Метод кенгуру - как вырастить счастливых детей?

Метод кенгуру или как вырастить счастливых детей?
23:22, 31 Май 2017
 
«Сейчас безопасность и эффективность применения метода Кенгуру в сравнении с традиционным выхаживанием в инкубаторах  доказывается многочисленными исследованиями по всему миру,, хотя безопасность и эффективность последних не была подтверждена ни одним исследованием.  Абсурдная ситуация…»
Курилина Татьяна Валерьевна,
доктор медицинских наук,
ведущий научный сотрудник отделения неонатологии
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии
Национальной академии медицинских наук Украины».
 
Каждое нововведение, каждое изобретение в медицине обычно подразумевает непростой, длительный период доказательства эффективности и безопасности, адаптации, внедрения и т.д.  Обусловлено это тем, что все инновации в сфере здоровья человека кроме пользы могут нести и скрытый вред.  Однако,  иногда для внедрения эффективных, безопасных и экономически выгодных методов приходится пройти длинный и сложный путь.    С чем это связано? С несовершенством нашей системы здравоохранения? Неумением считать деньги? Менталитетом? Нежеланием желать?
Метод Кенгуру, зародившись в странах с недостаточными ресурсами для выхаживания преждевременно рожденных детей, оказался чрезвычайно востребованным и в странах с наивысшим уровнем медицинской помощи. Его преимущество в том, что он не требует особых финансовых затрат и организации каких-либо специальных условий. А позитивное влияние на рост и развитие детей, способность нивелировать повреждающее действие интенсивной терапии, которая сопровождается болью и токсическим стрессом разделения матери и ребенка, делает его весьма конкурентоспособным традиционному выхаживанию в инкубаторах. Тем не менее, не смотря на то, что в Украине он мог бы применяться уже более 10 лет (за рубежом применяется более 30 лет), как часто можно наблюдать активное использование метода Кенгуру в стенах стационара и в домашних условиях (в семьях, где растут недоношенные дети)?
«Я считаю, что основной барьер распространения метода у нас – это нежелание врачей. Дело даже не в известном консерватизме медиков, не в страхе за  наиболее уязвимых пациентов – глубоко недоношенных детей, а просто в нежелании менять привычные рамки работы» — говорит Татьяна Валериевна Курилина.
Dедущий научный сотрудник отделения неонатологии в 1999 г. в составе украинской команды  прошла тренинг в альма-матер метода кенгуру в Колумбии и начала внедрять «метод Кенгуру» в Украине.
О методе Кенгуру стало известно не сегодня, и было приложено много усилий, чтобы внедрить их в родильные дома и специализированные отделения в разных городах Украины.
«Максимум, что можно было заставить – посадить маму в кресло и положить ребенка ей на грудь. Но в подавляющем большинстве случаев этим все и ограничивалось. Несколько часов в день и хватит, свидание закончено. Чем это можно объяснить?  Может быть присутствием  лишних, очень критических глаз, и необходимостью  дополнительных усилий на обучение мамы быть мамой? 
Пока мама в отделении —  все напряжены, нужно за всем этим следить. А наш менталитет такой, что врачам проще отмахнуться, чем перебороть самого себя. Я считаю, что это основное. Потому что матери  готовы делать все, если им объяснить,  за что мы боремся: за жизнь, за вскармливание, за отсутствие инфекции, а главное – за максимально нормальное дальнейшее развитие преждевременно рожденного ребенка. Никто из родителей не откажется, зная, за что борется».
Можно ли игнорировать тот факт, что метод Кенгуру – это не только раннее начало выкладывания ребенка на маму (кожа к коже), грудное вскармливание, обучение и психологическая поддержка родственников и медперсонала? На этом не заканчивается метод. Мамы должны понимать, что это только начало непростого пути при рождении раньше срока. После выписки домой должно продолжаться систематическое и комплексное сопровождение такого ребенка командой врачей разных специальностей: педиатра, психолога, невролога, окулиста, реабилитолога и других. 
Возможно, этому этапу уделяется еще меньше внимания в связи с отсутствием статистических данных в Украине, собственной минимальной доказательной базы эффективности применения метода: как такие дети набирают вес, как быстро удается наладить энтеральное питание, каково их общее состояние и скорость развития по сравнению такими же недоношенными детьми, которые многие годы выхаживались в кювезах?  Хотя на современном этапе доказывать эффективность и безопасность методу кенгуру уже не обязательно, они подтверждены международными исследованиями   и признаны на уровне ВОЗ, ЮНИСЕФ и других авторитетных организаций. Общественность стран занимается сейчас не доказательством «правоты» методы кенгуру, а разрабатывает государственные стратегии его максимального внедрения на всех уровнях медицинской помощи, создает программы для обучения студентов медицинских ВУЗов и медицинских сестер, электронные платформы для он-лайн обучения любого медработника и родителей.   
 Метод Кенгуру не заканчивается выкладыванием ребенка на живот матери в стенах лечебного учреждения, он должен продолжаться после выписки:
«А везде, за рубежом, есть еще 2 основных фактора, приносящие эффект Кенгуру – когда дети выписываются, продолжается динамическое наблюдение за ребенком. Мы это называем «фоллоу-ап» follow-up, катамнез, или последующее наблюдение. Правильнее и понятнее будет сказать медико-психологическое сопровождение преждевременно рожденного ребенка. Недоношенные дети в разных странах наблюдаются по-разному. Например, в Нидерландах такие дети наблюдаются до 6 лет. Причем не просто ребенок наблюдается врачом-педиатром, а составляется индивидуальный план для семьи с мощной поддержкой общественностью и государством.  В таких разных по развитию странах, как Бразилия и Швеция, существует государственная  финансовая поддержка семей для макисмально полной и, главное, своевременной реабилитации, потому что в конечном итоге это экономит деньги и дает возможность получить здорового полноценного члена общества. А это, согласитесь, уже вопросы национальной безопасности.
Если с медицинским сопровождением у нас худо-бедно, но как-то есть, то психологическое  сопровождение со всеми его составными частями – оценкой развития и методами реабилитации, существует в отдельных регионах и оторвано от комплексного сопровождения преждевременно рожденных детей.  А суть ведь в том, что эти незрелые дети дают большое количество инвалидности с детства в связи с  задержкой  развития по всем 5 сферам: моторика, речь, когнитивная сфера и т д.. При чем, зачастую, они «выпадают» не сразу –  на разных этапах развития. В основном, задержки развития диагностируются к 3 годам, когда время уже упущено. И если задержка двигательной сферы выявляется достаточно рано, то когнитивные нарушения, социально-эмоциональные и адаптивные нарушения чаще всего выявляются перед школой или в первом классе»,-объясняет Татьяна Валериевна. «У многих детей бывает так, что одна сфера развивается больше, чем другая —  а это взаимосвязанные вещи: одна задерживает другую. Если ее не подтолкнуть, нарушится «общий строй». Вот в чем эффективность метода Кенгуру – мало того, что сохранили головной мозг, так еще и за ним наблюдают в динамике, все время реабилитируют, потому что в первые два-три года существует такая способность мозга ребенка, которая называется пластичностью в критические периоды развития, т.е.   способность мозга реорганизовать свои участки. При настойчивом занятии с ребенком можно добиться колоссальных результатов, НО этим нужно заниматься. Да, возможно функции не восстановятся на 100%, но к этому нужно стремиться».
К сожалению, в нашей стране отсутствует организация оптимальных условий для семьи, в которой растет ребенок с медицинскими проблемами или задержкой развития, — визиты  медицинских работников на дом, стабильная дистанционная связь, обеспечение транспортировки таких детей к месту консультации, обследования, специальное обучение и консультации мам, которые ежедневно и непрерывно работают со своими детьми.
Ситуация такова: либо мать работает над благополучием своего ребенка и ждет обеспечения со стороны (муж, родственники, государство), либо идет зарабатывать деньги на ребенка, лишая его необходимого внимания и занятий. Парадокс парадоксов.
Курилина Татьяна Валерьевна подчеркивает: «За рубежом для  поддержки такой семьи государством предусмотрены многочисленные программы с финансовым обеспечением и мощной поддержкой социальных служб и общественности.   Есть подготовленные учреждения, есть специалисты-реабилитологи всех профилей, а не только врач ЛФК, специализированные садики, куда детей утром приводят, их реабилитируют, наблюдают, а мама в это время работает или занимается другими детьми, а вечером забирает ребенка домой, в семью.
Выхаживание ребенка методом мама-кенгуру вовлекает всех членов семьи. Это сближает родителей. А ребенок получает свое право с рождения быть со своей мамой, расти в самом безопасном окружении.  Метод кенгуру – это здоровый старт с рождения, который стимулирует развитие не только медицины, но и меняет общество, делая его терпимее, добрее, способствуя развитию всей сферы социальной поддержки, которую требуют эти семьи.   
Журналисты и все-все-все должны понять, что трогательный  «няшный» период нахождения ребенка на груди матери заканчивается через 1-3 месяца, а потом ребенок будет дома, и без адекватного наблюдения все усилия, потраченные на выхаживание малыша будут потеряны. Законодательные ресурсы есть (приказ МЗ Украины о создании отделений/кабинетов катамнестического наблюдения при перинатальных центрах или областных детских больницах).   Для стандартизации такого наблюдения создан протокол медико-психологического сопровождения детей групп риска по формированию хронической заболеваемости или задержке развития. Но уже больше двух лет он не легализируется, да и людских ресурсов, особенно обученных психологов или педиатров по развитию нет».
Каждый ребенок имеет право расти в семье, в безопасном и развивающем окружении.   Самое главное – изменить сначала себя, восприятие ситуации и заставить что-то делать. Татьяна Валериевна подчеркивает:
«Современный уход за преждевременно рожденным ребенком центрирован на семью. Не врачи должны доминировать рядом с ребенком, а его родители. Метод кенгуру –  это прежде всего гуманизация агрессивной окружающей среды отделений интенсивной терапии новорожденных, это соблюдение принципов ухода, являющихся необъемлемой частью международной инициативы  «больница, дружественная к ребенку». Мы обязаны обеспечить ребенку и родителям возможность осуществить их естественную роль. .
Сможем ли мы защитить наше хрупкое будущее, вырастив в безопасном и любящем окружении, которое сохранит здоровье и поможет развитию?
 
К сведению :
Конвенция по правам ребенка, ратифицированная резолюцией 44/25 Генеральной Ассамблеи 20 ноября 1989 года в статье 7 гласит: «…. после рождения ребенок должен иметь право знать и получить уход его/ее родителей», в статье 9: «…ребенок не должен быть отделен от его/ее родителей против их желания….»