Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — острое преходящее нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу[], эпизод неврологических нарушений, вызванных ишемией участка головного или спинного мозга (очаговыми неврологическими симптомами: парезы и нарушения чувствительности), а также сетчатки глаза без развития острого инсульта.

В отличие от инсульта, при ТИА симптомы не сопровождаются развитием инфаркта мозга (необратимого ишемического повреждения участка мозга), в противном случае приступ классифицируется как инсульт[].

Ранее, транзиторной ишемической атакой считались случаи быстро развивающихся клинических симптомов очагового или диффузного поражения мозговых функций, возникающих без очевидных внесосудистых причин и продолжающихся менее 24 часов. Определение было изменено по причине того, что в большом количестве случаев, когда симптомы сохранялись менее суток, на магнитно-резонансной томографии головного мозга в диффузионно-взвешенном режиме выявлялись инфаркты.[]

Продолжительность большинства транзиторных ишемических атак не превышает одного часа.

ТИА наиболее типичны для больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий головы: в системе сонных артерий (место бифуркации, внутренняя сонная артерия) и вертебральных артерий (в сочетании с компрессией и ангиоспазмом вследствие остеохондроза).

Оценить распространённость транзиторных ишемических атак сложно, поскольку пациенты часто не придают значения временным преходящим симптомам и не обращаются к врачу. Однако, это не говорит о незначительности ТИА, поскольку у 30-50 % пациентов, перенесших её, в течение 5 лет развивается инсульт[].

Основные симптомы


Симптомы различаются в зависимости от затронутого участка мозга. Наиболее часто отмечаются из общемозговых симптомов — головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания, из очаговой симптоматики — временная потеря зрения, нарушения речи (афазия), слабость в одной половине тела (гемипарез), онемение (гипестезия) или покалывание в одной половине тела (парестезия).

Факторы, способствующие развитию транзиторной ишемии


К основным факторам риска транзиторных ишемических атак относятся

Пожилой и старческий возраст
Артериальная гипертония
Атеросклероз сонных и позвоночных артерий
Курение
Заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка, искусственный клапан сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокардит)
Сахарный диабет
Отложение глоботриаозилцерамида в сердечно-сосудистой системе и реактивные изменения миокарда и эндотелия при болезни Фабри.[]



Клиника и критерии диагностики
ТИА в вертебро-базилярном бассейне
ТИА в вертебро-базилярном бассейне встречаются наиболее часто. По Н. В. Верещагину (1980), составляют около 70 % от всех транзиторных ишемий.

Симптомы и синдромы:

Системные головокружения, сопровождающиеся вегетативными реакциями, иногда головной болью в затылочной области, нистагмом, диплопией, тошнотой и рвотой, иногда неукротимой. Транзиторной ишемией следует считать лишь системное головокружение при сочетании с другими стволовыми симптомами или при исключении патологии вестибулярного аппарата иной этиологии.
Гемианопсии, фотопсии.
Различные варианты синдрома Валенберга-Захарченко и другие альтернирующие синдромы (в 10 % случаев).
Дроп-атака и синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта.
Атаки дезориентировки и временной утраты памяти (транзиторный глобальный амнестический синдром).


ТИА в каротидном бассейне
Симптомы и синдромы ТИА в каротидном бассейне:

Преходящие геми- и монопарезы.
Гипестезия по гемитипу, в одной конечности, в пальцах.
Нарушение речи (чаще частичная моторная афазия).
Оптико-пирамидный синдром.


Критерии тяжести
Лёгкие — продолжительность не более 10 минут.
Средней тяжести — более 10 минут, часы, но не более суток при отсутствии органической симптоматики после восстановления функций.
Тяжёлые — часы, после восстановления функций остается лёгкая органическая симптоматика.



Факторы риска развития инсульта после транзиторной ишемической атаки[8]
Возраст:
Возраст ;60 лет
Анамнез:
У пациента в течение предшествующих 30 дней развивались транзиторные ишемические атаки или инсульты
Сахарный диабет
Артериальное давление сразу после ТИА:
Систолическое ;140 мм рт. ст. или диастолическое ;90 мм рт. ст.


Клинические признаки:
Одностороняя слабость конечностей
Изолированные нарушения речи
Продолжительность симптомов ТИА >10 минут
Визуализационные признаки (КТ и МРТ головного мозга):
Острый инфаркт по данным диффузионно-взвешенной МРТ головного мозга (инсульт с клиникой ТИА)
Острые или хронические ишемические изменения на КТ головного мозга
Множественные острые инфаркты мозга
Одновременное развитие острых инфарктов в обоих полушариях головного мозга или одновременно в каротидном и вертебробазилярном бассейнах
Множественные инфаркты различной давности (сочетание острых и подострых инфарктов)
Изолированные корковые инфаркты (в сочетании с инфарктами глубокой или субкортикальной локализации)


Этиология ТИА:
Атеросклеротическое поражение крупных артерий


вики


итак


И это надо знать