Путь к здоровью

Выражаю благодарность врачу-кардиологу, д.м.н. Гридасовой Р.А.

В последние годы всё большее внимание уделяется оказанию реабилитационной помощи. И если раньше, в классических учебниках физиотерапии и лечебной физкультуры реабилитационные процедуры относились к третьему, санаторному этапу лечения, (в крайнем случае, к поликлиническому), то в современных руководствах содержатся рекомендации по раннему, стационарному этапу реабилитации, когда она должна начинаться буквально в первые сутки поступления в стационар. Реабилитационные процедуры представляют собой обязательный раздел лечения вместе с фармакотерапией, оперативными вмешательствами, высокотехнологичными методами лечения.
К сожалению, позиция большинства больных при возникновении заболевания, травмы, оперативного вмешательства, пассивна. Ответственность пациент привычно перекладывает на врачей поликлиники, персонал стационара, даже на членов семьи. Только в последние годы людей обучают необходимости брать ответственность за своё здоровье на себя и осознавать, что вредные привычки, гиподинамия, патологическое пищевое поведение, неминуемо приводят к возникновению патологического состояния, и никто, без помощи самого пациента, не сможет восстановить работоспособность и вернуть удовлетворительное качество жизни. Одним из важных преимуществ реабилитационной терапии как раз и является необходимость активной роли самого пациента в осуществлении лечебных мероприятий. Операции, высокотехнологичные вмешательства, капельницы и даже приём таблеток, подразумевает активную роль медперсонала, а больному достаточно лишь принимать назначенное и хотя бы соблюдать режим. Реабилитационные же процедуры требуют непосредственного участия пациента.
Как это происходит, например, при занятиях лечебной физкультурой? Выполняя команды врача ЛФК, или инструктора, больной всё же уясняет простую вещь, которую невозможно уяснить, получая капельницы, или пребывая в наркозе: только он может осуществлять движения частями своего тела. Массаж, или активно-пассивные приёмы лечебной физкультуры этот эффект, разумеется, не проявляют. Как ни странно, для многих пациентов является откровением мысль, что ни врач, ни медсестра, ни инструктор по лечебной физкультуре не будут шевелить его ногой. Не смогут просто, хоть и рискуют получить упрёк в ненадлежащем исполнении обязанностей. Ну не в человеческих силах… Точно так же, получая, например, процедуру ингаляции, больной должен вдохнуть сам. Не пойдет лекарственный аэрозоль вовнутрь, если он плотно сожмет губы и закроет нос, отказавшись временно даже от воздуха. И отчет об ощущениях тела при проведении электропроцедуры тоже он сам должен давать. Его кожа ощущает, или не ощущает ток, прикосновение. вибрацию. Его глаза видят, или не желают видеть свет.
Это е г о  выбор. А осознания факта, что пациент сам делает выбор, уже является первым шагом на пути дальнейшего течения процесса. Жить, или умереть. Болеть, или выздоравливать. Выйти на работу, или сесть на шею родственникам и государству. Радоваться, или укорять окружающих страдальческим видом. И, к сожалению, мы знаем, какой выбор часто делает сам больной. А иногда и его окружение, например, одинокая мамочка, которой может теперь  н а в с е г д а  заполучить в единоличное пользование болезного сына. Кому он будет нужен-то такой? И ему, разумеется, никто не нужен: ни жена, ни дети, ни работа, только мамочка. Ведь она посвятит ему жизнь! Для которой не может придумать другого применения. Из практического опыта мы видим, что наиболее успешно после острых состояний восстанавливаются пациенты, за которыми ухаживала жена (для неё-то он – кормилец), отец, или медицинский персонал, насколько это было возможно. То есть, человек понимает, что должен рассчитывать, в основном, на себя. И организм тоже осознаёт это по-своему, включая ресурсы, повышая двигательную активность, улучшая даже объективные показатели лабораторных обследований. Ну не останется человек голодным, если на расстоянии вытянутой руки стоит еда. Просто он может протянуть руку, а может ждать, пока кто-то поднесет ложечку к его рту. От этого выбора и зависят его дальнейшие перспективы. Будет ли качество его жизни полноценным, или начнется игра с родственниками в жертву и спасателей, а потом и преследователей.
Но ближе к практике. В больницу скорой помощи, конечно же, поступают больные с экстренной патологией, то есть, тогда, когда имеется конкретная угроза жизни. Понятно, что с первых минут больным будут заниматься соответствующие специалисты: хирурги, кардиологи, реаниматологи. Но уже в этот момент начинается, реабилитация. Или - не начинается. При исследовании больных с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу, было установлено, что простое объяснение больному и его родственникам того, что с ним происходит, достоверно улучшало исход заболевания. Если врач говорит больному: сейчас мы проводим необходимые экстренные мероприятия, а завтра… или через два дня… мы начнём реабилитационные процедуры, пациент понимает, что хотя бы «завтра» у него есть. Если же прекрасный высокопрофессиональный врач делает всё необходимое, не глядя, или мрачно глядя на больного и отпуская короткие малопонятные пациенту указания персоналу, пациент, может быть, и выживет. И с большой вероятностью напишет жалобу на бездушного врача, который совершенно не хотел им заниматься и не проявил никакого внимания… Знакомо? Сам факт, что больной вообще-то жив благодаря этому врачу, поверьте, комиссией по разбору жалобы во внимание приниматься не будет.
Разумеется, человеку без медицинского образования, познавшему медицину через интернет, не нужно объяснять ход операции, или тонкости биохимических показателей крови. Ему надо просто, по-человечески, сказать: для вас делается всё необходимое… сейчас мы делаем вот это… когда вы придете в себя, то будет следующее… завтра присоединятся другие манипуляции… А ваша задача, - и это главное, - сосредоточиться на своём организме, постараться мобилизовать его ресурс, строго выполнять указания медицинского персонала, словом, помочь себе тем, чем сейчас вы можете помочь. Подобные действия врача называются лечебным, или клиническим внушением. Для этого не нужно иметь психологического образования, вполне достаточно уже имеющегося медицинского. Это – не мистика. Это – физиология. Концентрация внимания пациента на необходимых в его состоянии действиях и является способом мобилизации ресурса, который поможет ему выжить и выздороветь. А вот это уже – постановка цели. Врач говорит: вам сейчас необходимо… И реализация вот этих конкретных, необходимых указания и есть начало пути обратно к жизни и здоровью.
Путь длинный, состоит из многих этапов, о которых мы расскажем дальше.