Ковид - протокол лечения МГУ

С 21 апреля 2020 года по 13 июня 2020 года в Москве работал ковидный госпиталь на базе Медицинского научно-образовательного центра (МНОЦ) МГУ имени М.В.Ломоносова.
Врачам удалось добиться лучших результатов лечения COVID-19 в Москве.
Врачи центра пошли совсем по иному пути и показали самые лучшие результаты в Москве: минимум смертей и минимальная летальность среди тяжелых больных.

Зав. кафедрой терапии факультета фундаментальной медицины МГУ, заведующая отделом возраст-ассоциированных заболеваний Медицинского научно-образовательного центра, доктор медицинских наук, врач-кардиолог Яна Орлова пояснила, что госпиталь разработал  особую терапию, которая помогла снизить угрозу развития фиброза.
Была применена  комбинация бромгексина и спиронолактона (давно проверенные и недорогие лекарства).

Бромгексин это отхаркивающее средство, которое назначается пациентам с пневмониями и с кашлем.   
Оказалось, что он  блокирует определенный фермент и затрудняет проникновение коронавируса в клетки.

Спиронолактон — это лекарство давно и широко используется в кардиологии для лечения сердечной недостаточности, тяжелой гипертонии. 
Оно  препятствует развитию фиброза в целом в организме, снижает риск развития  гипокалиемии (снижения уровня калия) - при коронавирусной инфекции калий усиленно выводится из организма, что крайне вредно для сердца и вызывает нарушения ритма, увеличивая риск внезапной смерти.


ПОЛНАЯ СХЕМА


Как лечили Covid-19 в мед. центре МГУ?
При легком и среднетяжелом течении назначали:
Бромгексин – 8 мг * 4 раза в день.
Спиронолактон (Верошпирон) – 50 мг * 1 раз в день.
Ривароксабан (Ксарелто) – 10 мг * 1 раз в день ИЛИ Апиксабан (Эликвис) — 2,5 мг * 2 раза в день.
Дипиридамол – 75 мг * 2 раза в первый день, далее 150 мг * 2 раза в день.

Разберем по пунктам.

Бромгексин
По данным ряда исследований, Бромгексин, известный нам как муколитик, подавляет определенный фермент, необходимый для активации белка, с помощью которого коронавирус проникает в клетку. Это работает особенно хорошо в первые дни болезни.
Бромгексин способствует выработке сурфактанта.
Напомню, что коронавирус уничтожает клетки альвеол, а они в норме вырабатывают сурфактант.
Это вещество не дает альвеолам спадаться и обеспечивает местную защиту.

Спиронолактон (Верошпирон)
Как оказалось, у него, помимо мочегонного, есть еще несколько интересных эффектов.
Спиронолактон предупреждает развитие фиброза (разрастание соединительной ткани), которое бывает после сильного воспаления и нарушает работу легких.
Плюс он блокирует рецепторы половых гормонов, в частности, тестостерона. Замечено, что чаще и тяжелее ковидом болеют «брутальные» мужчины, у которых высокий тестостерон.
Временное подавление этих рецепторов снижает тяжесть осложнений.
Он уменьшает выведение калия.
Как говорят специалисты этого центра, почти у всех пациентов в крови был снижен калий.
Есть предположения, что гипокалиемия вносит свою лепту в развитие цитокинового шторма (гиперактивности иммунной системы, когда она начинает уничтожать и здоровые клетки).

Антикоагулянты - Ривароксабан (Ксарелто)
Существует 2 основные причины смертельных исходов коронавирусной инфекции.
Причина 1. Цитокиновый шторм.
При коронавирусной инфекции в ряде случаев иммунная система начинает атаковать собственные клетки и провоцировать воспаление в различных органах.
Причина 2. Множественные повреждения сосудистой стенки.
Это вызывает активацию свертывающей системы крови и образование тромбов. В итоге нарушается питание органов, возникают инфаркты, инсульты.
Чтобы предупредить это осложнение, назначаются антикоагулянты (в основном, Ксарелто или Эликвис).
Они блокируют фактор свертывания крови, играющий главную роль в образовании тромбов.

Дипиридамол (Курантил)

Он выполняет несколько функций:
Препятствует склеиванию (агрегации) тромбоцитов и образованию тромбов.
Снижает адгезивность (прилипание) тромбоцитов к сосудистой стенке.
Обеспечивает мягкий сосудорасширяющий эффект, улучшает микроциркуляцию.
Является индуктором интерферона. Но дипиридамол добавлен в схему не ради этого свойства, а ради первых трех.


ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ


При среднетяжелом и тяжелом течении Covid-19 в эту схему добавляли Колхицин.
Обычно его применяют при подагре, т.к. он влияет на обмен мочевой кислоты и снимает приступ.
Но он оказывает и выраженное противовоспалительное действие, поэтому используется для лечения аутоиммунных заболеваний.
Колхицин угнетает выработку лейкоцитов и лимфоцитов.
А это главные клетки иммунной защиты.
Именно из лимфоцитов образуются цитокины, которые могут устроить в организме хаос и привести больного к гибели.
Колхицин применяли не тогда, когда уже начинался цитокиновый шторм, а тогда, когда отмечалось повышение С-реактивного белка – одного из маркеров воспаления. Это позволяло предупредить гиперактивность иммунной системы и избежать грозного осложнения.

При тяжелом течении использовали также:
Глюкокортикостероиды – чтобы снять повышенную активность иммунной системы.
Препараты моноклональных антител: Тоцилизумаб, Секукинумаб, Канакинумаб – для подавления главных виновников цитокинового шторма.
Ингибиторы янус-киназ – ферменты, регулирующие сигналы между клетками иммунной системы – для уменьшения ее активности.

Как видите, врачи центра не концентрировались на противовирусных препаратах с недоказанной эффективностью и антибиотиках, которые нужны примерно в 10% случаев, когда присоединяется бактериальная флора, а решали 4 задачи:
Снять интенсивность воспаления.
Предотвратить развитие фиброза в легких.
Не допустить образования тромбов.
Защитить и восстановить кровеносные сосуды.


ВЫВОДЫ


Какие выводы можно сделать из практики ковидного госпиталя на базе Медицинского научно-образовательного центра (МНОЦ) МГУ имени М.В.Ломоносова?
Вот какие.
Коронавирусная инфекция прекрасно лечится без антибиотиков и противовирусных средств.
В лечении не нужны иммуномодуляторы, которые при Covid-19 могут только навредить.

Как лечат Covid-19 чаще всего в России?
В назначениях врачей большинства поликлиник мы с вами видим совсем другую картину: в схемах обязательно присутствуют противовирусный препарат, один-два антибиотика, витамины С и Д 3, антикоагулянт или антиагрегант.

Из всего этого:
Антибиотики в большинстве случаев не нужны, т.к. бактериальные осложнения случаются редко.
Назначение витамина С вызывает вопросы, т.к. он противопоказан при склонности к тромбозам, а при этом заболевании повышается риск образования тромбов.
Иммуномодуляторы могут спровоцировать цитокиновый шторм — очень тяжелое состояние, требующее неотложной помощи.
Противовирусные средства назначаются методом «тыка», т.к. нет ни одного препарата этой группы, эффективность которого была бы доказана.