Какие посмертные диагнозы ставить не рекомендуется

Какие посмертные диагнозы ставить не рекомендуется?
• 25 апреля 2017 17:20
• Редакция "Врачи РФ"
В связи с резонансной в последние дни темой о возможных манипуляциях и фальсификациях с посмертными диагнозами и, как следствие, со структурой смертности населения, редакция сообщества "Врачи РФ" поговорила с региональным судебно-медицинским экспертом. По понятным причинам мы не указываем имя и регион врача СМЭ.
 
Врачи РФ: Добрый день, спасибо, что ты согласилась ответить на наши вопросы. Ничего, что на "ты"?
СМЭ: Привет, да, конечно можно на "ты" - мы ж давно знакомы!
Да, к этой теме я имею прямое отношение и рада все это выплеснуть (улыбается).
Сразу оговорюсь, чтобы никто не перепутал: мы, судмедэксперты, а не патологоанатомы, трупы у нас разные и картина со статистикой может быть разная, но думаю, она схожа. У патанатомов - больничная смертность от заболеваний. Все небольничные трупы и больничные при наличии внешней причины смерти – наши, судмедэкспертские.
Врачи РФ: 14 апреля член Общественного совета при Минздраве РФ Эдуард Гаврилов, заявил, что Росстат и Минздрав манипулируют статистикой, перебрасывают умерших из сердечно-сосудистой категории в категорию "Прочие причины", тем самым улучшая картину, - якобы в России люди стали меньше умирать от сердечно-сосудистых заболеваний.
СМЭ: Нет, это в корне не верно. Минздрав манипулирует не статистикой, а своими подчиненными, которых вынуждают искажать структуру смертности. В первую очередь, это патологоанатомы и судмедэксперты. Два года назад мы так "победили" туберкулез. Нам просто "мягко посоветовали" не ставить его в качестве причины смерти, чтоб не иметь проблем с управлением здравоохранения, например, при получении категории.
Сейчас также успешно "боремся" с пневмониями. Тут была избрана другая тактика. Теперь макроскопической картины на вскрытии и гистологических данных для постановки такого диагноза недостаточно. Обязательно бактериологическое подтверждение, что в условиях, к примеру, районного отделения крайне проблематично. Хочешь послать трупный материал на бакпосев? Сам договаривайся с лабораторией как хочешь. Или не пи...!
Врачи РФ: С какими заболеваниями, кроме туберкулёза и пневмоний, "борятся" такими же методами? По какому принципу они вообще отбирают нозологии?
СМЭ:  С сердечно-сосудистыми "борьба" пока только назревает. Смертность от них, ясное дело, лидирует, но очень уж сильно, не взирая на то, что качество кардиологической помощи, блин, неудержимо растет, создаются сосудистые центры и т.д. Предполагается сократить эту неприличную цифру за счет смертности от старости. Пока вроде определяются с возрастным цензом (грустно улыбается).
Кстати, циррозы вот тоже стали не в почете. Просто велено ставить этот диагноз значительно реже.
Врачи РФ: А ВИЧ, гепатиты, суицид?
СМЭ: ВИЧ только с ПЦР, насчет которой ты, опять же, договаривайся сам. Гепатиты у нас в качестве причины смерти практически не встречаются, этого добра у патанатомов больше. К суицидам вопросов нет вообще.
Врачи РФ: Ну вот умер человек от туберкулеза, но диагноз этот ставить в качестве причины смерти нежелательно же? На какой диагноз его перекидывают?
СМЭ: Все зависит от полета фантазии доктора, примерные направления: алкогольная кардиомиопатия или АБС (атеросклеротическая болезнь сердца), в зависимости от возраста и образа жизни. Реже - ХОБЛ.
Врачи РФ: А циррозы и пневмонии на что меняют?
СМЭ: На то же. )))
Врачи РФ: Вообще какие причины смерти входят в категорию "разрешенных", кроме алкогольной кардиомиопатии, АБС и ХОБЛ?
СМЭ:  Разрывы аневризм аорты, панкреатит/панкреонекроз, онкология, ОНМК. Ну, а потом, мы ж судмеды, у нас много асфиксий, отравлений, травм, переохлаждений.
Врачи РФ: А какие санкции, кроме проблем с повышением категории, у судмедэксперта или патанатома могут быть, если он честно ставит нежелательные диагнозы в качестве причины смерти?
СМЭ: Просто словесные пиз*юли. Но это никому не выгодно. Начальство сразу начинает обращать внимание на качество конкретно твоей работы, следит за всеми мелкими промахами, которые у других не замечаются, да и просто изматывает.
Врачи РФ: Еще вопрос. Рассказывают, что сейчас врачей нередко заставляют выписывать домой таких больных, которых раньше всегда оставляли в стационаре и даже переводили в реанимацию, чтобы статистика смертности в стационаре была получше. В результате народ помирает дома и в качестве причин смерти можно указать что-то другое. Эти помершие попадают именно к вам, правильно?
СМЭ: Им чаще всего выдают свидетельства о смерти поликлиники по месту жительства. По правилам должен осматривать СМЭ или вообще любой врач, чтоб установить отсутствие телесных повреждений. Но на деле, конечно, часто и так дают.
Допустим, наблюдается у терапевта уже много лет больной с раком 4-й, скажем, клинической группы и наконец помирает. Кто его смотрел? Родственники приходят в поликлинику, и им просто дают справку о смерти.
Но это у нас, всё-таки провинция, в более приличных регионах, может, и по-другому.
Врачи РФ: Т.е. к тебе практически не попадаются трупы, умершие от онкозаболеваний или хроники с недостаточной компенсацией функции, которых «выперли» из стационаров умирать домой, например, с ХСН?
СМЭ:  Попадаются. Но что значит - выперли? У меня была экспертиза по такому трупу, по факту якобы неоказания медпомощи. В комиссии экспертов был главный внештатный специалист-онколог области, он высказался в том духе, что специализированные учреждения вроде онкодиспансеров служат для оказания специализированной же помощи, а если больной получает только паллиативное лечение, то есть, доживает, то это возможно лишь в условиях хосписа. Иначе все койки в стационарах займут такие больные, которым ничем уже не помочь, и куда тогда деваться тем, кого еще можно лечить?
По хроническим больным не уверена, лучше такое спрашивать у терапевтов из стационаров, у них тоже койкооборот, нормативы и прочее. Их штрафуют за несанкционарованные госпитализации. С прочими, я полагаю, та же система.
Врачи РФ: А часто в качестве причины смерти ставится R95-R99 и R54?
СМЭ:  R95 очень редко, и только в качестве предварительной. Потом после гистологии, как правило, что-нибудь устанавливается. R96-99 - вообще не уверена, что кто-то использует.
А старость пока еще не было нам команды использовать в качестве причины.
Врачи РФ: По твоим ощущениям, зачем Минздрав меняет структуру смертности? Это как-то экономически оправдано (типа меньший или больший план на закупку препаратов) или это пиар - смотрите, какие мы молодцы, победили туберкулез?
СМЭ:  Тут, я думаю и то, и другое. При минимуме вложений получить максимальный результат в виде соответствия международным стандартам качества оказания медицинской помощи.
Врачи РФ: Спасибо!
СМЭ: Не за что, обращайся! Ха-ха, я имею в виду, конечно, интервью. :)
Беседовал Александр Батурин