Лучший день недели

 ***  Рассказ из сборника С.Е.Золотухин «Что было то было…»
Документальные истории из жизни врача.  ***


В медицине макро- и микроэлементы известны давно, но их свойства почти всегда открываются с новых сторон, когда делаешь попытку применить их в лечебной практике.

Много написано о фосфоре и кальции, изучены механизмы, которые регулируют их поступление и удаление из организма, участие в образовании костной ткани, нервной проводимости, мышечном сокращении и в обмене веществ. Казалось бы, при их использовании на практике не должно оставаться неясных вопросов. Но вот почему-то кальций, вводимый во время лечения остеопороза, вместо попадания в кости,  откладывается в почках, в подкожной клетчатке и сосудах, а принимаемый  в составе препаратов фосфор способен иногда в этом безмерно содействовать. И в конечном итоге к остеопорозу, диагностируемому у больного до лечения, прибавляется мочекаменная болезнь и кальциноз сосудов, приводящий к инфаркту миокарда и инсульту. Чаще всего парадоксы в лечении больных обусловливаются многообразием молекулярных взаимодействий, происходящих в организме. О них мне бы и хотелось написать.

Мой воскресный день начался с телефонного звонка, который прервал утреннюю негу в тот момент, когда еще хочется полежать с закрытыми глазами. Звонок напомнил мне о планах на день и переключил внимание на проблемы дня насущного.

- Евгеньевич! Это я, Татьяна, из Еленовки!

- Что случилось?

- Хочу посоветоваться.

Татьяна участник нашего общественного движения.  Работает с мужем в сельском хозяйстве. В начале войны была контужена взрывной волной при обстреле поселка украинской армией. После контузии у нее проявились способности к написанию стихов. Я видел школьные тетрадки, которые были исписаны ее рукой. Красивые стихи, простая рифма, злободневная тематика того времени – о весне, о дружбе и любви, о мире. Потом это прошло.

- Рассказывай, я слушаю!

- Я по поводу одного препарата. Он применяется только в ветеринарии. Прочту сейчас инструкцию. Так, используется при отравлениях, разных болезнях, стимулирует иммунитет, рост молодняка, повышает яйценосность кур, качество спермы у самцов, предупреждает послеоперационные осложнения, увеличивает выносливость у лошадей… В общем, как пишут, «является стимулятором метаболизма и неспецифической резистентности, повышает устойчивость животных к воздействию различных неблагоприятных факторов» и, главное, не имеет побочных действий и осложнений. Даже передозировки нет…

- А что это за препарат?

- Плохая связь. Название я отправлю по смс.  Дело в том, что я его сама пробовала. Он продается в стерильных флаконах. Я сделала себе три укола, а потом еще два дня его пила в соответствии с инструкцией. По огороду я после этого летала, суставы не болели, никакой усталости. Мужа уговорила на пятидневный курс, у него прошел хронический бронхит, и появилась легкость в теле. Некоторые родственники смеются. Соседу, который второй год лежит после инсульта, тоже дала препарат на пробу. Речь у него после пятидневного курса стала лучше, он начал двигаться…   Ветеринарные препараты ведь не вредные?

- Ветеринарные препараты создают для лечения животных, - ответил я. - Некоторые из них позже могут появиться и в медицине. Есть, конечно, препараты, которые  разрабатывают изначально для медицинских целей, но на каком-то этапе их «обкатывают» в ветеринарии. Я даже способствовал внедрению в медицинскую практику таких иммуномодуляторов, как циклоферон и имунофан, а из противоглистных – альбендазола. В 90-х годах эти препараты применялись только в ветеринарии. В здравоохранении тогда не было эффективных  противовирусных  и противоглистных средств, в том числе  с малым числом побочных проявлений. Приходилось рисковать и обходить некоторые запреты Министерства здравоохранения. Мы на фирме назначали эти лекарства больным, но предварительно объясняли, почему вынуждены применять, и если пациенты были согласны – назначали. Да, перед внедрением в практику каждого такого препарата просчитывали все риски, даже испытывали новые лекарства на себе. И в конечном итоге добивались лечебного успеха. К тому же нас окрыляла поговорка, что  «победителей не судят».

- Евгеньевич! Посмотрите информацию по препарату, успокойте меня. Может быть, в медицине такие лекарственные средства уже применяются? А если не применяются, то их обязательно надо применять! Я буду ждать от вас звонка, спасибо.

Мне самому стало ужасно интересно узнать о новом чудодейственном средстве. Я даже подумал, что теряю хватку и мимо меня стала проходить важная информация о новых эффективных лекарствах. Неужели я не заметил  важного прорыва в медицине?

Пришла смс с названием препарата. Как появилась свободная минутка, я вошел в Интернет.

Препарат, о котором мне говорила по телефону Татьяна, состоял из двух компонентов. Первый компонент был представлен бутафосфаном, второй – витамином В12. Под разными названиями семь фармакологических компаний из разных стран мира выпускали данный препарат. Компоненты дополняли эффекты и стабилизировали друг друга. На рынке Украины препарат находится около двадцати лет. Химическая структура  бутафосфана известна с 1927 года. Да, препарат не новый.

На следующем этапе я попытался уточнить механизм действия бутафосфана (механизм второго компонента - витамина В12 был понятен) и ответить на ряд вопросов. В частности: почему бутафосфан  применяется только в ветеринарии, имеются ли сведения об испытаниях этого средства на людях, применяли ли его спортсмены как допинг, имеются ли у этого препарата хотя бы по механизму действия аналоги, которые находят применение в человеческой лечебной практике, а если препарат не используется, то почему?

Чтение инструкции подтвердило сведения, предоставленные по телефону Татьяной. Препарат в ветеринарии эффективен, побочных действий нет, неэмбриотоксичен, безопасность доказана даже при многократной передозировке. Во всех инструкциях указывалось о разных курсах лечения, после которых следовал очень длительный перерыв. Найдено ограничение в показаниях к применению – болезни почек. Публикаций об испытаниях препарата на людях нет, в том числе он не использовался как допинг у спортсменов.

Из механизма действия препарата следовало, что бутафосфан является поставщиком фосфора в организм. На этом моменте задержим внимание.

Фосфор относится к группе макроэлементов. В организме взрослого человека он содержится в количестве до 700 г. Фосфор содержится в костях и зубах (80%), ногтях, мышцах, в составе нервной ткани и крови. Макроэлемент нужен для выполнения механической (мышечной), электрической (проведение нервных импульсов), химической (биосинтез) и электрохимической (активный транспорт через клеточные мембраны) работы. Фосфор также необходим для образования нуклеотидов, нуклеиновых кислот, фосфолипидов, клеток организма, для накопления энергии в форме АТФ и креатин-фосфата.

 У человека весь необходимый запас фосфора пополняется с пищей (суточная потребность в нем составляет 1,0-1,5 г). И хотя по макро- и микроэлементам земли, на которых произрастают растения, со временем истощаются, дефицита в пищевом фосфоре у современных людей обычно не бывает. Хотя… Все дело в употребляемой пище. Больше всего фосфора содержится в мясе, птице, сыре твердых сортов, рыбе, яйцах, консервах, а из растений - в бобах, грибах, семенах, орехах.   Много фосфора находится также в сладких газированных напитках и в фаст-фуде. Возможно, что диета вегетарианца, или больного, находящегося на искусственном питании, а то и вовсе не употребляющего пищу, будет по фосфору (и не только по одному фосфору) в дефиците.

Регулировка поступления фосфора из кишечника и удаление его из организма почками осуществляется прямо с помощью паратиреоидного гормона и косвенно – с помощью кальция, витамина Д и кальцитонина. Работу этих  механизмов регуляции я приводить не буду, чтобы не сильно загружать ими некоторых читателей. Важно, что  при избытке поступления в организм фосфора и кальция в почках могут откладываться камни. При избытке поступления только фосфора, разрушается костная ткань и из нее уходит кальций, чтобы компенсировать ацидоз, вызванный фосфором. Фосфор удаляется почками, кальций также откладывается в виде кальциевых солей в почках, или  в тканях. При этом  кальцинируются и сосуды, что нарушает их эластичность и в конечном итоге кровообращение в органах.

Для решения вопроса о дефиците или избытке фосфора в организме прибегают к лабораторной диагностике. В сыворотке крови определяют концентрацию неорганического фосфора. В норме его содержание находится в интервале 0.81 – 1.45 ммоль/л. Все, что лежит за пределами указанного интервала говорит либо в пользу гипо- , либо гиперфосфоемии.

Гипофосфоемия наблюдается при гипер- и гипотиреозе, гиповитаминозе Д, рахите, голодании, хроническом алкоголизме, диарее, при использовании мочегонных средств. Гиперфосфоемия – при почечной недостаточности, гипопаратиреозе, гипервитаминозе Д, опухоли костей, остеолизе, болезни Педжета.

Все эти патологические процессы и болезни  завершаются   разрушением костной системы (которой сопутствуют остеопороз, остеохондроз, артрозы).

 Доказано, что чрезмерное потребление фосфора связано не только с потерей костной массы, но и с высоким риском смерти людей от разных болезней.

Что же касается домашних животных, то их кальциево-фосфорный обмен, видимо, отличается от человеческого метаболизма, как отличается белковый, углеводный и жировой обмен у животных разных видов.

Собравшись с мыслями, я  позвонил Татьяне. Ей я  рассказал все, что выяснил о препарате и о фосфорно-кальциевом обмене в организме человека. Сообщил, что препараты фосфора используются в медицине давно. В частности, для лечения гепатитов назначают фосфолипиды (эссенциале, лецитин). В кардиологии находят применение натриевая соль АТФ и фосфокреатин натрия (неотон). В других терапевтических областях – фитин и фосфор-активный (пищевая добавка). Отметил, что избыток  фосфора в организме способен преподнести большие неприятности для здоровья.

На вопрос о характере пищи в ее семье, получил ответ, что питаются они в основном растительной пищей, которая, вероятнее всего, содержит малое количество фосфатов. Затем посоветовал у нас на всякий случай выполнить лабораторный анализ сыворотки крови на неорганический фосфор и до получения его результатов не увлекаться приемом фосфорсодержащего  препарата.

В конце разговора я поблагодарил Татьяну за возможность изучения для меня новой интересной проблемы.