Смертельные приметы

"Смертельные приметы"

Большая радость в работе врача - достижение хорошего исхода для пациента: контроль диабета или астмы, компенсация ХСН, полное выздоровление при пневмонии. Но, к сожалению, даже несмотря на огромные усилия, иногда мы проигрываем бой со смертью и теряем пациента. Да-да, у каждого врача есть свое кладбище.

Людям, далеким от медицины, не понять деление смерти на клиническую и биологическую. Для врача же это деление имеет смысл, как точка возврата или невозврата, соответственно. И именно при приближении летального исхода для пациента, я заметила некоторые закономерности и назвала их "смертельные приметы".

Одинокие бабушки и дедушки, люди, преданные и брошенные близкими людьми, вот первая категория пациентов, с которыми происходят мистическое событие-смерть. Смерть без видимых на то причин, без острых сосудистых синдромов. Смерть от безысходности и одиночества, возможно ли это? Сердце перестает биться, легкие дышать и все по причине ненужности, невостребованности, тоски. Неоднократно наблюдала такую ситуацию-подходит лечение к окончанию, готовлю документы к выписке. "Кто за Вами приедет?"-спрашиваю я у пациента. "Никого"-следует ответ. И рассказывается грустная история про пустой и холодный дом, про плохие отношения с родными или, и того хуже, про смерть всех родственников. Жалеешь , конечно, больных, пролонгируешь их лечение, даришь еще неделю больничной жизни. Но поступают новые больные, социальных коек в больнице нет, начальство требует чтоб койка крутилась, да и ОМС поджимает своими койко-днями, грозясь штрафными санкциями. В день выписки пациента на утренней планерке медсестры сообщают: "Умер.." "Как так, все же хорошо было?!" Перелистываю историю:" Может что пропустила? Анализы в порядке, ЭКГ вчерашняя , без нарушений ритма и признаков коронарной недостаточности." Пишу посмертный эпикриз, с замиранием сердца, подмышкой держа историю болезни, иду к патологоанатому. Вердикт-ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Ни пропущенной пневмонии, ни инфаркта, ни ТЭЛА, ни инсульта, ничего у таких пациентов не находим, что могло послужить причиной скоропостижной смерти. В таких случаях в народе говорят" он умер от тоски".

Вторая категория пациентов, напротив, в отличие от первых , тяжелейшие коморбидные больные, с плохо работающими сердцем, легкими, почками, головным мозгом, печенью и т.д. Вообще иногда не понятно, за счет каких механизмов живет этот пациент. Конечно же, до конца надеюсь стабилизировать пациента, вытащить его из состояния декомпенсации. Сложные комбинации лекарственных препаратов, консилиумы, кислородная поддержка-все идет вход, лишь бы помогло. Каждый день, выигранный у смерти-победа! И вот, в один прекрасный день сам пациент или его родственники, учитывая тяжелое состояние, просят о разрешении посетить этого больного батюшкой для проведения обряда исповеди и причастия. Раньше я с легкостью соглашалась (в соответствии со статьей 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, пациент имеет право на допуск к нему священнослужителя, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения). Но теперь очень настороженно отношусь к этой просьбе, хотя, конечно , ее разрешаю. Дело все в том, что пациент, цепляющийся за жизнь дни, недели, после посещения батюшки , внезапно умирал, несмотря на продолжение, доселе эффективной, терапии. Логично можно сказать, все понятно, закончился резерв организма. Но как тут не вспомнить о грехах человеческих, которые тяготят людей, держа их тяжкими оковами мучений на земле. А священник, проводя исповедь и причащение , освобождает человека от гирь-грехов. Я на сегодняшний день, только так для себя объясняю смерть таких пациентов.

Третью категорию составляют тоже тяжелые пациенты, но у которых, вопреки всем неблагоприятным прогнозам, вдруг, резко, улучшается самочувствие или улучшаются анализы. Особенно заметила эту особенность у терминальных онкобольных. Когда привык их видеть без блеска в глазах, с потухшим взглядом, с отсутствием аппетита, приходишь к ним на обход, а пациент жареную куриную ножку уплетает, и это уже после съеденной миски салата. Родственники радуются-вот, на поправку пошел. Я не разделяю их позитивный настрой(хотя в глубине души тоже надеюсь), как правило, после такого всплеска следует летальный исход. При ОНМК в неврологии тоже похожее частенько встречала, когда пациенты с обширным поражением головного мозга, вдруг, несмотря на все прогнозы врачей, выходят из комы, узнают всех своих родственников, шутят, общаются, а потом мгновенно умирают. Такое ощущение, что им дается свыше возможность сказать что-то важное своим близким, у кого-то попросить прощение. Дается последняя вспышка, перед угасанием.