Чуда не получилось

 ***  Рассказ из сборника С.Е.Золотухин «Что было то было…»
Документальные истории из жизни врача.  ***

Как-то с утра пришел к нам пациент, у которого на голени было типичное рожистое воспаление. Он заявил, что знает, что сотрудники нашей медицинской фирмы лечат больных хорошо, но просит пока не назначать лечение, а понаблюдать за ним, поскольку собирался обратиться за помощью к бабке, специализирующейся на лечении  заговорами. Также просил обследовать его до лечения и в динамике. Мы взяли, как положено, кровь на анализ и  отпечаток с пораженной кожи ноги и пообещали ему рассказать, как  будет происходить у него процесс выздоровления. А заодно собирались и сами уточнить, с какой эффективностью сегодня работает один из древнейших методов народной медицины.

После обследования пациента, я обратился к  Дмитрию, молодому врачу, которого недавно мы приняли на работу:

- Как насчет медицинских загадок, любишь разгадывать? - Парень понимал меня, задавал вопросы, учился работать над чужими клиническими ошибками, о которых я часто ему рассказывал, имел реальную цель в жизни и хотел стать хорошим специалистом.

- Разгадки всегда дают понимание чего-то нового, - ответил Дмитрий, - мне интересно.  А что нового известно о рожистом воспалении в медицине?

Пришлось поразмыслить о рожистом воспалении в настоящее время известно много. Рожа – это одна из клинических форм  стрептодермии.  Стрептококк поражает кожные и слизистые покровы у людей с ослабленной иммунной системой. К инфекционному компоненту, запускающему воспалительную реакцию, в скором времени присоединяется и аллергический. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до сорока и выше градусов по Цельсию и протекает обычно тяжело. Для ее развития имеют значения: кожные повреждения, в том числе раны, нарушения венозного оттока (тромбофлебит, варикоз), патология уратного обмена. В зоне повышенной опасности находятся люди, обладающие III группой крови. Болеют чаще дети и пожилые. Через 10 – 20 часов после температурного скачка наступают кожные проявления болезни. Они обычно появляются на коже лица, туловища и голеней. У наркоманов – могут встречаться поражения на коже рук. Кожа становится отечной, красной (капиллярное расширение), болезненной и горячей на ощупь.

- Кстати, термин «рожистое воспаление» произошел от французского слова rouge – красный, - ответил я. – Внешне, такое воспаление на коже напоминает языки пламени. Из нового – сейчас известно, что в воспалительный процесс на коже не вовлекаются волосяные фолликулы и потовые железы. Эти структуры кожи поражает стафилококк. Но нам сейчас важно знать, как протекает болезнь без лечения. Возьми на книжной полке справочник, видишь - в зеленом переплете? Найди, открой, читай о течении болезни.

- Вот, нашел: «При правильном лечении через 7 – 14 дней покраснение исчезает, а на его месте возникает шелушение».

- Найди примеры неэффективного лечения или когда без лечения происходит переход болезни в хроническую форму. Нашел? Что там написано?

- При неэффективном лечении через 2-3 недели покраснение тоже исчезает, кожа темнеет, уменьшается ее отечность и боль. У 10% больных даже при современном лечении могут возникнуть рецидивы… Повторное обострение у 10% больных   заканчивается лимфостазом и слоновостью… Еще пишут, что осложнения (сепсис, гангрена, пневмония) развиваются у 5% пациентов, и они могут закончиться летальным исходом.

- Вот видишь, - подвел итог я, - если больного не лечить, то ему все равно станет легче. Рано или поздно у него температура снизится, боль уменьшится, яркость пораженной поверхности изменится. Похоже ведь на положительную динамику болезни? Похоже. На этом могут некоторые недобросовестные целители спекулировать. Конечно,  могут при этом и осложнения с летальным исходом  выползти, но они случаются редко, у крайне ослабленных больных. Но риск все же есть, и я бы к бабкам не ходил.

- Так почему люди выбирают не помощь медицинских специалистов, а ищут ее у бабок? – спросил Дмитрий.

- Ты в справочнике прочитал «при правильном лечении через 7 – 14 дней…» пойдет процесс улучшения, так? А если лечение будет «не в коня корм»? – ответил я вопросом на вопрос. - При неэффективном лечении организм будет долго болеть, и рецидивы потом будут, и неудовлетворенность у больных от этого  появится, и обида, что деньги выброшены на ветер.

Когда-то в 90-х годах мы для лечения наркоманов применяли экстракорпоральную детоксикацию и, конечно, антибиотикотерапию. У всех наших пациентов были гнойники, сплошная стафило- и стрептодермия. После очистки крови у них раны сразу же затягивались, менялся их цвет, и они заживали уже на второй-третий день после чистки крови.  И никаких инфекционных осложнений! Вот это об эффективности лечения тогда. Сейчас, к сожалению, метод не используется. Но эффективность лечения при рожистом воспалении мы повышаем, применяя современную антибиотикотерапию, иммуномодуляцию, гепатопротекцию, пролонгированные антигистаминные препараты, пробиотики и местное лечение антисептиками. И никаких осложнений тоже! Но так же лечат не все врачи. Некоторые еще «Бицилин» применяют…

- А у бабок, что в арсенале? – не унимался Дмитрий.

- У нас это не первый случай, когда мы сталкиваемся с народными способами лечения рожистого воспаления. Обычно бабки дают такие рекомендации: пораженную поверхность не мочить 14 дней… На саму поверхность они воздействуют красной материей. Некоторые сверху нее  кладут еще слой ваты. Вату поджигают. Пока горит вата - читают разные молитвы. Такое нагревание кожи надо больному выдержать по максимуму. В день выполняют по одной процедуре. На курс хватает трех-четырех процедур. И наступает улучшение. 
 
- А эффективность такого лечения?

- Вот когда появится наш сегодняшний больной, и узнаем, - ответил я.

- А все же, по опыту прежних больных? – интересовался собеседник.

- Ну, какая может быть эффективность от местного прогревания? – снова на вопрос ответил я вопросом. – При 45,5 градусах по Цельсию стрептококки теряют способность к размножению. Красная материя хорошо пропускает инфракрасные волны, дающие прогрев тканей, в которых эти микробы располагаются и где активируются фагоциты, которые их поглощают. Можно еще предположить, что имеют значения слова молитвы, но их эффективность будет, вряд ли выше плацебо. В итоге лечебный эффект есть, но он несопоставим с современным лечением.

- А чудо тогда где, профессор? – наконец, задала свой ироничный вопрос долго слушавшая наш разговор сотрудница-паразитолог.

- К сожалению, знание патогенеза болезни и способов современного медицинского лечения больных, избавляет нас от необходимости употребления столь ненаучного термина, как «чудо», - ответил я на вопрос девушки.

Все участвующие в дискуссии улыбнулись.

- Вот Вы рассказали о лечении рожистого воспаления нам, - снова включился в дискуссию Дмитрий. – А почему  не рассказали об этом больному?

- Во-первых, больной, идя к нам, уже принял решение, - ответил я. – Во-вторых, мы не государственное учреждение, у нас свой устав, и мы не обязаны настаивать на своем, а вот ценить выбор личности мы обязаны. Иначе скандалов не оберешься. В-третьих, мы не знаем, какое конкретно лечение он будет получать у представительницы народной медицины. А вдруг оно будет совершенно новым и эффективным? Почему бы нам тогда его не взять на вооружение? Но скоро мы об этом узнаем, потерпите.

Прошло пять дней. Больного особенно ждал доктор Дима. Наконец, долгожданный пациент появился. Вид у него был довольный. Он прошел, как говорил, у бабки курс лечения.  Считал, что заговоры ему помогли. Высокой температуры у него не было. Внешний вид очага поражения у нас особого восторга не вызвал. Он практически не уменьшился по площади, немного потемнел. Кровь по-прежнему отражала наличие острого воспаления. Результаты микробиологического теста мазка-отпечатка не изменились. Больной обещал еще прийти и воздерживался от медикаментозного лечения, которое ему было показано.

Через пятнадцать дней больной снова пришел к нам на контроль, но у него уже были жалобы на боли в области почек. Там, где раньше на голени красовался отечный участок кожи с ярко-красным воспалением, теперь имелось темно-фиолетовое  пятно и над ним сухая корка из сыпных элементов. Это место было болезненным…

Но дальше нам необходимо было лечить больного еще и с калькулезным пиелонефритом, появившемся как следствие нелеченой рожи.

Пациент уже не капризничал, лечился добросовестно и по окончанию курса выздоровел.

И хотя чуда не получилось, доктор Дима был доволен результатом лечения не меньше, чем его пациент.