Несладкий сахар. Гл. 5

                Да пошла она на хрен, эта…
 
            «…Боишься-не делай, делаешь – не бойся,
             а сделал – не сожалей».
                Чингизхан.
  После того, как она закончила свои дела на кухне, Яна прошла в гостиную, где на диване лежал, прикрыв глаза муж.
 - Юра, ты, что уснул что ли? – быстро спросила она, стараясь, отвлечь мужа от дурных мыслей и не давать мужу сильно переживать.
 - Да уж, после твоего отварного куриного мяса и щей из свежей капусты, уснёшь! – рассмеялся, свешивая ноги на пол Юрий.
- Просто так, задремал немного. Давай ещё раз про этот клятый диабет в интернете почитаем. Чтобы быть во всеоружии.
 - Ну, что поделаешь дорогой мой? Надо! – она наклонилась и поцеловала мужа в щёку.
  - Давай, почитаем, - и Яна подошла к столику, на котором размещался ноутбук.
  Она открыла его, набрала на «Яндексе» - «Сахарный диабет», и они, снова, сидя рядом на диване, начали читать внимательно всё, что касалось этой коварной болезни.
  Они узнали, что сахарный диабет - это хроническое заболевание, при котором глюкоза накапливается в крови, вместо того чтобы использоваться как источник энергии или откладываться в виде гликогена.
 О том, что выделяют два типа сахарного диабета. Для обоих характерны сопутствующие нарушения расщепления белков и жиров.
  Кроме того, при диабете любого типа часто повреждаются мелкие кровеносные сосуды, питающие сердце, почки, сетчатку глаза и нервную систему.
  Поэтому люди с диабетом более подвержены инфекциям и относятся к группе повышенного риска развития сердечных заболеваний, почечной недостаточности, трофических язв стоп, слепоты.
   А ещё, что сорок процентов мужчин-диабетиков, становятся импотентами…
  Прочитав последнюю строку, Юрий, на секунду остановился, посмотрел на жену, а потом вдруг спросил:
 - Ну, и что ты тогда будешь делать?
 - Не поняла? – удивлённо посмотрела на мужа Яна, переваривая в голове ту информацию, которую прочитала.
 - Я спрашиваю, что ты будешь делать, если я стану импотентом, это с твоим то темпераментом?
 - Господи, Юра! Ну, что ты болтаешь, и о чём сейчас думаешь? Мы ведь с тобой одногодки, и мне тоже скоро сорок лет стукнет. Да, когда-то пятнадцать лет назад, когда мы только познакомились, мой темперамент просто рвался наружу. Мы могли заниматься сексом по три, четыре раза в день и, причём везде: на полу, на диване, на траве, и даже на голой земле. И были счастливы оба! Так ведь?
  После рождения Леночки, я ещё больше хотела тебя, и как ты однажды сказал, стала ещё более сексуальной и темпераментной.
  Но уже после рождения Максима, мой темперамент, стал немного угасать. Это же нормально.
  Так что сейчас я уже спокойная, уравновешенная женщина, и это, наверное, закономерно в моём возрасте. Так что давай, мой дорогой, не будем про мой темперамент. Это – первое.
  А второе… Знаешь, что я тебе скажу? Да, у тебя повышен уровень сахара в крови, но пока диагноз «сахарный диабет» тебе ещё никто не поставил!
  Сейчас сядешь на диету, я тебя поддержу, мне это тоже только на пользу пойдёт, потом начнёшь применять препараты, которые тебе пропишут врачи, может уровень сахара и упадёт. Вот так! И не надо про импотенцию, пока мне на тебя грех жаловаться, и даст Бог и дальше всё так же будет до тех пор, пока нам с тобой не будет лет под семьдесят обоим.
Давай читать дальше про причины возникновения сахарного диабета и возможные риски.
  «…Факторы риска синдрома диабетической стопы.
Это осложнение сахарного диабет возникает спустя 10 лет и более от начала болезни. Предрасположенность к поражению нижних конечностей отмечается примерно у половины диабетиков. Существуют категории пациентов с факторами риска, у которых она появляется гораздо чаще:
 - нейропатия (нарушение иннервации); - атеросклероз сосудов ног;
- деформация стоп, появление участков с повышенным давлением;
- трофические язвы в прошлом, травмы;
- курение;
- нарушение питания;
- низкая физическая активность;
- отсутствие информации о риске поражений нижних конечностей;
- пожилой возраст;
- неумение контролировать сахар крови;
- слабое зрение (больной не замечает начальных проявлений болезни);
- высокие показатели гликированного гемоглобина;
- обувь без ортопедических стелек, не по размеру, с узкими носками;
- перенесённые инсульты, шаткость походки;
- сниженная чувствительность».
 Прочитав эту часть рисков, Яна внимательно посмотрела на Юрия, и сказала:
 - Видишь родной, пока здесь не одного фактора риска, который бы был у тебя, ну разве что курение, но, ведь это пустяки, правда?
 - Если курение один из факторов риска, то я брошу. Это не проблема, - тут же ответил повеселевший муж.
 - Не проблема, говоришь? А сколько раз ты уже бросал курить, а потом снова начинал, а? Ладно, давай, читаем дальше, чтобы знать нашего возможного врага, и как с ним бороться.
       «…Причины развития патологии.
Формирование диабетической стопы провоцирует ангиопатия (повреждение стенок сосудов) и нейропатия. В зависимости от того, какой из этих процессов преобладает,бывает ишемическая форма (недостаток притока крови) и нейропатическая (снижение иннервации).
  Если присутствуют оба эти механизма, то обнаруживают смешанный тип развития этого осложнения диабета.
Нейропатия
К основным патологическим процессам, провоцирующим развитие и прогрессирование нейропатии, приводят:
- недостаток инсулина, снижение к нему чувствительности;
- избыток сахара в крови;
- накопление сорбитола в нервных клетках (возникает при недостатке внутриклеточной глюкозы) с последующей утратой их оболочек – демиелинизация;
- гликирование белков в волокнах нервов (соединение их с глюкозой) с изменением их свойств;
- низкая антиоксидантная защита, повышенный уровень свободных радикалов;
-микроангиопатия – поражение мелких сосудов, питающих нервные волокна.
  Нейропатия поражает несколько групп волокон нервной системы. Для формирования синдрома диабетической стопы ведущее значение имеют такие виды:
 - автономная – вегетативные нарушения регуляции тонуса капилляров и распределения потоков крови, повышение кровотока через шунты (соединения) между венами и артериями в коже, а также костной ткани. Это приводит к вымыванию кальция из костей и отложению его в стенке сосудов, отечности, снижению питания кожи с ороговением, мозолями и трещинами;
- сенсорная – часто появляется на фоне кетоацидоза. Характеризуется снижением ощущений боли, холода и тепла, вибраций, прикосновений. Повышается риск безболевой травмы;
  - моторная – приводит к параличу мышц стопы и её деформации. Из-за потери амортизационных способностей возникают зоны высокого давления на пятках, под соединением пальцев и стопы. На этих местах появляются мозоли и язвы.
  Ангиопатия.
Охватывает артерии (микроангиопатия) и более мелкие артериолы, капиллярную сеть (микроангиопатия). Артериальные сосуды теряют проходимость из-за атеросклероза, отложений кальция и разрастания соединительной ткани во внутренней оболочке.
  В них легко образуются тромбы, холестериновые бляшки. При микрососудистых изменениях снижается прохождение крови к тканям. Итогом ангиопатии становится ишемия и последующая гангрена.
  Как образуется диабетическая язва?               
 Язвенный дефект появляется чаще всего при незначительных повреждениях кожи, которые для больного остаются незамеченными из-за сниженной чувствительности кожи. Пусковым фактором бывают:
- укол острого предмета, мелкий порез при ходьбе босиком;
- сдавления тканей и потертости от ношения обуви;
- индивидуальные особенности ходьбы, создающие избыточное давление;
- ожоги при согревании ног батареей, попадании горячей воды;
 -травмирование при педикюре».
- Ну, слава богу хоть это тебе не грозит, не то, что мне, - воскликнула Яна, прочитав про педикюр.
– Читаем дальше!
 «…На месте такого дефекта кожи достаточно быстро появляется язва, так как заживление даже мелких повреждений кожи нарушено из-за следующих причин:
- мало крови поступает к тканям (ангиопатия);
-отёчность, затруднен отток крови;
 - позднее обнаружение раны и отсутствие ухода за ней (слабая чувствительность к повреждениям);
- торможение образования новой соединительной ткани;
 - склонность к присоединению инфекции, воспалительным реакциям;
 -продолжающийся механический стресс (больной с язвой продолжает ходить, что расширяет границы дефекта).
      Признаки начальной стадии.
При ишемической форме синдрома поражение сосудов приводит к снижению питания ступней.
 Это проявляется на ранних этапах снижением переносимости физических нагрузок, появлению боли при ходьбе, ноги часто мерзнут. Кожа становится холодной, возникает ощущение онемения и покалывания, устойчивая отёчность тканей.
Диабетическая стопа при нейропатии имеет сухую кожу с избыточным ороговением. Нарушается выделение пота. Из-за снижения чувствительности больные не ощущают неровностей поверхности при ходьбе, часто спотыкаются, подворачивают ногу. При смешанной форме имеются нейропатические и ишемические признаки.
Симптомы прогрессирования.
На начальном этапе можно выявить деформацию стоп, мозоли на фоне утолщенной, сухой кожи, но сама язва отсутствует. После появления дефекта кожи развитие синдрома диабетической стопы проходит по таким стадиям:
 - первая – язва находится на поверхности, не проникает глубже кожи;
- вторая – поражение переходит на подкожную клетчатку, мышцы, но не доходит до кости;
- третья – глубокая язва с распространением на кость;
-четвёртая – гангрена на ограниченном участке;
 -пятая – обширная гангрена.
При ишемической форме стопы бледные, на коже нередко имеются пятна темного цвета (очаговая гиперпигментация). Пульсация артерий снижена, а затем пульс вообще не определяется. Типично появление мозолей и трещин кожи на пятках, со стороны большого пальца и мизинца, на лодыжке.
  При прогрессировании ангиопатии на их месте формируются язвы. Они болезненные, покрываются коричневой коркой, сухие, отделяемого почти нет.
Если на начальной стадии больной проходит более километра, то в дальнейшем боль возникает на меньшем расстоянии и в покое.
  На этапе критического снижения кровообращения ишемия сменяется гангреной тканей пальцев, стоп, распространяется на голень.
Нейропатические язвы формируются в тех местах, где ткани сдавливаются больше всего – большой палец, между фалангами, под головками плюсневых костей.
   Кожа в этих зонах утолщается, под мозолью образуется язва.
На ощупь кожные покровы теплые, при осмотре стоп находят:
- потёртости, покраснения;
- трещины различной глубины;
 - язвы с отечностью и покраснению кожи, болезненные при прикосновении.
  Пульсация артерий при преобладании нейропатии сохраняется, а двигательная функция и чувствительность кожи существенно снижаются.
 Для этой формы развития диабетической стопы характерны деформации костей. Пальцы становятся похожими на молоток или крючок, головки костей выступают.
Из-за снижения плотности костной ткани появляются переломы при незначительных травмах, суставы опухают, движения в них затруднены.
 Значительное скопление внутритканевой жидкости под кожей еще больше препятствует ходьбе.
Изменения в кровообращении, образованные язвы, нарушения иннервации плохо поддаются консервативному лечению, особенно при запущенном процессе.
 В результате из-за развития гангрены в ампутации нуждается каждый пятый пациент.
Возникновение синдрома диабетической стопы связано с нарушением кровообращения и иннервации нижней конечности. Причиной является длительно существующий избыток глюкозы в крови.
Протекает в ишемической, нейропатической и смешанной форме. При первой больше выражена ишемия – бледная, холодная кожа, слабая пульсация артерий, сухая язва.
  При нейропатии преобладает низкая чувствительность, а кожа теплая, имеется краснота и отечность тканей вокруг язвенного дефекта.
 При прогрессировании развивается гангрена, требующая немедленной операции».
   Дочитав статью до конца, Яна, улыбнувшись мужу, сказала:
- Из всего вышесказанного я поняла, что даже в крайнем случае, при самом запущенном процессе лечения сахарного диабета, гангрена возникает только у каждого пятого больного.
Но почему этим пятым должен быть ты Юра? Мы с тобой процесс лечения запускать не будем. И пошли они на хрен все эти гангрены!