Героиновая наркомания

Человек культивирует мак почти шесть тысяч лет. Ценность этого растения заключалась не только в кулинарных достоинствах его семян, но и в лечебных свойствах отвара его коробочек, обладающего обезболивающим, противосудорожным и успокаивающим эффектом. Со временем обнаружились и наркотические свойства загустевшего млечного макового сока, называемого опиумом, и был выведен опиумный подвид мака, сок которого содержит повышенное содержание таких алкалоидов как морфин, апоморфин, папаверин и кодеин.  Если в соке мака содержание морфина не превышает долей процента, то в опии его концентрация достигает 10%, что позволило этому веществу быть одновременно и сильнодействующим лекарственным средством и опасным наркотиком. На протяжении тысячелетий опий был, пожалуй, самым эффективным обезболивающим, известным человеку. Особую популярность в Европе это вещество получило благодаря стараниям знаменитого медика XVI века Парацельса. Он успешно использовал 10% спиртовую настойку опия, которую назвал лауданум, для лечения весьма широкого спектра заболеваний – от кашля и зубной боли до диареи.

Такой метод лечения имел кое-какие побочные эффекты, обеспечивающие высокий спрос на эту микстуру. Прием лауданума вызывал легкую эйфорию и яркие, насыщенные сновидения, на грани галлюцинаций, поэтому многие начинали принимать этот препарат без всяких  медицинских показаний. Факт, что для повышения творческих способностей лауданум регулярно или эпизодически принимали практически все классики английской литературы XIX века.  Постепенно выяснилось, что регулярный прием настойки опия вызывает зависимость и приводит к сильному нервному истощению, а передозировка может привести и к летальному исходу. В конце концов, лауданум попал под запрет и в настоящее время используется как сырье для производства некоторых обезболивающих. 

В начале XIX века немецкий фармацевт Фридрих Сертюрнер сумел выделить из опия основной активный ингредиент опия – морфин. После изобретения в 1853 году шприца это вещество быстро нашло широкое применение как исключительно эффективное обезболивающие. Но вскоре с морфием повторилась та же история, что и с лауданумом – им стали злоупотреблять. Переломным моментом стала Гражданская война в США, где морфий широко использовался для анестезии при операциях и как обезболивающее для раненых и инвалидов.  Это вызвало настоящую эпидемию наркомании среди бывших военных. Перед фармацевтами стала задача найти заменитель морфия, обладающий столь же эффективным обезболивающим эффектом, но не вызывающим наркотической зависимости. В процессе химических экспериментов с морфием британский химик Олдер Райт и немецкий фармацевт Генрих Дрезер независимо друг от друга получили новое вещество диацетилморфин,  которое впоследствии получило широкую известность под названием героин.

Так назывался заменитель морфия и заодно средство от кашля, содержащее диацетилморфин, которое в 1898 году начала выпускать немецкая компания Bayer. Оно и в самом деле помогало от кашля, но кроме того вызывало приподнятое настроение, что поначалу казалось безопасным. Но вскоре выяснилось, что принимавшие героин пациенты продолжают его употреблять и после выздоровления, постоянно повышая дозу. Оказалось, что героин вызывает еще более сильную зависимость, чем морфий. Врачи забили тревогу, Применение препарата стали жестко контролировать, но к тому времени героиновая наркомания уже широко распространилась. Относительная простота нелегального производства героина из опия удовлетворяла растущий спрос на это вещество, и в скором времени героин стал тяжелым наркотиком номер один.
Героиновая зависимость.

Особенностью героина и других опиатов является их  воздействие на присутствующие в центральной нервной системе и некоторых органах и тканях человека опиатные рецепторы. Именно эти рецепторы ответственны за передачу болевых сигналов в организме, а их деятельность регулируется энкефалинами и эндорфинами, химическими соединениями, вырабатываемыми в головном мозге.  Эти соединения обладают обезболивающим действием, снижают активность желудочно-кишечного тракта и влияют на эмоциональное состояние человека. Синтез эндорфинов связан с уровнем адреналина и резко возрастает при стрессе и физической нагрузке, помогая организму справиться с проблемой.  Оказалось, что пространственная структура молекул опиатов, особенно  морфина, позволяет им взаимодействовать с  опиатными рецепторами так же, как с ними взаимодействуют энкефалины и эндорфины.  Поэтому организм воспринимает прием опиатов как избыток эндорфинов и сокращает их синтез,  поскольку избыток эндорфинов угнетает дыхательный центр, что может привести к удушью.
 
У эндорфинов есть еще одна важная функция – они регулируют количество синтезируемого в мозге дофамина, особого нейромедиатора, ответственного за ощущение удовольствия. Можно сказать, что наши положительные эмоции с точки зрения биохимии это лишь та или иная концентрация дофамина. Количество дофамина в мозге лимитируется особыми  ГАМК-нейронами. Если нужно повысить концентрацию дофамина, эндорфины временно блокируют действие этих нейронов.  Проблема в том, что опиаты справляются с этой задачей гораздо лучше, чем эндорфины. В результате их действия концентрация дофамина может превысить норму в несколько раз. Человек получает мощный всплеск положительных эмоций и ощущает эйфорию, недостижимую в обычной повседневной жизни. Так возникает эмоциональная зависимость от опиатов. Поскольку при регулярном приеме опиатов выработка эндорфинов снижается, то, соответственно, ничто не мешает ГАМК-нейронам тормозить  выделение дофамина.  При недостатке дофамина человек впадает в состояние подавленности и тревоги, но приняв очередную порцию опиатов,  он вновь ощущает кратковременное удовольствие. Со временем такое нарушение метаболизма мозга приводит к хроническому дефициту дофамина и наркоману приходится регулярно принимать опиаты и повышать их дозу, чтобы просто поддерживать приемлемый эмоциональный  уровень.

Но это еще полбеды. Принимая опиаты человек, по сути, обманывает свой организм, подавая ему ложный сигнал об избытке эндорфинов. А эндорфины, как мы помним, тормозят передачу болевых сигналов через опиатные рецепторы. Для того чтобы болевой сигнал оставался четким организм в ответ увеличивает синтез аденилатциклазы, фермента, обеспечивающего проведение болевого импульса через синапсы. Это со временем приводит к неконтролируемому росту болевой чувствительности. Если наркоман не примет привычную дозу опиатов, он начинает ощущать сильную боль в мышцах и суставах на фоне депрессии из-за пониженного уровня дофамина. Это состояние называется абстиненцией, или, в зависимости от его интенсивности, кумаром или ломкой. Самый простой способ выйти из абстиненции – принять очередную дозу наркотика. Так возникает физиологическая зависимость. Даже если наркоман, пытаясь избавиться от зависимости сможет выдержать ломку «на сухую» (без приема опиатов), то впоследствии желание еще раз испытать кайф может оказаться для него непреодолимым. Действуя совместно, физиологическая и эмоциональная зависимости усиливают друг друга, и  человек, принимающий опиаты, попадает в заколдованный круг, из которого  можно и не выбраться. 
Специфика героина состоит в том, что при инъекциях он, в отличие, скажем, от морфина, беспрепятственно попадает в мозг, где  преобразуется в два активных вещества: морфин и 6-моноацетилморфин (6-МАМ).  Это обуславливает практически мгновенный мощный эффект и быстрое возникновение зависимости от этого вещества.

Последствия героиновой зависимости.

Промежуток времени от первого опыта употребления героина до возникновения зависимости может занимать от нескольких недель до  месяцев и даже лет. Все очень индивидуально и зависит от множества факторов, главными из которых являются частота употребления и концентрация героина в крови. Минимальная концентрация имеет место при пероральном употреблении (проглатывании). Но этот метод и наименее распространен из-за слабости эффекта. Далее по возрастающей идут: вдыхание героинового порошка, введение раствора героина в анус или вагину и курение. Наиболее жесткий и, к сожалению, очень распространенный вариант – это ежедневные внутривенные инъекции. В этом случае для того чтобы произошли серьезные нарушения метаболизма мозга, вызывающие стойкую зависимость, требуется не более месяца.

Признаки употребления героина.

Чем раньше будет выявлен факт употребления героина, тем выше шансы на успешное лечение героиновой зависимости. Сам наркоман, как правило, не отдает себе отчет об опасности своего состояния, поэтому важно, чтобы его родные и близкие знали об основных симптомах, характерных для героиновой наркомании. Первые очевидные признаки это изменение поведения. Человек начинает время от времени «зависать» и «тупить», то есть выпадать из обычного ритма жизни,  впадать в апатию. Он большую часть времени расслаблен и беззаботен. Часто чешет нос и облизывает постоянно пересыхающие губы, много спит, любит находиться в одиночестве в  темноте, говорит медленно, растягивая слова, у него появляются частые запоры, пропадает аппетит и интерес к противоположному полу. При этом его зрачки сильно сужены, глаза красноватые, под глазами синяки, дыхание прерывистое.  Эти признаки характерны так же для принимающих морфий или опий, но у героиновых наркоманов они проявляются очень явно и резко. Это достаточный повод проверить вены на наличие следов инъекций и обратиться за помощью к специалистам. Основная опасность для героинового наркомана это передозировка. Опиаты, подобно эндорфинам угнетают дыхательный центр, и слишком высокая их концентрация может привести к смерти от удушья. Проблема в том, что рассчитать правильную дозу не всегда возможно.

Чистый героин бывает только легальный, иногда используемый при лечении или для облегчения состояния больных. Нелегальный героин практически всегда чем-то разбавлен. Первый раз его разбавляют (бодяжат) еще на месте производства. Героин, поступающий из Афганистана или Индокитая, уже может содержать до 40% примесей. В дальнейшем к нему могут что-нибудь добавлять на каждом этапе перефасовки. Обычно это сахар, мука или крахмал, но некоторые эстеты делают специальные смеси с кофеином и даже  стрихнином, который в малых дозах действует как стимулятор.  Кроме того сам по себе героин может иметь разный состав и цвет в зависимости от страны производства и способа получения – от белого порошка из «Золотого треугольника» до черной смолы из Мексики.

Соответственно, доза должна рассчитываться в зависимости от происхождения и количества примесей, добавленных продавцом. Это возможно, если наркоман пользуется продуктом лишь из одного стабильного источника. Любая смена поставщика чревата риском неправильно рассчитать дозу и отправиться на тот свет из-за удушья, остановки сердца  или просто захлебнувшись в собственной рвоте. Кроме того, наркоман со стажем вынужден все время повышать дозу героина, максимально приближая ее к летальной, что увеличивает вероятность ошибки. При этом нужно помнить, что для новичка летальная доза значительно ниже, чем для опытного наркомана.  Передозировка возможна и после длительного перерыва в приеме героина или из-за одновременного употребления нескольких наркотиков одной группы или из-за сочетания героина с алкоголем. Из-за всех этих факторов смерть от передозировки настигает половину героиновых наркоманов.

Первая помощь при передозировке.

Определить передозировку несложно и если своевременно оказать доврачебную помощь и вызвать скорую, человека можно спасти. Признаки передозировки проявляются в первые несколько минут после приема героина. Человек теряет сознание, он бледнеет, его губы синеют, зрачки сужаются до размера точки, а дыхание и пульс становятся еле заметными. Первым делом нужно проверить, не перекрыты ли его дыхательные пути рвотными массами и при необходимости очистить их. Если человек не дышит ему нужно сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Эффективным препаратом при передозировке героином является налоксон. Он связывается со специфическими рецепторами мозга, блокируя воздействие на них опиатов.

Особой опасности подвергают себя наркоманы, разбавляющие для лучшего эффекта героин антигистаминными препаратами, такими как димедрол или пипольфен, имеющими сильное седативное действие. Это со временем приводит к падению иммунитета и как следствие к незаживающим язвам, абсцессам, флебитам и полному набору инфекционных болезней, включая гепатит и ВИЧ, передающихся через общий шприц. Этот комплекс сводит в могилу героинового наркомана не менее успешно, чем передозировка.
Лечение героиновой наркомании.

Вопреки расхожему мнению, героиновая зависимость это не приговор. Ее можно и нужно лечить. С другой стороны не существует ни единственной стандартной методики лечения, ни достоверной статистики излечений. Наркоманы, как правило, предпочитают лечиться анонимно, кроме того отсутствует статистика рецидивов после прохождения курсов лечения.  Однако мы можем оперировать многочисленными фактами, касающимися публичных личностей, излечившихся от героиновой наркомании и не имевших рецидивов в течение десятилетий после прохождения курса лечения.
Как правило, курс лечения состоит из двух частей. Сначала пытаются снять физиологическую зависимость от наркотика, затем эмоциональную. Первая часть состоит из детоксикации организма и мер по восстановлению естественного производства эндорфинов. В разных клиниках применяются разные методики достижения этого результата. Но в любом случае требуется искреннее желание самого пациента избавится от наркотической зависимости.

Широко распространен такой метод лечения как заместительная терапия, когда вместо героина пациент принимает другое вещество, имеющее сходное действие, например метадон. При этом человек меняет более опасную зависимость на менее опасную. Фактически он не перестает быть наркоманом, но зато может жить полноценной социальной жизнью без ломок и риска передозировки.
 
Некоторые клиники специализируются на снятии эмоциональной зависимости, используя гипноз, внушение, религиозные и духовные практики. Эффективность этих методов в научном сообществе вызывает сомнения, но спрос на такие методы лечения стабильно высок. В последние годы появились сообщения о терапевтической  эффективности лечения  разных видов наркомании с помощью алкалоида ибогаина. Это психоактивное вещество, оказывающее мощное комплексное воздействие на организм. Его исследования продолжаются, но не во всех станах оно легально.