Хирургический осмотр

ХИРУРГИЧЕСКИЙ   ОСМОТР

В конце октября я был предупрежден хирургом больницы, чтобы подошел в первой половине дня на хирургический осмотр. В это время практику проходили студенты из медицинского института. Когда в назначенные часы пришел в лечебное учреждение, меня представили студентам-медикам пятого курса, которые специализировались по хирургическому профилю. Им было получено провести общий осмотр пациента. Ответственный медицинский работник за это мероприятие выделил лечебное помещение для проведения общего хирургического обследования.
Группа из семи практикантов студентов-медиков меня пригласила пройти в смотровой кабинет. Куратором по хирургии было дано практическое задание двум молодым парням, и пяти девушкам провести полный медицинский осмотр больного с тяжелой патологией неврологического и хирургического заболевания.
Будущие хирурги с интересом и энтузиазмом взялись за предоставленную им возможность провести исследование нездорового человека.
Довольно продолжительное время у нас велась беседа. Их интересовали многие медицинские вопросы и аспекты, связанные с состоянием моего здоровья.
Студенты-врачи тщательно по очереди стали мыть руки, как перед хирургической операцией. После чего будущие хирурги на одну руку надели медицинскую стерильную перчатку. У, высокой плотно сложенной Алёне, даже на лице была повязана марлевая хирургическая повязка. Создавалось такое впечатление, что она после проведенного необходимого осмотра больного, по предварительному соглашению с курирующим врачом приготовилась пациента подавать в операционный блок.
– Хирургические операции какие-то проводились? – Мне был задан вопрос Полиной.
– Я перенес две операции: аппендицит и левостороннюю паховую грыжу. По поводу аппендицита операцию перенес 23 февраля 1985 года, а грыжу вырезали 09 января 2003 года. Левостороннюю грыжу должны были оперировать в 2001 году, но так как я должен был ехать в марте 2002 года на интенсивное лечение в китайскую клинику в провинцию Шаньси в город Сиань меня не стали оперировать. Все надеялись, что меня прооперируют в китайской больнице, но сотрудник провинции по международным связям запретила любое хирургическое лечение. Несмотря на то, что китайские врачи настаивали на оперативном лечении (левосторонней паховой грыжи, на головном и спинном мозге, на нижних конечностях и на левой руке).
– Мы при осмотре обязательно посмотрим операционные швы. Что сейчас беспокоит? – поинтересовались будущие хирурги.
При этом чуть ли не хором от них услышал:
– Мы немного в курсе о вашем недомогании. Нас об этом оповестил куратор. Предварительно ознакомились с вашей историей болезни. Нам интересно услышать от вас лично, какие проблемы со здоровьем имеются. Что в настоящий момент беспокоит?
Я будущим врачам поведал о своих проблемах:
– Кроме основного заболевания последствия детского церебрального паралича у меня большая проблема с желудочно-кишечным трактом, внизу после операционных швов появились какие болевые ощущения, имеется небольшое выпячивание. С животом мучаюсь со школьных лет. С тринадцатилетнего возраста. Временами были обострения. По большому счету сильно живот стал беспокоить после перенесенной операции левосторонней паховой грыжи. У меня в это время участились сильные запоры. Часто стал болеть живот, и непроизвольно выходят газы. Он периодически вздувается и становится твердым как футбольный мячик. Кишечник опорожняется с трудом через несколько суток. Порой приходится ставить клизмы или принимать по десять капель гутталакса, после чего через несколько часов кишечник опорожняется. Временами создается при дефекации такое ощущение, что внутри в этот момент все разорвется. В последствие опорожнения кишечника схваткообразно ноет живот в области пупочного кольца и по белой линии живота целые сутки. Боли бывают адские.
Я на осмотре предоставил копии выписки из медицинской карты, сделанных анализов и исследования: рентгеноскопии, ирригоскопии, УЗИ органов брюшной полости и почек, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы и другие.
– У вас имеется аллергия на какие-то лекарственные препараты? – Медиками в один голос был задан интересующий вопрос. 
–  Нет, - я однозначно ответил.
– Из предварительной беседы с наставником врачом хирургом имеется большая вероятность, что после общего хирургического осмотра будем рекомендовать оперативное лечение. Вы согласны на операцию? – мне было сообщено Алёной.
– Откровенно говоря, я не боюсь никакой операции. В поликлинике, мне даже после осмотра хирург написала направление на госпитализацию в больницу с диагнозом: двухсторонняя паховая грыжа, спаечная кишечная непроходимость. Тогда в хирургическое отделение не стал госпитализироваться. Может это сделал напрасно, не подумал всей сложности сложившейся ситуации, что заболевание может прогрессировать. Полностью осознаю – оперироваться необходимо. Я прямо вам говорю, что даю согласие на сложное хирургическое лечение, на полостную операцию.
– Вы утром позавтракали? – был задан одной из девушек проходящей практику от мединститута.
– Нет. Меня предупредили, чтобы я пришел на голодный желудок. Вчера поужинал в районе семнадцати часов, - на поставленный вопрос ответил.
– К медосмотру  подготовились? Вас не надо предварительно побрить как перед операцией на органах брюшной полости в низу живота и паху? Это входит в нашу медицинскую практику, – миловидная невысокая в медицинском халате Полина поинтересовалась.
– Я дома принял только душ, - с некоторым удивлением я сказал.
– Хорошо. В таком случае мы вас вначале побреем в паховой области и живот. Тем самым подготовим для предстоящей хирургической операции, которая возможно будет нами предложена. Мы надеемся, что будем услышаны, и в самое ближайшее время в операционную возьмут. Только затем начнем проводить хирургический осмотр.
Практиканты из мединститута проходящие практику еще раз просмотрели мою медицинскую документацию.
– Вы согласны, чтобы мы группой провели полный осмотр и сделали необходимые медицинские манипуляции? - Мне был задан вопрос.
– Да, согласен, - ответил я.
– В таком случае просим начать раздеваться, - было сказано молодым человеком.
Я в углу на стуле стал снимать с себя одежду для прохождения обширного хирургического осмотра.
В прямоугольном медицинском помещении находился умывальник для мытья рук, письменный стол с компьютером, несколько стульев и медицинская кушетка, которая была покрыта большей частью оранжевой плотной клеенкой.
Пока я готовился к медосмотру, молодые медики практиканты еще раз просматривали представленную им медицинскую карту пациента с многочисленными анализами и исследованиями.
Когда я остался в одних длинных семейных сатиновых трусах, то от одной из девушек в белом халате услышал:
– Прошу полностью раздеться. Трусы снимайте и ложитесь спиной на  кушетку, - твердым командным голосом произнесла Полина.
На стуле было снято нижнее белье. Я разделся полностью, как мне было сказано. До медицинской кушетки прошел один метр, и принял на ней горизонтальное положение с вытянутыми по швам руками.
Одна из девушек достала одноразовый станок для бритья. Она на руки быстро натянула одноразовые стиральные медицинские перчатки, а на лицо надела хирургическую повязку и подошла к кушетке, на которой я лежал.
– Много у вас волос внизу живота и паховой области. Прошу по шире развести ноги, - мне было сказано будущем хирургом.
Ей понадобилось какое-то время побрить. Практикантка стала первым делом убирать острым импортным лезвием волосяной покров внизу живота, в последствие необходимую гигиеническую процедуру выполняла в промежности с двух сторон и побрила яички. Другие же молодые будущие специалисты по хирургии наблюдали за медицинским процессом. Когда меня чисто выбрили, многим я тогда напоминал новорожденного ребенка, тем самым был подготовлен на операционный стол. Только тогда практиканты медицинского вуза приступили к осмотру.
У меня в голове мелькнула мысль: «Эти молодые медики будут после осмотра настаивать на операции. Мне уже деваться некуда. Много лет мучаюсь с животом и запорами. Пусть договариваются с хирургами. Я после осмотра дам осматривающим молодым медикам свое согласие на проведение показательной полостной операции. Подпишу свое согласие на госпитализацию для проведения хирургического лечения».
По окончании гигиенической обработке меня попросили подняться с медицинской кушетки и принять вертикальное положение. Перед группой медиками старшекурсниками я стоял обнаженным, в чем мама родила. Каждый из них был с новеньким купленным фонендоскопом. Они по очереди подходили к пациенту и с помощью медицинского прибора прослушивали работу сердца. В кабинете воцарилась полная тишина. В это мгновение можно было лишь услышать жужжание включенного компьютера.
– Повернитесь ко мне спиной. Я должна прослушать легкие, – каждый по очереди обратились ко мне будущие доктора.
Время от времени я по просьбе любого студента медика делал глубокий  вдох и выдох.
– Легкие чистые. Никаких отклонений нет, – все пятикурсники поставили меня в известность. В последствие каждый будущий врач фонендоскоп вешал на шею. Вся процедура заняла некоторое время.
Мне было предложено лечь на медицинскую кушетку, на спину для продолжения осмотра. Некоторое время будущие врачи, по хирургической специализации, исследовали мое худощавое парализованное тело. Люди в белых халатах каждый по очереди по туловищу постукивали, проводя этим самым перкуссию. Они внимательно исследовали нижние и верхние конечности, в каком физическом состоянии находятся. Посмотрели, как сгибаются и разгибаются ноги в коленных и тазово-бедренных суставах. Молодые медики убедились, что нижние конечности частично согнуты, больше в левой половине туловища. Правая стопа нагружена полностью, левая - на передний отдел. Левая рука полусогнута в локтевом суставе, пронирована, пальцы согнуты. Захват левой рукой возможен только крупных предметов, резко ограничена супинация и отделение 1-го пальца. При осмотре был мышечный тонус повышен в нижних конечностях по спастическому типу. В левой верхней конечности по экстрапирамидному типу, в правых конечностях мышечный тонус слегка повышен в разгибателях. Выражены синкинезии при движении. Сухожильные рефлексы высокие, с преобладанием слева, патологические рефлексы Бабинского, Жуковского, Мендель-Бехтерева с двух сторон. 
В лежачем положении у меня измерили артериальное давление:
– Давление 120/70, в норме. С таким можно в космос лететь, - мне было с улыбкой сообщено невысокой девушкой в оранжевом медицинском халате.
По очереди каждый молодой будущий специалист в медицинских перчатках с помощью пальпации прощупали желудок, печень, кишечник. Когда стали по очереди прощупывать в паховой области, появились резкие болезненные ощущения. Состояние было такое, как будто кто-то в паховой области ножом полоснул. Довольно долго по очереди мяли живот и в паху. У меня каждый раз при пальпации были сильные болевые симптомы в районе пупка, по белой линии живота и внизу после операционных швов. Я даже однажды схватил руку будущего хирурга Полины и хотел ее из-за режущей боли убрать в сторону. При этом несколько раз вскрикнул:
– Мне больно!
– Когда последний раз опорожнялся кишечник? – мне был задан вопрос осматривающими.
– Вчера, но с огромным физическим напряжением мне это удалось. Кишечник не мог опорожниться трое суток. Пришлось мучиться несколько часов. У меня после дефекации возникла неимоверная слабость. Появилась тошнота. Очень болит живот в районе пупочного кольца и по белой линии живота. Практически всегда при опорожнении кишечника приходится применять, неимоверные физические усилия. Обязательно при этом нужно дуться. Довольно часто от напряжения я становлюсь, весь красный, напоминая при этом рака. После дефекации кишечника у меня трясутся ноги, как лихорадочного. Я уже не знаю, что делать. Затем стоит острая боль около пупка. Запорами мучаюсь со школьной скамьи. Последние годы они участились и проходят более в острой форме, - я ответил.
– С ранее поставленным диагнозом мы полностью согласны, - мне было сказано молодыми, проходящими практику будущими хирургами.
Студенты-медики были шокированы, когда увидели мой живот в положении покоя.
– У вас живот очень большой и болезненный. Он чрезвычайно твердый, упругий. Мне не даете его, как следует пальпировать. Вы в курсе, что по исследованию рентгеноскопии и ирригоскопии показана полостная операция. Обязательно нужно оперироваться. Почему до сих пор не сделана по жизненным показаниям операция на кишечнике? Об этом доложим ведущему хирургу, - с каким-то удивлением и возмущением было сказано Полиной.
По очереди еще раз провели пальпацию живота, но боли сохранились.
– Встаньте с медицинской кушетки и повернитесь к нам спиной. Руки при возможности постарайтесь опустить по швам и выпрямиться, как можете, - мне было сказано на прохождение медицинского осмотра крупной девушкой Алёной.
Я принял стоячее положение. По очереди будущие хирурги у меня посмотрели осанку. При обследовании просили нагнуться немного вперед, чтобы посмотреть позвоночник. По очередности надавливали на позвонки и на некоторые участки спины. У меня часто при обследовании появлялась боль и хруст.
– Имеется искривление позвоночника, - было мне сообщено.
Я повернулся к медикам передом. Они внимательно посмотрели симметрию плечевого сустава. После этого перешли к осмотру живота и паховой области. При пальпации в низу живота появилась снова резкая режущая боль справа и слева, как будто кто-то ножом полоснул. 
– С обеих сторон в паховой области имеется выпячивание. Мы ставим предварительный диагноз: спаечная кишечная непроходимость, множество спаек и двухсторонняя паховая грыжа. По сделанным рентгеновским снимкам – долихосигма. Живот огромный и вздутый, не симметричный, одна сторона больше чем другая. Требуется оперативное лечение, - мне было сообщено будущими врачами.
Когда меня смотрела Полина,  то она чуть не визжала, почему до сих пор не сделана операция. Она взяла у меня визитку и сказала:
– Я буду разговаривать со своим куратором хирургом и настаивать, чтобы вас в самое ближайшее время положили в больницу на операцию на кишечнике. В противном случае пойду по всем высшим медицинским инстанциям и буду добиваться, чтобы вас госпитализировали в хирургическое отделение на оперативное лечение. Операция просто по жизненным показателям необходима. Когда удастся договориться насчет плановой операции, тогда я обязательно позвоню. В назначенный день придете госпитализироваться. Прошу дома только самостоятельно не готовьтесь. Буду добиваться, чтобы разрешили вас готовить на операционный стол. Вы только не волнуйтесь. Надеюсь, что врачи разрешат присутствовать на самой операции. Несколько суток придется находиться в реанимации, а я буду весь этот интенсивный период находиться возле вашей постели и за вами ухаживать. Обещаю.
В конце осмотра студенты-медики были сильно удивлены, почему до сих пор не проведена операция на кишечнике. Им было непонятно, по какой причине, когда ушивали левостороннюю грыжу, был хирургом сделан маленький операционный разрез и его не спустили вниз к паховой складке. У всех сложилось единое мнение: необходимо хирургическое лечение основного заболевания последствия детского церебрального паралича, и нужно в самое ближайшее время делать полостную операцию на кишечнике. Впоследствии убирать двухстороннюю паховую грыжу.
Они в один голос сказали:
– О проведенном осмотре подробно доложим своему куратору и свои рекомендации о необходимости хирургических операциях.
Позже случайно узнал шокирующую новость. Молодые медики, которые провели общий хирургический осмотр и все единогласно пришли к единому мнению о необходимости на операционном столе смотреть кишечник, а в последствие рассекать двухстороннюю паховую грыжу получили в тык от куратора. Девушке быстро обломали руки и она мне так и не позвонила.
С будущими медицинскими специалистами никто не стал разговаривать и до конца выслушивать. Хирургического лечения никакого не было назначено и не проведено.