Карташев А. В. Организация здравоохранения наканун

Карташев Андрей Владимирович
доктор исторических наук
Ставропольский государственный медицинский университет
Цапко Людмила Ивановна
кандидат философских наук
Ставропольский государственный медицинский университет

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СТАВРОПОЛЬСКОЙ ГУБЕРНИИ НАКАНУНЕ И В ГОДЫ ПЕРВОЙ МИРОВОЙ ВОЙНЫ
опубликовано в сборнике: ХХ век и Россия: общество, реформы, революции.
[Электронный ресурс]: электрон. сб. Вып. 5. – Электрон. дан. – Самара, 2017. – С. 105-120.
Режим доступа: http://sbornik.libsmr.ru/

Столетие отделяет нас от событий 1917 года, в корне изменивших судьбу российского общества. Советская идеология строго и однозначно расставила в свое время акценты на них: Первая мировая война – «империалистическая», Февральская революция – «буржуазная», Октябрьская революция – «великая социалистическая». И уж если в советском строительстве что-то перенималось от прежней эпохи, то зачастую с оговоркой о том, что царское правительство не уделяло этому должного внимания. Это в полном объеме отразилось в работах ученых-медиков, освещавших вопросы истории медицины на Ставрополье. В работе главного врача Ставропольской краевой психиатрической больницы А.Я. Доршта читаем: «В отсталой во всех областях хозяйственной и общественной жизни царской России охрана народного здоровья находилась на самом низком уровне» [1]. Доцент кафедры госпитальной хирургии Ставропольского государственного медицинского института М.С. Макаров и краевой травматолог В.Н. Белоус отмечали: «В дореволюционной России ортопедо-травматологическая помощь населению была уделом немногих, частнопрактикующих врачей… Не могло быть и речи об оказании специализированной помощи населению в провинциальных, хотя и губернских городах, таких как Ставрополь…»[2].

Данный подход все еще продолжает встречаться и в современной литературе. Так, в предисловии к монографии «Здравоохранение Ставрополья в конце XVIII – начале XX вв.» (2002 г.) говорится: «…Процесс организации и становления здравоохранения на Ставрополье, значительно отстававшем от Центральной России, является ярким примером безразличного отношения правительства к нуждам простых людей, особенно проживавших на окраинах империи» [3].

Целью настоящей статьи является выяснение положения дел в вопросе организации здравоохранения в Ставропольской губернии накануне (с 1910 г.) и в годы Первой мировой войны до событий Февральской революции 1917 г. Указанные хронологические рамки выбраны исходя из того, что последние предвоенные годы принято считать периодом наивысшего уровня развития экономики царской России, а годы Первой мировой войны – кризисом, приведшим к революции.
 
Если говорить об отсталости Ставропольской губернии от центральных регионов Российской империи, следует иметь в виду, что с началом реализации земской  реформы (1864 г.) Ставропольская губерния не попала в число «земских», поэтому вплоть до 1913 г. организация системы здравоохранения региона отличалась смешанным характером ее построения. Участковость подачи врачебной помощи – типичная черта земской медицины – присутствовала. Однако во всей губернии имелось лишь 12 сельско-врачебных участков. Вместо постоянных лечебниц в них были организованы лишь временные приемные покои. Участковые врачи не нанимались земством, а состояли, как и прежде, на государственной службе. Соответственно и финансирование системы здравоохранения осуществлялось не так, как в «земских» губерниях. Низкий уровень жизни населения в губернии не способствовал притоку частнопрактикующих врачей. Многие врачебные должности были укомплектованы по совместительству, а медицинские чиновники занимались частной практикой [4].

Изменения в организации сельско-врачебной части Ставропольской губернии стали просматриваться лишь после утверждения императором 21 июня 1910 г. новых медицинских штатов в губернии. Как следствие, значительно возросла амбулаторная помощь больным, а их лечение в стационаре увеличилось за два года в два с лишним раза. Система оказания медицинской помощи была следующей: в пределах 3 участков, включая город Ставрополь, – амбулаторная и разъездная, а на 10 участках, включая территорию кочующих народов, – больничная, амбулаторная и разъездная. При этом «разъездная» медицина перестала играть доминирующую роль.

Из обзора Ставропольской губернии мы видим, что в 1910 г. в губернии было 54 врача, в том числе четыре женщины. На каждого из них в среднем приходилось 22 662 души населения, но распределение врачей между городами и уездами губернии было крайне неравномерным. В наилучших условиях находились жители губернского города Ставрополя, где при 30 постоянных врачах, на каждого из которых приходилось 1 990 чел., имелось еще и пять вольнопрактикующих. Намного хуже обстояло дело в городе Святой Крест (ныне – Буденновск), где на одного городского врача приходилось все население города – 14 895 чел. В Ставропольском уезде на каждого из двух врачей приходилось по 84 587 душ населения, а наибольшее расстояние до населенного пункта составляло 46 верст. Около 70 тыс. потенциальных пациентов приходилось на каждого из семи врачей, работавших в Благодаринском и Прасковейском уездах, при этом наиболее удаленные селения здесь находились почти в 90 верстах от дома врача [5].

Эти сведения показывают, что на 23 врача, постоянно живущих в уездах губернии, приходилось 1 149 166 душ населения, т. е. на одного врача – 49 963 чел. Принимая во внимание значительные размеры врачебных участков, невысокое денежное довольствие участкового врача и, в силу этого, периодические или постоянные вакансии, число врачебных участков в губернии признавалось крайне недостаточным. Следует отметить, что Ставропольская губерния по этому показателю значительно отставала от других губерний. Так, в среднем по Российской империи еще в конце XIX в. на одного врача приходилось 10 тыс. населения (в пять раз меньше, чем на Ставрополье в 1910 г.) [6].

По поводу отставания в развитии здравоохранения Ставрополья в эти годы следует отметить, что вряд ли задержка с проведением земской реформы была основной его причиной. Не отдавая власть в Ставропольской губернии в руки общественности (это было характерно для национальных окраин и казачьих областей во всей империи), царское правительство содержало штат служащих-врачей за государственный счет. За счет средств из земского сбора (в «неземских» губерниях он тоже существовал) властями могли наниматься дополнительно городские и сельские врачи или фельдшеры. Однако проблема состояла в скудности местного бюджета. Неудачное географическое расположение Ставрополя (по условиям рельефа железная дорога прошла в стороне от города) сказалось на промышленном развитии губернского города. Основное население административного центра составляли купцы и мещане – люди либо не очень богатые, либо экономные и бережливые. Другую часть жителей составляли военнослужащие, временно проживавшие в городе. Этим-то во многом и объясняется отсталость в развитии губернии.
 
В свою очередь это не способствовало взращиванию собственных врачебных кадров, хотя исключение все же имели место. Так, А.М. Топорков – местный уроженец, сын купца, после окончания медицинского факультета Императорского Московского университета в 1886 г. вернулся в Ставрополь и, прослужив на различных врачебных должностях, занял пост губернского врача (с 1904 по 1913 г.), а затем – губернского врачебного инспектора. Он имел степень доктора медицины и чин статского советника [7]. Ряды врачей на Ставрополье пополнили два родных брата – Федор и Михаил Шульц, отец которых во второй половине XIX в. был известным в Ставрополе врачом. Братья также стали уважаемыми жителями города. Как следует из Памятных книжек Ставропольской губернии, наряду с врачебной практикой, они на протяжении ряда лет были гласными в Ставропольской городской думе, принимали активное участие в медицинской общественной деятельности. То есть, их, как местных жителей, поддерживала власть. Уроженцем Ставропольской губернии был выпускник Дерптского университета (Дерпт – ныне г. Тарту, Эстония) В.И. Петровский [8], работавший с 1903 по 1916 г. участковым врачом в селе Благодарном.

9 января 1912 г. Николай II подписал закон о распространении земских учреждений на Астраханскую, Оренбургскую и Ставропольскую губернии. Земство вводилось с 1 января 1913 г., однако непосредственная реорганизация социально-экономической структуры в губернии началась только с августа. Задержка объяснялась работой по подготовке и проведением выборов гласных. Первые чрезвычайные земские собрания должны были пройти не позднее 1 августа в уездах и до 15 августа – в губернии. С этого момента начали решаться вопросы передачи имущества и финансов земским учреждениям. Психиатрическая больница, хирургический барак, аптечный склад, санитарная служба отходили губернскому земству, соматические больницы (лечебницы) передавались в ведение уездных земств. Кроме того, шло разграничение иных полномочий между губернским и уездными земствами [9]. Разумеется, все это требовало времени.

Санитарный отдел в составе губернского земства был образован в октябре 1913 г. Он пришел на смену врачебному отделению губернского правления. Штат его был небольшой, впрочем, такой же, как и в других губерниях, отдел состоял из заведующего отделом (губернского врача), помощника губернского врача, счетчика (фельдшера) и делопроизводителя (тоже фельдшера). Для организации санитарного отдела губернское земство пригласило на работу в качестве заведующего доктора медицины Константина Георгиевича Славского, проходившего до этого службу при Московском губернском земстве.

На отдел возлагались задачи созыва совещаний и съездов врачей губернии; сбора статистических сведений по медицинской части; организации эпидемических отрядов, врачебных амбулаторий и временных лабораторий для борьбы с эпидемиями оспы, чумы и т. п. Помимо текущей работы по организации земской медицины в 1913 г. деятельность отдела была направлена на подготовку докладов к первому очередному земскому собранию. Тематика их была весьма обширна: об устройстве оспенного института в г. Ставрополе; об издании санитарной хроники; об организации санитарного бюро при Управе; о библиотеке при санитарном бюро; о расходах на фельдшерский пункт в Воровской балке; о борьбе с эпидемиями; о созыве врачей; об устройстве колонии для прокаженных; о пособии на содержание туберкулезного санатория; о соматической больнице губернского земства; об аптекарском складе, о противочумных мероприятиях; об уездных санитарных врачах; о психиатрической больнице; о страховании медицинского персонала; о лечении сифилитиков; о Кумагорском источнике; о призрении подкидышей; о земской фельдшерской школе; о положении медицинской организации губернии. Земское собрание утвердило все предложения губернской земской управы, кроме предложения о созыве врачей и издании санитарной хроники [10].

Проработка этих вопросов сотрудниками отдела была неслучайной. Проблемы здравоохранения стали одними из центральных на состоявшемся в октябре 1913 г. первом очередном ставропольском уездном земском собрании. Наибольшие прения возникли по вопросам приобретения медикаментов для фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) и отопления больниц. Речь шла и об увеличении жалования земских врачей (с 1500 до 1700 руб. в год), хотя даже такая прибавка не позволяла рассчитывать на то, что хороший врач отыщется [11].

Несмотря на все трудности, земству удавалось решать, пусть и частично, злободневные задачи. Так, для борьбы с инфекционными заболеваниями весной 1914 г. под руководством санитарного отдела было организовано два эпидемических отряда из 2 врачей и 6 фельдшеров, которые находились при участках в тех местах, где наблюдались единичные заразные заболевания. Кроме того, в начале июня была организована временная лаборатория в с. Дивном для исследования грызунов на чуму и диагностики чумы среди населения. Помимо врача в состав лаборатории в качестве сотрудников входили два студента-медика. В целях ликвидации угрозы чумы на юге и востоке губернии в мае-июне были организованы 6 врачебных амбулаторий, каждая в составе врача и двух фельдшеров. Непосредственно в Ставрополе во второй половине июня была создана гигиеническая лаборатория во главе с врачом-бактериологом. Забегая вперед отметим, что все эти временные медицинские учреждения для борьбы с инфекционными заболеваниями среди населения в августе–сентябре 1914 г. в связи с началом войны прекратили свою деятельность.

Выписка сывороток была организована из Харьковского бактериологического института. Там же проходили лечение укушенные бешеными животными. Ежегодно институту уплачивалась сумма за год из расчета по ; копейки с каждого жителя губернии, этих денег хватало для того, чтобы не брать платы с больных и выдавать им авансы на обратный проезд. Больные направлялись в институт за земский счет участковыми врачами и местными управами [12].

Количество медицинских учреждений (больниц, лечебниц, приемных покоев) в Ставропольской губернии выражалось следующими цифрами: в 1905 г. их было 17 [13]; в первой половине 1914 г. – 49. Прогресс очевиден.

Но главным результатом внедрения системы земской медицины в Ставропольской губернии стало увеличение числа врачебных участков с 12 до 28. Вызывает интерес распределение врачебных земских участков и фельдшерских пунктов в пределах уездов Ставропольской губернии, сложившееся в 1913 г. Ставропольский уезд был разделен на 6 врачебных участков. Михайловский врачебный участок охватывал селения Михайловское, Татарское, Дубовское, Пелагиадское, колонию Молочная. Участковый врач проживали в губернском городе Ставрополе. В уезде имелось три фельдшерских пункта (Татарское, Дубовское, Пелагиадское). Другие врачебные участки были развернуты с центрами в селах Донское, Кугульта, Безопасное, Старомарьевское, Золотаревское. В каждом из них, за исключением последнего, также имелось по три фельдшерских пункта. На каждом участке был свой участковый врач, который обслуживал по 5–6 населенных пунктов. Фельдшерами уезд был укомплектован полностью, за исключением одной должности на Золотаревском участке. В губернском городе Ставрополе практиковало 36 врачей различных специальностей.

Александровский уезд был разделен на 5 врачебных участков, в каждом из которых в среднем имелось по три фельдшерских пункта. Свято-Крестовским уездным земством было организовано 4 врачебных участка, 4 врачебно-амбулаторных и 2 фельдшерско-амбулаторных пункта (ФАП). При этом должности врачей на амбулаторных пунктах были не укомплектованы, на одном из двух ФАП должность фельдшера также была вакантна. В Благодаринском уезде имелось 11 участковых врачей и по 2–4 фельдшерско-амбулаторных пункта в пределах каждого участка. Однако если врачебные должности были укомплектованы полностью, то ФАП испытывали дефицит кадров [14].

Создание дополнительных врачебных участков привело к существенному сокращению расстояния от места жительства врача до наиболее удаленного населенного пункта. Так по Старомарьевскому участку оно составляло 32 версты, по Безопасненскому и Кугультинскому – 40, по участкам Александровского уезда – до 35 верст. Наибольшее удаление от резиденции врача имели селения Благодаринского участка (свыше 56 верст) [15].
 
Губернское земство уделило серьезное внимание решению вопроса обеспечения учреждений здравоохранения недостающим медицинским персоналом среднего звена, организуя его подготовку непосредственно в губернии. 17 декабря 1913 г. губернское земское собрание приняло постановление о создании в городе Ставрополе фельдшерско-акушерской школы. Ее открытие предусматривалось в октябре 1914 г. Первым директором школы стал заведующий санитарным отделом губернской земской управы доктор медицины К. Г. Славский. К преподаванию были привлечены лучшие врачи и учителя с высшим образованием. Деятельность учебного заведения разворачивалась уже в условиях начавшейся Первой мировой войны. Срок обучения составлял 4 года. Набор осуществлялся без вступительных экзаменов при образовательном цензе 4 классов женской гимназии. В первый год было принято 50 желающих, в подавляющем большинстве – уроженки Ставропольской губернии. Правда, 12 из них уже вначале года по различным причинам покинули школу. После окончания первого года обучения 27 из 38 учениц были переведены на второй курс. Остальные, не сдавшие экзамены, были отчислены. В 1915 г. в школу была зачислена еще 61 ученица, хотя желающих было 75. Скидок на военное время не было – те, кто не соответствовал образовательному цензу, в школу не принимались.
 
По постановлению губернской земской управы пяти ученицам были назначены стипендии. По две стипендии были учреждены Александровским и Медвеженским земством и одна – Ставропольским уездным земством. Стипендия составляла 180 руб. За отличную учебу девушки могли освобождаться от платы за обучение. Стипендиаткам и беднейшим из учениц предоставлялось право бесплатного пользования учебниками. Однако каждая стипендиатка должна была по окончании школы прослужить фельдшером в одном из земств Ставропольской губернии по полтора года за год пользования стипендией. В случае нежелания или невозможности «отслужить» стипендию, она была обязана уплатить всю сумму полученной ею стипендии [16].

На фельдшерско-акушерскую школу в 1914 г. было ассигновано 61 880 руб., в том числе: на постройку школы и амбулатории – 52 000 руб., на закупку мебели и оборудование кабинетов – 7 240 руб. и на содержание школы – 2 640 руб. Однако в 1914-1915 учебном году школа арендовала помещения в одной из женских гимназий города. Для обучения анатомии была выделена специально приспособленная комната в санитарно-гигиенической лаборатории губернского земства. Ввиду увеличения контингента обучающихся в 1915 г. школа сняла по контракту на 3 года здание «Старой» гимназии по 1500 руб. в год. Помещения включали 3 аудитории, учительскую, канцелярию и 2 темные комнаты, которые служили физическим кабинетом и комнатой для хранения химреактивов.
 
В связи с появлением новых предметов расширилась численность преподавательского состава. Занятия по фармации проходили в земской аптеке, вскрытия трупов – в местном военном лазарете.

Школа была неплохо оснащена наглядными пособиями, так, например, для изучения анатомии в наличии имелось: 27 анатомических препаратов, 3 модели из папье-маше (сердца, легких и сердца, головы), 257 диапозитивов. Война сказалась на обеспечении учебного процесса учебниками – с их доставкой были большие затруднения ввиду задержки груза на железных дорогах. При этом вначале 1916 г. в школе имелось 20 учебников по хирургии, 30 – по анатомии, 53 – по физиологии, 21 – по гигиене, 20 – по фармакологии, 20 – по общей патологии, 10 – по массажу [17].

Как видно, война мало сказалась на работе фельдшерско-акушерской школы, однако в целом она внесла существенные коррективы в работу по развитию медицины в Ставропольской губернии. С первых ее дней, несмотря на значительную удаленность фронтов, здравоохранение Ставропольской губернии начало перестраиваться под военные нужды. В центре внимания становилась проблема организации медицинской помощи раненым и больным воинам.

Вскоре после начала военных действий с Германией начал свою работу Всероссийский земский союз помощи больным и раненым (ВЗС). Главный комитет ВЗС, оценив стратегическую обстановку, поручил трем комитетам – Ростовскому, Ставропольскому и Пятигорскому организовать развертывание госпиталей на 20 тыс. коек.
III Чрезвычайное Ставропольское губернское земское собрание 2 августа 1914 г. образовало Ставропольский губернский земский комитет помощи больным и раненым воинам, в состав которого вместе со всеми членами земской управы и другими лицами вошел заведующий санитарным отделом. Председателем комитета был избран председатель губернской земской управы М.П. Поярков. Эти факты говорят о том, какое значение придавала центральная и местная власти деятельности Всероссийского земского союза. В круг задач комитета входили организация и оборудование госпиталей в Ставрополе и губернии; организация патронажа с размещением у местных жителей вышедших из госпиталей больных и раненых; обеспечение госпиталей медицинскими кадрами.

Следом за Всероссийским земским союзом в России был учрежден Всероссийский союз городов помощи больным и раненым воинам (ВСГ). Это была еще одна общественная организация, призванная помочь государству в деле эвакуации, размещения и лечения военнослужащих. 12–14 сентября 1914 г. на съезде городских голов городов Кавказского края был создан Кавказский комитет ВСГ. Выступая на съезде, помощник наместника на Кавказе генерал А.З. Мышлаевский довел до собравшихся, что на территории Кавказа размещение раненых с Западного фронта не предусматривается ввиду возможности вступления в войну Турции [18]. То есть, в пределах Кавказа должны были лечиться только раненые и больные воины с Кавказского театра военных действий.
 
В губернском городе Ставрополе был создан комитет ВСГ под председательством гласного губернского земского собрания В.И. Манжос-Белого. В состав комитета вошли городской голова Ставрополя, члены губернского земского собрания и Ставропольской городской думы [19]. Отсутствие среди 15 членов комитета ВСГ врачей можно объяснить лишь тем, что они были больше востребованы не в залах заседаний, а в госпиталях и больницах города Ставрополя, где шла практическая работа по организации помощи больным и раненым. К тому же, задача развертывания госпиталей в самом городе Ставрополе местному комитету ВСГ изначально не ставилась.

Кроме земского союза и союза городов в период Первой мировой войны в оказании медицинской помощи раненым и больным воинам были задействованы и другие организации. Распределение обязанностей между ними было разграничено следующим образом: военно-медицинская служба работала в основном на театре военных действий; Красный Крест – в тылу армии, ВЗС и ВСГ были отданы все виды медицинской помощи больным и раненым во внутренних районах страны.
Решения съезда городских голов Кавказского края предусматривали разделение территории Кавказа для организации помощи раненым между ВЗС и ВСГ, предоставляя первому Ставрополь с губернией, сельские местности Терской и Кубанской областей и группу Кавказских Минеральных вод, а второму – всю остальную территорию Кавказа, где земского самоуправления не было [20].

Медицинская регистрация и отчетность о движении больных и раненых воинов по госпиталям губернии, в чьем бы ведомстве они ни находились, легла на плечи сотрудников санитарного отдела. При этом надо понимать, им приходилось обобщать данные за все эти разнородные ведомства и организации, выполнять несогласованные между собой запросы и требования самых различных вышестоящих органов. Например, эвакуационным отделом военно-санитарного управления предписывалось: составлять сведения об окончательно выздоровевших, о нуждающихся лишь в амбулаторном лечении, о неспособных к дальнейшей службе, о раненых, не нуждающихся более в госпитальном лечении и подлежащих увольнению в отпуск для поправления здоровья [21].

Усилиями ВЗС до марта 1915 г. только в одном городе Ставрополе было открыто 19 госпиталей на 1 415 коек, а в селениях губернии еще 16 госпиталей на 845 коек. Из числа госпиталей Ставрополя два госпиталя были открыты другими организациями: один – Всероссийским союзом городов на 120 коек, другой – Владикавказской железной дорогой на 100 коек [22]. Итого в госпиталях Ставропольской губернии насчитывалось 2 480 мест.

Работа санитарного отдела и комитета ВЗС по организации госпиталей была бы невозможна без поддержки широких слоев населения, организаций и учреждений. Существенный вклад в организацию помощи раненым и больным воинам в Ставропольской губернии внесло губернское земское собрание, перечислив в распоряжение губернского земского комитета сумму в 125 тыс. руб. Госпитали открывались и финансировались за счет средств, полученных от крестьян и жителей городов, дворянства, купечества и духовенства, национальных общин, дамских комитетов и иных общественных организаций. Помещения для госпиталей в городе Ставрополе предоставили: духовная семинария, Андреево-Владимирское братство, Богадельня имени Салмина, образцовая школа, еврейская община, Александровское городское училище, дворянский дом, монастырская гостиница, общественное собрание, церковно-приходская школа, учительская семинария, заразный городской барак, психиатрическая больница, опытная сельскохозяйственная станция, Владикавказская железная дорога.

Для обслуживания госпиталей губернским комитетом ВЗС было оборудовано и открыто много учреждений чисто хозяйственного назначения: прачечная, вещевой склад, сапожная мастерская, хлебопекарня, мясная лавка, чулочная мастерская. В результате почти все госпитали города Ставрополя не только ВЗС, но и других организаций, снабжались почти всем необходимым за счет средств комитета ВЗС. Из учреждений медицинского характера в помощь госпиталям были открыты санитарно-гигиеническая лаборатория, аптека и зубоврачебная амбулатория [23]. Все это требовало значительных финансовых затрат.

Что представляли из себя госпитали, открытые в губернском городе Ставрополе, наглядно видно из отчета по оборудованию и содержанию ставропольского госпиталя ВСГ. Он размещался в центре города, в бывшем дворце вел. кн. Николая Константиновича. В двухэтажном здании с подвальным помещением находились: столовая на 70–80 чел., читальный зал, кабинет врача, комната заведующей хозяйством, комната дежурных сестер милосердия, бельевая, кладовая, ванная и уборная. Главное неудобство состояло в том, что ванная была всего одна, из-за чего всю прибывшую партию раненых не удавалось сразу помыть. Палаты имелись на обоих этажах: одна для офицеров на 5 чел., 4 палаты для нижних чинов по 15 чел., еще 4 – по 12 и одна – на 20. В госпитале имелся водопровод, центральное водяное отопление, электричество. К зданию примыкал сад. В госпитале имелся свой автоклав и достаточное количество инструментов. Недостающие инструменты брались из городской больницы, где старший врач госпиталя являлся заведующим. Там же находился рентген-аппарат, который использовался в интересах лечения всех раненых в городе. Персонал госпиталя состоял из двух врачей (заведующего и его помощника), заведующей хозяйством и ее помощницы, семи сестер милосердия и 12 человек прислуги. Госпиталь имел хирургический профиль. Как следует из отчета, остальные госпитали тоже имели свою специализацию по нервным, глазным и внутренним болезням [24].

Таким образом, работа по организации медицинской помощи больным и раненым воинам в Ставропольской губернии в первые месяцы войны была проделана колоссальная. Как видно, у местного населения и общественности нашлись для этого и желания, и возможности. Однако на эту ситуацию повлиял общий патриотический настрой в обществе.
Итак, госпитали были открыты. Однако следует обратить внимание на то, с какой интенсивностью они работали на протяжении всех лет войны.
Первых раненых доставили в Ставрополь только 31 августа 1914 г., то есть, через месяц после начала боевых действий. Это были пленные австрийцы в количестве 1 150 чел. Правда, из них только 269 были госпитализированы, а остальные, как легкораненые, размещены в казармах.
Доля простоя коек в 1914 г. составляла 43,3 процента: при полной загрузке госпиталей их возможности по лечению раненых и больных составляли 131 614 койко-дней, реальная цифра составляла 74 586. При этом по селам процент свободных койко-дней исчислялся всего в 4,8 процентов. В 1915-1916 гг. только половина имевшихся в госпиталях коек была занята. Особенно высокой была доля простоя в сельских госпиталях – свыше 60 процентов. В 1917 г. работа госпиталей стала более интенсивной, однако, несмотря на усилившуюся эвакуацию больных в городские и сельские госпитали Ставропольской губернии, треть коек все же оставалась свободной.

Интенсивность поступления воинов в госпитали всецело зависела от состояния дел на фронте и была крайне неравномерной по месяцам. В 1914 г. наибольшая нагрузка пришлась на ноябрь и декабрь. Первая половина 1915 г. прошла в ожидании больных. Напряженность в работе медицинского персонала возрастала с июня, но уже с ноября начала падать. В 1916 г. более энергичная работа в госпиталях пришлась на вторую половину года, а в 1917 – в апреле – мае. Несмотря на то, что боевые действия на Кавказском фронте прекратились, и процент раненых значительно снизился, приток больных в этом году существенно возрос ввиду массового появления цинги и острозаразных заболеваний.

Интерес представляют сведения о расходах на организацию и содержание госпиталей (данные 1914 и 1915 гг.). Организация одной койки в городском госпитале обошлась в 92 руб. 84 коп., в уездном – 96 руб. 31 коп. Средняя стоимость койко-дня в земском госпитале по городу Ставрополю составляла 1 руб. 04,4 коп., а по уездам – 1 руб. 63,2 коп. Свободная койка обошлась соответственно 39,7 коп. по городу и 69,6 коп. по уездам. Продовольствие одного больного в городских госпиталях обходилось в 43,4 коп., а по уездам – в 59,8 коп. По городу на одну занятую койку тратилось медикаментов на 5,5 коп., а по уезду – 11,7. Более высокая стоимость койко-места в сельских госпиталях объясняется тем, что в селах госпитали открывались на небольшое число больных, содержание которых обходилось дороже, чем в более крупных госпиталях [25].

Стоит отметить, что война, хотя ограничила и осложнила решение, но не устранила полностью вопросы организации здравоохранения губернии. Об этом свидетельствует тематика докладов, подготовленных ко II земскому собранию, состоявшемуся в январе 1914 г.: «Об учреждении врачебно-санитарной комиссии», «О Кумагорском минеральном источнике», «О соматической больнице губернского земства», «Об устройстве колонии для прокаженных», «О сельской передвижной гигиенической выставке» и т. п. Наиболее важной проблемой стал вопрос «Об уездных санитарных врачах» [26].
Открытие госпиталей в губернии требовало притока врачебных кадров, а их и без того катастрофически не хватало. Места участковых врачей в селах Михайловском и Степном были вакантны. В селах Донском, Кугультинском, Безопасном, Прасковее, Воронцово-Александровском, Левокумском, Солдато-Александровском, Ново-Романовском, колонии Золотаревка врачи были призваны на военную службу. В губернском городе Ставрополе были мобилизованы помощник губернского врачебного инспектора, двое из трех заведующих лечебницами, двое из четырех разъездных врачей, помощник заведующего хирургическим бараком [27].

При этом поступление значительного количества раненых и военнопленных, приток беженцев способствовали распространению в губернии эпидемий сыпного, возвратного и брюшного тифа, дизентерии и других инфекционных заболеваний. Попытки губернской земской управы привлечь врачей извне больших успехов не имели. Лишь в 1915 г. удалось пригласить и командировать в уезды 6 врачей-эпидемиологов, 23 фельдшера, 13 фельдшериц и сестер милосердия. К концу 1915 г. по Ставропольской губернии оказались незамещенными 25 % врачебных и 31 % фельдшерских мест [28]. В связи с этим медицинские работники трудились в чрезвычайно трудных условиях, и земством предпринимались меры по повышению им денежного содержания и предоставлению ряда льгот, включая отпуск с сохранением заработной платы фельдшерскому составу и сестрам милосердия. Но денежных средств не хватало. Сметы, составлявшиеся на год, не обеспечивались нужным финансированием в связи с инфляцией и ростом цен.
Война нарушила установившийся порядок выписки медикаментов и заставила искать иных путей к своевременному снабжению ими земских медицинских учреждений. Соглашения с фирмами были расстроены, цены на медицинские препараты повысились, поставка их железнодорожным транспортом была нарушена. И все же санитарный отдел губернской управы в августе 1914 г. организовал закупку медикаментов и перевязочных материалов на сумму 20 тыс. руб. Это позволило создать тот аптекарский склад, который предусматривался еще до начала войны. На долю нештатных работников склада выпала задача снабжать медикаментами все земские учреждения губернии – и госпитали и больницы. Как отмечалось в «Обзоре Ставропольской губернии за 1914 год», «с большими затруднениями, с задержками в исполнении заказов склад справлялся с этой работой» [29].

В течение 1914 г., согласно постановлению губернского земского собрания, соматическая больница губернского земства (бывшая больница приказа общественного призрения) была сокращена до 21 койки (на 1905 г. она имела 85 коек). Штат больницы состоял из одного врача, двух фельдшеров и одной фельдшерицы-акушерки. С начала 1914 г. ввиду увеличения содержания фельдшерам уездными земствами фельдшерский персонал стал покидать больницу. В течение 1914 г. стационарным лечением пользовалось 623 больных. Всеми больными было проведено 8 674 дня, в среднем каждый больной оставался в больнице 14,7 дня. Ежедневно было занято в среднем 23 койки. То есть, больница была заполнена до отказа. Наибольшую долю больных составляли ставропольские мещане (23,9 %), иногородние лица, проживающие в Ставрополе (20,8 %) и Ставропольской губернии (13,4 %), а также крестьяне, губернии (13,4 %). Незначительный процент составляли крестьяне Кубанской области, чиновники, дворяне, персидско- и турецко-подданные. Наибольшее число составляли больные беременные и женщины после родов (109 чел.), больные сифилисом (87) и заразными болезнями (57) [30].

Несмотря на условия военного времени в июне 1915 г. в Ставрополе завершилось строительство новой соматической больницы, продолжавшееся несколько лет. Основными жертвователями ее создания стали зажиточные граждане города Е.К. Попова и ее дочь А.М. Шоршорова, передавшие безвозмездно для этих целей 100 тыс. рублей [31].

На протяжении ряда лет Ставропольским губернским земством велась работа по организации лечения малоимущих и несостоятельных больных на Кумагорском источнике, располагавшемся в 8 верстах от станции Минеральные Воды. В сентябре 1913 г. Министерство внутренних дел разрешило эксплуатацию Кумагорского источника Ставропольским губернским или уездным земством. В мае 1914 г. и в январе 1915 г. этот вопрос обсуждался на губернских земских собраниях. В результате изучения вопроса II очередное земское собрание сделало ассигнование до 40 000 руб. на покупку земли в собственность и 7 000 руб. на окончательное геологическое изучение местности. С открытием военных действий в июле 1914 г. губернский комитет ВЗС обратил внимание Главного комитета ВЗС на важность использования Кумагорского источника в интересах лечения больных и раненых воинов. Источник обеспечивал пропускную способность 1000 чел. в сутки. Ставропольское земство планировало построить вблизи источника гостиницы для проживания больных на 400 мест. Планом развития источника предусматривалось строительство жилья для врачей, среднего и младшего медицинского персонала, кухни, хлебопекарни, прачечной и других объектов. Планировалось устройство электрического освещения курорта. Сумма предполагаемых расходов на обустройство курорта с учетом оборудования составляла 815 757 руб. Эти средства губернское земство рассчитывало получить в виде пособия из общегосударственных средств. Из них 160 000 руб. согласился выделить Всероссийский земский союз. Они должны были пойти на постройку летних бараков для раненых воинов на Кумагорском источнике. За остальными средствами губернское земство обратилось к верховному начальнику санитарной и эвакуационной части принцу Ольденбургскому [32].

Особая комиссия, ознакомившись с докладной запиской и приложениями, докладами о Кумагорском источнике докторов Е.И. Криста (и.о. губернского врачебного инспектора) и К.Г. Славского (заведующего санитарным отделом), с сочувствием отнеслась к инициативе Ставропольского губернского земства и вынесла решение: «в производстве значительных затрат (160 000 р.) на оборудование источника для нужд больных и раненых воинов в настоящее время не ощущается потребности, ввиду обеспечения Правительством значительного числа мест на других серных источниках». Ввиду такого вежливого отказа в выделении средств особой комиссии Ставропольское губернское земство решило оборудовать курорт в малом масштабе собственными средствами [33].
 
Как видно, работа по устройству Кумагорского курорта не только не приостановилась в годы войны, но напротив, активизировалась, в связи с возможностью использования его в интересах лечения больных и раненых воинов.
На II очередном губернском земском собрании (январь 1915 г.) был представлен проект Инструкции Ставропольской губернской земской психиатрической больницы. В документе оговаривались различные вопросы, включая круг больных, которые подлежали приему на лечение. Ими были больные с различными психическими заболеваниями без ограничений, но только жители губернии. Интересно, что в больницу могли приниматься и несостоятельные люди, лечение которых организовывалось бесплатно. Число мест в больнице и штат ее работников утверждались ежегодно [34].

Признавая важность и необходимость издания Пироговским обществом врачей к 50-летию общества Земско-медицинского сборника, губернская земская управа предложила земскому собранию выделить на эти цели средства в размере 100 рублей.
Но, самое главное, врачебно-санитарная комиссия губернского земства в годы войны продолжала уделять серьезное внимание положению участковой медицинской организации в губернии и мерах по борьбе с эпидемиями. Причем, эта работа носила предупредительный характер – в частности, речь шла о возможном заносе холеры из других мест (Ростов, Екатеринослав, Киев, Москва). Комиссия была обеспокоена тем, что из 43 медицинских участков, существовавших в губернии до войны, лишь 19 были укомплектованы врачами (44 %) из положенных 126 лиц фельдшерского персонала в наличии было только 77 (61 %). Если до войны на каждый врачебный участок приходилось 30 000 населения, то в ее ходе – 70 000 чел. Губернская управа предложила губернскому собранию принять меры по укомплектованию врачебных и фельдшерских должностей. Для привлечения врачей, студентов и других медиков на работу в губернию предлагалось увеличить на время войны содержание медицинскому персоналу на 25 %. Расходы по увеличению жалования в равной мере распределялись между губернским и уездным земством. Предусматривались практические мероприятия для распространения медицинских знаний среди населений (листовки, брошюры), своевременного получения информации о приближении эпидемии к границам губернии, развертывании амбулаторий на границах губернии и другие меры. На оборудование и содержание 5 амбулаторий закладывалось 15 000 руб. [35].

Об объеме работы губернских лечебных учреждений в разгар войны свидетельствуют следующие данные. На 1 октября 1916 г. в губернской психиатрической больнице состояло 211 чел., на 1 января 1917 – 216 чел. Число койко-дней за октябрь – декабрь 1916 г. находилось в пределах 6 291 – 6 575.

Количество больных, проходивших лечение в земской зубоврачебной амбулатории в октябре, ноябре и декабре 1916 г. составляло 454, 289, 310, а число посещений – 1877, 1631, 1749 соответственно.

Деятельность врачебных амбулаторий и фельдшерских пунктов в уездах губернии можно выразить общим количеством принятых врачами больных: сентябрь – 13 877; октябрь – 12 454; ноябрь – 15 253; декабрь – 5 925. За эти же месяцы количество проведенных койко-дней в стационарах губернии составило: 6 712, 5 661, 6 951 и 2 990 соответственно. Снижение числа больных в декабре 1916 г. произошло за счет победы над эпидемией брюшного тифа и дифтерией [36].

Анализ протоколов заседаний Врачебно-санитарной комиссии Ставропольского губернского земского собрания в январе – феврале 1917 г. показывает, что земская медицина, наряду с оказанием помощи больным и раненым воинам продолжала решать текущие вопросы. В повестке дня значились вопросы развития Кумагорского источника, текущего содержания лечебных учреждений и фельдшерско-акушерской школы, строительства заразных бараков в губернии, выплат вознаграждения врачам за исполнение обязанностей санитарных врачей и т.п. Также рассматривался вопрос «Об учреждении санитарных попечительств», по которому собрание постановило ассигновать на нужды санитарных попечительств на каждый уезд по 500 руб., утвердило правила и инструкцию для санитарных попечительств. Отчетные материалы свидетельствуют о том, что в это время в пределах губернии врачами широко велось лечение брюшного, сыпного тифа и других заразных заболеваний [37].

Нарастающий в стране экономический и политический кризис привел к революции и падению самодержавия. Временное правительство попыталось централизовать силы и средства в системе здравоохранения: при правительстве был учрежден центральный врачебно-санитарный совет, а в Ставропольской губернии – местный врачебно-санитарный совет, на который возлагалось общее руководство врачебно-санитарной деятельностью на территории губернии. При совете действовали комиссии по разработке и ведению различных отраслей врачебно-санитарного дела. На заседаниях этого совета рассматривались насущные проблемы здравоохранения, как гражданского, так и военного.

Однако ситуация чрезвычайно осложнилась. Госпитали были переполнены больными цингой, сыпным и возвратным тифом, оспой и сифилисом. Развал армии провоцировал рост числа больных среди солдат, а население губернии продолжало страдать от эпидемий заразных болезней. Координация действий в здравоохранении государства и губернии была нарушена частой сменяемостью власти в центре. Ввиду критического финансового положения главного комитета Всероссийского земского союза с ноября 1917 г. начался процесс свертывания госпиталей на территории губернии [38].
1 января 1918 г. власть в губернии перешла к Совету рабочих, крестьянских и солдатских депутатов, земская медицина в губернии была упразднена. В истории здравоохранения Ставрополья начался новый этап.

Подводя итог нашему исследованию, отмечаем: утверждения о том, что здравоохранение в Ставропольской губернии накануне и в годы Первой мировой войны «находилось на самом низком уровне», или что организация здравоохранения здесь являлась «примером безразличного отношения правительства к нуждам простых людей», не соответствуют действительности. Передача полномочий в области организации здравоохранения от царского правительства в руки местного земства в 1913 г. способствовала улучшению медицинской помощи населению, однако вследствие начавшейся войны основные усилия земства в губернии были направлены на оказание помощи раненым и больным воинам. С этой задачей общественные организации, руководимые губернскими властями, справились вполне успешно. Единственно, после всеобщей мобилизации на селе в дефиците были участковые врачи, это вполне объяснимо в условиях военного времени: аналогичную нехватку врачей испытывала Красная Армия и советский тыл с началом Великой Отечественной войны. На пределе возможностей работали земские больницы и лечебницы ввиду вспышек заразных заболеваний среди мирного населения, но и то, к началу 1917 г. они пошли на спад, эпидемий допущено не было. Губернское и уездное земство и в последние месяцы царской власти продолжало активно заниматься «народным здравием».
Нам видится, что медицина и здравоохранение на Ставрополье и в других удаленных от центра регионах развивались по тем же законам, что и во всей стране: для своего места и времени они были во многом прогрессивны, а отставание таких регионов в развитии было, есть и будет. Задача организаторов здравоохранения в центре и на местах – свести это отставание к минимуму, как по времени, так и по масштабам.

Примечания:

1. Доршт А.Я. Краткий очерк истории психоневрологической помощи в Ставропольском крае. Ставрополь, 1957. С. 3.
2. Макаров М.С., Белоус В.Н. Развитие травматологической и ортопедической помощи в Ставропольском крае // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной хирургии. Сборник научных работ сотрудников НИИ клинической и экспериментальной хирургии МЗ СССР, Ставропольского, Дагестанского, Ростовского, Кубанского и Воронежского мединститутов / Под ред. проф. Ю.С. Гилевича. Ставрополь, 1967. С. 34.
3. Ованесов Б. Т., Судавцов Н. Д. Здравоохранение Ставрополья в конце XVIII – начале XX вв. Ставрополь, 2002. 212 с.
4. Памятная книжка Ставропольской губернии на 1898 год. VIII отдел. Медицинско-ветеринарный. Ставрополь, 1898. С. 3–4.
5. Обзор Ставропольской губернии за 1910 год. Ставрополь, 1909. С. 99–100.
6. Врачебно-административные учреждения // Энциклопедический словарь. СПб., 1892. Т. VII. С. 343.
7. Государственный архив Ставропольского края (далее – ГАСК). Ф. 240. Оп. 2. Д. 1553; Памятная книжка Ставропольской губернии на 1904 год. Ставрополь, 1904. Отдел II. С. 21–26; Отдел IV. С. 3; Памятная книжка Ставропольской губернии на 1905 год. Ставрополь, 1905. Отдел II. С. 31–36; Отдел III. С. 2–3; Памятная книжка Ставропольской губернии на 1910 год. Ставрополь, 1909. С. 71–75, 127–128, 169; Памятная книжка Ставропольской губернии на 1913 год. Ставрополь, 1912. С. 74–80, 152, 197; Памятная книжка Ставропольской губернии на 1916 год. Ставрополь, 1916. С. 57–58, 110, 134, 152–153.
8. Отец выдающегося советского хирурга и крупнейшего организатора здравоохранения в нашей стране – министра здравоохранения СССР (в 1965–1980 гг.), академика РАН и РАМН, Героя Социалистического Труда Б. В. Петровского
9. Ованесов Б.Т., Судавцов Н.Д. Указ соч. С. 113.
10. Обзор Ставропольской губернии за 1914 год. Ставрополь, 1915. С. 91–92.
11. Северокавказский край [Ставрополь]. 1913. 26 октября.
12. Обзор Ставропольской губернии за 1914 год. С. 91–92.
13. Обзор Ставропольской губернии за 1905 год. Ставрополь, 1906. С. 28.
14. ГАСК. Ф. 311. Оп. 1. Д. 491. Л. 9–23.
15. Памятная книжка Ставропольской губернии на 1913 год. Ставрополь, 1912. С. 74–80.
16. Отчет по женской фельдшерско-акушерской школе Ставропольского губернского земства за 1914/1916 учебные годы. Ставрополь, 1916. С. 3-5.
17. Там же. С. 12–18.
18. Ованесов Б.Т., Судавцов Н.Д. Указ. Соч. С. 135.
19. Всероссийский союз городов. Личный состав учреждений Всероссийского союза городов на 1 марта 1916 г. М., 1916. Вып. 2. С. 71.
20. Кавказский календарь на 1917 год. Тифлис, 1916. С. 343.
21. Ованесов Б.Т., Судавцов Н.Д. Указ. соч. С. 138.
22. Там же. С. 140.
23. Санитарное бюро Ставропольского губернского комитета помощи больным и раненым воинам. Ставрополь, 1918. С. 3.
24. Отчет по оборудованию и содержанию Ставропольского н/К городского госпиталя для больных и раненых воинов с 24 октября 1914 года по 1 января 1916 года. Ставрополь, 1916. С. 3–5.
25. Санитарное бюро Ставропольского губернского комитета помощи больным и раненым воинам. Ставрополь, 1918. С. 8–9, 24, 26.
26. Обзор Ставропольской губернии за 1914 год. С. 91–93.
27. Памятная книжка Ставропольской губернии на 1916 год. Ставрополь, 1916. С. 110, 152, 154.
28. Северокавказский край [Ставрополь]. 1916. 17 января. С. 3.
29. Обзор Ставропольской губернии за 1914 год. С. 94–95.
30. Отчет о соматической больнице Ставропольского губернского земства за 1914 год // Сведения земской врачебно-санитарной организации Ставропольской губернии (Год первый). 1915. № 4. Ставрополь, 1915. С. 72–75.
31. Ставропольская городская Дума. 200 лет. Историческая хроника / под ред. Н.Д. Судавцова. М.: Воскресенье, 2009. С.101.
32. Сведения земской врачебно-санитарной организации Ставропольской губернии (Год первый). 1915. № 4. Ставрополь, 1915. С. 3–8.
33. О земском Кумагорском курорте // Сведения земской врачебно-санитарной организации Ставропольской губернии (год второй). 1916. №№ 10, 11, 12. С. 1–6.
34. Сведения земской врачебно-санитарной организации Ставропольской губернии (Год первый). 1915. № 4. С. 36–38.
35. Там же. С. 47-49.
36. Сведения земской врачебно-санитарной организации Ставропольской губернии (год второй). 1916. №№ 10, 11, 12. С. 38. Сведения земской врачебно-санитарной организации Ставропольской губернии (год второй). 1916. №№ 10, 11, 12. С. 48–53, 58 – 81.
37. Сведения земской врачебно-санитарной организации Ставропольской губернии (год второй). 1916. №№ 10, 11, 12. С. 38.
38. Ованесов Б.Т., Судавцов Н.Д. Указ соч. C. 125–168.