Коронавирус. Суть и заблуждения. Советы эксперта

Коронавирус. Суть и заблуждения. Советы эксперта | Анча Баранова. США

Вопрос важный и актуальный. На этот счёт сегодня немало домыслов и спекуляций. Подготовил свою текстовую расшифровку видеовыступления Анчи Барановой. В идеале стоит его посмотреть на её официальном YouTube-канале: https://www.youtube.com/watch?v=O9BZWrNjJ3E

Видео от 5 марта 2020 г.

——
Все мы люди занятые. Времени на такие "пустяки" часто жаль. Потому стоит сокращённую стенограмму почитать хотя бы по диагонали. Возможно что-то отложится и пригодится.

Излагает спокойно и обстоятельно, по существу. Без нагнетания паники. Некоторые эксперты-биомедики рекомендуют это видео своим коллегам. Полагаю, определённая польза от его изучения будет. Особенно в условиях непонимания в массовой аудитории сути сложившейся ситуации.

—

Анча Баранова (Ancha Baranova) — биолог, генетик, доктор биологических наук, профессор Университета Джорджа Мэйсона (США). Schools of Systems Biology. George Mason University (GMU). Автор свыше 150 научных исследований и обладатель 10 патентов.

Руководитель Центра по изучению хронических заболеваний метаболизма в Колледже наук GMU, эксперт в области функциональной геномики и системной биологии. В России сотрудничает с целым рядом научных коллективов, работающих в области функциональной геномики и биоинформатики. Является членом Американского общества генетики человека (АОЧГ), Федерации европейских биохимических обществ (FEBS). Директор по науке биомедицинского холдинга «Атлас» (Москва).

———

Анча Баранова о Юханьском коронавирусе (COVID-2019).

<< Коронавирусы у человека известны давно. Встречаются они примерно с 1960-1970-х годов...

Почему это заболевание вызвало такой ажиотаж?.. Дело в том, что по своим симптомам оно напомнило нам два других случая коронавирусных инфекций, которые раньше уже наблюдались. Один из них — вспышка в 2003 г. (SARS, Severe Acute Respiratory Syndrome, тяжёлый синдром респираторного дистресса). При этом заболевание также вызвано коронавирусом, и тоже этот коронавирус пришёл от летучих мышей, только от других. Смертность была примерно 10%.

А после этого в 2012 г. был ещё более ужасный вирус, который назывался MERS (Middle East Respiratory Syndrome), тоже такие же были симптомы. Были проблемы с лёгкими, с дыханием. Но в этом случае они были такие сильные, что смертность наступала у 35% людей, у которых детектировано было данное заболевание. И вот этот MERS тоже пришёл от летучих мышей через верблюда...

COVID-2019. В данном случае мы точно не знаем, откуда же собственно этот вирус зашёл... Но это всё предмет исследовательского интереса. Что важно: патогенез этих вирусов на примере SARS и MERS уже довольно хорошо изучен. Мы в принципе знаем, чего ждать.

Ситуация не такая уж плохая по сравнению с SARS и MERS, потому что смертность у нас примерно 2%, не 10% и не 35%, тем более... Поэтому в принципе справиться с этим как-то будет можно. Конечно это не так уж всё хорошо по сравнению с обычным гриппом, к которому мы привыкли. Потому что даже свиной грипп, который вызвал большую панику у населения, приводил к смертности примерно 0,02%, что больше, чем в случае стандартного гриппа, но всё-таки не доходит до таких ужасных цифр при коронавирусе.  <...>

Что мы знаем про этот Юханьский вирус?... Учёные сработали просто мегаотлично. Информация о сиквенсе (последовательности ДНК этого вируса) стала появляться уже в конце января 2020 г., мы знали уже очень-очень многое об этом вирусе. Мы знали, что он похож на SARS, но по каким-то причинам он не такой "злой", как SARS.

Он использует для того, чтобы проникнуть в клетки человека, тот же самый рецептор, что и SARS. Этот рецептор называется ACE2, и мы про него потом ещё подробно поговорим, потому что это очень интересный белок.

Это на самом деле очень хороший полезный белок, который помогает нам бороться с различными патофизиологическими процессами, в том числе в лёгких. В том числе этот белок выполняет защитную функцию при вирусных инфекциях. Но что у нас происходит при инфекции Юханьским вирусом — это то, что этот белок оказывается угнанным. Вместо того чтобы выполнять свою функцию, он просто оказывается входными воротами для вируса внутрь клетки.

Главное отличие COVID-2019 от SARS: более длинный инкубационный период. В случае SARS это было 2-3 дня (самое большее 5 дней). В случае Юханьского вируса инкубационный период в среднем тоже 3-5 дней, но во многих случаях он до 14 дней может быть инкубирован бессимптомно в организме и даже до 27 дней (возможно). Когда у нас более длинный инкубационный период, возможности для распространения вируса гораздо больше...

Юханьский вирус вызывает гибель людей примерно в 2% случаев. Но эти 2% распределены неравномерно по разным возрастным группам. При этом некоторые болеют очень легко... У них как бы простуда была, они просто вылечились... Другие болели более тяжело. Некоторые попадают в госпиталь. Те, кто попал в госпиталь и там лечились, потому что дома они не могли лечиться, — для этой группы смертность примерно 15%. Поэтому постарайтесь не допустить себя до такой ситуации, что если вы какой-то простудой заболели в разгар коронавируса, чтобы вы как-то там прыгали и из-за того, что вы много прыгали и ходили там куда-то и не отдыхали, вирус этот так сильно подорвал ваш организм, что вам пришлось обратиться в больницу...

Риск смерти от коронавируса намного больше для мужчин, чем для женщин: примерно в 2 раза (4,7% против 2,8%). Но связано это не только с различиями в гормональной регуляции. Связано это с тем, что среди мужчин большее количество людей курит. Естественно, исследования были сделаны в Китае. Курение там распространено ещё больше, чем в России... У курильщиков функция лёгких изначально подорвана. Если у нас функция органа подорвана и мы даём какую-то дополнительную нагрузку, в данном случае коронавирус, то конечно мы с большей вероятностью можем ожидать, что функция окажется подорвана совсем и наступит смерть.

Вообще в случае серьёзной вирусной нагрузки очень плохо иметь какое-то предсуществующее хроническое заболевание... Прежде всего, это показано для тех, у кого есть патология сердца и сосудов (смертность 13,2%). Также для диабетиков (9,2%). Тех, кто имеет хронические заболевания лёгких (ХОБЛ, 8,0%). Плюс гипертоническая болезнь (8,4%). И рак (7,6%). В случае рака люди, которые проходят химиотерапию… их иммунная система оказывается подорвана. И если так получилось, что болезнь нагрянула в разгар химиотерапии, то естественно хорошего результата мы здесь ждать не можем.

При всех этих заболеваниях (кроме рака) у людей повышенное давление и при повышенном давлении компенсаторно повышается экспрессия гена ACE2, который служит рецептором для вируса. Вирус получает возможность распространяться по тканям человека более быстро...

Вывод: молодые люди, не волнуйтесь за себя и за детей. Волнуйтесь за ваших родителей и пожилых родственников. Потому что с возрастом количество хронических заболеваний увеличивается. Они протекают более тяжело и в этих ситуациях коронавирусная нагрузка может привести к тяжёлому течению заболевания...

—
О практических советах. Что же делать, если вы находитесь в зоне эпидемии? Вы знаете, что вокруг вас есть какие-то случаи коронавирусного заболевания и есть вероятность, что вы заболеете. Даже если вы уже заболели, но вы не знаете, что это за вирус — во-первых, грипп и ОРЗ никто еще не отменял. Если вы заболели — далеко не значит, что у вас коронавирус... В любом случае главная стратегия — не допустить перехода заболевания в тяжёлую стадию...

Как происходит утяжеление заболевания коронавирусом? Уже есть результаты вскрытия людей, которые погибли от коронавируса. Были исследованы их органы. И было показано, что практически никакие органы, кроме лёгких, не страдают. При заболевании коронавирусом размножение вируса происходит во время острой фазы заболевания в лёгких и это приводит лёгкие в состояние, которое называется ARDS (острый синдром респираторного дистресса). По-русски его часто называют отёком лёгких.

Это заболевание хорошо известно нашим врачам. Что при этом происходит? Стенки альвеол в лёгких утолщаются и в них скапливается жидкость.  Это естественно приводит к тому, что лёгкие не могут нормально функционировать. Т.е. их реальный объём снижается, и человек чувствует, что он не может дышать. Этот ARDS пока не очень сильный, можно как-то с ним бороться, стараться потихонечку дышать, не разрушая структуру лёгких, но если вам потребуется врачебная помощь, она будет прежде всего механическая, чтобы помочь вам лучше дышать. Если вы попадаете на аппарат, который помогает вам дышать при уже установившемся остром респираторном синдроме, у вас лёгкие (потому что вентиляция происходит механически) растягиваются слишком сильно. Лёгкие повреждаются ещё больше. И человек попадает в порочный круг ARDS.

Выход: изо всех сил предупреждать наступление и развитие ARDS.

Когда вы заболели, первое, что вы чувствуете: как правило, повышается температура. И также появляется кашель. Вот с этой температурой и кашлем мы боремся путем того, что используем лекарства, которые каждому человеку без рецепта продают в любой аптеке. И эти очень простые лекарства принадлежат к нескольким группам лекарственных средств. Но механизм у них разный, и некоторые будут помогать вам упредить развитие ARDS, а некоторые будут этому содействовать.

Хорошие простые лекарства...

1. Аспирин (а не колдрекс). Аспирин снижает системное воспаление и тромбообразование. Парацетамол, который входит в состав колдрекс, будет ухудшать функцию печени, а системное воспаление снижать никак не будет.
2. Против кашля лучше использовать АЦЦ (ацетилцистеин), а не другие средства.
3. От витамина C большой пользы не будет, но и вреда тоже.

Многие начинают употреблять всякие антибиотики и противовирусные средства (интерферон и т.д.). Антибиотики, на самом деле, мы все знаем, при вирусных инфекциях совершенно не помогают. Конечно, когда у человека уже устанавливается пневмония и он уже болен 7-10 дней, то из-за того, что он не может откашляться, в лёгких очень хорошая среда для бактериальных инфекций. Они при этом не являются первичными. А просто дополняют общее вирусное заболевание бактериальным компонентом. В этих случаях антибиотики назначают. На начальном этапе антибиотики очень вредны, поскольку побочные эффекты у них будут. Репликацию вирусов они никак подавить не могут. Побочные эффекты будут нагружать наши органы.

Маски.

1. Маски надо надевать на больных (даже если небольшой кашель).
2. Маски в общественных местах помогут мало (больше психологически).
3. Маски и респираторы работают на защиту извне, только если точно подобраны (но большинство людей с этим справиться не в состоянии).
4. Помогут только N95 маски, в т.ч. для ремонта — необязательно медицинские.

Главное — хорошая фильтрация частиц. И маска должна плотно прилегать к лицу. Но нужна тренировка, как правильно надевать маску. Это совсем непросто.

Маски какую-то пользу имеют. Их можно сочетать с перчатками. Надо также защищать глаза. Если есть специальные очки (как для плавания, лыжные очки) — тоже хорошо.

—
Будет ли вакцина от коронавируса? Нет никаких биологических препятствий, чтобы такую вакцину разработать. Эти препятствия чисто логистические. Нужны миллионы и миллиарды доз. Некоторые люди могут быть восприимчивы к вакцинации, некоторые невосприимчивы. В какой дозе вакцинировать, кого в первую очередь, за деньги или бесплатно?.. Есть логистические проблемы.

Грипп — это важная инфекция. Поэтому мы имеем противогриппозную вакцину. Риновирусы — не очень страшные и их много. Вакцину делать неоправданно. Поскольку на всё человечество придётся сделать какое-то количество высокотехнологичной смеси, какого-то белка. Никто этим не занимается.

В случае с коронавирусом естественно этим занимаются. Над вакциной сейчас работают люди. Работает 15-30 разных лабораторий. Одновременно. Гонка прямо целая за вакциной идёт. Но на самом деле решаться всё будет не на уровне лабораторий (какая вакцина есть в пробирке), а какую логистику можно разработать, чтобы эту вакцину растиражировать. Вакциной этой будут защищены какие-то особо предрасположенные к заболеванию группы населения. И это не пожилые люди будут, скорее всего, а медики. Кто имеет наибольший контакт с вирусом в условиях эпидемии.

Естественно вся эта вакцинация может произойти только после того, как вакцина испытана. Показано, что она реально работает. На это тоже какое-то время уйдёт. Я ожидаю, что вакцина впервые появится в каком-то доступе для каких-то групп населения месяцев так через восемь.

Но точно известно, что есть другие вещи, которые точно помогают уже сейчас. Например, конвалисцентная сыворотка. Это когда человек заболел вирусом. Перенёс это заболевание (в лёгкой или тяжёлой форме). Примерно через 2 недели после начала заболевания развивается полный иммунный ответ (антитела на вирус). С помощью антител вирус вычищается из организма. Но антитела в сыворотке какое-то ещё долгое время циркулируют на высоком уровне. У таких людей можно понемногу брать сыворотку крови и переливать тем людям, у которых тяжёлая инфекция. Это действительно помогает. В Китае это сейчас приобрело очень широкий размах, потому что это реально работает. Конечно это не очень тиражируемое лекарство. Нам нужно большое количество выздоровевших.


—
Главный вопрос. Что будет дальше? Пандемия? Некоторые эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) высказывают такие оценки, что при пандемии 60-70% населения Земли заболеет этим вирусом. Это конечно один из возможных сценариев, но далеко не единственный.

Наиболее вероятный сценарий следующий: этот вирус путём того, что будет переходить от человека к человеку, ослабнет. Для этого есть специальный термин — аттенуация, когда вирусы перевиваются через несвойственный для них организм (от летучей мыши к человеку).  Аттенуация (ослабление) вирусных частиц достигается пассажем дикого (исходного) вируса через культуру клеток другого вида (например, человека). Снижение патогенности вируса происходит за счёт мутаций той части вирусного генома, которая отвечает за его вирулентность.

Мы постепенно забываем про коронавирус, потому что мы не можем его отличить от других часто встречающихся респираторных инфекций.  SARS и MERS — более ужасные вирусы, чем Юханьский. Они вызвали сначала вспышку, а потом исчезли. Куда они исчезли? На самом деле, они никуда не делись.

MERS (смертность 35%) заразил примерно 1500 человек. Затем он исчез. На самом деле, он никуда не исчез...
 
Для Юханьского вируса есть такие варианты развития событий, что как и в случае с MERS и SARS, он постепенно сдуется. И будет неопасным. >>

Видео: https://www.youtube.com/watch?v=O9BZWrNjJ3E

1:06 - откуда взялся короновирус
5:00 - что мы знаем о короновирусе и 17:19
10:17 - длинный инкубационный период
11:39 - смертность 2%
12:44 - риски для курильщиков и 15:20
14:00 - при наличии хронических заболеваний
15:45 - риски для пожилых людей
16:08 - практические советы, начало
17:00 - изоляция себя от других
19:43 - предупреждение развития тяжёлой формы
22:38 - не надо: антибиотики и другие противовирусные
24:40 - ингибиторы АСЕ
26:20 - если стало тяжело дышать
27:38 - если попадёте в госпиталь
29:54 - пути распространения вируса
31:46 - поверхности
32:20 - одноразовые перчатки, надел - выбросил
32:45 - не трогать лицо
34:42 - маски
37:07 - защита глаз
38:00 - домашние животные
39:44 - про арбидол
41:31 - будут ли вакцины
45:10 - что будет
49:32 - варианты развития сюжета
52:30 - важные задачи для медиков


ДОП.ИНФОРМАЦИЯ

1. Коронавирус. Спиваков: музыка, только музыка! http://www.proza.ru/2020/03/09/1615

2. Коронавирус в мире и России. Важное интервью. Оценка эксперта. Михаил Щелканов (ДВО РАН)
/ Инвест-Форсайт, 11.03.2020
https: //www.if24.ru/ mihail-shhelkanov-v-rossii -luchshaya-v-mire-sistema-biologicheskoj-bezopasnosti

3. Затишье пандемии к лету. Прогнозы новосибирских учёных
/ Интерфакс, 13.03.2020
https://www.interfax.ru/russia/698899

4. Врачи и учёные Дании. Почему коронавирус хуже, чем грипп
/ ИноСМИ (РИА Новости), 13.03.2020
/ Первоисточник: Videnskab (Дания), 11.03.2020
https://inosmi.ru/science/20200313/247040670.html

5. Москва. Меры властей
/ Офиц. сайт Мэра Москвы, 12.03.2020
https://www.mos.ru/mayor/themes/18299/6364050/

6. С.-Петербург. Меры властей
/ Администрация С.-Петербурга, 13.03.2020
https://www.gov.spb.ru/press/governor/184881/

7. Мелита Вуйнович. Интервью с офиц. представителем ВОЗ в России
/ РБК, 15.03.2020

8. Анча Баранова. Чем и зачем снижать воспаление?
/ Офиц. YouTube-канал, 18.03.2020
https://www.youtube.com/watch?v=4vd9k0MGxSg