Аппендицит это... пройдет

 ***  Рассказ из сборника С.Е.Золотухин «Что было то было…»
Документальные истории из жизни врача.  ***


      Острый аппендицит — самая частая хирургическая пато­логия, по поводу которой выполняется операция — аппендэк- томия. Пожалуй, у каждого врача касательно этого заболева­ния припасен интересный случай из практики. А то и не один. Вообще трудно представить хорошую компанию докторов, в которой кто-то о таком случае не поведает.

А еще труднее представить время, когда при остром аппен­диците хирургам делать будет нечего, и эту патологию будут лечить терапевты. Хотя как знать.
Мой соученик Андрей после 3-го курса Донецкого медин­ститута на летних каникулах отправился с группой товари­щей на экскурсию в Грузию. Дело было в 1979 году. Под конец путешествия его прихватил типичный приступ аппендицита. Пришлось вызывать скорую помощь и госпитализироваться, а так как все понимали, что болезнь несерьезная и нужна будет простая операция, друзья решили, что после операции това­рищ сам доедет до дома. Оставили ему денег на дорогу и укати­ли с экскурсией дальше.
Как положено, в больнице пациент был осмотрен дежур­ным врачом.

— Это аппендицит. Надо оперировать, — сказал хирург.

— Ну?— ответил Андрей. После сказанного была долгая пауза. Хирург как-будто ждал чего-то, а Андрей, видимо, чего- то не понимал.

— Это х...я, это пройдет, — наконец сказал доктор и ушел.

    Острый аппендицит, если кто забыл, это неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. К нему приводит активация инфекции на фоне закупорки просвета отростка затвердевшими каловыми массами, реже инородны­ми предметами, опухолью и др. Воспалению могут предшество­вать инфекционные заболевания (ангина, респираторная или энтеровирусная инфекция). Хотя главными предрасполагаю­щими факторами болезни являются характер питания и с ним связанная слабая перистальтика кишечника. Мясная и жир­ная пища, преобладающая над растительной — вот что явля­ется главным этиологическим фактором острого аппендицита. На закономерность снижения заболеваемости острым аппен­дицитом в период социальных бедствий, например, войн, ког­да люди испытывали дефицит в продуктах питания и увеличе­ния частоты болезни — в послевоенное время, когда питание у людей восстанавливалось, и даже люди переедали, указывали многие исследователи.

Днем пациента пришел осматривать другой хирург.

— Это аппендицит. Надо оперировать, — сказал он.

— Я готов, — ответил Андрей.

Снова зависла пауза, после которой и этот доктор сказал, что это х...я, это пройдет и удалился.

Андрей снова не мог понять, почему его не берут на стол оперировать.
Как прилично успевающий студент медвуза Андрей знал, что острый аппендицит развивается стадийно. Во время первой, катаральной стадии, обтурированный червеобразный от­росток воспаляется, начинает увеличиваться в размерах и твер­деть (флегмонозная стадия). Дальше происходит сдавление венозных и лимфатических сосудов, что приводит к некрозу стенок аппендикса. Сам отросток пропитывается гноем. Вос­палительный процесс переходит на брюшную полость (гангре­нозная стадия). Разрыв стенки червеобразного отростка и опо­рожнение его содержимого в брюшную полость (перфоратив­ная стадия) приводит к перитониту. И на все про все отводится от 2 до 5 суток.
На третьи сутки ситуация снова повторилась. После того как хирург, осмотрев пациента, ушел, сказав, что это... прой­дет, Андрей забеспокоился всерьез. Надо было что-то предпри­нимать. Он спрашивал соседей по палате, почему их уже про­оперировали, а его нет. Наконец кто-то ему ответил, что надо хирургу дать денег и назвал сумму. С платной медициной Анд­рей столкнулся впервые, поэтому к ней не был готов. К тому же имеющихся денег на операцию все равно не хватало и занять ни у кого он не мог.

Андрей позвонил в аэропорт и уточнил, когда на Донецк вылет. Превозмогая боль, улетел домой. Там он оказался в боль­нице скорой медицинской помощи, был госпитализирован и прооперирован. Аппендикс был флегмонозным.
Прошли годы. За окном был 1993 год. Ко мне на прием обратился человек, о котором сейчас принято говорить, как о криминальном авторитете. Проезжая через Донецк, он почув­ствовал боль в правом боку, которая начала перемещаться к низу живота, была однократная рвота, появилась температу­ра, стало сушить во рту. Обращаться в больницу он не стал да и задерживаться в городе больше нескольких часов он тоже не мог. Кто-то из его окружения знал о нашей медицинской фирме.
После осмотра больного я объяснил серьезность его поло­жения и необходимость удаления аппендикса. Об операции пациент ничего не хотел слышать. Но мне была поставлена задача быстро найти способ излечения больного.

С учетом роли инфекции в воспалении червеобразного отрос­тка и возможных последствий мы прокапали пациента канамицином. Снабдили его цефтриаксоном, который в то время толь
ко начал появляться в аптечной сети, объяснили, чем и как его разводить, чтобы внутримышечные инъекции были менее бо­лезненными, оставили телефон. Пациент должен был с завтраш­него дня делать инъекции 3 раза в день в течение недели.

Бригада уехала. Кто-то из его братков потом дней через пять позвонил и сообщил, что у больного все прошло и не пора ли ему сократить курс терапии?
Полученный результат лечения меня не только успокоил, но и заставил задуматься над вопросом аппендэктомий. А надо ли оперировать больных в раннем периоде, в так называемую катаральную стадию болезни? Может, после обследования с целью исключения опухоли или инородных предметов в кишеч­нике, начать проводить полноценную антибиотикотерапию?

Про аппендицит я со временем забыл. По сути, в его разви­тии важно не употреблять в избытке мясо и жир и сделать в питании упор на овощи и фрукты, богатые клетчаткой. Такой профилактики могло быть достаточно, чтобы вообще забыть об остром аппендиците. Главное, чтоб об этом кто-то знал.
В 2012 г. в Англии, в 2015 г. в Швеции и Финляндии были напечатаны в журналах отчеты об исследовании эффективнос­ти антибиотиков при лечении неосложненного острого аппен­дицита. В этих отчетах указывалось на излечение 63% и 73% больных, у которых после консервативного лечения в течение года наблюдения не было рецидивов.

Так что будем надеяться, что когда-нибудь лечение острого аппендицита станет прерогативой терапевтов?
И, конечно же, аппендицит сам... не пройдет.