Коронавирус. К чему и как готова Москва?

Коронавирус. К чему и как готова Москва?

/ стенограмма выступления экспертов в передаче "Вечер с Владимиром Соловьёвым" (эфир от 26.03.2020).

/ Информация важная и актуальная. Подготовил стенограмму по выступлениям вице-мэра Москвы Анастасии Владимировны Раковой и главного инфекциониста Федерального медико-биологического агентства России Владимира Владимировича Никифорова.

———

— Владимир Соловьёв: Добрый вечер! Сегодняшняя ситуация по количеству заболевших и излечившихся... Какая статистика по Москве? Какое количество людей в больницах и под наблюдением?

— Анастасия Ракова (вице-мэр Москвы по социальным вопросам): Ситуация у нас меняется каждый день. Увы, меняется она не в лучшую сторону.  Вчера у нас было выявлено 120 новых случаев заболевших. Сегодня уже 136. Итого на сегодняшний день у нас 154 заболевших (видимо – 254, прим. Р.Б.). 15 из них закончили лечение и приступили к нормальной жизни. И, увы, два умерли. Это достаточно пожилые люди, которые имели много хронических заболеваний. 

Большинство из заболевших лечится у нас в стационаре: около 400 человек. 20 человек находится в так называемых медицинских обсерваторах. Это те лица, у которых болезнь протекает в очень лёгкой форме. И около 100 пациентов уже у нас лечатся на дому.

— Владимир Соловьёв: Вы сказали, какое, я не понял, общее количество заболевших сейчас в Москве?

— Анастасия Ракова:  546. Это те лица, у которых есть лабораторно подтверждённый диагноз “коронавирус”.

— Владимир Соловьёв: Сколько человек приехали в Москву за последние дни? Какие меры по изоляции себя показали эффективными и насколько хорошо работают?

— Анастасия Ракова: Только с 1 марта на территорию Москвы вернулись более 100 тыс. москвичей, которые посещали Европу.  Вообще с 1 марта более 700 тыс. человек вернулись в Россию в основном через Московский транспортный узел и так или иначе переезжали из аэропорта в аэропорт, пересаживались на другие виды транспорта. Понятно, что первые инфекционные удары максимально в данном случае приняла Москва.

Мы понимали, что в Европе уже в конце февраля начинает расходиться эпидемия. И поэтому специально первый указ мэра о введении режима повышенной готовности пытались принять как можно раньше перед длинными мартовскими праздниками.  И предупредить всех, что лучше на сегодняшний день в Европу не ездить.  И чётко сказали: что если вы возвращаетесь после этого из Европы из 5 основных стран, где в тот момент уже бушевала инфекция, то вы будете находиться в режиме самоизоляции не менее двух недель. Ваши дети не могут посещать образовательные учреждения.

Несмотря на все наши предупреждения большое количество граждан всё равно выехало.  В то же время большинство из них ушло на режим самоизоляции.  Для того чтобы у этих лиц была возможность как-то нормально решить вопросы с работодателем, мы приняли решение, что всем этим людям будет выдаваться больничный на 14 дней. Сделали упрощённую схему доставки этих больничных непосредственно человеку на дом.

Все, кто у нас подтверждался на коронавирусную инфекцию, все контакты этих людей мы незамедлительно выясняли. Буквально в течение суток устанавливался как близкий круг людей — это родственники, друзья, коллеги по работе —  так (поскольку первые инфекции были исключительно завозные) так и круг лиц, с которыми этот человек летел на одном самолёте.

Незамедлительно со всеми с ними созванивались, выезжала скорая, были выданы постановления главного санитарного врача города о том, что эти люди находятся под карантином уже, это уже не режим самоизоляции (карантин – у них был контакт с заболевшим) и им запрещено вообще выходить из дома в течение 14 дней до окончания инкубационного периода.

Вот на прошлую неделю у нас было всего 100 случаев заболевших и более 6 тыс. их контактов были посажены в принудительный карантин.

— Владимир Соловьёв: Сколько у нас людей старше 65? Я сам уже близок к этой категории.  Нас же много. Предписания я ведь точно пытаюсь выполнять, сохраняю социальную дистанцию так же, как члены правительства. Я вот показывал сюжет: все члены правительства сидят на дистанции друг от друга.  Безопасной…  Люди-то нашего поколения — не вашего  (я-то постарше буду) — мы же такие законопослушные. Мы же всё выполняем. Или я заблуждаюсь?

— Анастасия Ракова:  Мы всегда гордились, что в Москве очень много пожилых людей. Вообще у нас пенсионеров более 3 млн.  Людей старше 65 лет в Москве 1 млн 800 тыс.  Мы очень надеемся, что они будут соблюдать режим самоизоляции.  Мы очень надеемся, что они будут у нас находиться дома. Ну в лучшем случае на даче. Не будут посещать никакие публичные места, не будут ходить по гостям, минимизируют контакты со своими внуками, потому что в первую очередь  редко очень болеют дети.  В основном болеют люди более старшего возраста. Но дети являются переносчиками инфекции и сами о том не знают.

Мы очень надеемся, что такой режим они будут соблюдать .  Для этого специально помогаем им. Отчасти заблокировали социальные карты.  Исключив возможность их бесплатного передвижения по Москве, с одной стороны.  С другой стороны, было принято решение об оказании им разовой материальной помощи в размере 4 тыс. руб. При этом первые 2 тыс. руб. мы уже оплатили в инициативном порядке — 1 млн 600 тыс. человек вчера на карту получили эти деньги. А вот оставшиеся 2 тыс. руб. мы заплатим тогда, когда убедимся, что по окончанию карантина люди карантин не нарушали.  Систематически его не нарушали.

— Владимир Соловьёв: Я вам сейчас задам вопрос. Он вам не понравится. Потому что мы с вами давно и хорошо знакомы.  Я знаю, что вы человек, который любит говорить, когда уже всё завершилось и всё закончилось хорошо.  А когда в процессе, всегда надо рассчитывать на самый тяжёлый вариант.  Тем не менее, к чему готова Москва? Больницы, медперсонал, лекарства, средства защиты, коечный фонд, лаборатории, тесты…   Всё ли есть?

— Анастасия Ракова: Мы очень надеемся, что у нас в России ситуация будет благоприятная. Не будет развиваться так же негативно, как в Европе.  Но в любом случае мы готовимся ко всем самым худшим вариантам.  Для этого выбрали для себя три базовых направления.  Первое, как вы сказали, это лабораторное исследование. Увеличение количества людей, которые подлежат тестированию на коронавирус — это обязательное условие. И это первый шаг  к тому, чтобы пандемия или вирус перестал распространяться.

На прошлой неделе право проводить лабораторные исследования имели только федеральные лаборатории. На прошлой неделе лабораториям субъектов дали это право.  Мы на сегодняшний день подключились  в полном объёме к этой работе. Запустили 9 лабораторий. На сегодняшний день в сутки примерно проводим около 4 тыс. исследований на коронавирус  только в своих московских лабораториях. И в течение ближайшей недели увеличим мощности до 13 тыс. в сутки.

В обязательном порядке подлежат исследованию на коронавирус все люди, которые имеют признаки ОРВИ, люди старше 65 лет и хронические больные. Когда скорая выезжает на вызов, практически в 70% случаев у больных они берут исследование на коронавирусную инфекцию. Все, кто попадает в больницу с пневмонией, — мы все знаем, что самые тяжёлые осложнения коронавирусной инфекции это пневмония — они в обязательном порядке в первые часы нахождения в больнице у них обязательно берётся тест на коронавирус.

И с завтрашнего дня мы будем брать тест на коронавирус у всех родственников тех людей, которые эвакуируются в больницу с подозрением на пневмонию, а родственники их остаются дома. Потому что мы боимся, что это тоже может быть дополнительным очагом инфекции. Это первое направление.

Второе, как вы правильно сказали, это койки. Мы выиграли время, я считаю, в отличие от всей Европы и используем это время для того, чтобы разворачивать новые коечные мощности исключительно под лечение коронавирусной инфекции. За последние три недели мы запустили ряд новых больниц исключительно для лечения этого заболевания.  2 марта была запущена больница в Коммунарке на 700 мест. Последние две недели мы включили ещё два госпиталя на 240 мест. В понедельник мы запустили совершенно новый корпус, который ни разу был не использован, только сдан в эксплуатацию на 400 коек в больнице Ворохобова (речь о ГКБ 64 им. Л.А.Ворохобова — прим Р.Б.). И с завтрашнего дня исключительно на приём больных с коронавирусной инфекцией переходит у нас 15-я многопрофильная больница, в которой 1300 коек (ГКБ 15 им. О.М.Филатова — прим. Р.Б.).

На этом мы не останавливаемся. Мы в любом случае готовим дополнительные резервные мощности, которые можем развернуть в любой момент.  Сейчас ремонтируется около 7 корпусов для того, чтобы соответствовать стандарту.  Не все больницы, не все корпуса могут сразу принимать этих больных. Необходимо, чтобы к каждой койке был подведён кислород.  Как мы уже сказали, основные проблемы у этих больных с лёгкими, и им нужна кислородная поддержка.   Нет смысла создавать коечный фонд, если на этих койках нет подвода кислорода, и людей в любой момент нельзя перевести на кислородную поддержку.

Более того, так как это инфекционное заболевание, необходимы специальные шлюзы, которые разделяют чистую и грязную зоны. До середины апреля мы сделаем ещё где-то 700 коек.  И к концу апреля ещё примерно такое же количество.  Более того, мы сейчас ведём активную работу с нашими федеральными коллегами, частными компаниями для того чтобы осмотреть резервы коечного фонда и у этих организаций.

— Владимир Соловьёв: Денег-то много пришлось выделить из бюджета?

— Анастасия Ракова: Выделяем, да. В данном случае эти расходы на сегодняшний день являются приоритетными, и мы отменим другие приоритеты.  Тратим бюджетные средства в этих направлениях.

— Владимир Соловьёв: Врачи, которые находятся под большой нагрузкой, получат дополнительные выплаты? Они защищены? Есть ли маски, для кого эти маски являются принципиально необходимыми? Есть ли защитные костюмы? Насколько люди, которые работают с больными людьми, себя ощущают защищенными?

— Анастасия Ракова:  На сегодняшний день для того, чтобы в полном объёме были обеспечены все эти расходы в больницах, мы ввели новые два стандарта на коронавирусную инфекцию в виде  тарифов медицинских.  За каждого больного с этой инфекцией из фонда ОМС  больницы будут получат 200 тыс. руб. на взрослого и 205 тыс. руб. на ребёнка. Этих средств достаточно в полном объёме, чтобы обеспечить повышенную заработанную плату, выше, чем средняя заработная плата по городу. Более того,  она включает в себя всё необходимое медикаментозное лечение, все необходимые исследования и средства защиты.

Мы к приходу коронавирусной инфекции начали готовиться ещё в январе. У нас нет излишков, но мы постараемся максимально иметь все необходимые средства защиты. В первую очередь,  для тех врачей, которые непосредственно работают с больными, с заражёнными коронавирусной инфекцией.  У нас достаточно специальных медицинских костюмов, очков, респираторов и всех необходимых других средств защиты. И мы рассчитываем на то, что мы весь период сможем обеспечить тех врачей, которые работают на переднем крае, всеми необходимыми средствами защиты.

— Владимир Соловьёв: Ну я по блату скажу, что я знаю. Так как Москва обеспечивает и социальных работников, и таксистов масками. Т.е. идёт целенаправленная выдача тем, кому это необходимо по работе.

— Анастасия Ракова: Да. У нас в обязательном порядке на сегодняшний день есть полное понимание, сколько у нас есть в течение каждой недели средств защиты. В первую очередь  обеспечиваются в необходимом количестве медики все. Затем уже различные группы людей, которые в той или иной степени могут столкнуться с больными коронавирусной инфекцией.  Это и таксисты, и продавцы, и полицейские, и социальные работники, но в тех лимитах, которые на сегодняшний день есть у Москвы. Я думаю, что у нас достаточно объёмов средств индивидуальной защиты.

— Владимир Соловьёв: Была новость, что пациентов с коронавирусом теперь можно лечить и на дому. Кого и как?

— Анастасия Ракова: Да, действительно. С начала этой недели мы приняли решение, утвердили временные правила о том, что больные с коронавирусной инфекцией могут лечиться на дому. Ни для кого не секрет, что у большинства, у 80% заболевание протекает в лёгкой форме. У кого есть подтверждённый диагноз, просто являются носителями, у них практически нет никаких даже симптомов ОРВИ. В данном случае лечение их на больничной койке полностью нецелесообразно, поэтому мы с этого понедельника тех лиц, которые у нас болеют в лёгкой форме, приняли решение с их информированного согласия оставлять дома. При этом в данном случае принципиально важно оценить состояние больного.  И здесь мы оставили принятие этого решения исключительно на самых опытных врачей, на врачей скорой помощи.

Именно они приезжают, оценивают состояние пациента и принимают решение: может он остаться дома или нет.  При этом очень важно разработать такой алгоритм, который позволяет не просто оставить больного дома. Он должен быть обеспечен необходимой медицинской помощью в полном объёме. Он должен быть уверен, что ему в любой момент есть, куда обратиться за медицинской помощью, с одной стороны. С другой  — мы должны обеспечить  безопасность для всех остальных горожан.  И исключить вообще возможность того, чтоб этот человек, оставаясь дома, мог бы каким-то образом разнести инфекцию по городу.

Поэтому,  что касается его медицинского наблюдения,  помимо того, что в обязательном порядке у нас идёт актив в поликлинику, который начинает лечить и наблюдать за этим человеком, периодически брать у него анализы, мы ввели ещё новый институт, такой как телемедицина, который доступен каждому заболевшему коронавирусной инфекцией в течение 24 часов.

Дежурят врачи, которые по видеосвязи в любой момент связываются с пациентом, оценивают состояние его здоровья, отвечают на его вопросы и уже принимают решение по дальнейшему лечению или, может быть, даже госпитализации.  Это первое. Второе: мы приняли решение, что оставлять дома будем только тех больных, которые подпишут информированное согласие о том, что они понимают, что они  болеют, они понимают, что они могут принести угрозу обществу и обязуются не выходить из дома и не вести никакие контакты.

Что ещё очень важно: до того, как скорая не сфотографирует человека и не внесёт его в единую базу видеонаблюдения, на дому он остаться тоже не может.  Автоматически после внесения в базу этой информации человек находится 24 часа под видеонаблюдением на всех городских камерах. Первая попытка его выйти из дома закончится неудачно.

— Владимир Соловьёв: Москва умеет наблюдать, так что около ста человек попытались поумничать, да?

— Анастасия Ракова: Нет. У нас около ста человек вот за эти три дня уже оставлены на лечении на дому. Большинство из них ведёт себя очень ответственно.  И в отношении своего здоровья, и в отношении и близких, и окружающих.  Постоянно с нами на связи по телемедицине. Но как всегда нашёлся один самый умный, который позавчера подписал информированное согласие, который болеет в лёгкой форме, молодой сильный человек. Вчера он решил прогуляться.  Прогулка его закончилась неудачно. Скорая в сопровождении полиции доставила его в хорошую, но не лучшую инфекционную больницу города Москвы. Я надеюсь, что этот урок будет примером для других. И таких случаев у нас больше не будет.

— Владимир Соловьёв: Да, его пример – другим наука.  Но сегодня Сергей Семёнович объявил ещё очередные меры: закрыты будут рестораны, магазины… Т.е. по большому счёту будет закрыто всё, кроме продовольственных магазинов, аптек и тех мест, которые обеспечивают необходимость функционирования органов власти.

— Анастасия Ракова: Да, президент объявил, что эта у нас неделя нерабочая. Появилась возможность у людей побыть дома, уменьшить социальные контакты.  Тем самым, как бы снизить риск распространения инфекции.  Но опять же у нас не все одинаково понимают эти меры, и очень был велик соблазн у многих провести эти нерабочие дни как каникулы.  Походить со старыми друзьями в ресторан посидеть, прогуляться с детьми в парк покататься на каруселях, ну или всем приятно заняться шопингом.  Вот чтобы исключить такой соблазн, мэр принял решение для того, чтобы закрыть все такие учреждения. Чтобы люди могли без всякого соблазна остаться дома, провести это время со своей семьёй.  Ну или выехать на дачу, на природу, также исключительно такой своей семьёй и минимизировать возможность социальных контактов. Только на эту нерабочую неделю приняты эти меры.

— Владимир Соловьев:  А это будет одна нерабочая неделя? Или решение будет принято по тому, как мы будем наблюдать за развитием болезни?  Я просто хочу, чтобы люди понимали, что нет никакой определённости сейчас. Т.е. мы принимаем меры в зависимости от реального разворачивающегося сражения.  Люди это не очень видят, не очень понимают: идёт сражение.  Сражение за здоровье и жизни людей. Эти меры, которые принимаются, не очень приятны.  Но необходимы. Поэтому сказать, что через неделю всё вернётся к обычной жизни, это будет а) далеко от реалий и б) напрасно. Я правильно понимаю, что в зависимости от развития событий будут приниматься дальнейшие решения?

— Анастасия Ракова: Да, на сегодняшний день все решения принимаются исходя из того, как развивается ситуация. Сегодня все решения приняты на одну неделю. В конце следующей недели в зависимости от развития, я думаю, будут приняты и адекватные меры для той ситуации, которая будет.

— Владимир Соловьёв: Спасибо, Анастасия Владимировна. Я не знаю, в каком вы звании, т.е. я знаю, в какой вы должности, но отчитываетесь вы,  как целый генерал-полковник. Точно, жёстко, грамотно.  Т.е. ощущение сразу, что сражение не может не быть выиграно, т.к. все подготовительные мероприятия проводятся и проведены блестяще. 

Надеюсь, что тяжелейшую работу московских властей, московских врачей, московских строителей, всех, кто вовлечён, даст положительный результат.  Но цыплят будем считать по осени.  Спасибо вам большое.

— Владимир Никифоров (профессор, главный инфекционист Федерального медико-биологического агентства России):  Кроме того, что все московские стационары подготовились, ведь была проведена огромная работа по обучению персонала именно работе с инфекционными больными. Потому что инфекционистов на всю страну меньше 5 тыс. А потребуется огромное количество врачей для работы с этой инфекционной патологией.

Поэтому у всех были проведены занятия, лекции, вебинары с тем, чтобы врачи, которые далеки... — хирурги, гинекологи, офтальмологи — ведь работать придётся всем без исключения. Поэтому со всеми была проведена скрупулёзная работа по изучению клиники, диагностики, патогенезу... Вот просто зря госпожа Ракова не похвасталась, что Москва провела и эту работу. И наши вузы все были переключены на это.