Желудочковые экстрасистолы

елудочковые экстрасистолы (ЖЭ) – это единичные желудочковые импульсы, вызванные риентри в желудочке или возникающие по механизму анормального автоматизма кардиомиоцитов желудочков. Широко распространены как у здоровых лиц, так и у людей с заболеваниями сердца. Могут протекать асимптомно или вызывать сердцебиения. Главным диагностическим методом является регистрация ЭКГ. Лечения обычно не требуют.

(См. также Обзор аритмий (Overview of Arrhythmias)).

ЖЭ могут возникать хаотично или через определенные интервалы (каждая 3 – тригимения, или 2-я – бигимения). ЖЭ могут провоцироваться различными ситуациями (например, беспокойство, стресс, алкоголь, кофеин, симпатомиметики), гипоксией или электролитными нарушениями.

ЖЭ могут восприниматься как отсутствующие или пропущенные удары; ЖЭ сами по себе не ощущаются, но ощущается последующее синусовое сокращение. Когда ЖЭ частая, особенно если возникает на каждое второе сокращение, то возможно умеренное нарушение гемодинамики, т.к. частота синусового ритма уменьшается вдвое. Предсуществующие систолические шумы в сердце могут значительно усиливаться вследствие увеличенного наполнения и усиленного сокращения после компенсаторной паузы.

Диагностика
ЭКГ

Диагноз желудочковой экстрасистолии выставляется на основании ЭКГ – широкий комплекс QRS без предшествующей волны Р, обычно с наличием полной компенсаторной паузы.

Преждевременное сокращение желудочкаПреждевременное сокращение желудочкаПреждевременное сокращение желудочка
© Springer Science+Business Media

Синусовый ритм при желудочковой экстрасистолии (стрелки)Синусовый ритм при желудочковой экстрасистолии (стрелки)Синусовый ритм при желудочковой экстрасистолии (стрелки)
Изображение предоставлено L. Брент Митчелл (Brent Mitchell), врач

Прогноз
ЖЭ у пациентов без заболеваний сердца не значимы и не требуют особого лечения, за исключением элиминации провоцирующих факторов. Бета-блокаторы или абляция предлагаются только в том случае, если симптомы непереносимы или если ЖЭ очень часты и, вызывая межжелудочковую диссинхронию, индуцируют развитие сердечной недостаточности. Другие антиаритимические препараты, подавляющие ЖЭ, в свою очередь могут спровоцировать другие серьезные нарушения ритма сердца.

Лечение
Бета-блокаторы рекомендованы больным с сердечной недостаточностью и наличием симптомов, а также после инфаркта миокардаУстранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют. Лечение нейрогенных экстрасистол, соблюдение режима труда и отдыха, диетические рекомендации, регулярные занятия спортом, психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка валерианы).

Желудочковая экстрасистолия обычно не требует лечения антиаритмиками. Лечение основного (причинного) заболевания может способствовать уменьшению экстрасистол или уменьшению их восприятия.

У пациентов со структурными заболеваниями сердца (например, аортальный стеноз, после инфаркта миокарда) необходимость лечения сомнительна, даже несмотря на то, что частые желудочковые экстрасистолы (> 10/час) коррелируют с повышенной смертностью, поскольку ни одно исследование не продемонстрировало снижение смертности на фоне антиаритмической терапии.

У пациентов, перенесших инфаркт миокарда на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, смертность по сравнению с плацебо выше. Вероятно, это является отражением отражает неблагоприятных эффектов антиаритмиков. Бета-блокаторы имеют положительное влияние при сердечной недостаточности с наличием симптомов и после инфаркта миокарда. Если ЖЭ увеличиваются во время физической нагрузки у пациентов с ишемической болезнью сердца, то должен рассматриваться вопрос о чрескожной ангиопластике или коронарном шунтировании.https://www.msdmanuals.com/ru//---/---/--