Пока не пробил колокол Глава 7 Часть 10 больница 8

                БОЛЬНИЦА № 81




ПОКА НЕ ПРОБИЛ  КОЛОКОЛ

ГЛАВА 7  БУДЬ  ЗДОРОВ  ВИКТОР  АНАТОЛЬЕВИЧ

ЧАСТЬ 10   БОЛЬНИЦА  № 81



В  2012 году и мне и Виктору пришлось пережить много стрессовых ситуаций.

Истории с Ильёй, и другие подобные ситуации.

Виктору очень волновался в связи со своими операциями на глазах.  Переживал когда я  попала в больницу.

 Последним серьёзным стрессом явилась смерть нашей любимой собачки – лабрадорихи Даны…

Возможно, все эти события – не каждый в отдельности, а их последовательность накапливала стрессовые влияния и сердце Виктора, постепенно, стало скользить в сторону хронической сердечной недостаточности.

Появились периодические боли в левой подлопаточной области, головокружения, эпизоды потери сознания.

И вот, однажды, когда приступ был особенно продолжительным и острым, вызвали скорую помощь.

Врачи скорой помощи, сделав  ЭКГ, отвезли Виктора в больницу № 81.

В приемном покое, опять, сделав ему ЭКГ,  сразу же направили в реанимацию.  В этот раз его сопровождали Стэлла и я.

Я подробности сегодня уже не помню. Но в памяти сохранились отдельные моменты. Почему-то мы долго ждали перед закрытыми дверями реанимации. Виктор сидел в кресле, на котором его привезли из приемного покоя, а мы со Стэллой – рядом на диванчике.

Сопровождавшая нас сестра нажала на кнопку звонка на дверях в реанимацию и – ушла.

Никто долго не выходил. Мы ещё несколько раз нажимали на звонок, так как слышали за дверями голоса.

Наконец, вышла врач. Просмотрев документы (выписки из больниц, в которых он лежал) и кардиограммы – прежние и последнюю, которую сделали в приемном покое. И заявила нам, что не видит необходимости ложиться Виктору в больницу, и, тем более – в реанимацию. У него ЭКГ на уровне – прежних, поэтому она не видит инфаркта…

Мы стали настаивать, доказывая о серьёзности повторяющихся отключений сознания и т. д.

В общем, в реанимацию его положили, но уже на следующий день перевели в палату.
Мы думали, что его с такой же скоростью выпишут домой. Но он пролежал в больнице почти месяц.

Мы, как и раньше, приведём здесь только вырезки из ВЫПИСНОГО ЭПИКРИЗА.



Больной – Дудко В. А. ………………………

Находился в Городской Клинической больнице № 81, в отделении (06) терапии и ревматологии с 16.10.2012 по 14. 11. 2012 года.

……………………………………………

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (24.10.12):

ОСНОВНЫЕ  ПОКАЗАТЕЛИ  ЭХО-КГ............НОРМА..................ФАКТИЧЕСКИ

Конечно-диастолический размер
левого желудочка  (см)................3,5 – 5,6.....................4,2

Конечно-систалический размер
левого желудочка (см).................2,5 – 3,8.....................2,7

Конечно-диастолический объём
 левого желудочка (мл) ...............60 -1 90.......................79

Конечно-систалический
 объём левого желудочка (мл)..........30 - 65........................27

Фракция выброса
левого желудочка (%)..................60 - 75........................66

Толщина межжелудочковой
перегородки в диастолу (см)..........0,6 - 1,1.......................1,0

Толщина задней стенки
левого желудочка в диастолу (см).... 0,6 - 1,1.......................1,1

Конечно-диастолический размер
правого желудочка (см)...............1,2 - 2,9.......................3,1

Размер левого предсердия (см)........1,9 - 3,9.......................3,9

Диаметр корня аорты (см).............2,5 - 3,9.......................3,5


Визуализация затруднена. Полости сердца не расширены. Сократительная функция ЛЖ не нарушена. Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу. Уплотнение корня аорты и створок АК, умеренно выраженное. Уплотнение фиброзного кольца МК. Митральная регургитация 0-1 ст. Трикуспидальная регургитация 0-1 ст. Давление в лёгочной артерии в пределах нормы.

Во время исследования – синусовый ритм.

УЗИ органов брюшной полости от 24.10.12:
Исследование технически затруднено, поэтому малоинформативно. Существенной эхографической паталогии не выявлено, но она не может быть полностью исключена.

СУТОЧНОЕ  МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ от 23.10.12: основной ритм синусовый. Макс ЧСС- 111 в 1 мин., миним. – 58 в 1 минуту.
98 предсердных экстрасистол. Пауз м/у сокращениями продолжительностью более 2 сек. Не зарегистрировано.
Изменений конечной части желудочкового комплекса не зарегистрировано.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ СТОП от 17. 10. 12: признаки деформирующего артроза межфаланговых суставов обеих стоп II степени.

ТРАВМОТОЛОГ: Хронический бурсит левого локтевого сустава. При рункции получено 5 мл суставной жидкости. Может быть, выписан на амбулаторное лечение. Ношение эластичного бандажа. Препараты НПВС. При неэффективности консервативной терапии – оперативное лечение в плановом порядке.

ЭКГ:
Ритм синусовый, ЧСС – 66 в 1 минуту. Э.О.С. – горизонтальная.
БПВЛНПГ.  Наджелудочковая экстросистолия.
Изменения миокарда ЛЖ.

Зав. отделением……………………………………………………………………КУТЕПОВ Ю. С.

Лечащий врач………………………………………………………………………..ГАЗИЗОВ Р. Р.



Из всех видов обследования, Виктору второй раз в жизни проводили суточное мониторирование ЭКГ ПО ХОЛТЕРУ.

Далеко не всегда на обычной ЭКГ удается записать момент приступа аритмии или боли в сердце, ведь, процедура достаточно кратковременна. В этом случае помогает суточное мониторирование ЭКГ (холтер). Миниатюрный приборчик фиксируют на теле пациента на сутки (при необходимости на трое суток), в течение которых он ведет привычный ему образ жизни - ходит на работу, в магазины, поднимается по лестнице, посещает тренировки, спит и т. д.

Анализ суточной записи ЭКГ позволяет оценить работу сердца в разных условиях повседневной жизни пациента, переносимость различных физических нагрузок, выявить и подсчитать количество эпизодов аритмии, скрытой или явной ишемии, в ряде случаев, уточнить провоцирующие их причины.

Наиболее опасны те нарушения ритма, которые человеком не ощущаются и обнаруживаются только с помощью кардиограммы.

Если же симптомы экстрасистолии ощущаются, то описывается она больными следующим образом:

сильный толчок сердца изнутри;
«переворачивание» сердца или его «кувыркание»;
перебои в работе, замирание сердца;
измерения частоты пульса при этом часто не показательно, так как до артерий конечности доходят только те пульсовые удары, которые развиваются при нормальных сокращениях сердца.

Это сопровождается:

1) При функциональной экстрасистолии – ощущением жара в виде «приливов», чувством тревоги, нехваткой воздуха, потливостью;

2) При органических видах данной аритмии, когда нарушение ритма приводит к снижению кровоснабжения головного мозга, сосудов самого сердца, почек, это ощущается как:

 головокружение,
головная боль,
одышка,
обмороки,
приступы стенокардии (боль в области сердца, за грудиной),
снижение объема выделяемой за сутки мочи.


У Виктора СУТОЧНОЕ  МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ  показало:

 Макс ЧСС- 111 в 1 мин., миним. – 58 в 1 минуту.
98 предсердных экстрасистол. Пауз м/у сокращениями продолжительностью более 2 сек. не зарегистрировано.

Изменений конечной части желудочкового комплекса не зарегистрировано.

Экстрасистолией называют такое нарушение ритма сердца, при котором появляются одно или несколько внеочередных сокращений сердца за единицу времени.

По частоте возникновения внеочередные сокращения бываю

 редкими: их менее 5 в минуту;
средними: 6-15 в минуту;
частыми: чаще 15 в минуту.

Кроме этого, значимость аритмий  определяется по наличию каких либо симптомов, возникших на фоне этих экстрасистол. Бывает так, что у пациента каждый второй удар – экстрасистола, а он этого не ощущает, а бывает так, что экстрасистола возникает 2-3 раза в час, а пациент при этом чуть ли не теряет сознание.
В каждом конкретном случае ответ на вопрос «какие экстрасистолы опасны для жизни» дается в индивидуальном порядке.

И всё-таки…

Врачи говорят, что паузы – безвредные экстрасистолы. Не могут они быть недоброкачественными. Экстрасистолы - безобидный характер нарушений ритма. Угрожающие нарушения ритма люди не чувствуют. Чем ярче человек чувствует экстрасистолы, тем безопаснее они.

У Виктора пауз между остановками сердца длились не более 2 секунд.

Но они могут быть длительностью от 3 до 4 секунд. Дальнейшая остановка - это будет уже не 3-4, а 5-6, 7-8 секунд...

Так что личный рекорд Виктора – 2 секунды считается маленькой паузой.

Значит, может жить не опасаясь…


Со времени нахождения Виктора в больнице № 81 приступы у него периодически повторяются, но всё наше  внимание в отношении здоровья Виктора переключилось с сердца на проблемы, связанные с аденомой простаты, о которых мы расскажем в следующей Главе.