Психодинамическая терапия Бруно Беттельгейма...

Психодинамическая терапия Бруно Беттельгейма и её теоретическая интерпретация


Будимир Роговой, кфилн  (Россия)

Мой перевод статьи,написанной автором на английском языке (О.Сокова)

Всемирно известный детский психотерапевт Бруно Беттельгейм подробно описал лечебные процессы  его психотерапии, которая является чрезвычайно эффективной и способной излечить абсолютно шизофреничных и аутичных пациентов, ранее считавшиеся неизлечимыми, без использования каких-либо психотропных препаратов.
Тем не менее, основные терапевтические принципы, лежащие в основе этих процессов лечения, остаются до сих недостаточно выяснены, что ставит препятствие не только дальнейшему распространению этой, сложной для проведения, психотерапии, но также и её теоретической разработке.
Именно с этой позиции автор стремится начать теоретическую реинтерпретацию психотерапии Бруно Беттельхейма, руководствуясь, главным образом, описаниями и формулировками самого Б.Беттельхейма но беря полностью ответственность на себя.
Используя выражения Б. Беттельхейма из другого контекста, его психотерапия "в пользу непосредственного развития силы Эго ", главным образом, с помощью «действия Ид вопреки Суперэго". Это действие помогает слабому Эго нейтрализовать его противоположные  энергии и усилить контроль над этими, часто иррациональными, силами.
В этой терапевтической ориентации Б.Беттельхейм, возможно, опирается на психоэнергетические принципы З. Фрейда, который полагал, что Ид может обеспечить Эго энергией, необходимой для формирования подсознательных тенденций и использовать их конструктивно.
В соответствии с этой общепринятой психотерапевтической линией, с так называемыми «негативными» симптомами пациентов борются только в крайних случаях, и о принципе реальности напоминают им очень мягко.
Непременным условием и основным способом укрепления Эго представляется деятельность. Б.Беттельхейм говорит о своих пациентах:
"Они вернулись к жизни только тогда, когда мы могли бы создать условия, быть катализирующей силой, которая побудила их действовать от их собственного имени".
Цель активизации его  пациентов достигалась  путем создания Б.Беттельхеймом для них особой среды (так называемая, Ортогеническая школа), которая превратила его работу, скорее, в терапию домашнего окружения.
Одной  из главных задач этого окружения является совершенное освобождение пациентов от всех "давлений, направленных на то, чтобы они были активными», что является диалектически первым шагом, чтобы они стали спонтанно активными без давления. Это делает психотерапию Б.Беттельхейма, скорее, "диалектической" терапией.
Другое непременное условие, необходимое для укрепления Эго, согласно Б.Беттельхейму, является "широкое удовлетворение всех или почти всех потребностей пациентов" .Это звучит абсолютно и, на первый взгляд, представляет психотерапию Б.Беттельхейма терапией удовлетворения. Но на практике этот принцип применяется с некоторыми ограничениями.
Особенно примечательно, что главной заботой при помощи в направлении удовлетворения пациентов не положительное подкрепление некоторых желательных видов деятельности, как это принято в традиционной поведенческой терапии, но создание общего гратификационного фона для жизни больных.
Мы хотели бы указать на бесстрашие Б.Беттельхейма при погружении его пациентов в глубины непрерывно усиливающегося удовлетворения, не отклоняясь от этой линии, даже если результаты казались неудовлетворительными в течение некоторого времени, и состояние больного ухудшалось иногда очень серьезно.
 "Непринуждённые  личные отношения, направленные в сторону решения конкретной проблемы " являются преимущественным  источником удовлетворения в психотерапии Б.Беттельхейма. Неразборчивой опоры на другие источники удовлетворения без этого человеческого фактора будет недостаточно. Такие личные отношения - необходимый источник «социальной энергии» (термин Г.Аммона), они помогают при оперантном обусловловливании в трудном искусстве гратификации и спонтанной активности, они дают модели поведения, мягко осуществляющие принцип реальности и предоставляют пациентам идеалы Эго, как замену жесткого Супер-Эго.
Характерной чертой лечебного процесса в психотерапии Б.Беттельхейма является то, что окончательному улучшению часто предшествует некоторое ухудшение вызванное реактивацией ранее подавленной энергии ИД.
"... Наша работа, - говорит Б.Беттельхейм, - состоит из длинного ряда взлетов и падений, но ... в общем и целом, каждое падение менее глубоко, и каждый новый следующий взлёт, одновременно и выше и лучше, чем тот, который ему предшествовал ".
Проблема этих регрессивных ухудшений была подробно рассмотрена в нашей (неопубликованной) статье «Регрессивные обострения в психотерапии Бруно Беттельгейма".
Б.Беттельхейм сначала попытался найти теоретическое обоснование к его психотерапии в традиционной фрейдистской теории структуры человеческой личности, но позже это переросло в неудовлетворённость: «Теория, -  признался он, - не подходит случаю». Мы  считаем, что для того, чтобы получить более полное объяснение великолепных практических результатов Б.Беттельхейма, необходима новая психологическая теория, которая может быть или не  быть названа психоаналитической, но которая должна учитывать  достижения современной психологии и философии в таких областях, как деятельность, самореализация, человеческие отношения, экзистенциальная свобода и гратификация.
Такая теория, если она правильно построена, может найти широкий спектр применения, включая  применение, выходящее за рамки психотерапии детской шизофрении.
Более детальный анализ психотерапии Б.Беттельхейма был дан в нашей статье на английском языке «Gratification and activity in schizophrenia», опубликованной в немецком журнале Dynamische Psychiatrie, Muenchen, 1994, #146/147, S. 206-219.
                около 2000г.

Мой перевод более раннего варианта статьи, написанной автором на английском языке:

Психодинамическая терапия Бруно Беттельхейма и её теоретическая интерпретация

                Тезисы


Будимир Роговой, доктор философии (Россия)
Всемирно известный детский психотерапевт Бруно Беттельгейм подробно описал лечебные процессы  его психотерапии, которая является чрезвычайно эффективной и способной излечить абсолютно шизофреничных и аутичных пациентов, ранее считавшиеся неизлечимыми, без использования каких-либо психотропных препаратов.
Тем не менее, основные терапевтические принципы, лежащие в основе этих процессов лечения, остаются до сих недостаточно выяснены, что ставит препятствие не только дальнейшему распространению этой, сложной для проведения, психотерапии, но также и её теоретической разработке.
Именно с этой позиции автор стремится начать теоретическую реинтерпретацию психотерапии Бруно Беттельхейма, руководствуясь, главным образом, описаниями и формулировками самого Б.Беттельхейма но беря полностью ответственность на себя.
Используя выражения Б. Беттельхейма из другого контекста, его психотерапия "в пользу непосредственного развития силы Эго ", главным образом, с помощью «действия Ид вопреки Суперэго". Это действие помогает слабому Эго нейтрализовать его противоположные  энергии и усилить контроль над этими, часто иррациональными, силами.
В этой терапевтической ориентации Б.Беттельхейм, возможно, опирается на психоэнергетические принципы З. Фрейда, который полагал, что Ид может обеспечить Эго энергией, необходимой для формирования подсознательных тенденций и использовать их конструктивно.
В соответствии с этой общепринятой психотерапевтической линией, с так называемыми «негативными» симптомами пациентов борются только в крайних случаях, и о принципе реальности напоминают им очень мягко.
Непременным условием и основным способом укрепления Эго представляется деятельность. Б.Беттельхейм говорит о своих пациентах:
"Они вернулись к жизни только тогда, когда мы могли бы создать условия, быть катализирующей силой, которая побудила их действовать от их собственного имени".
Цель активизации его  пациентов достигалась  путем создания Б.Беттельхеймом для них особой среды (так называемая, Ортогеническая школа), которая является диалектически первым шагом для становления их спонтанной активности, без какого- либо давления.
Другое непременное условие, необходимое для укрепления Эго, согласно Б.Беттельхейму, является "широкое удовлетворение всех или почти всех потребностей пациентов . «Мы считаем, что удовлетворение имеющих потребность действий помогает интериоризации  удовольствия "в функционирование" и, таким образом, обеспечивает достаточную психологическую поддержку, необходимую для "базового доверия" к реальности.
Особенно примечательно, что в  психотерапии Б. Беттельхейма  удовлетворение используется, в основном,  не для положительного подкрепления некоторых желательных видов деятельности (как это делается в традиционной поведенческой терапии), но для создания собственного графитикационного фона (удовольствия от  еды, прикосновения, игра и т.д.), часто со значительными регрессивными элементами (например, сосание из бутылочки).
Мы хотели бы также подчеркнуть бесстрашие Б.Беттельхейма в погружении своих пациентов в глубины  всестороннего и очень интенсивного  удовлетворения, не отклоняясь от этой линии, даже если результаты казались неудовлетворительными в течение некоторого времени, и состояние больного ухудшалось иногда очень серьезно.
"Непринуждённые  личные отношения, направленные в сторону решения конкретной проблемы " являются преимущественным  источником удовлетворения в психотерапии Б.Беттельхейма. Неразборчивая опора на другие источники удовлетворения без этого человеческого фактора была быне более, чем при использовании механических устройств, что всегда является нежелательным. Такие личные отношения - необходимый источник «социальной энергии» (термин Г.Аммона), они помогают при оперантном обусловловливании в трудном искусстве гратификации и спонтанной активности, они дают модели поведения, мягко осуществляющие принцип реальности и предоставляют пациентам идеалы Эго, как замену жесткого Супер-Эго.
   Характерной чертой лечебного процесса в психотерапии Б.Беттельхейма является то, что окончательному улучшению часто предшествует некоторое ухудшение вызванное реактивацией ранее подавленной энергии Ид.
    В случае такого кризиса курс на получение большего количества удовлетворения, как правило, остается неизменным или даже усиливается с более личной близостью к пациенту. Медсестры показывают крайнюю терпимость к агрессии и другим психопатологическим проявлениям в поведении пациентов. Ребенок при кризисе становится объектом особого внимания для каждого сотрудника, занимающегося с ним терапией.
   В подобных, как и во многих других ситуациях, терапевтическое воздействие на индивидуума проявляется также группой больных, к которой ребенок, находящийся в кризисе, принадлежит.
   Окончательным результатом такого терапевтического подхода является "размораживание" пациента с изменением перенесённых патологических реакций  на воистину доброкачественные.
Б.Беттельхейм сначала попытался найти теоретическое обоснование к его психотерапии в традиционной фрейдистской теории структуры человеческой личности, но позже это переросло в неудовлетворённость: «Теория, -  признался он, - не подходит случаю». Мы  считаем, что для того, чтобы получить более полное объяснение великолепных практических результатов Б.Беттельхейма, необходима новая психологическая теория, которая может быть или не  быть названа психоаналитической, но которая должна учитывать  достижения современной психологии и философии в таких областях, как деятельность, самореализация, человеческие отношения, экзистенциальная свобода и гратификация.
 Такая теория, если она правильно построена, может найти широкий спектр применения, включая  применение, выходящее за рамки психотерапии детской шизофрении.
Более детальный анализ психотерапии Б.Беттельхейма был дан в нашей статье на английском языке «Gratification and activity in schizophrenia», опубликованной в немецком журнале Dynamische Psychiatrie, Muenchen, 1994, #146/147, S. 206-219. и " Регрессивные Обострения в психотерапии Бруно Беттельгейм "(отправленная в Британский журнал психотерапии в 1998 году)