахар не нужен,    техническими жидкостями отходов парфюмерной и шинной промышленности. Заменяя сахар на "подсластители" канцерогены. Состав отравы легко можно узнать в поисковике смартфона. Но никто не спешит с запретами, никто не предлагает целительные знания. Президент Обама ведь любил жевательную резинку даже на официальных мероприятиях, а шинникам разных "Гуд иров" нужны рабочие места.

 
Зубное строительство, как и вся медицина в целом, во времена СССР достигли достаточно высокого, мирового уровня широтой охвата населения. Это была и есть огромная отрасль, по числу задействованных в ней работников, сравнимая с прочими основными отраслями, типа авиации, автомобилестроения и т.п. Все они сданы врагу без боя вместе с доходами.
 
С тех пор харьковский завод стоматологических материалов стал недоступной заграницей, сталинградский завод мед оборудования прикрылся, в местной академии прилежно изучают методички тевтонов, Т-34 стоит на постаменте как символ былых побед. И пока отечественный токарь безутешно ждёт высокооборотистый станок, стоматолог уже почти полвека затачивает зубы турбинной бормашиной в сотни тысяч оборотов в минуту, снося напрочь всю сверхпрочную зубную эмаль алмазным абразивом, как токарным станком-с. Согласно импортной технологии, "нет пророка с своем отечестве". А Левша давно помер под забором.

Произошла оккупация родных медицинских просторов, скорее всего, из-за кадровой политики управления, где не нашлось ни генералов, ни генералиссимусов, а только сердобольные бабы с кринолином. И прежний военный грабёж с холодными, горячими войнами и гонкой вооружений переформатировался в нынешнее "сотрудничество" с внешним миром на условиях варягов.
 
В полном соответствии басне про пироги и сапоги, врач Скрынник героически отправилась рулить сельским хозяйством, себе на оглушительную пользу, а медициной, объединенной с парикмахерской, как сферой услуг, долгое время рулила бухгалтер Голикова. Которая присмотрела себе свой "свечной заводик" от медицины, если верить телегуру Познеру.

Профессор Преображенский остался в старых фильмах, появись он снова, его съели бы не поперхнувшись требовательные воины Онищенко, у которых рецессивный ген каннибализма трансформировался в доминантный. За что премьер их наказал трёхлетним воздержанием от проверок реального! сектора. Новаторов хирурга Илизарова и окулиста Федорова уже подзабыли, а наследство Фёдорова успешно сожрали. В интернете можно найти версию убийства чрезмерно активного Федорова посредством вертолетной катастрофы.

Народ прилежно вывозит свои трудовые тугрики на солнечные пляжи и заграничным медицинским светилам, теперь даже китайским. В 2013 году согражданами было вывезено около $54 млрд, как во времена Пирогова и Боткина, на следующий год более $30 млрд. Хотя во времена Пирогова, основателя топографической анатомии и теории наркоза, немецким лекарям учить анатомию было "западло". Иноземцы в те года тренировались в скорости ампутации без наркоза. И лишь в России впервые додумались, на поле боя, применить примитивное обезболивание. В ту пору число ампутаций исчислялось сотнями. С увеличением поражающих факторов войн цифры меньше не стали. В гражданских буднях эффективно обезболивающий артикаин для стоматологии импортируется, в сухом остатке, на порядок дороже черной икры! Десять-двадцать у.е. в икорном измерении. Сверхприбыльным производством в своей стране никто не спешит заниматься. Зачем что-то делать, если можно ничего не делать, а только спекулировать импортом? Санкции не вечные, иноземцы не обидят туземцев и не перекроют экспорт медицинских бус ценой дороже золота и бриллиантов. Паразитизм, как наивысшая стадия развития, проповедовался Марксом весьма успешно.

А в нынешние времена немецких разработчиков варварской металлокерамической технологии, тоже освободили от изучения строения зуба и состава сверхпрочной эмали. Металлисты ответственно сконструировали лишь самоё изделие, не задумываясь о долговечности конструкции во рту. Им такой задачи никто и не ставил. Поэтому зачастую изящный металлокерамический, а теперь и диоксид циркониевый шедевр, от уха до уха, хозяин носит в кармане уже через полгода. То ли зубы сточены напрочь, то ли клей дохловат. Главное за всё уплОчено! В тех же продвинутых Штатах вам о гарантиях ничего не скажут, зато заставят подписать кучу юридически обязывающих документов, освобождающих от ответственности. Знамо дело, Америка страна юристов, успешно стоящих на страже тотального грабежа.

Встречаются специалисты и высокого уровня...гонораров, отправляющие боязливого пациента на удаление, вместо лечения, сразу дюжины зубов, чтобы заняться затем... более прибыльной имплантацией.  Про шинирующие протезы "дохтур" или не знает, или не посчитал нужным возиться с подвижными зубами, ведь имплантация прибыльнее.

Такое рвение было в прошлом веке в Штатах, в разгар металлокерамической эры. Отчего по статистике в СССР в то время зубов во рту советских пролетариев было больше, чем в развитых Штатах, если верить нашему зубному академику, который периодически ездил по всему миру в качестве главного стоматолога от ВОЗ, всемирной организации здравоохранения. С тех пор наш воз остался на месте, а импортный заехал на наши просторы всеми четырьмя.
 
Но увидев в южнокорейской клинике унитаз, отправляющий анализ мочи прямиком на монитор врача, наши соотечественники оказываются в предобморочном состоянии. Как тут не упасть ниц перед пришельцами свыше? Надо же, совсем недавно хунхузы о стоматологии слыхом не слыхивали и лечились женьшеневой настойкой, занюхивая контрабандным хвостом тигра из Приморья!

В дорогих сверкающих кабинетах народ чувствует себя загипнотизированным. И даже если циркониевые зубы сильно напоминают стену избы, побеленную мелом, а в кармане обнаруживается внушительная дыра, ощущение сопричастности к цивилизации усиливается. Деньги потрачены не зря! Хотя на них можно было купить приличный джип, опять же, импортный, желательно не корейский. А если кому-то посчастливится попасть в американский кабинет с четырехметровыми потолками, где наш беглый иудей мечется между несколькими креслами и оборудованием стоимостью в шикарную "Ламборгини Диабло", то туземца  придется откачивать в реанимации.

Автору пришлось еще в прошлом веке свести передовые зубные знания в учебник и показать его местным светилам медицины. Один посетовал, что слишком много написано и лучше было просто принести бутылку. Другой сказал, что в учебнике не его профиль, отмахнувшись от современных на то время реалий, передовых технологий, какой-то эргономики и построил новую поликлинику по старинке. Третий главврач не нашел в предложенном ничего нового и продолжал рулить плотно набитым курятником. Все его действия были строго регламентированы и добавлять новых забот не хотелось. С тех далеких пор отчетности только прибавилось. Четвертый, отмолчавшись, принялся строить козни новым, молодым, частным конкурентам, вводя смежникам завышенные в разы тарифы. Несколько государственных поликлиник растащили и сгноили нового оборудования на сотни тысяч долларов. И лишь пятый-десятый на противоположном краю страны увидел нечто полезное, "новый родничек". Через четверть века народ дружно повез свои тугрики внезапно продвинувшимся азиатам, поскольку собственная отрасль оказалась тупа и слепа к новациям. И даже в кремлевской поликлинике несколько лет простояло в пыли современное оборудование. Повсеместно не было желающих за копеечную зарплату врача и техника осваивать новинки. В заголовке моего учебника не стояла иноземная фамилия с титулами, а Ванька Жуков издавна не выглядел авторитетом. Судя по счетчику посещений на "Прозе", читатели и сейчас мало интересуются скучной проблемой. 


Самые лучшие зубы это свои собственные, ухоженные, хозяин которых не ленится чистить их всякий раз после еды и особенно сладкого, ощущая на нечищеных зубах дискомфорт от присутствия остатков пищи. Проблем у такого владельца зубов, который знает, что человеку даётся только два комплекта естественных зубов, практически нет. Иметь траты на изготовление зубов, сравнимые с покупкой автомобиля, ему не придётся. Так что проще всего и надёжнее заиметь смолоду дворянскую привычку чистить зубы всякий раз после еды, но не жвачкой, а щёткой или яблоком. Известны примеры пожизненного владения почти всем комплектом природных зубов. Но дворянство тотально зачищено революционным пролетариатом, традиции прервались, цилиндр, фрак и шляпы вышли из обихода вместе с прочими ежедневными привычками высокой культуры. К свисающей мотне штанов современных рэперов органично добавились нечищеные зубы дипломированных и не дипломированных пациентов. Работа в НИИ частенько отнимает весь мозг.

Найденные археологами черепки порой улыбаются сохранившимися зубами. Казалось бы, надо ценить столь прочную субстанцию человеческого организма, которую и алмазный абразив не сразу снимает. Но в мире пока свирепствует тевтонское варварство тотального уничтожение сверхпрочной эмали с изрядным слоем подлежащего дентина.

Следующая стадия жизни это обладание зубными пломбами и протезами, поскольку сладкая жизнь в детстве и отсутствие строгого контроля взрослых приводит к быстрому разрушению щелочной структуры эмали молочной кислотой, возникающей на поверхности от остатков сладостей на зубах, от воздействия ферментов слюны на сахара. Это не повод к отмене сладкого, но обязательство очищать эмаль от сладких липучек и растворов. К сожалению, трудно реализуемого в тех же детсадах, школах и даже в офисах, где повсеместно господствует сладкий "чаёк" и "кофеёк".

Естественное самоочищение эмали зубов идёт лишь по выступающему режущему краю, но не в углублениях жевательной поверхности, фиссурах, и в придесневом  межзубном  участке. Там кариес свирепствует размножаясь на остатках пищи, особенно у детей, за каких-то полгода выдавая первые признаки поражения эмали в виде меловидного пятна из-за большого количества потребляемых сахаров. Скорость поражения эмали у детей связана с её рыхлостью ещё не объизвествленной структуры. Ведь хрящевые роднички черепа и эмаль зубов того же черепа окончательно формируется к половому и мозговому созреванию. Однако к этому знаковому моменту, получению гражданского паспорта, во рту царит уже полная разруха. Восстановительная минерализация возможна примочками на зубы препаратов кальция, глюконата, например, но чисто теоретически. 

Результатом плохой гигиены и не оконченного формирования эмали солями кальция и является то самое меловидное пятно, разрыхляющее эмаль на поверхности зубов, которое вскоре пигментируется пищевыми красителями, чаем, кофе, ягодами, образуя коричневую кайму. Проницаемость эмали увеличивается и микробы с ферментами проникают в более рыхлый дентин, расположенный под плотным эмалевым слоем толщиною в один-два миллиметра, где процесс разрушения ускоряется. Затем эмаль проваливается, образуя существенные дефекты в виде кариозной полости и болевые ощущения.

Тот, кто надеется, что зубы, как и другие части тела, выздоровеют самостоятельно, ошибается. Зубная эмаль не восстанавливается, разве что питаться одним мелом, конкурируя с курицей несушкой. Утолщаться может лишь подлежащий более мягкий вторичный дентин, опять же, при достаточном количестве кальция в организме. Препятствует усвоению кальция повышенная кислотность желудка и воспалительные процессы в слизистой кишечника. Соляная кислота желудка образует с кальцием, того же молока, хлопья нерастворимого хлорида кальция.   

Ещё фараоны пытались протезироваться золотом, как наиболее технологичным, красивым, инертным, доступным и престижным материалом. Все эти качества золотые сплавы сохранили до сих пор, таблицу Менделеева трудно усовершенствовать, а свойства металлов неизменны. Золото зубной коронки технологично, может быть изготовлено буквально на коленке даже в лесу. Имеет приятный цвет, инертно, безвкусно, безвредно, может использоваться многократно в переделе. Будучи относительно мягким, не стачивает антагонисты. Своеобразный сбербанк.

Немцы, как законодатели зубной моды, любили золотые микро капли вкладки даже на передних зубах. Порой забывая их тщательно отполировать. Позже, после поглощения ГДР Западной Германией, переключились на металлокерамику, при этом долго дискутировали о вредоносности для слизистой высокоскоростных турбинных бормашин при препарировании зубов. Мол, осколки, вылетающие от алмазных абразивов травмируют десны. Ныне золотая мода опять посещает продвинутых немцев, познавших последствия тотально-тевтонского уничтожения зубной эмали с уступом под керамику. Ведь золотые тонкостенные конструкции в глубине рта, с частичным сохранением эмали зубов, позволяют сохранять зубы пожизненно. Запоздалое открытие.

Но в СССР интерес к золоту был ограничен из-за малых золотовалютных запасов. Хотя золотом оплачивались поставки... продовольственной пшеницы из-за рубежа по причине недостаточной продуктивности колхозов. Вот и шел стратегический запас на позолоченные контакты вооружений и платиновые катализаторы. Стоматологию охраняли церберы ОБХСС, а в учебниках для зубных техников процесс очистки золота, аффинаж, выдавался негодным рецептом. Мол, брось изделие в концентрированную азотку и жди результат. Вечно. Тогда как в расплав низкопробного золотого лома необходимо было  ввести предварительно цинк. Лишь тогда начинается бурная реакция с концентрированной азотной кислотой. Металлургия, в том числе стоматологическая, отчасти секретное производство. В те "советские" годы многое замалчивалось и фальсифицировалось  намеренно, вплоть до искажения географических карт, чтоб враг не прошел.

Единственный минус у золота это недостаточная эстетичность при возросших потребностях человечества. Цыганский оскал уже не в моде. Народ потянулся за металлокерамикой, цена которой, не смотря на технологическую сложность изготовления, стала относительно доступной, а обезболивающие уколы более эффективные. Именно болезненность сильного стачивания эмали тормозила прежде желание поменять улыбку беззубой Джоконды на голливудскую во весь рот. Лидокаин, тогда единственный обезболивающий препарат, был в разы слабее современного артикаина, новокаин же на зубы практически не действует.

И здесь потребителю надо бы знать некоторые особенности протезирования металлокерамикой, которая с недавних пор стала повсеместным увлечением, чтобы не остаться, как бывает порой, без денег и без зубов. Рынок металлокерамики в мире не огромный, а колоссальный, больше рынка Кока-колы, которая спорит в доходах с нефтянкой. Теперь уже с железной улыбкой в президиуме не посидишь, замуж не выйдешь, и даже в ящик не хочется многим без вечных зубов.

Пациентам, измученные многолетними хождениями к эскулапам за заплатками на зубы и впечатляющим корчеванием разрушенных до основания зубов, с ужасающим хрустом, безумно радостно оказаться, наконец-то, владельцем двух ниток жемчуга во рту. Срок службы этого сияющего чуда, которое можно даже не чистить, их подчас не интересует. Ведь заглядывая в далёкое будущее можно попасть на собственные похороны. Даже Иисус Христос авторитетно призывал не беспокоиться о завтрашнем дне. Джоконда его послушалась и с тех пор не открывает рта, ввиду кариозного процесса. Чем умиляет толпы посетителей картинной галереи, оценившей "Черный квадрат" Малевича в миллион американских рублёв. В противовес Иисусу, автор беспокоится о собственном завтрашнем дне, как бы не распяли...

Соответственно величине зубного рынка образуется и прибыль сопоставимая, а также ресурсы, достаточные для современных исследований и немедленного внедрения передовых позиций науки и техники ноздря в ноздрю в забеге с военно-промышленным комплексом. Промышленные умельцы, "пролетарии всех стран", бросились ковать технологии и длиннющий шлейф сопутствующего оборудования и материалов, якобы незаменимых, без которых никак не обойтись. Всем хочется подкормиться на зубной лужайке. Шаг вправо, шаг влево сторожат прикормленные Профессора, строчащие необходимые рекомендации в духе "нет Бога, кроме Аллаха".

Читаются лекции зубными светилами, где тиражируются рекомендации всемирно известной немецкой фирмы Bego менять тигли после каждых пяти плавок, хотя микро щепотка копеечной буры на приготовленный к плавке металл остекловывает внутреннюю поверхность тигля, делая его чуть ли не вечным. Те же зарубежные авторы русским туземцам рекомендуют использовать при плавке каркасов металлокерамики лишь "свежий металл" втридорога. В результате в стране повсеместно образовались отвалы дорогостоящих никелевых сплавов. Хотя хитрость тоже не велика. Металлы в расплаве жадно поглощают воздух, который затем в вакуумных печах для обжига фарфора выходит в толщу почти готовых работ в виде пузырьков. Здесь достаточно увеличить время вакуумного отжига каркасов перед нанесением облицовки. Ограничив время контакта поверхности раскаленных с воздух посредством форсированное охлаждения после отжига, но не водой, разумеется. Золото и никель дают ничтожную усадку. Отходов металла не будет вовсе. Анализ металла после последовательного троекратного расплава показывает выгорание лишь легкоплавких составляющих, типа Cu и т.д.

Ныне уже вполне распространённой реальностью явилась, когда-то фантастическая, возможность трёхмерного оптического сканирования ротовой полости пациента и автоматизированное изготовление высококачественного зубного протеза из наисовременнейших материалов. Причём, в программном обеспечении заложены навыки образцов лучших художников зубного моделирования. Уровень уже не достижимый ручному труду, хотя и монотонно-кукольный. При себестоимости весьма низкой, доступной массовому применению без географических ограничений. Нужен лишь внутриротовой сканер и интернет для передачи данных на зубной станок.

В упрощенном виде можно обойтись традиционным слепком с препарированных зубов, по которым техник отольёт гипсовую копию. Заготовки исходных материалов при массовом "пошиве" уменьшились разительно по себестоимости, хотя конечная цена для потребителя по-прежнему высока. Например, китайская болванка циркониевая стоит несколько сотен рублей, а зубов можно из неё настрогать несколько десятков. Робот не ошибается, у него нет перекуров, не дрожит рука с похмелья и нет "сна послеполуденного фавна". Тоже и с титановыми имплантатами, которые продают врачам за пятьсот долларов при себестоимости в сущие копейки.

Отсюда сверх доходы американских алчных зубных точил, не имеющих понятия о гарантии, зато имеющих четырехметровые потолки в своих зубных фабриках, где экономят на перегородках между рядами зубодробильных станков-кресел. И это в лучших кабинетах страны, образца 2015 года. Производительность труда это конёк Америки, под неё строится весь производственный цикл с мощной, все подавляющей рекламой. Вам не нравятся одноцветные меловые зубы куклы Барби, чертёж вместо картины? Так это же хит сезона Голливуда! Разве вы не в курсе?! Белите зубы хлоркой и пероксидом мочевины срочно, каждый год!!!

Ныне любой продвинутый стоматолог, при наличии соответствующей программы на своём компьютере, может вертеть ЗD рентгеновский снимок головы пациента во всех плоскостях, разглядывая корни зубов хоть со стороны мозжечка. При этом, видя мельчайшие подробности и микронные размеры для будущих имплантатов, попутно выявляя огрехи лечения предыдущих врачевателей.

Однако в этой бочке удовольствия залита большая ложка финансовых расходов и, привязанная к ним, высокая требовательность пациентов, желающих получить море удовольствия за груду денег. Отсюда вывихи технологии, игнорирующие бюджетный и щадящие демократические варианты. В их числе намеренное затягивание сроков изготовления.

Но если Вы не фараон, не видный издали начальник, не сват, не брат протезисту, то свою осведомлённость в зубном деле показывать врачу рискованно. Большинство врачей крайне амбициозны. И даже если они чего-то не знают, то упорно делают вид, что знают всё. Им советы и досужие требования портят настроение.

Стоматология входит в пятёрку самых вредных профессий, наравне с шахтёром и дирижёром, когда стресс пациента по блютузу визжания бормашины, передаётся в мозги самого врача, заставляя его нервничать вместе с пациентом, ежесекундно держа под контролем вращающийся на бешеной скорости бор во рту пациента, готового подпрыгнуть. 

Самому пациенту не обязательно осваивать полностью курс молодого бойца зубного фронта и сдавать экзамены. Достаточно избежать грубых ошибок, тем более, что порой и сами врачи склонны ошибаться в стратегии и тактике зубоврачевании, подчиняясь диктату моды, технологии или спорным фантазиям ведущих  зубных авторитетов. Коммерциализация отрасли иной раз заводит в большие, чем можно было бы себе представить, расходы. Иногда можно пойти иным путём под лозунгом «клиент всегда прав». Но к этому не все готовы. А зубные специалисты, зачастую, не способны вбить гвоздь в стену собственной квартиры или рассчитать пределы упругости зубного штифта. Мостостроительство преподают лишь в строительных институтах.

Здесь есть и национальные особенности стратегии и тактики.
Иногда Идеология превалирует над Едеологией, как в СССР.
«В Советском Союзе медицина бесплатна и общедоступна»- написано было в партийной программе. Однако, подумав, большевики "по блату" для зубных специалистов оставили лазейку в виде частного промысла. И, ещё раз подумав, сделали протезирование условно платным, с тенденцией в бесплатную сторону, следя за тем, чтобы смето-час стоматолога не превышал смето-час парикмахера или автослесаря. 

Иное дело в других странах, где были свои заскоки, без которых тоже не обошлось. В Западной Германии придумана тевтонская технология радикального препарирования зубов по Интернационалу "до основания, а затем...". Скорее всего, главным технологом немецкой металлокерамики был знаменитый инженер, родственник отца Буратино Папы Карло, не знакомый с анатомическим строением зуба.
 
В США баловались поначалу изящными вкладками из серебра, от которых потом чернели все зубы, как у африканских племён. Японцы рухнули в бронзовый век, отливая протезы из диковинной серебряной бронзы, тоже чернеющей. При этом упорно мучились с деревянными палочками, кося под гурманов, признающих только керамические ножи. Электронным японцам никто до сей поры не донёс, что во рту тоже есть электричество, гальванизм, от которого возникают весьма чувствительные процессы перебежки электронов от более активных металлов к пассивным, проводов в организме хоть отбавляй.

На уроках химии в школе преподают, что закисление среды увеличивает токопроводность растворов и скорость химических реакций. Кишечник это реактор, который начинается от губ и зубов и кончается... Кислотность желудка влияет на восприятие и предпочтения вкуса, а сама соляная кислота желудка, не только сильнейший очиститель, дезодорант ливера и дыхания, но и "рассол" для хромо-никелевого "аккумулятора" во рту при паяных серебряно-оловянным припоем хромо-никелевых зубных конструкций. Для незначительного числа пациентов эта хроническая электротравма кончается лейкоплакией и онкологией.
 
Попутно можно предположить, что у Христа была нулевая кислотность желудка, отсюда травоядные запросы и философия вегетарианца. Началась эта трагическая история изливанием спорной порцией благовонного мирра на голову мессии. От которой и разгорелся всему миру известный сыр-бор с длительными отдаленными последствиями. Как тут не вспомнить чудесный журнал "Химия и жизнь"!

Срок службы паяных мостов определяется скоростью рассасывания серебряно-оловянного припоя во рту. Электрический потенциал таких мостов максимальный, в разы больше золотых. Если учесть, что хромоникелевые сплавы некоторых производителей мгновенно покрываются ржавчиной под краном с водой, из-за растворимых солей никеля, то защита от этой напасти должна быть продумана. И она вовсе не в пресловутых "гирляндах" открытого металла, которые рекомендуют тевтоны при изготовлении металлокерамических конструкций во рту.
 
Немецкий зубной герр Профессор решил, что разрабатывать технологию зубного строительства из современных материалов должны узкие специалисты, технологи-металлисты.  Но технологам как-то второпях забыли сказать, что зуб это не полено равной плотности, из которого выстроган Буратино-Пиноккио. Поэтому нельзя строгать его quvantum satis (лат), сколько потребуется.

Плотность зуба прогрессивно уменьшается от эмалевого максимума поверхности до дырки от бублика, которой является пульповая камера в центре зуба, населённая нервами и сосудами. Умельцы всего мира, последователи немецкого задора, точат зуб как врага народа. В результате изящное и прочное зубное изделие, с приличной толщиной жемчужной полупрозрачности, сверхпрочное, прилепленное твёрдым цементом на мягкий дентин приходится носить...в кармане. Не на что фиксировать, всё сточено. Отваливается регулярно с быстро сгнившего дентина, просевшего и разгерметизированного, как плохо рассчитанный фундамент из песка. В итоге порой ни денег, ни зубов через пять-десять лет. В худших случаях уже через несколько месяцев зубной мост слетает, как крышка банки при плохой домашней консервации.

Плотную фиксацию на опорные зубы порой проблематично изготовить из-за больших зазоров, которые должны компенсировать усадку материалов при отливке и обжиге. Повсеместное дистанционное изготовление конструкции, для удобство фиксации врачом, делается с изрядным зазором, чтобы легче нахлобучить мост. В трудно исполнимом идеале фиксирующий раствор должен быть нерастворимым герметиком в изделии изготовленном с микронной точностью, зафиксированном на идеально очищенную поверхность препарированного зуба с минимальной конусностью и частично сохранённой эмалью.

Причём, площадь фиксации необходимо оптимизировать под реальную нагрузку. Чтобы пациенту внушительных размеров, имеющему жевательные мышцы, позволяющие развивать усилие, равное весу тела, оставлять не два-три миллиметра высоты зубной поверхности для  фиксации протеза с давлением в десять-двадцать килограмм на квадратный сантиметр относительно мягкого дентина. Ведь эмаль, состоящая из восьмидесяти процентов неорганики, напрочь уничтожена умельцами с девизом "исё плидёт, исё заплатит". При этом, пациентам, с плохими гигиеническими навыками, прибежавшими, что называется, от сохи, порой фиксируют конструкцию на поверхность с зубным налётом. Попросту, прямо на кашу с колбасой.   

Китайцы и корейцы пошли по авторитетному тевтонскому пути, ещё не накопив достаточно отрицательной статистики. Японцы кинулись в противоположную сторону. Минимально обработав и сохранив эмаль задних коренных зубов, перестали покрывать металл каркаса электроизолятором облицовки, именуемой для простоты керамикой. В результате особо чувствительные пациенты приобретают стойкий металлический привкус во рту. "В роте плохо", как говорил прапорщик из армейского анекдота.

Ах, разве это проблема? - отвечают размножившиеся имплантологи. Мы Вам навертим титановых имплантатов вместо корней и ещё раз заработаем на Ваших страданиях. Можно даже искусственный кристалл сапфировый вырастить или цирконий и внедрить в кость, как фианит. Ведь если обжечь зубной диоксид циркония при более высокой температуре, получается имитация бриллианта, фианит! А если нет кости достаточной толщины и плотности, пересадим с других мест, хирурги на старте и не только они. Все удовольствия за Ваши деньги! Пересадить себе мозгов или знаний умельцам как-то недосуг. А совесть, как разновидность страха, посещает не всех оголодалых. Никто из имплантологов не расскажет пациенту сроки срастания слизистой рта с титановым или любым другим имплантатом. Разве что Шварцнегер подскажет по блату. По этой причине "талия" имплантата при выходе через слизистую делается изящной максимально, вплоть до перелома. Есть и более экзотические имплантаты, на которые смотреть детям до 18 лет не рекомендуется.

В итоге, ещё в железные "советские" времена, по зубной статистике, в продвинутых металлокерамических Штатах зубов во рту было меньше, чем у железного "советского народа"! И по всему миру периодически ездил с инспекциями от Всемирной Организации Здравоохранения зубной академик из СССР в качестве главного стоматолога мира. Ежеквартально, потом его сменял другой представитель продвинутой зубной страны, где показатели и массовость были тоже приличные.   

Обуть советского воина-интернационалиста на фронт «освобождения мирового пролетариата» в железные зубы было необходимо. Не беззубым же ртом грызть горло мировой буржуазии! А вот потратиться на оборудование для массового производства металлокерамики СССР был не в состоянии. Деньги были нужны на космос и войну. Из золота и платины можно было мастерить детали ракет и катализаторов, в нос и уши продевать, но не в рот трудящимся.

И только гражданам, поражённым  недугом ливера: печёнки-селезёнки,  желудки-поджелудки,  имеющим справку от терапевта, разрешалось побаловаться золотом во рту. Только пять тонн в год на всех страждущих СССР. В три раза больше вставлялось отважными подпольщиками. Для ширнармасс предлагалась нежданная радость из «золотого» покрытия нержавейки. Подарок с милитаристского стола в виде пяти микронного слоя нитрида титана, изобретённого для космоса и подводных лодок. Этот защитный слой упрочнял поверхность свёрл и фрез в разы и выдерживал кипячение в концентрированной азотной кислоте пару минут. При том, что цыганское «золото» растворялось в этом кипятке мгновенно, а золото настоящее лишь очищалось от примесей.

Цвет нитрида титана можно было регулировать техническими настройками, приблизив по цвету максимально к золотому эталону. Это сусально-военное «золото» стали применять и для покрытия церковных куполов. Самовары получались не аппетитного, грязного оттенка и спроса не имели.

Была, однако, в этой "золотой" бочке ложка дёгтя, как водится. Хромоникелевая нержавеющая сталь тонких коронок спаивалась с литой промежуточной частью зубных мостов серебряно-оловянным припоем. Конструкция мостовидного зубного протеза, даже покрытая нитридом титана, всё равно представляла собой электрохимический генератор тока, сродни серебряно-никелевому аккумулятору, в электролите из слабой кислоты от желудка. Этот генератор постоянно вырабатывал во рту электроток. Пациент ощущал его в виде слабо-кислого привкуса, или не ощущал, в зависимости от состояния его ливера. Несколько процентов населения имели весьма негативную реакцию вплоть до патологической. В иных странах никелевые сплавы запрещены, в других напротив, используются с максимально высоким содержанием безусадочного никеля. Общих критериев пока нет.
 
Золотые конструкции этой «радости» лишены. В них спайка золотых коронок девятисотой пробы производится золотым припоем семьсот пятидесятой. Изделие относительно однородное, добавки в виде нескольких процентов серебра и меди, для прочности, незначительны, не более десяти процентов. Электрохимический потенциал в разы меньше нержавейки. Диетический вариант. Похожий положительный эффект имеют палладиевые и титановые конструкции.

Золотоплатиновые каркасы зубов, облицованные металлокерамикой, были наиболее безвредными, будучи наиболее дорогими и имели статус элитных. Платина, около десяти процентов, в каркас добавляется для увеличения прочности мягкого золота.

Чистое золото можно деформировать даже зубами и стереть частично о войлок. Чем пользовались в старину ярмарочные зазывалы, предлагая "почистить" до блеска золотые царские монеты девятьсот шестнадцатой пробы ротозеям. Войлок потом сжигался, золото сплавляли.

Но если облицевать керамикой весь каркас, даже из неблагородных сплавов, того же хромоникеля, покрыв внутреннюю поверхность коронок тонким слоем глазури, то эффект будет примерно тем же, а конструкция дешевле и прочнее золотой. А коль прочнее, то и каркас можно делать ощутимо тоньше, а зуб стачивать меньше, чем под золото. Цирконий ещё прочнее и более инертен даже без покрытия. Каркас из циркония можно сделать тоньше, а опорные зубы сточить меньше, оставив, где это возможно, столь ценную зубную эмаль, препятствующую проникновению в зуб нежелательных микробов и вредных веществ. Нервы из препарируемых зубов совсем не обязательно удалять даже при традиционной металлокерамике. Если на обработанном зубе сохраняется эмаль, то при ношении коронок в течение пятнадцати лет и более, зуб, защищенный дополнительно слоем цемента, остается невредимым и повторное протезирование удлиняет срок службы кратно.

Проблема в ощутимой усадке при обжиге и затруднённой обработке из-за высокой прочности. Та же зубная керамика при обжиге на неблагородных сплавах хромоникеля и хромокобальта даёт усадку. А последующие добавленные компенсирующие слои теряют товарный вид из-за выгорания красителей и флюоресцентов. Из-за этого количество обжигов необходимо свести к минимуму 

Циркониевый каркас, безметалловый, инертный, полупрозрачный, предельно прочный и такой же предельно дорогой. Цирконий может быть обработан на станке-автомате по трёхмерному компьютерному снимку полости рта без участия зубного техника. Наносить три-шесть слоев фарфора на металлический каркас действительно трудоёмкое и затратное занятие. Проще выстрогать ширпотреб из циркония с помощью станка-автомата. Но без ручной доводки красоты не получить. Это будет чертёж, а не портрет Джоконды, хотя и весьма эффектный. Из-за низкой зарплаты зубным техникам редко удаётся привлечь специалиста с художественными способностями рисовальщика. Привлечение роботов решает частично проблему. Частично, но не полностью, ведь возникает другая. Если цирконий имеет шероховатую поверхность, то это банальный наждачный круг во рту, стирающий зубы антагонисты.

Уже реально разместить заказ и изготовление, даже по интернету, были бы деньги. Это довольно дорогое и предельно стандартизированное производство под молочные зубы типа Голливуд. Пока там нет шедеврально-индивидуальной ручной доводки. Но не исключено, что за этой роботизированной технологией будущее, как обувание когда-то в зубное "железо" всех граждан СССР, до сих пор блещущих стальным оскалом. Даже изделия стоимостью свыше миллиона рублей могут отваливаться с избыточно переточенных зубов. Виной тому неграмотная спешка излишне оголодалых исполнителей, ещё не набравших статистики наблюдений за конечными результатами, которых мучают миражи из цифр дохода, когда себестоимость на порядки меньше цены реализации.

При таких возможностях науки и техники важно отработать стратегию самозащиты, чтобы робот не сострогал чего лишнего. Не только кошелёк с деньгами или кредитную карту. Здесь важна идеология зубного строительства. Будет ли она щадящая для пациента или превратится в автомат по извлечению прибыли. Ведь некоторые не стеснённые в средствах пациенты могут выстроить во рту конструкции стоимостью более двух миллионов рублей. Джип во рту. Глупость и жадность безгранична, сродни космосу. Поэтому самые ценные зубы это собственные, естественные, ухоженные, а потому пожизненные. Для этого не жалко их чистить каждый раз после еды.

Давно прошли времена когда зубной протез можно было подпольно сварить на кухонной плите из пластмассы и тут же отковать коронку на коленке, обрезав ножницами. Такой доход для производителей оборудования ничтожен. Шлейф немецкого оборудования для производства коронки величиной с ноготь должен был напоминать маленький паровоз с прицепом из комплектующих. Ныне, при роботизации и 3D технологии туземцам уже впаривают расходы на многие миллионы, при миниатюризации оборудования, позволяющей разместиться на том же кухонном столе. Но "машинный зал" для страждущих пациентов делается максимально масштабным, для солидности, с четырех метровыми потолками американского стандарта. Хотя в небольшом помещение кратная замена запыленного аэрозолем воздуха в течение часа быстрее и лучше достигается.

Протезы зубов должны отвечать нескольким критериям: функциональность, эстетика, долговечность, безвредность. И тут заказчик волен переставлять местами эти карты пасьянса в зависимости от важности для конкретного субъекта. Пол, возраст, личные пристрастия, национальные имеют порой решающее значение. Например, хирург при ампутации конечностей принимает во внимание ценность рук и ног для мужчины и женщины. Мужикам важнее руки, бабам ноги. Венера Милосская вполне обходится без рук. А улыбка Джоконды, по одной версии, скромна по причине адентии, кариозной беззубости.

Стоимость и сроки изготовления тоже имеют значение. Подчас стоимость, по понятным причинам завышается, соответственно увеличиваются и сроки. Но тут важна всё та же идеология. Что первично? Желание помочь пациенту в решении его проблемы как стратегическая задача или получение выгоды в тактическом плане. Есть неспешный метод детального исполнения при строгом соблюдении технологий. Есть экспресс метод получения готового изделия в течение одной смены. Технология допускает такое «насилие» над собой.

Китайские умельцы могут вас осчастливить зубными протезами уже на следующий день без привлечения робота. Реально даже выполнить экстренный заказ в течение одной смены. Пока скрупулёзный исполнитель читает инструкцию для туземцев, мастер старой закалки, по методу прошлого века
с двумя газовыми горелками в обеих руках, греет форму и отливает каркас из золота или нержавейки за...пять минут, вместо нескольких часов.

Зубные техники литературными способностями обделены и учебников не пишут, хотя могли бы поведать миру, что, например, литники в полтора мм диаметром ускоряют процесс обработки каркасов, уменьшают отходы металла. Тигли становятся "вечными", всего лишь добавлением ничтожной щепотки копеечной буры и не выбрасываются после пяти плавок, по рекомендации всемирно известной фирмы Bego, о чём талдычут профессора всего мира. Расходы производства можно уменьшить кратно, а в совокупности зубной умелец выходит на двойную-тройную экономию времени изготовления изделия против справочной литературы. И тут впору чесаться уже 3D технологам. Но на их стороне могучий профессорский ареопаг.

Другие исполнители посчитают такие сроки ниже своего достоинства. Но пациент должен знать, что это возможно, получить зубные протезы в день обращения либо на следующий день. Оптимальный срок для пациента два-три дня и такая многолетняя практика есть. Норма времени на изготовление одной единицы металлокерамики составляет четыре-пять часов рабочего времени, по нормативам СССР. Нормативы писались для коммунорабов с символической зарплатой и учётом традиционной усушки и утруски, то есть воровства и прогулов.

Но увеличение объёма работ с каждым зубом даёт экономию времени на изготовление исполнителю. Если внедрить двух-трёх сменную работу, что не редкость в промышленности или включить зубной фрезерный станок-автомат, то результат будет гарантированно быстрым. Китайские исполнители Ваших желаний рады быстро услужить уже сейчас. Вот только опыта наблюдений у них маловато и статистика последствий ошибок не зафиксирована. Они не только зуб, как немцы, но и десну считают безжизненной болванкой, в чём напоминают бездушный робот-автомат.

Стоимость также категория безразмерная. Она складывается из многих факторов и имеет диапазон цен от двух тысяч рублей за единицу металлокерамики в глухой деревне или Китае до тысячи долларов и выше в столицах разных стран. Зубоврачебное кресло на воздушной подушке, было изготовлено в США почти полвека назад. Кресла стоматологические стоимостью в «Мерседес» или десять «Волг» закупал Газпром ещё во времена Черномырдина. Можно предположить стоимость изделия на выходе, если в предбаннике из серого полированного гранита клиники стоит швейцар, а к дверям подъезжают «Ролс-Ройсы». Не трудно подсчитать себестоимость изделий, если одну часть работы делает робот, а другую безликие негры, плотно усаженные на длинных рядах зубного конвейера.

Качество материалов в стоматологии уже унифицировано и интернационализировано по всему миру. Основными производителями являются всемирно известные транснациональные фирмы, имеющие средства на научные разработки, испытания, большие тиражи при символической себестоимости. Даже цивилизованность иной страны, либо региона можно определять по металлокерамическому показателю населения, можно ввести некий МК коэффициент распространённости.

Народные умельцы могут создать оборудование-самоделки почти бесплатные, но лицензионные разрешительные комиссии такого демпинга не допустят. Ведь зуб размером с ноготь мизинца не обязательно обрабатывать в век миниатюризации агрегатом в полкомнаты. И если бы не жёсткая система лицензирования, поднимающая себестоимость в разы и на порядки, металлокерамика была бы доступна практически всем. Можно напомнить, что даже во времена фараонов изготавливались зубные протезы из золота. Нужна лишь самодельная ручная центрифуга, горелка за пару тысяч рублей, горка гипса и щепотка воска.

Что касается завышенных требований санитарных, то необходимо напомнить,
что народ массово лезет целоваться, обмениваясь миллионами микробов за раз.
Разлетающаяся по кабинету зубная пыль или аэрозоль делают стерильность кабинета условной. Зубные абразивы при контакте с обрабатываемым зубом могут нагреваться порой докрасна, до сотен градусов, то есть самостерилизуются. Разумеется, это не отменяет потребность в чистоте и гигиене, чтобы не допустить массового перекрёстного заражения. Даже в детских изданиях указана устойчивость некоторых возбудителей, того же СПИДА, который при ста градусах погибает мгновенно, а шестьдесят градусов выдерживает лишь пять минут. Нынешние стандарты санитарного контроля стоматологических кабинетов списаны с норм холерного барака и тубдиспансера, где плевки надо уносить с собой. Отходы должны уничтожаться чуть ли не в крематории.

Кстати, вполне съедобными являются коронки из банального метил метакрилата, плексигласа, содержащего красители, опалесценты. В разы дешевле, не светятся на танцплощадках на дискотеке. Разве что требуют руки опытного художника и замены каждые три-пять лет. Зато смотрятся, при умелом изготовлении, лучше металлокерамики. Сохраняют зубы, которые меньше точатся, не стачивают антагонисты, не травмируют десну ненужным уступом. Плохую славу пластмассовых коронкам сослужили неумелые руки изготовителей. Ведь та же оптика автомобилей служит без проблем-с десятилетие, как минимум. Разве что требует периодической краткосрочной полировки от налета и возникших шероховатостей.

Кстати, слово «металлокерамика» не совсем правильное, точнее устаревшее понятие. Происходящее от греческого керамис, глина. Глину зубная керамика уже давно не содержит.  Ныне это особый сорт алюмо-боро-силикатного стекла с различными наполнителями: красителями, замутнителями, флюоресцентами, которые, будучи не стойкими к высокотемпературному обжигу, до девятисот градусов при спекании, частично меняют свой цвет. Чем меньше обжигов, тем живее и привлекательнее цвет, который с годами не меняется, в отличие от пластмассовых материалов.
 
Состав добавок незначительно меняется в рецептурах разных фирм. Это стекло приближено по своим физическим характеристикам к эмали естественной, легко полируется, не стачивая противоположные, естественные зубы антагонисты из природной эмали. Материаловедение не стоит на месте, появляются и другие материалы, например высокопрочный диоксид циркония.

А потому, являясь стеклом, металлокерамика очень не любит, когда её поливают кипятком и подвергают ударным нагрузкам. В результате появляются сколы. Срок службы зубных конструкций зависят и от характера пищи. Если пища жёсткая, травмирует дёсны до крови, отодвигая их от края коронки, то корень с годами обнажается и коронки приходится менять на более длинные, ввиду обнажившегося на несколько миллиметров корня. Чаще всего это клык, через него проходят все пищевые куски.  В реальной жизни срок службы вместо двух десятков лет и больше уменьшается до трёх-пяти лет.  Твёрдые яблоки рекомендуется есть с ножа, не впиваясь зубами до крови из дёсен. Но обнажившиеся корни не повод для трагедии. При нормальном уходе за зубами и протезами менять металлокерамическую конструкцию, при отсутствии других причин, не обязательно. Если косметический дефект не докучает чрезмерно. Но если какая-то коронка шатается и, тем более «чавкает», конструкцию снимать надо немедленно. Зубы лишённые защитного слоя эмали, после инфицирования микробами полости рта, при идеальных условиях их размножения: тепло, питательно, сыро, разрушаются крайне быстро, за несколько месяцев напрочь. Поэтому зубы при масштабных керамических конструкциях необходимо чистить не реже, чем природные, не смотря на то, что кариес не поражает керамику. Оголённый корень нуждается в постоянном очищении щёткой.

Долговременность конструкции зависит порой не только от износа искусственных материалов, но и от скорости оседания дёсен и оголения корней зубов. Рельефные коронки, с выраженным экватором и дополнительными буграми, являясь "трамплином" пищевому куску, щадят дёсны от травм, преждевременной деформации  и оголения корней зубов. Здесь вторая ошибка немецких технологов, рекомендующих край коронки прятать в уступ заподлицо с корнем, стачивая зуб избыточно, с уступом. Вместо того, чтобы заострить край коронки под нож и лишь углубить на полмиллиметра в карман десны, сохранив частично эмаль, хотя бы с невидимой стороны. Пристально зубы рассматривает только врач. Для эстетики достаточно фронтального показа на уровне линии улыбки. Исключениями являются, разве что, телеведущие и кино актёры. Звёзды поп музыки имели далеко не идеальный прикус, составляющий индивидуальный шарм. Известного французского актёра Фернанделя критики характеризовали как «глаза свиньи и зубы лошади». Известная группа АББА обошлась без диоксида циркония. В моде больше ортодонтия, изменение положения не типично расположенных природных зубов, их может хватить на всю жизнь.

Срок службы зубных протезов зависит и от подготовки зубов под протезирование, и тщательности фиксации на очищенную поверхность препарированных зубов.
Здесь процесс аналогичный домашнему консервированию, когда не герметично закрученную крышку банки сносит через некоторое время. "Консервирование" зубов рассчитано не на месяцы, а на годы и десятилетия, требуется тщательность очистки поверхности. Иные врачи фиксируют коронки небрежно, передоверяясь зубному цементу,  который прилипает к зубам порой не идеально, особенно пациентам демонстративно пренебрегающим зубной щёткой. Всякий изолирующий слой, от остатков пищи до слюны, разжижающей фиксирующий состав, может привести к ощутимому снижению срока службы из-за разрушения пористого дентина, на котором остался слой пищи для размножения микробов. Пациент перед фиксацией обязан тщательно чистить обточенный зубы и десневой карман. Ваткой даже со спиртом тут не спасёшься, нужна щётка для межзубных промежутков. Зубной протез, зафиксированный на неочищенную поверхность зубов, сродни латке на велосипедную камеру, приклеенной резиновым клеем второпях.

Протезирование на живых зубах, высокочувствительных после препарирования, усложняет и цементировку конструкций. Порой приходится делать анестезию перед фиксацией. Но после препарирования на живых, высокочувствительных зубах, желательно поверхность обработать защитным слоем специального состава, снижающего чувствительность и закупоривающего поры дентина от микробов.

Важен и зазор между коронкой и зубом. Он должен быть минимальным, несколько микрон, по закону соединяемых поверхностей, как склеенная под прессом клюшка хоккеиста. Зубной цемент это всего лишь условно нерастворимый в слюне герметик. Несущая способность его относительная, а фиксация осуществляется не на прочную эмаль поверхности, которую почти полностью сточили любители уступа, а на относительно рыхлый дентин. Да и сам зуб подвешен в круговой связке-амортизаторе с подвижностью в несколько микрон. Это не гвоздь, забитый в стену.
 
Между тем, точить зубы чрезмерно, с уступом, удаляя при этом нервы, вовсе не обязательно. Пожизненных конструкций незначительное количество, приходится делать замены и для этого не надо лишаться опоры в будущем, перетачивая зубы. По возможности, желательно оставляя часть эмали зуба на невидимой стороне зубов. Косметика тут никак не страдает, привет немецким профессорам, основателям варварского препарирования.

Препарирование может быть максимально щадящим, всего лишь в пределах эмали, вместо которой ставится конструкция из безметалловой керамики. Либо, и того проще, в виде инзомы, то есть только передней стенки зуба, наклеенной на препарированный зуб. Долговечность инзомы  при чрезмерном препарировании сомнительна. У опытных ортопедов, освоивших технологию изготовления изящных инзом, существует правило, "нет эмали, нет инзомы". Эмаль, в виде тонкого слоя на фронтальной поверхности зуба, служит залогом долговременной фиксации. Допуски микронные, обработка почти под микроскопом, цена высокая, а фиксирующий цемент не вечен и подвержен термальным колебаниям, которые у всех пластмасс высоки, особенно при термоударе кипятком.

Ответственный врач не живёт по принципу "после нас хоть потоп", но должен предполагать, что конкретный пациент может вернуться через десяток-другой лет и придётся уже в более сложных условиях рассчитывать конструкцию.

И если не удаётся отвертеться от протезирования у китайских специалистов по цене в разы дешевле чем в Москве или Штатах, то можно схитрить, отпрепарировав зубы по щадящей технологии без уступа на родине, с сохраненным слоем защитной эмали у проверенного специалиста. И явиться к хунхузам лишь для снятия слепков и изготовления дорогостоящих зубов из диоксида циркония за треть цены.

Прочность безметалловых конструкций, ввиду хрупкости, малого сопротивления на излом и сдвиг, ограничена. Протяжённые конструкции нагрузки во рту зачастую не выдерживают. Необходима "фуллпроф", защита от дурака. Суммарная сила жевательных мышц может развивать силу, равную весу тела. Но современный врач этим расчётам сопромата почти не обучен. Он не знает, что листовой никель миллиметровой толщины легко режется ножницами. Золотой сплав боится иных сортов губной помады, содержащей ртуть, а прочность пломбировочных материалов на излом и сдвиг не обозначается фирмами производителями. Цветостойкость пластмассовых материалов в годах тоже не обозначена, чаще всего это пять лет. Гальванизм сплавов в милливольтах во рту не измеряется даже электронными японцами. Данные по зубному сопромату отсутствуют. Хорошо, если пытливый врач или техник проведёт самостоятельно, в начале своей деятельности испытания на излом и разрушения зубной конструкции, как это практикуется в авиации.

Одиночные металлические коронки, плотно посаженные на обточенном зубе, держатся порой  до сорока лет. И даже пластмассовые облицовки, с большим коэффициентом термического расширения стоят иногда два десятка лет уже потеряв товарный вид. Среднестатистические сроки, конечно же, меньше в разы. Зубы и дёсны это подвижная система, подверженная различным воздействием. А пластмассовая поверхность коронок требует ежегодной полировки и замены через пять-восемь лет. Полирующие свойства имеет только натуральная щетина. Именно ею полируются зубными техниками пластмассовые протезы. Капрон не полирует. Назойливая реклама зубных щёток, изготовленных не из щетины, пригодна лишь для массажа дёсен и очистки поверхности.

Металлокерамика во рту не требует полировки, а глазурь поверхности менее проницаема, чем эмаль естественных зубов. Но даже и она подвержена влаге и протез, снятый целиком для реставрации  сколов, перед обжигом в печи с температурой порядка девятьсот градусов, нуждается в предварительной сушке реставрируемого каркаса несколько часов для удаления внутренней влаги, иначе фарфор при нагреве разорвёт парами воды.
Старый зубной цемент изношенной коронки, "водостойкий" и огнеупорный с годами пропитывается влагой ротовой жидкости.

Кишечник начинается с дёсен. И всякое его воспаление отражается на их внешнем виде. А заболевание диабетом, цингой, отравление суррогатным алкоголем и другими недугами ливера, вызывает подвижность зубов вплоть до их потери. При угрожающей подвижности зубов пациенту надо не упустить момента установки шинирующего протеза, когда группа относительно подвижных зубов нуждается в фиксирующей дуге. Дуга, состоящая из зубных коронок, надетых на относительно подвижные зубы, распределяет равномерно нагрузку и препятствует критическим разрушающим действиям на отдельно стоящий зуб.

Шинирующие конструкции позволяют избежать групповых удалений и продлить срок службы зубов на пять и более лет. Что при некоторых профессиях имеет крайне важное значение. Но если зуб приобретает вертикальную подвижность, шинирование становится проблематичным, их невозможно обточить и снять оттиск. На рентгеновском снимке можно увидеть, что корень зуба практически покинул альвеолу и держится в кости лишь своим кончиком. Порой приходится бороться за каждый зуб во рту, удерживая его от расшатывания, иначе не будет опоры для несъёмных конструкций. Имеется один дедовский способ укрепления безнадёжных зубов. Для этого необходимо в канал зуба, вместо сосудисто-нервного пучка ввести резорцин-формалиновую пасту. Сорокапроцентный формалин дезинфицирует канал и вызывает срастание корня зуба с окружающей костью. Зуб при этом краснеет и становится хрупким как мел, но вертикальную нагрузку держит.


Очень сложная область протезирования эстетика, цветопередача, похожесть.
Большинство пациентов и зубных специалистов рисовальщики никудышние, образцом для них служит нитка жемчуга. Теория рисунка не преподаётся не только в школе, но и в зубных училищах. Там до сих пор не знают почему ценятся именно картины написанные от руки, а не чертёжником под линейку. Пациенты предпочитают вручать свою судьбу специалистам, но, увидев готовый результат, приходят порой в изумление, хотя изначально "технических заданий" не давали, фотографии для примера не приносили, вопросов не задавали.  Красота порой заключается не в линейном расположении, но в сбалансированной асимметрии.

Управлять светом тоже надо уметь. Зрачок глаза автоматически срабатывает на самый светлый предмет. Для фиксации более тёмного поля зрачку нужны дополнительные усилия и время. Поэтому белая автомашина смотрится менее грязной, чем такая же, но чёрная, на которой более светлая грязь сильнее бросается в глаза. Тоже во рту. Белый зуб светится фонарём на фоне тёмных. В глубине рта зубы не должны противоестественно светиться, они темнее передних.

Само собой, выработался единый интернациональный стандарт, удобной технологии родом из Голливуда. Зубы сносятся безжалостно от уха до уха. На их место ставится керамический ряд, монохромный, напоминающий молочные зубы подростков или негров. Большинство пользователей и исполнителей остаются довольными. А если имеется встроенный дефект и протезируется только группа зубов? Здесь рисовать нужно не с чистого листа, а оглядываясь на форму, цвет и расположение соседних зубов, далеко не идеальных.

Нижние резцы самые светлые, после них идут малые резцы верхние, потом центральные резцы. Самые тёмные зубы во рту клыки, разница в цвете на один-два номера. И потому, когда смотришь на голливудский «стандарт» избыточно ровных, одинаковых по цвету зубов, не видишь тёмных «ворот» из клыков, то сразу возникает мысль о неестественности ряда. Поскольку в природе зубной ряд всегда асимметричный. Но фрезер точит из одноцветной болванки, тогда как естественный зуб трёхцветный, а последующее докрашивание не производится. Рекламой навязывается отнюдь не безвредное отбеливание, которое необходимо периодически повторять. Каждая искусственная блондинка знает, что отбелённые волосы становятся хрупкими и, слава богу, отрастают. Зубы вслед за волосами не растут.

Тоже с бликами поверхности. Есть красота сферической поверхности жемчуга, а есть отблеск гранёного алмаза. Поверхность зуба с его микрорельефом из фиссур, мамелонов, внутренних теней тяготеет больше к граням бриллиантов отнюдь не чистой воды. Изготовление сферического зубного жемчуга проще, быстрее и технологичнее. А следовательно выгоднее в производстве.

При ближайшем рассмотрении с двукратным увеличением, видны тени и тональные переходы от голубого края зуба к желтоватому придесневому краю. Металлокерамика содержит три-шесть слоёв и есть множество возможностей для прорисовки деталей поверхностных и углублённых. Где взять художника… Опытные техники, даже без художественных способностей, всё-таки осваивают ходовые стереотипы формы. Им удаётся изваять изделие весьма эффектные по сравнению с оскалом Железного Феликса, «откинувшегося» с нар. В идеале компьютерная программа для фрезерного станка автомата, в которой были бы заложены десятки фасонов, могла бы решить вопрос окончательно. Это проще, чем снять фильм в 3D формате, технических препятствий нет, научных тоже.

Но если вам не повезло и все коренные жевательные зубы уплыли в невозвратную даль, и вам сватают съёмный протез или имплантанты, вы можете нахально попросить маэстро изваять для вас эксклюзив. Псевдоакулий ряд зубов с дополнительными буграми на клыках и премолярах в укороченном ряде.
На задних молярах по четыре-пять бугров разной величины и формы. У передних зубов бугры менее выражены и слабо заметны, особенно у резцов внутри. Создание дополнительных бугров на премоляре и клыке увеличивает жевательную эффективность зубов. Даже резцы можно моделировать не с одним режущим краем, а двумя. Это никак не отражается на эстетике. Зато съэкономит деньги и муки при укороченном ряде, закончившемся на премолярах.

При солидном возрасте и съеденных зубах наполовину и более, важно не стачивать остатки объедков по высоте, а реконструировать прежнюю высоту прикуса, выдвинув челюсть на несколько миллиметров вперёд. Сразу появляется необходимое пространство для размещения протезов. Не все врачи знают о таком "фокусе" как реконструкция прикуса завышением. Опасения дискомфорта височно-челюстных суставов, уже заимевших выработку, напрасны. 

Пациент чаще всего не может врачу при первичном посещении рассказать внятно сумму своих эстетических пожеланий. Крайне редко пациент приносит фотографии своей молодости либо картинку для образца. Между тем форма моделируемых зубов зависит от конфигурации лица, роста и возраста. У круглолицых форма резцов округлая, зубы треугольной формы также повторяют форму лица. Никто не выражает пожеланий оставить в полу неприкосновенности эмаль невидимой нёбной части зубов, во избежание тевтонской радикальности кругового истребления самой прочной защитной субстанции организма.

Есть стандарт длины резцов верхней челюсти, которые должны выступать из-под верхней губы на пару миллиметров, как минимум. Без выступания кончика резцов рот выглядит лягушачим, беззубым, при слишком длинном выпускании верхних резцов получается заячья улыбка, характерная для подростков.

Пациент может совершить небольшой подвиг в свою пользу, уговорив зубного маэстро пощадить хотя бы тонкий слой зубной эмали на невидимой стороне зуба, не удаляя напрочь всю эмаль полностью и не травмировать десну уступом. Для авторитетности требований можно применить медицинский термин о "низкой инвазивности" препарирования. Мол, в интернете прочитано.

В попытке увеличить срок службы протеза, иные врачи с недостаточной подготовкой и малым стажем, пытаются завести край коронки глубоко под десну. Это приводит к повреждению круговой связки зуба на границе её коронковой и корневой части. В результате возникает хроническое воспаление, поскольку десна нарастает на прежнее место, имея некую генетическую память. Лучше десну не трогать, по старославянскому зубному постулату. И даже не допускать прилегания металлов к десне в виде тевтонских "гирлянд". Любой металл вызывает микротоки и лишь электро изолятор в виде слоя глазури, пластмассы, полевошпатной керамики, оксида циркония, на худой конец, титана избавит слизистую от микро воздействий. Иные люди бурно реагируют и получают звание аллергиков, другие стойко переносят, но это не значит отсутствие воздействия. Сегодня всё хорошо, а завтра...

Со стороны врача будут возражения, типа, "нас так учили", "не учите меня жить, лучше помогите материально". Ставить троянскую конЬструкцию заподлицо с поверхностью корня зуба вроде логично, но не ценою хронического воспаления дёсен. А коронки с выраженным экватором будут препятствовать воздействия пищевого комка на дёсны, ускоряя их смещение и обнажение корня с годами.

Победить в этой борьбе с немцами, законодателями зубной моды  сложно, но реально можно и даже нужно. Хотя зубной Сталинград наши спецы сдали немцам без боя. В СССР десятилетиями ортопеды не дотачивали до идеала опорные зубы, мешали оборудование не совершенное и нормы времени на приём одного пациента, конвейерная система. Таким образом сохранялась эмаль зубов и этого не эстетичного золото-железного оскала хватало на всю жизнь, с периодическими заменами. У среднестатистического гражданина СССР зубов во рту было больше, чем в продвинутых США, где под модную керамику стачивалась эмаль полностью. А вечного клея для влажной, инфицированной среды рта не придумают никогда.

Часто приходится встречать нытьё об новых, импортных технологиях и инвестициях из-за бугра. При том, что вывоз капитала и мозгов из страны просто зашкаливает. Не исключение здесь и стоматология.
В беседе с одним из отечественных зубных профессоров, культуртрегером импортных технологий на традиционных пятилетних семинарах по повышению квалификции, был задан опрометчивый вопрос, не муссируется ли в научной зубной среде отказ от тевтонского варварства кругового уступа и тотального уничтожения эмали зубов у пациентов всего мира, сравнимого с вырыванием ноздрей в древней Руси?
 
Профессора чуть не хватил удар от крамольного сочетания "тевтонское варварство". Он ночь не спал, но наутро здраво потребовал присутствия оппонента на следующей лекции. Пришлось учёному грамотею самому услышать лекцию о зарубежной практике, когда русским туземцам французы впаривают разведённую хлорку, которой ранее массово засыпали сортиры, по цене марочного французского коньяка. Знаменитая немецкая фирма Bego рекомендует выбрасывать тигли после пяти плавок, вместо того, чтобы насыпать треть щепотки копеечной буры и сделать тигель вечным, а металлы безотходными. Японский зубной клей торгуется по цене дороже чёрной икры, хотя срок службы его сравним с домодельным аналогом. Китайская кисточка в двадцать раз дешевле немецкой, порошок, обезболивающий зубы в растворе, стоит полмиллиона за килограмм, в десять раз дороже чёрной икры, а отечественные профессора строчат на заказ методички, лоббируя иноземные интересы. Притом, что сложное медицинское оборудование, даже минимального размера, сравнимо по стоимости с самыми дорогими автомобилями. Хотя зуб, размером с ноготь мизинца, можно обработать, в эпоху миниатюризации, прибором, вынутым из кармана халата.
 
В «советские» времена оснащение зубных кабинетов и качество материалов было не на высоте. Зубы обрабатывались кое-как, а слепки снимались банальным гипсом, родственником строительного «лябастра». Дефицит оборудования, абразивов и корчи пациентов приводили к тому, что эмаль зубов снималась не идеально, второпях. Оттиски гипсом тоже были не точны в придесневой части, из-за отсутствия эластичности у точного, но хрупкого материала. Поэтому приходилось вручную гравировать пришеечную часть гипсовой модели челюсти на один миллиметр вглубь модели. Там где эмаль зуба переходит, через складку слизистой, в саму десну. Без такой гравировки коронки зуба были короткие и не скрывались краем в неглубокий зубо-десневой  карман. Глубина зубо-десневого кармана составляла от полу миллиметра у молодых до пары миллиметров и пожилых. Гравировка уже при металлокерамических, современных технологиях, позволяет компенсировать усадку металла, отказаться от неточной маргинальной массы, сократить время изготовления, уменьшить травмы слизистой чрезмерным препарированием, забыть про ретракционные кольца и кровоостанавливающие составы и, как следствие, избежать хронических воспалений дёсен в последующем. Лёгкое побеление десен, без крови, при примерке каркаса является индикатором точности конструкции. Вот вам и Русский Размер. Стаж этой доморощенной технологии ведётся с прошлого века!

Но вот появились эластичные материалы для оттисков, новые технологии в виде металлокерамических конструкций. При кажущейся точности, им всё-таки не хватало той самой глубины зубо-десневого кармана, около миллиметра, ввиду суммарной усадки воска, гипса, эластических слепочных масс. Иноземные технологи предложили варварский, кровавый, радикальный  способ препарирования эмали с уступом и заглублением под десну, чтобы увеличить срок службы, и крайне скрупулёзные пропорции в смешивании материалов. Но в итоге часто получили хроническое воспаление дёсен. Ведь у десны есть эффект памяти, она нарастает на прежнее место, углубляя карман.

Но если модель, уже из супер гипса, гравировать на миллиметр, как в старину, в дополнение к отказу от традиционного уступа, навязанного фирмами производителями стоматологических материалов, то получается новая, поистине революционная, доморощенная технология. Она щадит эмаль, позволяя менять конструкции неоднократно, с периодом пятнадцать-двадцать лет, то есть пожизненно. Незначительное выстояние вестибулярной поверхности зуба на остатках эмали практически не заметно.

Ведь сохранение сверхпрочной природной эмали, как таковой, пусть и тонким слоем, после препарирования, обеспечивает постоянство герметизма подлежащего рыхлого дентина. В который по-прежнему не могут попасть ферменты, кислоты и микробы, разрушая под керамикой опорные зубы. На зубной цемент, посаженный порой на недостаточно очищенную поверхность  препарированных зубов, с вторичным кариесом, пропитанную тучей микробов, надежды мало. Зуб, сам по себе, амортизирует в своей связке. Деформируется край коронки при нагрузке, тепловых колебаниях. Эти микро процессы деформации нарушают герметичность посадки коронки на обточенный зуб, лишённый защитной эмали. Цемент весьма твёрд и не растворим, как эмаль, и фиксация на эмаль предпочтительнее. Чего не скажешь про относительно мягкий дентин без эмали.

Особенно ценной является клапанная зона, край коронки, который охватывает зуб почти без зазора и деформаций при нагрузке. Если прикрепление клапанной зоны стабильно, то можно говорить о сохранности опоры коронок и мостов. Разрезая такой мост, после очень длительного ношения, можно обнаружить неизменные зубные ткани.
В противном случае виден кольцевой кариес либо полный развал за считанные годы, а то и месяцы.

Да, дизайн коронки, его глубина опалесцирования может измениться слегка не в лучшую сторону. Плоские, прозрачные зубы эффектнее выглядят. Увеличится выпирание экватора. Но зубы с выраженным экватором создают трамплин пищевому комку, щадя от травмы дёсны и уменьшая скорость оголения зубов с годами. Обнажение корней и есть основная причина смены керамики, её фактический срок службы. После убегания десны от края коронки приходится изготавливать коронку большей длины, чтобы закрыть оголившиеся корни.

Но в той части искусственных зубов, которая не видна никому, кроме стоматолога, например, в нёбной части, глубине рта, эмаль порой можно оставлять практически не тронутой. Лишь линия улыбки диктует линию выраженного препарирования. Примерно так дело обстояло и в прошлом, «советском», периоде развития стоматологии. Тотального уничтожения зубов и денег не наблюдалось. Зубные конструкции можно было менять неоднократно на протяжении жизни.
 

Производителю протезов проще и технологичнее изваять прозрачные одноцветные подростковые зубы молочные от уха до уха, ссылаясь на пресловутый голливудский стандарт. Многоцветные тональные переходы и прорисовка рельефа поверхности для зубного техника и врача затруднительна, это высший класс с достаточно впечатляющей ценой около тысячи долларов за единицу. Пока она по силам лишь роботу фрезеру с программным управлением. Нитка круглых, как жемчуг, зубов проще в изготовлении и навязывается повсеместно под видом пёрл-эффекта, жемчужного ряда. Измученные многолетними страданиями пациенты не в силах сопротивляться. А рекламный стандарт добивает сомневающихся, подвигая на кукольную улыбку Барби.

Тоже с цветом конструкции. Наиболее распространённый в жизни стандарт среднего возраста А3 многим кажется излишне жёлтым, но на практике подходит большинству, делает искусственные зубы не отличимыми от соседних природных. Под такой цвет меньше стачиваются зубы.  Цвет А2 уже более эффектен, соответствует молодым людям, пожилых омолаживает. Но толщина эффектной облицовки светлых коронок должна быть больше, а опорные зубы стачиваются сильнее. Цвет А1 чаще всего навязывается под видом голливудского стандарта, когда перетачивается практически весь рот, белые зубы актёров и поп-звезд лучше смотрятся с экрана. Хорошо, если работа качественно выполнена, плохо, если в скором времени отваливается всё.  В реальной жизни естественные зубы имеют небольшое цветовое различие. До природной асимметрии цвета и формы стоматология ещё не дошла, поскольку в зубном мире художников практически нет. Академия художеств стоматологический факультет ещё не открыла. А кукольными улыбками ещё не пресытились, хотя этот аспект существует давным-давно и в учебниках и в живой практике.

Знаменитый на весь мир кукольник Образцов отверг идеальный зубной протез московского стоматологического института ещё в семидесятых годах прошлого столетия. И попросил постановку зубов сделать ему в привычной для всех окружающих кривизне и разноцветности. Вся кафедра бросилась искать запрошенные неликвиды, знаменитый пациент остался доволен результатом. 

Многие любители горячих напитков могут увидеть у себя на эмали вертикальные трещины, последствия теплового удара от чрезмерно горячих продуктов. Металлокерамика в таком же режиме тоже приобретёт трещины и сколы. Особенно, если керамическое покрытие имеется на обеих челюстях при жёстком контакте. Лузгание семечек стачивает эмаль зубов как наждаком. Специальный сорт стекла, который привычно называют зубной керамикой, прочнее эмали естественных зубов, но и тут надо быть аккуратным в пользовании, если рассчитывать на многолетний срок.

Иные пациенты, получив сверхпрочные и дорогостоящие зубные протезы из  диоксида циркония, тоже умудряются их ломать, что теоретически невозможно. Техники порой преувеличивают прочность нового материала и чрезмерно истончают его в критических местах до уровня яичной скорлупы. Оксид циркония при высоких режимах спекания можно превратить не только в стоматологическое изделие, но даже в ...ювелирный фианит. При всех своих передовых возможностях, оксид циркония пока дорог в производстве и не доступен большинству пациентов. Его инертные свойства можно повторить в изготовлении обычной, относительно дешёвой металлокерамике. Которая дешевле в части исходного оборудования. Покрыть глазурью наружную и внутреннюю часть коронки, не удалять нервы можно и в традиционной керамике. Самое прискорбное, что при сверхпрочном каркасе из циркония, эмаль зубов большинством врачей сносится по старинной тевтонской технологии полностью, что ослабляет скрепление относительно мягкого дентина и сверхпрочного диоксида. Как если бы фианит фиксировать в оправе на пластилин. Сверхновые технологии, имея бесспорные перспективы, тем не менее не отменят ручного производства ни в обувной сфере, ни в индивидуальном изготовлении на заказ "Бентли" и других спортивных авто шедевров.

При заказе сверх дорогих конструкций пациент может предъявить в противовес завышенной цене свои завышенные требования, на которые вынуждено пойдут изготовители. Эти требования не велики по сути и не беспредельны. Десну не травмировать, погружая край коронки только на глубину десневого кармана без крови, около 0.5 мм до лёгкого побеления от пережимания капилляров слизистой. Ни в коем случае не до крови. Желательно оставить после препарирования хотя бы тонкий слой эмали, особенно на невидимой стороне зубов, к плотной структуре надёжнее прилегает фиксирующий цемент. Удаление нервов, условно! обязательно лишь на нижних резцах. Сомнительные по прочности пломбы должны быть усилены прочными штифтами, препятствующими разрушению при нагрузке на излом и отрыв. Конусность культей обязана быть минимальной, иметь почти параллельные стенки. Высота культей не менее 5 мм, а при затруднённой фиксации иметь обратную конусность или талию, своеобразный замок для сопротивления на отрыв и сброс конструкции. Толщина коронки в самой тонкой части не менее 0.4 мм даже у циркониевых каркасов, край коронки можно заострить как тупой нож. Особенно в тех местах, где нагрузка идёт на излом или скручивание. Микрометр имеет каждый врач  и техник под рукой.

Перед препарированием обговорить степень инвазивности, выражаясь научным языком, попросту говоря, щадящий режим. А перед фиксацией изучить внимательно наиболее рисковые места конструкции, с тем, чтобы в дальнейшем распределить жевательную нагрузку и не превышать необходимые пределы. Красота требует тонкой изящности, долговечность толщины, необходим баланс красоты и прочности. 

Все материалы и оборудование для изготовления металлокерамики, как правило,  есть продукт самых современных изобретений транснациональных фирм либо узкоспециализированных при огромном всемирном рынке. Стоматология для них весьма прибыльна и все новинки тут же внедряются наравне с военно-промышленным комплексом и даже раньше. 3D технологии и роботизация здесь не исключение, а уже правило. Металлокерамика это уже третий комплект зубов человека после молочных, и постоянных. Четвёртый круг бывает крайне затруднительным и затратен в изготовлении, а пятый не всегда возможен. Пока.


Тема долговечности зубных конструкций и борьба за неё практически отсутствует в какой-либо специальной литературе. Эта тема не прибыльная и не изучается широко. Подразумевается, что исполнитель крайне добросовестный, шлейф оборудования, материалов и инструментов достаточный, а условия во рту идеальные для протезирования. Это очевидно не так. Остаётся место для гешефтмахерства и ситуации на восточном базаре, где не обманешь, не продашь. В итоге к толпе голодных исполнителей добавляется армия надсмотрщиков и юристов, что отражается на себестоимости изделий.

Написание зубного учебника сопряжено с рядом сложностей.
Исполнитель, в лице зубного техника, должен обладать фактически высокой инженерной подготовкой с мануальными, ручными навыками, длительным опытом.
Управление 3D проектированием современных зубных конструкций из диоксида кремния повышает планку требований ещё выше, в область программирования.
 
Процессы в металлургии в целом являются секретными. И нужен опыт, чтобы в результате исследований, с привлечением дорогостоящей измерительной аппаратуры, определяющей реальный состав сплавов и его изменения в результате последующих плавок «вторчеремета», делать необходимые выводы. Вопросы есть и в дегазации металлов, активно поглощающих газы из атмосферы в момент расплава, и в ассортименте флюсов или применения инертной атмосферы при проведении плавок. Штатная "дегазация" каркаса в муфельных печах для обжига облицовочных масс запрограммирована на отключение вакуума на пике температуры, отчего откачивание газов из сплавов, если оно и состоялось, возвращает процесс почти на исходные позиции. В результате металл порой газит, а в готовой облицовке на конечных этапах изготовления неожиданно появляются поры.

Необходимо повысить и врачебный уровень, от молодого выпускника медицинского колледжа, до врача с высшим пониманием функционирования зубо-челюстной системы в периоде пожилого возраста, при снижении прикуса стёртых и разрушенных, порой до дёсен, зубов. Чтобы восстанавливать прикус возвратом челюсти вперёд, после стирания зубов и ухода челюсти назад. На практике реконструкцией прикуса врачи повально пренебрегают, стачивая по высоте уже стёршиеся зубы, вместо их восстановления и увеличения высоты опорных зубов, что улучшает фиксацию протеза. В результате изящные, блестящие шедевры зубного творчества приходится носить не во рту, а в кармане, упрашивая специалистов каждые полгода прилепить как-то всю эту красоту во рту. Несложные замеры и подсчёты выявляют удельное давление «на грунт» до запредельных цифр в двадцать килограмм на квадратный сантиметр. Никакой цемент не в силах обеспечить долговечную фиксацию на поверхности с большой конусностью.

В данном манускрипте приводится Идеология и Едеология, как орёл и решка, аверс и реверс, которые по своей сути не отделимы друг от друга. Можно придерживаться и верить той или иной стороны, присягая по мере надобности нужному формату. Каждый истину видит там, где ему хочется, подтасовывая доказательства или придумывая их. 


Разумеется, здесь не вся правда, а много осталось "за кадром"...
А придуманного совсем чуть-чуть.

Медицине учат в школе незначительно и поверхностно, хотя она претендует на фундаментальное значение для каждого субъекта. Автор по опыту жизни вывел постулат, что мозги даны для заблуждений, в подтверждение можно привести из древнейшего - «знания умножают печаль». Но есть логика, которой не все следуют, предпочитая экспериментировать.

Сантехник, погрузивший случайно руку в жирный борщ и удостоверившийся, что отмыть его водой комнатной температуры затруднительно, сопоставил состояние ржавых труб со стенками сосудов, забитых жиром. Если бы он знал, что организм обязан синтезировать свой собственный жир почти из всех продуктов, а иноземный жир обязан разложить на составляющие перед усвоением.

Тот же сантехник, забывший долить масло в мотор, пришёл к однозначному выводу о пользе смазки, переведя машинную трагедию на аналогичную со своим геморроем. Который тоже успешно лечится ретроградно пищевым маслом, убирая хронические травмы сфинктера. Водная эмульсия масла продлевает ресурс цилиндро-поршневой группы ливера, отодвигая за горизонт рак прямой кишки, который экспериментально моделируется медицинскими исследователями для написания диссертаций. Так что знание медицины и логики отодвигает печаль, вопреки открытию Экклезиаста.


"А если Вы тому не поверите, то пускай у Вас выпадет кишка!"
(Франсуа Рабле, "Гаргантюа и Пантагрюэль",
"французский писатель-гуманист", Большой Советский Энциклопедический словарь)


PS. "Анонс этого произведения запрещен для размещения модератором" Проза.ру
PPS. Анонсы увеличивают посещаемость в разы и даже на порядки.


Рецензии
Ещё бы! Сначала плюнуть в гениальную личность, подчеркнув тем самым своё собственное "достоинство", а затем блеснуть знаниями сантехника...

Галина Баварская   02.04.2017 09:54     Заявить о нарушении
Знания всякие важны. И сантехника тоже.

Ванька Жуков   18.05.2018 12:56   Заявить о нарушении
На это произведение написаны 4 рецензии, здесь отображается последняя, остальные - в полном списке.