Неуслышанное о вакцинации

 ***  Рассказ из сборника С.Е.Золотухин «Что было то было…»
Документальные истории из жизни врача.  ***


Как-то к нам на прием пришла целая группа женщин. Они пришли не лечиться, а поговорить, узнать наше мнение относительно прививок детей. То, что мы к прививкам детей отношения не имеем, они знали. Правда, мы могли местным педиатрам рекомендовать воздержаться от очередных прививок, если у нас дети амбулаторно лечились от инфекций. Но потом все же детей они прививали. Неясно, что от нас хотели мамаши.

- Мы у вас неоднократно лечили своих детей, вы всегда нам помогали, - начала разговор одна из посетительниц. - В больницах от наших вопросов все отмахиваются. А что происходит? Идут поголовные осложнения после прививок.

- Врачи запугивают нас разными эпидемиями: СПИД, туберкулез, грипп, - начала возмущаться еще одна мамаша. – Это чтобы мы дружно рядами и колонами шли на вакцинацию? Без справок о прививках детей и в детсад не берут.

- Сейчас вместо АКДС применяют импортную вакцину, это на наших детях иностранцы проводят испытания? – включилась в разговор третья женщина.

- Конечно, в чем-то вы правы, - попытался я завязать с мамашами разговор, - но чем я могу вам помочь?

- Мы хотим, чтобы нас услышали власти, мы хотим компенсаций за осложнения после прививок, мы будем добиваться вообще отмены прививок! – громко и отчетливо произнесла ряд  лозунгов одна из женщин. – Будьте в наших рядах и мы вместе защитим наших детей от поголовной вакцинации.

- Давайте, пока не будем торопиться, а тем более начинать военные действия с органами власти, - ответил я. –  И вам и мне еще надо во многом разобраться. Если вы хотите от меня помощи в понимании теории вакцинации и ждете ответов на вопросы, которые вы только что озвучили, мне надо детально изучить проблему. Лучше встретимся  хотя бы завтра. Я обещаю, что буду готов ответить на ваши вопросы. Ну, как, согласны?

На этом наш разговор закончился. Некоторые сотрудники отдела, пришедшие на звуки возмущенных мамаш, еще какое-то время вели с ними разговоры, но вскоре все успокоились.

Когда-то давно, когда существовала фирма «Исцелитель», а позже ООО «Айболит», наши сотрудники занимались прививками домашних животных. Для успешной вакцинации собак и кошек мы животных готовили, вводили перед прививкой препараты тимуса, витамины, проводили дегельминтизацию. По сравнению с людьми у домашних животных тяжелых болезней было меньше и меньше было вакцин. Собак прививали от энтерита, гепатита, чумы, лептоспироза и бешенства. Кошек от панлейкемии, бешенства, реже от герпесвироза. Разумеется, прививали животных не сразу от всех перечисленных болезней, у них имелся свой прививочный календарь. Интересно, что прививки эти не всегда спасали животных от болезни, но всегда – от летальных исходов и тяжелых осложнений. Проведение вакцинации без подготовки не допускалось, т.к. мы видели осложнения после прививок, выполненных в частном порядке хозяевами животных, а после приходивших к нам за помощью. Из осложнений наиболее тяжело протекали энцефалиты.

Вполне вероятно, что и при вакцинации детей могли быть осложнения, но какими они были и какова их частота была на самом деле? Можно ли, обследуя детей, выявить таких, которые прививку не перенесут? Можно ли предупредить вероятные осложнения вакцинации у детей? Если да, то чем? В общем,  мне предстояло многое понять за оставшийся день и ночь, и я погрузился в дебри  Интернета.

На следующий день, я был готов рассказать посетителям о прививках и их осложнениях. Основные положения сводились к следующему.    Эпидемии – не выдумка врачей, они были раньше, и благодаря изобретению вакцин их удалось обуздать. Чтобы в популяции не было болезни, от которой людей прививали, должен быть определенный уровень вакцинирования. При охвате прививками не менее 95% населения распространение инфекционного заболевания сдерживается за счет «иммунной прослойки». При этом не привитые граждане могут избежать заражения. Однако, если отказ от вакцинации будет нарастать, то «иммунная прослойка» истощается и в популяции начинаются заболевания. Так в России в 90-х годах вакцинирование  АКДС с 90% упало до 70%. Результат – эпидемия дифтерии и 150 тысяч (!) заболевших, в т.ч. 5 000 смертей. В Англии в 70-х годах люди массово стали отказываться от коклюшной вакцины. Сразу разразилась эпидемия, заболели тысячи и были случаи летальных исходов. В наше время в Румынии уровень охвата вакциной от кори упал до 85%, и сразу начали гибнуть дети (погибло более 20 человек). В Украине охват прививками от кори составляет менее 50%. Число заболевших детей растет каждую неделю…

Прививки  позволяют избежать не болезни (хотя и это бывает), а тяжелых ее форм и летальности (кстати, как и в ветеринарии). У не привитых вакциной ВЦЖ детей в 90% случаев развиваются осложненные формы туберкулеза. К таким формам относят туберкулезный менингит, милиарный туберкулез, туберкулез костной системы. От этих осложнений 80 - 100% детей умирают. Вакцинация БЦЖ в 70% предотвращает переход инфекции в явную болезнь и в 100% защищает от тяжелых его форм (туберкулезного менингита, костной системы и милиарного туберкулеза). Вакцина против ротавирусной инфекции уменьшает риск заражения этой инфекцией в 2 раза, вероятность тяжелых случаев болезни на 80%, вероятность дегидратации на 100%. Прививка женщин от краснухи всегда защищает беременных от инфекции и поражения вирусом плода. Смертность без прививки от полиомиелита составляет 20%, а те больные, которые выздоравливают, остаются инвалидами. С прививкой люди от полиомиелита не умирают, а болезнь может протекать в легкой форме.

Прививки имеют осложнения и среди них бывают тяжелые формы, которые случаются только у первично вакцинированных детей. Статистика всех осложнений ведется, она не замалчивается, но и не афишируется. Осложнения в основном происходят у детей с нарушенной работой иммунной системы (иммунодефициты, аллергия, аутоиммунные расстройства). Эти патологические процессы перед вакцинацией в части случаев могут быть выявлены. Начинать их выявление надо с выполнения как минимум  общего анализа крови и мочи.

Все противопоказания к вакцинации описаны в инструкциях соответствующих вакцин. Их нельзя игнорировать. Частота   тяжелых осложнений от кори (энцефалита) составляет 1 на 5-10 миллионов вакцинаций. Частота паралитического вакцино-ассоциированного полиомиелита у привитых живой вакциной составляет 1 на 1-1.5 миллионов прививок. Описаны единичные случаи гломерулонефрита и поражения поджелулочной железы от АКДС. Специалисты с каждым конкретным случаем разбираются. Связь прививок с аутизмом в настоящее время отвергнута. Разработчики новых вакцин улучшают качества вакцин, заменяют консерванты, входящие в состав вакцин, на менее токсичные компоненты. Производство новых вакцин, лишенных недостатков прежних, является одним из приоритетов фирм, а заодно и двигателем их продаж.

Между тем люди часто к осложнениям вакцинации относят и нормальные поствакцинальные реакции (общие и местные). В группу общих реакций они включают временное повышение температуры, вялость, слабость, снижение аппетита, кашель и т.п. В группу местных – локальную болезненность после введения в мышцу вакцины. Вакцина  АКДС, например, содержит алюминий. Он в мышце вызывает воспалительную реакцию, одним из компонентов которой является боль. В очаг воспаления привлекаются иммунные клетки, именно они и формируют иммунитет к возбудителю инфекции. Так изначально задумано. Аналогично происходит и с другими вакцинами.

У детей, которых прививают, иммунная система находится в стадии развития, она еще не зрелая, особенно у нее страдает противовирусная защита. В этой связи для формирования иммунитета к возбудителям или основным антигенам токсинов, содержащихся в вакцинах, создатели вакцин рекомендуют вводить вакцину в одинаковой дозе для разного возраста и веса детей. Получается, что в меру незрелости иммунной системы для младших доза вакцины будет больше, чем для старших детей. Но увеличение дозы всегда увеличивает риск осложнений. Поэтому перед вакцинацией лучше вводить препараты, активирующие образование иммунных клеток и их созревание, а дозу вакцины в последующем снижать. Именно так мы и поступали при вакцинации домашних животных, и этот подход минимизировал осложнения. Возможно, что и в педиатрии целесообразно так поступать. Но это мое личное мнение, а не рекомендация вакцинаторам.

Еще, как итог, хотелось бы подчеркнуть, что прививки никоим образом не истощают иммунную систему и если вакцинирование протекает без осложнений, оно приносит организму только пользу.

Теперь осталось дождаться вчерашних мамаш и рассказать им все, что я подготовил для нашей встречи. Думаю, что страхи у них сильно преувеличены. Перечень тестов для оценки риска прививочных осложнений и способа иммунопрофилактики можно уточнить позже.

Время тянулось медленно, но никто к концу дня так и не пришел. Никто не пришел и на следующий день, и потом тоже.