Холтеровское монеторирование

Рассказ написан о событиях, произошедших в конце существования советской власти в одном из сибирских городов, столице большого региона.

Крепкий внешне мужчина лет 50-ти обратился в поликлинику с жалобами на боли в сердце. Из расспроса врачу стало понятно, что эти боли непостоянные, преходящие, беспокоят пациента уже несколько месяцев, но он считал это несущественным и к врачу не обращался.  Измерение артериального давления показало, что оно несколько повышенное.  До этого по поводу повышения давления больной к врачу не обращался, и это было не удивительно. Обычно такие крепкие мужчины не любят ходить к врачам, особенно по пустякам, и обращаются лишь тогда, когда становится совсем невмоготу.

Врач был опытный, с солидным стажем, недавно приехала с курсов усовершенствования по кардиологии, знала, что у мужчин нередко бывают инфаркты миокарда, и возраст такой, что пациента надо включать в группу риска.  Она все записала в амбулаторную карту, передала сидевшей напротив участковой медсестре, чтобы ты выписала несколько направлений.  Одно было в ЭКГ-кабинет, а второе – в кабинет диспансеризации, где просила провести тестирование по недавно полученным американским тестам, чтобы уточнить риск развития инфаркта или инсульта.

Мужчина был человек ответственный, дисциплинированный, услышав слова доктора, что требуется уточнение диагноза, и шутить с сердцем в его возрасте не стоит, пообещал выполнить все рекомендации врача в точности.  Он прошел тестирование, ответив на очень много вопросов, в основном касающихся состояния здоровья его близких родственников,  немного их относилось к характеристики собственных жалоб на здоровье. Прошел ЭКГ  и со всеми данными дообследования записался на повторный прием к участковому врачу.  На все это ушло несколько дней, все это время несильные боли за грудиной продолжали беспокоить.

Участковый врач посмотрела все данные дообследования, снова расспросила пациента,  покачала головой и по внутренней связи связалась с другим врачом, сказав, что хочет показать заведующей отделением поликлиники.  Буквально через 2-3 минуты в кабинет зашла энергичная женщина в белом накрахмаленном халате лет 45,  и начала смотреть амбулаторную карту, данные обследования, и после этого стала задавать вопросы мужчине. Потом врачи начали разговаривать между собой, советоваться, и пациент услышал незнакомое слово – холтер.  Чувствовалось, что доктора пришли к единому мнению, и заведующая отделением ушла из кабинета. А участковый врач опять по внутреннему телефону связалась с кем-то  и попросила записать на очередь на холтеровское мониторирование пациента, назвав фамилию больного. Услышав ответ, она назвала пациенту номер кабинета, куда он должен подойти в определенный день.

Теперь немного расскажу для непросвещенных, что это за исследование, на которого направили мужчину.

Электрокардиография (ЭКГ) - один из простых и удобных методов в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Процедура занимает пару минут и позволяет судить о сердечной активности в конкретный момент времени. Методика обычного ЭКГ не дает возможности диагностировать изменения сердца, происходящие в течение дня у пациента. Это послужило толчком к изобретению холтеровского мониторинга - суточного измерения электрической активности сердца.

Холтеровское мониторирование (ХМ) - это суточная непрерывная регистрация ЭКГ на носитель памяти. В последующем данные отправляются в специальную программу для расшифровки результата. Название метод получил в честь биофизика, создавшего этот способ исследования в 1947 году (Норман Холтер). Сначала он не пользовался популярностью из-за громоздкой аппаратуры, однако через 15 лет прибор был усовершенствован и признан мировым сообществом.

Для регистрации используется небольшой аппарат с присоединенными к нему электродами. У разных производителей медицинской техники количество электродов, продолжительность процедуры и другие характеристики отличаются, но суть методики не изменяется. Некоторые холтеровские мониторы содержат дополнительно автоматический тонометр и манжету для регистрации артериального давления. Наиболее популярные модели включают аппарат с носителем информации и 5 электродов с единой схемой крепления.

Методика проведения процедуры проста. Перед закреплением электродов на груди необходимо очистить кожу и обезжирить ее, удалить лишние волосы. Провода дополнительно фиксируются пластырями во избежание их отсоединения. Небольшое регистрирующее устройство крепится через плечо в специальной сумке или к поясу на ремень. В случае отсоединения электрода необходимо как можно скорее поставить его на место и сообщить врачу промежуток времени, когда он находился в незафиксированном состоянии. После окончания процедуры данные обрабатываются специальной программой и врачом, заключение выдается пациенту на следующий день.

Единственное противопоказание для проведения суточного мониторинга ЭКГ - кожные заболевания в области крепления электродов, например, дерматиты или ожоги.

Каждому пациенту, проходящему холтеровский мониторинг, врач дает специальный дневник, в который необходимо записывать всю активность в течение дня с точным указанием времени. Заносить нужно любые действия, например, чистку зубов или кратковременный дневной сон. Также в дневнике обязательно отражается принятая пища и лекарственные препараты. При сопоставлении данных, полученных с монитора, и информации из дневника пациента проводится полный анализ для выявления зависимости нарушений ритма от тех или иных причин.

Во время процедуры ХМ запрещается контактировать с электронным и магнитным оборудованием, принимать душ и проводить другие водные процедуры. Прибор не должен перегреваться или охлаждаться, его необходимо беречь от сотрясений и вибраций. Чрезмерная физическая нагрузка, вызывающая потоотделение, недопустима, поскольку пот вызывает отслойку электродов и искажение данных.
Показания к проведению ХМ
Среди показаний можно выделить две основные группы: оценка предполагаемых осложнений со стороны сердца при имеющейся у пациента сердечно-сосудистой патологии и оценка симптоматики, предположительно связанной с наличием аритмии.

Для определения степени осложнений ХМ назначают в следующих случаях:
• пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда;
• при хронической сердечной недостаточности;
• при гипертрофической, дилатационной или рестриктивной кардиомиопатии;
• пациентам в периоде реабилитации после инфаркта при сохранной функции левого желудочка сердца;
• при перенесенной когда-либо остановке сердца или травме органа;
• пациентам с гипертонической болезнью.
• при врожденных и приобретенных пороках сердца.
Если врач подозревает патологию, связанную с нарушением сердечного ритма, метод рекомендуют в таких ситуациях:
• синкопальные (обморочные) состояния с неизвестным происхождением или при отсутствии эффекта от проводимого лечения;
• периоды необъяснимых головокружений;
• субъективные ощущения сердцебиения самим пациентом;
• синдром ночного апноэ - преходящее отсутствие дыхания во время сна;
• неврологическая патология и ЦВБ - цереброваскулярная болезнь.
Мужчина, которого звали Анатолий Иванович, несмотря на свой 50-летний возраст, был холост. Вернее, он много лет назад был женат, но семейная жизнь не сложилась. Тогда он был еще совсем молодой прораб на стройке, зарабатывал не так много, что особенно не нравилось его теще, которая мечтала о более солидном муже для своей дочери. Из-за этого жена и не хотела рожать, хотя Анатолий Иванович мечтал о сыне, с которым он мог бы гулять, играть, и вообще получать то, что не получал от жены – положительные эмоции.  Расстались с женой они без большого скандала, просто  он оставил жене полученную от строительной организации однокомнатную квартиру.

С тех про прошло четверть века. Анатолий Иванович дорос до руководителя крупной строительной компании, постоянно выполняющей план, так что с заработной платой у мужчины было все в порядке.  Получил он и новую квартиру, уже двухкомнатную, новой планировки, негоже руководителю ютится в маленькой квартире.  Казалось бы, пора заводить семью, но Анатолий Иванович, однажды обжегшись на молоке, дул на воду. И хотя стать его супругой хотели многие,  найти искренне любящего человека Анатолий Иванович не мог. У него периодически появлялись женщины, с которыми он удовлетворял, как говорится, физиологические потребности в сексе, но постоянной партнерше до недавнего времени не было.

Но недавно в столицу региона, в его контору,  приехала с отчетом главный экономист одного из подразделения компании. Эта дама недавно работала в этой должности, поэтому Анатолий Иванович решал сам разобраться, насколько компетентна эта 40-летняя женщина.  Он пригласил её в свой кабинет, и за чаем расспросил о работе, какие проблемы увидела свежим глазом новый экономист, и остался доволен – Наталья Ивановна вполне соответствовала своей должности. К тому же была миловидной, с красивой фигурой, была начитанной, хорошо разбиралась в музыке и живописи.  Как сама сказала, это из-за того, что посещала во дворце пионеров разные кружки.

Наталья Ивановна очень понравилась мужчине. Он попросил кадровичку принести данные на экономиста, из которых узнал, что она закончила, где работала. Но больше всего его интересовало семейное положение женщины.  Оказалось, что она вдова, воспитывает дочь-старшеклассницу, видимо, поэтому и поехала работать в северный район, где платят больше.  Живет на съемной квартире.

Узнав, что его интересовало, Анатолий Иванович связался с начальником участка, где экономистом работала женщина, и попросил охарактеризовать нового специалиста. Тот дал ей очень хорошую характеристику, но предупредил, что, если Анатолий Иванович хочет перевести её работать в головной офис, он будет возражать.  Пусть еще года два поработает на низовом участке, поймет, что там творится, проще будет руководить в дальнейшем. Анатолий Иванович согласился с этим.

С тех пор он несколько раз встречал Наталью Ивановну на совещаниях,  они обменивались улыбками и перекидывались парой слов. Анатолий Иванович пользовался авторитетом у партийного руководства региона, был на хорошем счету и в облисполкоме. Поэтому, когда ему требовалась срочная командировка в район, иногда обращался за бронью на самолет в обком или облисполком.  Это знали его подчиненные,  иногда обращались к шефу за помощью с покупкой билета.

Однажды, после очередного совещания, когда специалисты с строительных участков разъезжались, к Анатолию Ивановичу в конце рабочего дня подошла кадровичка и сказала, что не может отправить в свой районный центр Наталью Ивановну. Там уже два дня метет метель, самолеты не летают, к тому же в гостинице заканчивается бронь для сотрудницы, и продлить не удается, потому что начался заезд  на крупное областное совещание.  И та сидит у неё в кабинете с вещами и не знает, что делать.

Анатолий Иванович знал, что квартира у кадровички маленькая, взять на день-два еще одного человека неудобно. Сам Анатолий Иванович частенько селил у себя своих подчиненных с районов, но то были мужчины, а тут дама. Но что делать, надо предложить её свою квартиру, тем более у него 2 комнаты. И Анатолий Иванович решил:
- Приглашайте её ко мне, что-нибудь придумаю.
Через пять минут они с Натальей Ивановной сидели у журнального столика, пили чай с печеньем, и мужчина голосом, не терпящем возражений, сказал:
- Так, Наталья Ивановна, ситуация с вашим заселением и отлетом пока тупиковая.  Сейчас мы с вами поедем ко мне домой, там вы остановитесь, сколько надо. У меня две отдельные комнаты, я вас беспокоить не буду. Взамен с вас приготовить ужин и завтрак, а там видно будет. И никаких возражений. 

Обычно Анатолий Иванович работал допоздна, но на этот раз решил сделать исключение. Чувствовалось, что Наталья Ивановна устала и перенервничала, ей надо отдохнуть. Да еще приготовить ужин, хотя он на счет его пошутил. Холодильник у него был полный, найти продукты, чтобы что-то приготовить, не составит труда.  Анатолий Иванович попросил немало удивившуюся секретаршу вызвать к подъезду автомобиль, и стал собираться. У Натальи Ивановны все было с собой.

Обычно с останавливающимися у него мужиками они ужинали на кухне. На этот раз он решил ужинать в гостиной.  Она у него была по советским временам шикарно обставлена. Куда еще тратить деньги человеку, у которого они есть в избытке – только на создание уюта.  Поэтому, зайдя в квартиру начальника, Наталья Ивановна удивленно стала её разглядывать.  Но потом вспомнила, что за ней ужин, и прошла на кухню.  Но мужчина отнес вещи дамы в одну из комнат заставил её облачиться в домашний халат, да и сам снял свой официальный костюм. 

Анатолий Иванович сказал, чтобы она не стеснялась и брала в холодильнике все, что требуется, а сам стал сервировать журнальный столик у дивана напротив большого телевизора.  Минут через двадцать ужин был готов.  Анатолий Иванович достал бутылку хорошего вина, бокалы, и они сели перед телевизором ужинать.  Но телевизор бухтел неизвестно для кого, потому что мужчина и женщина разговаривали. Вечер за разговорами пролетел незаметно. Затем Анатолий Иванович принес свежее постельное белье в комнату, где устроилась гостья,  сам постелил себе на диване в гостиной. Это тоже было впервые. Обычно свою спальню он никому не отдавал. Ему было в этот вечер впервые в этой квартире очень тепло и уютно из-за дамы, которая ему все больше и больше нравилась.

После завтрака они вместе поехали в офис на персональном автомобиле Анатолий Ивановича. Привыкший видеть своего шефа в разных ситуациях и настроениях, водитель сразу  понял, что Анатолий Иванович в хорошем состоянии духа. Наталья Ивановна пошла в экономический отдел, где ей хотелось узнать кое-какие цифры,  пообедала в служебной столовой, куда чуть позже подошел и Анатолий Иванович. Он знал, что погода в райцентре, куда должна улететь Наталья Ивановна, нелетная, и этого его радовало. Значит, впереди еще один вечер, который он может провести с женщиной, которая нравилась ему. Да и по её поведению, взглядам, которые она бросала на него, он понял, что он ей не безразличен.  В этот вечер у них был первый интим, и они остались очень довольны друг другом.

С тех пор прошло полгода. В каждый приезд Натальи Ивановны они проводили один вечер в его квартире, наслаждаюсь общением друг с другом и интимной близостью.  Анатолий Иванович за это время побывал в районном центре, где проверял работу своего строительного участка, выполнявшего важный государственный заказ.  Увидел, как относятся сотрудники в рабочей обстановке к главному экономисту, это его порадовало. Чувствовалось, что её уважают и слушаются.  Познакомился с дочерью Натальи Ивановны, которая пришла к матери на работу зачем-то.  На ужин Анатолий Иванович пригласил начальника участка, главного бухгалтера и главного экономиста в ресторан гостиницы, где они в приватной обстановке обсудили некоторые важные производственные вопросы.  Перспективы выполнение важного государственного заказы были радужные.  Все в его жизни  складывалось как нельзя лучше.

И вот эти непонятные боли в сердце. Анатолий Иванович в общем вел здоровый образ жизни. Никогда не курил, алкоголь употреблял очень умеренно, не отказывался от отдыха на природе с различными физическими нагрузками, зимой периодически с друзьями выезжал на охоту.  Его отец умер в весьма почтенном возрасте. Правда, у него не было тех нервотрепок, что бывают у Анатолия Ивановича. Но все равно, 50 лет для мужчины разве возраст. Поэтому Анатолий Иванович решил докопаться, почему его стало беспокоить сердце.  В назначенный день он пришел в кабинет и ему на груди закрепили электроды, и какой-то аппарат прикрепили на поясе.  Рассказали, что он должен вести обычной образ жизни и все записывать.

В этот вечер у него было свидание с Натальей Ивановной. Она приехала в кратковременную командировку и утром улетала обратно в райцентр.  Хотя врач выписала Анатолию Ивановичу больничный лист, но он ходил на работу каждый день, отлучаясь лишь на прием к врачу или для сдачи анализов или ЭКГ.  Поэтому в конце дня находился в своем кабинете, когда зазвонил телефон.  Сняв трубку, услышал знакомый голос Натальи Ивановны:
- У нас ничего на вечер не поменялось?
- Нет, я жду тебя дома.
- Но ты же на больничном?
- Ну и что?  Менять планы не будем.
Наталья Ивановна была в курсе его проблем с сердцем, волновалась за него, но вида не подавала. Она любила Анатолий Ивановича, и была уверена, что они станут мужем и женой уже этой осенью, договоренность между ними уже была.  Её дочь окончила школу и собралась поступать в институт в областной столице. Она была в курсе отношений между матерью и её начальником, называя это служебным романом. Анатолий Иванович понравился дочери, и та была рада, что мать не будет одна, ведь она еще совсем молодая.  Да и материальная поддержка состоятельного мужчины много что значит.

Наталья Ивановна имела свой ключ от квартиры, поэтому, когда Анатолий Иванович приехал с работы, на столе уже был ужин.  После ужина они посмотрели телевизор с последними новостями, и мужчина стал облачаться в домашний халат.

Наталья Ивановна, увидев на груди мужчины электроды, засмеялась:
- Ты прямо как космонавт с датчиками. Что там прибор показывает?
- Не знаю, врач посмотреть и скажет.  Мне было велено вести обычный образ жизни.  А сегодня у нас интим должен быть, ты не забыла?
- Глупости говоришь. Никакого секса, хотя я по тебе страшно соскучилась и не отказалась бы оказаться в твоих объятиях.
- И не будет отказываться. Все же ты у меня уже давно не было, это для нашего здоровья вредно.  Скорее бы ты переехала ко мне и наш секс стал бы регулярным.
- Но тебе нельзя, у тебя же сердце болит.
- Вот сегодня и попробуем, как секс влияет на сердце.
- Как же мы сможет заниматься любовью с этом аппаратом на поясе и электродами на груди?
- Какая ты у меня еще неопытная. Ты что, камасутру не читала? Я на боку, ты на спине, поймешь, что так тоже можно.
- Ты своими разговорами меня возбудил, трусики мокрые стали. Я пошла в ванную комнату и в постель. Догоняй меня…
Сексологи не зря пишут, что чувственность  во время полового акта усиливается, когда он запрещенный.  Вот  у героев моего повествования так и случилось. Вроде как из-за непонятных болей в сердце секс противопоказан, но если очень хочется, то можно, если осторожно.  Но такие эмоции разве можно контролировать?  Когда ночью мужчина снова стал ласкать тело любимой женщины, снова вспыхнуло обоюдное желание, и упоительный секс повторился. Ничего страшного не произошло, и боли в сердце не беспокоили.

Утром Наталья Ивановна поехала в аэропорт, взяв с мужчины обещания сразу после посещения врача связаться с ней по телефону. А Анатолий Иванович поехал на работу, немного волнуясь от того, что же скажет врач, увидев данные мониторирования.  В поликлинику ему было назначено прибыть к обеду.

В поликлинике, когда электроды были сняты с груди Анатолия Ивановича, и доктор посмотрела данные холтеровского мониторирования, прочитала, что написал пациент, она улыбнулась и произнесла:
- Да вы половой гигант!  С сердцем у вас все нормально. Боли в груди, видимо, из-за остеохондроза.  Я сейчас свое мнение вашему участковому доктору напишу.

Из поликлиники Анатолий Иванович шел окрыленный. Значит, он может жить полноценной жизни, особенно с учетом того, что рядом с ним будет любимая женщина. Придя в кабинет, он связался с экономическим отделом участка, и когда услышал знакомый голос в телефонной трубке, произнес:
- Противопоказаний любить тебя у меня нет!
- Я так рада, дорогой.  До встречи.